起搏器植入技術implant課件

心臟起搏器植入技術70---80年代：大都切開頸部(缺點：不美觀、易穿破、電極經(jīng)鎖骨上方)少數(shù)：頸內(nèi)、大隱目前：(首選)頭靜脈優(yōu)點：1.手術操作安全2.幾乎無并發(fā)癥3.無遠期電極斷裂4.靠近起搏器囊袋靜脈選擇靜脈選擇(次選)鎖骨下靜脈優(yōu)點：1.技術熟練者可以很容易插入電極2.DDD起搏時的電極徑路缺點：1.手術時有一定并發(fā)癥(血腫、氣栓、氣胸等) 2.遠期有電極斷裂可能3.局部感染時處理困難(其它)頸外、頸內(nèi)靜脈1解剖要點：始于第一肋外緣(腋靜脈的延續(xù))，終于前斜角肌內(nèi)側(cè)緣。在胸鎖關節(jié)后面頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈，肺尖位于匯合處后方約5mm,。鎖骨下靜脈與第一肋交叉后行走于鎖骨前下方2頭低足高位，教會病人深呼吸動作。3可以利用頭靜脈切口，或另選切口。靜脈穿刺點：鎖骨中內(nèi)1/3交叉點外下約2cm處，穿刺針角度30度，方向?qū)ο蛐毓潜雄E上方，深度約3cm，可先觸及鎖骨，然后拔出少許，再對準下方間隙。邊穿刺，邊加負壓吸引。鎖骨下靜脈穿刺4鎖骨下靜脈遠端穿刺法(Magney,1993)

靜脈穿刺點：肩胛骨喙突與胸骨角中點連線的外1/3處，穿刺方向?qū)舒i骨的中內(nèi)1/3處(距離胸骨約4-5cm)，深度約2.5---3cm5以標準Seldinger法插入電極。6指引鋼絲要在X線下插至下腔靜脈。靜脈擴張管要插得深一點，外套鞘管可進入靜脈任何擴張操作，均應在引導鋼絲下進行，不能盲目單用擴張芯，以免刺破無名靜脈，造成縱膈血腫鎖骨下靜脈穿刺頸外靜脈切開術頸內(nèi)靜脈穿刺術(過去用切開，危險性大)現(xiàn)僅偶爾使用。1.頸內(nèi)靜脈解剖要點：頸內(nèi)靜脈下段在胸鎖乳突肌兩個肌群與鎖骨構(gòu)成的三角內(nèi)，行走于頸總動脈的外側(cè)稍前方。2.穿刺點：在三角頂端稍下作切口，針與皮膚成45---50度角，方向?qū)释瑐?cè)乳頭，進針深度2---4cm，負壓進針吸引其它靜脈穿刺雙腔起博(DDD)靜脈的選擇頭靜脈粗，可以同時或兩次插入兩根電極。一根電極用頭靜脈，另一根用鎖骨下靜脈。鎖骨下靜脈同時放入兩根電極(11.5F擴張管)鎖骨下靜脈兩次套管法放入兩根電極(用兩套擴張管)導管電極的安置及參數(shù)設置-心室電極

1導管電極插至右心房，更換頭部呈傘炳狀的彎鋼絲，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，鋼絲不能有曲折，插入導管后電極彎度向右。2逆鐘向轉(zhuǎn)動鋼絲，并推進導管，使電極向前通過三尖瓣進入右心室，然后達肺動脈。 -導管電極要在三尖瓣開放的時間通過，不要嵌入三尖瓣腱索內(nèi) -若從左側(cè)鎖骨下進入，鋼絲彎成120---150度。 -冠狀竇口在三尖瓣的后下方。感知>5mv電壓閾值：<1.0(脈寬用0.5ms,無關電極面積50平方毫米)阻抗：400–800ohm

導管電極的安置及參數(shù)設置-心室電極

導管電極的安置及參數(shù)設置-心室電極

6起搏狀態(tài)下測定I，II，III，V1導聯(lián)心電圖。7高電壓(10v)刺激。8給導管適當張力，觀察咳嗽、深呼吸(ROA)。9導管電極靜脈切口端行三圈結(jié)扎。10巨大右房、右室者，需用螺旋電極。導管電極的安置及參數(shù)設置-心房電極用直鋼絲使J形電極變直，將導管部送至右房下部稍回抽鋼絲使電極輕度恢復J形轉(zhuǎn)動電極，使電極頭轉(zhuǎn)向左前方(1-2點鐘處)再稍回抽鋼絲，使電極彎成J形，然后緩緩拔出導管電極，使電極頭嵌入右心房(操作鋼絲,至關重要)拔出鋼絲，稍拉電極，證明已嵌好，再給一定張力導管電極的安置及參數(shù)設置-心房電極導管電極的安置及參數(shù)設置-心房電極電極定位好的標志：在正位影像，電極頭隨心房收縮或心房起搏呈左右擺動，電極導管轉(zhuǎn)動一定方向，電極頭無移動，吸氣時電極頭部隨膈肌下降，弧度拉開，呈輕度L狀，頭部向前(側(cè)位)，深呼及咳嗽時電極頭不移動,心房腔內(nèi)心電圖P-R段抬高,心房感知大于2mV，起搏閾值小于1.5V。給適當張力十分重要！結(jié)扎導管十分重要！導管電極的安置及參數(shù)設置-心房電極6螺旋電極也可用于心房。7在DDD插入心