糞便檢查課件整理

第十章

糞便檢查

the

examinationoffeces/stool第十章

糞便檢查

theexaminationoffe1KEYPOINTS1.Collectionanddisposalofstoolspecimen2.Physicsexaminationandclinicalvalueofstool3.Visiblecompositionandclinicalvalueofthemicroscopeexamination4.Principle、methodologyassessmentandclinicalvalueofoccultbloodtest5.QualitycontrolofstoolexaminationKEYPOINTS1.Collectionanddis2糞便組成?是水?是固體未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解產物細菌占干重1/3固體成分糞便組成?是水未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解產物3檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況;2.OB試驗作為消化道腫瘤的過篩試驗;3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能;4.檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病。檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄4第一節(jié)

標本采集與處理一、標本的采集二、糞便標本的處理第一節(jié)

標本采集與處理一、標本的采集5一、標本的采集采用自然排出的糞便無糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標本。一、標本的采集采用自然排出的糞便6標本采集注意事項1．標本容器

帶蓋、干凈、干燥、無滲漏、無吸水性細菌學檢查：滅菌容器2．標本的采集量

常規(guī)性檢查：約5g糞便集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g糞便3．標本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材標本采集注意事項1．標本容器74．標本的送檢時間

隨送隨檢，1h內檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標本保溫5．檢查蟯蟲卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12時或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取，立即鏡檢。6．檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計數(shù)采集24小時糞便4．標本的送檢時間87．糞膽原定量檢查連續(xù)采集3天糞便，每天約取20g送檢8．脂肪定量檢查脂肪膳食50～150g/日，連服6天，第3天開始收集72h內的糞便，混合稱重，取約60g送檢9．隱血試驗化學法素食三天，禁服VitC及鐵劑等干擾試驗的藥品10．灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合作檢查標本7．糞膽原定量檢查9二、糞便標本的處理1．標本容器為紙類或塑料等材料

置于焚化爐內進行焚化處理。2．標本容器為玻璃、瓷器等材料浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%過氧乙酸12h，處理后的糞便倒入廁所。用過的載玻片浸入0.5%過氧乙酸消毒過夜，煮沸消毒，清洗干凈備用。二、糞便標本的處理1．標本容器為紙類或塑料等材料10

第二節(jié)糞便理學檢驗一、量二、性狀三、顏色四、氣味五、寄生蟲六、結石第二節(jié)糞便理學檢驗一、量11一、量糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關系。進食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對較多；反之，則相對較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。一、量糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能12二、性狀正常成人糞便：黃色或棕黃色，質軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。二、性狀正常成人糞便：13糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機制常見原因球狀硬塊便糞便在腸內停留過久，水分吸收過多便秘患者、老年人、經產婦排便無力者和兒童巨結腸癥粘液便

腸道受刺激、炎癥或過敏反應各種腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、腸結核、結腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機制常見原因球狀硬塊便糞14糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機制常見原因稀糊狀樣便腸蠕動亢進或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸胨狀便腸易激綜合征腹部絞痛后排出乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機制常見原因稀糊狀樣便腸15三、顏色正常人糞便：黃色或褐色嬰兒糞便：黃綠色病理情況：糞便可不同的顏色改變三、顏色正常人糞便：黃色或褐色16糞便異常顏色及可能的原因

顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等暗紅色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊等灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過量或金霉素膽道梗阻、腸結核綠色食用大量綠色蔬菜或甘汞乳兒腸炎因膽綠素來不及轉變?yōu)榧S膽素而呈綠色黑色食用鐵劑、動物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血淡黃色乳兒便、服用大黃、山道年膽紅素未氧化及脂肪不消化糞便異常顏色及可能的原因顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服17四、氣味健康人糞便有一定臭味：經細菌作用后，蛋白質分解產生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質等很多有臭味的物質肉食者：含大量蛋白質而使臭味強烈素食者：臭味相對較淡四、氣味健康人糞便有一定臭味：18慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結腸或直腸潰爛：多因未消化的蛋白質發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭脂肪及糖類消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結腸或直腸潰爛：19五、寄生蟲肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等將糞便過篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細小蟲體服驅蟲劑后：查有無蟲體驅絳蟲后：尋找頭節(jié)五、寄生蟲肉眼分辨的較大蟲體：20六、結石最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。體積較大者肉眼可見，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細查找才能檢出。

六、結石最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。21第三節(jié)糞便化學檢驗一、隱血試驗二、膽色素三、脂肪

第三節(jié)糞便化學檢驗一、隱血試驗22一、隱血試驗

（occultbloodtest,OBT）隱血消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內的血液隱血試驗可以通過化學法或免疫學等方法來證實隱血的試驗一、隱血試驗

（occultbloodtest,OBT23檢測方法1．化學法2．免疫法3.其他隱血試驗檢測方法1．化學法24【檢測原理】1．化學法

血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉移給過氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少?！緳z測原理】1．化學法25常用方法：鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、還原酚酞法、聯(lián)苯胺法、愈創(chuàng)木酯法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法等根據(jù)靈敏度的高低高靈敏度試驗、中靈敏度試驗和低靈敏度試驗隱血試驗多選用中度靈敏的試驗如聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法和無色孔雀綠法

