重度顱腦損傷的課件

重度顱腦損傷的ppt課件重度顱腦損傷的ppt課件重度顱腦損傷的ppt課件顱腦損傷病人的護(hù)理

三種頭皮損傷（scalpinjury)顱骨損傷(skullinjury)腦損傷(braininjury)顱腦損傷可分為隨著中考腳步的臨近，正是初三物理總復(fù)習(xí)進(jìn)行得如火如荼的時(shí)候。這時(shí)候的初三學(xué)生經(jīng)過(guò)近兩年的物理學(xué)習(xí)，知識(shí)、技能、方法已具備了一定基礎(chǔ)，但是由于復(fù)習(xí)的時(shí)間短，任務(wù)重，采取有效的復(fù)習(xí)方法對(duì)提高復(fù)習(xí)的整體效果就顯得尤為重要。首先，每一個(gè)孩子都應(yīng)該有明確的目標(biāo)對(duì)于每一個(gè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，由于基礎(chǔ)和能力的差別，要想都享受到成就感的滿足，就必須針對(duì)每個(gè)人的不同情況來(lái)制定預(yù)期目標(biāo)。因此，復(fù)習(xí)時(shí)我們應(yīng)多鼓勵(lì)、多表?yè)P(yáng)，盡管是小小的進(jìn)步，我們也應(yīng)肯定他們，讓學(xué)生有成就感。第一部分復(fù)習(xí)完的時(shí)候，搞了一個(gè)測(cè)試，班上的最低分15分，我在班上表?yè)P(yáng)了這位同學(xué)，因?yàn)樵谄匠５臏y(cè)試他都在個(gè)位數(shù)，這次翻了倍，給了他及時(shí)的評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)他下次爭(zhēng)取突破20分，結(jié)果他真的實(shí)現(xiàn)了。所以有了適合他的奮斗目標(biāo)，教師在激勵(lì)他去完成目標(biāo)，就會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。第二、把握好五點(diǎn)原則1.系統(tǒng)性原則復(fù)習(xí)是要把平時(shí)所學(xué)的局部的、分散的、零碎的知識(shí)縱橫聯(lián)系，使之系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化。使學(xué)生進(jìn)一步明確各部分教材的地位與作用，揭示各部分內(nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系。所以復(fù)習(xí)時(shí)，可采用“以線串珠”的方法，把知識(shí)概括成表格式、綱要式、圖示式、口訣式，便于記憶與理解。2.基礎(chǔ)性原則復(fù)習(xí)要抓住基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能與方法（即三基）的復(fù)習(xí)訓(xùn)練?；A(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)要弄清這些基礎(chǔ)知識(shí)的來(lái)由、內(nèi)容、應(yīng)用和聯(lián)系等；而基本技能訓(xùn)練在復(fù)習(xí)中應(yīng)引起高度重視，要有意識(shí)地讓學(xué)生多練習(xí)一些能直接運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)解的題目。3.重點(diǎn)性原則復(fù)習(xí)要有重點(diǎn)地進(jìn)行，應(yīng)突出以下幾個(gè)重點(diǎn)復(fù)習(xí)：教材、概念、例題、解題思想與方法、薄弱環(huán)節(jié)和難點(diǎn)。4.精選性原則復(fù)習(xí)課中例題的選擇，習(xí)題的配備必須精心考慮，題目必須有一定的基礎(chǔ)性、綜合性、啟發(fā)性、代表性與典型性，要選擇一些能“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的題目進(jìn)行講解或讓學(xué)生練習(xí)，幫助學(xué)生從中找出解題規(guī)律與方法。5.主體性原則復(fù)習(xí)課應(yīng)同樣把學(xué)生看成是學(xué)習(xí)的主體，要千方百計(jì)讓學(xué)生積極地參與復(fù)習(xí)過(guò)程，凡是學(xué)生看得懂、講得來(lái)、做得出的內(nèi)容與題目，都要讓學(xué)生去獨(dú)立完成，教師不要都包辦代替，不要滿堂灌。第三、把握好復(fù)習(xí)的兩個(gè)階段第一階段（一輪復(fù)習(xí)）通讀教材內(nèi)容，依標(biāo)清理課本，重視基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念，并不只是單純牢記定義和公式，而是要理解消化這些物理定義和公式，弄清他們的適用條件和應(yīng)用范圍。針對(duì)發(fā)生和存在的某一事物讓學(xué)生從基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念和物理規(guī)律出發(fā)去分析、理解，培養(yǎng)學(xué)生用物理知識(shí)解決具體問(wèn)題的能力。重視基礎(chǔ)還表現(xiàn)為正確地使用教材，教材是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容依據(jù)，教師要在課程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，用好教材，挖掘教材中豐富的物理內(nèi)容，甩開(kāi)課標(biāo)和教材，搞題海戰(zhàn)術(shù)是不可取的。教材是物理教學(xué)的主要依據(jù)和教學(xué)手段，要以“綱”為“綱”，以“本”為“本”?；靖拍詈驮淼目疾槿匀皇侵锌嫉闹饕獌?nèi)容，這類試題中大部分題目的素材來(lái)源于教材。因此，一定要仔細(xì)閱讀教材，在全面復(fù)習(xí)的過(guò)程中，要緊扣課本，進(jìn)行“四清”――即清課本、清插圖、清實(shí)驗(yàn)、清習(xí)題。做到徹底清理，學(xué)懂弄通。1.清課本。主要是學(xué)生自己清理現(xiàn)象、物理規(guī)律等，要讓學(xué)生明確各章節(jié)所包含的物理知識(shí)及其相互關(guān)系，弄清各章節(jié)的物理內(nèi)容體系（知識(shí)結(jié)構(gòu)）、能力要求、重點(diǎn)難點(diǎn)，弄清物理知識(shí)的來(lái)龍去脈。2.清插圖。物理學(xué)科在某種意義上講就是“即物講理”或“識(shí)物樹(shù)理”。因此要求同學(xué)們對(duì)課本中的插圖必須充分重視，掌握精髓，對(duì)課本中的每一張圖和表格都要細(xì)心分析，弄懂意義。3.清實(shí)驗(yàn)。對(duì)初中物理教材中的學(xué)生實(shí)驗(yàn)要認(rèn)真研究，明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃?、器材、步驟、數(shù)據(jù)測(cè)量和所得結(jié)論，做到“三會(huì)”――即會(huì)實(shí)驗(yàn)操作，會(huì)正確處理數(shù)據(jù)，會(huì)分析結(jié)論。對(duì)每一個(gè)實(shí)驗(yàn)，都要知道通過(guò)什么途徑減小誤差。同時(shí)，對(duì)課本中的演示實(shí)驗(yàn)和小實(shí)驗(yàn)也要弄清其現(xiàn)象、過(guò)程和原理。4.清習(xí)題?！按肿鍪}，不如精做一題”。因此解題時(shí)要充分發(fā)揮每一道題目的訓(xùn)練功能，不應(yīng)該把得出答案看作完成解題，答案得出以后要讓學(xué)生回頭思考一下，問(wèn)題是怎么解出來(lái)的，有什么經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)可以汲取，是否還有其它的解法，通過(guò)一題多解使得知識(shí)和方法融會(huì)貫通。第二階段（二輪復(fù)習(xí)）在第一輪復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，我們把所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步分類、歸納、提煉成專題進(jìn)行復(fù)習(xí)。這個(gè)階段所要達(dá)到的目標(biāo)是通過(guò)典型例題的強(qiáng)化訓(xùn)練，進(jìn)行縱向和橫向的拓展延伸，舉一反三、化三歸一，理出各知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，找出解決同類問(wèn)題的規(guī)律和技巧，將知識(shí)最終內(nèi)化成能力。初中物理按知識(shí)點(diǎn)大致可以分成力、熱、聲、光、電五大板塊，按題型可以分為選擇題、填空題、作圖題、實(shí)驗(yàn)題、計(jì)算題五種常見(jiàn)題型。復(fù)習(xí)時(shí)就需要我們以題型和知識(shí)板塊為依據(jù)，使所學(xué)的知識(shí)相互遷移，連成線，織成網(wǎng)。通過(guò)創(chuàng)設(shè)物理應(yīng)用問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生將實(shí)際問(wèn)題轉(zhuǎn)化為物理問(wèn)題，通過(guò)觀察、分析、歸納抽象出物理模型、概念和規(guī)律，讓學(xué)生不斷體驗(yàn)物理與生活的聯(lián)系。在提高學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，培養(yǎng)應(yīng)用物理與物理認(rèn)知能力。除此之外，我們?cè)诘诙A段還要注意以下三個(gè)方面：1.關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。近年學(xué)業(yè)水平測(cè)試題特別關(guān)注環(huán)保、能源、可持續(xù)發(fā)展、高科技、國(guó)內(nèi)外時(shí)政大事等社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。2.