醫(yī)院全成本管理課件

醫(yī)院全成本管理醫(yī)院全成本管理1成本管理解決的問(wèn)題……獎(jiǎng)金核算？績(jī)效分配？應(yīng)付上級(jí)部門的檢查？完成財(cái)務(wù)制度的報(bào)表？目的：為全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效。成本管理要做什么？成本管理解決的問(wèn)題……成本管理要做什么？2成本核算是成本管理的基礎(chǔ)，科學(xué)規(guī)范的成本核算能夠提供全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的成本信息。成本信息是合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)，完善醫(yī)險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的重要依據(jù)。成本核算是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段。通過(guò)成本核算及分析，采取成本控制措施，制定成本考核體系，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，加大預(yù)算約束，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。成本管理的目的成本核算是成本管理的基礎(chǔ)，科學(xué)規(guī)范的成本核算能夠提供全面、真3第一節(jié)

成本管理的含義第一節(jié)成本管理的含義4一、成本管理定義：指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)，是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。內(nèi)容：成本管理由成本核算、成本分析、成本控制組成。意義：有利于醫(yī)院摸清家底，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)，合理控制費(fèi)用，提高服務(wù)效率。一、成本管理定義：指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施5成本核算定義：指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)程。意義：－成本核算信息是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的重要依據(jù)；－成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段，是完善分配制度、實(shí)施激勵(lì)管理的前提。成本核算定義：指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)61.建立成本核算機(jī)構(gòu)，配備并培訓(xùn)成本核算員；2.建立健全醫(yī)院成本核算及相關(guān)的管理制度；3.確定醫(yī)院成本核算的對(duì)象、內(nèi)容、責(zé)任制度、原則、成本歸集流程、成本分?jǐn)偡椒ǎ贫ㄏ嚓P(guān)的成本核算流程圖和各種成本核算用表單；4.制定消耗定額及內(nèi)部服務(wù)（成本轉(zhuǎn)移）價(jià)格；5.建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和控制辦法；6.編制醫(yī)院成本計(jì)劃，安排組織成本計(jì)劃實(shí)施；醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)1.建立成本核算機(jī)構(gòu)，配備并培訓(xùn)成本核算員；醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)77.記錄、計(jì)量、收集成本核算基礎(chǔ)信息；8.確定各項(xiàng)成本費(fèi)用的分配、分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)和流程；9.按成本核算對(duì)象歸集成本費(fèi)用；10.按相關(guān)規(guī)范、制度計(jì)算醫(yī)院各項(xiàng)成本，整理成本核算資料，形成成本核算報(bào)告；11.開(kāi)展成本分析、成本考核、成本預(yù)測(cè)和成本決策。醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)7.記錄、計(jì)量、收集成本核算基礎(chǔ)信息；醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)8成本管理原則以病人為中心:醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第一全面降低成本:醫(yī)教研行政后勤全員參與：理解溝通合作劃分最小的核算單元內(nèi)部挖潛降低成本持續(xù)降低成本成本管理原則以病人為中心:醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第一9成本核算項(xiàng)目總體目標(biāo)依據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，規(guī)范成本核算業(yè)務(wù)流程。將成本核算信息系統(tǒng)與醫(yī)院賬務(wù)核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)整合強(qiáng)化成本管理功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)科室成本動(dòng)態(tài)監(jiān)控，為醫(yī)院提供有效的決策支持。為開(kāi)展項(xiàng)目成本、病種成本核算打基礎(chǔ)，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供信息資料。成本核算項(xiàng)目總體目標(biāo)依據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，10三、成本管理的組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)組織機(jī)構(gòu)：成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，財(cái)務(wù)、信息、人事、后勤、設(shè)備物資、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)部門參與。財(cái)務(wù)部門設(shè)置成本核算機(jī)構(gòu)和崗位。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立2～3名專職成本核算員，負(fù)責(zé)成本核算、成本分析及成本報(bào)表等日常工作；在其它相關(guān)部門設(shè)立兼職成本核算員。建立各成本崗位工作職責(zé)三、成本管理的組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)組織機(jī)構(gòu)：成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，11各部門成本管理職責(zé)各部門成本管理職責(zé)12第二節(jié)成本核算原則成本核算應(yīng)遵循九項(xiàng)原則第二節(jié)成本核算原則成本核算應(yīng)遵循九項(xiàng)原則13成本核算原則合法性原則：遵循《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律、法規(guī)和制度的規(guī)定?？煽啃栽瓌t：保證信息的真實(shí)性和可核實(shí)性。相關(guān)性原則：成本核算數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)與核算對(duì)象相關(guān)，以便提供決策有用的信息。分期核算原則：將連續(xù)的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)劃分為成本核算區(qū)間，分別計(jì)算各期醫(yī)療服務(wù)成本。權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。成本核算原則合法性原則：遵循《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度14成本核算原則按實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則：醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中耗用的各項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)按實(shí)際成本計(jì)價(jià)。如材料、折舊。收支配比原則：按照“誰(shuí)受益、誰(shuí)負(fù)擔(dān)”的原則，歸集、分配各項(xiàng)成本費(fèi)用，科室及核算期間的收入與耗費(fèi)相配比。一致性原則：成本核算方法，前后各期必須一致，分?jǐn)偦A(chǔ)一經(jīng)確定，不得隨意改變。重要性原則：重要事項(xiàng)及費(fèi)用，應(yīng)作為重點(diǎn)分別核算、分項(xiàng)反映。成本核算原則按實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則：醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中耗用的各項(xiàng)費(fèi)用15第三節(jié)成本分類及核算范圍第三節(jié)成本分類及核算范圍16一、成本分類一、成本分類17對(duì)科室成本分類間接成本為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的不能直接計(jì)入、需要按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入的各項(xiàng)支出直接成本科室為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入的各種支出、對(duì)科室成本分類間接成本直接成本18不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生的支出2.為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3.對(duì)外投資的支出4.各種罰款、贊助和捐贈(zèng)支出5.有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研、教學(xué)等項(xiàng)目支出6.在各類基金中列支的費(fèi)用7.國(guó)家規(guī)定的不得列入成本的其他支出不應(yīng)計(jì)入成本范圍的內(nèi)容不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成本核2.為購(gòu)置和建造固定資3.19二、成本核算范圍根據(jù)核算結(jié)果不同的分類：臨床科室全成本核算醫(yī)療全成本核算醫(yī)院全成本核算二、成本核算范圍根據(jù)核算結(jié)果不同的分類：20臨床科室全成本核算范圍醫(yī)療業(yè)務(wù)成本：核算醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。管理費(fèi)用：核算行政及后勤管理部門為組織、管理醫(yī)療和科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。不包括計(jì)入科教項(xiàng)目、基本建設(shè)項(xiàng)目支出的管理費(fèi)用。臨床科室全成本核算范圍醫(yī)療業(yè)務(wù)成本：核算醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔21

醫(yī)療全成本的核算范圍

應(yīng)將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。醫(yī)院全成本的核算范圍應(yīng)在醫(yī)療全成本核算的基礎(chǔ)上，將科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷及醫(yī)院其他支出納入成本核算范圍。

