特殊類型角結(jié)膜炎課件

特殊類型角結(jié)膜炎

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

趙澤林

特殊類型角結(jié)膜炎

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

趙澤林

內(nèi)容春季卡他性結(jié)膜炎腺病毒性角結(jié)膜炎上方邊緣性角結(jié)膜炎

Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜炎內(nèi)容春季卡他性結(jié)膜炎春季角結(jié)膜炎vernalkeratoconjunctivitis，簡稱VKC春季卡他性結(jié)膜炎雙眼、季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作、慢性、免疫性疾病VKC占變應(yīng)性眼病的5%有環(huán)境和種族傾向春季角結(jié)膜炎vernalkeratoconjunctivi多為青少年

60%患者年齡在11-20歲（3-30歲）一般病程在2-10年男多于女春夏季節(jié)多見多為青少年60%患者年齡在11-20歲（3-30歲）病因尚不明確，很難找到特殊的致敏原I型和IV型超敏反應(yīng)過敏原

花粉、微生物、動(dòng)物羽毛等

病因尚不明確，很難找到特殊的致敏原臨床癥狀奇癢

夜間加重畏光疼痛異物感燒灼感流淚上瞼下垂黏性分泌物眼瞼痙攣臨床癥狀奇癢夜間加重體征瞼結(jié)膜型角膜緣型混合型體征瞼結(jié)膜型瞼結(jié)膜型多為上瞼結(jié)膜受累下瞼結(jié)膜正常穹窿部結(jié)膜不受侵犯瞼結(jié)膜的乳頭多為不連續(xù)的直徑大于1mm，頂部扁平鋪路石樣乳頭黏性乳白色分泌物瞼結(jié)膜型多為上瞼結(jié)膜受累角膜緣型亞洲人和非洲人多見角膜緣膠質(zhì)樣結(jié)節(jié)或隆起大多位于上1/2的角膜緣區(qū)是上皮細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的聚集常伴角膜緣新生血管角膜緣可留有一圈黃褐色改變角膜緣型亞洲人和非洲人多見混合型較少見（3%）兼有兩種特點(diǎn)混合型較少見（3%）特殊類型角結(jié)膜炎課件盾形潰瘍(shieldulcer)通常僅發(fā)生于較年輕的患者常位于角膜上方呈橫橢圓形灰色的上皮下混濁盾形潰瘍(shieldulcer)通常僅發(fā)生于較年輕的患者

診斷季節(jié)性發(fā)作常見于兒童和青少年持續(xù)性瘙癢上瞼結(jié)膜鋪路石樣乳頭或角膜緣膠樣隆起顯微鏡下結(jié)膜刮片每高倍視野出現(xiàn)超過2個(gè)嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)合病史和檢查所見診斷季節(jié)性發(fā)作治療脫離過敏原局部冷敷寒冷地區(qū)治療脫離過敏原藥物治療抗組胺藥拮抗已經(jīng)釋放的炎癥介質(zhì)的生物學(xué)活性，減輕癥狀如0.05%富馬酸依美斯?。òＣ蓝。?、那素達(dá)藥物治療抗組胺藥藥物治療肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑通過抑制細(xì)胞膜鈣通道發(fā)揮作用2%~4%色甘酸鈉、0.1%洛度沙胺（阿樂邁）最好在接觸過敏原之前使用對于已經(jīng)發(fā)作的患者單用治療效果差目前多用于預(yù)防發(fā)作或維持治療藥物治療肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑藥物治療雙效藥物奧洛他定（帕坦洛，olopatadinehydrochloride，0.1%）酮替酚