重視物理實(shí)驗(yàn)的復(fù)習(xí)。物理是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的科學(xué)，要求學(xué)生對(duì)每件實(shí)驗(yàn)儀器的使用（包括調(diào)節(jié)、操作和讀數(shù)），每個(gè)實(shí)驗(yàn)的原理、儀器選用、步驟編排、數(shù)據(jù)的測(cè)量和處理、現(xiàn)象的觀察和分析、結(jié)論的總結(jié)歸納及其應(yīng)用、故障的排除等有較為全面的理解，并且要求學(xué)生具有設(shè)計(jì)一些新實(shí)驗(yàn)的能力。3.規(guī)范答卷，減少失分。在歷年評(píng)閱物理試卷時(shí)，有些學(xué)生存在答題不規(guī)范而丟分。例如：在試題中出現(xiàn)的問(wèn)題情境中，不能提出符合物理要求的問(wèn)題，提出的問(wèn)題膚淺。計(jì)算題有的不寫(xiě)公式、直接帶入數(shù)據(jù)，有的中間過(guò)程量開(kāi)始近似。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中所測(cè)物理量不用規(guī)定的字母，結(jié)論的表述不用物理學(xué)科術(shù)語(yǔ)等等。針對(duì)初中生閱讀和寫(xiě)作中“無(wú)話可寫(xiě)，無(wú)言以達(dá)“存在的問(wèn)題，筆者在教學(xué)實(shí)踐中嘗試運(yùn)用“提示連接”和“仿寫(xiě)――精練”為突破口，充分利用課本的范文，通過(guò)對(duì)經(jīng)典段落和文章的學(xué)習(xí)，用仿寫(xiě)幫助學(xué)生逐步提高作文能力。結(jié)合課文內(nèi)容逐步提高閱讀理解概括和作文能力。一、語(yǔ)文教學(xué)有效性探究的必要性“有效教學(xué)”概念的提出其實(shí)由來(lái)以久，由美國(guó)的加涅提出。它主要注重教學(xué)結(jié)果，所以強(qiáng)調(diào)教學(xué)的指導(dǎo)、管理的科學(xué)合理策略實(shí)施。盡管理論界對(duì)有效教學(xué)說(shuō)法各異，就教學(xué)的實(shí)質(zhì)來(lái)說(shuō)，凡是符合教學(xué)規(guī)律，有效果、有效益、有效率的教學(xué)活動(dòng)就是有效教學(xué)。所有能有效地促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的學(xué)習(xí)，都是有效學(xué)習(xí)。評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)是不是有效，主要看學(xué)習(xí)精神狀態(tài)和學(xué)習(xí)效果怎么樣。面對(duì)相同的內(nèi)容，盡可能的少用時(shí)間，也就是用最少的時(shí)間獲得最大的提高。這樣的學(xué)習(xí)就是有效的學(xué)習(xí)。作文與閱讀教學(xué)一直以來(lái)就是語(yǔ)文教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。時(shí)間花費(fèi)多與長(zhǎng)，可寫(xiě)作與理解概括的收效不大，教學(xué)任務(wù)卻顯得十分艱巨。所以，對(duì)初中作文與閱讀教學(xué)指導(dǎo)的有序性、有效性的研究成為一項(xiàng)重要的課題擺在了我們面前。二、閱讀教學(xué)與作文指導(dǎo)有效學(xué)習(xí)的策略探究（一）提示連接，整合內(nèi)容，拓展思維1.初中生閱讀現(xiàn)狀描述初中低年級(jí)學(xué)生，特別是七年級(jí)學(xué)生，由于其年齡特征和知識(shí)水平的制約，概括意思往往呈現(xiàn)內(nèi)容繁雜、過(guò)多描述、長(zhǎng)篇累贅的毛病。筆者在教學(xué)實(shí)踐中嘗試運(yùn)用“連詞搭橋”的方式為突破口，結(jié)合課文教學(xué)訓(xùn)練學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)力，成為提高語(yǔ)言概括表達(dá)力的有效捷徑。閱讀教學(xué)的過(guò)程是學(xué)生對(duì)語(yǔ)文知識(shí)進(jìn)行感知、理解、應(yīng)用和鞏固的心理過(guò)程。而運(yùn)用“提示連接“方式，搭建思維理解表達(dá)的美妙橋梁。在具體的課文情景引導(dǎo)下，連詞提示不僅給予了表達(dá)的方向，也拓寬思路，激發(fā)思維火化的爆發(fā)點(diǎn)。2.“提示連接”練概括的基本內(nèi)容“連詞提示”練概括主要是指在課文的閱讀理解中，設(shè)置一些常用的連詞提示，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)課文內(nèi)容整合相關(guān)詞語(yǔ)表達(dá)，補(bǔ)充完整句子的表達(dá)。一般訓(xùn)練內(nèi)容通?？梢詮母爬ㄇ楣?jié)（內(nèi)容）、評(píng)價(jià)人物、品味語(yǔ)言三方面入手。通過(guò)“提示連接”來(lái)整合概括課文內(nèi)容尤其對(duì)于小說(shuō)和記敘故事性強(qiáng)的文體比較適用，不但可以訓(xùn)練學(xué)生的聚合思維，而且也可以突破學(xué)生閱讀概括“表達(dá)障礙“，化整為零，變難為易，有條理清晰表達(dá)，句式規(guī)范，有章可循。3.訓(xùn)練示例展示（1）在評(píng)價(jià)文章的人物方面，可給定這樣的提示：我最喜歡這個(gè)人物，因?yàn)樗?，（形容詞）在課文中具體哪一節(jié)中體現(xiàn)出來(lái)。在小說(shuō)、記敘文、散文類型比較適用。概括人物訓(xùn)練：《社戲》示例我最喜歡《社戲》里的雙喜這一人物，因?yàn)樗斆髂芨?，熱情機(jī)靈，有義氣，例如在“看戲前波折前，他提出坐“八叔”的船，他又挺身而出“我寫(xiě)包票！”我卻喜歡“六一公公”這個(gè)人物，因?yàn)樗屏祭蠈?shí)厚道，熱情好客（填入恰當(dāng)形容詞描述性格），例如在的情節(jié)中就表現(xiàn)出來(lái)。（2）古代詩(shī)歌鑒賞品味語(yǔ)言與意境學(xué)完杜甫的三首詩(shī)后，可以縱橫連接《望岳》與《春望》，結(jié)合詩(shī)歌的時(shí)代背景，分別概括出在《望岳》中透過(guò)巍峨秀麗的泰山，望到了一個(gè)，，，（四字詞語(yǔ)）的青年杜甫的形象。而在《春望》中卻望到了一個(gè)，，，四字詞語(yǔ)的老年杜甫的形象。語(yǔ)言的品味中，我最喜歡詩(shī)中（句子或詞），因?yàn)閷?xiě)出什么的景色，抒發(fā)了詩(shī)人什么的情懷。通過(guò)這樣規(guī)范化的引導(dǎo)，逐漸使學(xué)生對(duì)于簡(jiǎn)單的古代詩(shī)歌鑒賞摸到一點(diǎn)門(mén)路。（二）同步練仿寫(xiě)，循序促寫(xiě)作1.仿寫(xiě)的概念仿寫(xiě)是模仿例文進(jìn)行創(chuàng)新寫(xiě)作的訓(xùn)練。這里所說(shuō)的仿寫(xiě)大多是指仿寫(xiě)文與例文相比，在構(gòu)思立意、布局謀篇、表現(xiàn)手法類似，再根據(jù)自己的內(nèi)容與材料參照例文重新寫(xiě)一篇文章。就如初學(xué)者練書(shū)法和學(xué)繪畫(huà)一樣，先從描紅與臨摹開(kāi)始一樣，掌握一般寫(xiě)作技巧，仿寫(xiě)則是培養(yǎng)學(xué)生作文能力的一條捷徑。2.仿寫(xiě)示例片段仿寫(xiě)：仿照《從百草園到三味書(shū)屋》第二段景物描寫(xiě)的句式和語(yǔ)言的修飾，描寫(xiě)一段“校園一景”或“校運(yùn)會(huì)場(chǎng)面”的片段。要求①使用“不必說(shuō)也不必說(shuō)，單是就充滿。”的句式連接描寫(xiě)的景物。②使用恰當(dāng)?shù)男稳菰~修飾詞語(yǔ)。例子展示：校園一景不必說(shuō)風(fēng)姿綽約的木棉樹(shù)，碧綠青翠的綠蘿瀑布，沉穩(wěn)高大的榕樹(shù)，鮮艷綠穎的塑膠跑道；也不必說(shuō)魚(yú)兒戲水的蕩漾，永遠(yuǎn)忠實(shí)的涼椅在小徑旁待你歇腳。單是滿眼的綠意，就值得讓你駐足游賞。不必說(shuō)樸素明亮的教室，清澈的池塘，也不必說(shuō)參天的大樹(shù)，但是教學(xué)樓前的小亭樹(shù)蔭和小橋流水就已充滿書(shū)香氣息。校運(yùn)會(huì)場(chǎng)景描寫(xiě)：不必說(shuō)四周光彩奪目的“加油牌”，也不必說(shuō)操場(chǎng)各班健兒精彩分呈的拼搏；單是同學(xué)們“震耳欲聾“的吶喊聲就充分體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)賽場(chǎng)激昂向上的氣氛。――莫綺琪【結(jié)語(yǔ)】實(shí)踐證明行之有效的訓(xùn)練方法，不僅可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，也給學(xué)生的今后發(fā)展留下了一片廣闊的空間。讓我們善于點(diǎn)燃并珍惜學(xué)生思維的火花吧，“授之于魚(yú)，不如授之于漁”。教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)閱讀概括與寫(xiě)作的方法，最大限度的放飛學(xué)生，讓學(xué)生在各種語(yǔ)文實(shí)踐中能有所體驗(yàn)，有所發(fā)展，有所創(chuàng)造。當(dāng)然，對(duì)語(yǔ)文有效閱讀與寫(xiě)作指導(dǎo)的訓(xùn)練只是作為一種探究與嘗試，在理論依據(jù)與實(shí)踐運(yùn)用中都還存在不足之處。但我們對(duì)有效教學(xué)探索的步伐依然不止。讓我們?cè)谡Z(yǔ)文教學(xué)這一片浩瀚大海里航行得更遠(yuǎn)！【重度顱腦損傷的ppt課件重度顱腦損傷的ppt課件重度顱腦損傷1重度顱腦損傷的課件2重度顱腦損傷的課件3重度顱腦損傷的課件4重度顱腦損傷的課件5處理①小的－讓其自行吸收（早期冷敷以減少出血和疼痛，24～48小時(shí)后改用熱敷，以促進(jìn)血腫吸收）。②大的－穿刺抽血，加壓包扎。③感染血腫－切開(kāi)引流，防止擴(kuò)散，應(yīng)用抗生素。