醫(yī)療全成本的核算范圍

應(yīng)將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)22全成本核算范圍全成本核算范圍23第四節(jié)成本核算對(duì)象與內(nèi)容第四節(jié)成本核算對(duì)象與內(nèi)容24成本核算分類及依據(jù)根據(jù)核算對(duì)象分為：科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算；根據(jù)核算結(jié)果分為：臨床科室全成本核算、醫(yī)療全成本核算和醫(yī)院全成本核算。成本核算分類及依據(jù)根據(jù)核算對(duì)象分為：科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)25一、五種成本核算的對(duì)象和內(nèi)容科室成本核算：指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)，按照科室分類，以醫(yī)院最末級(jí)科室作為成本核算單元進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過(guò)程。（核算結(jié)果：醫(yī)院各科室直接成本表，表一)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算：指以臨床、醫(yī)療技術(shù)類及醫(yī)療輔助類科室開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。一、五種成本核算的對(duì)象和內(nèi)容科室成本核算：指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中26五種成本核算的對(duì)象和內(nèi)容病種成本核算：以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用，計(jì)算病種成本的過(guò)程。診次和床日成本核算：以診次、床日為核算對(duì)象，將臨床科室全成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次成本和床日成本的過(guò)程五種成本核算的對(duì)象和內(nèi)容病種成本核算：以病種為核算對(duì)象，按一27二、三種模式下的成本核算臨床科室全成本核算：指醫(yī)院各科室消耗醫(yī)院自有資金形成的直接成本與全成本，反映的是在沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)助資金的情形下醫(yī)院和科室的成本結(jié)構(gòu)、成本消耗情況(核算結(jié)果：臨床服務(wù)類科室全成本表，表二)。臨床科室全成本＝科室直接成本＋分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用＋分?jǐn)傖t(yī)輔成本＋分?jǐn)傖t(yī)技成本二、三種模式下的成本核算臨床科室全成本核算：指醫(yī)院各科室消耗28醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表（表二）CompanyLogo間接費(fèi)用=分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用＋分?jǐn)傖t(yī)輔成本＋分?jǐn)傖t(yī)技成本醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表（表二）www.themegall29三種模式下的成本核算醫(yī)療全成本核算：指在臨床科室全成本核算基礎(chǔ)上,將財(cái)政資金形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍，核算自有資金、財(cái)政資金形成的直接成本與全成本，反映包含財(cái)政補(bǔ)助下的醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)、成本消耗情況(核算結(jié)果：醫(yī)療全成本表)。醫(yī)療全成本＝臨床服務(wù)類科室全成本＋將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷。三種模式下的成本核算醫(yī)療全成本核算：指在臨床科室全成本核算基30CompanyLogo間接費(fèi)用=分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用＋分?jǐn)傖t(yī)輔成本＋分?jǐn)傖t(yī)技成本CompanyLo31三種模式下的成本核算醫(yī)院全成本核算：指在醫(yī)療全成本核算基礎(chǔ)上，將科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷和醫(yī)院其他支出納入成本核算范圍。核算的是醫(yī)院及其各科室消耗醫(yī)院自有資金、財(cái)政補(bǔ)助資金、科教項(xiàng)目資金形成的直接成本與全成本，反映的是醫(yī)院總的成本結(jié)構(gòu)和成本消耗情況(其核算結(jié)果：醫(yī)院全成本表)。醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本＋科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷三種模式下的成本核算醫(yī)院全成本核算：指在醫(yī)療全成本核算基礎(chǔ)上321.本表于管理費(fèi)用、醫(yī)療輔助類科室成本和醫(yī)療技術(shù)類科室成本分?jǐn)偤缶幹?.間接費(fèi)用=分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用＋分?jǐn)傖t(yī)輔成本＋分?jǐn)傖t(yī)技成本1.本表于管理費(fèi)用、醫(yī)療輔助類科室成本和醫(yī)療技術(shù)類科室成本分33醫(yī)院全成本管理課件34第五節(jié)成本核算流程第五節(jié)成本核算流程35

一、科室成本核算流程

①確定核算科室②歸集科室直接成本③分?jǐn)偪剖议g接成本④計(jì)算臨床服務(wù)類科室全成本。

一、科室成本核算流程

①確定核算科室36科室成本核算的具體流程第一步：對(duì)各核算科室進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)耗費(fèi)歸集，通過(guò)直接計(jì)入或分配計(jì)入，形成科室直接成本。第二步：按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級(jí)分?jǐn)偡椒?，依次?duì)行政后勤、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)類科室成本進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床科室醫(yī)療成本?？剖页杀竞怂愕木唧w流程第一步：對(duì)各核算科室進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)耗費(fèi)歸37科室成本核算的具體流程第三步：根據(jù)核算需要，對(duì)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷、科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分別形成臨床服務(wù)醫(yī)療全成本、臨床服務(wù)醫(yī)院全成本。第四步：在此基礎(chǔ)上，通過(guò)歸集和分?jǐn)偅?jì)算項(xiàng)目、診次和床日、病種成本等。科室成本核算的具體流程第三步：根據(jù)核算需要，對(duì)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支38科室成本核算科室成本歸集：成本按照直接成本和間接成本歸集。科室成本分?jǐn)偡椒ǎ悍猪?xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。科室成本分?jǐn)傇瓌t：“誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)”?？剖页杀竞怂憧剖页杀練w集：成本按照直接成本和間接成本歸集。39二、科室全成本核算的步驟第一步：科室分類第二步：科室直接成本的歸集第三步：公攤費(fèi)用的分配第四步：間接成本科室成本的分?jǐn)偠⒖剖胰杀竞怂愕牟襟E第一步：科室分類40臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室服務(wù)對(duì)象1234行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室服務(wù)級(jí)次第一步：科室分類臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能服1234行政后勤41核算單元分類核算單元分類42確定核算單元（科室）核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位。每個(gè)核算單元應(yīng)是人、財(cái)、物相對(duì)獨(dú)立的單元，能單獨(dú)計(jì)量所有收入、歸集各項(xiàng)費(fèi)用。財(cái)務(wù)部門和賬務(wù)核算為每個(gè)核算單元建立會(huì)計(jì)核算賬戶。如，消化內(nèi)科－門診、住院確定核算單元（科室）核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特43第二步歸集科室直接成本醫(yī)療業(yè)務(wù)成本設(shè)置“人員經(jīng)費(fèi)”、“衛(wèi)生材料費(fèi)”、“藥品費(fèi)”、“固定資產(chǎn)折舊費(fèi)”、“無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)”、“提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”、“其他費(fèi)用”等七個(gè)一級(jí)明細(xì)科目。第二步歸集科室直接成本醫(yī)療業(yè)務(wù)成本設(shè)置“人員經(jīng)費(fèi)44直接計(jì)入人員支出，直接耗材、藥品成本等成本項(xiàng)目，可按照實(shí)際耗用情況，直接計(jì)入相關(guān)科室成本。對(duì)于科室有用水、用電記錄，水費(fèi)、電費(fèi)直接計(jì)入相關(guān)科室成本。如，支付職工工資：借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—人員經(jīng)費(fèi)—基本工資—臨床服務(wù)—某內(nèi)科門—某內(nèi)科病區(qū)—醫(yī)療技術(shù)類科室—放射科—超聲科—醫(yī)療輔助類科室—供應(yīng)室—病案室管理費(fèi)用—人員經(jīng)費(fèi)—基本工資—行政后勤類科室—院辦公室—人事科貸：應(yīng)付職工薪酬直接成本的歸集直接計(jì)入直接成本的歸集45支付離退休人員工資

