甲狀旁腺機(jī)能減退癥課件

36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。甲狀旁腺機(jī)能減退癥甲狀旁腺機(jī)能減退癥36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。甲狀旁腺機(jī)能減退癥甲狀旁腺機(jī)能減退癥一一一一-1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科雷閩湘--·--+-一一二單概述紫定義:甲狀旁腺功能減退癥(hypoparathyroidism,簡(jiǎn)稱甲旁減)是指甲狀旁腺激素(PTH)分泌減少和(或)功能障礙的一種臨床綜合征。在臨床上常見(jiàn)的主要有特發(fā)性甲旁減、繼發(fā)性甲旁減、低血鎂性甲旁減和新生兒甲旁減,少見(jiàn)的包括假性甲旁減、假一假性甲旁減、假性特發(fā)性甲旁減等?；疾÷?特發(fā)性甲旁減:0.72(0.55-0.88)/10萬(wàn)繼發(fā)性甲旁減(手術(shù)后):0-29%假性甲旁減:0.34(0.260.42)10萬(wàn)數(shù)學(xué)是一門基礎(chǔ)性、工具性的學(xué)科，近年來(lái)，隨著教育改革的不斷深入，初中化學(xué)中逐漸重視運(yùn)用數(shù)學(xué)思想處理化學(xué)問(wèn)題能力的考查.數(shù)形結(jié)合思想是中學(xué)數(shù)學(xué)中重要基本思想方法之一，在初中化學(xué)中，運(yùn)用數(shù)形結(jié)合思想，借助“形”的觀察解決“數(shù)”的問(wèn)題，或是借助“數(shù)”的思考解決“形”的問(wèn)題，有利于學(xué)生抽象思維和形象思維相結(jié)合能力的培養(yǎng).這類試題主要是以圖像的形式將相關(guān)量以形象、直觀地表現(xiàn)出來(lái)，在解題時(shí)，需注重分析題目、圖像所蘊(yùn)含的意義，將其化學(xué)知識(shí)相聯(lián)系，尋找其中的定量、定性關(guān)系.一、理解題目中蘊(yùn)含的化學(xué)原理圖1例1圖1為某補(bǔ)鈣及說(shuō)明書的部分信息.某位同學(xué)取10片該鈣片放入100g稀鹽酸中，有效成分剛好完全反應(yīng)（其他成分不與鹽酸反應(yīng)），反應(yīng)后剩余固體和液體總質(zhì)量較反應(yīng)前減少2.2g，則（1）反應(yīng)生成了幾克二氧化碳？（2）10片鈣片中CaCO3的質(zhì)量是多少克？解析：此類認(rèn)識(shí)標(biāo)簽類的數(shù)形結(jié)合題是較為簡(jiǎn)單的一類，題中的圖所提供的信息很容易辨識(shí)，學(xué)生只要讀懂題目，弄清題目中所蘊(yùn)含的化學(xué)原理，再利用圖中給出的信息，就可解答出題目.通過(guò)審題，可知將有效成為CaCO3的鈣片放入稀鹽酸中后，CaCO3與稀鹽酸發(fā)生反應(yīng)，生成氣體二氧化碳，擴(kuò)散到空中，而由于其他成分不與鹽酸發(fā)生反應(yīng)，因此，反應(yīng)后所減少的2.2g也即是二氧化碳的質(zhì)量.根據(jù)圖中的信息，100片鈣片的凈重100g，則每片重1.0g，10片為10g，根據(jù)稀鹽酸和CaCO3的反應(yīng)方程式：2HCl+CaCO3=CaCl2+H2O+CO2↑由（1）中答案，經(jīng)計(jì)算可知，10片鈣片中CaCO3的質(zhì)量為5g.二、讀懂圖像表現(xiàn)的化學(xué)含義圖2例2將一定量NaOH和CuSO4組成的固體混合物溶于水中，將稀硫酸加入混合液中，沉沉淀量（x）與加入稀硫酸的體積（y）的關(guān)系如圖2所示，寫出圖中表示A至B過(guò)程發(fā)生反應(yīng)的化學(xué)方程，并解釋這一反應(yīng)過(guò)程.解析：該類型的題目要求學(xué)生能夠讀函數(shù)圖像所表現(xiàn)的化學(xué)含義，結(jié)合題中已知，判斷圖2的含義為，NaOH和CuSO4組成的固體混合物溶于水中生成進(jìn)沉淀的Cu（OH）2，加入稀鹽酸后，沉淀從A點(diǎn)開(kāi)始減少，到B點(diǎn)反應(yīng)完.CuSO4不與H2SO4不反應(yīng)，則A到B段的發(fā)生的反應(yīng)為沉淀物Cu（OH）2與H2SO4發(fā)生的反應(yīng)，化學(xué)方程式為：Cu（OH）2+H2SO4=CuSO4+2H2O而在反應(yīng)的過(guò)程中，從圖像中可知，在A點(diǎn)之前加入稀硫酸沉淀并為減少，通過(guò)分析，可知是NaOH與CuSO4發(fā)生反應(yīng)生成沉淀，但NaOH并未反應(yīng)完全，加入稀硫酸后，NaOH與H2SO4發(fā)生反應(yīng)：2NaOH+H2SO4=Na2SO4+2H2O到達(dá)B點(diǎn)時(shí)，NaOH反應(yīng)完，NaOH與CuSO4反應(yīng)生成的沉淀物Cu（OH）2與H2SO4發(fā)生反應(yīng)，生成CuSO4，CuSO4可溶于水，故沉淀物逐漸減少.三、圖像、文字與知識(shí)相聯(lián)系例3為測(cè)定12g含雜質(zhì)的氧化鐵樣品中氧化鐵的質(zhì)量分?jǐn)?shù)，某同學(xué)利用稀硫酸和鋅粒支制取氫氣，設(shè)計(jì)了如圖3所示裝置（雜質(zhì)不發(fā)生反應(yīng)，且假定每步均完全反應(yīng)或吸收），反應(yīng)前玻璃管及固體的質(zhì)量為86.3g，裝置C的質(zhì)量為284.2g，反應(yīng)后玻璃管及固體質(zhì)量為83.9g，裝置C的質(zhì)量為286.9g，則圖3（1）寫出樣品中氧化鐵的質(zhì)量分?jǐn)?shù).