快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介高級課件

RapidResponseSyetems(RRS)

&

RapidResponseteams(RRT)

快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組1精制課件RapidResponseSyetems(RRS)

&定義快速反應(yīng)系統(tǒng)（RapidRespondSystem,RRS）：當(dāng)ICU外住院患者發(fā)生有可能引起嚴(yán)重不良事件的病情變化時，病房醫(yī)護(hù)人員呼叫快速反應(yīng)小組，早期在患者床邊評估和干預(yù)。協(xié)助處理在心肺驟停前的灰色區(qū)域，減少ICU入住或阻止病情的進(jìn)一步惡化?？焖俜磻?yīng)小組（RapidRespondTeam，RRTorMedicalEmergencyTeam，MET）：由ICU醫(yī)生、ICU護(hù)士和/或其他指定人員組成的早期干預(yù)小組，對ICU外住院病情變化患者進(jìn)行早期評估和干預(yù)，減少ICU入住和阻止危重患者病情的進(jìn)一步惡化或促進(jìn)盡早入住ICU。2精制課件定義快速反應(yīng)系統(tǒng)（RapidRespon警示征象3精制課件警示征象3精制課件為什么需要RRT研究發(fā)現(xiàn)，很多病人在心臟驟停之前，已經(jīng)出現(xiàn)提示臨床惡化的早期癥狀和體征，這些病情變化卻往往被忽視，也沒有得到及時干預(yù)和處置。70%病人在心肺驟停前8小時出現(xiàn)呼吸惡化。60%病人在心肺驟停前6小時出現(xiàn)異常癥狀和體征，僅有25%患者的病情變化通知到醫(yī)生。ScheinRM,etall,Chest1990:98:1388-1392FranklinC.etall,CritCareMed:1994:22(2):244-2474精制課件為什么需要RRT研究發(fā)現(xiàn)，很多病人在心臟驟停之前，已經(jīng)出現(xiàn)提MosthospitalcardiacarrestareNOTsuddenevents

Franklinetal.CritCareMed19945精制課件Mosthospitalcardiacarresta0215023002150230重度膿毒癥/膿毒性休克患者早期復(fù)蘇達(dá)到目標(biāo)能明顯提高患者預(yù)后重度膿毒癥/膿毒性休克患者早期復(fù)蘇達(dá)到目標(biāo)能明顯提高患者預(yù)后延遲入住ICU對危重患者死亡率的影響2011Cardoso等研究發(fā)現(xiàn)患者入住ICU延遲，可導(dǎo)致致死因素顯著增加，每延遲1小時入ICU，患者的死亡風(fēng)險增加1.5%，入ICU延遲死亡風(fēng)險系數(shù)為30%（95%可信區(qū)間：11.2%-44.8%）。外科高?；颊咴皆缛隝CU預(yù)后越好。Jhanji等觀察26051例除心臟手術(shù)外的外科術(shù)后患者，2414例高危患者術(shù)后立即轉(zhuǎn)入ICU，28天病死率為12.2%;非高?；颊咝g(shù)后立即入ICE的病死率僅為0.94%，但當(dāng)在普通病房出現(xiàn)變化再轉(zhuǎn)入ICU的外科術(shù)后患者，病死率升高至21.2%?？梢?，外科術(shù)后患者早期入ICU能明顯改善預(yù)后，即使風(fēng)險不高的外科術(shù)后患者，也應(yīng)考慮是否應(yīng)術(shù)后首先轉(zhuǎn)入ICU觀察8精制課件延遲入住ICU對危重患者死亡率的影響2011Cardoso快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]---InstituteforHealthcareImprovement(IHI)

—2004年美國醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)委員會提出通過提高醫(yī)療安全性及有效性，在2006年底前拯救10萬名可能死亡的住院患者

---InstituteforHealthca3700U.S.hospitalsparticipatingintheInstituteforHealthcareImprovement,s5MillionLivesCampaign

