急性上呼吸道感染 課件1

急性上呼吸道感染

(acuteupperrespiratoryinfection,AURI)

急性上呼吸道感染

(acuteupperre1一、普通感冒

(commoncold)

一、普通感冒

(commoncold)2重點(diǎn)難點(diǎn)小嬰兒上呼吸道感染的特點(diǎn)。二種特殊類型的上呼吸道感染病因和臨床特點(diǎn)。重點(diǎn)難點(diǎn)小嬰兒上呼吸道感染的特點(diǎn)。3英文關(guān)鍵詞commoncold普通感冒pharyngo-conjunctivalfever咽結(jié)合膜熱herpangina皰疹性咽峽炎英文關(guān)鍵詞commoncold普通感冒4病原學(xué)90%以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜?。細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染后，以鏈球菌為最多。病原學(xué)90%以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、5臨床表現(xiàn)

大年齡組兒童與成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、頭疼、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛------。病程常在7天以內(nèi)。嬰幼兒表現(xiàn)：鼻塞后拒奶，張口呼吸，精神萎。體檢：咽紅、濾泡增生，咽部有膿性分泌物或局部淋巴結(jié)腫痛，二肺呼吸音粗或有痰鳴音，也可見皮疹。小嬰兒全身癥狀重，可見發(fā)熱、甚至高熱驚厥，納差，嘔吐，腹痛，腹瀉。臨床表現(xiàn)

大年齡組兒童與成人相同，主要：6診斷癥狀體征實驗室檢查診斷癥狀7治療普通感冒不宜給予抗生素。對癥治療居首要地位。降溫，小兒高熱驚厥必須很快降下來。（半小時內(nèi)過高熱，酶、蛋白質(zhì)變性，為不可逆損害）；鼻塞，清除分泌物。鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)7－10天無改善或反而加重或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位同時，加用抗生素。治療普通感冒不宜給予抗生素。8二種以咽炎為主要表現(xiàn)的

特殊類型病毒感染二種以咽炎為主要表現(xiàn)的

特殊類型病毒感染9（1）咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever)：夏季流行。病原體為腺病毒。典型結(jié)合膜熱：患者有發(fā)熱、咽炎、及結(jié)合膜紅三聯(lián)征。為急性傳染病，常伴有頸淋巴結(jié)腫大，但這些癥狀不必全具備。流行時有的具有咽炎或結(jié)膜炎，本病眼、咽癥7日見好。

（1）咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctiva10（2）皰疹性咽峽炎(herpangina)：主要為柯薩奇病毒A組引起，為夏秋季流行，發(fā)病急，以發(fā)熱39.5~40.0℃，大兒童訴頭疼、背疼，5歲以下兒童1/4有嘔吐，在前咽、扁桃體、懸雍垂、軟腭、咽后壁可見灰白色小丘疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍，病程一周左右。（2）皰疹性咽峽炎(herpangina)：主要為柯薩奇11急性感染性喉炎

(acuteinfectiouslaryngitis)急性感染性喉炎

(acuteinfectiouslary12重點(diǎn)難點(diǎn)急性感染性喉炎病因及臨床表現(xiàn)。喉梗阻分度。急性感染性喉炎的治療。重點(diǎn)難點(diǎn)急性感染性喉炎病因及臨床表現(xiàn)。13英文關(guān)鍵詞acuteinfectiouslaryngitis急性感染性喉炎英文關(guān)鍵詞acuteinfectiouslaryngit14病原體：能發(fā)生于上呼吸道感染的病毒和細(xì)菌都引起喉炎。臨床表現(xiàn)：起病急，癥狀重，除發(fā)熱外，主要為聲嘶、犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，及缺氧表現(xiàn)：紫紺、煩躁不安，面色蒼白，心率快，夜晚癥狀重。如發(fā)生喉梗阻，搶救不及時，可窒息死亡。

