毒蛇咬傷課件(李飛)

1毒蛇咬傷的防治

貴醫(yī)安順醫(yī)院外二科李飛1毒蛇咬傷的防治

貴醫(yī)安順醫(yī)院毒蛇咬傷課件(李飛)3

概述診斷治療措施臨床表現(xiàn)預(yù)防發(fā)病機理3概述診斷治療措施臨床表現(xiàn)預(yù)防發(fā)病機理4第一部分概述

有毒的蛇，頭部多為三角形，有毒腺，能分泌毒液。毒蛇咬人或動物時，毒液從毒牙流出使被咬的人或動物中毒。蝮蛇、白花蛇等就是毒蛇。毒液可供醫(yī)藥用。4第一部分概述有毒的蛇，頭部多為三角形，有毒腺，能分泌5一、概況全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種，威脅著十億人口的廣大地區(qū)。估計每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10％。我國兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五。我國蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害巨大的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋竹葉青屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時易被毒蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，咬人時嘴張得很大，牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無法判定是否毒蛇咬傷時，按毒蛇咬傷急救。毒蛇咬傷概況5一、概況毒蛇咬傷概況6二、毒蛇的分類

——中國著名毒蛇

毒蛇咬傷概況主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹葉青、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、腹蛇等。6二、毒蛇的分類

——中國著名毒蛇毒蛇咬傷概7毒蛇咬傷概況1.白唇竹葉青通身綠色為主：竹葉青。分布我國南部，長江流域，受驚時逃跑。咬傷癥狀相對較輕。7毒蛇咬傷概況1.白唇竹葉青通身綠色為主：竹葉青。分布我國南82.眼鏡蛇：通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國長江以南，性情兇猛，能長時間對峙，噴射毒液，但不主動襲擊人。咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。82.眼鏡蛇：通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國長江以南，性93.眼鏡王蛇：通身黑褐色為主，豎起，扁頸。分布我國南方。性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。主動襲擊，緊咬不放。癥狀為發(fā)病特急，很快死亡，碰到這類蛇咬傷除積極搶救外，還要祈禱好的運氣。

93.眼鏡王蛇：通身黑褐色為主，豎起，扁頸。分布我國南方。性104.銀環(huán)蛇：背面黑色，有許多白橫紋。分布長江以南，受驚時逃跑，但太近時會張口咬人。咬傷多見。傷口不腫、不痛，數(shù)小時后全身癱瘓，呼吸停止。

104.銀環(huán)蛇：背面黑色，有許多白橫紋。分布長江以南，受驚時115.金環(huán)蛇：背面黑色，有許多黃橫紋。分布長江以南。其余類似銀環(huán)蛇。

115.金環(huán)蛇：背面黑色，有許多黃橫紋。分布長江以南。其余類126.蝮蛇：通身棕褐色為主，頭大，三角形。分布全國各地甚至生活于海拔4000米的麗江雪山上。受驚時多逃跑，不主動襲擊。癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。

126.蝮蛇：通身棕褐色為主，頭大，三角形。分布全國各地甚至137.尖吻蝮(五步蛇)：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼個煙頭)兇狠，主動襲擊，癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。

137.尖吻蝮(五步蛇)：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻148.蝰蛇：通身棕褐色為主，頭三角形略長。受驚時，能長時間對峙。癥狀類似五步蛇。148.蝰蛇：通身棕褐色為主，頭三角形略長。受驚時，能長時間159.灰藍(lán)扁尾海蛇

159.灰藍(lán)扁尾海蛇1610.莽山烙鐵頭蛇

（傳說中的小青龍）

1610.莽山烙鐵頭蛇

（傳說中的小青龍）

我國常見10種毒蛇蛇毒的半數(shù)致死量(皮下)Ⅱ~g／kg

蛇毒的毒性強度與蛇傷的中毒程度有一定的關(guān)系。毒性越強的毒蛇，引起的中毒程度就越重；毒性較弱的毒蛇，引起的中毒程度就較輕。但若僅靠這一點去分析病例是不全面的，也是不符合實際的，必須結(jié)合毒蛇咬人時的注毒量，才能做出比較正確的判斷。例如，眼鏡王蛇的排毒量特別大，其蛇毒的毒性強，被它咬傷時的中毒反應(yīng)通常比較嚴(yán)重。與此相反，烙鐵頭、竹葉青的排毒量較少，其蛇毒的毒性強度也較眼鏡蛇弱，被這兩種蛇咬傷時全身中毒的癥狀可能較輕，但也不能麻痹大意。銀環(huán)蛇的排毒量雖少，但此蛇的毒性很強，故被這種蛇咬傷后，一般都有很大的危險性。五步蛇(尖吻蝮)的蛇毒毒性雖然較弱，但其排毒量甚多，因此被它咬傷的危險性也很大。