常用方法：26幾種化學法隱血試驗的比較方法靈敏度(Hb最小檢出量)可檢出血量臨床應用鄰聯(lián)甲苯胺法高，0.2～1mg/L1～5ml易假陽性鄰甲苯胺法高，0.2～1mg/L1～5ml易假陽性還原酚酞法高，1mg/L

試劑不穩(wěn)定，淘汰聯(lián)苯胺法中，2mg/L5～10ml試劑致癌性，淘汰匹拉米洞法中，1～5mg/L5～10ml中度敏感，較適宜無色孔雀綠法中，1～5mg/L5～10ml中度敏感，較適宜愈創(chuàng)木酯法低，6～10mg/L20ml假陽性極少，特異性較高幾種化學法隱血試驗的比較方法靈敏度可檢臨床應用鄰聯(lián)甲苯胺法高272．免疫法

免疫學法有三類抗體：抗人血紅蛋白抗體抗人紅細胞基質抗體抗血液中其他成分如α1-AT、Tf、Hb-Hp2．免疫法免疫學法有三類抗體：28抗人血紅蛋白法和抗人紅細胞基質法隱血試驗主要檢測下消化道出血約有40～50%的上消化道出血不能檢出紅細胞或血紅蛋白經消化酶降解變性失去免疫原性;大量出血使反應體系抗原過剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象．抗α1-AT、Tf、Hb-Hp等抗體的隱血實驗對所有消化道出血均呈陽性反應?？谷搜t蛋白法和抗人紅細胞基質法隱血試驗29主要方法：酶聯(lián)免疫吸附法膠體金法免疫斑點法膠乳凝聚法反向間接血凝法等

主要方法：30對照線檢測線陽性對照線陰性無效糞便隱血試驗-膠體金法失敗對照線檢測線陽性對照線陰性無效糞便隱血試驗-膠體金法失敗313.其他隱血試驗方法⑴同位素法

同位素標記紅細胞消化道出血時：進入消化道,隨大便排出將大便中的放射性與每毫升血液中放射性進行比較計算，求出胃腸道出血量。3.其他隱血試驗方法⑴同位素法32⑵卟啉熒光法血紅蛋白定量試驗

血紅蛋白在熱草酸試劑作用下變?yōu)樵策?，進行熒光檢測檢測：糞便中未降解的血紅蛋白，血紅蛋白衍化物卟啉⑵卟啉熒光法血紅蛋白定量試驗33⑶轉鐵蛋白測定伴隨糞便隱血出現(xiàn)的蛋白質（如轉鐵蛋白、結合珠蛋白、清蛋白等），可作為消化道出血的標志。胃腸道出血時，糞便中出現(xiàn)大量轉鐵蛋白，其穩(wěn)定性高于Hb。⑶轉鐵蛋白測定34【方法學評價】1.化學法優(yōu)點：操作簡單易行，成本低廉，應用廣泛。缺點：特異性差、靈敏度較低、影響因素多易受試劑類型、糞便中血紅蛋白的多少、過氧化氫的濃度及糞便放置時間、觀察時間、血液在腸道中滯留時間、糞便取材的多少以及食物、服用藥物等?！痉椒▽W評價】1.化學法351）假陽性動物性食品：含有血紅蛋白和肌紅蛋白或其它酶類大量生食蔬菜：含有的過氧化酶或觸酶及某些腸道菌屬,以及重金屬離子的存在1）假陽性362）假陰性：服用大量維生素C或其他具有還原作用的藥物：還原H2O2，不能再氧化色原血液在腸道停留過久：細菌降解Hb2）假陰性：372.免疫學方法優(yōu)點：快速方便、靈敏度高、特異性強。HBG0.2mg/L或0.03mg/g糞便：陽性；檢測前不需控制飲食動物HBG500mg/L，HRP2000mg/L：無干擾缺點：仍存在假陽性與假陰性2.免疫學方法優(yōu)點：383．血紅蛋白熒光定量法臨床意義：（1）對消化道出血有診斷價值；（2）為消化道潰瘍與腫瘤出血的鑒別；（3）可作為消化道惡性腫瘤普查的1個篩選指標。3．血紅蛋白熒光定量法臨床意義：（1）對消化道出血有診斷價值39二、膽色素正常糞便中沒有膽紅素有糞膽原及糞膽素糞膽色素檢查糞膽紅素糞膽原糞膽素二、膽色素正常糞便中401.糞膽紅素定性檢查

【原理】膽紅素被三氯化鐵氧化成藍色的膽青素和綠色的膽綠素?！緟⒖挤秶筷幮浴九R床意義】嬰幼兒陽性：正常腸道菌群尚未建立。成年人陽性：大量應用抗生素，嚴重腹瀉、腸蠕動加速等。1.糞膽紅素定性檢查【原理】412．糞膽原【原理】在堿性溶液中：糞膽素被硫酸亞鐵還原為糞膽原，糞膽原與對二甲氨基苯甲醛反應生成紅色化合物?！緟⒖挤秶?5～350mg/100g糞便【臨床意義】⑴黃疸類型的鑒別；⑵各種溶血性疾病的輔助診斷。2．糞膽原【原理】423．糞膽素