急性上呼吸道感染課件115臨床將喉梗阻分四度一度：活動時出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難。二度：安靜時出現(xiàn)喉鳴、吸氣性呼吸困難，肺部可聞管狀呼吸音，心率增快。臨床將喉梗阻分四度16三度：除二度梗阻癥狀外，出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。四度：出現(xiàn)昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，反出現(xiàn)暫時性安靜，但面色蒼灰，無呼吸音，僅氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍、弱，心率慢或快，不規(guī)則。三度：除二度梗阻癥狀外，出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。17診斷：聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣性呼吸困難。治療：足量廣譜抗菌素靜脈使用，控制感染；激素：抗炎、抗毒、控制變態(tài)反應(yīng)。強(qiáng)的松1mg/kgq4~6h。重癥靜脈甲基強(qiáng)的松龍；嚴(yán)重者氣管切開。診斷：聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣性呼吸困難。18急性支氣管炎(acutebronchitis)急性支氣管炎19重點(diǎn)難點(diǎn)急性支氣管的病因。急性支氣管的羅音特點(diǎn)。各種羅音的鑒別診斷。重點(diǎn)難點(diǎn)急性支氣管的病因。20英文關(guān)鍵詞acutebronchitis急性支氣管炎英文關(guān)鍵詞acutebronchitis21病因：引起上呼吸道感染病原體，也可引起支氣管炎。臨床表現(xiàn)：可有干咳，繼之有痰，呼吸稍快。二肺可聞少許干濕性羅音，羅音特點(diǎn)為多變。胸部X線檢查：二肺紋理增深或正常。病因：引起上呼吸道感染病原體，也可引起支氣管炎。22治療排出分泌物。與上呼吸道感染相仿抗感染治療。對癥處理。治療排出分泌物。23各種羅音正常支氣管呼吸音。正常肺泡呼吸音。大水泡音。中水泡音。小水泡音。哮鳴音。鼻鼾音。各種羅音正常支氣管呼吸音。24肺炎(pneumonia)肺炎25內(nèi)容1、病因;2、病理生理及臨床表現(xiàn)；3、實驗室檢查；4、X胸片；5、診斷；6、并發(fā)癥；7、幾種不同類型肺炎鑒別診斷。內(nèi)容1、病因;26重點(diǎn)難點(diǎn)1、肺炎的主要癥狀、體征及重癥肺炎的表現(xiàn)（心衰、中毒性腦?。?。2、幾種不同類型肺炎特點(diǎn)（腺病毒肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、支原體肺炎）。3、肺炎治療：包括抗菌藥物的選擇，劑量和療程，心衰、中毒性腦病的處理，激素應(yīng)用指征。重點(diǎn)難點(diǎn)1、肺炎的主要癥狀、體征及重癥肺炎的表27英文關(guān)鍵詞pneumonia肺炎CAP社區(qū)獲得性肺炎HAP院內(nèi)獲得性肺炎bronchopneumonia支氣管肺炎adenoviruspneumonia腺病毒肺炎staphylococcalaureuspneumonia金黃色葡萄球菌肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia呼吸道合胞病毒肺炎mycoplasmapneumoniaepneumonia肺炎支原體肺炎英文關(guān)鍵詞pneumonia肺炎28一、

肺炎的分類急性上呼吸道感染課件129（1）病理分類

按病理累及的部位分為：大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。（1）病理分類30大葉性肺炎大葉性肺炎31支氣管肺炎支氣管肺炎32間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎33（2）病原分類：

實際應(yīng)用中若病原確診，可按確診的病原分類命名，不能肯定病原時則按病理形態(tài)分類。（細(xì)菌性、病毒性、支原體和真菌性等）（2）病原分類：34（3）病程分類

急性病程〈1個月遷延性病程1~3月慢性病程〉3個月（3）病程分類35（4）病情分類輕癥重癥（4）病情分類36（5）臨床表現(xiàn)典型與否

典型性肺炎非典型性肺炎（5）臨床表現(xiàn)典型與否37（6）發(fā)生肺炎的地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）（6）發(fā)生肺炎的地區(qū)38二、支氣管肺炎(bronchopneumonia)小兒時期各型肺炎中以支氣管肺炎常見。80%發(fā)生于1歲以內(nèi)小兒，特別在營養(yǎng)不良、佝僂病和先天性心臟病患兒更易合并肺炎，且病情重，病死率高。

二、支氣管肺炎(bronchopneumonia)39

（一）

病因病原體主要是由上呼吸道感染、支氣管炎向下蔓延侵入和傳播的；其次是血行播散即全身感染的一部分。病原體：病毒、細(xì)菌。

（一）病因40

（二）

病理生理及臨床表現(xiàn)診斷肺炎以共同的臨床表現(xiàn)即三大癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣急或呼吸困難），一大體征（二肺羅音）。