（2）使用實(shí)驗(yàn)中已知數(shù)據(jù)表示出水中氫、氧元素的質(zhì)量比.解析：這一類型的題目不僅需要學(xué)生能夠讀懂題意，熟知反應(yīng)原理，還需要將題意與圖像結(jié)合在一起，理解裝置間的聯(lián)系及作用，題目的難度較大.圖3所示裝置是模擬工業(yè)制取金屬鐵時(shí)利用氫氣還原氧化鐵的方法而設(shè)計(jì)的，其反應(yīng)原理為：3H2+Fe2O3=2Fe+3H2O按照?qǐng)D示，結(jié)合這一反應(yīng)過(guò)程，可知A裝置的目的是吸收水中的水蒸氣，得到干燥的氫氣，在B裝置中與氧化鐵發(fā)生反應(yīng)后，生成的水蒸氣進(jìn)入C裝置中，被C裝置中的濃硫酸吸收，可知反應(yīng)結(jié)束后，C裝置增加的重量為B裝置反應(yīng)后生成的水蒸氣的重量，根據(jù)題中已知，計(jì)算可得反應(yīng)后生成水的質(zhì)量為2.7g，根據(jù)Fe2O3、3H2O的相對(duì)分子質(zhì)量計(jì)算可得樣品氧化鐵中Fe2O3的質(zhì)量為8g，則氧化鐵的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為8g÷12g≈66.7%；根據(jù)反應(yīng)原理，B裝置中減少的質(zhì)量為氧元素的質(zhì)量，水由氫、氧元素組成，則C裝置中增加的重量減去氧氣元素的質(zhì)量即為氫元素的質(zhì)量，則氫、氧元素的質(zhì)量比為（C裝置增加的質(zhì)量-B裝置中減少的質(zhì)量）：B裝置中減少的質(zhì)量，即是[（286.9g-284.2g）-（86.3g-83.9g）]∶（86.3g-83.9g）.化學(xué)中的數(shù)形結(jié)合題是數(shù)學(xué)思維在化學(xué)中的具體表現(xiàn)，體現(xiàn)出了基礎(chǔ)學(xué)科之間的互通性，對(duì)于轉(zhuǎn)變學(xué)生思維方式，拓展學(xué)生解題思路有著重要的意義.近年來(lái)，化學(xué)中考試題中數(shù)形結(jié)合類題目出現(xiàn)的面更廣，出現(xiàn)頻率也更高，在解此類題時(shí)，應(yīng)學(xué)理解題意、看懂圖像，將文字與圖像中的信息與所學(xué)知識(shí)相聯(lián)系，挖掘物質(zhì)及其量的關(guān)系來(lái)解題.恰當(dāng)?shù)貏?chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，可以使枯燥、抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)變得生動(dòng)形象。激起學(xué)生積極的情緒。促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與，學(xué)生能在寬松的課堂氣氛下愉快地、自信地交流，思維就會(huì)活躍，學(xué)習(xí)興趣也會(huì)越來(lái)越濃厚。興趣是最好的老師，是一種積極的情緒狀態(tài)，它可促使學(xué)生精力集中，理解力、記憶力處于最佳狀態(tài)。因此數(shù)學(xué)課堂應(yīng)該引導(dǎo)兒童在情境中進(jìn)行探索，自己去推論，給他們講得盡量少些，誘導(dǎo)學(xué)生投入到豐富多彩、充滿活力的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)中去，讓學(xué)生親身經(jīng)歷數(shù)學(xué)知識(shí)的形成過(guò)程，也就是經(jīng)歷一個(gè)豐富、生動(dòng)的思維活動(dòng)過(guò)程，從中體驗(yàn)探索數(shù)學(xué)知識(shí)的樂(lè)趣，使學(xué)生獲得數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣和信心。認(rèn)識(shí)到數(shù)學(xué)的意義和價(jià)值，使學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，真正使學(xué)生在情感、能力、知識(shí)等方面獲得全面發(fā)展，并且體會(huì)到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的快樂(lè)。一、創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣我們都知道：數(shù)學(xué)教學(xué)是數(shù)學(xué)活動(dòng)的教學(xué)，是師生之間、學(xué)生間交往互動(dòng)與共同發(fā)展的過(guò)程。教師是學(xué)生數(shù)學(xué)活動(dòng)的組織者、引導(dǎo)者與合作者。學(xué)生要通過(guò)自己的活動(dòng)，獲取知識(shí)，學(xué)生是課堂中的主角，沒(méi)有學(xué)生積極參與的課堂教學(xué)，是毫無(wú)樂(lè)趣可言的，是沒(méi)有感動(dòng)、沒(méi)有激情的。課堂教學(xué)就應(yīng)該設(shè)計(jì)成適合學(xué)生心理特征的“活動(dòng)課”，讓學(xué)生參與到課堂活動(dòng)中來(lái)。在活動(dòng)中學(xué)習(xí)，在活動(dòng)中體會(huì)，理解。親身經(jīng)歷數(shù)學(xué)的探索、交流過(guò)程，并從數(shù)學(xué)活動(dòng)中激發(fā)起對(duì)學(xué)習(xí)的極大興趣。