【原理】糞膽素與氯化高汞結合，形成紅色化合物?！緟⒖挤秶筷栃浴九R床意義】

膽道梗阻：陰性

3．糞膽素【原理】43糞便膽色素的檢驗

糞膽紅素糞膽原糞膽素原理Harrison法Ehrlich法與氯化高汞結合，形成紅色化合物參考范圍陰性75~350mg/100g糞陽性臨床意義⑴嬰幼兒：常陽性；⑵大量應用抗生素，嚴重腹瀉、腸蠕動加速等：陽性。⑴黃疸類型的鑒別⑵溶血性疾病的輔助診斷膽道梗阻：陰性糞便膽色素的檢驗糞膽紅素糞膽原糞膽素原理Harrison法44三、脂肪【原理】1．稱量法鹽酸處理糞便，使結合脂肪酸變成游離脂肪酸；乙醚、石油醚等有機溶劑萃取糞便中的中性脂肪及游離脂肪酸；蒸發(fā)除去有機溶劑，天平上精確稱重，除去蒸發(fā)皿的重量即得總的脂肪重量。三、脂肪【原理】1．稱量法452．滴定法（Vandekamer法）糞便脂肪與氫氧化鉀乙醇溶液煮沸皂化形成脂皂過量的鹽酸使脂皂轉換成脂酸；用有機溶劑抽提脂酸蒸干后殘渣以中性乙醇溶解后，用氫氧化鈉滴定，從而計算出脂肪總含量2．滴定法（Vandekamer法）46【臨床意義】－協(xié)助診斷脂肪瀉疾?。褐緸a：總脂質量＞6g/24h糞便引起脂肪瀉的疾病：梗阻性黃疸、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊性病、膽汁分泌不足的肝膽疾病、蛋白喪失性腸病及小腸病變等

【臨床意義】47第四節(jié)糞便顯微鏡檢查一、細胞二、食物殘渣三、結晶四、病原生物五、糞便分析工作站第四節(jié)糞便顯微鏡檢查一、細胞48最常用的方法：生理鹽水涂片法鏡檢方法：低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無寄生蟲卵、原蟲及其包囊等高倍鏡：尋找、觀察和鑒定病理性成分的形態(tài)結構。要觀察10個以上的高倍視野最常用的方法：生理鹽水涂片法49糞便中鏡檢細胞報告方式10個以上高倍鏡視野所見報告方式(/Hp)僅看到一個某種細胞偶見有時不見細胞，最多見到2～3個0～3最少可見5個細胞，最多10個5～10

大多超過10個以上細胞多數(shù)細胞均勻布滿視野不能計數(shù)滿視野糞便中鏡檢細胞報告方式10個以上高倍鏡視野所見報告方式(/H50一、細胞1、白細胞2、紅細胞3、吞噬細胞4、上皮細胞一、細胞1、白細胞511、白細胞正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細胞。腸道炎癥：增多，＜15個/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關。小腸炎癥：白細胞均勻混合于糞便中，細胞形態(tài)難以辯認；細菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細胞；過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細胞，伴有夏科-萊登結晶。1、白細胞正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細胞。52WBConstoolsmearWBConstoolsmear53puscellonstoolsmearpuscellonstoolsmear542．紅細胞正常糞便中不含紅細胞紅細胞增加：下消化道炎癥或出血潰瘍性結腸炎、急性血吸蟲病、結腸癌、直腸癌、直腸息肉、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等細菌性痢疾：以白細胞為主，紅細胞形態(tài)正常，常散在分布阿米巴痢疾：紅細胞多于白細胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎2．紅細胞正常糞便中不含紅細胞55炎癥：紅細胞常伴白細胞出現(xiàn)上消化道出血：紅細胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗證實

炎癥：紅細胞常伴白細胞出現(xiàn)56RBConstoolsmearRBConstoolsmear573．吞噬細胞細菌性痢疾：常見較多的吞噬細胞吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細胞潰瘍性結腸炎：偶見吞噬細胞

phagocyteonstoolsmear3．吞噬細胞細菌性痢疾：常見較多的吞噬細胞phagocyte584．上皮細胞

正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)結腸炎癥：上皮細胞數(shù)量增多壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等epitheliaonstoolsmear4．上皮細胞正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)epitheliaons59二、食物殘渣正常情況：僅見到無定形的細小顆粒殘渣，偶見少量脂肪小滴和淀粉顆粒。食物消化不完全時：不同類型的食物殘渣1．淀粉顆粒2．脂肪3．肌肉纖維4．結締組織5．植物纖維及細胞二、食物殘渣正常情況：僅見到無定形的細小顆粒殘渣，偶見少量脂601．淀粉顆粒正常糞便中較少見碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維

