第三腰椎橫突綜合征的診療鄒季課件

第三腰椎橫突綜合征的診療湖北中醫(yī)藥大學骨傷科研究所附屬醫(yī)院（武漢市武昌區(qū)花園山430061）鄒季第三腰椎橫突綜合征的診療湖北中醫(yī)藥大學骨傷科研究所1一.概論正常腰椎呈生理性前凸，前凸的頂點位于第三腰椎。因此，為5腰椎體的活動中心，成為腰椎前屈、后伸、左右旋轉活動的樞紐。5個腰椎的橫突在發(fā)育過程中所受拉力大小不等，其長短也不一，方向也各不相同，第三腰椎橫突最長，次為第二、第四腰椎橫突，第一和第五腰椎的橫突最短，并向后方傾斜。解剖特點一.概論正常腰椎呈生理性前凸，前凸的頂點位解剖特點2第三腰椎橫突綜合征的診療鄒季課件3第三腰椎橫突綜合征的診療鄒季課件4第三腰椎橫突綜合征的診療鄒季課件5

腰椎橫突是腰背筋膜前層的附著處，各橫突間有橫突間肌及橫突間韌帶，橫突是腰方肌和橫突棘肌的起止點，腹內斜肌和腹橫肌通過腱膜也起于此，對腰背部運動和穩(wěn)定起著重要的作用。

腰椎橫突是腰背筋膜前層的附著處，各橫突間有橫6第三腰椎橫突綜合征的診療鄒季課件7臀上皮神經(如下頁圖）自L1～L3椎間孔發(fā)出。穿出橫突間韌帶骨纖維孔之后，走行于L1～L3橫突的背面，并緊貼骨膜，經達橫突間溝。穿過起始于橫突的肌肉至背側。當附著于橫突的肌纖維組織因損傷產生粘連及瘢痕時，神經可受到嵌壓產生疼痛。臀上皮神經(如下頁圖）自L1～L38第三腰椎橫突綜合征的診療鄒季課件9二.病因病理由于第三腰椎的橫突最長，故作為杠桿所受的作用力最大，附著其上的所有韌帶，肌肉，筋膜，腱膜承受到的拉力也最大，故較易于損傷，急性損傷者，可有腫脹，皮下瘀血，觸痛明顯，甚至有棘間過寬或棘突裂隙，（由于棘上韌帶受牽拉產生多次小損傷，局部有出血，滲液，修復后可有瘢痕組織增生）損傷可因致傷因素不等，而出現(xiàn)輕重不同的炎癥反應。二.病因病理由于第三腰椎的橫突最長，故作為杠10輕者產生橫突與肌肉附著處撕裂，出血、血腫，繼而導致肌緊張和肌痙攣，也將因此而刺激或壓迫脊神經后支的外側支。同時出現(xiàn)的病理生理改變是被束縛的肌肉，筋膜之間的神經束，因神經本身的血液供應不足或中止而導致的神經水腫變粗，及因此而引起的臀上皮神經疼痛。輕者產生橫突與肌肉附著處撕裂，出血、11(一)癥狀(1)患者多有突然彎腰，跌仆扭傷史，長期慢性勞損或腰部受涼史；(2)多見于從事體力勞動的青壯年；三.臨床表現(xiàn)(一)癥狀三.臨床表現(xiàn)12(3)腰背部及臀部彌散性疼痛，有時可向大腿后側乃至膝后處擴散；(4)腰部活動時或活動后疼痛加重，晨起或彎腰時疼痛加重，久坐直起困難，疼痛多呈持續(xù)性。(3)腰背部及臀部彌散性疼痛，有時可13(二)體征(1)第3腰椎橫突尖端可有局限性壓痛，部分病人可引起同側下肢反射痛，反射痛的范圍多不過膝；(二)體征14(2)第3腰椎橫突處可觸及條索狀硬結，常在皮膚上發(fā)現(xiàn)麻木區(qū)或過敏區(qū)；(3)部分患者有脊柱側凸，患者骶棘肌可有輕度緊張，腰部前屈略受限。

(2)第3腰椎橫突處可觸及條索狀硬結，15四.診斷結合患者年齡、發(fā)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他輔助檢查予以診斷。四.診斷結合患者年齡、發(fā)病史、臨床表現(xiàn)、16X線檢查