處理①小的－讓其自行吸收（早期冷敷以減6（二）頭皮裂傷檢查有無(wú)顱骨和腦損傷、壓迫止血、清創(chuàng)縫合清創(chuàng)縫合時(shí)限可至24小時(shí)抗感染，注射TAT處理特點(diǎn)：銳器或鈍器傷，出血多、易休克（二）頭皮裂傷檢查有無(wú)顱骨和腦損傷、壓迫止血、清創(chuàng)縫合處理特7重度顱腦損傷的課件8（三）頭皮撕脫傷

因機(jī)械力牽拉發(fā)辮，使頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。（三）頭皮撕脫傷因機(jī)械力牽拉發(fā)辮，使頭皮自帽狀腱膜9頭皮撕脫傷壓迫止血、防止休克，迅速送往醫(yī)院保留撕脫的頭皮避免污染，隔水、冷藏處理特點(diǎn)：劇烈疼痛，出血多、易休克頭皮撕脫傷處理特點(diǎn)：劇烈疼痛，出血多、易休克10二、顱骨骨折定義

顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變

顱骨骨折本身無(wú)關(guān)緊要，關(guān)健在于是否引起血管、神經(jīng)、腦組織損傷及合并腦脊液漏。二、顱骨骨折定義顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變11

顱骨骨折

顱骨近似球體，分顱蓋和顱底兩大部分。顱蓋骨折可引起骨膜下血腫。顱底骨面凹凸不平，厚薄不一，有腦神經(jīng)、血管由之出入顱腔。顱底由前至后分為顱前窩、顱中窩和顱后窩。

顱骨骨折12顱骨結(jié)構(gòu)顱骨結(jié)構(gòu)13分類部位形態(tài)與外界關(guān)系顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷性骨折開(kāi)放性骨折閉合性骨折分類部位顱蓋骨折14線性骨折凹陷性骨折線性骨折凹陷性骨折15顱底骨折

多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)（Battle征）面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)顱后窩無(wú)乳突部、咽后壁少見(jiàn)顱底骨折骨折部位腦脊液漏16重度顱腦損傷的課件17重度顱腦損傷的課件18重度顱腦損傷的課件19

處理原則

（一）顱蓋骨折：

1.

線性骨折：無(wú)需特殊處理，僅需休息、對(duì)癥治療。2.

凹陷性骨折：出現(xiàn)下列情況手術(shù)治療

1合并腦損傷和大面積骨折片陷入顱腔2骨折片壓迫腦重要部位3凹陷深度超過(guò)1cm或直徑超過(guò)5cm4開(kāi)放性骨折處理原則1合并腦損傷和大面積骨折片陷入顱腔20處理原則

（二）顱底骨折：

重點(diǎn)觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。大部分腦脊液漏傷后1-2周自愈，否則行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。處理原則（二）顱底骨折：21護(hù)理措施（一）防止顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合維持特定的體位到停止腦脊液漏3-5天保持局部清潔避免顱內(nèi)壓驟升鼻漏者禁忌經(jīng)鼻進(jìn)行護(hù)理操作注意有無(wú)顱內(nèi)感染的跡象應(yīng)用抗菌藥物和TAT護(hù)理措施（一）防止顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合22（二）病情觀察：明確有無(wú)腦脊液漏準(zhǔn)確估計(jì)腦脊液外漏量注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷注意顱內(nèi)低壓綜合征重度顱腦損傷的課件23腦脊液與鼻腔分泌物的鑒別白色濾紙（或紗布等）：將鼻腔流出物滴于白色濾紙上，如見(jiàn)血跡外周有較寬的月暈樣淡黃色浸漬圈，可判斷為腦脊液。腦脊液與鼻腔分泌物的鑒別白色濾紙（或紗布等）：將鼻腔流出物滴24腦脊液漏的護(hù)理

一抗：使用TAT和抗生素，預(yù)防感染二要：1.要取頭高位，坐位、床頭抬高15-30°2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清潔三避免：1.避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕2.避免從鼻腔插管3.避免屏起氣排便

四禁止：1.禁嚴(yán)堵深塞2.禁沖洗3.禁滴藥4.禁腰椎穿刺

腦脊液漏的護(hù)理一抗：使用TAT和抗生素，預(yù)防感染25

三、腦損傷

是指腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)在受到外力作用后發(fā)生的損傷。三、腦損傷是指腦膜、腦組織、腦26分類（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性腦損傷。（二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為：原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性:腦水腫、顱內(nèi)血腫分類27（一）腦震蕩

腦震蕩為一過(guò)性腦功能障礙【臨床表現(xiàn)】

1.神志不清或昏迷<30分鐘

2.逆行性遺忘

3.神經(jīng)系檢查無(wú)異常

4.CT正常【處理原則】無(wú)需特殊處理，臥床休息1-2周，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。（一）腦震蕩腦震蕩為一過(guò)性腦功能障礙28三、腦挫裂傷腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，【病理生理】

腦水腫高峰期在傷后3-4天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥【臨床表現(xiàn)和診斷】:1、意識(shí)障礙

2、局灶癥狀和體征

3、頭痛、嘔吐

4、顱內(nèi)壓增高和腦疝

5、診斷依“CT”和“MRI”檢查三、腦挫裂傷腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，29【處理原則】

（一）以非手術(shù)治療為主。一般處理防治腦水腫

是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵促進(jìn)腦功能恢復(fù)

應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。

（二）手術(shù)治療：

如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)?！咎幚碓瓌t】30原發(fā)性腦干損傷

1、傷后意識(shí)障礙深，時(shí)間長(zhǎng)2、嚴(yán)重的生命體征紊亂3、眼部體征4、四肢肌張力增高、去皮質(zhì)強(qiáng)直5、內(nèi)臟癥狀：消化道出血、頑固性呃逆原發(fā)性腦干損傷

1、傷后意識(shí)障礙深，時(shí)間長(zhǎng)31一般處理靜臥、休息，床頭抬高15-30°保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管輔助呼吸營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染對(duì)癥處理，鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇嚴(yán)密觀察病情變化一般處理靜臥、休息，床頭抬高15-30°32護(hù)理措施(一)保持呼吸道通暢體位清除呼吸道分泌物開(kāi)放氣道加強(qiáng)氣管插管、氣管切開(kāi)病人的護(hù)理預(yù)防感染護(hù)理措施(一)保持呼吸道通暢33(二)預(yù)防并發(fā)癥①壓瘡；不可忽視敷料覆蓋處②泌尿系統(tǒng)感染；③肺部感染；④暴露性角膜炎；⑤廢用綜合征:關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮(二)預(yù)防并發(fā)癥34護(hù)理措施（三）病情觀察

1.意識(shí)

2.生命體征

3.神經(jīng)系統(tǒng)病征

4.其他護(hù)理措施（三）病情觀察35

睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺激睜眼2含混不清3肢體回縮4無(wú)反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3無(wú)反應(yīng)1肢體過(guò)伸2T分：插管或氣切無(wú)法正常發(fā)聲

無(wú)反應(yīng)1格拉斯哥昏迷分級(jí)(glasgowcomascale,G.C.S)12/16/202236

睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵命E,Eyeopening睜眼反應(yīng)

4分：自然睜眼（spontaneous）：靠近患者時(shí)，患者能自主睜眼，術(shù)者不應(yīng)說(shuō)話、不應(yīng)接觸患者。

3分：呼喚會(huì)睜眼（tospeech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸患者。

2分：有刺激或痛楚會(huì)睜眼（topain）：先輕拍或搖晃患者，無(wú)反應(yīng)后予強(qiáng)刺激，如：以筆尖刺激患者第2或第3指外側(cè)，并在10秒內(nèi)增加刺激至最大，強(qiáng)刺激睜眼評(píng)2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦表情，不能評(píng)2分。

1分：對(duì)于刺激無(wú)反應(yīng)（none）

C分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應(yīng)以“C”（closed）表示。

E,Eyeopening睜眼反應(yīng)37V,Verbalresponse

語(yǔ)言反應(yīng)

5分：說(shuō)話有條理（oriented）：定向能力正確，能清晰表達(dá)自己的名字、居住城市或當(dāng)前所在地點(diǎn)、當(dāng)年年份和月份。

4分：可應(yīng)答，但有答非所問(wèn)的情形（confused）：定向能力障礙，有答錯(cuò)情況。

3分：可說(shuō)出單字（inappropriatewords）：完全不能進(jìn)行對(duì)話，只能說(shuō)簡(jiǎn)短句或單個(gè)字。

2分：可發(fā)出聲音（unintelligiblesounds）：對(duì)疼痛刺激僅能發(fā)出無(wú)意義叫聲。

1分：無(wú)任何反應(yīng)（none）。

T分：因氣管插管或切開(kāi)而無(wú)法正常發(fā)聲，以“T”（tube）表示。

D分：平素有言語(yǔ)障礙史，以“D”（dysphasic）表示。

V,Verbalresponse

38M,Motorresponse肢體運(yùn)動(dòng)