（二）

病理生理及臨床表現(xiàn)41上呼吸道炎癥蔓延支氣管、肺泡→充血水腫→管腔狹窄、肺泡壁增厚，腔內(nèi)充滿炎性滲出物→通氣功能及換氣功能障礙→缺氧、二氧化碳潴留→一系列全身癥狀：上呼吸道炎癥蔓延支氣管、肺泡→充血水腫→管42急性上呼吸道感染課件143（1）低氧血癥

嚴(yán)重炎癥時氧不能進(jìn)入肺泡，也不能通過肺泡壁彌散致血流，結(jié)果使動脈血PaO2、SaO2降低，造成低氧血癥，為了代償，患兒可以呼吸加快、加深（輔助呼吸肌參加工作），循環(huán)加快。臨床可見：紫紺、呼吸促、呼吸困難、鼻翼煽動、吸氣三凹怔，心率快。嚴(yán)重缺氧，最后導(dǎo)致呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）。（1）低氧血癥

嚴(yán)重炎癥時氧不能44（2）

酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重缺氧，氧化還原酶系統(tǒng)活性降低，三羧酸循環(huán)受阻，體內(nèi)以無氧酵解為主，另高熱、進(jìn)食少，動用脂肪肌肉產(chǎn)熱，這一系列因素造成代酸。通氣障礙，二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼酸。造成混合性酸中毒。表現(xiàn)為：pH下降，口唇櫻紅，呼吸加深。PaO2、SaO2降低、PaCO2升高（II型呼衰）。（2）

酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重缺氧，氧化還原45（3）心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)：低氧、高二氧化碳血癥，可造成肺小動脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高。肺動脈高壓加重右心負(fù)擔(dān)。毒素作用心肌，造成中毒性心肌炎，二者誘發(fā)心衰。（3）心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)：低氧、46急性心力衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難突然加重，煩躁不安，面色蒼白，紫紺用肺炎不能解釋；心率加快160~180次/分以上或心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律；肝臟迅速增大超過2公分以上；頸靜脈怒張；尿少、無尿，顏面部、眼瞼部、下肢浮腫。急性心力衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難突然加重，煩47（4）神經(jīng)系統(tǒng)缺氧、二氧化碳潴留使腦毛細(xì)血管擴(kuò)張、血腦屏障及腦毛細(xì)血管通透性增加，腦細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，腦水腫，抑制呼吸中樞，中樞性呼衰。PaO2<20mmHg時腦細(xì)胞死亡。另毒素致中毒性腦病、中毒性呼衰。臨床可見：嗜睡、精神萎或煩躁不安，驚厥，昏迷，呼吸不規(guī)則。（4）神經(jīng)系統(tǒng)缺氧、二氧化碳潴留使腦毛48（5）消化系統(tǒng)缺氧、毒素作用，使胃腸功能發(fā)生紊亂。臨床表現(xiàn)：輕癥者僅有胃納減退，輕微嘔吐和腹瀉，重癥者出現(xiàn)腹脹，中毒性腸麻痹，伴有消化道出血(嘔吐咖啡樣物或便血)，聽診腸鳴音減少或消失。（5）消化系統(tǒng)缺氧、毒素作用，使胃腸49（6）DIC

缺氧、毛細(xì)血管通透性升高，血管內(nèi)皮受損、彈力纖維暴露，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致不可逆休克。臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜、胃腸道不明原因的出血，血壓下降，脈速、四肢冷------。（6）DIC

缺氧、毛細(xì)血50（三）輔助檢查（1）病原學(xué)檢查（2）血液氣體分析（3）X線檢查（三）輔助檢查51（四）

診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床有發(fā)熱、咳嗽、氣促，兩肺聽診有中、細(xì)水泡音，可作出診斷。

（四）診斷和鑒別診斷52（五）并發(fā)癥由于病原菌直接蔓延或通過播散，可引起其他器官的化膿性病變。主要有四大并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡、心包炎。也可見敗血癥。