granuleamylumonstoolsmear1．淀粉顆粒granuleamylumonstool612．脂肪三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結合脂肪酸正常情況：糞便中很少見到脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6個/HP，常見腹瀉脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙：急慢性胰腺炎、胰頭癌、乳糜瀉和吸收不良綜合征等游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙：阻塞性黃疸2．脂肪62fattinessonstoolsmearfattinessonstoolsmear63糞便中脂肪的檢驗和鑒別檢驗項目中性脂肪游離脂肪酸結合脂肪酸鏡下形態(tài)無色、塊狀或淡黃色折光性強、大小不等小滴狀無色細長針狀結晶或片狀塊狀或針束狀蘇丹Ⅲ染色紅色片狀染橘黃色，針狀不染色不染色加熱熔化熔化不熔乙醚溶化溶化不溶NaOH不溶溶化不溶冷乙醇不溶，加溫后溶溶化不溶糞便中脂肪的檢驗和鑒別檢驗項目中性脂肪游離脂肪酸結合脂肪酸鏡643．肌肉纖維大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維，≤10個/標準蓋片肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動亢進或蛋白質消化不良3．肌肉纖維654．結締組織正常情況下結締組織少見結締組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉connectivetissueonstoolsmear4．結締組織connectivetissueonsto665．植物纖維及細胞正常糞便中可少量出現(xiàn)5．植物纖維及細胞67planfibreandcellonstoolsmear

planfibreandcellonstools68三、結晶正常糞便：－可見到少量磷酸鹽結晶、草酸鈣結晶和碳酸鈣結晶，一般沒有臨床意義三、結晶正常糞便：69phosphaticcrystalonstoolsmear

phosphaticcrystalonstoolsm70calciumcarbonatecrystalonstoolsmear

calciumcarbonatecrystalons71calciumoxalatecrystalonstoolsmear

calciumoxalatecrystalonsto72病理性結晶有①夏科-雷登結晶阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞便②血晶胃腸道出血后的糞便③脂肪酸結晶阻塞性黃疸的糞便病理性結晶有73四、病原生物1、細菌2、寄生蟲卵3、腸道原蟲4、酵母菌5、霉菌四、病原生物1、細菌741、細菌⑴正常菌群與菌群失調成人糞便：主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%少量菌群：產氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等；少部分：致病細菌1、細菌75bacteriumonstoolsmearbacteriumonstoolsmear76⑵霍亂弧菌初篩：米泔樣糞便：生理鹽水懸滴檢查，加入霍亂弧菌抗血清，觀察是否制動試驗陽性糞便粘液部分：涂片染色后，油鏡觀察。革蘭陰性紅色魚群樣排列，逗點狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，應及時報告并培養(yǎng)和鑒定

⑵霍亂弧菌初篩：77V.choleraeonstoolsmearV.choleraeonstoolsmear782、寄生蟲卵正常人糞便沒有蟲卵腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)相應的蟲卵糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、華枝睪吸蟲卵、姜片蟲卵、絳蟲卵等最少觀察10個低倍視野，以低倍鏡所見蟲卵的最低和最高數(shù)值報告。常用方法：飽和鹽水漂浮法、離心沉淀法、靜置沉淀集卵法2、寄生蟲卵正常人糞便沒有蟲卵793、腸道原蟲常見感染阿米巴原蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、人芽胞子蟲等

3、腸道原蟲常見感染80⑴溶組織阿米巴

新鮮糞便的膿血粘液部分直接涂片檢查滋養(yǎng)體碘液染色檢查包囊Fig10-4-23Entamoebahistolyticatrophozoitcystonstoolsmear

⑴溶組織阿米巴新鮮糞便的膿血粘液部分Fig10-4-2381⑵藍氏賈第鞭毛蟲旅游者、男性同性戀者、胃切除者、胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感，可引起慢性腹瀉。Fig10-4-24Giardialamblia

onstoolsmear

⑵藍氏賈第鞭毛蟲旅游者、男性同性戀者、胃切除者、胃酸缺乏者和82⑶隱孢子蟲條件感染性原蟲引起嚴重腹瀉兒童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者列為艾滋病患者的重要檢查項目之一糞便常規(guī)直接涂片金胺-酚-改良抗酸染色法⑶隱孢子蟲條件感染性原蟲83⑷人芽胞子蟲寄生在高等靈長類動物和人類消化道的機會致病性寄生原蟲人芽胞子蟲與白細胞及原蟲包囊形態(tài)鑒別：破壞試驗：用蒸餾水代替生理鹽水涂片迅速鏡檢，人芽胞子蟲遇水即破壞消失，而白細胞與原蟲因不易破壞仍可看見

⑷人芽胞子蟲寄生在高等靈長類動物和人類消化道的機會致病性寄生844．酵母菌糞便中?？梢姷浇湍妇?，呈卵圓形，其排列因芽生增殖呈出芽或短鏈狀4．酵母菌糞便中?？梢姷浇湍妇?，呈卵圓形，其排列因芽生增殖呈85糞便中酵母菌與紅細胞的區(qū)別鑒別要點酵母菌紅細胞正常糞便可有沒有折光性強弱形態(tài)