6分：可依指令動(dòng)作（obeycommands）：按指令完成2次不同的動(dòng)作。

5分：施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激時(shí)，患者能移動(dòng)肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上神經(jīng)為金標(biāo)準(zhǔn)。

4分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)回縮（withdrawal）。

3分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)彎曲（decorticateflexion）：呈“去皮質(zhì)強(qiáng)直”姿勢(shì)。

2分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)伸直（decerebrateextension）：呈“去腦強(qiáng)直”姿勢(shì)。

1分：無(wú)任何反應(yīng)（noresponse）。

M,Motorresponse393.神經(jīng)系統(tǒng)病征:有定位意義

A.瞳孔變化B.錐體束征

4.其他觀察有無(wú)腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無(wú)劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆。注意CT和MRI掃描結(jié)果及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況。3.神經(jīng)系統(tǒng)病征:有定位意義40瞳孔的變化

1.瞳孔的生理變化：正常瞳孔的大小與年齡、生理狀態(tài)、屈光、外界環(huán)境等因素有關(guān)。交感神經(jīng)興奮時(shí)，如表現(xiàn)為驚恐不安、疼痛時(shí)，瞳孔會(huì)擴(kuò)大；副交感神經(jīng)興奮時(shí)，如表現(xiàn)為深呼吸、腦力勞動(dòng)、睡眠等，瞳孔會(huì)變小。

2.異常瞳孔的觀察：①瞳孔擴(kuò)大。指瞳孔的直徑大于5毫米。常見(jiàn)于中樞性損害、青光眼、顛茄類藥物中毒，

②瞳孔縮小。指瞳孔的直徑小于2毫米。常見(jiàn)于有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒、嗎啡等藥物中毒。③兩側(cè)瞳孔大小不等。是顱內(nèi)病變的指征。如腦腫瘤、腦出血、腦疝等?；紓?cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙→腦疝；3.雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直→腦干損傷或臨終表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔大小多變、光反應(yīng)消失，意識(shí)障礙，去大腦強(qiáng)直，四肢強(qiáng)直，角弓反張→中腦損傷；雙側(cè)瞳孔極度縮小、光反應(yīng)消失，意識(shí)障礙→腦橋損傷；

瞳孔的變化

1.瞳孔的生理變化：正常瞳孔的大小與年齡、生理狀41瞳孔的觀察正常瞳孔

等圓、等大，直徑2.5-5mm,邊緣整齊，對(duì)光反射靈敏。燈光的選擇

自然光線下或黃光方法

拇指翻開(kāi)上眼瞼，露出眼球，觀察瞳孔的大小、形狀、兩側(cè)是否對(duì)稱，然后用手電筒來(lái)檢查瞳孔對(duì)光線刺激的反應(yīng)。（順序：從外眥到內(nèi)眥）

眼瞼水腫的患者要注意手指力度，避免損傷患者的皮膚。

瞳孔的觀察正常瞳孔42腦疝的瞳孔變化小腦幕切跡疝病變側(cè)瞳孔先暫時(shí)縮小,繼之進(jìn)行性增大(動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）并伴有患側(cè)上瞼下垂及眼球外斜；晚期雙瞳孔散大,光反應(yīng)消失。枕骨大孔疝早期可意識(shí)清醒，突然出現(xiàn)呼吸驟停，瞳孔無(wú)明顯改變。中晚期，瞳孔散大固定。腦疝的瞳孔變化小腦幕切跡疝病變側(cè)瞳孔先暫時(shí)縮小,繼之進(jìn)行43錐體束征概述：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。當(dāng)錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，不屬于病理。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。類型：1.Babinski征（巴賓斯基征）：患者仰臥,下肢伸直,用鈍頭竹簽由后向前輕劃足底外側(cè)至小趾根部,再轉(zhuǎn)向拇指?jìng)?cè)掌關(guān)節(jié)處。正常反應(yīng)為各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)，為椎體束受損的體征，見(jiàn)于腦出血，腦腫瘤等。2.Oppenheim征（奧本海姆征）：醫(yī)生用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。3.Gordon征（戈登征）：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征錐體束征陽(yáng)性：提示錐體束損傷。一側(cè)陽(yáng)性：代表同側(cè)椎體束損傷或高位中樞的損傷。兩側(cè)陽(yáng)性：代表下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制。一側(cè)椎體束陽(yáng)性時(shí)，還需做運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等檢查，以定性定位評(píng)估病變位置。錐體束征概述：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。當(dāng)錐體束病損44護(hù)理措施(四)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)定期評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況(五)其他并發(fā)癥的觀察與處理蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血：尿崩護(hù)理措施(四)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)45顱內(nèi)血腫

顱內(nèi)血腫(intracranialhematoma)是顱腦損傷中最多見(jiàn)、最危險(xiǎn)，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可引起腦疝危及生命。最多見(jiàn)，最危險(xiǎn)，可逆性，繼發(fā)性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫(intracranialhe46顱內(nèi)血腫按血腫的部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫。

2．硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫按血腫的部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血471．硬腦膜外血腫

是指顱骨和硬腦膜之間的血腫（1）臨床表現(xiàn)：①外傷史：顳部遭受直接暴力傷害后容易發(fā)生；②意識(shí)改變：原發(fā)性昏迷→中間清醒期→繼發(fā)性昏迷；③瞳孔變化：患側(cè)瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失；④生命體征變化：；⑤神經(jīng)系統(tǒng)體征：可出現(xiàn)血腫對(duì)側(cè)肢體癱瘓和病理反射。1．硬腦膜外血腫

482．硬腦膜下血腫

血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。按血腫形成的時(shí)間可分為三類：（1）急性硬腦膜下血腫：病程在3d以內(nèi)。（2）亞急性硬腦膜下血腫：病程在傷后3d至3周以內(nèi)。（3）慢性硬腦膜下血腫：病程在傷后3周至數(shù)月。2．硬腦膜下血腫

血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。按血腫形成49腦內(nèi)血腫淺部血腫：深部血腫：出血來(lái)自腦挫裂傷灶血腫位于傷灶附近和裂口中多與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致多見(jiàn)于老年人血腫位于白質(zhì)深部腦表面可無(wú)明顯挫傷進(jìn)行性意識(shí)障礙加重腦內(nèi)血腫淺部血腫：出血來(lái)自腦挫裂傷灶多見(jiàn)于老年人進(jìn)行性意識(shí)障50顱內(nèi)血腫手術(shù)指征

a、意識(shí)障礙程度逐漸加重

b、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在2.7kPa以上

c、有局灶性腦損害體征

d、尚無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT顯示幕上血腫>40ml，幕下血腫>10ml，或血腫不大，但中線移位明顯，腦室或腦池明顯受壓

e、非手術(shù)治療無(wú)效者顱內(nèi)血腫手術(shù)指征

a、意識(shí)障礙程度逐漸加重51手術(shù)方式

a、開(kāi)顱血腫清除術(shù)

b、去骨瓣減壓術(shù)

c、鉆孔引流術(shù)

d、腦室引流術(shù)

e、鉆孔探查術(shù)手術(shù)方式

a、開(kāi)顱血腫清除術(shù)52顱內(nèi)血腫的護(hù)理措施1.密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高2.作好傷口及引流管的護(hù)理顱內(nèi)血腫的護(hù)理措施1.密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高53顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓增高是一常見(jiàn)的且多為繼發(fā)的臨床征象，可有多種疾病引起。顱內(nèi)壓增高的速度、程度與病情嚴(yán)重程度相一致。腦脊液位于顱腔壁和腦之間，所以腦脊液的靜水壓就代表顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力54一顱內(nèi)壓的生理（一）顱腔容積：成人平均為1400-1500ml

其中腦1150-1350ml

腦脊液：150ml(二）正常顱壓：（由三種內(nèi)容物：腦、血液、

腦脊液和顱腔構(gòu)成）成人：0.7-2.0KPa(70-200mmH2O)

兒童：0.5-1.0KPa(50-100mmH2O)(三）顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)：（1）腦組織

（2）腦脊液（3）血流量：

PaO2PaCO2時(shí)血管收縮血流減少I(mǎi)CP

PaO2PaCO2時(shí)血管擴(kuò)張血流量增加ICP

PaCO250mmhg以上時(shí)血管發(fā)生麻痹，此時(shí)無(wú)調(diào)節(jié)作用一顱內(nèi)壓的生理（一）顱腔容積：成人平均為1400-55引起顱內(nèi)壓增高的疾病1.顱腦損傷3.顱內(nèi)感染2.顱內(nèi)腫瘤4.腦血管病2011年12月6.顱內(nèi)先天性疾病7.腦缺氧5.腦寄生蟲(chóng)病8.良性顱內(nèi)壓增高引起顱內(nèi)壓增高的疾病1.顱腦損傷3.顱內(nèi)感染2.顱內(nèi)腫瘤4.562011年12月顱內(nèi)壓增高分三度