（五）并發(fā)癥53急性上呼吸道感染課件154急性上呼吸道感染課件155（六）治療（1）

護(hù)理（2）

抗生素治療（3）對癥治療（六）治療56（七）

幾種病原體所致兒童肺炎（七）

幾種病原體所致兒童肺炎571、腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)其特點(diǎn)為起病急驟，重癥，集體兒童機(jī)構(gòu)可發(fā)生腺病毒流行。6個月~2歲最易發(fā)病。

體溫高至39~40℃，呈稽留熱或不規(guī)則高熱，輕癥7~10d退熱，重者持續(xù)2~3周。

腺病毒肺炎病變廣泛，表現(xiàn)為灶性或融合性、壞死性肺浸潤和支氣管炎，肺部體征常在起病后4~7d才出現(xiàn)。少數(shù)重癥病例可有胸膜炎和胸腔積液。X線檢查在發(fā)病3~5d后出現(xiàn)改變。1、腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)582、金黃色葡萄球菌肺炎(staphylococcalaureuspneumonia)

金黃色葡萄球菌，具有很強(qiáng)的毒力，肺炎以廣泛的出血壞死及多個膿腫形成為其特點(diǎn)，易形成肺大泡(肺氣囊腫)、膿胸、膿氣胸或氣胸。發(fā)病急驟，呈弛張型或稽留型高熱，病情進(jìn)展快，有明顯的中毒癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。胸片見一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)大小不等、斑片狀影，邊緣模糊。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)肺膿腫、肺大泡、胸腔積液、氣胸、膿氣胸。

2、金黃色葡萄球菌肺炎593、呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytialviruspneumonia)

見于2歲以下小兒，尤以6個月以內(nèi)為多見，輕或中度發(fā)熱，一般不超過38.5℃，喘憋明顯，呼氣性呼吸困難。肺部體征見胸廓膨隆，，聞及哮鳴音，亦可聞及細(xì)濕羅音。由于存在肺氣腫，肝臟可推向下方。重癥者易心力衰竭、呼吸衰竭。X線為間質(zhì)性肺炎，以纖細(xì)條狀影為主伴有小點(diǎn)片狀肺泡病變及肺氣腫。3、呼吸道合胞病毒肺炎604、肺炎支原體肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumonia)

支原體感染常見于5歲以上。飛沫傳播，傳染源為患者及恢復(fù)期帶菌者。兒童機(jī)構(gòu)或家庭中可引起小流行。病理為間質(zhì)性肺炎。臨床表現(xiàn)一般癥狀較輕，病程可達(dá)2~3月。并發(fā)肺外多器官疾病：神經(jīng)、血液、心血管、消化、皮膚、肌肉及關(guān)節(jié)癥狀。干咳或持續(xù)陣發(fā)性劇咳、百日咳樣，1~4周。體征不明顯，X線顯著陰影為本病之特征。4、肺炎支原體肺炎61小結(jié)小兒呼吸系統(tǒng)特異性和非特異性免疫功能低下，解剖特點(diǎn)管腔窄，炎癥時易充血水腫，造成阻塞。上述原因不僅易發(fā)生上呼吸道感染，且上呼吸道感染易蔓延至下呼吸道；易發(fā)生中耳炎，扁桃體炎多見于年長兒童；小兒呼吸系統(tǒng)功能負(fù)荷較重，而小兒儲備能力較低，易發(fā)生呼吸功能不全。但小兒也有成人不可得的優(yōu)越性：再生能力強(qiáng)，病后易恢復(fù)，后遺癥少，生命力強(qiáng)。小結(jié)小兒呼吸系統(tǒng)特異性和非特異62

本章的重點(diǎn)是支氣管肺炎。發(fā)熱、咳嗽、氣急、二肺羅音是肺炎的共同臨床表現(xiàn)。有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)為重癥肺炎。發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)結(jié)合講便于同學(xué)們掌握。記住重癥肺炎的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥引起的。幾種特殊類型的肺炎肺炎要記住不同病因不同的臨床特點(diǎn)。本章的重點(diǎn)是支氣管肺炎。發(fā)熱、咳嗽、氣急、二肺羅音是肺炎的63YourPartnerforBetterHealth謝謝大家YourPartnerforBetterHealth64

急性上呼吸道感染

(acuteupperrespiratoryinfection,AURI)

急性上呼吸道感染

(acuteupperre65一、普通感冒

(commoncold)