卵圓形，圓形，無凹面雙凹圓盤形芽生現(xiàn)象有沒有碘染色紅色，完整破壞高滲環(huán)境形態(tài)不變皺縮低滲環(huán)境形態(tài)不變膨脹糞便中酵母菌與紅細胞的區(qū)別鑒別要點酵母菌紅細胞正常糞便可有沒865．霉菌正常糞便中少見，應排除容器污染或糞便在室溫下顯露過久污染所致。常見應用大量抗菌素所致的腸道菌群失調，引起霉菌性二重感染。mildewonstoolsmear

5．霉菌正常糞便中少見，應排除容器污染或糞便在室溫下顯露過久87五、糞便分析工作站常用糞便鏡檢方法缺點：①操作者直接面對和處理有生物危害性的物質②手工操作方法誤差較大③易引發(fā)環(huán)境和工作人員的污染五、糞便分析工作站常用糞便鏡檢方法缺點：88五、糞便分析工作站根據(jù)NCCLS和CLIA的導則要求研制經TüVPheinland（德國萊茵TüV）確認新一代糞便標準化檢測工作站系統(tǒng)五、糞便分析工作站根據(jù)NCCLS和CLIA的導則要求研制89糞便分析工作站系統(tǒng)組成：糞便濃縮收集管流動計數(shù)室可調雙吸樣針自動染色裝置微電腦控制臺帶攝象的優(yōu)質顯微鏡電腦系統(tǒng)糞便分析工作站系統(tǒng)組成：90①操作簡易②標本定量和染色檢測③視野清晰④速度快捷⑤自動稀釋功能⑥安全潔凈⑦陽性率提高⑧成本低⑨標準先進⑩智能化優(yōu)點：①操作簡易優(yōu)點：91微電腦控制臺自動染色器雙通道OSA可調雙吸樣器fecalAnalysisWorkstation微電腦控制臺自動染色器雙通道OSA可調雙吸樣器fecalA92第五節(jié)糞便檢驗的質量控制一、分析前質量控制二、分析中的質量控制三、隱血試驗的質量控制第五節(jié)糞便檢驗的質量控制一、分析前質量控制93一、分析前質量控制1．容器2．標本的采集量3．標本的采集部位4．標本的采集時間5．送檢時間6．隱血試驗一、分析前質量控制1．容器94二、分析中的質量控制1．檢驗人員的技能培訓2．器材要求3．涂片制備4．顯微鏡檢查二、分析中的質量控制1．檢驗人員的技能培訓95三、隱血試驗的質量控制三、隱血試驗的質量控制96ADeeperLook糞便分析工作站糞便檢驗進展ADeeperLook糞便分析工作站97第十章

糞便檢查

the

examinationoffeces/stool第十章

糞便檢查

theexaminationoffe98KEYPOINTS1.Collectionanddisposalofstoolspecimen2.Physicsexaminationandclinicalvalueofstool3.Visiblecompositionandclinicalvalueofthemicroscopeexamination4.Principle、methodologyassessmentandclinicalvalueofoccultbloodtest5.QualitycontrolofstoolexaminationKEYPOINTS1.Collectionanddis99糞便組成?是水?是固體未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解產物細菌占干重1/3固體成分糞便組成?是水未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解產物100檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況;2.OB試驗作為消化道腫瘤的過篩試驗;3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能;4.檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病。檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄101第一節(jié)

標本采集與處理一、標本的采集二、糞便標本的處理第一節(jié)

標本采集與處理一、標本的采集102一、標本的采集采用自然排出的糞便無糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標本。一、標本的采集采用自然排出的糞便103標本采集注意事項1．標本容器

帶蓋、干凈、干燥、無滲漏、無吸水性細菌學檢查：滅菌容器2．標本的采集量

常規(guī)性檢查：約5g糞便集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g糞便3．標本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材標本采集注意事項1．標本容器1044．標本的送檢時間

隨送隨檢，1h內檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標本保溫5．檢查蟯蟲卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12時或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取，立即鏡檢。6．檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計數(shù)采集24小時糞便4．標本的送檢時間1057．糞膽原定量檢查連續(xù)采集3天糞便，每天約取20g送檢8．脂肪定量檢查脂肪膳食50～150g/日，連服6天，第3天開始收集72h內的糞便，混合稱重，取約60g送檢9．隱血試驗化學法素食三天，禁服VitC及鐵劑等干擾試驗的藥品10．灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合作檢查標本7．糞膽原定量檢查106二、糞便標本的處理1．標本容器為紙類或塑料等材料

置于焚化爐內進行焚化處理。2．標本容器為玻璃、瓷器等材料浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%過氧乙酸12h，處理后的糞便倒入廁所。用過的載玻片浸入0.5%過氧乙酸消毒過夜，煮沸消毒，清洗干凈備用。二、糞便標本的處理1．標本容器為紙類或塑料等材料107

