慢性腎小球腎炎 課件1

慢性腎小球腎炎

chronicglomerulonephritis慢性腎小球腎炎

chronicglomerulonep臨床特點(diǎn)病程長，呈緩慢進(jìn)行性以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)可有不同程度的腎功能減退臨床特點(diǎn)病程長，呈緩慢進(jìn)行性免疫炎癥損傷免疫復(fù)合物沉積“旁路途徑”激活補(bǔ)體細(xì)胞免疫功能失調(diào)免疫炎癥損傷免疫復(fù)合物沉積非免疫因素健存腎單位產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變大量蛋白尿高脂血癥高血壓非免疫因素健存腎單位產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變病理

雙腎彌漫性受累的腎小球病變，包括：

IgA腎病系膜增生性腎炎腎小球硬化膜增生性腎炎腎小管萎縮終末期固局灶節(jié)段增生性腎炎腎間質(zhì)纖維化縮腎膜性腎病局灶或彌漫性腎小球硬化

病理雙腎彌漫性受累的腎小球病變，包括：臨床表現(xiàn)乏力、疲倦、腰酸蛋白尿、血尿高血壓水腫急性發(fā)作傾向腎功能損害，晚期表現(xiàn)慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)乏力、疲倦、腰酸水腫（1）腎病性水腫

A、大量蛋白尿→低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓↓

B、有效血容量↓→腎素-血管緊張素-醛固酮活性↑抗利尿激素↑水腫從下肢開始，組織間隙蛋白含量低，﹤1g/L

水腫（1）腎病性水腫水腫(2)腎炎性水腫

A、腎小球?yàn)V過率↓腎小管重吸收正常→球管失衡

B、有效血容量↑→腎素-血管緊張素-醛固酮活性↓抗利尿激素↓水腫從眼瞼、顏面開始，組織間隙蛋白含量高，10g/L水腫(2)腎炎性水腫高血壓機(jī)理

A：鈉、水潴留→容量依賴型高血壓以收縮壓↑為主

B：腎素分泌增多→腎素依賴型高血壓以舒張壓↑為主

C：腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少高血壓機(jī)理蛋白尿定義機(jī)理：腎小球?yàn)V過膜屏障破壞分子屏障電荷屏障蛋白尿定義腎小球?yàn)V過膜屏障腎小球?yàn)V過膜屏障血尿定義：尿沉渣RBC＞3個(gè)/HP血尿來源鑒別采用新鮮尿沉渣相差顯微鏡采用尿RBC容積分布曲線血尿定義：尿沉渣RBC＞3個(gè)/HP血尿來源鑒別采用新鮮尿沉渣相差顯微鏡腎小球源性血尿——變形RBC血尿非腎小球源性血尿——均一形態(tài)正常RBC血尿血尿來源鑒別采用新鮮尿沉渣相差顯微鏡實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)尿蛋白圓盤電泳尿紅細(xì)胞相差顯微鏡腎功能檢查腎穿刺B超實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)診斷

病史臨床表現(xiàn)尿檢等腎穿刺鑒別診斷診斷病史鑒別診斷狼瘡性腎炎Alport綜合征隱匿型腎小球腎炎急性腎小球腎炎原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害鑒別診斷狼瘡性腎炎鑒別診斷一

狼瘡性腎炎

好發(fā)于青少年和中年女性有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)免疫學(xué)檢查可見出多種抗體腎穿見免疫復(fù)合物廣泛沉著于腎小球的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈陽性鑒別診斷一

狼瘡性腎炎

好發(fā)于青少年和中年女性鑒別診斷二

Alport綜合征起病于青少年眼﹑耳﹑腎異常陽性家族史鑒別診斷二

Alport綜合征起病于青少年鑒別診斷三

隱匿型腎小球腎炎無癥狀性血尿和/或蛋白尿無水腫、高血壓和腎功能減退鑒別診斷三

隱匿型腎小球腎炎無癥狀性血尿和/或蛋白尿鑒別診斷四

急性腎炎前驅(qū)期：鏈球菌感染后2～4周發(fā)病血清C3動(dòng)態(tài)變化自愈傾向鑒別診斷四

急性腎炎前驅(qū)期：鏈球菌感染后2～4周發(fā)病鑒別診斷五

原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害病史先有高血壓、后有蛋白尿腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿蛋白量較少常有高血壓其他靶器官（心腦）并發(fā)癥腎穿刺病理鑒別診斷五

原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害病史先有高血壓、后有蛋治療

目的防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化改善或緩解臨床癥狀防治嚴(yán)重并發(fā)癥

