體育康復(fù)評(píng)價(jià)方法課件

第三章體育康復(fù)評(píng)價(jià)方法第三章體育康復(fù)評(píng)價(jià)方法

1體育康復(fù)評(píng)價(jià)的意義功能檢查的意義在于明確疾病診斷以及功能改變的部位、性質(zhì)和程度。明確病變器官、組織或全身功能狀態(tài)和殘余功能的能力，從而選擇合適的體育康復(fù)方案和方法提供依據(jù)。判斷和評(píng)定康復(fù)的治療效果，根據(jù)功能檢查結(jié)果及時(shí)、合理地調(diào)整康復(fù)治療方案。鑒定傷、病患者日常生活活動(dòng)、工作、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)的能力。體育康復(fù)評(píng)價(jià)的意義功能檢查的意義在于明確疾病診斷以及功能改變2第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定3一、肌力的評(píng)定肌力是肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量。肌力測(cè)定是康復(fù)評(píng)定的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是肌肉功能評(píng)定的重要方法，對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損，尤其是周圍神經(jīng)病損的功能評(píng)定十分重要。一、肌力的評(píng)定肌力是肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量。肌力測(cè)定是康復(fù)4其目的：判斷有無肌力低下及肌力低下的范圍與程度。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的原因，為制定治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供一句。檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練效果其目的：5（一）手法檢查手法檢查（manualmuscletesting，MMT）：臨床常用的手法檢查及肌力分級(jí)法為K.W.Lovett于1916年提出,以后具體操作續(xù)有修改,但其原則未變。此法使受試肌肉在一定的姿位下作標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試動(dòng)作,觀察其完成動(dòng)作的能力。由測(cè)試者用手施加阻力或助力。肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見下表：（一）手法檢查手法檢查（manualmuscletest6肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)每一個(gè)級(jí)別又可以用+/-號(hào)進(jìn)一步細(xì)分。如測(cè)得的肌力比某級(jí)別稍強(qiáng)，可以在該級(jí)別右上角加“+”，如果稍差則加“-”，以補(bǔ)充分級(jí)的不足肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)每一個(gè)級(jí)別又可以用+/-號(hào)進(jìn)一步細(xì)分。如測(cè)得的肌7（二）等長(zhǎng)肌力檢查等長(zhǎng)肌力檢查（isometricmuscletesting，IMMT）：在標(biāo)準(zhǔn)姿位下用測(cè)力器測(cè)定一塊肌肉或肌群的等長(zhǎng)收縮所能產(chǎn)生最大張力。（二）等長(zhǎng)肌力檢查等長(zhǎng)肌力檢查（isometricmusc8（1）握力：用大型握力計(jì)測(cè)定。測(cè)試時(shí)上肢在體測(cè)下垂，握力計(jì)表面向外，將把手調(diào)節(jié)到適宜的寬儀式。測(cè)試2～3次，取最大值。以握力指數(shù)評(píng)定：握力指數(shù)=利手握力（kg）/體重（kg）×100正常應(yīng)高于50。（1）握力：9（2）背肌力即拉力：用拉力計(jì)測(cè)定。測(cè)時(shí)兩膝伸直，將把手調(diào)節(jié)到膝蓋高度，然后用力伸直軀干上拉把手。以拉力指數(shù)評(píng)定：拉力指數(shù)=拉力（kg）/體重（kg）×100正常值為：男150～200，女100～150。此法易引起腰痛病人癥狀加重或復(fù)發(fā)，一般不用于腰痛患者而用府臥位手法檢查代替。（2）背肌力即拉力：10（3）四肢各組肌力測(cè)定：在標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)下通過鋼絲繩及滑輪拉動(dòng)固定的測(cè)力計(jì)，可對(duì)四肢務(wù)組肌肉的等長(zhǎng)肌力進(jìn)行各別測(cè)定。這組設(shè)備可組合成一架綜合測(cè)力器，以便使用。