第二節(jié)糞便理學檢驗一、量二、性狀三、顏色四、氣味五、寄生蟲六、結石第二節(jié)糞便理學檢驗一、量108一、量糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關系。進食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對較多；反之，則相對較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。一、量糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能109二、性狀正常成人糞便：黃色或棕黃色，質軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。二、性狀正常成人糞便：110糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機制常見原因球狀硬塊便糞便在腸內停留過久，水分吸收過多便秘患者、老年人、經產婦排便無力者和兒童巨結腸癥粘液便

腸道受刺激、炎癥或過敏反應各種腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、腸結核、結腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機制常見原因球狀硬塊便糞111糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機制常見原因稀糊狀樣便腸蠕動亢進或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸胨狀便腸易激綜合征腹部絞痛后排出乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機制常見原因稀糊狀樣便腸112三、顏色正常人糞便：黃色或褐色嬰兒糞便：黃綠色病理情況：糞便可不同的顏色改變三、顏色正常人糞便：黃色或褐色113糞便異常顏色及可能的原因

顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等暗紅色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊等灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過量或金霉素膽道梗阻、腸結核綠色食用大量綠色蔬菜或甘汞乳兒腸炎因膽綠素來不及轉變?yōu)榧S膽素而呈綠色黑色食用鐵劑、動物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血淡黃色乳兒便、服用大黃、山道年膽紅素未氧化及脂肪不消化糞便異常顏色及可能的原因顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服114四、氣味健康人糞便有一定臭味：經細菌作用后，蛋白質分解產生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質等很多有臭味的物質肉食者：含大量蛋白質而使臭味強烈素食者：臭味相對較淡四、氣味健康人糞便有一定臭味：115慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結腸或直腸潰爛：多因未消化的蛋白質發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭脂肪及糖類消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結腸或直腸潰爛：116五、寄生蟲肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等將糞便過篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細小蟲體服驅蟲劑后：查有無蟲體驅絳蟲后：尋找頭節(jié)五、寄生蟲肉眼分辨的較大蟲體：117六、結石最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。體積較大者肉眼可見，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細查找才能檢出。

六、結石最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。118第三節(jié)糞便化學檢驗一、隱血試驗二、膽色素三、脂肪

第三節(jié)糞便化學檢驗一、隱血試驗119一、隱血試驗

（occultbloodtest,OBT）隱血消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內的血液隱血試驗可以通過化學法或免疫學等方法來證實隱血的試驗一、隱血試驗

（occultbloodtest,OBT120檢測方法1．化學法2．免疫法3.其他隱血試驗檢測方法1．化學法121【檢測原理】1．化學法

血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉移給過氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少?！緳z測原理】1．化學法122常用方法：鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、還原酚酞法、聯(lián)苯胺法、愈創(chuàng)木酯法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法等根據(jù)靈敏度的高低高靈敏度試驗、中靈敏度試驗和低靈敏度試驗隱血試驗多選用中度靈敏的試驗如聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法和無色孔雀綠法

常用方法：123幾種化學法隱血試驗的比較方法靈敏度(Hb最小檢出量)可檢出血量臨床應用鄰聯(lián)甲苯胺法高，0.2～1mg/L1～5ml易假陽性鄰甲苯胺法高，0.2～1mg/L1～5ml易假陽性還原酚酞法高，1mg/L

試劑不穩(wěn)定，淘汰聯(lián)苯胺法中，2mg/L5～10ml試劑致癌性，淘汰匹拉米洞法中，1～5mg/L5～10ml中度敏感，較適宜無色孔雀綠法中，1～5mg/L5～10ml中度敏感，較適宜愈創(chuàng)木酯法低，6～10mg/L20ml假陽性極少，特異性較高幾種化學法隱血試驗的比較方法靈敏度可檢臨床應用鄰聯(lián)甲苯胺法高1242．免疫法

免疫學法有三類抗體：抗人血紅蛋白抗體抗人紅細胞基質抗體抗血液中其他成分如α1-AT、Tf、Hb-Hp2．免疫法免疫學法有三類抗體：125抗人血紅蛋白法和抗人紅細胞基質法隱血試驗主要檢測下消化道出血約有40～50%的上消化道出血不能檢出紅細胞或血紅蛋白經消化酶降解變性失去免疫原性;大量出血使反應體系抗原過剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象．抗α1-AT、Tf、Hb-Hp等抗體的隱血實驗對所有消化道出血均呈陽性反應?？谷搜t蛋白法和抗人紅細胞基質法隱血試驗126主要方法：酶聯(lián)免疫吸附法膠體金法免疫斑點法膠乳凝聚法反向間接血凝法等

主要方法：127對照線檢測線陽性對照線陰性無效糞便隱血試驗-膠體金法失敗對照線檢測線陽性對照線陰性無效糞便隱血試驗-膠體金法失敗1283.其他隱血試驗方法⑴同位素法

同位素標記紅細胞消化道出血時：進入消化道,隨大便排出將大便中的放射性與每毫升血液中放射性進行比較計算，求出胃腸道出血量。3.其他隱血試驗方法⑴同位素法129⑵卟啉熒光法血紅蛋白定量試驗