11精制課件3700U.S.hospitalsparticipat“拯救10萬名患者”行動提出的干預(yù)措施施醫(yī)院建立MET/RRT等快速反應(yīng)小組對急性心?；颊吒鶕?jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)給予可靠治療預(yù)防藥物相關(guān)性不良反應(yīng)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎“拯救10萬名患者”行動提出的干預(yù)措施施醫(yī)院建立MET/RR為什么需要RRTRRT降低ICU外的心肺驟停發(fā)生率RRT提高心肺驟停搶救成功率RRT降低心肺驟?；颊咦CU時間和住院時間RRT降低ICU轉(zhuǎn)診之前心肺驟停發(fā)生率RRT降低術(shù)后患者非預(yù)期轉(zhuǎn)ICU率RRT降低住院患者死亡率13精制課件為什么需要RRTRRT降低ICU外的心肺驟停發(fā)生率13精制課RRT國外的經(jīng)驗和文獻(xiàn)依據(jù)6年回顧性分析3269例RRT和1220例CPR心肺驟停發(fā)生率下降17%不必要的ICU收住下降30%ICU外心肺驟停發(fā)生下降50%醫(yī)院死亡率下降15%ICU外心肺驟停發(fā)生下降28%出院存活率提高一倍QualitySafetyHealthcar.2004;13:251-254PamFerlise,ExemplaSaintJosephHospital.QualityLetter16(12):2-9KimberlyAlexander，BaptistMemorialHospital.QualityLetter16(12):2-914精制課件RRT國外的經(jīng)驗和文獻(xiàn)依據(jù)6年回顧性分析3269例RRT和1Prospectivecontrolledtrialofeffectof

medicalemergencyteamonpostoperativemorbidityandmortalityratesAustralianObservationalstudy-4monthperiodpriortoRRTimplementationcomparedto4monthswithRRTinplace(surgicalfloors)Outcomes

Respiratoryfailure12eventsvs.74,p<.001AcuteRenalFailure-requiringhemofiltration2eventsvs.27,p<.001Cardiacarrest11eventsvs33,p<.003,(66.6%reduction)In-hospitalsurgicalmortality,37.5%relativeriskreduction,p<.022(roughly22fewerdeathsover4monthperiod)Postcardiacarrestbeddaysp<.0001(estimated2000post-arrestbeddays/yrsaved)Bellomo,Retal.CriticalCareMedicine.32(4):916-921,April200415精制課件Prospectivecontrolledtrialo快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]MedicalpatientsMedicalpatients快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]RRT與傳統(tǒng)搶救小組的比較RRT與傳統(tǒng)搶救小組的比較RRT的二大主要功能識別患者惡化的早期征象預(yù)防和避免心肺驟停的發(fā)生24精制課件RRT的二大主要功能識別患者惡化的早期征象24精制課件成立RRT的目的在病人出現(xiàn)心肺驟?；蚱渌ｋU之前就提早干預(yù)和處理，避免臨床情況進(jìn)一步惡化降低ICU外心肺驟停發(fā)生降低醫(yī)院死亡率提高患者、家屬和員工滿意度25精制課件成立RRT的目的在病人出現(xiàn)心肺驟?；蚱渌ｋU之前就提早干RRT的組成26精制課件RRT的組成26精制課件我院RRT的組成

RRT的組成ICU二喚醫(yī)生ICU護(hù)士領(lǐng)班27精制課件我院RRT的組成RRT的組成27精制課件RRT覆蓋場所全院除ICU、急診室和手術(shù)室之外