我在教學(xué)中注意創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境。讓學(xué)生通過(guò)動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦，自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。如在教學(xué)“平移和旋轉(zhuǎn)”一課時(shí)。我結(jié)合教材創(chuàng)設(shè)了這樣的情境：“同學(xué)們你們喜歡玩玩具嗎?今天我們先來(lái)玩玩具好不好?”學(xué)生們興趣盎然。紛紛拿出玩具玩起來(lái)，接著我又讓學(xué)生介紹自己的玩具怎么玩，并根據(jù)玩具的運(yùn)動(dòng)情況分一分類，體會(huì)平移和旋轉(zhuǎn)是物體兩種不同的運(yùn)動(dòng)方式。就這樣，由學(xué)生熟悉的活動(dòng)引入新課的學(xué)習(xí)。喚起了學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的親切感，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣，因此課堂氣氛高漲，他們?cè)诓恢挥X(jué)中進(jìn)行著數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)。感到既輕松有趣，又特別難忘。二、創(chuàng)設(shè)操作情境。體會(huì)學(xué)習(xí)樂(lè)趣只是聽(tīng)就會(huì)忘得快，只是看記得也不多，動(dòng)起手來(lái)才會(huì)記憶深刻。在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過(guò)程中。學(xué)生的直觀操作可以驅(qū)動(dòng)內(nèi)在的思維活動(dòng)，使動(dòng)作促進(jìn)數(shù)學(xué)思考，把具體的感知上升為抽象的思維。如在教學(xué)“分?jǐn)?shù)的認(rèn)識(shí)”時(shí)，對(duì)分?jǐn)?shù)的概念理解是較抽象的，但和具體的材料操作過(guò)程結(jié)合在一起時(shí)。就起到了事半功倍的效果。第一節(jié)“認(rèn)識(shí)幾分之一”把一盤桃平均分成2份。每份的2個(gè)桃是這盤桃的二分之一，教學(xué)時(shí)讓學(xué)生用學(xué)具分一分，從而得出每份是4個(gè)桃的二分之一。在教學(xué)“求一個(gè)數(shù)的幾分之一、幾分之幾”是多少時(shí)。教師要引導(dǎo)學(xué)生用學(xué)具擺一擺、分一分、拿一拿，借助實(shí)際操作，激活學(xué)生相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，把新知識(shí)與已解決過(guò)的問(wèn)題建立起聯(lián)系，運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)解決新的問(wèn)題。抽象出算法。再如，教學(xué)“軸對(duì)稱圖形”時(shí)，讓學(xué)生課前準(zhǔn)備好以下的圖形：天安門、飛機(jī)、獎(jiǎng)杯的外形和正方形、長(zhǎng)方形、五角星、平行四邊形，上課時(shí)引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)：“你們可以任意選取圖片在小組內(nèi)操作實(shí)驗(yàn)一下，看你們能有什么發(fā)現(xiàn)?”學(xué)生分小組操作、討論后，派代表匯報(bào)結(jié)果。學(xué)生1：我們選了第一組圖片對(duì)折，發(fā)現(xiàn)對(duì)折后，左右兩邊完全一樣。學(xué)生2：我們組把第二組圖片對(duì)折，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)方形、正方形、五角星的兩邊完全重合了，而平行四邊形對(duì)折后兩邊不重合。由此明白了什么樣的圖形是軸對(duì)稱圖形。平行四邊形為什么不是軸對(duì)稱圖形。這樣，學(xué)生在操作過(guò)程中，通過(guò)動(dòng)手操作、動(dòng)腦思考的自主探究，獲取了新知識(shí)。同時(shí)，創(chuàng)造性思維也得到了鍛煉。三、創(chuàng)造實(shí)踐情境，發(fā)展學(xué)習(xí)興趣數(shù)學(xué)是一門應(yīng)用非常廣泛的學(xué)科。小學(xué)數(shù)學(xué)中的許多知識(shí)，也都直接或間接地應(yīng)用于人們的生活領(lǐng)域和生產(chǎn)實(shí)際。因此，在教學(xué)中，對(duì)教學(xué)內(nèi)容要講來(lái)源，講用處，通過(guò)聯(lián)系實(shí)際，解決學(xué)習(xí)、生活中的問(wèn)題，讓學(xué)生感到生活中處處有數(shù)學(xué)，這樣學(xué)起來(lái)自然有親切感、真實(shí)感，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極動(dòng)機(jī)。產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。如教學(xué)“年、月、日”這一單元后，安排了實(shí)踐活動(dòng)“生日快樂(lè)”，通過(guò)了解班級(jí)里同學(xué)的生日，統(tǒng)計(jì)后并在條形圖中表示出來(lái)，并思考與這些生日相關(guān)的知識(shí)。