一般無異常改變，有時可見第3腰椎橫突明顯過長或左右不對稱，或橫突尖部略有密度增高區(qū)。X線檢查17五.鑒別診斷1.腰椎間盤突出癥：除腰痛外伴患肢坐骨神經痛，呈陣發(fā)性加劇，直腿抬高試驗受限，棘旁壓痛伴患肢放射痛等。2.腰椎腫瘤：中年以上腰痛呈進行性加重，有夜痛癥，經過對癥處理又不能緩解其疼痛者，應高度警惕。若屬脊髓、馬尾部腫瘤的話，可伴有大，小便失禁、馬鞍區(qū)（即會陰部）麻木刺痛，雙下肢癱瘓等。五.鑒別診斷1.腰椎間盤突出癥：除腰痛外伴患肢坐骨183.腰椎結核：腰痛伴低熱、貧血、消瘦等癥，同時血沉增快，拾物試驗陽性火線檢查可見有骨質破壞，腰大肌膿腫。4.腎周圍炎：腰痛伴發(fā)熱，血白細胞數(shù)增高，尿常規(guī)檢查有白細胞，腎區(qū)叩擊痛者。5.婦科疾病：女性腰痛伴周期性改變者。3.腰椎結核：腰痛伴低熱、貧血、消瘦19六.治療(一)推拿治療(二)針灸療法(六)針刀治療(三)封閉療法(四)理療、電療(五)中藥內服(七)手術治療六.治療(一)推拿治療(二)針灸療法(六)針刀治療(三)封閉20推拿可以調陰陽，行氣活血，疏通經絡，舒筋止痛。是治療本病的重要手段。推拿可以調節(jié)肌肉的收縮和舒張，使組織間的壓力得到調節(jié)，以促進損傷組織周圍的血液循環(huán)增加組織灌流量，從而起到活血化瘀、祛瘀生新、消腫止痛的作用，通過松解橫突周圍瘢痕粘連，改善肌腱的攣縮和筋膜的增厚，從而解除神經血管囊的“卡壓”癥狀。具體可采用腰背部滾法，橫突處采用按揉法，還可采用點穴止痛、肌腱彈撥法等。(一)推拿治療推拿可以調陰陽，行氣活血，疏通經絡，(一)推拿21針灸治療本病，可疏通經絡，舒筋散瘀，補腎強腰。方法：以第3腰椎橫突尖明顯壓痛處和臀部痛點處為主，配以痛側的秩邊、胞肓、殷門、風市和足五里等穴。(二)針灸療法針灸治療本病，可疏通經絡，舒筋(二)針灸療法22封閉療法：醋酸曲安疏松A25mg加1％利多卡因3ml，用長針頭在第3腰椎橫突尖處作骨膜及周圍組織浸潤注射，每周1次，2-3次為1個療程，多數(shù)患者可治愈或減輕。(三)封閉療法封閉療法：醋酸曲安疏松A25mg加1(三)封閉療法23理療：常用理療方法有西藥的離子導人、超短波、短波、石蠟等療法；電療：是一種深部電熱作用，改善局部血液循環(huán)，使疼痛減輕或消失。(四)理療、電療理療：常用理療方法有西藥的離子導人、(四)理療、電療24本病的治療，應以“實則瀉之，虛則補之”而立法，實證治宜祛邪通絡為主，分別采用疏風、散寒、活血通絡之法；虛證則以補益肝腎為要；對病久正虛邪戀者，又當攻補兼施。1.肝腎虧虛：偏陽虛者，方用金匱腎氣丸化裁；偏陰虛者，可用左歸丸加減;2.氣血瘀滯：本型可用行氣活血通絡的桃紅四物湯加減治療;3.風寒阻絡：本型可用疏風散寒、通絡止痛的獨活寄生湯加減。(五)中藥內服本病的治療，應以“實則瀉之，虛則補(五)中藥內服25小針刀療法：小針刀療法是利用小針刀，在第3腰椎橫突尖部進行剝離和松解，以達疏經通絡，行氣活血之效。(六)針刀治療小針刀療法：小針刀療法是利用小針(六)針刀治療26方法：將2％利多卡因4ml、去炎舒松-A25mg、維生素B122ml、維生素B62mI配制成混合液，用7號封閉長針從L3橫突末端投影區(qū)垂直進針，達橫突末端，將藥液2／3注入其尖部及周圍，余1／3注入肌層。②該處進入小針刀，(刀與身體縱軸平行)、達骨面時，橫行剝離數(shù)次，感覺肌肉與骨尖間有松動感即出針，并囑病人2天后活動腰部。治療1～3次觀察療效，兩次治療間隔5日。方法：將2％利多卡因4ml、去炎舒松-A25mg、27研究證實，通過小針刀的剝離和疏通作用，一方面使局部血循得以改善，或重新恢復，降低局部致痛物質(5-羥色胺，P物質)的含量，抗痛物質增加明顯；另一方面小針刀具有針刺的作用，疏通經絡作用強，可達到行氣止痛、緩解痙攣的效果，使第3腰椎橫突部恢復生物力學平衡。研究證實，通過小針刀的剝離和疏通作用，一方面使局部28經過嚴格科學的非手術治療無效，長期疼痛影響工作生活，或癥狀嚴重不能進行非手術治療者，同時，全身情況尚好，可采用手術治療：在麻醉下行腰背筋膜松解加橫突部軟組織剝離術，若橫突過長，可并行橫突切除術。(七)手術治療經過嚴格科學的非手術治療無(七)手術治療29如何根據(jù)本病的具體病理特點來選擇合適的治療方案是本文要探討的內容：

