靜脈內(nèi)激光治療-外科課件

下肢淺靜脈曲張的

靜脈內(nèi)激光治療吳學(xué)平流行病學(xué)：

繼發(fā)性靜脈曲張：深靜脈血栓形成、盆腔腫瘤、先天性疾?。o脈瓣膜發(fā)育不全）造成。原發(fā)的靜脈曲張是由多基因遺傳導(dǎo)致的靜脈壁和靜脈瓣的缺陷。Munn等人報(bào)道了80%需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者有靜脈曲張的家族史。SanValentino流行病學(xué)研究中，對(duì)20000位患者進(jìn)行為期10年的隨訪，其中45-60歲的患者中，隱-股和隱-腘靜脈交界處?kù)o脈功能不全發(fā)生率為9%，靜脈曲張發(fā)生率為6%。年齡增長(zhǎng)、女性患者、妊娠、體重及身高的增長(zhǎng)、站立型職業(yè)是其危險(xiǎn)因素。靜脈曲張的治療：非手術(shù)治療：手術(shù)治療靜脈腔內(nèi)治療手術(shù)治療：19世紀(jì)：結(jié)扎隱股點(diǎn)遠(yuǎn)端的曲張靜脈。20世紀(jì)：高位結(jié)扎+曲張靜脈的剝離與傳統(tǒng)手術(shù)相關(guān)的問題：切口多、瘢痕多，術(shù)后疼痛、血腫形成、肢體腫脹、神經(jīng)損害事件的發(fā)生增加，恢復(fù)期長(zhǎng)。靜脈腔內(nèi)治療應(yīng)運(yùn)而生。靜脈腔內(nèi)治療：腔內(nèi)射頻療法(RF)：腔內(nèi)激光療法（EVLT）腔內(nèi)射頻療法(RF)：2000年,由Goldman首先報(bào)道。Rautio等和Sybrandy報(bào)道，術(shù)后2年LSV閉塞率為88-100%；RF適宜于LSV無(wú)扭曲，且管腔直徑<12mm。2003年，Lurie等指出，RF術(shù)后大多數(shù)LSV閉合，手術(shù)時(shí)間比作SFJ結(jié)扎+LSV剝脫術(shù)縮短，一般1-2天后恢復(fù)正常工作?；贾g(shù)后皮膚感覺異常者占16%。RF并發(fā)癥：LSV損傷（3-49%），皮膚燒灼傷、血腫和靜脈炎（2%-7%），LSV內(nèi)血栓進(jìn)入深靜脈引起深靜脈血栓形成（1%），肺栓塞（0.3%）等。2004年，Hingorani等報(bào)道，超聲檢查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后10天并發(fā)深靜脈血栓形成者占16%。此外，RF導(dǎo)管（5F-8F）較粗，只適用于LSV主干。靜脈內(nèi)激光治療（endovenouslasertreatment）

（20世紀(jì)末應(yīng)用于臨床）優(yōu)點(diǎn)：適用于LSV直徑>12mm，切口總數(shù)減少，術(shù)后瘢痕、血腫、疼痛的發(fā)生有了下降。激光治療的原理：利用半導(dǎo)體激光的散射特性，通過光纖將高能激光導(dǎo)入靜脈內(nèi)，在血中產(chǎn)生微小氣泡，將能量傳遞到靜脈壁，同時(shí)使血液凝固。治療后1-2周，靜脈腔輕微縮小，管壁增厚，治療段無(wú)血流。靜脈腔被增厚的管壁閉塞，B超呈低回聲，不可壓縮，在成功治療后幾周，靜脈壁炎癥消退，靜脈直徑減小幾月后大多數(shù)靜脈節(jié)段性纖維化。方法：在膝部穿刺LSV主干導(dǎo)入光纖后，使用超聲引導(dǎo)，向近側(cè)插管至SFJ下方1-2cm處；以脈沖式（1-2s）或持續(xù)向靜脈腔內(nèi)輸入810-1046nm紅外線激光，損傷內(nèi)皮細(xì)胞和管壁，導(dǎo)致腔內(nèi)血栓形成和管壁纖維愈合，使LSV永久性閉合。激光束進(jìn)入官腔中血液后，其穿透深度僅為0.3mm，在光纖頂端只保持焦距在很小一點(diǎn)上，激光頂部形成蒸汽泡，使管壁發(fā)生廣泛熱損傷，使管腔閉塞。發(fā)射激光時(shí)，將導(dǎo)管和光纖緩慢后撤（5-10mm/s），同時(shí)壓迫已受治的LSV，術(shù)后穿彈力襪1-3周，盡早起床活動(dòng)。臨床資料：上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科，2001年6月在國(guó)內(nèi)首先開展EVLT治療下肢淺靜脈曲張，到2003年9月已治療208例（230條下肢），平均隨訪6個(gè)月，3例（3條下肢）小腿部短段曲張靜脈再現(xiàn)，局麻下EVLT治療后無(wú)復(fù)發(fā)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，術(shù)后28-84d，在12W間斷脈沖和14W連續(xù)脈沖組，見靜脈明顯纖維化，8W和10W間斷脈沖組，靜脈纖維化不明顯。腔內(nèi)激光治療技術(shù)表現(xiàn)出良好的短期閉合率，為治療下肢淺靜脈曲張顯示了一條新的途徑，有望通過改進(jìn)、提高，最終成為首選的治療方法。謝謝！上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科具體臨床資料包括原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全112例（112條下肢）、單純性LSV曲張89例、LSV曲張+交通靜脈倒流5例（5條下肢）、靜脈畸形骨肥大綜合征有外側(cè)靜脈曲張而深靜脈通暢者2例（2條下肢）。分別采用單純激光治療LSV（光纖600um,波長(zhǎng)810nm）、激光治療LSV+SFJ高位結(jié)扎、激光治療LSV聯(lián)合股淺靜脈第一對(duì)瓣膜包窄術(shù)+SFJ高位結(jié)扎、激光治療LSV聯(lián)合SFJ高位結(jié)扎+交通靜脈高位結(jié)扎。目