（3）四肢各組肌力測(cè)定：11A．屈腕肌力測(cè)定（腕中立位）B.伸腕肌力測(cè)定（腕中立位）C.屈肘肌力測(cè)定（肘屈90°）D.伸肘肌力測(cè)定（肘屈90°）E.肩外展肌力測(cè)定（肩外展45°）A．屈腕肌力測(cè)定（腕中立位）B.伸腕肌力測(cè)定（腕中立位）C.12A．踝屈伸肌力（踝中立位）B.伸膝肌力(膝屈45°)C.屈膝肌力(膝屈90°)拮抗肌的肌力對(duì)比關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有意義，因而對(duì)肌力鍛煉有指導(dǎo)價(jià)值。屈肌與伸肌的肌力比在腕、肘、踝、膝分別約為2：1，3：2，1：1與2：3體育康復(fù)評(píng)價(jià)方法課件13（4）腹、背肌等長(zhǎng)耐力測(cè)定：俯臥位，兩手抱頭后，臍以上的身體部分在桌緣外，固定兩下肢，伸直脊柱使上體凌空或處于水平位。如能維持此姿勢(shì)的時(shí)間超過60″為正常。仰臥位，下肢伸直并攏，抬高45°。如能維持此姿勢(shì)超過60″為正常。（4）腹、背肌等長(zhǎng)耐力測(cè)定：14（三）等張肌力檢查測(cè)定肌肉進(jìn)行等張收縮（isotoniccontraction）使關(guān)節(jié)作全幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)所能克服的最大阻力。作1次運(yùn)動(dòng)的最大阻力稱1次最大阻力（irepetitionmaximum,IRM），完成10次連續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)能克服的最大阻力（10RM）。測(cè)定時(shí)對(duì)適宜負(fù)荷及每次測(cè)試負(fù)荷的增加量應(yīng)有所估計(jì)，避免多次反復(fù)測(cè)試引起肌肉疲勞，影響測(cè)試結(jié)果。（三）等張肌力檢查測(cè)定肌肉進(jìn)行等張收縮（isotonicc15（四）等速肌力檢查用帶電腦的Cybex型等速測(cè)力器進(jìn)行（后圖）。測(cè)試時(shí)肢體帶動(dòng)儀器的杠桿作大幅度往復(fù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)速度用儀器預(yù)先設(shè)定，肌肉用力不能使運(yùn)動(dòng)加速，只能使肌力張力增高，力矩輸出增加。（四）等速肌力檢查用帶電腦的Cybex型等速測(cè)力器進(jìn)行（后圖16注意事項(xiàng)1．采到正確的測(cè)試姿位，在等長(zhǎng)測(cè)試時(shí)要特別注意使關(guān)節(jié)處于正確的角度。2．測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。3．作適當(dāng)?shù)膭?dòng)員，使受試者積極合作，并處于適當(dāng)?shù)呐d奮狀態(tài)。可作簡(jiǎn)單的準(zhǔn)備活動(dòng)。4．規(guī)定適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī)，在鍛煉后、疲勞時(shí)或飽餐后不作肌力測(cè)試。5．每次測(cè)試都要作左右對(duì)比，因正常肢體的肌力也有生理性改變。一般認(rèn)為兩側(cè)差異大于10%有臨床意義。注意事項(xiàng)1．采到正確的測(cè)試姿位，在等長(zhǎng)測(cè)試時(shí)要特別注意使關(guān)節(jié)176．記錄時(shí)可采用絕對(duì)肌力或相對(duì)肌力，后者即單位體重肌力。作橫向比較時(shí)宜用相對(duì)肌力。7．注意禁忌證。肌力測(cè)試特別是等長(zhǎng)肌力測(cè)試時(shí)，持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓明顯升高。測(cè)試時(shí)如持續(xù)地閉氣使勁，可引起乏氏反應(yīng)（Valsalvaeffect），對(duì)心臟活動(dòng)造成困難，有高血壓或心臟疾患者慎用，明顯的心血管疾病患者忌用。8．注意肌力測(cè)試不適用于上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，如中風(fēng)后偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能不宜采用肌力檢查。對(duì)于中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估，應(yīng)采用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法，或上田敏法，請(qǐng)參閱中風(fēng)康復(fù)章節(jié)。6．記錄時(shí)可采用絕對(duì)肌力或相對(duì)肌力，后者即單位體重肌力。作橫18二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotionROM）：是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可以達(dá)到的最大弧度。ROM檢查是集體運(yùn)動(dòng)功能檢查最常用的項(xiàng)目之一，具體檢查方法有很多種，常用方法為通用量角器和方盤量角器法。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotion19ROM的種類1）主動(dòng)活動(dòng)：受檢者以自力能夠動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2）被動(dòng)活動(dòng)：用外力能夠移動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。ROM受限因素常見的原因?yàn)椋?）．關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)異常

2）．關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，如關(guān)節(jié)囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。3）．運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的肌肉痙攣或者軟弱無力。4）．拮抗肌張力過高，神經(jīng)控制障礙。ROM的種類ROM受限因素常見的原因?yàn)椋?0ROM的測(cè)定是評(píng)定肌肉、骨骼、神經(jīng)病損病人的基本步驟，是評(píng)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能損害范圍與程度的指標(biāo)之一。其目的為：1）、其額定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否有受限或擴(kuò)大，并找出原因。2）、確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度。3）、確定治療目標(biāo)，判定是否有康復(fù)的程度。4）、為選擇合適的治療方式、方法提供依據(jù)。5）、評(píng)價(jià)康復(fù)、訓(xùn)練效果。6）、為病人及治療師提供動(dòng)力，為科研提供客觀資料。ROM的測(cè)定是評(píng)定肌肉、骨骼、神經(jīng)病損病人的基本步驟，是評(píng)定21（一）．普通量角器法普通量角器用兩根直尺連接一個(gè)半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測(cè)量。（見圖），使用時(shí)將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到關(guān)節(jié)活動(dòng)軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志），兩尺的遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標(biāo)志或與肢體長(zhǎng)軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（一）．普通量角器法普通量角器用兩根直尺連接一個(gè)半圓量角器或22（二）．方盤量角器測(cè)量法

范振華在1974年設(shè)計(jì)了一種方盤量角器，用正方形，每邊長(zhǎng)12cm，上有圓形刻度盤的木舯，加一指針及把手構(gòu)成（圖）。在木盤刻度面處于垂直位時(shí)，方盤中心的指針由于重心在下而自動(dòng)指向正上方。使用時(shí)采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個(gè)垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。

（二）．方盤量角器測(cè)量法

范振華在1974年設(shè)計(jì)了一種方盤量23（三）．上下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查

（三）．上下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查

24（四）．拇指外展與對(duì)指程度測(cè)試

拇指外展指在功能位或掌側(cè)外展位測(cè)拇指外展程度。一般測(cè)量拇指間關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋的尺側(cè)端與掌心橫紋的橈側(cè)間的距離來代表拇指外展幅度，即虎口寬度。正常值：男子5cm，女子4.5cm。（四）．拇指外展與對(duì)指程度測(cè)試

拇指外展指在功能位或掌側(cè)外展25拇指的對(duì)指功能評(píng)價(jià)可用記分法，即拇指可與食、中、無名、小各指對(duì)指時(shí)分別記1、2、3、4分，拇指可與小指基部接觸可接觸時(shí)記5分。注意：測(cè)試時(shí)使拇指在掌側(cè)外展位以指腹與諸指腹接觸，防止以拇指內(nèi)收屈曲代替對(duì)指。拇指的對(duì)指功能評(píng)價(jià)可用記分法，即拇指可與食、中、無名、小各指26（五）．手指指間及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定