血紅蛋白在熱草酸試劑作用下變?yōu)樵策?，進行熒光檢測檢測：糞便中未降解的血紅蛋白，血紅蛋白衍化物卟啉⑵卟啉熒光法血紅蛋白定量試驗130⑶轉鐵蛋白測定伴隨糞便隱血出現(xiàn)的蛋白質（如轉鐵蛋白、結合珠蛋白、清蛋白等），可作為消化道出血的標志。胃腸道出血時，糞便中出現(xiàn)大量轉鐵蛋白，其穩(wěn)定性高于Hb。⑶轉鐵蛋白測定131【方法學評價】1.化學法優(yōu)點：操作簡單易行，成本低廉，應用廣泛。缺點：特異性差、靈敏度較低、影響因素多易受試劑類型、糞便中血紅蛋白的多少、過氧化氫的濃度及糞便放置時間、觀察時間、血液在腸道中滯留時間、糞便取材的多少以及食物、服用藥物等?！痉椒▽W評價】1.化學法1321）假陽性動物性食品：含有血紅蛋白和肌紅蛋白或其它酶類大量生食蔬菜：含有的過氧化酶或觸酶及某些腸道菌屬,以及重金屬離子的存在1）假陽性1332）假陰性：服用大量維生素C或其他具有還原作用的藥物：還原H2O2，不能再氧化色原血液在腸道停留過久：細菌降解Hb2）假陰性：1342.免疫學方法優(yōu)點：快速方便、靈敏度高、特異性強。HBG0.2mg/L或0.03mg/g糞便：陽性；檢測前不需控制飲食動物HBG500mg/L，HRP2000mg/L：無干擾缺點：仍存在假陽性與假陰性2.免疫學方法優(yōu)點：1353．血紅蛋白熒光定量法臨床意義：（1）對消化道出血有診斷價值；（2）為消化道潰瘍與腫瘤出血的鑒別；（3）可作為消化道惡性腫瘤普查的1個篩選指標。3．血紅蛋白熒光定量法臨床意義：（1）對消化道出血有診斷價值136二、膽色素正常糞便中沒有膽紅素有糞膽原及糞膽素糞膽色素檢查糞膽紅素糞膽原糞膽素二、膽色素正常糞便中1371.糞膽紅素定性檢查

【原理】膽紅素被三氯化鐵氧化成藍色的膽青素和綠色的膽綠素?！緟⒖挤秶筷幮浴九R床意義】嬰幼兒陽性：正常腸道菌群尚未建立。成年人陽性：大量應用抗生素，嚴重腹瀉、腸蠕動加速等。1.糞膽紅素定性檢查【原理】1382．糞膽原【原理】在堿性溶液中：糞膽素被硫酸亞鐵還原為糞膽原，糞膽原與對二甲氨基苯甲醛反應生成紅色化合物?！緟⒖挤秶?5～350mg/100g糞便【臨床意義】⑴黃疸類型的鑒別；⑵各種溶血性疾病的輔助診斷。2．糞膽原【原理】1393．糞膽素

【原理】糞膽素與氯化高汞結合，形成紅色化合物?！緟⒖挤秶筷栃浴九R床意義】

膽道梗阻：陰性

3．糞膽素【原理】140糞便膽色素的檢驗

糞膽紅素糞膽原糞膽素原理Harrison法Ehrlich法與氯化高汞結合，形成紅色化合物參考范圍陰性75~350mg/100g糞陽性臨床意義⑴嬰幼兒：常陽性；⑵大量應用抗生素，嚴重腹瀉、腸蠕動加速等：陽性。⑴黃疸類型的鑒別⑵溶血性疾病的輔助診斷膽道梗阻：陰性糞便膽色素的檢驗糞膽紅素糞膽原糞膽素原理Harrison法141三、脂肪【原理】1．稱量法鹽酸處理糞便，使結合脂肪酸變成游離脂肪酸；乙醚、石油醚等有機溶劑萃取糞便中的中性脂肪及游離脂肪酸；蒸發(fā)除去有機溶劑，天平上精確稱重，除去蒸發(fā)皿的重量即得總的脂肪重量。三、脂肪【原理】1．稱量法1422．滴定法（Vandekamer法）糞便脂肪與氫氧化鉀乙醇溶液煮沸皂化形成脂皂過量的鹽酸使脂皂轉換成脂酸；用有機溶劑抽提脂酸蒸干后殘渣以中性乙醇溶解后，用氫氧化鈉滴定，從而計算出脂肪總含量2．滴定法（Vandekamer法）143【臨床意義】－協(xié)助診斷脂肪瀉疾?。褐緸a：總脂質量＞6g/24h糞便引起脂肪瀉的疾?。汗Ｗ栊渣S疸、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊性病、膽汁分泌不足的肝膽疾病、蛋白喪失性腸病及小腸病變等