借：管理費(fèi)用—人員經(jīng)費(fèi)—對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出—離休費(fèi)

—行政后勤類科室—離休

管理費(fèi)用—人員經(jīng)費(fèi)—對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出—退休費(fèi)

—行政后勤類科室—退休

貸：應(yīng)付職工薪酬

按藥品進(jìn)價(jià)核算科室藥品成本

借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—藥品費(fèi)—西藥費(fèi)—臨床服務(wù)類科—門診某科—中成藥費(fèi)—臨床服務(wù)類—某病區(qū)—中草藥費(fèi)—臨床服務(wù)類—門診某科貸：庫(kù)存物資—藥品—門診藥房—西藥—中成藥—中草藥—住院藥房—西藥—中成藥－中草藥支付離退休人員工資46材料費(fèi)：按科室領(lǐng)用、消耗的材料費(fèi)用直接計(jì)入其成本；領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫(kù)存管理，不計(jì)入成本。借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—衛(wèi)生材料費(fèi)—衛(wèi)生材料—臨床服務(wù)類—某內(nèi)科門診—某外科病區(qū)—醫(yī)療技術(shù)類科室—放射科—醫(yī)療輔助類科室—化學(xué)試劑—醫(yī)療技術(shù)類科室—檢驗(yàn)科－血液—醫(yī)療技術(shù)類科室—血庫(kù)醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—其他費(fèi)用—其他材料—臨床服務(wù)類科—某內(nèi)科病—醫(yī)療技術(shù)類科室—超聲科—醫(yī)療輔助類科室—供應(yīng)管理費(fèi)用—其他費(fèi)用—其他材料—行政后勤類科室－院辦公室醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—其他費(fèi)用—低值易耗品—臨床服務(wù)類科室—某外科病區(qū)—醫(yī)療技術(shù)類科室—放射科—醫(yī)療輔助類科室—病案室貸：庫(kù)存物資—衛(wèi)生材料—一次性材料—化學(xué)試劑—血液庫(kù)存物資—其他材料庫(kù)存物資—低值易耗品材料費(fèi)：按科室領(lǐng)用、消耗的材料費(fèi)用直接計(jì)入其成本；領(lǐng)用而未消47固定資產(chǎn)折舊：計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮預(yù)計(jì)凈殘值。房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的實(shí)際占用面積計(jì)提折舊；設(shè)備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。

借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—固定資產(chǎn)折舊費(fèi)—臨床服務(wù)類科室—某內(nèi)科門診—某內(nèi)科病區(qū)—醫(yī)療技術(shù)類科室－醫(yī)輔類科室貸：累計(jì)折舊

固定資產(chǎn)折舊：計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮預(yù)計(jì)凈殘值。房屋類固定資48固定資產(chǎn)折舊情況表固定資產(chǎn)折舊情況表49提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金攤銷醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金時(shí)，可以采取兩種方法：一是按照各臨床科室醫(yī)療收入比例進(jìn)行分?jǐn)?，一是由醫(yī)院確定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?。以臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療收入的2‰計(jì)提，核算科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金余額不應(yīng)超過(guò)當(dāng)年該核算科室醫(yī)療收入的3‰。直接計(jì)入臨床科室，醫(yī)技科室不再計(jì)入提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金攤銷醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金時(shí)，可以采取兩種方法：50提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金51計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金—臨床服務(wù)類科室—內(nèi)科門診—某外科病區(qū)—婦科門診貸：專用基金—醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金—臨床服務(wù)類52科室直接成本明細(xì)表科室直接成本明細(xì)表53第三步：公攤直接成本的分配公攤成本：不能直接計(jì)入科室的成本，按一定的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院所有科室進(jìn)行分?jǐn)偂７謹(jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)：人員比例、房屋面積或儀器設(shè)備占用等。取暖費(fèi)、房屋維修費(fèi)按房屋面積比例分?jǐn)偪剖覠o(wú)用水、用電記錄時(shí)，水費(fèi)按科室人員比例分?jǐn)?，電費(fèi)按房屋面積或儀器設(shè)備占用比例進(jìn)行分?jǐn)?。第三步：公攤直接成本的分配公攤成本：不能直接?jì)入科室的成本，541、按人員系數(shù)分配（1）辦公費(fèi)：

（2）水費(fèi)有水記錄的科室的水電費(fèi)直接歸集（若用水大戶又無(wú)記錄者應(yīng)取其估計(jì)值）；無(wú)水費(fèi)記錄的科室的水費(fèi)歸集分兩步計(jì)算。1、按人員系數(shù)分配（2）水費(fèi)55A．無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和＝醫(yī)院水費(fèi)總計(jì)-有水記錄的科室水費(fèi)之和B．某無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)＝無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和無(wú)水記錄的科室A．無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和無(wú)水記錄的科室562、按服務(wù)量分配印刷費(fèi)：按照服務(wù)量進(jìn)行分配（該項(xiàng)目在接受該服務(wù)的科室進(jìn)行分配）2、按服務(wù)量分配573、按面積分配取暖費(fèi)：按照科室面積進(jìn)行分配3、按面積分配58修繕費(fèi)分?jǐn)偙硇蘅樫M(fèi)分?jǐn)偙?9科室公攤成本明細(xì)表科室公攤成本明細(xì)表60匯總科室直接成本匯總科室直接成本61醫(yī)院各科室直接成本表（表一）醫(yī)院各科室直接成本表（表一）62第四步間接成本分?jǐn)偝杀疽患?jí)分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用分?jǐn)偝杀径?jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本分?jǐn)偝杀救?jí)分?jǐn)偅横t(yī)技類科室成本分?jǐn)偟谒牟介g接成本分?jǐn)偝杀疽患?jí)分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用分?jǐn)?3行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室（門診、住院）A1A2A3行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室（門64科室成本的分?jǐn)偅ǖ谌畻l）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室一級(jí)分?jǐn)偠?jí)分?jǐn)側(cè)?jí)分?jǐn)偢黝惪剖页杀緫?yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性原則，按照分項(xiàng)（支出項(xiàng)目）逐級(jí)分步（三級(jí)）結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅罱K將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室（門診、住院）分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等科室成本的分?jǐn)偅ǖ谌畻l）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類成本一級(jí)分?jǐn)偅ü芾碣M(fèi)用）將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)技類和醫(yī)輔類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例。車班可按工作量分?jǐn)?。分?jǐn)偟侥晨剖业男姓笄诔杀?行政后勤科室成本×直接成本科室一級(jí)成本=該科室直接成本+∑所有行政后勤類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀境杀疽患?jí)分?jǐn)偅ü芾碣M(fèi)用）將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)66成本二級(jí)分?jǐn)偡謹(jǐn)傖t(yī)療輔助科室成本按醫(yī)療輔助科室的工作量分?jǐn)偝杀?。根?jù)輔助科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各輔助科室的成本分?jǐn)偟脚R床科室和醫(yī)技科室（項(xiàng)目成本）。例如：供應(yīng)室成本按消毒供應(yīng)物料比例（價(jià)值）分?jǐn)?。某科室所分?jǐn)偟降墓?yīng)室的成本＝供應(yīng)室總成本（一級(jí)成本）成本二級(jí)分?jǐn)偡謹(jǐn)傖t(yī)療輔助科室成本67洗衣房成本分?jǐn)偰晨剖宜謹(jǐn)偟降南匆路康某杀荆较匆路靠偝杀荆ㄒ患?jí)成本）各科室的二級(jí)成本=該科室一級(jí)成本+∑所有醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀鞠匆路砍杀痉謹(jǐn)偰晨剖宜謹(jǐn)偟降南匆路康某杀?8分?jǐn)傖t(yī)技科室成本醫(yī)技科室按各自工作量分?jǐn)?，根?jù)醫(yī)技科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各醫(yī)技科室的成本分?jǐn)偟脚R床科室。例：檢驗(yàn)科按檢驗(yàn)收入分?jǐn)?/p>