我國常見10種毒蛇蛇毒的半數(shù)致死量(皮下)Ⅱ~g／kg8種常見毒蛇的排毒量

中國常見毒蛇咬傷的死亡率及蛇毒致死量

8種常見毒蛇的排毒量中國常見毒蛇咬傷的死亡率及蛇毒致死量毒蛇咬傷課件(李飛)一次咬物排毒量（mg）人的致死量（mg/kg）死亡率（%）眼鏡王蛇382.412100眼鏡蛇250.8158金環(huán)蛇91.41030銀環(huán)蛇18.4123蝰蛇191.94.230蝮蛇126.7257五步蛇222.224竹葉青27.51001一次咬物排毒量（mg）人的致死量（mg/kg）死亡率（%）眼最毒的蛇

細(xì)鱗太攀蛇細(xì)鱗太攀蛇的毒液使受試生物死亡所需的絕對量（LD50）只有0.0021mg/kg，但排毒量達(dá)125mg～400mg，比響尾蛇毒性強300倍，約相當(dāng)于眼鏡王蛇的20倍，與鉤鼻海蛇(Enhydrinaschistosa)的致死情況不相上下，在動物毒素學(xué)上足以排到前十位。它每咬

一次受害者，其一次排出的毒液能在24小時內(nèi)毒死20噸的獵物，這相當(dāng)于25萬只小白鼠、100個成年人或兩頭非洲大象的重量。殺死兩名成年人僅僅需要1毫克的毒液量。最毒的蛇

細(xì)鱗太攀蛇細(xì)鱗太攀蛇的毒液使受試生物死亡所需的絕對22第二部分診斷

診斷蛇毒咬傷時要考慮并解決以下問題（一）是否為蛇咬傷（二）是否為毒蛇咬傷（三）是哪一種毒蛇咬傷22第二部分診斷診斷蛇毒咬傷時要考慮并解決以下問23（一）是否為蛇咬傷先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。23（一）是否為蛇咬傷先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物24（二）是否為毒蛇咬傷

主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。24（二）是否為毒蛇咬傷主要靠特殊的牙痕、局部傷情及25（三）是哪一種毒蛇咬傷

準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常常縮小，蝰蛇咬傷后半小時內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。25（三）是哪一種毒蛇咬傷準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難26毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動物體內(nèi)。26毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的27第三部分發(fā)病機理（一）毒蛇的分類（二）蛇毒的有效成份（三）蛇毒的毒性強度27第三部分發(fā)病機理（一）毒蛇的分類28（一）毒蛇的分類毒蛇大致可分成三大類1．以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2．以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。3．兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。28（一）毒蛇的分類毒蛇大致可分成三大類29（二）蛇毒的有效成份1．神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。2．心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。3．溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死。4．凝血素：可引起血栓形成。5．各種酶：可引起溶血和組織破壞。29（二）蛇毒的有效成份1．神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)30（三）蛇毒的毒性強度

各種毒蛇毒液的毒性強度是不同的，有的毒蛇傷人后死亡率高；有的僅引起癥狀。30（三）蛇毒的毒性強度各種毒蛇毒液的毒31第四部分臨床表現(xiàn)

被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時，排毒量大，后果嚴(yán)重。31第四部分臨床表現(xiàn)被毒蛇咬傷后，病人32（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)

傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第1－2天為危險期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。32（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)傷口局部33（二）血液毒致傷的表現(xiàn)

咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人常伴頭昏、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有毒蛇咬傷部及內(nèi)臟的后遺癥。33（二）血液毒致傷的表現(xiàn)34（三）混合毒致傷的表現(xiàn)

兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。34（三）混合毒致傷的表現(xiàn)兼有神經(jīng)毒及血35第五部分治療措施毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴散。到達(dá)有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法。35第五部分治療措施毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取36(一)阻止毒液吸收被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。36(一)阻止毒液吸收被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進入371．綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現(xiàn)場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3－4小時后，才能解除綁帶。2．冰敷法：有條件時，在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－7°C的冷水中，3－4小時后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24－36小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。3．傷肢制動：受傷后走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時制動后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時可給適量的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。3738（二）促進蛇毒的排出及破壞存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出或破壞。38（二）促進蛇毒的排出及破壞存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相39最簡單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當(dāng)然吸吮者腔粘膜及唇部應(yīng)潰破之處。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出傷口內(nèi)之蛇毒，效果也較滿意。迅速將患肢浸于冷水中（4~7°C）3~4小時，后改用冰袋。傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口作“＋”或“＋＋”形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時，也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風(fēng)穴，向近側(cè)皮下刺入一厘米后，由近向遠(yuǎn)輕輕按摩，加速蛇毒的排出。傷口擴大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1：5000的高錳酸鉀溶液、3%雙氧水及5％－10％的鹽水。39最簡單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當(dāng)然吸吮胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是:胰蛋白酶2000U+0.5%普努卡因10ml溶解胰蛋白酶后，在傷口周圍作深達(dá)肌肉層進行注射，12－24小時后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系的排出。可行患肢套式封閉術(shù)，予2%利多卡因10-15ml+地塞米松10mg+NS30ml于患肢傷口處近端注射2-3圈。胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或41（三）抑制蛇毒作用主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達(dá)到解毒、消炎、止血、強心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛用于臨床，對同種毒蛇咬傷效果較好。41（三）抑制蛇毒作用主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片421．各種蛇藥片目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時首先要弄清所用的藥片對哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑量要大，療程要長。最后，必須有針對性地采用其它中西醫(yī)的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片（又稱季德勝蛇藥片），傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3－4公分處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷后立即服5片，以后每3小時服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。421．各種蛇藥片目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時首先432．中草藥單方可用新鮮半邊蓮（全草）30－60克，搗爛后取其汁內(nèi)服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。432．中草藥單方可用新鮮半邊蓮（全草）30－60克，搗爛后3.中醫(yī)辨證組方1．神經(jīng)毒（銀環(huán)蛇）