方法：測(cè)定遠(yuǎn)端各關(guān)節(jié)的總體屈伸活動(dòng)度。通常是測(cè)定深握拳時(shí)指尖至掌心橫紋的距離，及伸指時(shí)指尖至手背平面的距離。前者代表伸指肌腱的柔韌性，后者代表屈指肌腱的柔韌性，正常值均為0°。（五）．手指指間及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定

方法：測(cè)定遠(yuǎn)端各關(guān)節(jié)的27（六）．關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的分析

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)，常是神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷離所致。關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均部分受限者為關(guān)節(jié)僵硬，如關(guān)節(jié)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚瘢痕及關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)等。關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均完全不能完成者為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，提示構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼之間已經(jīng)有骨性或牢固的纖維連接。（六）．關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的分析

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)受限28關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過正常范圍也屬于異常情況，如關(guān)節(jié)韌帶損傷、松弛或骨關(guān)節(jié)被破壞。但也有部分人從小開始進(jìn)行柔韌性練習(xí)，引起韌帶、肌腱等伸展性較好所致，應(yīng)屬正常，如舞蹈演員、體操運(yùn)動(dòng)員等。關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過正常范圍也屬于異常情況，如關(guān)節(jié)韌帶損傷、松弛或29三、步態(tài)檢查步態(tài)（gait）是步行時(shí)人體結(jié)構(gòu)與功能、行為與心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)，也是人體運(yùn)動(dòng)功能的綜合表現(xiàn)。步態(tài)分析是康復(fù)評(píng)定的組成部分，特別是對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)或者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病患者來說，步態(tài)分析尤為重要。三、步態(tài)檢查步態(tài)（gait）是步行時(shí)人體結(jié)構(gòu)與功能、行為與心30（一）．正確步態(tài)及周期正確步態(tài)是指人體在沒有軀體疾病和異常心理因素影響情況下的步行狀態(tài)，包括恒定步行、自由步行、規(guī)定步行、負(fù)荷步行、裸足步行等。恒定步行是指一定速度的連續(xù)步行，在步行中遇到障礙物或有心理壓力等可影響其穩(wěn)定性。通常的步態(tài)分析是以恒定步行狀態(tài)為對(duì)象，步行的運(yùn)動(dòng)包括：靜止邁步一定的速度停止。（一）．正確步態(tài)及周期正確步態(tài)是指人體在沒有軀體疾病和異常心31步行周期（gaitcycle）：從一側(cè)的足跟著地起，到此側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間。其中每一足都經(jīng)歷了一個(gè)與地面接觸的支撐期（stancephase）及一個(gè)騰空挪動(dòng)的擺動(dòng)期(swingphase)。

正常人的支撐期約占整個(gè)步行周期的60-65%，擺動(dòng)期占35-40%，其中雙足處于支撐期約占15%。雙側(cè)支撐為步行的特征，如沒有雙側(cè)支撐，相反出現(xiàn)雙足騰空即為跑步。

步行周期（gaitcycle）：從一側(cè)的足跟著地起，到此側(cè)32（二）．步行的基本參數(shù)1）步長(zhǎng)是指行走時(shí)兩側(cè)足跟或足尖之間的垂直距離，成常人為50-80cm，步長(zhǎng)受身高影響。2）步幅長(zhǎng)是指同側(cè)足前后兩次著地兩點(diǎn)間的距離，成常人為100-160cm，步幅=步長(zhǎng)×2。3）步頻是指單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，成常人為95-125步/min，步頻快，步速也快。4）步行速度是指單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，正常人約為1.2m/s，受步長(zhǎng)和步頻影響。（二）．步行的基本參數(shù)1）步長(zhǎng)是指行走時(shí)兩側(cè)足跟或足尖之間的33（三）．步行周期的傳統(tǒng)分期和RLA分期步行周期包括支撐期和擺動(dòng)期兩個(gè)基本時(shí)期，又可以細(xì)分為若干個(gè)時(shí)期。目前有傳統(tǒng)和RLA兩種分期法。（三）．步行周期的傳統(tǒng)分期和RLA分期步行周期包括支撐期和擺341、傳統(tǒng)分期法1）支撐期。動(dòng)作依次為：腳跟著地—足跟接觸地面的瞬間。足放平

—足跟著地，腳掌隨即著地的瞬間。支撐中期—去干隨支撐腿移動(dòng)，重心轉(zhuǎn)移，去干位于支撐腿的正上方。足跟離地—支撐中期后，支撐腿足跟離地的瞬間。足趾離地—支撐腿足跟離地后，足趾仍然接觸地面的瞬間，又稱蹬離期。1、傳統(tǒng)分期法1）支撐期。動(dòng)作依次為：352）擺動(dòng)期。動(dòng)作依次為：加速期