某科室應(yīng)分?jǐn)偟臋z驗(yàn)科室成本＝檢驗(yàn)科室總成本（二級(jí)成本）成本三級(jí)分?jǐn)偡謹(jǐn)傖t(yī)技科室成本成本三級(jí)分?jǐn)?9直接成本科室三級(jí)成本（科室全成本）各科室的三級(jí)成本＝該科室二級(jí)成本+∑所有醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀局苯映杀究剖胰?jí)成本（科室全成本）各科室的三級(jí)成本＝該科室二70臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表，表三臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表71分析：某醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)：人力成本25％－人力成本低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，不利于吸引人才相比之下，美國(guó)醫(yī)院之成本結(jié)構(gòu)－藥品成本，10–20%－人力成本,40%以上－折舊成本－材料成本…分析：某醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)：人力成本25％72第六節(jié)成本計(jì)算第六節(jié)成本計(jì)算73一、診次、床日成本核算以診次、床日為核算對(duì)象，將臨床科室全成本按門急診人次和住院床日進(jìn)行分?jǐn)?，?jì)算出診次成本、床日成本。（一）診次成本全院平均診次成本＝某門診科室診次成本＝Σ臨床科室（門診）全成本全院門診診療人次一、診次、床日成本核算以診次、床日為核算對(duì)象，將臨床科室全成74診次、床日成本核算（二）床日成本全院平均實(shí)際占用床日成本＝某臨床科室床日成本＝Σ臨床科室（住院）全成本全院住院病人實(shí)際占用床日診次、床日成本核算（二）床日成本Σ臨床科室（住院）全成本全院75二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各科室開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。核算辦法：將臨床、醫(yī)技和醫(yī)輔科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)偂７謹(jǐn)倕?shù)可采用各項(xiàng)目收入比、工作量等。只進(jìn)行二級(jí)分?jǐn)偠⑨t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各科室開(kāi)展76醫(yī)療項(xiàng)目成本核算范圍參與項(xiàng)目成本核算科室包括：直接醫(yī)療類科室和醫(yī)技類科室。醫(yī)療項(xiàng)目成本核算內(nèi)容：全部醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。包括，醫(yī)技類科室、醫(yī)療服務(wù)類科室執(zhí)行的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目（執(zhí)行收入）。項(xiàng)目成本核算范圍不包括：可收費(fèi)材料和藥品成本。醫(yī)療項(xiàng)目成本核算范圍參與項(xiàng)目成本核算科室包括：直接醫(yī)療類科室77醫(yī)療項(xiàng)目成本核算范圍參與項(xiàng)目核算科室醫(yī)療成本構(gòu)成：醫(yī)療服務(wù)類科室＝科室二級(jí)成本－可收費(fèi)藥品及衛(wèi)生材料醫(yī)療技術(shù)類科室＝科室二級(jí)成本－可收費(fèi)藥品及衛(wèi)生材料醫(yī)療項(xiàng)目成本核算范圍參與項(xiàng)目核算科室醫(yī)療成本構(gòu)成：78

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算流程圖

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算流程圖

79項(xiàng)目成本計(jì)算（一）歸集項(xiàng)目直接成本：收集可直接歸集到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用,如人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、折舊費(fèi)等。（二）分?jǐn)傢?xiàng)目間接成本：將項(xiàng)目開(kāi)展科室的醫(yī)療成本按照一定方法分?jǐn)傊练?wù)項(xiàng)目。項(xiàng)目的單位成本=該項(xiàng)目年成本該項(xiàng)目年服務(wù)量項(xiàng)目成本計(jì)算（一）歸集項(xiàng)目直接成本：收集可直接歸集到醫(yī)療服務(wù)80不可直接計(jì)入的成本：設(shè)置分配系數(shù)，計(jì)算計(jì)入成本分?jǐn)傁禂?shù)包括：收入分配系數(shù)工作量分配系數(shù)操作時(shí)間分配系數(shù)

不可直接計(jì)入的成本：設(shè)置分配系數(shù)，計(jì)算計(jì)入成本分?jǐn)傁禂?shù)包括811、收入分配系數(shù)收入分配系數(shù)：指某服務(wù)項(xiàng)目年醫(yī)療收入占該項(xiàng)目所在科室總醫(yī)療收入的百分比。某服務(wù)項(xiàng)目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）特點(diǎn)：易提取數(shù)據(jù)；收入越高的項(xiàng)目成本越大，但收入受到價(jià)格和工作量的影響，1、收入分配系數(shù)收入分配系數(shù)：指某服務(wù)項(xiàng)目年醫(yī)療收入占該項(xiàng)目822、工作量分配系數(shù)工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占該項(xiàng)目所在成本科室總工作量的百分比。某服務(wù)項(xiàng)目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）特點(diǎn)：解決了定價(jià)不合理的問(wèn)題2、工作量分配系數(shù)工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占該項(xiàng)833、操作時(shí)間分配系數(shù)操作時(shí)間分配系數(shù)是指某項(xiàng)目的操作時(shí)間占該項(xiàng)目所在成本科室總操作時(shí)間的百分比。某服務(wù)項(xiàng)目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）特點(diǎn)：消耗時(shí)間越多、成本越大。多在中醫(yī)項(xiàng)目使用。3、操作時(shí)間分配系數(shù)操作時(shí)間分配系數(shù)是指某項(xiàng)目的操作時(shí)間占84

4、約當(dāng)當(dāng)量系數(shù)

約當(dāng)當(dāng)量系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目成本占該項(xiàng)目所在成本科室總成本的百分比。計(jì)算公式：約當(dāng)當(dāng)量系數(shù)=該服務(wù)項(xiàng)目成本/該科室總成本某服務(wù)項(xiàng)目成本=約當(dāng)當(dāng)量系數(shù)該科室全成本

4、約當(dāng)當(dāng)量系數(shù)