驅(qū)風(fēng)解毒，活血通絡(luò)：

活血驅(qū)風(fēng)解毒湯

當(dāng)歸

川芍

白芷

防風(fēng)

各10克

紅花5克

半邊蓮20克

七葉一枝花20克

443.中醫(yī)辨證組方1．神經(jīng)毒（銀環(huán)蛇）443.中醫(yī)辨證組方2．血液毒（蝮蛇）

瀉火解毒，涼血活血：

龍膽瀉肝場合五昧消毒飲加減

龍膽草

桅子

黃芩黃柏

牡丹皮

赤芍

金銀花

生地黃各10克

蒲公英15克

七葉一枝花

半邊蓮各20克453.中醫(yī)辨證組方2．血液毒（蝮蛇）453.中醫(yī)辨證組方3．混合毒（眼鏡蛇）

清熱解毒，涼血熄風(fēng)：

黃連解毒湯合五虎追風(fēng)散加減

黃連6克

黃芩

黃柏

桅子

僵蠶

生地黃

牡丹皮

防風(fēng)各10克

蟬蛻5克

全蝎3克

半邊蓮

七葉一枝花各20克

463.中醫(yī)辨證組方3．混合毒（眼鏡蛇）46474．血清治療抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效，單價血清療效可高達(dá)90％，但多價血清療效僅為50％。目前已試用成功的血清有抗抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清等，有的已精制成粉劑，便于保存。使用抗蛇毒血清之前應(yīng)先作皮膚過敏試驗，陰性者可注射，陽性者脫敏輸注。474．血清治療抗蛇毒血清對毒蛇各種抗蛇毒血清抗蝮蛇毒血清6000U抗五步蛇毒血清8000U抗銀環(huán)蛇毒血清10000U抗眼鏡蛇毒血清2000IU以上劑量約可中和一條相應(yīng)蛇的排毒量。通常采用靜脈注射，也可作肌內(nèi)或皮下注射，一次完成。48各種抗蛇毒血清抗蝮蛇毒血清6000U48抗蝮蛇毒血清過敏試驗方法：取0.1ml抗血清加1.9ml生理氯化鈉注射液，即20倍稀釋。在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,經(jīng)20～30分鐘,注射皮丘在2cm以內(nèi),且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性,可在嚴(yán)密觀察下直接注射.若注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)。若陽性可疑者,預(yù)先注射撲爾敏10mg或苯海拉明20mg（兒童根據(jù)體重酌減），15分鐘后再注射本品(NS40ml+抗蝮蛇毒血清6000U緩滴)，若陽性者應(yīng)采用脫敏注射法。49抗蝮蛇毒血清過敏試驗方法：取0.1ml抗血清加1.9ml生理抗蝮蛇毒血清（2）脫敏注射法：取氯化鈉注射液將抗血清稀釋20倍。分?jǐn)?shù)次做皮下注射，每次觀察10～20分鐘，第1次注射0.4ml。如無反應(yīng)，可酌情增量注射。注射觀察3次以上，無異常反應(yīng)者，即可做靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。注射前將制品在37℃水浴加溫數(shù)分鐘。注射時速度應(yīng)慢，開始每分鐘不超過1ml以后亦不宜超過4ml。注射時，如有異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。50抗蝮蛇毒血清（2）脫敏注射法：取氯化鈉注射液將抗血清稀釋2051（四）全身支持療法毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀有明顯，常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時應(yīng)及時給輸血和補液，抗休克治療，呼吸微弱時給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時進行輔助性呼吸。腎上腺皮質(zhì)激素及抗組織胺類藥物的應(yīng)用，對中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。以及血漿置換及血液灌流。全身抗感染藥物，對防治局部組織的壞死是重要的，常規(guī)注射TAT以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。51（四）全身支持療法毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀有52第六部分預(yù)防52第六部分預(yù)防53