28精制課件RRT覆蓋場所全院除ICU、急診室和手術(shù)室之外28精制課件呼叫RRT指征呼吸系統(tǒng)相關(guān)4項□氣道緊急情況(如窒息)□呼吸窘迫,呼吸暫停,明顯紫紺□RR＜8次/分或RR＞30次/分□SpO2＜85%（鼻導(dǎo)管供氧狀態(tài)下）神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)3項□突然語言障礙□意識改變□癲癇大發(fā)作循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)2項□收縮壓＜90mmHg或低于基礎(chǔ)值20%□HR＞140次/分或＜40次/分29精制課件呼叫RRT指征呼吸系統(tǒng)相關(guān)4項29精制課件如何呼叫RRT呼叫ICU醫(yī)生：手機(jī)669993提供病人樓層、床號提供簡要病情30精制課件如何呼叫RRT呼叫ICU醫(yī)生：手機(jī)66999330精制課件RRT啟動在RRT到達(dá)之前，樓層應(yīng)作如下準(zhǔn)備：病人Chart專科醫(yī)師和管床護(hù)士應(yīng)在病人床邊監(jiān)測病人最近的生命體征，包括體溫、心率、血壓、呼吸頻率、指氧飽和度呼叫患者的Attending主管醫(yī)師31精制課件RRT啟動在RRT到達(dá)之前，樓層應(yīng)作如下準(zhǔn)備：31精制課件RRT啟動在RRT到達(dá)后，主管醫(yī)師和管床護(hù)士應(yīng)提供患者的病史、生命體征數(shù)據(jù)、實驗室檢查數(shù)據(jù)、用藥情況、病情變化和目前主要情況說明啟動RRT的原因協(xié)助RRT對患者進(jìn)行處置32精制課件RRT啟動在RRT到達(dá)后，主管醫(yī)師和管床護(hù)士應(yīng)32精制課件RRT做什么要求接到電話后5-10分鐘到場迅速評估病人啟動急救處置和藥物治療與主管醫(yī)師交流病情和治療方案與主管醫(yī)師商量決定患者是否需轉(zhuǎn)至ICU完成RRT記錄單和隨訪33精制課件RRT做什么要求接到電話后5-10分鐘到場33精制課件RRT做什么RRT的主要任務(wù)是對危重癥狀況進(jìn)行評估判斷，并作出急診處理RRT不是替代?？漆t(yī)生和護(hù)士接管病人34精制課件RRT做什么RRT的主要任務(wù)是對危重癥狀況進(jìn)行評估判斷，并作RRT做什么為患者提供早期干預(yù)處置為床邊護(hù)士和?？漆t(yī)生提供支持和幫助提高員工滿意度改善床邊護(hù)士和醫(yī)生的關(guān)系35精制課件RRT做什么為患者提供早期干預(yù)處置35精制課件RRT前5項主要急救處置給氧（面罩或儲氧面罩）吸痰和維持氣道通暢氣道霧化靜脈快速補(bǔ)液靜脈速尿36精制課件RRT前5項主要急救處置給氧（面罩或儲氧面罩）36精制課件邵逸夫醫(yī)院RRT記錄和回顧單37精制課件邵逸夫醫(yī)院RRT記錄和回顧單37精制課件SRRSHRRT/Codeblue流程ICU護(hù)理組長＊:負(fù)責(zé)填寫RRT回顧單病情須聯(lián)系值班/主管醫(yī)生符合RRT指征心肺驟停Call搶救小組Call二喚醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑繼續(xù)觀察ICU二喚醫(yī)生ICU護(hù)理組長處理與值班/主管醫(yī)生交流繼續(xù)觀察或轉(zhuǎn)ICU患者病情變化護(hù)士認(rèn)為有Call二喚指征RRTcall

記錄在案并追蹤38精制課件SRRSHRRT/Codeblue流程ICU護(hù)理組長39精制課件39精制課件快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]RRT開展初期國外醫(yī)院的經(jīng)驗教訓(xùn)呼叫太晚—快要CPR了!醫(yī)務(wù)人員對RRT缺乏認(rèn)識不愿意改變現(xiàn)狀，不愿意尋求幫助呼叫人員猶豫--判斷不準(zhǔn)，擔(dān)心主管醫(yī)師責(zé)怪，擔(dān)心越權(quán)來自主管Attending醫(yī)師的阻力擔(dān)心RRT小組干預(yù)病人的診治RRT無記錄或記錄不完整41精制課件RRT開展初期國外醫(yī)院的經(jīng)驗教訓(xùn)呼叫太晚—快要CPR了!41RRS的目標(biāo)醫(yī)療安全RRT有效處置快速反應(yīng)將ICU帶到患者床邊42精制課件RRS的目標(biāo)醫(yī)療安全RRT有效處置快速反應(yīng)將ICU帶到42精謝謝43精制課件謝謝43精制課件RapidResponseSyetems(RRS)

&

RapidResponseteams(RRT)

快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組44精制課件RapidResponseSyetems(RRS)

