肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)術(shù)中護(hù)理課件

肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)

術(shù)中護(hù)理相關(guān)概念膽管癌：發(fā)生于肝外膽管(含左右肝管主干至膽總管下端)惡性腫瘤的總稱(chēng)。不包括肝內(nèi)膽管癌、肝臟膽管細(xì)胞癌、膽囊癌、乏特壺腹癌。肝門(mén)部膽管癌：是指肝門(mén)部（即膽囊管開(kāi)口以上的肝外膽管包括肝總管，左右肝管匯合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，約占肝外膽管癌的58％～66％。

Bismuth分型（1975）位置術(shù)式選擇Ⅲb型腫瘤已侵犯左肝管肝左葉切除;Ⅳ型腫瘤已侵犯左右肝管全肝切除加原位肝移植術(shù)對(duì)不能切除者,以膽腸吻合旁路手術(shù)為好,可提高存活期間的生活質(zhì)量主要手術(shù)步驟

（1）取擴(kuò)大右肋緣下切口，探查腫瘤位置、大小、侵犯的程度和范圍（2）游離膽總管，在十二指腸段水平將膽總管橫斷，遠(yuǎn)端間斷縫閉，近端結(jié)扎（3）清掃腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)

（4）骨骼化肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈主干，清除肝總動(dòng)脈及腹腔干周?chē)馨徒Y(jié)（5）處理受累的血管（6）行患側(cè)葉加尾狀葉切除，以及肝外膽管連同受累血管的聯(lián)合切除（7）在Trietz，s韌帶下15cm，橫斷空腸，將其牽至肝門(mén)處，行膽總管空腸Roux－Y吻合物品準(zhǔn)備⑴外科手術(shù)輔料包1個(gè)、外科器械包1個(gè)⑵精細(xì)器械包1個(gè)、膽道器械包1個(gè)、腸吻合1套、標(biāo)記線(xiàn)4根（紅、黃、藍(lán)、白）、自動(dòng)拉鉤1套、無(wú)菌手套及1、4、7線(xiàn)束數(shù)包、無(wú)菌手術(shù)衣數(shù)包及長(zhǎng)口1個(gè)、無(wú)菌持物鉗2套。儀器配置：電刀、氬氣刀、超吸刀、B超機(jī)等一次性耗材（電刀1個(gè)、氬氣刀1套、吸引器連接管1套）術(shù)中配合要點(diǎn)

巡回護(hù)士的配合（1）患者入室后，核對(duì)無(wú)誤后為患者脫去上衣，然后在上肢建立一條靜脈通道；術(shù)中注意保暖，室溫控制在25℃左右。（2）預(yù)防壓瘡，由于此手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在患者骶尾部、雙足跟粘貼防壓瘡貼，預(yù)防壓瘡的形成。（3）用眼膏涂抹雙眼，以防止角膜干燥。

洗手護(hù)士的配合（1）協(xié)助消毒鋪巾，由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)可在術(shù)野粘貼抗菌薄膜，以抑制皮膚的常駐菌。（2）術(shù)中及時(shí)清理超聲刀頭及管路，以保持超吸刀的功能。（3）將切除的淋巴結(jié)放置于特定的位置，叮囑巡回護(hù)士做好淋巴結(jié)的位置記錄。

（7）由于血管縫針比較細(xì)小，術(shù)中應(yīng)及時(shí)追蹤縫針的位置，并及時(shí)收回縫針，將其放置在針板上保管好，確保手術(shù)物品數(shù)目的齊全，保證手術(shù)的安全。（8）術(shù)中注意無(wú)瘤技術(shù)，將接觸腫瘤的器械置于特定位置，避免腫瘤細(xì)胞種植（器械浸泡于滅菌注射用水中5－10分鐘，使腫瘤細(xì)胞水腫壞死）。結(jié)束語(yǔ)為保證手術(shù)的順利完成，應(yīng)充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。巡回護(hù)士應(yīng)掌握患