約當(dāng)當(dāng)量系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目成本占該項(xiàng)目所85應(yīng)注意的問(wèn)題：項(xiàng)目成本是測(cè)算不是核算成本實(shí)行二級(jí)分?jǐn)偸遣缓?cái)政、科教資金的項(xiàng)目成本應(yīng)注意的問(wèn)題：項(xiàng)目成本是測(cè)算不是核算86三、病種成本計(jì)算按病種核算服務(wù)成本，包括患者從診斷入院到按治療標(biāo)準(zhǔn)出院所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出。病種成本核算辦法：是將治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加。三、病種成本計(jì)算按病種核算服務(wù)成本，包括患者從診斷入院到按治87病種的選擇醫(yī)院在選擇病種時(shí)，按照國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（發(fā)改價(jià)格[2011]674號(hào)）中臨床路徑和病種的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?，F(xiàn)階段，可在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域開(kāi)展病種成本核算。病種的選擇醫(yī)院在選擇病種時(shí)，按照國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部印發(fā)的88病種成本核算的方法歷史成本法：即通過(guò)較大樣本的病例回顧性調(diào)查，以調(diào)查資料為依據(jù)，計(jì)算服務(wù)項(xiàng)目成本，并將間接成本分配到病種醫(yī)療成本中，歸集為病種成本。標(biāo)準(zhǔn)成本法：即對(duì)每個(gè)病種按病例分型制訂規(guī)范化的診療方案，再根據(jù)臨床路徑所需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)成本核算病種成本。

病種成本核算的方法歷史成本法：即通過(guò)較大樣本的病例回顧性調(diào)查89四、成本報(bào)表四、成本報(bào)表90

五、成本分析

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，定期編制成本分析報(bào)告，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、本量利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提高成本效率。

五、成本分析

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，定期編制成本分析91某醫(yī)院門診診次收入、成本、收益趨勢(shì)表期間：2011.1-2011.6金額單位：元某醫(yī)院門診診次收入、成本、收益趨勢(shì)表92

醫(yī)療科室成本構(gòu)成分析

固定成本：20.75%變動(dòng)成本：79.25%

單位收入：1478.01單位變動(dòng)成本：971.96

材料成本是否隨業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)？（業(yè)務(wù)量增加不會(huì)影響結(jié)構(gòu)比例）醫(yī)療科室成本構(gòu)成分析固定成本：20.75%單位收入：193效率指標(biāo)分析效率指標(biāo)分析94本-量-利分析提高門診、住院工作量降低變動(dòng)成本（固定成本設(shè)不變）提高門診、住院?jiǎn)挝皇召M(fèi)水平本-量-利分析提高門診、住院工作量95第七節(jié)成本控制第七節(jié)成本控制96

一、成本控制

醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，利用各種管理方法和措施，按照成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本進(jìn)行控制。成本控制原則：經(jīng)濟(jì)性原則、因地制宜原則、全員參與原則。成本控制方法：預(yù)算控制、可行性論證控制、定額控制、全員全過(guò)程控制、財(cái)務(wù)審批、內(nèi)部審計(jì)、網(wǎng)絡(luò)化控制。

一、成本控制

醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，利用各種管97二、成本控制的具體措施1．建立成本費(fèi)用預(yù)算管理制度。2．開(kāi)展全成本核算，提高成本管理的效能。3．合理控制人力成本，實(shí)現(xiàn)減員增效。4．建立健全招標(biāo)采購(gòu)制度，實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物資供應(yīng)。5．加強(qiáng)資金的籌集、投放與使用管理，保證資源利用最大化。6.開(kāi)展技術(shù)改造，革新項(xiàng)目或內(nèi)容，提高勞動(dòng)效率，減少運(yùn)行成本。7.其他成本控制措施。二、成本控制的具體措施1．建立成本費(fèi)用預(yù)算管理制度。98醫(yī)院全成本管理醫(yī)院全成本管理99成本管理解決的問(wèn)題……獎(jiǎng)金核算？績(jī)效分配？應(yīng)付上級(jí)部門的檢查？完成財(cái)務(wù)制度的報(bào)表？目的：為全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效。成本管理要做什么？成本管理解決的問(wèn)題……成本管理要做什么？100成本核算是成本管理的基礎(chǔ)，科學(xué)規(guī)范的成本核算能夠提供全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的成本信息。成本信息是合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)，完善醫(yī)險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的重要依據(jù)。成本核算是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段。通過(guò)成本核算及分析，采取成本控制措施，制定成本考核體系，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，加大預(yù)算約束，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。成本管理的目的成本核算是成本管理的基礎(chǔ)，科學(xué)規(guī)范的成本核算能夠提供全面、真101第一節(jié)

