骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件

骨關(guān)節(jié)病腔內(nèi)注射及軟組織液體松解術(shù)骨關(guān)節(jié)病1華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕病科黃安斌華中科技2一、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)二、關(guān)節(jié)腔注射三、關(guān)節(jié)及軟組織液體松解術(shù)一、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)3關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)目的通過(guò)關(guān)節(jié)腔穿刺,可抽取腔內(nèi)滑液、了解滑液狀況,為臨床診斷提供依據(jù),并可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)4適應(yīng)證:1.急性發(fā)病的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或伴有局部皮膚發(fā)紅、熱,尤其表現(xiàn)在單個(gè)關(guān)節(jié),懷疑感染性或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2.未確診的關(guān)節(jié)腫痛伴積液,需采集關(guān)節(jié)液做診斷用途,如取關(guān)節(jié)液行偏振光鏡檢査尿酸鹽結(jié)晶,以診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3.已明確的關(guān)節(jié)炎,但個(gè)別關(guān)節(jié)持久不愈的關(guān)節(jié)腔較多積液,影響關(guān)節(jié)功能時(shí)。4.適用于關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行肉眼觀察,滑膜活檢或切除可同時(shí)抽取滑液5.作為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物等治療措施的術(shù)前操作。適應(yīng)證:5禁忌證1.穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴(yán)重皮疹或感染。2嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙,如血友病等禁忌證6方法1選定關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn):穿刺點(diǎn)應(yīng)避開血管、神經(jīng)、肌腱或皮損等?？赏ㄟ^(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)并觸摸關(guān)節(jié)間來(lái)證實(shí)穿刺點(diǎn)。穿刺部位選定后,以龍膽紫做一標(biāo)志。2.常用的穿刺部位:掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)、第腕掌關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)3.關(guān)節(jié)腔穿刺:打開關(guān)節(jié)穿刺包,戴無(wú)菌手套,手術(shù)配合者協(xié)助穿刺部位皮膚碘酒、酒精常規(guī)消毒,然后取出穿刺包內(nèi)的洞巾覆蓋穿刺點(diǎn)。手術(shù)配合者遞以無(wú)菌注射器和2%利多卡因,進(jìn)行局麻、關(guān)節(jié)腔穿刺4.穿刺完畢,拔除針頭,以碘酒消毒穿刺點(diǎn),整理用物。方法7關(guān)節(jié)腔穿刺要點(diǎn):1.為了便于關(guān)節(jié)內(nèi)容物重新懸浮,操作前應(yīng)使患者的關(guān)節(jié)做主動(dòng)或被動(dòng)的全方位運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)腔穿刺的全程應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。3.患者應(yīng)消除緊張情緒,否則可使關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力增高(可達(dá)49kPa以上),很難順利穿刺4.穿刺如遇骨性阻擋宜略退針少許并稍改換穿刺方向,再邊拍吸邊進(jìn)針。5.對(duì)于負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié),術(shù)后盡可能休息1~2天,尤其是接受抗凝治療的患者,應(yīng)制動(dòng)1~2天。6.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇的患者,一天內(nèi)注射的關(guān)節(jié)數(shù)量只限于2個(gè)以內(nèi),一年內(nèi)同一關(guān)節(jié)注射的次數(shù)最好不超過(guò)三次。關(guān)節(jié)腔穿刺要點(diǎn):8關(guān)節(jié)腔積液的顯微鏡檢査1.白細(xì)胞計(jì)數(shù):正常關(guān)節(jié)液白細(xì)胞數(shù)為(0.20.6)×109L。當(dāng)病理情況下,如細(xì)菌感染、急性痛風(fēng)或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí),白細(xì)胞數(shù)可增高。2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù):正常關(guān)節(jié)液中不存在紅細(xì)胞,當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí),可能由于輕度創(chuàng)傷或其他損傷所致3.細(xì)胞分類計(jì)數(shù):常規(guī)的細(xì)胞分類一般以25%為中性粒細(xì)胞正常上限。炎癥活動(dòng)期往往超過(guò)75%;大于5%應(yīng)考慮化膿菌感染;當(dāng)分葉核粒細(xì)胞比淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞增多時(shí),還應(yīng)考慮關(guān)節(jié)炎伴有病毒或其他感染關(guān)節(jié)腔積液的顯微鏡檢査9關(guān)節(jié)液常見的病理細(xì)胞還有:(1)類風(fēng)濕細(xì)胞:簡(jiǎn)稱RA細(xì)胞,見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病(2)多核軟骨細(xì)胞:見于骨性關(guān)節(jié)炎。(3)組織細(xì)胞或吞噬細(xì)胞:見于Reiter綜合征。(4)紅斑狼瘡細(xì)胞:簡(jiǎn)稱LE細(xì)胞,見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。(5)腫瘤細(xì)胞:見于各種腫瘤關(guān)節(jié)液常見的病理細(xì)胞還有:10骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件11骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件12骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件13骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件14骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件15骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件16骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件17骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件18骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件19骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件20骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件21骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件22骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件23骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件24骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