急性腹痛小學教學課件

急性腹痛小學教學幻燈片急性腹痛小學教學幻燈片1一、機理1.軀體痛：腹壁、腹膜壁層神經(jīng)胸5.6至腰1.2脊髓段

大腦

。特點：對刺激反應(yīng)敏感，傳導快，部位準確，銳痛。一、機理1.軀體痛：2一、機理2.內(nèi)臟痛：腹腔內(nèi)器官、臟層腹膜神經(jīng)腹腔、腸系膜上、腸系膜下、腹壁下神經(jīng)胸5至腰2相應(yīng)脊髓段脊神經(jīng)聯(lián)系內(nèi)臟痛腹壁痛。一、機理2.內(nèi)臟痛：3急性腹痛小學教學課件4急性腹痛小學教學課件5

2．肝膽疾病

3.血管疾病（1）

膽絞痛（1）

腹主動脈瘤破裂（2）

急性膽囊炎（2）

缺血性大腸炎（3）

肝炎（3）

腸系膜梗塞（4）

脾破裂二、病因二、病因6

4．胰腺疾病急性胰腺炎

5．泌尿系疾病 （1）

腎和輸尿管絞痛 （2）

腎盂腎炎 （3）

急性尿潴留 （4）

急性附睪--睪丸炎 （5）

急性睪丸扭轉(zhuǎn)二、病因二、病因7

6．腹膜和腹膜后疾病7．婦科疾病（1）

原發(fā)性腹膜炎（1）

異位妊娠破裂（2）

腹膜后出血（2）

急性輸卵管炎 （3）

卵巢囊腫破裂 （4）

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn) （5）

子宮內(nèi)膜移位急性腹痛小學教學課件8三、臨床表現(xiàn)：1.炎癥性急性腹痛：腹痛+腹膜刺激征+發(fā)熱2.穿孔性急性腹痛：穿孔性持續(xù)性腹痛+腹膜刺激征+氣腹特點：腹痛突然發(fā)作，劇烈，持續(xù)性，范圍迅速擴大。三、臨床表現(xiàn)：1.炎癥性急性腹痛：93.梗阻性急性腹痛：陣發(fā)性腹痛+腹脹+嘔吐+排泄功能障礙4.出血性急性腹痛：腹痛+休克+內(nèi)（或外）出血5.損傷性急性腹痛：外傷史+腹痛+內(nèi)出血或腹膜炎體征三、臨床表現(xiàn)：3.梗阻性急性腹痛：三、臨床表現(xiàn)：10６.缺血性急性腹痛：特點：腹痛突然發(fā)生，劇烈，持續(xù)性，可伴有陣發(fā)性加重（體位變動、內(nèi)臟活動引起）。７.全身性疾病及功能紊亂所引起急性腹痛：三、臨床表現(xiàn)：６.缺血性急性腹痛：三、臨床表現(xiàn)：11部位器官上(中)腹中腹下腹胃?十二指腸?肝膽系統(tǒng)?胰空腸?回腸結(jié)腸?內(nèi)生殖器官內(nèi)臟疼痛的位置[腹痛的解剖定位、特點與牽涉痛(一)]

部位器官上(中)腹中腹下腹胃?十二指腸?空腸?回腸結(jié)腸?內(nèi)生12急性膽囊炎輸尿管絞痛背急性胰腺炎背或腰動脈瘤破裂牽涉痛(Referredpain)[腹痛的解剖定位、特點與牽涉痛

(二)]

急性膽囊炎輸尿管絞痛背急性胰腺炎背或腰動脈瘤破裂牽涉痛[腹痛13急性闌尾炎十二指腸潰瘍穿孔轉(zhuǎn)移痛

(shiftingpain)[腹痛的解剖定位、特點與牽涉痛(三)]急性闌尾炎十二指腸潰瘍穿孔轉(zhuǎn)移痛

(shiftingpai14膽絞痛輸尿管絞痛心肌梗死潰瘍穿孔動脈瘤破裂突然?極痛苦的疼痛[腹痛的解剖定位、特點與牽涉痛(四)]急性胰腺炎系膜血栓形成,腸絞窄異位妊娠流產(chǎn)嚴重?持續(xù)的疼痛迅速發(fā)作膽絞痛輸尿管絞痛心肌梗死潰瘍穿孔動脈瘤破裂突然?極痛苦的疼痛15漸進?固定的疼痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性膽管炎急性肝炎憩室炎早期胰腺炎(罕見)小腸梗阻炎性腸疾病間斷性絞痛,逐漸加重并有間歇期[腹痛的解剖定位、特點與牽涉痛(五)]漸進?固定的疼痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性膽管炎急性肝炎憩室炎16診斷病人數(shù)%排序非特異性腹痛**3507341急性闌尾炎289528.12急性膽囊炎10059.73小腸梗阻4234.14急性婦科疾病41345急性胰腺炎3022.96腎絞痛2952.97消化性潰瘍穿孔2532.58惡性腫瘤1591.59憩室炎1511.510消化不良1461.411阿米巴肝膿腫1241.212其它6476.310320例急性腹痛病人診斷分類*診斷病人數(shù)%排序非特異性腹痛**3507341急性闌尾炎2817四、診斷：１.病史：年齡與性別；主訴、現(xiàn)病史：起病，腹痛性質(zhì)，部位，牽涉痛，伴隨癥狀。既往史，個人史：有類似發(fā)作，外傷，中毒。２.體格檢查：四診，重點是觸診