從而更好地掌握和理解了“年、月、日”的知識(shí)。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)時(shí)靈活、合理地使用了多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)，一些教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)就迎刃而解了，《圓的面積》一課把圓轉(zhuǎn)化成長(zhǎng)方形是推導(dǎo)圓面積公式的關(guān)鍵，而化圓為方是學(xué)生理解的難點(diǎn)，利用實(shí)物展示等傳統(tǒng)教學(xué)方法總是不能很好地解決問(wèn)題，而借助多媒體電腦展示一切難點(diǎn)都簡(jiǎn)單了!首先，把圓16等分，拼成一個(gè)近似的平行四邊形，再閃爍拼成的近似平行四邊形的上邊。突出彎曲感，強(qiáng)調(diào)是近似的平行四邊形，其次，把圓32等分，拼成一個(gè)近似的長(zhǎng)方形。再閃爍拼成的近似長(zhǎng)方形的上邊與前一條邊比較，得出變直了一點(diǎn)，第三，把圓64等分，拼成一個(gè)近似的長(zhǎng)方形，再閃爍拼成的近似長(zhǎng)方形的上邊與前一條邊比較，得出越來(lái)越直，拼成圖形更接近于長(zhǎng)方形，通過(guò)以上三個(gè)層次的演示，采用逐步逼近的方法，加上教師適時(shí)的引導(dǎo)。讓學(xué)生通過(guò)媒體動(dòng)畫演示拼成的過(guò)程，發(fā)現(xiàn)分的份數(shù)越多，每份則越細(xì)，拼成的圖形就越來(lái)越接近長(zhǎng)方形，在操作中實(shí)施轉(zhuǎn)化，既向?qū)W生滲透極限思想，又發(fā)展了學(xué)生的空間觀念，這一動(dòng)態(tài)直觀的轉(zhuǎn)化過(guò)程有效地降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度?？傊?，要使課堂氣氛煥發(fā)生機(jī)，就要從培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)必趣入手，創(chuàng)設(shè)新奇有趣、密切聯(lián)系生活實(shí)際的教學(xué)情境。激發(fā)學(xué)生探索數(shù)學(xué)的興趣，體驗(yàn)數(shù)學(xué)的價(jià)值和神奇，讓學(xué)生不僅愛(ài)學(xué)、會(huì)學(xué)，而且學(xué)得積極主動(dòng)，學(xué)得活潑，實(shí)現(xiàn)從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。讓孩子們覺(jué)得數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是一項(xiàng)多么有趣的、豐富多彩的活動(dòng)。36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得1甲狀旁腺機(jī)能減退癥一一一一-1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科雷閩湘--·--+-一一二單甲狀旁腺機(jī)能減退癥2概述紫定義:甲狀旁腺功能減退癥(hypoparathyroidism,簡(jiǎn)稱甲旁減)是指甲狀旁腺激素(PTH)分泌減少和(或)功能障礙的一種臨床綜合征。在臨床上常見(jiàn)的主要有特發(fā)性甲旁減、繼發(fā)性甲旁減、低血鎂性甲旁減和新生兒甲旁減,少見(jiàn)的包括假性甲旁減、假一假性甲旁減、假性特發(fā)性甲旁減等。患病率:特發(fā)性甲旁減:0.72(0.55-0.88)/10萬(wàn)繼發(fā)性甲旁減(手術(shù)后):0-29%假性甲旁減:0.34(0.260.42)10萬(wàn)概述3病因和發(fā)病機(jī)制PTH從合成、釋放、與靶器官受體結(jié)合到最后發(fā)生生理效應(yīng)的過(guò)程中,任何一個(gè)環(huán)節(jié)的障礙都可以引起甲旁減。病因包括:PTH生成減少、PTH分泌受抑制和PTH作用障礙。病因和發(fā)病機(jī)制4PTH生成減少手術(shù)后甲狀旁腺功能減退特發(fā)性甲狀旁腺功能減退(家族性或散發(fā)性)浸潤(rùn)性病變胚胎發(fā)育障礙(DiDeore綜合征)放射性甲狀旁腺損傷(如I31照射后)PTH生成減少5PTH分泌受抑制新生兒甲旁減紫甲狀旁腺術(shù)后鎂缺乏癥鐵或銅累積病PTH分泌受抑制6PTH作用障礙※遺傳性甲旁減PTH無(wú)生物活性致PTH作用障礙的其他因素PTH作用障礙7甲狀旁腺功能減退癥的病因和分類分類病因手術(shù)后低鈣血癥(繼發(fā)性甲旁減)手術(shù)損傷或功能性缺陷特發(fā)性甲旁減自身免疫病變單一性甲旁減伴其他內(nèi)分泌腺功能減退其他繼發(fā)性甲旁減放射損傷甲狀旁腺射線損傷甲狀旁腺被浸潤(rùn)腫瘤浸潤(rùn)低鎂血癥抑制PTH合成分泌假性甲旁減與假一假性甲旁減周圍器官對(duì)PTH有抵抗性與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的HPP新生兒低鈣血癥母親甲旁亢或高鈣血癥DiGeorge綜合癥遺傳性,先天性甲狀旁腺缺如甲狀旁腺功能減退癥的病因和分類8病理生理與臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)鈣的激素作用CTPTH1,25-(OH),D骨熔化減慢,從骨骨熔化增多,從骨維持Ca艸的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)釋放的鈣、磷減少釋放的鈣、磷增多腎使鈣和磷的回吸收使鈣回吸收增多,使鈣的回吸收增多(?)