件25骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件26骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件27骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件28骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件29骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件30骨關(guān)節(jié)病腔內(nèi)注射及軟組織液體松解術(shù)骨關(guān)節(jié)病31華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕病科黃安斌華中科技32一、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)二、關(guān)節(jié)腔注射三、關(guān)節(jié)及軟組織液體松解術(shù)一、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)33關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)目的通過(guò)關(guān)節(jié)腔穿刺,可抽取腔內(nèi)滑液、了解滑液狀況,為臨床診斷提供依據(jù),并可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)34適應(yīng)證:1.急性發(fā)病的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或伴有局部皮膚發(fā)紅、熱,尤其表現(xiàn)在單個(gè)關(guān)節(jié),懷疑感染性或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2.未確診的關(guān)節(jié)腫痛伴積液,需采集關(guān)節(jié)液做診斷用途,如取關(guān)節(jié)液行偏振光鏡檢査尿酸鹽結(jié)晶,以診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3.已明確的關(guān)節(jié)炎,但個(gè)別關(guān)節(jié)持久不愈的關(guān)節(jié)腔較多積液,影響關(guān)節(jié)功能時(shí)。4.適用于關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行肉眼觀察,滑膜活檢或切除可同時(shí)抽取滑液5.作為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物等治療措施的術(shù)前操作。適應(yīng)證:35禁忌證1.穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴(yán)重皮疹或感染。2嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙,如血友病等禁忌證36方法1選定關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn):穿刺點(diǎn)應(yīng)避開血管、神經(jīng)、肌腱或皮損等?？赏ㄟ^(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)并觸摸關(guān)節(jié)間來(lái)證實(shí)穿刺點(diǎn)。穿刺部位選定后,以龍膽紫做一標(biāo)志。2.常用的穿刺部位:掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)、第腕掌關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)3.關(guān)節(jié)腔穿刺:打開關(guān)節(jié)穿刺包,戴無(wú)菌手套,手術(shù)配合者協(xié)助穿刺部位皮膚碘酒、酒精常規(guī)消毒,然后取出穿刺包內(nèi)的洞巾覆蓋穿刺點(diǎn)。手術(shù)配合者遞以無(wú)菌注射器和2%利多卡因,進(jìn)行局麻、關(guān)節(jié)腔穿刺4.穿刺完畢,拔除針頭,以碘酒消毒穿刺點(diǎn),整理用物。方法37關(guān)節(jié)腔穿刺要點(diǎn):1.為了便于關(guān)節(jié)內(nèi)容物重新懸浮,操作前應(yīng)使患者的關(guān)節(jié)做主動(dòng)或被動(dòng)的全方位運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)腔穿刺的全程應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。3.患者應(yīng)消除緊張情緒,否則可使關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力增高(可達(dá)49kPa以上),很難順利穿刺4.穿刺如遇骨性阻擋宜略退針少許并稍改換穿刺方向,再邊拍吸邊進(jìn)針。5.對(duì)于負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié),術(shù)后盡可能休息1~2天,尤其是接受抗凝治療的患者,應(yīng)制動(dòng)1~2天。6.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇的患者,一天內(nèi)注射的關(guān)節(jié)數(shù)量只限于2個(gè)以內(nèi),一年內(nèi)同一關(guān)節(jié)注射的次數(shù)最好不超過(guò)三次。關(guān)節(jié)腔穿刺要點(diǎn):38關(guān)節(jié)腔積液的顯微鏡檢査1.白細(xì)胞計(jì)數(shù):正常關(guān)節(jié)液白細(xì)胞數(shù)為(0.20.6)×109L。當(dāng)病理情況下,如細(xì)菌感染、急性痛風(fēng)或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí),白細(xì)胞數(shù)可增高。2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù):正常關(guān)節(jié)液中不存在紅細(xì)胞,當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí),可能由于輕度創(chuàng)傷或其他損傷所致3.細(xì)胞分類計(jì)數(shù):常規(guī)的細(xì)胞分類一般以25%為中性粒細(xì)胞正常上限。炎癥活動(dòng)期往往超過(guò)75%;大于5%應(yīng)考慮化膿菌感染;當(dāng)分葉核粒細(xì)胞比淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞增多時(shí),還應(yīng)考慮關(guān)節(jié)炎伴有病毒或其他感染關(guān)節(jié)腔積液的顯微鏡檢査39關(guān)節(jié)液常見的病理細(xì)胞還有:(1)類風(fēng)濕細(xì)胞:簡(jiǎn)稱RA細(xì)胞,見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病(2)多核軟骨細(xì)胞:見于骨性關(guān)節(jié)炎。(3)組織細(xì)胞或吞噬細(xì)胞:見于Reiter綜合征。(4)紅斑狼瘡細(xì)胞:簡(jiǎn)稱LE細(xì)胞,見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。(5)腫瘤細(xì)胞:見于各種腫瘤關(guān)節(jié)液常見的病理細(xì)胞還有:40骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件41骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件42骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件43骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件44骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件45骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件46骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件47骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件48骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件49骨關(guān)節(jié)及軟組織注射教程課件50