蛇咬傷嚴(yán)重的威脅著廣大勞動者的身體健康，應(yīng)在危害最大的地區(qū)，采取積極的預(yù)防措施，盡量減少蛇咬傷的發(fā)病率，降低死亡率。53蛇咬傷嚴(yán)重的威脅著廣大勞動者的身體健康，應(yīng)在54

首先要建立健全的蛇傷防治網(wǎng)，從組織上及人力上予以落實，做到任務(wù)明確，專人負(fù)責(zé)。54首先要建立健全的蛇傷防治網(wǎng)，從組織55

其次要發(fā)動群眾搞好住宅周圍的環(huán)境衛(wèi)生，徹底產(chǎn)除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇的隱蔽場所，外出時做好防護。55其次要發(fā)動群眾搞好住宅周圍的環(huán)境衛(wèi)56

同時要搞好預(yù)防蛇傷的基本知識。在野外從事勞動生產(chǎn)的人員，進入草叢前，應(yīng)先用棍棒驅(qū)趕毒蛇，在深山叢林中作業(yè)與執(zhí)勤時，要隨時注意觀察周圍情況，及時排除隱患，應(yīng)穿好長袖上衣，長褲及鞋襪，必要時戴好草帽。遇到毒蛇時不要驚慌失措，應(yīng)采用左、右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來勢左右避開，尋找機會拾起樹枝自衛(wèi)。四肢涂擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片，均能起到預(yù)防蛇傷的作用。56同時要搞好預(yù)防蛇傷的基本知識。在野外從事勞動57《蛇傷現(xiàn)場急救歌》，摘錄如下，以供參考。

被蛇咬傷不要跑，

快把傷口處理好；

一扎二洗三擠毒，

四點火柴燒傷口，

五喝一碗濃茶水，

傷口周圍敷辣草。

這首歌講到現(xiàn)場急救處理的步驟和方法，同時還提到簡便的治療措施，在原則上，被毒蛇或者未看清楚甚么蛇咬傷，都要認(rèn)真進行急救處理。

57《蛇傷現(xiàn)場急救歌》，摘錄如下，以供參考。

被蛇咬傷不要跑581、“扎”，即早期結(jié)扎被蛇咬傷千萬不要驚慌失措，而要冷靜地對待，更不要亂跑亂跳，若是劇烈活動一陣，蛇毒很可能隨血液循環(huán)，迅速地被吸收導(dǎo)致嚴(yán)重中毒。這時，應(yīng)盡量爭取時間給予結(jié)扎，結(jié)扎的部位是：足或指（趾）端被咬傷，宜結(jié)扎膝關(guān)節(jié)上約10厘米處，手或前臂被咬傷應(yīng)結(jié)扎上臂（成人肘關(guān)節(jié)上部約10厘米處）。如果結(jié)扎不當(dāng)，非但不能起到減少蛇毒吸收的作用，而且很可能造成血液循環(huán)不良而壞死肢體，爛手爛腳。因此結(jié)扎應(yīng)注意：

①、不要像扎粽子一樣，扎了一圈又一圈。

②、結(jié)扎時間每隔20分鐘，要放松1——2分鐘又扎起來。

③、在內(nèi)服或注射有效蛇藥之后一小時左右，可視傷情解除結(jié)扎帶。

④、結(jié)扎帶可因地制宜采用葛藤、茅草即較軟又牢靠的植物，有條件可用軟繩子、手帕、橡皮帶等。

⑤、確診是被無毒蛇咬傷，可解除結(jié)扎帶，但沒法確診時，應(yīng)觀察六小時或按③處理。581、“扎”，即早期結(jié)扎被蛇咬傷千萬不要驚慌失措，而要冷59

2、“洗”，即沖洗傷口

結(jié)扎之后，立即沖洗傷口，如條件許可，也可以在結(jié)扎的同時進行。沖洗方法是：最好用干凈的流水，從上到下，反復(fù)沖洗，盡量把毒液擠出沖掉。如有條件，可用鹽水或千分之一的高錳酸鉀沖洗。在野外找不到清水時，也可用新鮮人尿沖洗。

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2、“洗”，即沖洗傷口

結(jié)扎之后，立即沖洗傷口，如條603、“擠”，即排毒或擴創(chuàng)排毒在沖洗之后，必要時可用消毒過的小刀、三棱針或利器，在傷口上作縱而淺的擴大傷口，盡量把毒液排出來。必須強調(diào)的是：1、沒有沖洗傷口，千萬不要先行擴創(chuàng)，防止留在傷口外面的毒液，在擴創(chuàng)時流入體內(nèi)；2、在擴創(chuàng)時要檢查傷口內(nèi)有否殘留蛇的毒牙，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即設(shè)法取出；3、被五步蛇、蝰蛇咬傷，可用點燃破毒法（詳見下文），一般不擴大傷口，尤其是在傷口流血不止的情況下，更應(yīng)注意；4、擴創(chuàng)不宜橫刀和深挖，以免傷及血管、骨胳，以免使傷口難以愈合而感染。603、“擠”，即排毒或擴創(chuàng)排毒在沖洗之后，必要時可用消毒過614、“燒”，即點燃破毒法