治療目的治療一、飲食熱卡30-35Kcal/kg.d；優(yōu)質(zhì)蛋白0.8-1.0g/kg.d；限鹽<3g/d；低磷飲食治療一、飲食治療二：對(duì)癥治療1、利尿消腫2、減少蛋白尿：ACEI/ARB3、控制血壓治療二：對(duì)癥治療治療三：糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療三：糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療四：抗凝和血小板解聚藥物治療四：抗凝和血小板解聚藥物治療五：可逆因素治療防治感染避免勞累慎用腎毒藥物治療五：可逆因素治療預(yù)后病理臨床表現(xiàn)療效并發(fā)癥預(yù)后病理慢性腎小球腎炎課件1慢性腎小球腎炎

chronicglomerulonephritis慢性腎小球腎炎

chronicglomerulonep臨床特點(diǎn)病程長，呈緩慢進(jìn)行性以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)可有不同程度的腎功能減退臨床特點(diǎn)病程長，呈緩慢進(jìn)行性免疫炎癥損傷免疫復(fù)合物沉積“旁路途徑”激活補(bǔ)體細(xì)胞免疫功能失調(diào)免疫炎癥損傷免疫復(fù)合物沉積非免疫因素健存腎單位產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變大量蛋白尿高脂血癥高血壓非免疫因素健存腎單位產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變病理

雙腎彌漫性受累的腎小球病變，包括：

IgA腎病系膜增生性腎炎腎小球硬化膜增生性腎炎腎小管萎縮終末期固局灶節(jié)段增生性腎炎腎間質(zhì)纖維化縮腎膜性腎病局灶或彌漫性腎小球硬化

病理雙腎彌漫性受累的腎小球病變，包括：臨床表現(xiàn)乏力、疲倦、腰酸蛋白尿、血尿高血壓水腫急性發(fā)作傾向腎功能損害，晚期表現(xiàn)慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)乏力、疲倦、腰酸水腫（1）腎病性水腫

A、大量蛋白尿→低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓↓

B、有效血容量↓→腎素-血管緊張素-醛固酮活性↑抗利尿激素↑水腫從下肢開始，組織間隙蛋白含量低，﹤1g/L

水腫（1）腎病性水腫水腫(2)腎炎性水腫

A、腎小球?yàn)V過率↓腎小管重吸收正?！蚬苁Ш?/p>

B、有效血容量↑→腎素-血管緊張素-醛固酮活性↓抗利尿激素↓水腫從眼瞼、顏面開始，組織間隙蛋白含量高，10g/L水腫(2)腎炎性水腫高血壓機(jī)理

A：鈉、水潴留→容量依賴型高血壓以收縮壓↑為主

B：腎素分泌增多→腎素依賴型高血壓以舒張壓↑為主

C：腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少高血壓機(jī)理蛋白尿定義機(jī)理：腎小球?yàn)V過膜屏障破壞分子屏障電荷屏障蛋白尿定義腎小球?yàn)V過膜屏障腎小球?yàn)V過膜屏障血尿定義：尿沉渣RBC＞3個(gè)/HP血尿來源鑒別采用新鮮尿沉渣相差顯微鏡采用尿RBC容積分布曲線血尿定義：尿沉渣RBC＞3個(gè)/HP血尿來源鑒別采用新鮮尿沉渣相差顯微鏡腎小球源性血尿——變形RBC血尿非腎小球源性血尿——均一形態(tài)正常RBC血尿血尿來源鑒別采用新鮮尿沉渣相差顯微鏡實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)尿蛋白圓盤電泳尿紅細(xì)胞相差顯微鏡腎功能檢查腎穿刺B超實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)診斷

病史臨床表現(xiàn)尿檢等腎穿刺鑒別診斷診斷病史鑒別診斷狼瘡性腎炎Alport綜合征隱匿型腎小球腎炎急性腎小球腎炎原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害鑒別診斷狼瘡性腎炎鑒別診斷一

狼瘡性腎炎

好發(fā)于青少年和中年女性有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)免疫學(xué)檢查可見出多種抗體腎穿見免疫復(fù)合物廣泛沉著于腎小球的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈陽性鑒別診斷一

狼瘡性腎炎

好發(fā)于青少年和中年女性鑒別診斷二

Alport綜合征起病于青少年眼﹑耳﹑腎異常陽性家族史鑒別診斷二

Alport綜合征起病于青少年鑒別診斷三

隱匿型腎小球腎炎無癥狀性血尿和/或蛋白尿無水腫、高血壓和腎功能減退鑒別診斷三

隱匿型腎小球腎炎無癥狀性血尿和/或蛋白尿鑒別診斷四

急性腎炎前驅(qū)期：鏈球菌感染后2～4周發(fā)病血清C3動(dòng)態(tài)變化自愈傾向鑒別診斷四

急性腎炎前驅(qū)期：鏈球菌感染后2～4周發(fā)病鑒別診斷五

原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害病史先有高血壓、后有蛋白尿腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿蛋白量較少常有高血壓其他靶器官（心腦）并發(fā)癥腎穿刺病理鑒別診斷五

原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害病史先有高血壓、后有蛋治療

目的防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化改善或緩解臨床癥狀防治嚴(yán)重并發(fā)癥

治療目的治療一、飲食熱卡30-35Kcal/kg.d；優(yōu)質(zhì)蛋白0.8-1.0g/kg.d；限鹽<3g/d；低磷飲食治療一、飲食治療二：對(duì)癥治療