小針刀療法主要是針對腰背筋膜、骶棘肌等在第3腰椎橫突尖部因慢性勞損或急性損傷，導致出血、機化而產生的粘連。通過小針刀在第3腰椎橫突尖部進行剝離和松解，使得此處粘連剝開，肌肉松解，從而消除癥狀。討論如何根據(jù)本病的具體病理特點來選擇合討論30

內服中藥可以全面糾正和改善人體在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中陰陽氣血及臟腑功能失調。

推拿療法通過分筋，彈撥來剝離、解除橫突周圍瘢痕粘連，改善或消除肌腱的攣縮，從而解除神經、血管囊的“卡壓”癥狀。推拿療法治療本病有肯定的療效。內服中藥可以全面糾正和改善人體31

針灸治療有類似中藥內治法的作用，尤其疏通經絡，活血止痛方面有獨特作用，用針灸治療第3腰椎橫突綜合征，對癥狀的緩解或消除，具有滿意的效果。尤其對出現(xiàn)臀、腿部疼痛者，多從足太陽膀胱經選穴施治，同時配以督脈和足少陽經腧穴以補腎強腰，行瘀止痛為法，針灸可以明顯地加強止痛的作用。針灸治療有類似中藥內治法的作用，尤32第3腰椎橫突綜合征患者，在急性發(fā)作初期，在橫突尖部無明顯條索狀和結節(jié)時，可以使用中藥離子導人法。通過直流電和中藥離子的作用消除軟組織炎癥，緩解肌痙攣，減輕粘連，促進局部軟組織損傷的修復。

第3腰椎橫突綜合征患者，在急性331.對于腰部急性損傷要及時醫(yī)治；2.注意糾正不良姿勢；3.腰部可束腰帶以資護腰;宜睡硬板床；4.保暖、避免疲勞。七.預防保健1.對于腰部急性損傷要及時醫(yī)治；七.預防保健34謝謝！再見！謝謝！再見！35第三腰椎橫突綜合征的診療湖北中醫(yī)藥大學骨傷科研究所附屬醫(yī)院（武漢市武昌區(qū)花園山430061）鄒季第三腰椎橫突綜合征的診療湖北中醫(yī)藥大學骨傷科研究所36一.概論正常腰椎呈生理性前凸，前凸的頂點位于第三腰椎。因此，為5腰椎體的活動中心，成為腰椎前屈、后伸、左右旋轉活動的樞紐。5個腰椎的橫突在發(fā)育過程中所受拉力大小不等，其長短也不一，方向也各不相同，第三腰椎橫突最長，次為第二、第四腰椎橫突，第一和第五腰椎的橫突最短，并向后方傾斜。解剖特點一.概論正常腰椎呈生理性前凸，前凸的頂點位解剖特點37第三腰椎橫突綜合征的診療鄒季課件38第三腰椎橫突綜合征的診療鄒季課件39第三腰椎橫突綜合征的診療鄒季課件40