—

從足趾離地到該側(cè)下肢向前邁進(jìn)至身體的正下方。擺動(dòng)中期—

加速期結(jié)束后到加速期開始。減速期

—

小腿向前減速邁步，準(zhǔn)備進(jìn)入下一周期的足跟著地。2）擺動(dòng)期。動(dòng)作依次為：362、RLA分期法1）支撐期。動(dòng)作依次為：首次著地—足跟或足底的其他部分接觸地面的瞬間。承重反應(yīng)—從一側(cè)足跟著地后，到對(duì)側(cè)下肢離地時(shí)。支撐中期—從對(duì)側(cè)下肢離地后，到軀干位于支撐腿正上方。支撐末期—從支撐中期到對(duì)側(cè)下肢足跟著地時(shí)。擺動(dòng)前期—從從對(duì)側(cè)足跟著地到支撐腿離地前。2、RLA分期法1）支撐期。動(dòng)作依次為：372）擺動(dòng)期。動(dòng)作依次為：擺動(dòng)前期—從支撐腿離地到該腿的膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲。擺動(dòng)中期—從膝關(guān)節(jié)最大屈曲向前邁步，到該側(cè)小腿與地面垂直。擺動(dòng)末期—從小腿與地面垂直邁步，到再次著地前。2）擺動(dòng)期。動(dòng)作依次為：38（四）．步態(tài)檢查方法1、基本參數(shù)的測(cè)量步速：在平地上畫一條十米直線，兩端做標(biāo)記，測(cè)量不行所需時(shí)間。步幅長(zhǎng)：足跟著地的基準(zhǔn)點(diǎn)為足印的足跟部中間步行周期和步頻:開關(guān)測(cè)量法和圖像測(cè)量法。（四）．步態(tài)檢查方法1、基本參數(shù)的測(cè)量392、步態(tài)儀器分析法步態(tài)分析的目的在于客觀地、定量地確定患者的異常步態(tài)及發(fā)生機(jī)制，分析和確定改善步態(tài)的治療方法，并可將異常步態(tài)進(jìn)行歸類。進(jìn)行步態(tài)首先要測(cè)力（運(yùn)動(dòng)力學(xué)）和測(cè)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)學(xué)）。測(cè)力可應(yīng)用三維測(cè)力臺(tái)，繪出步態(tài)曲線。測(cè)運(yùn)動(dòng)可采用攝影、高速攝影、錄像或光學(xué)方法獲得運(yùn)動(dòng)信息。然后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，計(jì)算人體重心運(yùn)動(dòng)軌跡、速度和加速度，步行周期身體重心移動(dòng)軌跡。2、步態(tài)儀器分析法步態(tài)分析的目的在于客觀地、定量地確定患者的403、步態(tài)目測(cè)法患者以自然的姿態(tài)和速度來回步行數(shù)次，觀察步行時(shí)的全身姿勢(shì)是否協(xié)調(diào)，步行周期各階段下肢各關(guān)節(jié)的狀態(tài)和動(dòng)作幅度是否協(xié)調(diào)等。然后囑患者作加速度和減速度行走，以及立定、拐彎、轉(zhuǎn)身、上下坡、上下樓梯、繞跨障礙物、緩慢原地踏步、單腿站立等動(dòng)作。有時(shí)也可囑患者作閉眼步行，使輕度異常步態(tài)表現(xiàn)得更為明顯。對(duì)使用手杖或拐杖者，還要測(cè)不用手杖或拐杖時(shí)的步態(tài)。3、步態(tài)目測(cè)法患者以自然的姿態(tài)和速度來回步行數(shù)次，觀察步行時(shí)41（五）．病理步態(tài)偏癱步態(tài)剪刀步態(tài)前沖步態(tài)脛前肌步態(tài)斷腿步態(tài)減痛步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)股四頭肌步態(tài)臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)（五）．病理步態(tài)偏癱步態(tài)42在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，心肺功能檢查的目的不僅旨在評(píng)定病情和預(yù)后，而且要通過評(píng)定心肺功能的儲(chǔ)備潛力和適應(yīng)能力，為制定全面康復(fù)計(jì)劃(尤其是運(yùn)動(dòng)處方)和評(píng)定康復(fù)療效，提供可靠的客觀依據(jù)。第二節(jié)心肺功能評(píng)定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，心肺功能檢查的目的不僅旨在評(píng)定病情和預(yù)后，而且43(一)心血管功能檢查與評(píng)價(jià)

心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，血管是運(yùn)送血液的管道，兩者在機(jī)體中組成了一個(gè)完整的功能系統(tǒng)。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，用于心血管功能檢查的技術(shù)、方法和測(cè)試指標(biāo)在不斷增加。在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，常用的心血管功能檢查方法可以分成兩大類。一類是靜息心功能檢查，用于評(píng)定在相對(duì)安靜狀態(tài)下的心血管功能；另一類是心血管功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，用于評(píng)定在運(yùn)動(dòng)應(yīng)激狀態(tài)下的心血管功能。以下介紹一些常用的檢查方法和指標(biāo)。

(一)心血管功能檢查與評(píng)價(jià)心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，血管是441、脈搏

脈搏測(cè)定是心血管功能檢查和功能評(píng)定中最簡(jiǎn)易的指標(biāo)。1、脈搏脈搏測(cè)定是心血管功能檢查和功能評(píng)定中最簡(jiǎn)易的指標(biāo)45①正常成人血壓收縮壓＜18.6Kpa(140毫米汞柱)，舒張壓＜12.0Kpa(90毫米汞柱)，脈壓4.0～5.33Kpa(30～40毫米汞柱)。兩上肢血壓之差可達(dá)1.3～2.6Kpa(10～20毫米汞柱)，左側(cè)低于右側(cè)。下肢血壓較上肢高5.33Kpa(30～40毫米汞柱)。②高血壓：成人收縮壓＞18.6Kpa(140毫米汞柱)和或舒張壓＞12.0Kpa(90毫米汞柱)。2、血壓

①正常成人血壓收縮壓＜18.6Kpa(140毫米汞柱)，舒463、心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)對(duì)被測(cè)者在一定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下或者遞增呼喝下的心電圖和臨床表現(xiàn)加以觀察和記錄。

3、心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)474、哈佛臺(tái)階試驗(yàn)

要求受試者在高度為50.8cm（男子）或42cm(女子)的臺(tái)階上上下30次/分，持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘，測(cè)定負(fù)荷后第2、3、5分鐘的前30秒脈搏數(shù)，然后按以下公式求得指數(shù)：運(yùn)動(dòng)時(shí)間（s）×100