一、普通感冒

(commoncold)66重點(diǎn)難點(diǎn)小嬰兒上呼吸道感染的特點(diǎn)。二種特殊類型的上呼吸道感染病因和臨床特點(diǎn)。重點(diǎn)難點(diǎn)小嬰兒上呼吸道感染的特點(diǎn)。67英文關(guān)鍵詞commoncold普通感冒pharyngo-conjunctivalfever咽結(jié)合膜熱herpangina皰疹性咽峽炎英文關(guān)鍵詞commoncold普通感冒68病原學(xué)90%以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染后，以鏈球菌為最多。病原學(xué)90%以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、69臨床表現(xiàn)

大年齡組兒童與成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、頭疼、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛------。病程常在7天以內(nèi)。嬰幼兒表現(xiàn)：鼻塞后拒奶，張口呼吸，精神萎。體檢：咽紅、濾泡增生，咽部有膿性分泌物或局部淋巴結(jié)腫痛，二肺呼吸音粗或有痰鳴音，也可見皮疹。小嬰兒全身癥狀重，可見發(fā)熱、甚至高熱驚厥，納差，嘔吐，腹痛，腹瀉。臨床表現(xiàn)

大年齡組兒童與成人相同，主要：70診斷癥狀體征實驗室檢查診斷癥狀71治療普通感冒不宜給予抗生素。對癥治療居首要地位。降溫，小兒高熱驚厥必須很快降下來。（半小時內(nèi)過高熱，酶、蛋白質(zhì)變性，為不可逆損害）；鼻塞，清除分泌物。鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)7－10天無改善或反而加重或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位同時，加用抗生素。治療普通感冒不宜給予抗生素。72二種以咽炎為主要表現(xiàn)的

特殊類型病毒感染二種以咽炎為主要表現(xiàn)的

特殊類型病毒感染73（1）咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever)：夏季流行。病原體為腺病毒。典型結(jié)合膜熱：患者有發(fā)熱、咽炎、及結(jié)合膜紅三聯(lián)征。為急性傳染病，常伴有頸淋巴結(jié)腫大，但這些癥狀不必全具備。流行時有的具有咽炎或結(jié)膜炎，本病眼、咽癥7日見好。

（1）咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctiva74（2）皰疹性咽峽炎(herpangina)：主要為柯薩奇病毒A組引起，為夏秋季流行，發(fā)病急，以發(fā)熱39.5~40.0℃，大兒童訴頭疼、背疼，5歲以下兒童1/4有嘔吐，在前咽、扁桃體、懸雍垂、軟腭、咽后壁可見灰白色小丘疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍，病程一周左右。（2）皰疹性咽峽炎(herpangina)：主要為柯薩奇75急性感染性喉炎

(acuteinfectiouslaryngitis)急性感染性喉炎

(acuteinfectiouslary76重點(diǎn)難點(diǎn)急性感染性喉炎病因及臨床表現(xiàn)。喉梗阻分度。急性感染性喉炎的治療。重點(diǎn)難點(diǎn)急性感染性喉炎病因及臨床表現(xiàn)。77英文關(guān)鍵詞acuteinfectiouslaryngitis急性感染性喉炎英文關(guān)鍵詞acuteinfectiouslaryngit78病原體：能發(fā)生于上呼吸道感染的病毒和細(xì)菌都引起喉炎。臨床表現(xiàn)：起病急，癥狀重，除發(fā)熱外，主要為聲嘶、犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，及缺氧表現(xiàn)：紫紺、煩躁不安，面色蒼白，心率快，夜晚癥狀重。如發(fā)生喉梗阻，搶救不及時，可窒息死亡。