減少減少磷的回吸收減少(?)促使25OHD3轉(zhuǎn)變?yōu)?,25(OH)2D減少碳酸氫鹽的回吸收腸無(wú)直接作用無(wú)直接作用使鈣和磷的吸收增加病理生理與臨床表現(xiàn)9低血鈣產(chǎn)生原因1)骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞溶解吸收骨礦物質(zhì)的功能減弱,不能從骨庫(kù)補(bǔ)充血循環(huán)中的鈣量;2)腎小管重吸收鈣量減少;3)高血磷抑制腎臟合成1,25(OH)2D3,造成腸鈣吸收減少4)高血磷促進(jìn)24,25(OH)2D3的形成,后者促進(jìn)Ca+沉積入骨基質(zhì)中5)高濃度的PO3加重低血鈣低血鈣產(chǎn)生原因10低血鈣臨床表現(xiàn)手足搐Chvostek征Trousseau征深呼吸試驗(yàn)紫Erb征二、眼部表現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)四、其他低血鈣臨床表現(xiàn)11甲狀旁腺機(jī)能減退癥課件12甲狀旁腺機(jī)能減退癥課件13甲狀旁腺機(jī)能減退癥課件14甲狀旁腺機(jī)能減退癥課件15甲狀旁腺機(jī)能減退癥課件16

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書?！芏鱽?lái)

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

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2、最困1736、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。甲狀旁腺機(jī)能減退癥甲狀旁腺機(jī)能減退癥36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。甲狀旁腺機(jī)能減退癥甲狀旁腺機(jī)能減退癥一一一一-1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科雷閩湘--·--+-一一二單概述紫定義:甲狀旁腺功能減退癥(hypoparathyroidism,簡(jiǎn)稱甲旁減)是指甲狀旁腺激素(PTH)分泌減少和(或)功能障礙的一種臨床綜合征。在臨床上常見(jiàn)的主要有特發(fā)性甲旁減、繼發(fā)性甲旁減、低血鎂性甲旁減和新生兒甲旁減,少見(jiàn)的包括假性甲旁減、假一假性甲旁減、假性特發(fā)性甲旁減等。患病率:特發(fā)性甲旁減:0.72(0.55-0.88)/10萬(wàn)繼發(fā)性甲旁減(手術(shù)后):0-29%假性甲旁減:0.34(0.260.42)10萬(wàn)數(shù)學(xué)是一門基礎(chǔ)性、工具性的學(xué)科，近年來(lái)，隨著教育改革的不斷深入，初中化學(xué)中逐漸重視運(yùn)用數(shù)學(xué)思想處理化學(xué)問(wèn)題能力的考查.數(shù)形結(jié)合思想是中學(xué)數(shù)學(xué)中重要基本思想方法之一，在初中化學(xué)中，運(yùn)用數(shù)形結(jié)合思想，借助“形”的觀察解決“數(shù)”的問(wèn)題，或是借助“數(shù)”的思考解決“形”的問(wèn)題，有利于學(xué)生抽象思維和形象思維相結(jié)合能力的培養(yǎng).這類試題主要是以圖像的形式將相關(guān)量以形象、直觀地表現(xiàn)出來(lái)，在解題時(shí)，需注重分析題目、圖像所蘊(yùn)含的意義，將其化學(xué)知識(shí)相聯(lián)系，尋找其中的定量、定性關(guān)系.一、理解題目中蘊(yùn)含的化學(xué)原理圖1例1圖1為某補(bǔ)鈣及說(shuō)明書的部分信息.某位同學(xué)取10片該鈣片放入100g稀鹽酸中，有效成分剛好完全反應(yīng)（其他成分不與鹽酸反應(yīng)），反應(yīng)后剩余固體和液體總質(zhì)量較反應(yīng)前減少2.2g，則（1）反應(yīng)生成了幾克二氧化碳？（2）10片鈣片中CaCO3的質(zhì)量是多少克？解析：此類認(rèn)識(shí)標(biāo)簽類的數(shù)形結(jié)合題是較為簡(jiǎn)單的一類，題中的圖所提供的信息很容易辨識(shí)，學(xué)生只要讀懂題目，弄清題目中所蘊(yùn)含的化學(xué)原理，再利用圖中給出的信息，就可解答出題目.通過(guò)審題，可知將有效成為CaCO3的鈣片放入稀鹽酸中后，CaCO3與稀鹽酸發(fā)生反應(yīng)，生成氣體二氧化碳，擴(kuò)散到空中，而由于其他成分不與鹽酸發(fā)生反應(yīng)，因此，反應(yīng)后所減少的2.2g也即是二氧化碳的質(zhì)量.根據(jù)圖中的信息，100片鈣片的凈重100g，則每片重1.0g，10片為10g，根據(jù)稀鹽酸和CaCO3的反應(yīng)方程式：2HCl+CaCO3=CaCl2+H2O+CO2↑由（1）中答案，經(jīng)計(jì)算可知，10片鈣片中CaCO3的質(zhì)量為5g.二、讀懂圖像表現(xiàn)的化學(xué)含義圖2例2將一定量NaOH和CuSO4組成的固體混合物溶于水中，將稀硫酸加入混合液中，沉沉淀量（x）與加入稀硫酸的體積（y）的關(guān)系如圖2所示，寫出圖中表示A至B過(guò)程發(fā)生反應(yīng)的化學(xué)方程，并解釋這一反應(yīng)過(guò)程.