肺功能精品課件

肺功能檢查

PulmonaryFunctiontest肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式--楔形式--滾筒式肺計量--電子計算機配合肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展簡史

1679年——BORELLI首先進行肺容量測定

1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念

1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量【FVC】

1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點

1979年——美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂

我國開展肺功能檢查已有60余年歷史PulmonaryFunction

測定肺的意義：

※對呼吸生理功能狀況作出質與量的評估

※明確肺功能障礙的程度與類型

※觀察肺功能損害的可復性

※探索疾病的發(fā)病機制、病理生理

※明確診斷、指導治療

※判斷療效、疾病的康復

※勞動力鑒定，評估胸、腹部大手術的耐受性

肺功能測定主要內容

肺容積

通氣功能

換氣功能

呼吸動力學

目標要求了解通氣、換氣、小氣道功能檢查的意義掌握肺活量正常值、肺總量、功能殘氣量、殘氣量臨床意義掌握V/Q，肺泡彌散功能的意義一、基礎肺容積（Basallungvolume）安靜時一次呼吸所出現的容積變化反應呼吸肌功能、膈肌功能靜態(tài)肺容積潮氣容積（VT）:

500ml補吸氣容積（IRV)補呼氣容積（ERV)

殘氣容積（RV):1500ml

RV/TLC%：≤35%（正常）

＞40％（異常）

基礎肺容積（4個）由兩個或兩個以上的基礎肺容積組成

基礎肺容量肺總量（TLC)：男5.09±0.87L/女4.0±0.83L肺活量（VC)深吸氣量（IC)功能殘氣量（FRC):2500ml±肺活量(VC)：潮氣量+補吸氣量+補呼氣量肺功能檢查最有價值的指標之一常用指標：VC實/預>80%為正常減少的臨床意義

提示限制性、嚴重阻塞性通氣障礙肺組織損害：肺纖維化，肺不張肺擴張受限：胸膜增厚胸廓活動受限、活動度↓：胸腔積液膈肌活動受限：膈肌麻痹肺總量（TLC）：肺活量+殘氣減少的臨床意義肺組織損害肺擴張受限胸廓活動受限、活動度↓膈肌活動受限增加的臨床意義阻塞性肺氣腫功能殘氣量（FRC）/殘氣量（RV）FRC：補呼氣量+RCRV/TLC%≤35%為正常增加的臨床意義肺彈性回縮力↓：阻塞性肺氣腫、哮喘減少的臨床意義胸廓彈性回縮力↓（肺間質纖維化、ARDS、胸廓畸形、肥胖）LungVolumesandCapacitiesMaximumexpeffortMaximuminsp.effort肺通氣量（2個）用力肺活量(FVC)最大呼氣中段流量(MMEF/MMF)肺泡通氣量(VA)通氣功能（4個）肺通氣量①每分鐘靜息通氣量（VE）靜息狀態(tài)時每分鐘呼出的氣量，即VE=潮氣量*頻率（升/分）臨床意義：反映通氣狀態(tài)

5-8L/min正常

>10L通氣過度

<3L通氣不足深吸氣達到肺總量后，用力呼出的全部氣量。正常人基本在前3秒全部呼出臨床意義：判斷氣道阻力常用指標：FEV1、FEV1/FVC%

阻塞性疾病：FEV1↓、FEV1/FVC%

↓限制性病變：FEV1/FVC%正?；颉昧Ψ位盍浚‵VC）FEV1既受體積影響，又受管徑影響。靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能夠進行有效氣體交換的通氣量解剖死腔＋肺泡死腔＝生理無效腔（VD）臨床意義：反映肺泡通氣量每分鐘靜息通氣量↓或死腔量↑→VA不足每分鐘靜息通氣量不變，VA淺快R≤VA深慢R(深慢呼吸通氣效率大于淺速呼吸。)肺泡通氣量(VA)肺功能臨床應用1.判斷通氣功能2.判定阻塞性肺氣腫3.支氣管舒張試驗4.支氣管激發(fā)實驗5.最大呼氣流量（峰流速，PEF）肺功能檢查是利用肺功能儀器對受檢者呼吸生理功能進行測定，根據測定結果評價受試者呼吸生理功能的基本狀況、確定肺功能障礙的類型和程度的一項實驗室檢查。對于探索疾病的發(fā)生機制、病理生理、明確診斷、指導治療、療效判定、疾病的康復、勞動能力鑒定以及評估胸、腹部大手術的耐受性等具有重要意義。VC或MVV實/預％FEV1.0/FVC％基本正常輕度減退顯著減退嚴重減退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40肺功能不全分級1.判斷通氣功能2.判定阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫程度判斷RV/TLC（％）平均肺泡氮濃度*（%）無肺氣腫輕度肺氣腫中度肺氣腫重度肺氣腫≤3536～4546～55≥562.474.436.158.403.支氣管舒張試驗臨床意義：試驗陽性：＞15%且FEV1增加200ml，哮喘輕度可逆：15％－24％中度可逆：25%－40％高度可逆：＞40%試驗陰性：＜15%，慢性阻塞性肺氣腫改善率（FEV1或FEV1.0/FVC％）=[（用藥后值－用藥前值）/用藥前值]×100%