1.輕度

ICP2.0～2.6Kpa

2.中度

ICP2.7～5.3Kpa

3.重度

ICP>5.3Kpa2011年12月顱內(nèi)壓增高分三度

1.輕度

ICP2.0～57顱內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)一顱內(nèi)壓增高2011年12月1．頭痛頭痛是顱內(nèi)高壓的最常見(jiàn)癥狀之一。初時(shí)較輕，以后隨顱內(nèi)壓增高進(jìn)行性加重，清晨或晚間較重。頭痛多在前額及雙顳，與病變部位常不相關(guān)。用力、咳嗽、彎腰低頭時(shí)常加重。2．嘔吐頭痛劇烈時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐。典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐。3．視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要體征。顱內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)一顱內(nèi)壓增高2011年12月1．頭痛頭痛58顱內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)4．生命體征變化出現(xiàn)庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)：早期代償性血壓增高、脈壓增大、脈搏慢而有力、呼吸深而慢；隨病情發(fā)展而失代償，出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸不規(guī)則，最后呼吸、心跳停止。5．意識(shí)障礙疾病初期可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)4．生命體征變化出現(xiàn)庫(kù)欣（Cushin59八顱內(nèi)壓增高的處理（一）一般處理：頭高位，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，觀察血壓、脈搏、呼吸，為查明病因做好準(zhǔn)備。（二）去除病因：腫瘤切除血腫清除腦積水分流感染控制感染（三）降顱壓：（1）甘露醇、30%異山梨醇200ml/每日2-4次。（2）腦脊液外因流。（3）激素療法。（4）冬眠低溫療法。（四）抗感染：（五）止痛對(duì)癥：可用鎮(zhèn)痛劑，禁用嗎啡、度冷丁止痛，以免引起呼吸中樞抑制。八顱內(nèi)壓增高的處理（一）一般處理：頭高位，糾正電解質(zhì)紊亂、酸60肌力的評(píng)估級(jí)別臨床表現(xiàn)0級(jí)觸診肌肉完全無(wú)收縮，不能做任何運(yùn)動(dòng)（完全癱瘓）1級(jí)肌肉主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（有輕微肌收縮）2級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)但不能對(duì)抗地心引力（肢體能在床上平移）3級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力（能抬離床面）4級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱（能對(duì)抗外界部分阻力）.5級(jí)正常肌力（肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如）差好肌力的評(píng)估級(jí)別臨床表現(xiàn)0級(jí)觸診肌肉完全無(wú)收縮，不能做任何運(yùn)動(dòng)61常見(jiàn)頭部引流管腦室引流管硬膜外引流管硬膜下引流管常見(jiàn)頭部引流管腦室引流管62頭部引流管的護(hù)理引流管護(hù)理總原則固定記錄觀察通暢無(wú)菌頭部引流管的護(hù)理引流管護(hù)理固定記錄觀察通暢無(wú)菌63腦室引流管頭部引流管的護(hù)理（一）腦室引流管頭部引流管的護(hù)理（一）64固定（一）引流袋高度

平臥位：引流管開(kāi)口需高出側(cè)腦室10～15㎝（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝

改變體位后重新測(cè)量高度用膠布注明引流管名稱、留置日期、外露并貼于引流管上妥善固定管道（二）標(biāo)記固定（一）引流袋高度

平臥位：引流管開(kāi)口需高出側(cè)腦65觀察（一）引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<20ml/h，如合并顱內(nèi)感染時(shí)引流量可相應(yīng)增加。觀察（一）引流速度及量66（二）腦脊液的顏色、量、性狀顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變淺黃色。

如突然轉(zhuǎn)鮮紅伴患者煩躁不安、昏迷加深及有腦疝先兆或先前通暢的引流管突然被血塊阻塞或引流量增加，常提示腦室出血。量：<500ml/d性狀：正常異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物，示顱內(nèi)感染（二）腦脊液的顏色、量、性狀67引流管：不可受壓、扭曲、折疊、Q2h擠捏引流管病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)，波動(dòng)幅度為10mm,示通暢。反之不暢。搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、Q2h擠捏引流管通暢68每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流液量方法：先夾管用0.1%典伏由內(nèi)向外消毒引流管管口及外周，長(zhǎng)度>3㎝，更換新的無(wú)菌引流袋，注意保持整個(gè)裝置無(wú)菌，必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流液量無(wú)菌69所觀察的內(nèi)容記錄所觀察的內(nèi)容記錄701.引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、折曲對(duì)照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出2.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開(kāi)腦室壁3.腦組織、血凝塊堵塞注射器輕輕外抽4.必要時(shí)更換引流管腦室引流管引流不暢的原因1.引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、折曲腦室引流管引流不暢的原因71硬膜下引流管頭部引流管的護(hù)理（二）硬膜下引流管頭部引流管的護(hù)理（二）72硬膜下引流管護(hù)理引流袋高度：低于創(chuàng)腔30㎝拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可。如仍有血腫殘留時(shí)，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬(wàn)單位間斷注入血腫腔夾管2h后開(kāi)放。期間注意觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)余護(hù)理同腦室引流管護(hù)理硬膜下引流管護(hù)理引流袋高度：低于創(chuàng)腔30㎝73謝謝聆聽(tīng)！重度顱腦損傷的課件74謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝?ài)爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷75重度顱腦損傷的ppt課件重度顱腦損傷的ppt課件重度顱腦損傷的ppt課件顱腦損傷病人的護(hù)理