這是民間驗方，它有方便、簡單、效果尚好的特點。

⑴火柴十來支擠齊，燃著急烙在傷口上，點燃爆燒，以達(dá)到破壞部分蛇毒的目的。

⑵火藥（即子彈硝、鳥銃硝）一小撮，放在傷口上，然后用火柴點燃，以利高溫破壞一些蛇毒。

以上兩種方法都行，應(yīng)該注意的是：①爭取時間，愈快愈好，一般在二三分鐘內(nèi)采取為宜。時間長了就失去應(yīng)有的作用，也不必要這樣做；②此法在沖洗條件不允許的情況下更為適宜，但也可在沖洗之后采取；③擴創(chuàng)后一般不用此法；④保護眼睛，以防俯首時被燒傷；⑤傷口被燒后潰爛，可按一般外科處理。614、“燒”，即點燃破毒法這是民625.“喝濃茶”。

這是在身邊沒有自備有效蛇藥的情況下，采取的一種急救措施。我們提倡野外訓(xùn)練和作業(yè)的人們，身邊要備好有效蛇藥。在這里要說明兩點：①口服有效蛇藥之后，一般不再喝濃茶水或米醋，喝米醋（內(nèi)服150亳升）之后，也不再喝茶水。②如果身邊沒有蛇藥，也沒有米醋、濃茶的情況下，可喝糖水，也可用250克空心菜或馬齒莧冼凈絞汁內(nèi)服。

625.“喝濃茶”。這是在身邊636.“傷口周圍敷辣草”

外敷藥物一般不要把傷口蓋掉，以利留口排除毒液。外敷藥物，要因時因地制宜。多年來，我們臨床應(yīng)用效果良好的辣蓼草（蓼科蓼屬水辣蓼），它有適用于各種毒蛇咬傷的外敷，而且藥源好找，便于普及等優(yōu)點。此外也可用辣椒葉（菜椒葉不太好）、鵝不食草、山梗菜、馬鞭菜、野菊葉、路邊菊等等。以上任選二三種新鮮青草洗凈，搗爛或嚼爛（有條件加少許食鹽調(diào)勻）外敷傷口周圍。636.“傷口周圍敷辣草”

外敷藥物一般不要把傷口蓋掉，以利64經(jīng)過上述急救處理，仍不可麻痹大意。在服用蛇藥（包括針劑、片劑）后，如腫脹暴速、劇痛難忍、煩燥不安、出血不止或眼臉下垂、嘔吐頻繁、冷汗淋漓、胸悶氣促等全身中毒癥狀，應(yīng)及時送往上級醫(yī)療單位，以利中西醫(yī)結(jié)合進行搶救。64經(jīng)過上述急救處理，仍不可麻痹大意。在服用蛇藥（包括針劑、65群峰蟄傷病人血液灌流中65群峰蟄傷病人血液灌流中66完謝謝觀看！66完謝謝觀看！67毒蛇咬傷的防治

貴醫(yī)安順醫(yī)院外二科李飛1毒蛇咬傷的防治

貴醫(yī)安順醫(yī)院毒蛇咬傷課件(李飛)69

概述診斷治療措施臨床表現(xiàn)預(yù)防發(fā)病機理3概述診斷治療措施臨床表現(xiàn)預(yù)防發(fā)病機理70第一部分概述

有毒的蛇，頭部多為三角形，有毒腺，能分泌毒液。毒蛇咬人或動物時，毒液從毒牙流出使被咬的人或動物中毒。蝮蛇、白花蛇等就是毒蛇。毒液可供醫(yī)藥用。4第一部分概述有毒的蛇，頭部多為三角形，有毒腺，能分泌71一、概況全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種，威脅著十億人口的廣大地區(qū)。估計每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10％。我國兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五。我國蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害巨大的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋竹葉青屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時易被毒蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，咬人時嘴張得很大，牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無法判定是否毒蛇咬傷時，按毒蛇咬傷急救。毒蛇咬傷概況5一、概況毒蛇咬傷概況72二、毒蛇的分類

——中國著名毒蛇

毒蛇咬傷概況主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹葉青、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、腹蛇等。6二、毒蛇的分類