解析：該類型的題目要求學(xué)生能夠讀函數(shù)圖像所表現(xiàn)的化學(xué)含義，結(jié)合題中已知，判斷圖2的含義為，NaOH和CuSO4組成的固體混合物溶于水中生成進(jìn)沉淀的Cu（OH）2，加入稀鹽酸后，沉淀從A點(diǎn)開(kāi)始減少，到B點(diǎn)反應(yīng)完.CuSO4不與H2SO4不反應(yīng)，則A到B段的發(fā)生的反應(yīng)為沉淀物Cu（OH）2與H2SO4發(fā)生的反應(yīng)，化學(xué)方程式為：Cu（OH）2+H2SO4=CuSO4+2H2O而在反應(yīng)的過(guò)程中，從圖像中可知，在A點(diǎn)之前加入稀硫酸沉淀并為減少，通過(guò)分析，可知是NaOH與CuSO4發(fā)生反應(yīng)生成沉淀，但NaOH并未反應(yīng)完全，加入稀硫酸后，NaOH與H2SO4發(fā)生反應(yīng)：2NaOH+H2SO4=Na2SO4+2H2O到達(dá)B點(diǎn)時(shí)，NaOH反應(yīng)完，NaOH與CuSO4反應(yīng)生成的沉淀物Cu（OH）2與H2SO4發(fā)生反應(yīng)，生成CuSO4，CuSO4可溶于水，故沉淀物逐漸減少.三、圖像、文字與知識(shí)相聯(lián)系例3為測(cè)定12g含雜質(zhì)的氧化鐵樣品中氧化鐵的質(zhì)量分?jǐn)?shù)，某同學(xué)利用稀硫酸和鋅粒支制取氫氣，設(shè)計(jì)了如圖3所示裝置（雜質(zhì)不發(fā)生反應(yīng)，且假定每步均完全反應(yīng)或吸收），反應(yīng)前玻璃管及固體的質(zhì)量為86.3g，裝置C的質(zhì)量為284.2g，反應(yīng)后玻璃管及固體質(zhì)量為83.9g，裝置C的質(zhì)量為286.9g，則圖3（1）寫出樣品中氧化鐵的質(zhì)量分?jǐn)?shù).（2）使用實(shí)驗(yàn)中已知數(shù)據(jù)表示出水中氫、氧元素的質(zhì)量比.解析：這一類型的題目不僅需要學(xué)生能夠讀懂題意，熟知反應(yīng)原理，還需要將題意與圖像結(jié)合在一起，理解裝置間的聯(lián)系及作用，題目的難度較大.圖3所示裝置是模擬工業(yè)制取金屬鐵時(shí)利用氫氣還原氧化鐵的方法而設(shè)計(jì)的，其反應(yīng)原理為：3H2+Fe2O3=2Fe+3H2O按照?qǐng)D示，結(jié)合這一反應(yīng)過(guò)程，可知A裝置的目的是吸收水中的水蒸氣，得到干燥的氫氣，在B裝置中與氧化鐵發(fā)生反應(yīng)后，生成的水蒸氣進(jìn)入C裝置中，被C裝置中的濃硫酸吸收，可知反應(yīng)結(jié)束后，C裝置增加的重量為B裝置反應(yīng)后生成的水蒸氣的重量，根據(jù)題中已知，計(jì)算可得反應(yīng)后生成水的質(zhì)量為2.7g，根據(jù)Fe2O3、3H2O的相對(duì)分子質(zhì)量計(jì)算可得樣品氧化鐵中Fe2O3的質(zhì)量為8g，則氧化鐵的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為8g÷12g≈66.7%；根據(jù)反應(yīng)原理，B裝置中減少的質(zhì)量為氧元素的質(zhì)量，水由氫、氧元素組成，則C裝置中增加的重量減去氧氣元素的質(zhì)量即為氫元素的質(zhì)量，則氫、氧元素的質(zhì)量比為（C裝置增加的質(zhì)量-B裝置中減少的質(zhì)量）：B裝置中減少的質(zhì)量，即是[（286.9g-284.2g）-（86.3g-83.9g）]∶（86.3g-83.9g）.化學(xué)中的數(shù)形結(jié)合題是數(shù)學(xué)思維在化學(xué)中的具體表現(xiàn)，體現(xiàn)出了基礎(chǔ)學(xué)科之間的互通性，對(duì)于轉(zhuǎn)變學(xué)生思維方式，拓展學(xué)生解題思路有著重要的意義.近年來(lái)，化學(xué)中考試題中數(shù)形結(jié)合類題目出現(xiàn)的面更廣，出現(xiàn)頻率也更高，在解此類題時(shí)，應(yīng)學(xué)理解題意、看懂圖像，將文字與圖像中的信息與所學(xué)知識(shí)相聯(lián)系，挖掘物質(zhì)及其量的關(guān)系來(lái)解題.恰當(dāng)?shù)貏?chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，可以使枯燥、抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)變得生動(dòng)形象。激起學(xué)生積極的情緒。促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與，學(xué)生能在寬松的課堂氣氛下愉快地、自信地交流，思維就會(huì)活躍，學(xué)習(xí)興趣也會(huì)越來(lái)越濃厚。興趣是最好的老師，是一種積極的情緒狀態(tài)，它可促使學(xué)生精力集中，理解力、記憶力處于最佳狀態(tài)。因此數(shù)學(xué)課堂應(yīng)該引導(dǎo)兒童在情境中進(jìn)行探索，自己去推論，給他們講得盡量少些，誘導(dǎo)學(xué)生投入到豐富多彩、充滿活力的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)中去，讓學(xué)生親身經(jīng)歷數(shù)學(xué)知識(shí)的形成過(guò)程，也就是經(jīng)歷一個(gè)豐富、生動(dòng)的思維活動(dòng)過(guò)程，從中體驗(yàn)探索數(shù)學(xué)知識(shí)的樂(lè)趣，使學(xué)生獲得數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣和信心。