三種頭皮損傷（scalpinjury)顱骨損傷(skullinjury)腦損傷(braininjury)顱腦損傷可分為隨著中考腳步的臨近，正是初三物理總復(fù)習(xí)進(jìn)行得如火如荼的時(shí)候。這時(shí)候的初三學(xué)生經(jīng)過(guò)近兩年的物理學(xué)習(xí)，知識(shí)、技能、方法已具備了一定基礎(chǔ)，但是由于復(fù)習(xí)的時(shí)間短，任務(wù)重，采取有效的復(fù)習(xí)方法對(duì)提高復(fù)習(xí)的整體效果就顯得尤為重要。首先，每一個(gè)孩子都應(yīng)該有明確的目標(biāo)對(duì)于每一個(gè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，由于基礎(chǔ)和能力的差別，要想都享受到成就感的滿足，就必須針對(duì)每個(gè)人的不同情況來(lái)制定預(yù)期目標(biāo)。因此，復(fù)習(xí)時(shí)我們應(yīng)多鼓勵(lì)、多表?yè)P(yáng)，盡管是小小的進(jìn)步，我們也應(yīng)肯定他們，讓學(xué)生有成就感。第一部分復(fù)習(xí)完的時(shí)候，搞了一個(gè)測(cè)試，班上的最低分15分，我在班上表?yè)P(yáng)了這位同學(xué)，因?yàn)樵谄匠５臏y(cè)試他都在個(gè)位數(shù)，這次翻了倍，給了他及時(shí)的評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)他下次爭(zhēng)取突破20分，結(jié)果他真的實(shí)現(xiàn)了。所以有了適合他的奮斗目標(biāo)，教師在激勵(lì)他去完成目標(biāo)，就會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。第二、把握好五點(diǎn)原則1.系統(tǒng)性原則復(fù)習(xí)是要把平時(shí)所學(xué)的局部的、分散的、零碎的知識(shí)縱橫聯(lián)系，使之系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化。使學(xué)生進(jìn)一步明確各部分教材的地位與作用，揭示各部分內(nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系。所以復(fù)習(xí)時(shí)，可采用“以線串珠”的方法，把知識(shí)概括成表格式、綱要式、圖示式、口訣式，便于記憶與理解。2.基礎(chǔ)性原則復(fù)習(xí)要抓住基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能與方法（即三基）的復(fù)習(xí)訓(xùn)練?；A(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)要弄清這些基礎(chǔ)知識(shí)的來(lái)由、內(nèi)容、應(yīng)用和聯(lián)系等；而基本技能訓(xùn)練在復(fù)習(xí)中應(yīng)引起高度重視，要有意識(shí)地讓學(xué)生多練習(xí)一些能直接運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)解的題目。3.重點(diǎn)性原則復(fù)習(xí)要有重點(diǎn)地進(jìn)行，應(yīng)突出以下幾個(gè)重點(diǎn)復(fù)習(xí)：教材、概念、例題、解題思想與方法、薄弱環(huán)節(jié)和難點(diǎn)。4.精選性原則復(fù)習(xí)課中例題的選擇，習(xí)題的配備必須精心考慮，題目必須有一定的基礎(chǔ)性、綜合性、啟發(fā)性、代表性與典型性，要選擇一些能“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的題目進(jìn)行講解或讓學(xué)生練習(xí)，幫助學(xué)生從中找出解題規(guī)律與方法。5.主體性原則復(fù)習(xí)課應(yīng)同樣把學(xué)生看成是學(xué)習(xí)的主體，要千方百計(jì)讓學(xué)生積極地參與復(fù)習(xí)過(guò)程，凡是學(xué)生看得懂、講得來(lái)、做得出的內(nèi)容與題目，都要讓學(xué)生去獨(dú)立完成，教師不要都包辦代替，不要滿堂灌。第三、把握好復(fù)習(xí)的兩個(gè)階段第一階段（一輪復(fù)習(xí)）通讀教材內(nèi)容，依標(biāo)清理課本，重視基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念，并不只是單純牢記定義和公式，而是要理解消化這些物理定義和公式，弄清他們的適用條件和應(yīng)用范圍。針對(duì)發(fā)生和存在的某一事物讓學(xué)生從基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念和物理規(guī)律出發(fā)去分析、理解，培養(yǎng)學(xué)生用物理知識(shí)解決具體問(wèn)題的能力。重視基礎(chǔ)還表現(xiàn)為正確地使用教材，教材是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容依據(jù)，教師要在課程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，用好教材，挖掘教材中豐富的物理內(nèi)容，甩開(kāi)課標(biāo)和教材，搞題海戰(zhàn)術(shù)是不可取的。教材是物理教學(xué)的主要依據(jù)和教學(xué)手段，要以“綱”為“綱”，以“本”為“本”?；靖拍詈驮淼目疾槿匀皇侵锌嫉闹饕獌?nèi)容，這類試題中大部分題目的素材來(lái)源于教材。因此，一定要仔細(xì)閱讀教材，在全面復(fù)習(xí)的過(guò)程中，要緊扣課本，進(jìn)行“四清”――即清課本、清插圖、清實(shí)驗(yàn)、清習(xí)題。做到徹底清理，學(xué)懂弄通。1.清課本。主要是學(xué)生自己清理現(xiàn)象、物理規(guī)律等，要讓學(xué)生明確各章節(jié)所包含的物理知識(shí)及其相互關(guān)系，弄清各章節(jié)的物理內(nèi)容體系（知識(shí)結(jié)構(gòu)）、能力要求、重點(diǎn)難點(diǎn)，弄清物理知識(shí)的來(lái)龍去脈。2.清插圖。物理學(xué)科在某種意義上講就是“即物講理”或“識(shí)物樹(shù)理”。因此要求同學(xué)們對(duì)課本中的插圖必須充分重視，掌握精髓，對(duì)課本中的每一張圖和表格都要細(xì)心分析，弄懂意義。3.清實(shí)驗(yàn)。對(duì)初中物理教材中的學(xué)生實(shí)驗(yàn)要認(rèn)真研究，明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃?、器材、步驟、數(shù)據(jù)測(cè)量和所得結(jié)論，做到“三會(huì)”――即會(huì)實(shí)驗(yàn)操作，會(huì)正確處理數(shù)據(jù)，會(huì)分析結(jié)論。對(duì)每一個(gè)實(shí)驗(yàn)，都要知道通過(guò)什么途徑減小誤差。同時(shí)，對(duì)課本中的演示實(shí)驗(yàn)和小實(shí)驗(yàn)也要弄清其現(xiàn)象、過(guò)程和原理。4.清習(xí)題?！按肿鍪}，不如精做一題”。因此解題時(shí)要充分發(fā)揮每一道題目的訓(xùn)練功能，不應(yīng)該把得出答案看作完成解題，答案得出以后要讓學(xué)生回頭思考一下，問(wèn)題是怎么解出來(lái)的，有什么經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)可以汲取，是否還有其它的解法，通過(guò)一題多解使得知識(shí)和方法融會(huì)貫通。第二階段（二輪復(fù)習(xí)）在第一輪復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，我們把所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步分類、歸納、提煉成專題進(jìn)行復(fù)習(xí)。這個(gè)階段所要達(dá)到的目標(biāo)是通過(guò)典型例題的強(qiáng)化訓(xùn)練，進(jìn)行縱向和橫向的拓展延伸，舉一反三、化三歸一，理出各知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，找出解決同類問(wèn)題的規(guī)律和技巧，將知識(shí)最終內(nèi)化成能力。初中物理按知識(shí)點(diǎn)大致可以分成力、熱、聲、光、電五大板塊，按題型可以分為選擇題、填空題、作圖題、實(shí)驗(yàn)題、計(jì)算題五種常見(jiàn)題型。復(fù)習(xí)時(shí)就需要我們以題型和知識(shí)板塊為依據(jù)，使所學(xué)的知識(shí)相互遷移，連成線，織成網(wǎng)。通過(guò)創(chuàng)設(shè)物理應(yīng)用問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生將實(shí)際問(wèn)題轉(zhuǎn)化為物理問(wèn)題，通過(guò)觀察、分析、歸納抽象出物理模型、概念和規(guī)律，讓學(xué)生不斷體驗(yàn)物理與生活的聯(lián)系。在提高學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，培養(yǎng)應(yīng)用物理與物理認(rèn)知能力。除此之外，我們?cè)诘诙A段還要注意以下三個(gè)方面：1.關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。近年學(xué)業(yè)水平測(cè)試題特別關(guān)注環(huán)保、能源、可持續(xù)發(fā)展、高科技、國(guó)內(nèi)外時(shí)政大事等社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。2.重視物理實(shí)驗(yàn)的復(fù)習(xí)。物理是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的科學(xué)，要求學(xué)生對(duì)每件實(shí)驗(yàn)儀器的使用（包括調(diào)節(jié)、操作和讀數(shù)），每個(gè)實(shí)驗(yàn)的原理、儀器選用、步驟編排、數(shù)據(jù)的測(cè)量和處理、現(xiàn)象的觀察和分析、結(jié)論的總結(jié)歸納及其應(yīng)用、故障的排除等有較為全面的理解，并且要求學(xué)生具有設(shè)計(jì)一些新實(shí)驗(yàn)的能力。3.規(guī)范答卷，減少失分。在歷年評(píng)閱物理試卷時(shí)，有些學(xué)生存在答題不規(guī)范而丟分。例如：在試題中出現(xiàn)的問(wèn)題情境中，不能提出符合物理要求的問(wèn)題，提出的問(wèn)題膚淺。計(jì)算題有的不寫(xiě)公式、直接帶入數(shù)據(jù)，有的中間過(guò)程量開(kāi)始近似。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中所測(cè)物理量不用規(guī)定的字母，結(jié)論的表述不用物理學(xué)科術(shù)語(yǔ)等等。針對(duì)初中生閱讀和寫(xiě)作中“無(wú)話可寫(xiě)，無(wú)言以達(dá)“存在的問(wèn)題，筆者在教學(xué)實(shí)踐中嘗試運(yùn)用“提示連接”和“仿寫(xiě)――精練”為突破口，充分利用課本的范文，通過(guò)對(duì)經(jīng)典段落和文章的學(xué)習(xí)，用仿寫(xiě)幫助學(xué)生逐步提高作文能力。結(jié)合課文內(nèi)容逐步提高閱讀理解概括和作文能力。一、語(yǔ)文教學(xué)有效性探究的必要性“有效教學(xué)”概念的提出其實(shí)由來(lái)以久，由美國(guó)的加涅提出。它主要注重教學(xué)結(jié)果，所以強(qiáng)調(diào)教學(xué)的指導(dǎo)、管理的科學(xué)合理策略實(shí)施。盡管理論界對(duì)有效教學(xué)說(shuō)法各異，就教學(xué)的實(shí)質(zhì)來(lái)說(shuō)，凡是符合教學(xué)規(guī)律，有效果、有效益、有效率的教學(xué)活動(dòng)就是有效教學(xué)。所有能有效地促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的學(xué)習(xí)，都是有效學(xué)習(xí)。評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)是不是有效，主要看學(xué)習(xí)精神狀態(tài)和學(xué)習(xí)效果怎么樣。面對(duì)相同的內(nèi)容，盡可能的少用時(shí)間，也就是用最少的時(shí)間獲得最大的提高。這樣的學(xué)習(xí)就是有效的學(xué)習(xí)。作文與閱讀教學(xué)一直以來(lái)就是語(yǔ)文教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。時(shí)間花費(fèi)多與長(zhǎng)，可寫(xiě)作與理解概括的收效不大，教學(xué)任務(wù)卻顯得十分艱巨。所以，對(duì)初中作文與閱讀教學(xué)指導(dǎo)的有序性、有效性的研究成為一項(xiàng)重要的課題擺在了我們面前。二、閱讀教學(xué)與作文指導(dǎo)有效學(xué)習(xí)的策略探究（一）提示連接，整合內(nèi)容，拓展思維1.初中生閱讀現(xiàn)狀描述初中低年級(jí)學(xué)生，特別是七年級(jí)學(xué)生，由于其年齡特征和知識(shí)水平的制約，概括意思往往呈現(xiàn)內(nèi)容繁雜、過(guò)多描述、長(zhǎng)篇累贅的毛病。筆者在教學(xué)實(shí)踐中嘗試運(yùn)用“連詞搭橋”的方式為突破口，結(jié)合課文教學(xué)訓(xùn)練學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)力，成為提高語(yǔ)言概括表達(dá)力的有效捷徑。閱讀教學(xué)的過(guò)程是學(xué)生對(duì)語(yǔ)文知識(shí)進(jìn)行感知、理解、應(yīng)用和鞏固的心理過(guò)程。而運(yùn)用“提示連接“方式，搭建思維理解表達(dá)的美妙橋梁。在具體的課文情景引導(dǎo)下，連詞提示不僅給予了表達(dá)的方向，也拓寬思路，激發(fā)思維火化的爆發(fā)點(diǎn)。2.“提示連接”練概括的基本內(nèi)容“連詞提示”練概括主要是指在課文的閱讀理解中，設(shè)置一些常用的連詞提示，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)課文內(nèi)容整合相關(guān)詞語(yǔ)表達(dá)，補(bǔ)充完整句子的表達(dá)。一般訓(xùn)練內(nèi)容通?？梢詮母爬ㄇ楣?jié)（內(nèi)容）、評(píng)價(jià)人物、品味語(yǔ)言三方面入手。通過(guò)“提示連接”來(lái)整合概括課文內(nèi)容尤其對(duì)于小說(shuō)和記敘故事性強(qiáng)的文體比較適用，不但可以訓(xùn)練學(xué)生的聚合思維，而且也可以突破學(xué)生閱讀概括“表達(dá)障礙“，化整為零，變難為易，有條理清晰表達(dá)，句式規(guī)范，有章可循。3.訓(xùn)練示例展示（1）在評(píng)價(jià)文章的人物方面，可給定這樣的提示：我最喜歡這個(gè)人物，因?yàn)樗ㄐ稳菰~）在課文中具體哪一節(jié)中體現(xiàn)出來(lái)。在小說(shuō)、記敘文、散文類型比較適用。概括人物訓(xùn)練：《社戲》示例我最喜歡《社戲》里的雙喜這一人物，因?yàn)樗斆髂芨桑瑹崆闄C(jī)靈，有義氣，例如在“看戲前波折前，他提出坐“八叔”的船，他又挺身而出“我寫(xiě)包票！”我卻喜歡“六一公公”這個(gè)人物，因?yàn)樗屏祭蠈?shí)厚道，熱情好客（填入恰當(dāng)形容詞描述性格），例如在的情節(jié)中就表現(xiàn)出來(lái)。（2）古代詩(shī)歌鑒賞品味語(yǔ)言與意境學(xué)完杜甫的三首詩(shī)后，可以縱橫連接《望岳》與《春望》，結(jié)合詩(shī)歌的時(shí)代背景，分別概括出在《望岳》中透過(guò)巍峨秀麗的泰山，望到了一個(gè)，，，（四字詞語(yǔ)）的青年杜甫的形象。而在《春望》中卻望到了一個(gè)，，，四字詞語(yǔ)的老年杜甫的形象。語(yǔ)言的品味中，我最喜歡詩(shī)中（句子或詞），因?yàn)閷?xiě)出什么的景色，抒發(fā)了詩(shī)人什么的情懷。通過(guò)這樣規(guī)范化的引導(dǎo)，逐漸使學(xué)生對(duì)于簡(jiǎn)單的古代詩(shī)歌鑒賞摸到一點(diǎn)門(mén)路。（二）同步練仿寫(xiě)，循序促寫(xiě)作1.仿寫(xiě)的概念仿寫(xiě)是模仿例文進(jìn)行創(chuàng)新寫(xiě)作的訓(xùn)練。這里所說(shuō)的仿寫(xiě)大多是指仿寫(xiě)文與例文相比，在構(gòu)思立意、布局謀篇、表現(xiàn)手法類似，再根據(jù)自己的內(nèi)容與材料參照例文重新寫(xiě)一篇文章。就如初學(xué)者練書(shū)法和學(xué)繪畫(huà)一樣，先從描紅與臨摹開(kāi)始一樣，掌握一般寫(xiě)作技巧，仿寫(xiě)則是培養(yǎng)學(xué)生作文能力的一條捷徑。2.仿寫(xiě)示例片段仿寫(xiě)：仿照《從百草園到三味書(shū)屋》第二段景物描寫(xiě)的句式和語(yǔ)言的修飾，描寫(xiě)一段“校園一景”或“校運(yùn)會(huì)場(chǎng)面”的片段。要求①使用“不必說(shuō)也不必說(shuō)，單是就充滿。”的句式連接描寫(xiě)的景物。②使用恰當(dāng)?shù)男稳菰~修飾詞語(yǔ)。例子展示：校園一景不必說(shuō)風(fēng)姿綽約的木棉樹(shù)，碧綠青翠的綠蘿瀑布，沉穩(wěn)高大的榕樹(shù)，鮮艷綠穎的塑膠跑道；也不必說(shuō)魚(yú)兒戲水的蕩漾，永遠(yuǎn)忠實(shí)的涼椅在小徑旁待你歇腳。單是滿眼的綠意，就值得讓你駐足游賞。不必說(shuō)樸素明亮的教室，清澈的池塘，也不必說(shuō)參天的大樹(shù)，但是教學(xué)樓前的小亭樹(shù)蔭和小橋流水就已充滿書(shū)香氣息。校運(yùn)會(huì)場(chǎng)景描寫(xiě)：不必說(shuō)四周光彩奪目的“加油牌”，也不必說(shuō)操場(chǎng)各班健兒精彩分呈的拼搏；單是同學(xué)們“震耳欲聾“的吶喊聲就充分體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)賽場(chǎng)激昂向上的氣氛。――莫綺琪【結(jié)語(yǔ)】實(shí)踐證明行之有效的訓(xùn)練方法，不僅可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，也給學(xué)生的今后發(fā)展留下了一片廣闊的空間。讓我們善于點(diǎn)燃并珍惜學(xué)生思維的火花吧，“授之于魚(yú)，不如授之于漁”。教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)閱讀概括與寫(xiě)作的方法，最大限度的放飛學(xué)生，讓學(xué)生在各種語(yǔ)文實(shí)踐中能有所體驗(yàn)，有所發(fā)展，有所創(chuàng)造。當(dāng)然，對(duì)語(yǔ)文有效閱讀與寫(xiě)作指導(dǎo)的訓(xùn)練只是作為一種探究與嘗試，在理論依據(jù)與實(shí)踐運(yùn)用中都還存在不足之處。但我們對(duì)有效教學(xué)探索的步伐依然不止。讓我們?cè)谡Z(yǔ)文教學(xué)這一片浩瀚大海里航行得更遠(yuǎn)！【重度顱腦損傷的ppt課件重度顱腦損傷的ppt課件重度顱腦損傷76重度顱腦損傷的課件77重度顱腦損傷的課件78重度顱腦損傷的課件79重度顱腦損傷的課件80處理①小的－讓其自行吸收（早期冷敷以減少出血和疼痛，24～48小時(shí)后改用熱敷，以促進(jìn)血腫吸收）。②大的－穿刺抽血，加壓包扎。③感染血腫－切開(kāi)引流，防止擴(kuò)散，應(yīng)用抗生素。