——中國著名毒蛇毒蛇咬傷概73毒蛇咬傷概況1.白唇竹葉青通身綠色為主：竹葉青。分布我國南部，長江流域，受驚時逃跑。咬傷癥狀相對較輕。7毒蛇咬傷概況1.白唇竹葉青通身綠色為主：竹葉青。分布我國南742.眼鏡蛇：通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國長江以南，性情兇猛，能長時間對峙，噴射毒液，但不主動襲擊人。咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。82.眼鏡蛇：通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國長江以南，性753.眼鏡王蛇：通身黑褐色為主，豎起，扁頸。分布我國南方。性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。主動襲擊，緊咬不放。癥狀為發(fā)病特急，很快死亡，碰到這類蛇咬傷除積極搶救外，還要祈禱好的運氣。

93.眼鏡王蛇：通身黑褐色為主，豎起，扁頸。分布我國南方。性764.銀環(huán)蛇：背面黑色，有許多白橫紋。分布長江以南，受驚時逃跑，但太近時會張口咬人。咬傷多見。傷口不腫、不痛，數(shù)小時后全身癱瘓，呼吸停止。

104.銀環(huán)蛇：背面黑色，有許多白橫紋。分布長江以南，受驚時775.金環(huán)蛇：背面黑色，有許多黃橫紋。分布長江以南。其余類似銀環(huán)蛇。

115.金環(huán)蛇：背面黑色，有許多黃橫紋。分布長江以南。其余類786.蝮蛇：通身棕褐色為主，頭大，三角形。分布全國各地甚至生活于海拔4000米的麗江雪山上。受驚時多逃跑，不主動襲擊。癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。

126.蝮蛇：通身棕褐色為主，頭大，三角形。分布全國各地甚至797.尖吻蝮(五步蛇)：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼個煙頭)兇狠，主動襲擊，癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。

137.尖吻蝮(五步蛇)：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻808.蝰蛇：通身棕褐色為主，頭三角形略長。受驚時，能長時間對峙。癥狀類似五步蛇。148.蝰蛇：通身棕褐色為主，頭三角形略長。受驚時，能長時間819.灰藍(lán)扁尾海蛇

159.灰藍(lán)扁尾海蛇8210.莽山烙鐵頭蛇

（傳說中的小青龍）

1610.莽山烙鐵頭蛇

（傳說中的小青龍）

我國常見10種毒蛇蛇毒的半數(shù)致死量(皮下)Ⅱ~g／kg

蛇毒的毒性強度與蛇傷的中毒程度有一定的關(guān)系。毒性越強的毒蛇，引起的中毒程度就越重；毒性較弱的毒蛇，引起的中毒程度就較輕。但若僅靠這一點去分析病例是不全面的，也是不符合實際的，必須結(jié)合毒蛇咬人時的注毒量，才能做出比較正確的判斷。例如，眼鏡王蛇的排毒量特別大，其蛇毒的毒性強，被它咬傷時的中毒反應(yīng)通常比較嚴(yán)重。與此相反，烙鐵頭、竹葉青的排毒量較少，其蛇毒的毒性強度也較眼鏡蛇弱，被這兩種蛇咬傷時全身中毒的癥狀可能較輕，但也不能麻痹大意。銀環(huán)蛇的排毒量雖少，但此蛇的毒性很強，故被這種蛇咬傷后，一般都有很大的危險性。五步蛇(尖吻蝮)的蛇毒毒性雖然較弱，但其排毒量甚多，因此被它咬傷的危險性也很大。

我國常見10種毒蛇蛇毒的半數(shù)致死量(皮下)Ⅱ~g／kg8種常見毒蛇的排毒量

中國常見毒蛇咬傷的死亡率及蛇毒致死量

8種常見毒蛇的排毒量中國常見毒蛇咬傷的死亡率及蛇毒致死量毒蛇咬傷課件(李飛)一次咬物排毒量（mg）人的致死量（mg/kg）死亡率（%）眼鏡王蛇382.412100眼鏡蛇250.8158金環(huán)蛇91.41030銀環(huán)蛇18.4123蝰蛇191.94.230蝮蛇126.7257五步蛇222.224竹葉青27.51001一次咬物排毒量（mg）人的致死量（mg/kg）死亡率（%）眼最毒的蛇

細(xì)鱗太攀蛇細(xì)鱗太攀蛇的毒液使受試生物死亡所需的絕對量（LD50）只有0.0021mg/kg，但排毒量達(dá)125mg～400mg，比響尾蛇毒性強300倍，約相當(dāng)于眼鏡王蛇的20倍，與鉤鼻海蛇(Enhydrinaschistosa)的致死情況不相上下，在動物毒素學(xué)上足以排到前十位。它每咬

一次受害者，其一次排出的毒液能在24小時內(nèi)毒死20噸的獵物，這相當(dāng)于25萬只小白鼠、100個成年人或兩頭非洲大象的重量。殺死兩名成年人僅僅需要1毫克的毒液量。最毒的蛇