急性上呼吸道感染課件179臨床將喉梗阻分四度一度：活動時出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難。二度：安靜時出現(xiàn)喉鳴、吸氣性呼吸困難，肺部可聞管狀呼吸音，心率增快。臨床將喉梗阻分四度80三度：除二度梗阻癥狀外，出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。四度：出現(xiàn)昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，反出現(xiàn)暫時性安靜，但面色蒼灰，無呼吸音，僅氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍、弱，心率慢或快，不規(guī)則。三度：除二度梗阻癥狀外，出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。81診斷：聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣性呼吸困難。治療：足量廣譜抗菌素靜脈使用，控制感染；激素：抗炎、抗毒、控制變態(tài)反應(yīng)。強(qiáng)的松1mg/kgq4~6h。重癥靜脈甲基強(qiáng)的松龍；嚴(yán)重者氣管切開。診斷：聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣性呼吸困難。82急性支氣管炎(acutebronchitis)急性支氣管炎83重點(diǎn)難點(diǎn)急性支氣管的病因。急性支氣管的羅音特點(diǎn)。各種羅音的鑒別診斷。重點(diǎn)難點(diǎn)急性支氣管的病因。84英文關(guān)鍵詞acutebronchitis急性支氣管炎英文關(guān)鍵詞acutebronchitis85病因：引起上呼吸道感染病原體，也可引起支氣管炎。臨床表現(xiàn)：可有干咳，繼之有痰，呼吸稍快。二肺可聞少許干濕性羅音，羅音特點(diǎn)為多變。胸部X線檢查：二肺紋理增深或正常。病因：引起上呼吸道感染病原體，也可引起支氣管炎。86治療排出分泌物。與上呼吸道感染相仿抗感染治療。對癥處理。治療排出分泌物。87各種羅音正常支氣管呼吸音。正常肺泡呼吸音。大水泡音。中水泡音。小水泡音。哮鳴音。鼻鼾音。各種羅音正常支氣管呼吸音。88肺炎(pneumonia)肺炎89內(nèi)容1、病因;2、病理生理及臨床表現(xiàn)；3、實驗室檢查；4、X胸片；5、診斷；6、并發(fā)癥；7、幾種不同類型肺炎鑒別診斷。內(nèi)容1、病因;90重點(diǎn)難點(diǎn)1、肺炎的主要癥狀、體征及重癥肺炎的表現(xiàn)（心衰、中毒性腦?。?。2、幾種不同類型肺炎特點(diǎn)（腺病毒肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、支原體肺炎）。3、肺炎治療：包括抗菌藥物的選擇，劑量和療程，心衰、中毒性腦病的處理，激素應(yīng)用指征。重點(diǎn)難點(diǎn)1、肺炎的主要癥狀、體征及重癥肺炎的表91英文關(guān)鍵詞pneumonia肺炎CAP社區(qū)獲得性肺炎HAP院內(nèi)獲得性肺炎bronchopneumonia支氣管肺炎adenoviruspneumonia腺病毒肺炎staphylococcalaureuspneumonia金黃色葡萄球菌肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia呼吸道合胞病毒肺炎mycoplasmapneumoniaepneumonia肺炎支原體肺炎英文關(guān)鍵詞pneumonia肺炎92一、

肺炎的分類急性上呼吸道感染課件193（1）病理分類

按病理累及的部位分為：大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。（1）病理分類94大葉性肺炎大葉性肺炎95支氣管肺炎支氣管肺炎96間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎97（2）病原分類：

實際應(yīng)用中若病原確診，可按確診的病原分類命名，不能肯定病原時則按病理形態(tài)分類。（細(xì)菌性、病毒性、支原體和真菌性等）（2）病原分類：98（3）病程分類

急性病程〈1個月遷延性病程1~3月慢性病程〉3個月（3）病程分類99（4）病情分類輕癥重癥（4）病情分類100（5）臨床表現(xiàn)典型與否

典型性肺炎非典型性肺炎（5）臨床表現(xiàn)典型與否101（6）發(fā)生肺炎的地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）（6）發(fā)生肺炎的地區(qū)102二、支氣管肺炎(bronchopneumonia)小兒時期各型肺炎中以支氣管肺炎常見。80%發(fā)生于1歲以內(nèi)小兒，特別在營養(yǎng)不良、佝僂病和先天性心臟病患兒更易合并肺炎，且病情重，病死率高。

二、支氣管肺炎(bronchopneumonia)103

（一）

病因病原體主要是由上呼吸道感染、支氣管炎向下蔓延侵入和傳播的；其次是血行播散即全身感染的一部分。病原體：病毒、細(xì)菌。

（一）病因104

（二）

病理生理及臨床表現(xiàn)診斷肺炎以共同的臨床表現(xiàn)即三大癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣急或呼吸困難），一大體征（二肺羅音）。