認(rèn)識(shí)到數(shù)學(xué)的意義和價(jià)值，使學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，真正使學(xué)生在情感、能力、知識(shí)等方面獲得全面發(fā)展，并且體會(huì)到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的快樂(lè)。一、創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣我們都知道：數(shù)學(xué)教學(xué)是數(shù)學(xué)活動(dòng)的教學(xué)，是師生之間、學(xué)生間交往互動(dòng)與共同發(fā)展的過(guò)程。教師是學(xué)生數(shù)學(xué)活動(dòng)的組織者、引導(dǎo)者與合作者。學(xué)生要通過(guò)自己的活動(dòng)，獲取知識(shí)，學(xué)生是課堂中的主角，沒(méi)有學(xué)生積極參與的課堂教學(xué)，是毫無(wú)樂(lè)趣可言的，是沒(méi)有感動(dòng)、沒(méi)有激情的。課堂教學(xué)就應(yīng)該設(shè)計(jì)成適合學(xué)生心理特征的“活動(dòng)課”，讓學(xué)生參與到課堂活動(dòng)中來(lái)。在活動(dòng)中學(xué)習(xí)，在活動(dòng)中體會(huì)，理解。親身經(jīng)歷數(shù)學(xué)的探索、交流過(guò)程，并從數(shù)學(xué)活動(dòng)中激發(fā)起對(duì)學(xué)習(xí)的極大興趣。我在教學(xué)中注意創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境。讓學(xué)生通過(guò)動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦，自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。如在教學(xué)“平移和旋轉(zhuǎn)”一課時(shí)。我結(jié)合教材創(chuàng)設(shè)了這樣的情境：“同學(xué)們你們喜歡玩玩具嗎?今天我們先來(lái)玩玩具好不好?”學(xué)生們興趣盎然。紛紛拿出玩具玩起來(lái)，接著我又讓學(xué)生介紹自己的玩具怎么玩，并根據(jù)玩具的運(yùn)動(dòng)情況分一分類，體會(huì)平移和旋轉(zhuǎn)是物體兩種不同的運(yùn)動(dòng)方式。就這樣，由學(xué)生熟悉的活動(dòng)引入新課的學(xué)習(xí)。喚起了學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的親切感，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣，因此課堂氣氛高漲，他們?cè)诓恢挥X(jué)中進(jìn)行著數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)。感到既輕松有趣，又特別難忘。二、創(chuàng)設(shè)操作情境。體會(huì)學(xué)習(xí)樂(lè)趣只是聽(tīng)就會(huì)忘得快，只是看記得也不多，動(dòng)起手來(lái)才會(huì)記憶深刻。在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過(guò)程中。學(xué)生的直觀操作可以驅(qū)動(dòng)內(nèi)在的思維活動(dòng)，使動(dòng)作促進(jìn)數(shù)學(xué)思考，把具體的感知上升為抽象的思維。如在教學(xué)“分?jǐn)?shù)的認(rèn)識(shí)”時(shí)，對(duì)分?jǐn)?shù)的概念理解是較抽象的，但和具體的材料操作過(guò)程結(jié)合在一起時(shí)。就起到了事半功倍的效果。第一節(jié)“認(rèn)識(shí)幾分之一”把一盤桃平均分成2份。每份的2個(gè)桃是這盤桃的二分之一，教學(xué)時(shí)讓學(xué)生用學(xué)具分一分，從而得出每份是4個(gè)桃的二分之一。在教學(xué)“求一個(gè)數(shù)的幾分之一、幾分之幾”是多少時(shí)。教師要引導(dǎo)學(xué)生用學(xué)具擺一擺、分一分、拿一拿，借助實(shí)際操作，激活學(xué)生相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，把新知識(shí)與已解決過(guò)的問(wèn)題建立起聯(lián)系，運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)解決新的問(wèn)題。抽象出算法。再如，教學(xué)“軸對(duì)稱圖形”時(shí)，讓學(xué)生課前準(zhǔn)備好以下的圖形：天安門、飛機(jī)、獎(jiǎng)杯的外形和正方形、長(zhǎng)方形、五角星、平行四邊形，上課時(shí)引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)：“你們可以任意選取圖片在小組內(nèi)操作實(shí)驗(yàn)一下，看你們能有什么發(fā)現(xiàn)?”