使FEV1

降低≥20％所需的藥物累積量（PD20FEV1.0）

乙酰甲膽堿PD20FEV1.0＜12.8umol氣道反應性增高

組胺PD20FEV1.0＜7.8umol氣道反應性增高4.支氣管激發(fā)實驗

PD20FEV1（mol）=[(FEV1對照值－吸藥后FEV1最高值)/FEV1對照值]×100%

臨床意義：激發(fā)實驗陽性，診斷哮喘5.最大呼氣流量（峰流速，PEF）PEF:用力呼氣過程中最大的瞬時流速,反映氣道阻力PEF變異率＝(日最高PEF-日最低PEF)÷1/2(日最高PEF-日最低PEF)正常(綠燈)：PEF為個人最佳值的80~100％，晝夜變異率<20％,治療。警告(黃區(qū))：PEF為個人最佳值的60~80%,晝夜變異率為20~30％，警告病人可能有哮喘發(fā)作。危險(紅燈)：PEF為個人最佳值的60％以下，晝夜變異率>30％，病人在安靜時咳喘明顯，需立即加強治療或就醫(yī)。臨床意義：PEF≥20％,診斷哮喘

監(jiān)測哮喘病情，變異率大則病情重第三節(jié)換氣功能檢查換氣功能：

O2肺泡毛細血管

CO2影響因素：肺氣體交換示意圖通氣量血流量氣體分部通氣/血流

（V/Q）氣體彌散由于重力的影響，胸腔負壓呈現區(qū)域性差異，如在直立位，從殘氣位開始吸氣，胸腔上部為負壓，而肺底部則為正壓，所以上肺區(qū)的肺泡首先充氣，吸入氣量明顯大于下肺區(qū)；吸氣至功能殘氣位時上下肺泡同時擴張，在時間和數量上基本同步；至肺總量位時，上肺區(qū)的肺組織中止充氣，而下肺區(qū)肺組織繼續(xù)充氣,從而造成吸入氣體的不均。從空間上來看，在直立位上肺區(qū)肺組織通氣量較少，從肺尖斷面至肺底部斷面，通氣量逐漸增大。通氣/血流比例(V/Q)：

間接測定（不能直接測定，只能間接測定）;正常值V/Q≈0.8影響因素：死腔通氣：V/Q<0.8；動靜脈分流：V/Q>0.8臨床意義：肺部疾病缺氧的主要原因肺實質疾?。ǚ窝?，肺不張）V/Q<0.8肺血管疾病（肺栓塞）V/Q>0.8

肺循環(huán)是一個低阻低壓系統(tǒng)，血流量的分布易受重力、體位、血壓、胸膜腔壓和肺泡內壓等的影響。彌散功能：

O2肺泡毛細血管CO2影響因素：分子量溶解度氣體壓差彌散面積彌散距離彌散障礙指O2任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導致彌散量減少。1）有效彌散面積減少：肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺栓塞等。2）有效彌散距離增加：肺間質纖維化、結節(jié)病、肺泡細胞癌、石棉肺、肺水腫等。彌散量與彌散膜兩側氣體分壓差也有關，增加吸入氧濃度使肺泡氣氧濃度提高，肺泡—肺毛細血管氧分壓差增大，彌散量增加，故由彌散功能障礙引起的低氧血癥可通過氧療糾正。

測定方法：CO吸入法（ml/mmHg/min）單次吸入法