處理①小的－讓其自行吸收（早期冷敷以減81（二）頭皮裂傷檢查有無(wú)顱骨和腦損傷、壓迫止血、清創(chuàng)縫合清創(chuàng)縫合時(shí)限可至24小時(shí)抗感染，注射TAT處理特點(diǎn)：銳器或鈍器傷，出血多、易休克（二）頭皮裂傷檢查有無(wú)顱骨和腦損傷、壓迫止血、清創(chuàng)縫合處理特82重度顱腦損傷的課件83（三）頭皮撕脫傷

因機(jī)械力牽拉發(fā)辮，使頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。（三）頭皮撕脫傷因機(jī)械力牽拉發(fā)辮，使頭皮自帽狀腱膜84頭皮撕脫傷壓迫止血、防止休克，迅速送往醫(yī)院保留撕脫的頭皮避免污染，隔水、冷藏處理特點(diǎn)：劇烈疼痛，出血多、易休克頭皮撕脫傷處理特點(diǎn)：劇烈疼痛，出血多、易休克85二、顱骨骨折定義

顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變

顱骨骨折本身無(wú)關(guān)緊要，關(guān)健在于是否引起血管、神經(jīng)、腦組織損傷及合并腦脊液漏。二、顱骨骨折定義顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變86

顱骨骨折

顱骨近似球體，分顱蓋和顱底兩大部分。顱蓋骨折可引起骨膜下血腫。顱底骨面凹凸不平，厚薄不一，有腦神經(jīng)、血管由之出入顱腔。顱底由前至后分為顱前窩、顱中窩和顱后窩。

顱骨骨折87顱骨結(jié)構(gòu)顱骨結(jié)構(gòu)88分類部位形態(tài)與外界關(guān)系顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷性骨折開(kāi)放性骨折閉合性骨折分類部位顱蓋骨折89線性骨折凹陷性骨折線性骨折凹陷性骨折90顱底骨折

多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)（Battle征）面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)顱后窩無(wú)乳突部、咽后壁少見(jiàn)顱底骨折骨折部位腦脊液漏91重度顱腦損傷的課件92重度顱腦損傷的課件93重度顱腦損傷的課件94

處理原則

（一）顱蓋骨折：

1.

線性骨折：無(wú)需特殊處理，僅需休息、對(duì)癥治療。2.

凹陷性骨折：出現(xiàn)下列情況手術(shù)治療

1合并腦損傷和大面積骨折片陷入顱腔2骨折片壓迫腦重要部位3凹陷深度超過(guò)1cm或直徑超過(guò)5cm4開(kāi)放性骨折處理原則1合并腦損傷和大面積骨折片陷入顱腔95處理原則

（二）顱底骨折：

重點(diǎn)觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。大部分腦脊液漏傷后1-2周自愈，否則行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。處理原則（二）顱底骨折：96護(hù)理措施（一）防止顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合維持特定的體位到停止腦脊液漏3-5天保持局部清潔避免顱內(nèi)壓驟升鼻漏者禁忌經(jīng)鼻進(jìn)行護(hù)理操作注意有無(wú)顱內(nèi)感染的跡象應(yīng)用抗菌藥物和TAT護(hù)理措施（一）防止顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合97（二）病情觀察：明確有無(wú)腦脊液漏準(zhǔn)確估計(jì)腦脊液外漏量注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷注意顱內(nèi)低壓綜合征重度顱腦損傷的課件98腦脊液與鼻腔分泌物的鑒別白色濾紙（或紗布等）：將鼻腔流出物滴于白色濾紙上，如見(jiàn)血跡外周有較寬的月暈樣淡黃色浸漬圈，可判斷為腦脊液。腦脊液與鼻腔分泌物的鑒別白色濾紙（或紗布等）：將鼻腔流出物滴99腦脊液漏的護(hù)理

一抗：使用TAT和抗生素，預(yù)防感染二要：1.要取頭高位，坐位、床頭抬高15-30°2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清潔三避免：1.避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕2.避免從鼻腔插管3.避免屏起氣排便