哈佛指數(shù)

=————————————2×（3次30秒脈搏數(shù)之和）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：<55為差，55-64為中下，65-79為中上，80-89為良好，>90為優(yōu)。4、哈佛臺(tái)階試驗(yàn)

要求受試者在高度為50.8cm（男子）或4485、NYHA心功能分級(jí)評(píng)定

Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般的體力活動(dòng)不引起過度的乏力、心悸、氣促和心絞痛。Ⅱ級(jí)：輕度體力活動(dòng)稍受限，一般的體力活動(dòng)即可引起心悸、氣促等癥狀。Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)尚正常，低于日?；顒?dòng)量即可引起心悸、氣促。Ⅳ級(jí)：體力活動(dòng)完全喪失，休息時(shí)仍有心悸、氣促。5、NYHA心功能分級(jí)評(píng)定

Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般的體力49(二)肺功能檢查與評(píng)價(jià)肺功能的檢查包括換氣功能和通氣功能的測(cè)定以及血?dú)夂粑鼊?dòng)力等方面的檢查，是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力、機(jī)能狀態(tài)的重要指標(biāo)。(二)肺功能檢查與評(píng)價(jià)肺功能的檢查包括換氣功能和通氣功能的50主觀癥狀：

0級(jí)：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但活動(dòng)如常人。日常生活能力不受影響，即和正常人一樣，并不過早出現(xiàn)氣短、氣促。1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，而健康人此時(shí)尚未出現(xiàn)氣短。2級(jí)：平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)氣短，而同行的同齡健康人此時(shí)不感氣短。3級(jí)：慢走沒到百步出現(xiàn)氣短。4級(jí)：講話或者穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)氣短。5級(jí)：安靜時(shí)也有氣短、無法平臥。主觀癥狀：

0級(jí)：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但活動(dòng)如常51介紹幾種常用的檢查方法。1最大攝氧量測(cè)定( VO2max)也稱最大吸氧量、最大耗氧量或最大有氧能力。它反映人體極量運(yùn)動(dòng)時(shí)心肺功能及代謝水平。2.肺活量、五次肺活量測(cè)定(VC)3.時(shí)間肺活量、肺通氣量的測(cè)定介紹幾種常用的檢查方法。52謝謝！再見！謝謝！再見！53第三章體育康復(fù)評(píng)價(jià)方法第三章體育康復(fù)評(píng)價(jià)方法

54體育康復(fù)評(píng)價(jià)的意義功能檢查的意義在于明確疾病診斷以及功能改變的部位、性質(zhì)和程度。明確病變器官、組織或全身功能狀態(tài)和殘余功能的能力，從而選擇合適的體育康復(fù)方案和方法提供依據(jù)。判斷和評(píng)定康復(fù)的治療效果，根據(jù)功能檢查結(jié)果及時(shí)、合理地調(diào)整康復(fù)治療方案。鑒定傷、病患者日常生活活動(dòng)、工作、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)的能力。體育康復(fù)評(píng)價(jià)的意義功能檢查的意義在于明確疾病診斷以及功能改變55第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定56一、肌力的評(píng)定肌力是肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量。肌力測(cè)定是康復(fù)評(píng)定的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是肌肉功能評(píng)定的重要方法，對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損，尤其是周圍神經(jīng)病損的功能評(píng)定十分重要。一、肌力的評(píng)定肌力是肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量。肌力測(cè)定是康復(fù)57其目的：判斷有無肌力低下及肌力低下的范圍與程度。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的原因，為制定治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供一句。檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練效果其目的：58（一）手法檢查手法檢查（manualmuscletesting，MMT）：臨床常用的手法檢查及肌力分級(jí)法為K.W.Lovett于1916年提出,以后具體操作續(xù)有修改,但其原則未變。此法使受試肌肉在一定的姿位下作標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試動(dòng)作,觀察其完成動(dòng)作的能力。由測(cè)試者用手施加阻力或助力。肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見下表：（一）手法檢查手法檢查（manualmuscletest59肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)每一個(gè)級(jí)別又可以用+/-號(hào)進(jìn)一步細(xì)分。如測(cè)得的肌力比某級(jí)別稍強(qiáng)，可以在該級(jí)別右上角加“+”，如果稍差則加“-”，以補(bǔ)充分級(jí)的不足肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)每一個(gè)級(jí)別又可以用+/-號(hào)進(jìn)一步細(xì)分。如測(cè)得的肌60（二）等長(zhǎng)肌力檢查等長(zhǎng)肌力檢查（isometricmuscletesting，IMMT）：在標(biāo)準(zhǔn)姿位下用測(cè)力器測(cè)定一塊肌肉或肌群的等長(zhǎng)收縮所能產(chǎn)生最大張力。（二）等長(zhǎng)肌力檢查等長(zhǎng)肌力檢查（isometricmusc61（1）握力：用大型握力計(jì)測(cè)定。測(cè)試時(shí)上肢在體測(cè)下垂，握力計(jì)表面向外，將把手調(diào)節(jié)到適宜的寬儀式。測(cè)試2～3次，取最大值。以握力指數(shù)評(píng)定：握力指數(shù)=利手握力（kg）/體重（kg）×100正常應(yīng)高于50。（1）握力：62（2）背肌力即拉力：用拉力計(jì)測(cè)定。測(cè)時(shí)兩膝伸直，將把手調(diào)節(jié)到膝蓋高度，然后用力伸直軀干上拉把手。以拉力指數(shù)評(píng)定：拉力指數(shù)=拉力（kg）/體重（kg）×100正常值為：男150～200，女100～150。此法易引起腰痛病人癥狀加重或復(fù)發(fā)，一般不用于腰痛患者而用府臥位手法檢查代替。（2）背肌力即拉力：63（3）四肢各組肌力測(cè)定：在標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)下通過鋼絲繩及滑輪拉動(dòng)固定的測(cè)力計(jì)，可對(duì)四肢務(wù)組肌肉的等長(zhǎng)肌力進(jìn)行各別測(cè)定。這組設(shè)備可組合成一架綜合測(cè)力器，以便使用。