&定義快速反應(yīng)系統(tǒng)（RapidRespondSystem,RRS）：當(dāng)ICU外住院患者發(fā)生有可能引起嚴(yán)重不良事件的病情變化時，病房醫(yī)護(hù)人員呼叫快速反應(yīng)小組，早期在患者床邊評估和干預(yù)。協(xié)助處理在心肺驟停前的灰色區(qū)域，減少ICU入住或阻止病情的進(jìn)一步惡化?？焖俜磻?yīng)小組（RapidRespondTeam，RRTorMedicalEmergencyTeam，MET）：由ICU醫(yī)生、ICU護(hù)士和/或其他指定人員組成的早期干預(yù)小組，對ICU外住院病情變化患者進(jìn)行早期評估和干預(yù)，減少ICU入住和阻止危重患者病情的進(jìn)一步惡化或促進(jìn)盡早入住ICU。45精制課件定義快速反應(yīng)系統(tǒng)（RapidRespon警示征象46精制課件警示征象3精制課件為什么需要RRT研究發(fā)現(xiàn)，很多病人在心臟驟停之前，已經(jīng)出現(xiàn)提示臨床惡化的早期癥狀和體征，這些病情變化卻往往被忽視，也沒有得到及時干預(yù)和處置。70%病人在心肺驟停前8小時出現(xiàn)呼吸惡化。60%病人在心肺驟停前6小時出現(xiàn)異常癥狀和體征，僅有25%患者的病情變化通知到醫(yī)生。ScheinRM,etall,Chest1990:98:1388-1392FranklinC.etall,CritCareMed:1994:22(2):244-24747精制課件為什么需要RRT研究發(fā)現(xiàn)，很多病人在心臟驟停之前，已經(jīng)出現(xiàn)提MosthospitalcardiacarrestareNOTsuddenevents

Franklinetal.CritCareMed199448精制課件Mosthospitalcardiacarresta0215023002150230重度膿毒癥/膿毒性休克患者早期復(fù)蘇達(dá)到目標(biāo)能明顯提高患者預(yù)后重度膿毒癥/膿毒性休克患者早期復(fù)蘇達(dá)到目標(biāo)能明顯提高患者預(yù)后延遲入住ICU對危重患者死亡率的影響2011Cardoso等研究發(fā)現(xiàn)患者入住ICU延遲，可導(dǎo)致致死因素顯著增加，每延遲1小時入ICU，患者的死亡風(fēng)險增加1.5%，入ICU延遲死亡風(fēng)險系數(shù)為30%（95%可信區(qū)間：11.2%-44.8%）。外科高?；颊咴皆缛隝CU預(yù)后越好。Jhanji等觀察26051例除心臟手術(shù)外的外科術(shù)后患者，2414例高?；颊咝g(shù)后立即轉(zhuǎn)入ICU，28天病死率為12.2%;非高?；颊咝g(shù)后立即入ICE的病死率僅為0.94%，但當(dāng)在普通病房出現(xiàn)變化再轉(zhuǎn)入ICU的外科術(shù)后患者，病死率升高至21.2%?？梢?，外科術(shù)后患者早期入ICU能明顯改善預(yù)后，即使風(fēng)險不高的外科術(shù)后患者，也應(yīng)考慮是否應(yīng)術(shù)后首先轉(zhuǎn)入ICU觀察51精制課件延遲入住ICU對危重患者死亡率的影響2011Cardoso快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]---InstituteforHealthcareImprovement(IHI)

—2004年美國醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)委員會提出通過提高醫(yī)療安全性及有效性，在2006年底前拯救10萬名可能死亡的住院患者

---InstituteforHealthca3700U.S.hospitalsparticipatingintheInstituteforHealthcareImprovement,s5MillionLivesCampaign

54精制課件3700U.S.hospitalsparticipat“拯救10萬名患者”行動提出的干預(yù)措施施醫(yī)院建立MET/RRT等快速反應(yīng)小組對急性心梗患者根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)給予可靠治療預(yù)防藥物相關(guān)性不良反應(yīng)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎“拯救10萬名患者”行動提出的干預(yù)措施施醫(yī)院建立MET/RR為什么需要RRTRRT降低ICU外的心肺驟停發(fā)生率RRT提高心肺驟停搶救成功率RRT降低心肺驟?；颊咦CU時間和住院時間RRT降低ICU轉(zhuǎn)診之前心肺驟停發(fā)生率RRT降低術(shù)后患者非預(yù)期轉(zhuǎn)ICU率RRT降低住院患者死亡率56精制課件為什么需要RRTRRT降低ICU外的心肺驟停發(fā)生率13精制課RRT國外的經(jīng)驗和文獻(xiàn)依據(jù)6年回顧性分析3269例RRT和1220例CPR心肺驟停發(fā)生率下降17%不必要的ICU收住下降30%ICU外心肺驟停發(fā)生下降50%醫(yī)院死亡率下降15%ICU外心肺驟停發(fā)生下降28%出院存活率提高一倍QualitySafetyHealthcar.2004;13:251-254PamFerlise,ExemplaSaintJosephHospital.QualityLetter16(12):2-9KimberlyAlexander，BaptistMemorialHospital.QualityLetter16(12):2-957精制課件RRT國外的經(jīng)驗和文獻(xiàn)依據(jù)6年回顧性分析3269例RRT和1Prospectivecontrolledtrialofeffectof