成本管理的含義第一節(jié)成本管理的含義102一、成本管理定義：指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)，是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。內(nèi)容：成本管理由成本核算、成本分析、成本控制組成。意義：有利于醫(yī)院摸清家底，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)，合理控制費(fèi)用，提高服務(wù)效率。一、成本管理定義：指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施103成本核算定義：指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)程。意義：－成本核算信息是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的重要依據(jù)；－成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段，是完善分配制度、實(shí)施激勵(lì)管理的前提。成本核算定義：指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)1041.建立成本核算機(jī)構(gòu)，配備并培訓(xùn)成本核算員；2.建立健全醫(yī)院成本核算及相關(guān)的管理制度；3.確定醫(yī)院成本核算的對(duì)象、內(nèi)容、責(zé)任制度、原則、成本歸集流程、成本分?jǐn)偡椒ǎ贫ㄏ嚓P(guān)的成本核算流程圖和各種成本核算用表單；4.制定消耗定額及內(nèi)部服務(wù)（成本轉(zhuǎn)移）價(jià)格；5.建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和控制辦法；6.編制醫(yī)院成本計(jì)劃，安排組織成本計(jì)劃實(shí)施；醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)1.建立成本核算機(jī)構(gòu)，配備并培訓(xùn)成本核算員；醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)1057.記錄、計(jì)量、收集成本核算基礎(chǔ)信息；8.確定各項(xiàng)成本費(fèi)用的分配、分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)和流程；9.按成本核算對(duì)象歸集成本費(fèi)用；10.按相關(guān)規(guī)范、制度計(jì)算醫(yī)院各項(xiàng)成本，整理成本核算資料，形成成本核算報(bào)告；11.開(kāi)展成本分析、成本考核、成本預(yù)測(cè)和成本決策。醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)7.記錄、計(jì)量、收集成本核算基礎(chǔ)信息；醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)106成本管理原則以病人為中心:醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第一全面降低成本:醫(yī)教研行政后勤全員參與：理解溝通合作劃分最小的核算單元內(nèi)部挖潛降低成本持續(xù)降低成本成本管理原則以病人為中心:醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第一107成本核算項(xiàng)目總體目標(biāo)依據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，規(guī)范成本核算業(yè)務(wù)流程。將成本核算信息系統(tǒng)與醫(yī)院賬務(wù)核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)整合強(qiáng)化成本管理功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)科室成本動(dòng)態(tài)監(jiān)控，為醫(yī)院提供有效的決策支持。為開(kāi)展項(xiàng)目成本、病種成本核算打基礎(chǔ)，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供信息資料。成本核算項(xiàng)目總體目標(biāo)依據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，108三、成本管理的組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)組織機(jī)構(gòu)：成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，財(cái)務(wù)、信息、人事、后勤、設(shè)備物資、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)部門參與。財(cái)務(wù)部門設(shè)置成本核算機(jī)構(gòu)和崗位。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立2～3名專職成本核算員，負(fù)責(zé)成本核算、成本分析及成本報(bào)表等日常工作；在其它相關(guān)部門設(shè)立兼職成本核算員。建立各成本崗位工作職責(zé)三、成本管理的組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)組織機(jī)構(gòu)：成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，109各部門成本管理職責(zé)各部門成本管理職責(zé)110第二節(jié)成本核算原則成本核算應(yīng)遵循九項(xiàng)原則第二節(jié)成本核算原則成本核算應(yīng)遵循九項(xiàng)原則111成本核算原則合法性原則：遵循《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律、法規(guī)和制度的規(guī)定?？煽啃栽瓌t：保證信息的真實(shí)性和可核實(shí)性。相關(guān)性原則：成本核算數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)與核算對(duì)象相關(guān)，以便提供決策有用的信息。分期核算原則：將連續(xù)的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)劃分為成本核算區(qū)間，分別計(jì)算各期醫(yī)療服務(wù)成本。權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。成本核算原則合法性原則：遵循《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度112成本核算原則按實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則：醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中耗用的各項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)按實(shí)際成本計(jì)價(jià)。如材料、折舊。收支配比原則：按照“誰(shuí)受益、誰(shuí)負(fù)擔(dān)”的原則，歸集、分配各項(xiàng)成本費(fèi)用，科室及核算期間的收入與耗費(fèi)相配比。一致性原則：成本核算方法，前后各期必須一致，分?jǐn)偦A(chǔ)一經(jīng)確定，不得隨意改變。重要性原則：重要事項(xiàng)及費(fèi)用，應(yīng)作為重點(diǎn)分別核算、分項(xiàng)反映。成本核算原則按實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則：醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中耗用的各項(xiàng)費(fèi)用113第三節(jié)成本分類及核算范圍第三節(jié)成本分類及核算范圍114一、成本分類一、成本分類115對(duì)科室成本分類間接成本為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的不能直接計(jì)入、需要按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入的各項(xiàng)支出直接成本科室為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入的各種支出、對(duì)科室成本分類間接成本直接成本116不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生的支出2.為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3.對(duì)外投資的支出4.各種罰款、贊助和捐贈(zèng)支出5.有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研、教學(xué)等項(xiàng)目支出6.在各類基金中列支的費(fèi)用7.國(guó)家規(guī)定的不得列入成本的其他支出不應(yīng)計(jì)入成本范圍的內(nèi)容不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成本核2.為購(gòu)置和建造固定資3.117二、成本核算范圍根據(jù)核算結(jié)果不同的分類：臨床科室全成本核算醫(yī)療全成本核算醫(yī)院全成本核算二、成本核算范圍根據(jù)核算結(jié)果不同的分類：118臨床科室全成本核算范圍醫(yī)療業(yè)務(wù)成本：核算醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。管理費(fèi)用：核算行政及后勤管理部門為組織、管理醫(yī)療和科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。不包括計(jì)入科教項(xiàng)目、基本建設(shè)項(xiàng)目支出的管理費(fèi)用。臨床科室全成本核算范圍醫(yī)療業(yè)務(wù)成本：核算醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔119

醫(yī)療全成本的核算范圍

應(yīng)將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。醫(yī)院全成本的核算范圍應(yīng)在醫(yī)療全成本核算的基礎(chǔ)上，將科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷及醫(yī)院其他支出納入成本核算范圍。

醫(yī)療全成本的核算范圍

應(yīng)將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)120全成本核算范圍全成本核算范圍121第四節(jié)成本核算對(duì)象與內(nèi)容第四節(jié)成本核算對(duì)象與內(nèi)容122成本核算分類及依據(jù)根據(jù)核算對(duì)象分為：科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算；根據(jù)核算結(jié)果分為：臨床科室全成本核算、醫(yī)療全成本核算和醫(yī)院全成本核算。成本核算分類及依據(jù)根據(jù)核算對(duì)象分為：科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)123一、五種成本核算的對(duì)象和內(nèi)容科室成本核算：指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)，按照科室分類，以醫(yī)院最末級(jí)科室作為成本核算單元進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過(guò)程。（核算結(jié)果：醫(yī)院各科室直接成本表，表一)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算：指以臨床、醫(yī)療技術(shù)類及醫(yī)療輔助類科室開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。一、五種成本核算的對(duì)象和內(nèi)容科室成本核算：指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中124五種成本核算的對(duì)象和內(nèi)容病種成本核算：以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用，計(jì)算病種成本的過(guò)程。診次和床日成本核算：以診次、床日為核算對(duì)象，將臨床科室全成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次成本和床日成本的過(guò)程五種成本核算的對(duì)象和內(nèi)容病種成本核算：以病種為核算對(duì)象，按一125二、三種模式下的成本核算臨床科室全成本核算：指醫(yī)院各科室消耗醫(yī)院自有資金形成的直接成本與全成本，反映的是在沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)助資金的情形下醫(yī)院和科室的成本結(jié)構(gòu)、成本消耗情況(核算結(jié)果：臨床服務(wù)類科室全成本表，表二)。臨床科室全成本＝科室直接成本＋分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用＋分?jǐn)傖t(yī)輔成本＋分?jǐn)傖t(yī)技成本二、三種模式下的成本核算臨床科室全成本核算：指醫(yī)院各科室消耗126醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表（表二）CompanyLogo間接費(fèi)用=分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用＋分?jǐn)傖t(yī)輔成本＋分?jǐn)傖t(yī)技成本醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表（表二）www.themegall127三種模式下的成本核算醫(yī)療全成本核算：指在臨床科室全成本核算基礎(chǔ)上,將財(cái)政資金形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍，核算自有資金、財(cái)政資金形成的直接成本與全成本，反映包含財(cái)政補(bǔ)助下的醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)、成本消耗情況(核算結(jié)果：醫(yī)療全成本表)。醫(yī)療全成本＝臨床服務(wù)類科室全成本＋將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷。三種模式下的成本核算醫(yī)療全成本核算：指在臨床科室全成本核算基128CompanyLogo間接費(fèi)用=分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用＋分?jǐn)傖t(yī)輔成本＋分?jǐn)傖t(yī)技成本CompanyLo129三種模式下的成本核算醫(yī)院全成本核算：指在醫(yī)療全成本核算基礎(chǔ)上，將科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷和醫(yī)院其他支出納入成本核算范圍。核算的是醫(yī)院及其各科室消耗醫(yī)院自有資金、財(cái)政補(bǔ)助資金、科教項(xiàng)目資金形成的直接成本與全成本，反映的是醫(yī)院總的成本結(jié)構(gòu)和成本消耗情況(其核算結(jié)果：醫(yī)院全成本表)。醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本＋科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷三種模式下的成本核算醫(yī)院全成本核算：指在醫(yī)療全成本核算基礎(chǔ)上1301.本表于管理費(fèi)用、醫(yī)療輔助類科室成本和醫(yī)療技術(shù)類科室成本分?jǐn)偤缶幹?.間接費(fèi)用=分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用＋分?jǐn)傖t(yī)輔成本＋分?jǐn)傖t(yī)技成本1.本表于管理費(fèi)用、醫(yī)療輔助類科室成本和醫(yī)療技術(shù)類科室成本分131醫(yī)院全成本管理課件132第五節(jié)成本核算流程第五節(jié)成本核算流程133