四禁止：1.禁嚴(yán)堵深塞2.禁沖洗3.禁滴藥4.禁腰椎穿刺

腦脊液漏的護(hù)理一抗：使用TAT和抗生素，預(yù)防感染100

三、腦損傷

是指腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)在受到外力作用后發(fā)生的損傷。三、腦損傷是指腦膜、腦組織、腦101分類（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性腦損傷。（二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為：原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性:腦水腫、顱內(nèi)血腫分類102（一）腦震蕩

腦震蕩為一過(guò)性腦功能障礙【臨床表現(xiàn)】

1.神志不清或昏迷<30分鐘

2.逆行性遺忘

3.神經(jīng)系檢查無(wú)異常

4.CT正?！咎幚碓瓌t】無(wú)需特殊處理，臥床休息1-2周，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。（一）腦震蕩腦震蕩為一過(guò)性腦功能障礙103三、腦挫裂傷腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，【病理生理】

腦水腫高峰期在傷后3-4天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥【臨床表現(xiàn)和診斷】:1、意識(shí)障礙

2、局灶癥狀和體征

3、頭痛、嘔吐

4、顱內(nèi)壓增高和腦疝

5、診斷依“CT”和“MRI”檢查三、腦挫裂傷腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，104【處理原則】

（一）以非手術(shù)治療為主。一般處理防治腦水腫

是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵促進(jìn)腦功能恢復(fù)

應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。

（二）手術(shù)治療：

如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)?！咎幚碓瓌t】105原發(fā)性腦干損傷

1、傷后意識(shí)障礙深，時(shí)間長(zhǎng)2、嚴(yán)重的生命體征紊亂3、眼部體征4、四肢肌張力增高、去皮質(zhì)強(qiáng)直5、內(nèi)臟癥狀：消化道出血、頑固性呃逆原發(fā)性腦干損傷

1、傷后意識(shí)障礙深，時(shí)間長(zhǎng)106一般處理靜臥、休息，床頭抬高15-30°保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管輔助呼吸營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染對(duì)癥處理，鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇嚴(yán)密觀察病情變化一般處理靜臥、休息，床頭抬高15-30°107護(hù)理措施(一)保持呼吸道通暢體位清除呼吸道分泌物開(kāi)放氣道加強(qiáng)氣管插管、氣管切開(kāi)病人的護(hù)理預(yù)防感染護(hù)理措施(一)保持呼吸道通暢108(二)預(yù)防并發(fā)癥①壓瘡；不可忽視敷料覆蓋處②泌尿系統(tǒng)感染；③肺部感染；④暴露性角膜炎；⑤廢用綜合征:關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮(二)預(yù)防并發(fā)癥109護(hù)理措施（三）病情觀察

1.意識(shí)

2.生命體征

3.神經(jīng)系統(tǒng)病征

4.其他護(hù)理措施（三）病情觀察110

睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺激睜眼2含混不清3肢體回縮4無(wú)反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3無(wú)反應(yīng)1肢體過(guò)伸2T分：插管或氣切無(wú)法正常發(fā)聲

無(wú)反應(yīng)1格拉斯哥昏迷分級(jí)(glasgowcomascale,G.C.S)12/16/2022111

睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵命E,Eyeopening睜眼反應(yīng)

4分：自然睜眼（spontaneous）：靠近患者時(shí)，患者能自主睜眼，術(shù)者不應(yīng)說(shuō)話、不應(yīng)接觸患者。

3分：呼喚會(huì)睜眼（tospeech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸患者。

2分：有刺激或痛楚會(huì)睜眼（topain）：先輕拍或搖晃患者，無(wú)反應(yīng)后予強(qiáng)刺激，如：以筆尖刺激患者第2或第3指外側(cè)，并在10秒內(nèi)增加刺激至最大，強(qiáng)刺激睜眼評(píng)2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦表情，不能評(píng)2分。

1分：對(duì)于刺激無(wú)反應(yīng)（none）

C分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應(yīng)以“C”（closed）表示。

E,Eyeopening睜眼反應(yīng)112V,Verbalresponse

語(yǔ)言反應(yīng)

5分：說(shuō)話有條理（oriented）：定向能力正確，能清晰表達(dá)自己的名字、居住城市或當(dāng)前所在地點(diǎn)、當(dāng)年年份和月份。

4分：可應(yīng)答，但有答非所問(wèn)的情形（confused）：定向能力障礙，有答錯(cuò)情況。

3分：可說(shuō)出單字（inappropriatewords）：完全不能進(jìn)行對(duì)話，只能說(shuō)簡(jiǎn)短句或單個(gè)字。

2分：可發(fā)出聲音（unintelligiblesounds）：對(duì)疼痛刺激僅能發(fā)出無(wú)意義叫聲。

1分：無(wú)任何反應(yīng)（none）。

T分：因氣管插管或切開(kāi)而無(wú)法正常發(fā)聲，以“T”（tube）表示。

D分：平素有言語(yǔ)障礙史，以“D”（dysphasic）表示。

V,Verbalresponse

113M,Motorresponse肢體運(yùn)動(dòng)

6分：可依指令動(dòng)作（obeycommands）：按指令完成2次不同的動(dòng)作。

5分：施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激時(shí)，患者能移動(dòng)肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上神經(jīng)為金標(biāo)準(zhǔn)。

4分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)回縮（withdrawal）。

3分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)彎曲（decorticateflexion）：呈“去皮質(zhì)強(qiáng)直”姿勢(shì)。

2分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)伸直（decerebrateextension）：呈“去腦強(qiáng)直”姿勢(shì)。

1分：無(wú)任何反應(yīng)（noresponse）。

M,Motorresponse1143.神經(jīng)系統(tǒng)病征:有定位意義

A.瞳孔變化B.錐體束征

4.其他觀察有無(wú)腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無(wú)劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆。注意CT和MRI掃描結(jié)果及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況。3.神經(jīng)系統(tǒng)病征:有定位意義115瞳孔的變化

1.瞳孔的生理變化：正常瞳孔的大小與年齡、生理狀態(tài)、屈光、外界環(huán)境等因素有關(guān)。交感神經(jīng)興奮時(shí)，如表現(xiàn)為驚恐不安、疼痛時(shí)，瞳孔會(huì)擴(kuò)大；副交感神經(jīng)興奮時(shí)，如表現(xiàn)為深呼吸、腦力勞動(dòng)、睡眠等，瞳孔會(huì)變小。

2.異常瞳孔的觀察：①瞳孔擴(kuò)大。指瞳孔的直徑大于5毫米。常見(jiàn)于中樞性損害、青光眼、顛茄類藥物中毒，

②瞳孔縮小。指瞳孔的直徑小于2毫米。常見(jiàn)于有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒、嗎啡等藥物中毒。③兩側(cè)瞳孔大小不等。是顱內(nèi)病變的指征。如腦腫瘤、腦出血、腦疝等。患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙→腦疝；3.雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直→腦干損傷或臨終表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔大小多變、光反應(yīng)消失，意識(shí)障礙，去大腦強(qiáng)直，四肢強(qiáng)直，角弓反張→中腦損傷；雙側(cè)瞳孔極度縮小、光反應(yīng)消失，意識(shí)障礙→腦橋損傷；

瞳孔的變化

1.瞳孔的生理變化：正常瞳孔的大小與年齡、生理狀116瞳孔的觀察正常瞳孔

等圓、等大，直徑2.5-5mm,邊緣整齊，對(duì)光反射靈敏。燈光的選擇

自然光線下或黃光方法

拇指翻開(kāi)上眼瞼，露出眼球，觀察瞳孔的大小、形狀、兩側(cè)是否對(duì)稱，然后用手電筒來(lái)檢查瞳孔對(duì)光線刺激的反應(yīng)。（順序：從外眥到內(nèi)眥）

眼瞼水腫的患者要注意手指力度，避免損傷患者的皮膚。

瞳孔的觀察正常瞳孔117腦疝的瞳孔變化小腦幕切跡疝病變側(cè)瞳孔先暫時(shí)縮小,繼之進(jìn)行性增大(動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）并伴有患側(cè)上瞼下垂及眼球外斜；晚期雙瞳孔散大,光反應(yīng)消失。枕骨大孔疝早期可意識(shí)清醒，突然出現(xiàn)呼吸驟停，瞳孔無(wú)明顯改變。中晚期，瞳孔散大固定。腦疝的瞳孔變化小腦幕切跡疝病變側(cè)瞳孔先暫時(shí)縮小,繼之進(jìn)行118錐體束征概述：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。當(dāng)錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，不屬于病理。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。類型：1.Babinski征（巴賓斯基征）：患者仰臥,下肢伸直,用鈍頭竹簽由后向前輕劃足底外側(cè)至小趾根部,再轉(zhuǎn)向拇指?jìng)?cè)掌關(guān)節(jié)處。正常反應(yīng)為各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)，為椎體束受損的體征，見(jiàn)于腦出血，腦腫瘤等。2.Oppenheim征（奧本海姆征）：醫(yī)生用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。3.Gordon征（戈登征）：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征錐體束征陽(yáng)性：提示錐體束損傷。一側(cè)陽(yáng)性：代表同側(cè)椎體束損傷或高位中樞的損傷。兩側(cè)陽(yáng)性：代表下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制。一側(cè)椎體束陽(yáng)性時(shí)，還需做運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等檢查，以定性定位評(píng)估病變位置。錐體束征概述：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。當(dāng)錐體束病損119護(hù)理措施(四)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)定期評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況(五)其他并發(fā)癥的觀察與處理蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血：尿崩護(hù)理措施(四)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)120顱內(nèi)血腫

顱內(nèi)血腫(intracranialhematoma)是顱腦