四、診斷：１.病史：18３.輔助檢查：三常規(guī)；生化檢查；Ｘ線、ＣＴ；Ｂ超；內(nèi)鏡；腹穿、腹腔灌注引流術(shù)。四、診斷：３.輔助檢查：四、診斷：19五、治療初步診斷；密切觀察；對癥支持急診剖腹探查。五、治療初步診斷；20急性腹痛病因治療補液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡抗生素，預(yù)防控制感染對癥止痛治療外科手術(shù)內(nèi)科治療急性腹痛病因治療補液、糾正抗生素，預(yù)對癥止痛外科手術(shù)內(nèi)科治療21再見！謝謝！再見！謝謝！22急性腹痛小學教學幻燈片急性腹痛小學教學幻燈片23一、機理1.軀體痛：腹壁、腹膜壁層神經(jīng)胸5.6至腰1.2脊髓段

大腦

。特點：對刺激反應(yīng)敏感，傳導快，部位準確，銳痛。一、機理1.軀體痛：24一、機理2.內(nèi)臟痛：腹腔內(nèi)器官、臟層腹膜神經(jīng)腹腔、腸系膜上、腸系膜下、腹壁下神經(jīng)胸5至腰2相應(yīng)脊髓段脊神經(jīng)聯(lián)系內(nèi)臟痛腹壁痛。一、機理2.內(nèi)臟痛：25急性腹痛小學教學課件26急性腹痛小學教學課件27

2．肝膽疾病

3.血管疾病（1）

膽絞痛（1）

腹主動脈瘤破裂（2）

急性膽囊炎（2）

缺血性大腸炎（3）

肝炎（3）

腸系膜梗塞（4）

脾破裂二、病因二、病因28

4．胰腺疾病急性胰腺炎

5．泌尿系疾病 （1）

腎和輸尿管絞痛 （2）

腎盂腎炎 （3）

急性尿潴留 （4）

急性附睪--睪丸炎 （5）

急性睪丸扭轉(zhuǎn)二、病因二、病因29

6．腹膜和腹膜后疾病7．婦科疾?。?）

原發(fā)性腹膜炎（1）

異位妊娠破裂（2）

腹膜后出血（2）

急性輸卵管炎 （3）

卵巢囊腫破裂 （4）

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn) （5）

子宮內(nèi)膜移位急性腹痛小學教學課件30三、臨床表現(xiàn)：1.炎癥性急性腹痛：腹痛+腹膜刺激征+發(fā)熱2.穿孔性急性腹痛：穿孔性持續(xù)性腹痛+腹膜刺激征+氣腹特點：腹痛突然發(fā)作，劇烈，持續(xù)性，范圍迅速擴大。三、臨床表現(xiàn)：1.炎癥性急性腹痛：313.梗阻性急性腹痛：陣發(fā)性腹痛+腹脹+嘔吐+排泄功能障礙4.出血性急性腹痛：腹痛+休克+內(nèi)（或外）出血5.損傷性急性腹痛：外傷史+腹痛+內(nèi)出血或腹膜炎體征三、臨床表現(xiàn)：3.梗阻性急性腹痛：三、臨床表現(xiàn)：32６.缺血性急性腹痛：特點：腹痛突然發(fā)生，劇烈，持續(xù)性，可伴有陣發(fā)性加重（體位變動、內(nèi)臟活動引起）。７.全身性疾病及功能紊亂所引起急性腹痛：三、臨床表現(xiàn)：６.缺血性急性腹痛：三、臨床表現(xiàn)：33部位器官上(中)腹中腹下腹胃?十二指腸?肝膽系統(tǒng)?胰空腸?回腸結(jié)腸?內(nèi)生殖器官內(nèi)臟疼痛的位置[腹痛的解剖定位、特點與牽涉痛(一)]

部位器官上(中)腹中腹下腹胃?十二指腸?空腸?回腸結(jié)腸?內(nèi)生34急性膽囊炎輸尿管絞痛背急性胰腺炎背或腰動脈瘤破裂牽涉痛(Referredpain)[腹痛的解剖定位、特點與牽涉痛

(二)]

急性膽囊炎輸尿管絞痛背急性胰腺炎背或腰動脈瘤破裂牽涉痛[腹痛35急性闌尾炎十二指腸潰瘍穿孔轉(zhuǎn)移痛

(shiftingpain)[腹痛的解剖定位、特點與牽涉痛(三)]急性闌尾炎十二指腸潰瘍穿孔轉(zhuǎn)移痛

(shiftingpai36膽絞痛輸尿管絞痛心肌梗死潰瘍穿孔動脈瘤破裂突然?極痛苦的疼痛[腹痛的解剖定位、特點與牽涉痛(四)]急性胰腺炎系膜血栓形成,腸絞窄異位妊娠流產(chǎn)嚴重?持續(xù)的疼痛迅速發(fā)作膽絞痛輸尿管絞痛心肌梗死潰瘍穿孔動脈瘤破裂突然?極痛苦的疼痛37漸進?固定的疼痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性膽管炎急性肝炎憩室炎早期胰腺炎(罕見)小腸梗阻炎性腸疾病間斷性絞痛,逐漸加重并有間歇期[腹痛的解剖定位、特點與牽涉痛(五)]漸進?固定的疼痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性膽管炎急性肝炎憩室炎38診斷病人數(shù)%排序非特異性腹痛**3507341急性闌尾炎289528.12急性膽囊炎10059.73小腸梗阻4234.14急性婦科疾病41345急性胰腺炎3022.96腎絞痛2952.97消化性潰瘍穿孔2532.58惡性腫瘤1591.59憩室炎1511.510消化不良1461.411阿米巴肝膿腫1241.212其它6476.310320例急性腹痛病人診斷分類*診斷病人數(shù)%排序非特異性腹痛**3507341急性闌尾炎2839四、診斷：１.病史：年齡與性別；主訴、現(xiàn)病史：起病，腹痛性質(zhì)，部位，牽涉痛，伴隨癥狀。既往史，個人史：有類似發(fā)作，外傷，中毒。２.體格