一、科室成本核算流程

①確定核算科室②歸集科室直接成本③分?jǐn)偪剖议g接成本④計(jì)算臨床服務(wù)類科室全成本。

一、科室成本核算流程

①確定核算科室134科室成本核算的具體流程第一步：對(duì)各核算科室進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)耗費(fèi)歸集，通過(guò)直接計(jì)入或分配計(jì)入，形成科室直接成本。第二步：按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級(jí)分?jǐn)偡椒?，依次?duì)行政后勤、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)類科室成本進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床科室醫(yī)療成本?？剖页杀竞怂愕木唧w流程第一步：對(duì)各核算科室進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)耗費(fèi)歸135科室成本核算的具體流程第三步：根據(jù)核算需要，對(duì)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷、科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分別形成臨床服務(wù)醫(yī)療全成本、臨床服務(wù)醫(yī)院全成本。第四步：在此基礎(chǔ)上，通過(guò)歸集和分?jǐn)?，?jì)算項(xiàng)目、診次和床日、病種成本等?？剖页杀竞怂愕木唧w流程第三步：根據(jù)核算需要，對(duì)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支136科室成本核算科室成本歸集：成本按照直接成本和間接成本歸集?？剖页杀痉?jǐn)偡椒ǎ悍猪?xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室?？剖页杀痉?jǐn)傇瓌t：“誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)”。科室成本核算科室成本歸集：成本按照直接成本和間接成本歸集。137二、科室全成本核算的步驟第一步：科室分類第二步：科室直接成本的歸集第三步：公攤費(fèi)用的分配第四步：間接成本科室成本的分?jǐn)偠?、科室全成本核算的步驟第一步：科室分類138臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室服務(wù)對(duì)象1234行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室服務(wù)級(jí)次第一步：科室分類臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能服1234行政后勤139核算單元分類核算單元分類140確定核算單元（科室）核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位。每個(gè)核算單元應(yīng)是人、財(cái)、物相對(duì)獨(dú)立的單元，能單獨(dú)計(jì)量所有收入、歸集各項(xiàng)費(fèi)用。財(cái)務(wù)部門和賬務(wù)核算為每個(gè)核算單元建立會(huì)計(jì)核算賬戶。如，消化內(nèi)科－門診、住院確定核算單元（科室）核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特141第二步歸集科室直接成本醫(yī)療業(yè)務(wù)成本設(shè)置“人員經(jīng)費(fèi)”、“衛(wèi)生材料費(fèi)”、“藥品費(fèi)”、“固定資產(chǎn)折舊費(fèi)”、“無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)”、“提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”、“其他費(fèi)用”等七個(gè)一級(jí)明細(xì)科目。第二步歸集科室直接成本醫(yī)療業(yè)務(wù)成本設(shè)置“人員經(jīng)費(fèi)142直接計(jì)入人員支出，直接耗材、藥品成本等成本項(xiàng)目，可按照實(shí)際耗用情況，直接計(jì)入相關(guān)科室成本。對(duì)于科室有用水、用電記錄，水費(fèi)、電費(fèi)直接計(jì)入相關(guān)科室成本。如，支付職工工資：借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—人員經(jīng)費(fèi)—基本工資—臨床服務(wù)—某內(nèi)科門—某內(nèi)科病區(qū)—醫(yī)療技術(shù)類科室—放射科—超聲科—醫(yī)療輔助類科室—供應(yīng)室—病案室管理費(fèi)用—人員經(jīng)費(fèi)—基本工資—行政后勤類科室—院辦公室—人事科貸：應(yīng)付職工薪酬直接成本的歸集直接計(jì)入直接成本的歸集143支付離退休人員工資

借：管理費(fèi)用—人員經(jīng)費(fèi)—對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出—離休費(fèi)

—行政后勤類科室—離休

管理費(fèi)用—人員經(jīng)費(fèi)—對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出—退休費(fèi)

—行政后勤類科室—退休

貸：應(yīng)付職工薪酬

按藥品進(jìn)價(jià)核算科室藥品成本

借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—藥品費(fèi)—西藥費(fèi)—臨床服務(wù)類科—門診某科—中成藥費(fèi)—臨床服務(wù)類—某病區(qū)—中草藥費(fèi)—臨床服務(wù)類—門診某科貸：庫(kù)存物資—藥品—門診藥房—西藥—中成藥—中草藥—住院藥房—西藥—中成藥－中草藥支付離退休人員工資144材料費(fèi)：按科室領(lǐng)用、消耗的材料費(fèi)用直接計(jì)入其成本；領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫(kù)存管理，不計(jì)入成本。借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—衛(wèi)生材料費(fèi)—衛(wèi)生材料—臨床服務(wù)類—某內(nèi)科門診—某外科病區(qū)—醫(yī)療技術(shù)類科室—放射科—醫(yī)療輔助類科室—化學(xué)試劑—醫(yī)療技術(shù)類科室—檢驗(yàn)科－血液—醫(yī)療技術(shù)類科室—血庫(kù)醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—其他費(fèi)用—其他材料—臨床服務(wù)類科—某內(nèi)科病—醫(yī)療技術(shù)類科室—超聲科—醫(yī)療輔助類科室—供應(yīng)管理費(fèi)用—其他費(fèi)用—其他材料—行政后勤類科室－院辦公室醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—其他費(fèi)用—低值易耗品—臨床服務(wù)類科室—某外科病區(qū)—醫(yī)療技術(shù)類科室—放射科—醫(yī)療輔助類科室—病案室貸：庫(kù)存物資—衛(wèi)生材料—一次性材料—化學(xué)試劑—血液庫(kù)存物資—其他材料庫(kù)存物資—低值易耗品材料費(fèi)：按科室領(lǐng)用、消耗的材料費(fèi)用直接計(jì)入其成本；領(lǐng)用而未消145固定資產(chǎn)折舊：計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮預(yù)計(jì)凈殘值。房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的實(shí)際占用面積計(jì)提折舊；設(shè)備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。

借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—固定資產(chǎn)折舊費(fèi)—臨床服務(wù)類科室—某內(nèi)科門診—某內(nèi)科病區(qū)—醫(yī)療技術(shù)類科室－醫(yī)輔類科室貸：累計(jì)折舊