【臨床意義】144第四節(jié)糞便顯微鏡檢查一、細胞二、食物殘渣三、結晶四、病原生物五、糞便分析工作站第四節(jié)糞便顯微鏡檢查一、細胞145最常用的方法：生理鹽水涂片法鏡檢方法：低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無寄生蟲卵、原蟲及其包囊等高倍鏡：尋找、觀察和鑒定病理性成分的形態(tài)結構。要觀察10個以上的高倍視野最常用的方法：生理鹽水涂片法146糞便中鏡檢細胞報告方式10個以上高倍鏡視野所見報告方式(/Hp)僅看到一個某種細胞偶見有時不見細胞，最多見到2～3個0～3最少可見5個細胞，最多10個5～10

大多超過10個以上細胞多數(shù)細胞均勻布滿視野不能計數(shù)滿視野糞便中鏡檢細胞報告方式10個以上高倍鏡視野所見報告方式(/H147一、細胞1、白細胞2、紅細胞3、吞噬細胞4、上皮細胞一、細胞1、白細胞1481、白細胞正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細胞。腸道炎癥：增多，＜15個/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關。小腸炎癥：白細胞均勻混合于糞便中，細胞形態(tài)難以辯認；細菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細胞；過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細胞，伴有夏科-萊登結晶。1、白細胞正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細胞。149WBConstoolsmearWBConstoolsmear150puscellonstoolsmearpuscellonstoolsmear1512．紅細胞正常糞便中不含紅細胞紅細胞增加：下消化道炎癥或出血潰瘍性結腸炎、急性血吸蟲病、結腸癌、直腸癌、直腸息肉、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等細菌性痢疾：以白細胞為主，紅細胞形態(tài)正常，常散在分布阿米巴痢疾：紅細胞多于白細胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎2．紅細胞正常糞便中不含紅細胞152炎癥：紅細胞常伴白細胞出現(xiàn)上消化道出血：紅細胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗證實

炎癥：紅細胞常伴白細胞出現(xiàn)153RBConstoolsmearRBConstoolsmear1543．吞噬細胞細菌性痢疾：常見較多的吞噬細胞吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細胞潰瘍性結腸炎：偶見吞噬細胞

phagocyteonstoolsmear3．吞噬細胞細菌性痢疾：常見較多的吞噬細胞phagocyte1554．上皮細胞

正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)結腸炎癥：上皮細胞數(shù)量增多壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等epitheliaonstoolsmear4．上皮細胞正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)epitheliaons156二、食物殘渣正常情況：僅見到無定形的細小顆粒殘渣，偶見少量脂肪小滴和淀粉顆粒。食物消化不完全時：不同類型的食物殘渣1．淀粉顆粒2．脂肪3．肌肉纖維4．結締組織5．植物纖維及細胞二、食物殘渣正常情況：僅見到無定形的細小顆粒殘渣，偶見少量脂1571．淀粉顆粒正常糞便中較少見碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維

granuleamylumonstoolsmear1．淀粉顆粒granuleamylumonstool1582．脂肪三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結合脂肪酸正常情況：糞便中很少見到脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6個/HP，常見腹瀉脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙：急慢性胰腺炎、胰頭癌、乳糜瀉和吸收不良綜合征等游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙：阻塞性黃疸2．脂肪159fattinessonstoolsmearfattinessonstoolsmear160糞便中脂肪的檢驗和鑒別檢驗項目中性脂肪游離脂肪酸結合脂肪酸鏡下形態(tài)無色、塊狀或淡黃色折光性強、大小不等小滴狀無色細長針狀結晶或片狀塊狀或針束狀蘇丹Ⅲ染色紅色片狀染橘黃色，針狀不染色不染色加熱熔化熔化不熔乙醚溶化溶化不溶NaOH不溶溶化不溶冷乙醇不溶，加溫后溶溶化不溶糞便中脂肪的檢驗和鑒別檢驗項目中性脂肪游離脂肪酸結合脂肪酸鏡1613．肌肉纖維大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維，≤10個/標準蓋片肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動亢進或蛋白質消化不良3．肌肉纖維1624．結締組織正常情況下結締組織少見結締組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉connectivetissueonstoolsmear4．結締組織connectivetissueonsto1635．植物纖維及細胞正常糞便中可少量出現(xiàn)5．植物纖維及細胞164planfibreandcellonstoolsmear

planfibreandcellonstools165三、結晶正常糞便：－可見到少量磷酸鹽結晶、草酸鈣結晶和碳酸鈣結晶，一般沒有臨床意義三、結晶正常糞便：166phosphaticcrystalonstoolsmear

phosphaticcrystalonstoolsm167calciumcarbonatecrystalonstoolsmear

calciumcarbonatecrystalons168calciumoxalatecrystalonstoolsmear

calciumoxalatecrystalonsto169病理性結晶有①夏科-雷登結晶阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞便②血晶胃腸道出血后的糞便③脂肪酸結晶阻塞性黃疸的糞便病理性結晶有170四、病原生物1、細菌2、寄生蟲卵3、腸道原蟲4、酵母菌5、霉菌四、病原生物1、細菌1711、細菌⑴正常菌群與菌群失調成人糞便：主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%少量菌群：產氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等；少部分：