腰椎橫突是腰背筋膜前層的附著處，各橫突間有橫突間肌及橫突間韌帶，橫突是腰方肌和橫突棘肌的起止點，腹內斜肌和腹橫肌通過腱膜也起于此，對腰背部運動和穩(wěn)定起著重要的作用。

腰椎橫突是腰背筋膜前層的附著處，各橫突間有橫41第三腰椎橫突綜合征的診療鄒季課件42臀上皮神經(如下頁圖）自L1～L3椎間孔發(fā)出。穿出橫突間韌帶骨纖維孔之后，走行于L1～L3橫突的背面，并緊貼骨膜，經達橫突間溝。穿過起始于橫突的肌肉至背側。當附著于橫突的肌纖維組織因損傷產生粘連及瘢痕時，神經可受到嵌壓產生疼痛。臀上皮神經(如下頁圖）自L1～L343第三腰椎橫突綜合征的診療鄒季課件44二.病因病理由于第三腰椎的橫突最長，故作為杠桿所受的作用力最大，附著其上的所有韌帶，肌肉，筋膜，腱膜承受到的拉力也最大，故較易于損傷，急性損傷者，可有腫脹，皮下瘀血，觸痛明顯，甚至有棘間過寬或棘突裂隙，（由于棘上韌帶受牽拉產生多次小損傷，局部有出血，滲液，修復后可有瘢痕組織增生）損傷可因致傷因素不等，而出現(xiàn)輕重不同的炎癥反應。二.病因病理由于第三腰椎的橫突最長，故作為杠45輕者產生橫突與肌肉附著處撕裂，出血、血腫，繼而導致肌緊張和肌痙攣，也將因此而刺激或壓迫脊神經后支的外側支。同時出現(xiàn)的病理生理改變是被束縛的肌肉，筋膜之間的神經束，因神經本身的血液供應不足或中止而導致的神經水腫變粗，及因此而引起的臀上皮神經疼痛。輕者產生橫突與肌肉附著處撕裂，出血、46(一)癥狀(1)患者多有突然彎腰，跌仆扭傷史，長期慢性勞損或腰部受涼史；(2)多見于從事體力勞動的青壯年；三.臨床表現(xiàn)(一)癥狀三.臨床表現(xiàn)47(3)腰背部及臀部彌散性疼痛，有時可向大腿后側乃至膝后處擴散；(4)腰部活動時或活動后疼痛加重，晨起或彎腰時疼痛加重，久坐直起困難，疼痛多呈持續(xù)性。(3)腰背部及臀部彌散性疼痛，有時可48(二)體征(1)第3腰椎橫突尖端可有局限性壓痛，部分病人可引起同側下肢反射痛，反射痛的范圍多不過膝；(二)體征49(2)第3腰椎橫突處可觸及條索狀硬結，常在皮膚上發(fā)現(xiàn)麻木區(qū)或過敏區(qū)；(3)部分患者有脊柱側凸，患者骶棘肌可有輕度緊張，腰部前屈略受限。

(2)第3腰椎橫突處可觸及條索狀硬結，50四.診斷結合患者年齡、發(fā)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他輔助檢查予以診斷。四.診斷結合患者年齡、發(fā)病史、臨床表現(xiàn)、51X線檢查

