規(guī)范安全靜脈采血課件

現(xiàn)代安全的靜脈采血——關(guān)愛您和病人的安全BD合格的標(biāo)本標(biāo)本拒收的主要原因醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故職業(yè)暴露的常見原因?qū)⒀獦訕?biāo)本注入試管中抽血后拔出針頭時(shí)抽血護(hù)理人員的安全規(guī)范安全的靜脈采血流程

準(zhǔn)備采血針

消毒

暴露

令血管明顯的方法選擇靜脈姿勢123456運(yùn)輸搖勻結(jié)束采血采血穿刺7891011運(yùn)輸搖勻結(jié)束采血采血穿刺7891011運(yùn)輸搖勻結(jié)束采血采血穿刺7891011

運(yùn)輸

結(jié)束采血

搖勻

采血穿刺78910112、選擇合適的靜脈讓患者握拳，檢查患者手臂，選擇一根最適合采血的靜脈規(guī)范安全的靜脈采血流程頭靜脈肘正中靜脈

貴要靜脈掌背靜脈頭靜脈貴要靜脈3、令血管明顯的方法手垂低伸直輕握拳熱敷(約40度)輕拍打預(yù)期穿刺部位血壓計(jì)40mmHg

利用圧脈帶規(guī)范安全的靜脈采血流程規(guī)范安全的靜脈采血流程4、暴露

在距離適宜采血部位上方7.5至10公分處綁上壓脈帶壓脈帶的壓力應(yīng)足夠減緩靜脈血流，但不得影響動脈血流充分暴露待消毒部位靜脈規(guī)范安全的靜脈采血流程5、消毒常規(guī)方法消毒范圍直徑至少為5公分等待消毒用酒精完全揮發(fā)

*酒精不干穿刺會非常疼，酒精殘留會直接導(dǎo)致采集的血樣溶血發(fā)生在空氣中等待干燥(30-60秒)不要擦拭，用口吹氣，用電扇吹，均會導(dǎo)致微生物污染規(guī)范安全的靜脈采血流程

6、準(zhǔn)備采血針操作注意：檢查每個(gè)包裝，確保封裝完整仔細(xì)打開采血針保護(hù)鞘檢查每支采血針是否有缺陷，是否無缺口或有毛刺穿刺前后避免手指擦拭或觸碰采血針規(guī)范安全的靜脈采血流程7、穿刺水平拔除彩色針頭護(hù)套，暴露雙向針前端以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指在上，其余各指在下，握住持針器針頭斜面向上，延靜脈走向使針頭與皮膚成15°-30°斜行快速刺入皮膚當(dāng)有進(jìn)入靜脈腔的落空感時(shí)停止穿刺15-30度

血培養(yǎng)瓶血凝管SST血清分離膠管血清管PST血漿分離膠管血漿管血常規(guī)管血糖管

血沉管推薦采血順序（一針多管標(biāo)本采集）規(guī)范安全的靜脈采血流程9、搖勻混均——采完血的一個(gè)重要步驟正確的混勻方式：3-8次蓋顏色翻轉(zhuǎn)藍(lán)色3-4x紅色5-6x金黃色5-6x綠色8x淺綠色8x紫色8x灰色8x黑色8x規(guī)范安全的靜脈采血流程11、標(biāo)本的運(yùn)輸儲存所有添加有添加劑的采血管對溫度都有要求避免曝曬或者40度以上的高溫環(huán)境

圖1圖2

1.采血不足2.凝血3.溶血采血管使用中常見問題

采血量不足的影響凝血溶血是指紅細(xì)胞破裂當(dāng)紅細(xì)胞破裂，血細(xì)胞內(nèi)的成分會污染血漿(血清)什么原因可以導(dǎo)致標(biāo)本溶血（）？溶血標(biāo)血混勻過度導(dǎo)致標(biāo)本溶血的一般原因采血針穿刺時(shí)，消毒的碘酒或酒精沒有完全干透采血針太幼/細(xì)采血過程對靜脈血管過太多/大沖擊壓脈帶太緊/太久抗凝標(biāo)本搖勻不足促凝標(biāo)本搖勻不足搖勻力度太大標(biāo)本運(yùn)送過程沖擊太大、溫度太高血清標(biāo)本離心時(shí)凝血時(shí)間不足離心時(shí)間太長、離心力太大、離心溫度太高