細(xì)鱗太攀蛇細(xì)鱗太攀蛇的毒液使受試生物死亡所需的絕對88第二部分診斷

診斷蛇毒咬傷時要考慮并解決以下問題（一）是否為蛇咬傷（二）是否為毒蛇咬傷（三）是哪一種毒蛇咬傷22第二部分診斷診斷蛇毒咬傷時要考慮并解決以下問89（一）是否為蛇咬傷先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。23（一）是否為蛇咬傷先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物90（二）是否為毒蛇咬傷

主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。24（二）是否為毒蛇咬傷主要靠特殊的牙痕、局部傷情及91（三）是哪一種毒蛇咬傷

準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常常縮小，蝰蛇咬傷后半小時內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。25（三）是哪一種毒蛇咬傷準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難92毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動物體內(nèi)。26毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的93第三部分發(fā)病機理（一）毒蛇的分類（二）蛇毒的有效成份（三）蛇毒的毒性強度27第三部分發(fā)病機理（一）毒蛇的分類94（一）毒蛇的分類毒蛇大致可分成三大類1．以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2．以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。3．兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。28（一）毒蛇的分類毒蛇大致可分成三大類95（二）蛇毒的有效成份1．神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。2．心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。3．溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死。4．凝血素：可引起血栓形成。5．各種酶：可引起溶血和組織破壞。29（二）蛇毒的有效成份1．神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)96（三）蛇毒的毒性強度

各種毒蛇毒液的毒性強度是不同的，有的毒蛇傷人后死亡率高；有的僅引起癥狀。30（三）蛇毒的毒性強度各種毒蛇毒液的毒97第四部分臨床表現(xiàn)

被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時，排毒量大，后果嚴(yán)重。31第四部分臨床表現(xiàn)被毒蛇咬傷后，病人98（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)

傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第1－2天為危險期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。32（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)傷口局部99（二）血液毒致傷的表現(xiàn)

咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人常伴頭昏、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有毒蛇咬傷部及內(nèi)臟的后遺癥。33（二）血液毒致傷的表現(xiàn)100（三）混合毒致傷的表現(xiàn)

兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。34（三）混合毒致傷的表現(xiàn)兼有神經(jīng)毒及血101第五部分治療措施毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴散。到達(dá)有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法。35第五部分治療措施毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取102(一)阻止毒液吸收被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。36(一)阻止毒液吸收被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進入1031．綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現(xiàn)場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3－4小時后，才能解除綁帶。2．冰敷法：有條件時，在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－7°C的冷水中，3－4小時后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24－36小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。3．傷肢制動：受傷后走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時制動后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時可給適量的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。37104（二）促進蛇毒的排出及破壞存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出或破壞。38（二）促進蛇毒的排出及破壞存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相105最簡單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當(dāng)然吸吮者腔粘膜及唇部應(yīng)潰破之處。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出傷口內(nèi)之蛇毒，效果也較滿意。迅速將患肢浸于冷水中（4~7°C）3~4小時，后改用冰袋。傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口作“＋”或“＋＋”形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時，也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風(fēng)穴，向近側(cè)皮下刺入一厘米后，由近向遠(yuǎn)輕輕按摩，加速蛇毒的排出。傷口擴大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1：5000的高錳酸鉀溶液、3%雙氧水及5％－10％的鹽水。39最簡單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當(dāng)然吸吮胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是:胰蛋白酶2000U+0.5%普努卡因10ml溶解胰蛋白酶后，在傷口周圍作深達(dá)肌肉層進行注射，12－24小時后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系的排出?？尚谢贾资椒忾]術(shù)，予2%利多卡因10-15ml+地塞米松10mg+NS30ml于患肢傷口處近端注射2-3圈。胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或107（三）抑制蛇毒作用主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達(dá)到解毒、消炎、止血、強心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛用于臨床，對同種毒蛇咬傷效果較好。41（三）抑制蛇毒作用主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片1081．各種蛇藥片目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時首先要弄清所用的藥片對哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑量要大，療程要長。最后，必須有針對性地采用其它中西醫(yī)的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片（又稱季德勝蛇藥片），傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3－4公分處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷后立即服5片，以后每3小時服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。421．各種蛇藥片目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時首先1092．中草藥單方可用新鮮半邊蓮（全草）30－60克，搗爛后取其汁內(nèi)服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。432．中草藥單方可用新鮮半邊蓮（全草）30－60克，搗爛后3.中醫(yī)辨證組方1．神經(jīng)毒（銀環(huán)蛇）

驅(qū)風(fēng)解毒，活血通絡(luò)：

活血驅(qū)風(fēng)解毒湯

當(dāng)歸

川芍

白芷

防風(fēng)