一般無異常改變，有時可見第3腰椎橫突明顯過長或左右不對稱，或橫突尖部略有密度增高區(qū)。X線檢查52五.鑒別診斷1.腰椎間盤突出癥：除腰痛外伴患肢坐骨神經痛，呈陣發(fā)性加劇，直腿抬高試驗受限，棘旁壓痛伴患肢放射痛等。2.腰椎腫瘤：中年以上腰痛呈進行性加重，有夜痛癥，經過對癥處理又不能緩解其疼痛者，應高度警惕。若屬脊髓、馬尾部腫瘤的話，可伴有大，小便失禁、馬鞍區(qū)（即會陰部）麻木刺痛，雙下肢癱瘓等。五.鑒別診斷1.腰椎間盤突出癥：除腰痛外伴患肢坐骨533.腰椎結核：腰痛伴低熱、貧血、消瘦等癥，同時血沉增快，拾物試驗陽性火線檢查可見有骨質破壞，腰大肌膿腫。4.腎周圍炎：腰痛伴發(fā)熱，血白細胞數(shù)增高，尿常規(guī)檢查有白細胞，腎區(qū)叩擊痛者。5.婦科疾?。号匝窗橹芷谛愿淖冋?。3.腰椎結核：腰痛伴低熱、貧血、消瘦54六.治療(一)推拿治療(二)針灸療法(六)針刀治療(三)封閉療法(四)理療、電療(五)中藥內服(七)手術治療六.治療(一)推拿治療(二)針灸療法(六)針刀治療(三)封閉55推拿可以調陰陽，行氣活血，疏通經絡，舒筋止痛。是治療本病的重要手段。推拿可以調節(jié)肌肉的收縮和舒張，使組織間的壓力得到調節(jié)，以促進損傷組織周圍的血液循環(huán)增加組織灌流量，從而起到活血化瘀、祛瘀生新、消腫止痛的作用，通過松解橫突周圍瘢痕粘連，改善肌腱的攣縮和筋膜的增厚，從而解除神經血管囊的“卡壓”癥狀。具體可采用腰背部滾法，橫突處采用按揉法，還可采用點穴止痛、肌腱彈撥法等。(一)推拿治療推拿可以調陰陽，行氣活血，疏通經絡，(一)推拿56針灸治療本病，可疏通經絡，舒筋散瘀，補腎強腰。方法：以第3腰椎橫突尖明顯壓痛處和臀部痛點處為主，配以痛側的秩邊、胞肓、殷門、風市和足五里等穴。(二)針灸療法針灸治療本病，可疏通經絡，舒筋(二)針灸療法57封閉療法：醋酸曲安疏松A25mg加1％利多卡因3ml，用長針頭在第3腰椎橫突尖處作骨膜及周圍組織浸潤注射，每周1次，2-3次為1個療程，多數(shù)患者可治愈或減輕。(三)封閉療法封閉療法：醋酸曲安疏松A25mg加1(三)封閉療法58理療：常用理療方法有西藥的離子導人、超短波、短波、石蠟等療法；電療：是一種深部電熱作用，改善局部血液循環(huán)，使疼痛減輕或消失。(四)理療、電療理療：常用理療方法有西藥的離子導人、(四)理療、電療59本病的治療，應以“實則瀉之，虛則補之”而立法，實證治宜祛邪通絡為主，分別采用疏風、散寒、活血通絡之法；虛證則以補益肝腎為要；對病久正虛邪戀者，又當攻補兼施。1.肝腎虧虛：偏陽虛者，方用金匱腎氣丸化裁；偏陰虛者，可用左歸丸加減;2.氣血瘀滯：本型可用行氣活血通絡的桃紅四物湯加減治療;3.風寒阻絡：本型可用疏風散寒、通絡止痛的獨活寄生湯加減。(五)中藥內服本病的治療，應以“實則瀉之，虛則補(五)中藥內服60小針刀療法：小針刀療法是利用小針刀，在第3腰椎橫突尖部進行剝離和松解，以達疏經通絡，行氣活血之效。(六)針刀治療小針刀療法：小針刀療法是利用小針(六)針刀治療61方法：將2％利多卡因4ml、去炎舒松-A25mg、維生素B122ml、維生素B62mI配制成混合液，用7號封閉長針從L3橫突末端投影區(qū)垂直進針，達橫突末端，將藥液2／3注入其尖部及周圍，余1／3注入肌層。②該處進入小針刀，(刀與身體縱軸平行)、達骨面時，橫行剝離數(shù)次，感覺肌肉與骨尖間有松動感即出針，并囑病人2天后活動腰部。治療1～3次觀察療效，兩次治療間隔5日。方法：將2％利多卡因4ml、去炎舒松-A25mg、62研究證實，通過小針刀的剝離和疏通作用，一方面使局部血循得以改善，或重新恢復，降低局部致痛物質(5-羥色胺，P物質)的含量，抗痛物質增加明顯；另一方面小針刀具有針刺的作用，疏通經絡作用強，可達到行氣止痛、緩解痙攣的效果，使第3腰椎橫突部恢復生物力學平衡。研究證實，通過小針刀的剝離和疏通作用，一方面使局部63經過嚴格科學的非手術治療無效，長期