（二）

病理生理及臨床表現(xiàn)105上呼吸道炎癥蔓延支氣管、肺泡→充血水腫→管腔狹窄、肺泡壁增厚，腔內(nèi)充滿炎性滲出物→通氣功能及換氣功能障礙→缺氧、二氧化碳潴留→一系列全身癥狀：上呼吸道炎癥蔓延支氣管、肺泡→充血水腫→管106急性上呼吸道感染課件1107（1）低氧血癥

嚴(yán)重炎癥時氧不能進(jìn)入肺泡，也不能通過肺泡壁彌散致血流，結(jié)果使動脈血PaO2、SaO2降低，造成低氧血癥，為了代償，患兒可以呼吸加快、加深（輔助呼吸肌參加工作），循環(huán)加快。臨床可見：紫紺、呼吸促、呼吸困難、鼻翼煽動、吸氣三凹怔，心率快。嚴(yán)重缺氧，最后導(dǎo)致呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）。（1）低氧血癥

嚴(yán)重炎癥時氧不能108（2）

酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重缺氧，氧化還原酶系統(tǒng)活性降低，三羧酸循環(huán)受阻，體內(nèi)以無氧酵解為主，另高熱、進(jìn)食少，動用脂肪肌肉產(chǎn)熱，這一系列因素造成代酸。通氣障礙，二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼酸。造成混合性酸中毒。表現(xiàn)為：pH下降，口唇櫻紅，呼吸加深。PaO2、SaO2降低、PaCO2升高（II型呼衰）。（2）

酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重缺氧，氧化還原109（3）心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)：低氧、高二氧化碳血癥，可造成肺小動脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高。肺動脈高壓加重右心負(fù)擔(dān)。毒素作用心肌，造成中毒性心肌炎，二者誘發(fā)心衰。（3）心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)：低氧、110急性心力衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難突然加重，煩躁不安，面色蒼白，紫紺用肺炎不能解釋；心率加快160~180次/分以上或心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律；肝臟迅速增大超過2公分以上；頸靜脈怒張；尿少、無尿，顏面部、眼瞼部、下肢浮腫。急性心力衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難突然加重，煩111（4）神經(jīng)系統(tǒng)缺氧、二氧化碳潴留使腦毛細(xì)血管擴(kuò)張、血腦屏障及腦毛細(xì)血管通透性增加，腦細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，腦水腫，抑制呼吸中樞，中樞性呼衰。PaO2<20mmHg時腦細(xì)胞死亡。另毒素致中毒性腦病、中毒性呼衰。臨床可見：嗜睡、精神萎或煩躁不安，驚厥，昏迷，呼吸不規(guī)則。（4）神經(jīng)系統(tǒng)缺氧、二氧化碳潴留使腦毛112（5）消化系統(tǒng)缺氧、毒素作用，使胃腸功能發(fā)生紊亂。臨床表現(xiàn)：輕癥者僅有胃納減退，輕微嘔吐和腹瀉，重癥者出現(xiàn)腹脹，中毒性腸麻痹，伴有消化道出血(嘔吐咖啡樣物或便血)，聽診腸鳴音減少或消失。（5）消化系統(tǒng)缺氧、毒素作用，使胃腸113（6）DIC

缺氧、毛細(xì)血管通透性升高，血管內(nèi)皮受損、彈力纖維暴露，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致不可逆休克。臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜、胃腸道不明原因的出血，血壓下降，脈速、四肢冷------。（6）DIC

缺氧、毛細(xì)血114（三）輔助檢查（1）病原學(xué)檢查（2）血液氣體分析（3）X線檢查（三）輔助檢查115（四）

診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床有發(fā)熱、咳嗽、氣促，兩肺聽診有中、細(xì)水泡音，可作出診斷。

（四）診斷和鑒別診斷116（五）并發(fā)癥由于病原菌直接蔓延或通過播散，可引起其他器官的化膿性病變。主要有四大并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡、心包炎。也可見敗血癥。

（五）并發(fā)癥117急性上呼吸道感染課件1118急性上呼吸道感染課件1119（六）治療（1）

護(hù)理（2）

抗生素治療（3）對癥治療（六）治療120（七）

幾種病原體所致兒童肺炎（七）

幾種病原體所致兒童肺炎1211、腺病毒肺炎(adenoviruspneumon