各10克

紅花5克

半邊蓮20克

七葉一枝花20克

1103.中醫(yī)辨證組方1．神經(jīng)毒（銀環(huán)蛇）443.中醫(yī)辨證組方2．血液毒（蝮蛇）

瀉火解毒，涼血活血：

龍膽瀉肝場合五昧消毒飲加減

龍膽草

桅子

黃芩黃柏

牡丹皮

赤芍

金銀花

生地黃各10克

蒲公英15克

七葉一枝花

半邊蓮各20克1113.中醫(yī)辨證組方2．血液毒（蝮蛇）453.中醫(yī)辨證組方3．混合毒（眼鏡蛇）

清熱解毒，涼血熄風(fēng)：

黃連解毒湯合五虎追風(fēng)散加減

黃連6克

黃芩

黃柏

桅子

僵蠶

生地黃

牡丹皮

防風(fēng)各10克

蟬蛻5克

全蝎3克

半邊蓮

七葉一枝花各20克

1123.中醫(yī)辨證組方3．混合毒（眼鏡蛇）461134．血清治療抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效，單價血清療效可高達(dá)90％，但多價血清療效僅為50％。目前已試用成功的血清有抗抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清等，有的已精制成粉劑，便于保存。使用抗蛇毒血清之前應(yīng)先作皮膚過敏試驗，陰性者可注射，陽性者脫敏輸注。474．血清治療抗蛇毒血清對毒蛇各種抗蛇毒血清抗蝮蛇毒血清6000U抗五步蛇毒血清8000U抗銀環(huán)蛇毒血清10000U抗眼鏡蛇毒血清2000IU以上劑量約可中和一條相應(yīng)蛇的排毒量。通常采用靜脈注射，也可作肌內(nèi)或皮下注射，一次完成。114各種抗蛇毒血清抗蝮蛇毒血清6000U48抗蝮蛇毒血清過敏試驗方法：取0.1ml抗血清加1.9ml生理氯化鈉注射液，即20倍稀釋。在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,經(jīng)20～30分鐘,注射皮丘在2cm以內(nèi),且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性,可在嚴(yán)密觀察下直接注射.若注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)。若陽性可疑者,預(yù)先注射撲爾敏10mg或苯海拉明20mg（兒童根據(jù)體重酌減），15分鐘后再注射本品(NS40ml+抗蝮蛇毒血清6000U緩滴)，若陽性者應(yīng)采用脫敏注射法。115抗蝮蛇毒血清過敏試驗方法：取0.1ml抗血清加1.9ml生理抗蝮蛇毒血清（2）脫敏注射法：取氯化鈉注射液將抗血清稀釋20倍。分?jǐn)?shù)次做皮下注射，每次觀察10～20分鐘，第1次注射0.4ml。如無反應(yīng)，可酌情增量注射。注射觀察3次以上，無異常反應(yīng)者，即可做靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。注射前將制品在37℃水浴加溫數(shù)分鐘。注射時速度應(yīng)慢，開始每分鐘不超過1ml以后亦不宜超過4ml。注射時，如有異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。116抗蝮蛇毒血清（2）脫敏注射法：取氯化鈉注射液將抗血清稀釋20117（四）全身支持療法毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀有明顯，常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時應(yīng)及時給輸血和補液，抗休克治療，呼吸微弱時給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時進行輔助性呼吸。腎上腺皮質(zhì)激素及抗組織胺類藥物的應(yīng)用，對中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。以及血漿置換及血液灌流。全身抗感染藥物，對防治局部組織的壞死是重要的，常規(guī)注射TAT以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。51（四）全身支持療法毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀有118第六部分預(yù)防52第六部分預(yù)防119

蛇咬傷嚴(yán)重的威脅著廣大勞動者的身體健康，應(yīng)在危害最大的地區(qū)，采取積極的預(yù)防措施，盡量減少蛇咬傷的發(fā)病率，降低死亡率。53蛇咬傷嚴(yán)重的威脅著廣大勞動者的身體健康，應(yīng)在120

首先要建立健全的蛇傷防治網(wǎng)，從組織上及人力上予以落實，做到任務(wù)明確，專人負(fù)責(zé)。54首先要建立健全的蛇傷防治網(wǎng)，從組織121

其次要發(fā)動群眾搞好住宅周圍的環(huán)境衛(wèi)生，徹底產(chǎn)除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇的隱蔽場所，外出時做好防護。55其次要發(fā)動群眾搞好住宅周圍的環(huán)境衛(wèi)122

同時要搞好預(yù)防蛇傷的基本知識。在野外從事勞動生產(chǎn)的人員，進入草叢前，應(yīng)先用棍棒驅(qū)趕毒蛇，在深山叢林中作業(yè)與執(zhí)勤時，要隨時注意觀察周圍情況，及時排除隱患，應(yīng)穿好長袖上衣，長褲及鞋襪，必要時戴好草帽。遇到毒蛇時不要驚慌失措，應(yīng)采用左、右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來勢左右避開，尋找機會拾起樹枝自