（Ketotifen0.05%）

氮卓斯汀藥物治療雙效藥物藥物治療人工淚液

稀釋炎癥介質(zhì)沖刷變應(yīng)原及炎性介質(zhì)的作用藥物治療人工淚液藥物治療局部糖皮質(zhì)激素抑制蛋白合成，抑制花生四烯酸合成是治療嚴(yán)重VKC的主要藥物短期、大劑量局部激素沖擊治療0.1%氟美瞳，4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停藥注意副作用不提倡低劑量的維持療法藥物治療局部糖皮質(zhì)激素藥物治療非甾體激素消炎藥（NSAIDs）抑制前列腺素的產(chǎn)生及嗜酸性粒細(xì)胞的趨化藥物治療非甾體激素消炎藥（NSAIDs）藥物治療免疫抑制劑頑固的病例局部可應(yīng)用如環(huán)抱霉素A(CsA)CsA可減少IL一釋放，因此減少某些T細(xì)胞克隆的擴(kuò)增他克目司（FK506）抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和其他過敏介質(zhì)，減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生藥物治療免疫抑制劑藥物治療患者宣教抗組胺藥肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑人工淚液非甾體激素消炎藥局部糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑藥物治療患者宣教抗組胺藥腺病毒性角結(jié)膜炎腺病毒大小70-90nm無包膜雙鏈DNA高度嗜上皮可引起呼吸道、腸道感染、肝炎、膀胱炎和角結(jié)膜炎

腺病毒性角結(jié)膜炎腺病毒臨床分型及血清學(xué)亞型流行性角結(jié)膜炎（EKC）Ad8,19,37咽結(jié)膜熱(PCF)Ad3,7非特異性濾泡性結(jié)膜炎(NFC)Ad1,2,4,5和6

Ad8型腺病毒感染常見，眼部病變通常最為嚴(yán)重，常造成暴發(fā)流行臨床分型及血清學(xué)亞型流行性角結(jié)膜炎（EKC）Ad8,19,3傳播途徑直接傳播：毛巾、床單、衣物、把手空氣傳播：唾液和鼻腔分泌物游泳池醫(yī)生與患者污染分泌物的接觸傳播途徑直接傳播：毛巾、床單、衣物、把手流行性角結(jié)膜炎EKC常見于年輕人2/3患者為單眼類似感冒樣前驅(qū)癥狀潛伏期8天（2-14天）急性流淚、異物感、畏光、癢流行性角結(jié)膜炎EKC常見于年輕人體征眼瞼及結(jié)膜充血水腫瞼結(jié)膜濾泡、乳頭伴或不伴出血或膜形成耳前淋巴結(jié)觸痛體征眼瞼及結(jié)膜充血水腫特殊類型角結(jié)膜炎課件特殊類型角結(jié)膜炎課件角膜炎4階段（結(jié)膜炎1周后

）第1階段彌漫的、細(xì)微的、表淺的上皮點(diǎn)狀角膜炎1周第2階段局灶性、點(diǎn)狀、輕度隆起的白色上皮病變?nèi)旧栃?0天左右第3階段上皮和上皮下病變病毒復(fù)制形成抗原導(dǎo)致遲發(fā)性超敏反應(yīng)第4階段上皮下白色粗點(diǎn)狀浸潤灶錢幣狀染色陰性角膜炎4階段（結(jié)膜炎1周后）第1階段彌漫的、細(xì)微的、表淺特殊類型角結(jié)膜炎課件特殊類型角結(jié)膜炎課件咽結(jié)膜熱PCFAd3,4,7兒童多見發(fā)熱、咽炎、急性濾泡性結(jié)膜炎眼部病變與EKC相似但角膜炎較輕且通常為雙眼上皮下浸潤發(fā)生少局部淋巴結(jié)腫痛咽結(jié)膜熱PCFAd3,4,7非特異性濾泡性結(jié)膜炎NFC任何一種眼部腺病毒可引起NFC通常很輕很少能在就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)非特異性濾泡性結(jié)膜炎NFC任何一種眼部腺病毒可引起NFC治療分泌物多時(shí)注意保持清潔注意隔離傳染源預(yù)防傳播勤洗手治療分泌物多時(shí)注意保持清潔藥物治療人工淚液潤滑眼表，緩解癥狀局部糖皮質(zhì)激素眼藥水（慎用：雖可緩解癥狀，但延遲病毒清除，促進(jìn)病毒傳播）結(jié)膜高度水腫、假膜或早期瞼球粘連在發(fā)病后10-14天角膜上皮下病變嚴(yán)重影響患者工作和生活并導(dǎo)致視力下降內(nèi)皮炎癥引起基質(zhì)水腫（極少）藥物治療人工淚液藥物治療非甾體消炎藥（口服、局部應(yīng)用）減輕眼部炎癥，對于病毒復(fù)制或角膜浸潤無效抗病毒藥物無特效抗腺病毒藥物不良反應(yīng)：藥物毒性的角結(jié)膜炎如果存在偽膜時(shí)，應(yīng)用局部抗生素眼膏預(yù)防繼發(fā)感染藥物治療非甾體消炎藥（口服、局部應(yīng)用）上方邊緣性角膜結(jié)膜炎（SLK）