medicalemergencyteamonpostoperativemorbidityandmortalityratesAustralianObservationalstudy-4monthperiodpriortoRRTimplementationcomparedto4monthswithRRTinplace(surgicalfloors)Outcomes

Respiratoryfailure12eventsvs.74,p<.001AcuteRenalFailure-requiringhemofiltration2eventsvs.27,p<.001Cardiacarrest11eventsvs33,p<.003,(66.6%reduction)In-hospitalsurgicalmortality,37.5%relativeriskreduction,p<.022(roughly22fewerdeathsover4monthperiod)Postcardiacarrestbeddaysp<.0001(estimated2000post-arrestbeddays/yrsaved)Bellomo,Retal.CriticalCareMedicine.32(4):916-921,April200458精制課件Prospectivecontrolledtrialo快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]MedicalpatientsMedicalpatients快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]快速反應(yīng)系統(tǒng)和快速反應(yīng)小組簡介[高級課件]RRT與傳統(tǒng)搶救小組的比較RRT與傳統(tǒng)搶救小組的比較RRT的二大主要功能識別患者惡化的早期征象預(yù)防和避免心肺驟停的發(fā)生67精制課件RRT的二大主要功能識別患者惡化的早期征象24精制課件成立RRT的目的在病人出現(xiàn)心肺驟?；蚱渌ｋU之前就提早干預(yù)和處理，避免臨床情況進(jìn)一步惡化降低ICU外心肺驟停發(fā)生降低醫(yī)院死亡率提高患者、家屬和員工滿意度68精制課件成立RRT的目的在病人出現(xiàn)心肺驟?；蚱渌ｋU之前就提早干RRT的組成69精制課件RRT的組成26精制課件我院RRT的組成

RRT的組成ICU二喚醫(yī)生ICU護(hù)士領(lǐng)班70精制課件我院RRT的組成RRT的組成27精制課件RRT覆蓋場所全院除ICU、急診室和手術(shù)室之外

71精制課件RRT覆蓋場所全院除ICU、急診室和手術(shù)室之外28精制課件呼叫RRT指征呼吸系統(tǒng)相關(guān)4項□氣道緊急情況(如窒息)□呼吸窘迫,呼吸暫停,明顯紫紺□RR＜8次/分或RR＞30次/分□SpO2＜85%（鼻導(dǎo)管供氧狀態(tài)下）神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)3項□突然語言障礙□意識改變□癲癇大發(fā)作循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)2項□收縮壓＜90mmHg或低于基礎(chǔ)值20%□HR＞140次/分或＜40次/分72精制課件呼叫RRT指征呼吸系統(tǒng)相關(guān)4項29精制課件如何呼叫RRT呼叫ICU醫(yī)生：手機(jī)669993提供病人樓層、床號提供簡要病情73精制課件如何呼叫RRT呼叫ICU醫(yī)生：手機(jī)66999330精制課件RRT啟動在RRT到達(dá)之前，樓層應(yīng)作如下準(zhǔn)備：病人Chart專科醫(yī)師和管床護(hù)士應(yīng)在病人床邊監(jiān)測病人最近的生命體征，包括體溫、心率、血壓、呼吸頻率、指氧飽和度呼叫患者的Attending主管醫(yī)師74精制課件RRT啟動在RRT到達(dá)之前，樓層應(yīng)作如下準(zhǔn)備：31精制課件RRT啟動在RRT到達(dá)后，主管醫(yī)師和管床護(hù)士應(yīng)提供患者的病史、生命體征數(shù)據(jù)、實驗室檢查數(shù)據(jù)、用藥情況、病情變化和目前主要情況說明啟動RRT的原因協(xié)助RRT對患者進(jìn)行