固定資產(chǎn)折舊：計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮預(yù)計(jì)凈殘值。房屋類固定資146固定資產(chǎn)折舊情況表固定資產(chǎn)折舊情況表147提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金攤銷醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金時(shí)，可以采取兩種方法：一是按照各臨床科室醫(yī)療收入比例進(jìn)行分?jǐn)偅皇怯舍t(yī)院確定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?。以臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療收入的2‰計(jì)提，核算科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金余額不應(yīng)超過(guò)當(dāng)年該核算科室醫(yī)療收入的3‰。直接計(jì)入臨床科室，醫(yī)技科室不再計(jì)入提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金攤銷醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金時(shí)，可以采取兩種方法：148提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金149計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金—臨床服務(wù)類科室—內(nèi)科門診—某外科病區(qū)—婦科門診貸：專用基金—醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本—計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金—臨床服務(wù)類150科室直接成本明細(xì)表科室直接成本明細(xì)表151第三步：公攤直接成本的分配公攤成本：不能直接計(jì)入科室的成本，按一定的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院所有科室進(jìn)行分?jǐn)?。分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)：人員比例、房屋面積或儀器設(shè)備占用等。取暖費(fèi)、房屋維修費(fèi)按房屋面積比例分?jǐn)偪剖覠o(wú)用水、用電記錄時(shí)，水費(fèi)按科室人員比例分?jǐn)?，電費(fèi)按房屋面積或儀器設(shè)備占用比例進(jìn)行分?jǐn)?。第三步：公攤直接成本的分配公攤成本：不能直接?jì)入科室的成本，1521、按人員系數(shù)分配（1）辦公費(fèi)：

（2）水費(fèi)有水記錄的科室的水電費(fèi)直接歸集（若用水大戶又無(wú)記錄者應(yīng)取其估計(jì)值）；無(wú)水費(fèi)記錄的科室的水費(fèi)歸集分兩步計(jì)算。1、按人員系數(shù)分配（2）水費(fèi)153A．無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和＝醫(yī)院水費(fèi)總計(jì)-有水記錄的科室水費(fèi)之和B．某無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)＝無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和無(wú)水記錄的科室A．無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和無(wú)水記錄的科室1542、按服務(wù)量分配印刷費(fèi)：按照服務(wù)量進(jìn)行分配（該項(xiàng)目在接受該服務(wù)的科室進(jìn)行分配）2、按服務(wù)量分配1553、按面積分配取暖費(fèi)：按照科室面積進(jìn)行分配3、按面積分配156修繕費(fèi)分?jǐn)偙硇蘅樫M(fèi)分?jǐn)偙?57科室公攤成本明細(xì)表科室公攤成本明細(xì)表158匯總科室直接成本匯總科室直接成本159醫(yī)院各科室直接成本表（表一）醫(yī)院各科室直接成本表（表一）160第四步間接成本分?jǐn)偝杀疽患?jí)分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用分?jǐn)偝杀径?jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本分?jǐn)偝杀救?jí)分?jǐn)偅横t(yī)技類科室成本分?jǐn)偟谒牟介g接成本分?jǐn)偝杀疽患?jí)分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用分?jǐn)?61行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室（門診、住院）A1A2A3行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室（門162科室成本的分?jǐn)偅ǖ谌畻l）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室一級(jí)分?jǐn)偠?jí)分?jǐn)側(cè)?jí)分?jǐn)偢黝惪剖页杀緫?yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性原則，按照分項(xiàng)（支出項(xiàng)目）逐級(jí)分步（三級(jí)）結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅罱K將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室（門診、住院）分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等科室成本的分?jǐn)偅ǖ谌畻l）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類成本一級(jí)分?jǐn)偅ü芾碣M(fèi)用）將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)技類和醫(yī)輔類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例。車班可按工作量分?jǐn)?。分?jǐn)偟侥晨剖业男姓笄诔杀?行政后勤科室成本×直接成本科室一級(jí)成本=該科室直接成本+∑所有行政后勤類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀境杀疽患?jí)分?jǐn)偅ü芾碣M(fèi)用）將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)164成本二級(jí)分?jǐn)偡謹(jǐn)傖t(yī)療輔助科室成本按醫(yī)療輔助科室的工作量分?jǐn)偝杀?。根?jù)輔助科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各輔助科室的成本分?jǐn)偟脚R床科室和醫(yī)技科室（項(xiàng)目成本）。例如：供應(yīng)室成本按消毒供應(yīng)物料比例（價(jià)值）分?jǐn)?。某科室所分?jǐn)偟降墓?yīng)室的成本＝供應(yīng)室總成本（一級(jí)成本）成本二級(jí)分?jǐn)偡謹(jǐn)傖t(yī)療輔助科室成本165洗衣房成本分?jǐn)偰晨剖宜謹(jǐn)偟降南匆路康某杀荆较匆路靠偝杀荆ㄒ患?jí)成本）各科室的二級(jí)成本=該科室一級(jí)成本+∑所有醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀鞠匆路砍杀痉謹(jǐn)偰晨剖宜謹(jǐn)偟降南匆路康某杀?66分?jǐn)傖t(yī)技科室成本醫(yī)技科室按各自工作量分?jǐn)?，根?jù)醫(yī)技科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各醫(yī)技科室的成本分?jǐn)偟脚R床科室。例：檢驗(yàn)科按檢驗(yàn)收入分?jǐn)?/p>

某科室應(yīng)分?jǐn)偟臋z驗(yàn)科室成本＝檢驗(yàn)科室總成本（二級(jí)成本）成本三級(jí)分?jǐn)偡謹(jǐn)傖t(yī)技科室成本成本三級(jí)分?jǐn)?67直接成本科室三級(jí)成本（科室全成本）各科室的三級(jí)成本＝該科室二級(jí)成本+∑所有醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀局苯映杀究剖胰?jí)成本（科室全成本）各科室的三級(jí)成本＝該科室二168臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表，表三臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表169分析：某醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)：人力成本25％－人力成本低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，不利于吸引人才相比之下，美國(guó)醫(yī)院之成本結(jié)構(gòu)－藥品成本，10–20%－人力成本,40%以上－折舊成本－材料成本…分析：某醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)：人力成本25％170第六節(jié)成本計(jì)算第六節(jié)成本計(jì)算171一、診次、床日成本核算以診次、床日為核算對(duì)象，將臨床科室全成本按門急診人次和住院床日進(jìn)行分?jǐn)?，?jì)算出診次成本、床日成本。（一）診次成本全院平均診次成本＝某門診科室診次成本＝Σ臨床科室（門診）全成本全院門診診療人次一、診次、床日成本核算以診次、床日為核算對(duì)象，將臨床科室全成172診次、床日成本核算（二）床日成本全院平均實(shí)際占用床日成本＝某臨床科室床日成本＝Σ臨床科室（住院）全成本全院住院病人實(shí)際占用床日診次、床日成本核算（二）床日成本Σ臨床科室（住院）全成本全院173二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各科室開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。核算辦法：將臨床、醫(yī)技和醫(yī)輔科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)偂７謹(jǐn)倕?shù)可采用各項(xiàng)目收入比、工作量等。只進(jìn)行二級(jí)分?jǐn)偠?、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各科室開(kāi)展174醫(yī)療項(xiàng)目成本核算范圍參與項(xiàng)目成本核算科室包括：直接醫(yī)療類科室和醫(yī)技類科室。醫(yī)療項(xiàng)目成本核算內(nèi)容：全部醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。包括，醫(yī)技類科室、醫(yī)療服務(wù)類科室執(zhí)行的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目（執(zhí)行收入）。項(xiàng)目成本核算范圍不包括：可收費(fèi)材料和藥品成本。醫(yī)療項(xiàng)目成本核算范圍參與項(xiàng)目成本核算科室包括：直接醫(yī)療類科室175醫(yī)療項(xiàng)目成