（3）四肢各組肌力測(cè)定：64A．屈腕肌力測(cè)定（腕中立位）B.伸腕肌力測(cè)定（腕中立位）C.屈肘肌力測(cè)定（肘屈90°）D.伸肘肌力測(cè)定（肘屈90°）E.肩外展肌力測(cè)定（肩外展45°）A．屈腕肌力測(cè)定（腕中立位）B.伸腕肌力測(cè)定（腕中立位）C.65A．踝屈伸肌力（踝中立位）B.伸膝肌力(膝屈45°)C.屈膝肌力(膝屈90°)拮抗肌的肌力對(duì)比關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有意義，因而對(duì)肌力鍛煉有指導(dǎo)價(jià)值。屈肌與伸肌的肌力比在腕、肘、踝、膝分別約為2：1，3：2，1：1與2：3體育康復(fù)評(píng)價(jià)方法課件66（4）腹、背肌等長(zhǎng)耐力測(cè)定：俯臥位，兩手抱頭后，臍以上的身體部分在桌緣外，固定兩下肢，伸直脊柱使上體凌空或處于水平位。如能維持此姿勢(shì)的時(shí)間超過60″為正常。仰臥位，下肢伸直并攏，抬高45°。如能維持此姿勢(shì)超過60″為正常。（4）腹、背肌等長(zhǎng)耐力測(cè)定：67（三）等張肌力檢查測(cè)定肌肉進(jìn)行等張收縮（isotoniccontraction）使關(guān)節(jié)作全幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)所能克服的最大阻力。作1次運(yùn)動(dòng)的最大阻力稱1次最大阻力（irepetitionmaximum,IRM），完成10次連續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)能克服的最大阻力（10RM）。測(cè)定時(shí)對(duì)適宜負(fù)荷及每次測(cè)試負(fù)荷的增加量應(yīng)有所估計(jì)，避免多次反復(fù)測(cè)試引起肌肉疲勞，影響測(cè)試結(jié)果。（三）等張肌力檢查測(cè)定肌肉進(jìn)行等張收縮（isotonicc68（四）等速肌力檢查用帶電腦的Cybex型等速測(cè)力器進(jìn)行（后圖）。測(cè)試時(shí)肢體帶動(dòng)儀器的杠桿作大幅度往復(fù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)速度用儀器預(yù)先設(shè)定，肌肉用力不能使運(yùn)動(dòng)加速，只能使肌力張力增高，力矩輸出增加。（四）等速肌力檢查用帶電腦的Cybex型等速測(cè)力器進(jìn)行（后圖69注意事項(xiàng)1．采到正確的測(cè)試姿位，在等長(zhǎng)測(cè)試時(shí)要特別注意使關(guān)節(jié)處于正確的角度。2．測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。3．作適當(dāng)?shù)膭?dòng)員，使受試者積極合作，并處于適當(dāng)?shù)呐d奮狀態(tài)?？勺骱?jiǎn)單的準(zhǔn)備活動(dòng)。4．規(guī)定適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī)，在鍛煉后、疲勞時(shí)或飽餐后不作肌力測(cè)試。5．每次測(cè)試都要作左右對(duì)比，因正常肢體的肌力也有生理性改變。一般認(rèn)為兩側(cè)差異大于10%有臨床意義。注意事項(xiàng)1．采到正確的測(cè)試姿位，在等長(zhǎng)測(cè)試時(shí)要特別注意使關(guān)節(jié)706．記錄時(shí)可采用絕對(duì)肌力或相對(duì)肌力，后者即單位體重肌力。作橫向比較時(shí)宜用相對(duì)肌力。7．注意禁忌證。肌力測(cè)試特別是等長(zhǎng)肌力測(cè)試時(shí)，持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓明顯升高。測(cè)試時(shí)如持續(xù)地閉氣使勁，可引起乏氏反應(yīng)（Valsalvaeffect），對(duì)心臟活動(dòng)造成困難，有高血壓或心臟疾患者慎用，明顯的心血管疾病患者忌用。8．注意肌力測(cè)試不適用于上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，如中風(fēng)后偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能不宜采用肌力檢查。對(duì)于中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估，應(yīng)采用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法，或上田敏法，請(qǐng)參閱中風(fēng)康復(fù)章節(jié)。6．記錄時(shí)可采用絕對(duì)肌力或相對(duì)肌力，后者即單位體重肌力。作橫71二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotionROM）：是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可以達(dá)到的最大弧度。ROM檢查是集體運(yùn)動(dòng)功能檢查最常用的項(xiàng)目之一，具體檢查方法有很多種，常用方法為通用量角器和方盤量角器法。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotion72ROM的種類1）主動(dòng)活動(dòng)：受檢者以自力能夠動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2）被動(dòng)活動(dòng)：用外力能夠移動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。ROM受限因素常見的原因?yàn)椋?）．關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)異常