最常見于中年婦女多發(fā)生在雙眼(70%)有20%-50%患者有甲狀腺功能亢進(jìn)病因不明，上瞼結(jié)膜與上方球結(jié)膜之間相互摩擦上方邊緣性角膜結(jié)膜炎（SLK）最常見于中年婦女上方邊緣性角膜結(jié)膜炎（SLK）癥狀眼部不適、異物感、燒灼感和畏光嚴(yán)重病例絲狀物眼瞼痙攣假性眼瞼下垂少許分泌物體征上瞼結(jié)膜充血彌漫細(xì)小乳頭上方球結(jié)膜局限性充血染色陽性上方角膜緣結(jié)膜水腫增厚結(jié)膜皺褶松弛上方微血管翳上方邊緣性角膜結(jié)膜炎（SLK）癥狀特殊類型角結(jié)膜炎課件特殊類型角結(jié)膜炎課件治療治療甲狀腺功能人工淚液減少摩擦眼干淚點(diǎn)栓塞局部糖皮質(zhì)激素眼藥水0.05%CSAbid治療性隱形眼鏡上方球結(jié)膜燒灼或切除術(shù)治療治療甲狀腺功能Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜炎雙眼發(fā)病復(fù)發(fā)性病因不明Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜炎雙眼發(fā)病Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜炎癥狀畏光流淚異物感惡化及緩解交替無眼紅病史體征上皮粗大星狀灰白色混濁輕度隆起，染色較淡角膜中央或旁中央伴或不伴上皮下浸潤，病灶間組織正常無結(jié)膜充血、角膜水腫、眼瞼異常Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜炎癥狀特殊類型角結(jié)膜炎課件治療輕度人工淚液中重度（加用）

0.1%氟美瞳tid-qid（緩慢減量）個(gè)別可能需要較長時(shí)期小劑量使用（0.02%氟美瞳）配戴治療性隱形眼鏡局部使用環(huán)孢霉素0.05%CSAbid治療輕度謝謝!謝謝!

特殊類型角結(jié)膜炎

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趙澤林

特殊類型角結(jié)膜炎

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

趙澤林

內(nèi)容春季卡他性結(jié)膜炎腺病毒性角結(jié)膜炎上方邊緣性角結(jié)膜炎

Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜炎內(nèi)容春季卡他性結(jié)膜炎春季角結(jié)膜炎vernalkeratoconjunctivitis，簡稱VKC春季卡他性結(jié)膜炎雙眼、季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作、慢性、免疫性疾病VKC占變應(yīng)性眼病的5%有環(huán)境和種族傾向春季角結(jié)膜炎vernalkeratoconjunctivi多為青少年

60%患者年齡在11-20歲（3-30歲）一般病程在2-10年男多于女春夏季節(jié)多見多為青少年60%患者年齡在11-20歲（3-30歲）病因尚不明確，很難找到特殊的致敏原I型和IV型超敏反應(yīng)過敏原

