面癱的臨床治療課件

面癱的臨床治療中醫(yī)藥科

面癱

學(xué)名面神經(jīng)麻痹，也稱面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹、亨特綜合癥，俗稱“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)”、“吊斜風(fēng)”、“面神經(jīng)炎”、“歪嘴風(fēng)”等，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡和性別限制?；颊呙娌客B最基本的抬眉、閉眼、鼓腮、努嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成。面癱病因

西醫(yī)：根源在于頸椎骨骼錯(cuò)位歪斜壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)痙攣而形成面部神經(jīng)痙攣麻痹，導(dǎo)致面部肌肉完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪等癥。中醫(yī)：以單側(cè)型為例，陽(yáng)明內(nèi)蓄痰濁，太陽(yáng)外中于風(fēng)，風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，則經(jīng)遂不利，筋肉失養(yǎng)，故不用而緩；無(wú)邪之處，氣血尚能運(yùn)行，相對(duì)而急，緩者為急者所牽引，故口歪眼斜。面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)

世界衛(wèi)生組織經(jīng)過多年總結(jié)把面神經(jīng)功能用簡(jiǎn)單的五級(jí)總體系統(tǒng)劃分。是指將面神經(jīng)功能從整體分為未麻痹，輕，中，重度麻痹，以及完全面癱五級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能那個(gè)狀。

臨床表現(xiàn)

0無(wú)麻痹：面部活動(dòng)正常

1輕度麻痹：靜止和講話是正常：眼可閉合、，大笑和吹口哨時(shí)可有不對(duì)稱

2中度麻痹：靜止時(shí)正常：講話和大笑時(shí)不對(duì)稱，眼不能閉合

3重度麻痹：靜止時(shí)不對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)功能障

4完全麻痹：表情肌無(wú)張力，完全喪失功能，肌組織攣縮有明顯改善，當(dāng)有萎縮變性時(shí)可引致更嚴(yán)重?fù)p害

臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人往往在清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢靜止檢查

莖乳突：檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。

額部：檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對(duì)稱、下垂。

眼：檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。

耳：檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降。

面頰：檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對(duì)稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。

口：檢查口角是否對(duì)稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。

舌：檢查味覺是否受累。治療原則

中醫(yī)認(rèn)為面癱多因脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵襲，或風(fēng)熱、風(fēng)痰、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血失和，引起筋肌弛緩不收。若早期重視中藥加針灸療效佳良。西醫(yī)則主張?jiān)缙趹?yīng)用糖皮質(zhì)激素以及改善血循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒等類藥物。但如果過用激素，將產(chǎn)生許多反作用和副作用，讓人肥腫難分、水鈉潴留、免疫力下降，恢復(fù)緩慢。針灸治療

法則：祛風(fēng)通絡(luò)。

處方：合谷、太沖、牽正、頰車透地倉(cāng)，地倉(cāng)透頰車，風(fēng)池，下關(guān)，迎香，承漿或頰承漿。每次選三或四穴。

加減法：眼瞼不能下合、露睛流淚者，加攢竹、魚腰、絲竹空，陽(yáng)白透魚腰。耳后痛者，加翳風(fēng)。味覺減退者，加廉泉。手法：平補(bǔ)平瀉，抽針法。

操作：合谷，太沖，風(fēng)池針用瀉法，下關(guān)，牽正，迎香，平刺，采用平補(bǔ)平瀉法，陽(yáng)白向下平刺透魚腰，地倉(cāng)向頰車平刺，頰車向地倉(cāng)斜刺，并采用抽針法，使面肌向后抽動(dòng)，留針20分鐘。余穴均用平補(bǔ)平瀉法新明１號(hào)穴位：翌風(fēng)穴上０.５寸，耳垂后皺折中點(diǎn)針法：２８號(hào)１.５～２寸毫針，針體與皮膚呈９０°角，與身體縱軸成４５°角，向牽正方向，快速刺入，再向前徐徐推進(jìn)約１.２～１６寸，至出現(xiàn)針感，然后捻轉(zhuǎn)結(jié)合小提插手法，促使針感在面頰區(qū)擴(kuò)散發(fā)明人：上世紀(jì)７０年代解放軍軍醫(yī)李聘卿教授用于治療眼底病病人，尤其用于中心性視網(wǎng)膜炎星狀神經(jīng)節(jié)阻滯該方法源于日本，通過阻滯主管人體血管舒縮、情緒的交感神經(jīng)，從而擴(kuò)張腦部血管，增加腦部血液供應(yīng)，松弛顱部肌肉，多用于治療頸源性頭疼。周圍性面癱的

分期治療

周圍性面癱根據(jù)病程發(fā)展可分為急性期，恢復(fù)期，后遺癥期。不同時(shí)期的周圍性面癱有著不同的病例和臨床特征。針對(duì)周圍性面癱的不同時(shí)期選擇正確的理療方法可以收到事半功倍的效果。急性期的理療方法

a超短波療法，b微波療法，c離子導(dǎo)入療法，d紅外線療法，e多功能電刺激療法。

起病1-2周可視為急性期。在神經(jīng)損傷早期，理療的目的主要是協(xié)助消炎，促進(jìn)水腫和血中的吸收，曾強(qiáng)血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。發(fā)病后2周至3個(gè)月，可視為亞急性期。理療目的以改善神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)狀況，恢復(fù)神經(jīng)功能為主。周圍性面癱后遺癥時(shí)期的

理療方法

損傷2年，神經(jīng)功能仍未恢復(fù)，測(cè)進(jìn)入面神經(jīng)損傷的后遺癥期，此其理療一般、已經(jīng)無(wú)助于神經(jīng)供能的恢復(fù)。一方面可以進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練，延緩面肌萎縮進(jìn)程，改善神經(jīng)損傷的后遺癥狀，一方面需要藥物或手術(shù)治療。

針灸治療面癱注意事項(xiàng)急性期5天內(nèi)一般不宜針刺，更不宜用電針，應(yīng)選擇超短波，紅外線等溫和療法。發(fā)病一周內(nèi)取健側(cè)局部穴，可避免患側(cè)癥狀加重。晚期就診患者應(yīng)患側(cè)，健側(cè)交替取穴。針刺方法，發(fā)病后1-7天