2）．關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，如關(guān)節(jié)囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。3）．運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的肌肉痙攣或者軟弱無力。4）．拮抗肌張力過高，神經(jīng)控制障礙。ROM的種類ROM受限因素常見的原因?yàn)椋?3ROM的測(cè)定是評(píng)定肌肉、骨骼、神經(jīng)病損病人的基本步驟，是評(píng)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能損害范圍與程度的指標(biāo)之一。其目的為：1）、其額定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否有受限或擴(kuò)大，并找出原因。2）、確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度。3）、確定治療目標(biāo)，判定是否有康復(fù)的程度。4）、為選擇合適的治療方式、方法提供依據(jù)。5）、評(píng)價(jià)康復(fù)、訓(xùn)練效果。6）、為病人及治療師提供動(dòng)力，為科研提供客觀資料。ROM的測(cè)定是評(píng)定肌肉、骨骼、神經(jīng)病損病人的基本步驟，是評(píng)定74（一）．普通量角器法普通量角器用兩根直尺連接一個(gè)半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測(cè)量。（見圖），使用時(shí)將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到關(guān)節(jié)活動(dòng)軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志），兩尺的遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標(biāo)志或與肢體長(zhǎng)軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（一）．普通量角器法普通量角器用兩根直尺連接一個(gè)半圓量角器或75（二）．方盤量角器測(cè)量法

范振華在1974年設(shè)計(jì)了一種方盤量角器，用正方形，每邊長(zhǎng)12cm，上有圓形刻度盤的木舯，加一指針及把手構(gòu)成（圖）。在木盤刻度面處于垂直位時(shí)，方盤中心的指針由于重心在下而自動(dòng)指向正上方。使用時(shí)采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個(gè)垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。

（二）．方盤量角器測(cè)量法

范振華在1974年設(shè)計(jì)了一種方盤量76（三）．上下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查

（三）．上下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查

77（四）．拇指外展與對(duì)指程度測(cè)試

拇指外展指在功能位或掌側(cè)外展位測(cè)拇指外展程度。一般測(cè)量拇指間關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋的尺側(cè)端與掌心橫紋的橈側(cè)間的距離來代表拇指外展幅度，即虎口寬度。正常值：男子5cm，女子4.5cm。（四）．拇指外展與對(duì)指程度測(cè)試

拇指外展指在功能位或掌側(cè)外展78拇指的對(duì)指功能評(píng)價(jià)可用記分法，即拇指可與食、中、無名、小各指對(duì)指時(shí)分別記1、2、3、4分，拇指可與小指基部接觸可接觸時(shí)記5分。注意：測(cè)試時(shí)使拇指在掌側(cè)外展位以指腹與諸指腹接觸，防止以拇指內(nèi)收屈曲代替對(duì)指。拇指的對(duì)指功能評(píng)價(jià)可用記分法，即拇指可與食、中、無名、小各指79（五）．手指指間及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定

方法：測(cè)定遠(yuǎn)端各關(guān)節(jié)的總體屈伸活動(dòng)度。通常是測(cè)定深握拳時(shí)指尖至掌心橫紋的距離，及伸指時(shí)指尖至手背平面的距離。前者代表伸指肌腱的柔韌性，后者代表屈指肌腱的柔韌性，正常值均為0°。（五）．手指指間及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定

方法：測(cè)定遠(yuǎn)端各關(guān)節(jié)的80（六）．關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的分析

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)，常是神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷離所致。關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均部分受限者為關(guān)節(jié)僵硬，如關(guān)節(jié)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚瘢痕及關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)等。關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均完全不能完成者為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，提示構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼之間已經(jīng)有骨性或牢固的纖維連接。（六）．關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的分析

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)受限81關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過正常范圍也屬于異常情況，如關(guān)節(jié)韌帶損傷、松弛或骨關(guān)節(jié)被破壞。但也有部分人從小開始進(jìn)行柔韌性練習(xí)，引起韌帶、肌腱等伸展性較好所致，應(yīng)屬正常，如舞蹈演員、體操運(yùn)動(dòng)員等。關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過正常范圍也屬于異常情況，如關(guān)節(jié)韌帶損傷、松弛或82三、步態(tài)檢查步態(tài)（gait）是步行時(shí)人體結(jié)構(gòu)與功能、行為與心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)，也是人體運(yùn)動(dòng)功能的綜合表現(xiàn)。步態(tài)分析是康復(fù)評(píng)定的組成部分，特別是對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)或者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病患者來說，步態(tài)分析尤為重要。三、步態(tài)檢查步態(tài)（gait）是步行時(shí)人體結(jié)構(gòu)與功能、行為與心83（一）．正確步態(tài)及周期正確步態(tài)是指人體在沒有軀體疾病和異常心理因素影響情況下的步行狀態(tài)，包括恒定步行、自由步行、規(guī)定步行、負(fù)荷步行、裸足步行等。恒定步行是指一定速度的連續(xù)步行，在步行中遇到障礙物或有心理壓力等可影響其穩(wěn)定性。通常的步態(tài)分析是以恒定步行狀態(tài)為對(duì)象，步行的運(yùn)動(dòng)包括：靜止邁步一定的速度停止。（一）．正確步態(tài)及周期正確步態(tài)是指人體在沒有軀體疾病和異常心84步行周期（gaitcycle）：從一側(cè)的足跟著地起，到此側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間。其中每一足都經(jīng)歷了一個(gè)與地面接觸的支撐期（stancephase）及一個(gè)騰空挪動(dòng)的擺動(dòng)期(swingphase)。

正常人的支撐期約占整個(gè)步行周期的60-65%，擺動(dòng)期占35-40%，其中雙足處于支撐期約占15%。雙側(cè)支撐為步行的特征，如沒有雙側(cè)支撐，相反出現(xiàn)雙足騰空即為跑步。