學(xué)生分小組操作、討論后，派代表匯報(bào)結(jié)果。學(xué)生1：我們選了第一組圖片對(duì)折，發(fā)現(xiàn)對(duì)折后，左右兩邊完全一樣。學(xué)生2：我們組把第二組圖片對(duì)折，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)方形、正方形、五角星的兩邊完全重合了，而平行四邊形對(duì)折后兩邊不重合。由此明白了什么樣的圖形是軸對(duì)稱圖形。平行四邊形為什么不是軸對(duì)稱圖形。這樣，學(xué)生在操作過(guò)程中，通過(guò)動(dòng)手操作、動(dòng)腦思考的自主探究，獲取了新知識(shí)。同時(shí)，創(chuàng)造性思維也得到了鍛煉。三、創(chuàng)造實(shí)踐情境，發(fā)展學(xué)習(xí)興趣數(shù)學(xué)是一門應(yīng)用非常廣泛的學(xué)科。小學(xué)數(shù)學(xué)中的許多知識(shí)，也都直接或間接地應(yīng)用于人們的生活領(lǐng)域和生產(chǎn)實(shí)際。因此，在教學(xué)中，對(duì)教學(xué)內(nèi)容要講來(lái)源，講用處，通過(guò)聯(lián)系實(shí)際，解決學(xué)習(xí)、生活中的問(wèn)題，讓學(xué)生感到生活中處處有數(shù)學(xué)，這樣學(xué)起來(lái)自然有親切感、真實(shí)感，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極動(dòng)機(jī)。產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。如教學(xué)“年、月、日”這一單元后，安排了實(shí)踐活動(dòng)“生日快樂(lè)”，通過(guò)了解班級(jí)里同學(xué)的生日，統(tǒng)計(jì)后并在條形圖中表示出來(lái)，并思考與這些生日相關(guān)的知識(shí)。從而更好地掌握和理解了“年、月、日”的知識(shí)。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)時(shí)靈活、合理地使用了多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)，一些教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)就迎刃而解了，《圓的面積》一課把圓轉(zhuǎn)化成長(zhǎng)方形是推導(dǎo)圓面積公式的關(guān)鍵，而化圓為方是學(xué)生理解的難點(diǎn)，利用實(shí)物展示等傳統(tǒng)教學(xué)方法總是不能很好地解決問(wèn)題，而借助多媒體電腦展示一切難點(diǎn)都簡(jiǎn)單了!首先，把圓16等分，拼成一個(gè)近似的平行四邊形，再閃爍拼成的近似平行四邊形的上邊。突出彎曲感，強(qiáng)調(diào)是近似的平行四邊形，其次，把圓32等分，拼成一個(gè)近似的長(zhǎng)方形。再閃爍拼成的近似長(zhǎng)方形的上邊與前一條邊比較，得出變直了一點(diǎn)，第三，把圓64等分，拼成一個(gè)近似的長(zhǎng)方形，再閃爍拼成的近似長(zhǎng)方形的上邊與前一條邊比較，得出越來(lái)越直，拼成圖形更接近于長(zhǎng)方形，通過(guò)以上三個(gè)層次的演示，采用逐步逼近的方法，加上教師適時(shí)的引導(dǎo)。讓學(xué)生通過(guò)媒體動(dòng)畫演示拼成的過(guò)程，發(fā)現(xiàn)分的份數(shù)越多，每份則越細(xì)，拼成的圖形就越來(lái)越接近長(zhǎng)方形，在操作中實(shí)施轉(zhuǎn)化，既向?qū)W生滲透極限思想，又發(fā)展了學(xué)生的空間觀念，這一動(dòng)態(tài)直觀的轉(zhuǎn)化過(guò)程有效地降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。總之，要使課堂氣氛煥發(fā)生機(jī)，就要從培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)必趣入手，創(chuàng)設(shè)新奇有趣、密切聯(lián)系生活實(shí)際的教學(xué)情境。激發(fā)學(xué)生探索數(shù)學(xué)的興趣，體驗(yàn)數(shù)學(xué)的價(jià)值和神奇，讓學(xué)生不僅愛(ài)學(xué)、會(huì)學(xué)，而且學(xué)得積極主動(dòng)，學(xué)得活潑，實(shí)現(xiàn)從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。讓孩子們覺(jué)得數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是一項(xiàng)多么有趣的、豐富多彩的活動(dòng)。36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得18甲狀旁腺機(jī)能減退癥一一一一-1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科雷閩湘--·--+-一一二單甲狀旁腺機(jī)能減退癥19概述紫定義:甲狀旁腺功能減退癥(hypoparathyroidism,簡(jiǎn)稱甲旁減)是指甲狀旁腺激素(PTH)分泌減少和(或)功能障礙的一種臨床綜合征。在臨床上常見(jiàn)的主要有特發(fā)性甲旁減、繼發(fā)性甲旁減、低血鎂性甲旁減和新生兒甲旁