讓酒精自然風(fēng)干，不要觸摸消毒區(qū)域避免使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管

正確使用壓脈帶對于注射器采血保證針頭和注射器完全匹配以避免出現(xiàn)氣泡當(dāng)使用針和注射器的時(shí)候防止抽吸太用力使用推薦的血液轉(zhuǎn)移裝置

避免從靠近血腫位置的靜脈采血輕輕地顛倒混勻—不要強(qiáng)烈搖晃管子持續(xù)采樣直到真空耗盡而血流停止，這將保證血液與添加劑的正確比例溶血的預(yù)防

采血量不足的潛在影響:枸櫞酸鈉管:過量的抗凝劑會導(dǎo)致不正確的凝血測試的結(jié)果EDTA管:紅細(xì)胞狀態(tài)不穩(wěn)定，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生改變

血清管和血清分離膠管:促凝劑濃度過高可能會影響一些測試結(jié)果的精確性。差的分離膠屏障的形成可能會降低血清的質(zhì)量

肝素和血漿分離膠管:過量的肝素可能會影響一些測試結(jié)果的精確性（例如電解液、肌鈣蛋白）

血培養(yǎng):減少發(fā)現(xiàn)病原體的敏感度采血量不足的影響正確的采血技術(shù)以15-30度角進(jìn)針，先穿刺過皮膚然后進(jìn)入靜脈動作應(yīng)快速而平滑，以減少病人的不適以針頭斜面進(jìn)針握緊持針器將其固定，以避免針頭在靜脈管腔中移動向前推動采血管，直至穿刺針遠(yuǎn)離病人一端穿透采血管膠塞（使血液在真空吸引下被吸出）當(dāng)真空耗竭，血液停止流動，采血管成功采滿了血液在血液標(biāo)本和采血管膠塞之間會留有一段空腔血管收縮

“穿刺成功后血流很快就停止了？”分析原因：有時(shí)候采血管內(nèi)的真空壓力或是采用注射器抽血時(shí)回拉活塞產(chǎn)生的壓力會導(dǎo)致血管收縮血管收縮時(shí)，表現(xiàn)為血流速度減慢直至斷流如果在收集第一管血時(shí)血管發(fā)生收縮，可能是由于止血帶沒有扎緊引起如果在收集第二、三管血時(shí)血管發(fā)生收縮，可能是由于止血帶扎得過緊引起當(dāng)止血帶扎的位置于穿刺點(diǎn)過近時(shí)，也可能會引起血管收縮

如何安全上管？上管:單手固定持針器另一支手的食指和中指鉤住持針器的邊緣將采血管標(biāo)簽朝下用拇指推采血管的底部至持針器頂端血液流出自動停止為采滿管標(biāo)志(合力作用)拔管:以拇指抵住持針器邊緣其余手指以螺旋向外方向轉(zhuǎn)動拔下管子(分力作用)

采集

為什么要使用動脈血臨床適應(yīng)癥廣泛：麻醉、機(jī)械通氣、術(shù)中、術(shù)后、急診、外傷、心梗、藥物過量、肺病、肝病、腎病…對呼吸道疾病、酸堿失衡、代謝疾病及危重病人的診斷和治療提供可靠的檢測依據(jù)血量少、檢測項(xiàng)目多、結(jié)果快捷、準(zhǔn)確度高選擇合適的動脈足背動脈肱動脈股動脈橈動脈

首選橈動脈：易固定，便于操作唯一一條經(jīng)過二次氧合的動脈血管通路股動脈：易固定，操作復(fù)雜解剖位置較深，易造成感染肱動脈：不好固定，滾滑不好操作動脈選擇傳統(tǒng)采血方法導(dǎo)致的分析前變異預(yù)充肝素注射器BD預(yù)設(shè)型動脈采血器

BDPreset?預(yù)設(shè):將針?biāo)ㄍ频阶畹撞繉⑨標(biāo)ɡ筋A(yù)期位置由于動脈壓原因，血液流入

(空氣從孔石排出)血液接觸孔