步行周期（gaitcycle）：從一側(cè)的足跟著地起，到此側(cè)85（二）．步行的基本參數(shù)1）步長(zhǎng)是指行走時(shí)兩側(cè)足跟或足尖之間的垂直距離，成常人為50-80cm，步長(zhǎng)受身高影響。2）步幅長(zhǎng)是指同側(cè)足前后兩次著地兩點(diǎn)間的距離，成常人為100-160cm，步幅=步長(zhǎng)×2。3）步頻是指單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，成常人為95-125步/min，步頻快，步速也快。4）步行速度是指單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，正常人約為1.2m/s，受步長(zhǎng)和步頻影響。（二）．步行的基本參數(shù)1）步長(zhǎng)是指行走時(shí)兩側(cè)足跟或足尖之間的86（三）．步行周期的傳統(tǒng)分期和RLA分期步行周期包括支撐期和擺動(dòng)期兩個(gè)基本時(shí)期，又可以細(xì)分為若干個(gè)時(shí)期。目前有傳統(tǒng)和RLA兩種分期法。（三）．步行周期的傳統(tǒng)分期和RLA分期步行周期包括支撐期和擺871、傳統(tǒng)分期法1）支撐期。動(dòng)作依次為：腳跟著地—足跟接觸地面的瞬間。足放平

—足跟著地，腳掌隨即著地的瞬間。支撐中期—去干隨支撐腿移動(dòng)，重心轉(zhuǎn)移，去干位于支撐腿的正上方。足跟離地—支撐中期后，支撐腿足跟離地的瞬間。足趾離地—支撐腿足跟離地后，足趾仍然接觸地面的瞬間，又稱蹬離期。1、傳統(tǒng)分期法1）支撐期。動(dòng)作依次為：882）擺動(dòng)期。動(dòng)作依次為：加速期

—

從足趾離地到該側(cè)下肢向前邁進(jìn)至身體的正下方。擺動(dòng)中期—

加速期結(jié)束后到加速期開始。減速期

—

小腿向前減速邁步，準(zhǔn)備進(jìn)入下一周期的足跟著地。2）擺動(dòng)期。動(dòng)作依次為：892、RLA分期法1）支撐期。動(dòng)作依次為：首次著地—足跟或足底的其他部分接觸地面的瞬間。承重反應(yīng)—從一側(cè)足跟著地后，到對(duì)側(cè)下肢離地時(shí)。支撐中期—從對(duì)側(cè)下肢離地后，到軀干位于支撐腿正上方。支撐末期—從支撐中期到對(duì)側(cè)下肢足跟著地時(shí)。擺動(dòng)前期—從從對(duì)側(cè)足跟著地到支撐腿離地前。2、RLA分期法1）支撐期。動(dòng)作依次為：902）擺動(dòng)期。動(dòng)作依次為：擺動(dòng)前期—從支撐腿離地到該腿的膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲。擺動(dòng)中期—從膝關(guān)節(jié)最大屈曲向前邁步，到該側(cè)小腿與地面垂直。擺動(dòng)末期—從小腿與地面垂直邁步，到再次著地前。2）擺動(dòng)期。動(dòng)作依次為：91（四）．步態(tài)檢查方法1、基本參數(shù)的測(cè)量步速：在平地上畫一條十米直線，兩端做標(biāo)記，測(cè)量不行所需時(shí)間。步幅長(zhǎng)：足跟著地的基準(zhǔn)點(diǎn)為足印的足跟部中間步行周期和步頻:開關(guān)測(cè)量法和圖像測(cè)量法。（四）．步態(tài)檢查方法1、基本參數(shù)的測(cè)量922、步態(tài)儀器分析法步態(tài)分析的目的在于客觀地、定量地確定患者的異常步態(tài)及發(fā)生機(jī)制，分析和確定改善步態(tài)的治療方法，并可將異常步態(tài)進(jìn)行歸類。進(jìn)行步態(tài)首先要測(cè)力（運(yùn)動(dòng)力學(xué)）和測(cè)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)學(xué)）。測(cè)力可應(yīng)用三維測(cè)力臺(tái)，繪出步態(tài)曲線。測(cè)運(yùn)動(dòng)可采用攝影、高速攝影、錄像或光學(xué)方法獲得運(yùn)動(dòng)信息。然后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，計(jì)算人體重心運(yùn)動(dòng)軌跡、速度和加速度，步行周期身體重心移動(dòng)軌跡。2、步態(tài)儀器分析法步態(tài)分析的目的在于客觀地、定量地確定患者的933、步態(tài)目測(cè)法患者以自然的姿態(tài)和速度來回步行數(shù)次，觀察步行時(shí)的全身姿勢(shì)是否協(xié)調(diào)，步行周期各階段下肢各關(guān)節(jié)的狀態(tài)和動(dòng)作幅度是否協(xié)調(diào)等。然后囑患者作加速度和減速度行走，以及立定、拐彎、轉(zhuǎn)身、上下坡、上下樓梯、繞跨障礙物、緩慢原地踏步、單腿站立等動(dòng)作。有時(shí)也可囑患者作閉眼步行，使輕度異常步態(tài)表現(xiàn)得更為明顯。對(duì)使用手杖或拐杖者，還要測(cè)不用手杖或拐杖時(shí)的步態(tài)。3、步態(tài)目測(cè)法患者以自然的姿態(tài)和速度來回步行數(shù)次，觀察步行時(shí)94（五）．病理步態(tài)偏癱步態(tài)剪刀步態(tài)前沖步態(tài)脛前肌步態(tài)斷腿步態(tài)減痛步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)股四頭肌步態(tài)臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)（五）．病理步態(tài)偏癱步態(tài)95在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，心肺功能檢查的目的不僅旨在評(píng)定病情和預(yù)后，而且要通過評(píng)定心肺功能的儲(chǔ)備潛力和適應(yīng)能力，為制定全面康復(fù)計(jì)劃(尤其是運(yùn)動(dòng)處方)和評(píng)定康復(fù)療效，提供可靠的客觀依據(jù)。第二節(jié)心肺功能評(píng)定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，心肺功