花粉、微生物、動(dòng)物羽毛等

病因尚不明確，很難找到特殊的致敏原臨床癥狀奇癢

夜間加重畏光疼痛異物感燒灼感流淚上瞼下垂黏性分泌物眼瞼痙攣臨床癥狀奇癢夜間加重體征瞼結(jié)膜型角膜緣型混合型體征瞼結(jié)膜型瞼結(jié)膜型多為上瞼結(jié)膜受累下瞼結(jié)膜正常穹窿部結(jié)膜不受侵犯瞼結(jié)膜的乳頭多為不連續(xù)的直徑大于1mm，頂部扁平鋪路石樣乳頭黏性乳白色分泌物瞼結(jié)膜型多為上瞼結(jié)膜受累角膜緣型亞洲人和非洲人多見角膜緣膠質(zhì)樣結(jié)節(jié)或隆起大多位于上1/2的角膜緣區(qū)是上皮細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的聚集常伴角膜緣新生血管角膜緣可留有一圈黃褐色改變角膜緣型亞洲人和非洲人多見混合型較少見（3%）兼有兩種特點(diǎn)混合型較少見（3%）特殊類型角結(jié)膜炎課件盾形潰瘍(shieldulcer)通常僅發(fā)生于較年輕的患者常位于角膜上方呈橫橢圓形灰色的上皮下混濁盾形潰瘍(shieldulcer)通常僅發(fā)生于較年輕的患者

診斷季節(jié)性發(fā)作常見于兒童和青少年持續(xù)性瘙癢上瞼結(jié)膜鋪路石樣乳頭或角膜緣膠樣隆起顯微鏡下結(jié)膜刮片每高倍視野出現(xiàn)超過2個(gè)嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)合病史和檢查所見診斷季節(jié)性發(fā)作治療脫離過敏原局部冷敷寒冷地區(qū)治療脫離過敏原藥物治療抗組胺藥拮抗已經(jīng)釋放的炎癥介質(zhì)的生物學(xué)活性，減輕癥狀如0.05%富馬酸依美斯?。òＣ蓝。?、那素達(dá)藥物治療抗組胺藥藥物治療肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑通過抑制細(xì)胞膜鈣通道發(fā)揮作用2%~4%色甘酸鈉、0.1%洛度沙胺（阿樂邁）最好在接觸過敏原之前使用對于已經(jīng)發(fā)作的患者單用治療效果差目前多用于預(yù)防發(fā)作或維持治療藥物治療肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑藥物治療雙效藥物奧洛他定（帕坦洛，olopatadinehydrochloride，0.1%）酮替酚

（Ketotifen0.05%）

氮卓斯汀藥物治療雙效藥物藥物治療人工淚液

稀釋炎癥介質(zhì)沖刷變應(yīng)原及炎性介質(zhì)的作用藥物治療人工淚液藥物治療局部糖皮質(zhì)激素抑制蛋白合成，抑制花生四烯酸合成是治療嚴(yán)重VKC的主要藥物短期、大劑量局部激素沖擊治療0.1%氟美瞳，4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停藥注意副作用不提倡低劑量的維持療法藥物治療局部糖皮質(zhì)激素藥物治療非甾體激素消炎藥（NSAIDs）抑制前列腺素的產(chǎn)生及嗜酸性粒細(xì)胞的趨化藥物治療非甾體激素消炎藥（NSAIDs）藥物治療免疫抑制劑頑固的病例局部可應(yīng)用如環(huán)抱霉素A(CsA)CsA可減少IL一釋放，因此減少某些T細(xì)胞克隆的擴(kuò)增他克目司（FK506）抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和其他過敏介質(zhì)，減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生藥物治療免疫抑制劑藥物治療患者宣教抗組胺藥肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑人工淚液非甾體激素消炎藥局部糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑藥物治療患者宣教抗組胺藥腺病毒性角結(jié)膜炎腺病毒大小70-90nm無包膜雙鏈DNA高度嗜上皮可引起呼吸道、腸道感染、肝炎、膀胱炎和角結(jié)膜炎

腺病毒性角結(jié)膜炎腺病毒臨床分型及血清學(xué)亞型流行性角結(jié)膜炎（EKC）Ad8,19,37咽結(jié)膜熱(PCF)Ad3,7非特異性濾泡性結(jié)膜炎(NFC)Ad1,2,4,5和6

Ad8型腺病毒感染常見，眼部病變通常最為嚴(yán)重，常造成暴發(fā)流行臨床分型及血清學(xué)亞型流行性角結(jié)膜炎（EKC）Ad8,19,3傳播途徑直接傳播：毛巾、床單、衣物、把手空氣傳播：唾液和鼻腔分泌物游泳池醫(yī)生與患者污染分泌物的接觸傳播途徑直接傳播：毛巾、床單、衣物、把手流行性角結(jié)膜炎EKC常見于年輕人2/3患者為單眼類似感冒樣前驅(qū)癥狀潛伏期8天（2-14天）急性流淚、異物感、畏光、癢流行性角結(jié)膜炎EKC常見于年輕人體征眼瞼及結(jié)膜充血水腫瞼結(jié)膜濾泡、乳頭伴或不伴出血或膜形成耳前淋巴結(jié)觸痛體征眼瞼及結(jié)膜充血水腫特殊類型角結(jié)膜炎課件特殊類型角結(jié)膜炎課件角膜炎4階段（結(jié)膜炎1周后

）第1階段彌漫的、細(xì)微的、表淺的上皮點(diǎn)狀角膜炎1周第2階段局灶性、點(diǎn)狀、輕度隆起的白色上皮病變?nèi)旧栃?0天左右第3階段上皮和上皮下病變病毒復(fù)制形成抗原導(dǎo)致遲發(fā)性超敏反應(yīng)第4階段上皮下白色粗點(diǎn)狀浸潤灶錢幣狀染色陰性角膜炎4階段（結(jié)膜炎1周后）第1階段彌漫的、細(xì)微的、表淺特殊類型角結(jié)膜炎課件特殊類型角結(jié)膜炎課件咽結(jié)膜熱PCFAd3,4,7兒童多見發(fā)熱、咽炎、急性濾泡性結(jié)膜炎眼部病變與EKC相似但角膜炎較輕且通常為雙眼上皮下浸潤發(fā)生少局部淋巴結(jié)腫痛咽結(jié)膜熱PCFAd3,4,7非特異性濾泡性結(jié)膜炎NFC任何一種眼部腺病毒可引起NFC通常很輕很少能在就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)非特異性濾泡性結(jié)膜炎NFC任何一種眼部腺病毒可引起NFC治療分泌物多時(shí)注意保持清潔注意隔離傳染源預(yù)防傳播勤洗手治療分泌物多時(shí)注意保持清潔藥物治療人工淚液潤滑眼表，緩解癥狀局部糖皮質(zhì)激素眼藥水（慎用：雖可緩解癥狀，但延遲病毒清除，促進(jìn)病毒傳播）結(jié)膜高度水腫、假膜或早期瞼球粘連在發(fā)病后10-14天角膜上皮下病變嚴(yán)重影響患者工作和生活并導(dǎo)致視力下降內(nèi)皮炎癥引起基質(zhì)水腫（極少）藥物治療人工淚液藥物治療非甾體消炎藥（口服、局部應(yīng)用）減輕眼部炎癥，對于病毒復(fù)制或角膜浸潤無效抗病毒藥物無特效抗腺病毒藥物不良反應(yīng)：藥物毒性的角結(jié)膜炎如果存在偽膜時(shí)，應(yīng)用局部抗生素眼膏預(yù)防繼發(fā)感染藥物治療非甾體消炎藥（口服、局部應(yīng)用）上方邊緣性角膜結(jié)