宮頸癌的化學(xué)治療課件

總論1、宮頸癌的發(fā)病率趨勢：發(fā)病率增高，發(fā)病年齡降低2、傳統(tǒng)治療手段：

手術(shù)放療化療（晚期和復(fù)發(fā)性宮頸癌的姑息治療）3、宮頸癌的5年生存率：40－50％總論1、宮頸癌的發(fā)病率趨勢：發(fā)病率增高，發(fā)病年齡降低總論4、治療失敗的原因：（1）局部腫瘤未控或復(fù)發(fā)；（2）淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）放射劑量受到周圍器官(膀胱、直腸)耐受量的限制；（4）放射野外的亞臨床病灶無法控制；5、新的治療方案：綜合治療。在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)了化療的重要性?？傉?、治療失敗的原因：6、化學(xué)治療的適應(yīng)癥1.局部腫塊巨大（直徑大于或等于4cm）或桶狀宮頸，可在術(shù)前行化療或放、化療聯(lián)合應(yīng)用；2.有預(yù)后不良因素者，如手術(shù)發(fā)現(xiàn)髂總動脈以上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或盆腔淋巴結(jié)陽性，宮旁轉(zhuǎn)移、切緣陽性、放療不敏感，或病理分期3級以上者；中晚期病人綜合治療，不能控制的癌性出血，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)患者的姑息治療。6、化學(xué)治療的適應(yīng)癥7、宮頸癌化療的新概念：

1.新輔助化療

2.同步放化療

3.輔助化療

宮頸癌的化療多與其他治療手段相配合：

化療和手術(shù)相結(jié)合化療和放療相結(jié)合7、宮頸癌化療的新概念：

1.新輔助化療

一、新輔助化療（neoadjuvantchemotherapy,NAC）1、定義：指患者在手術(shù)或放療前行2－3個療程的化療，主要對宮頸局部腫瘤巨大的Ⅰb期和有轉(zhuǎn)移的中晚期患者，能縮小腫瘤體積和轉(zhuǎn)移范圍，降低腫瘤的臨床分期，使原來不能手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會。一、新輔助化療（neoadjuvantchemother2、機(jī)制：（1）化療縮小腫瘤體積，有利于腫瘤的完整切除，使部分不能手術(shù)患者獲得手術(shù)機(jī)會；（2）化療降低治療的活性，防止手術(shù)造成的醫(yī)源性播散，并可消除轉(zhuǎn)移病灶；（3）在盆腔血供未破壞前化療，腫瘤區(qū)域藥物濃度高，治療效果好，并可獲得藥物敏感性資料，去除加速增殖及耐藥的腫瘤細(xì)胞。2、機(jī)制：3、常用的化療藥物：順鉑（DDP）卡鉑（CBP）紫杉醇（TAX）異環(huán)磷酰胺（IFO）長春新堿（VCR）博萊霉素（BLM）氟尿嘧啶(5-FU)絲裂霉素C（MMC）拓普替康（TPT）吉西他賓（Gem）開普托喜樹堿(CPT-11)長春瑞賓3、常用的化療藥物：氟尿嘧啶(5-FU)4、術(shù)前常用的化療方案：

PT(DDP/CBP+TAX)PVB(DDP+VCR+BLM)PVBM(DDP+VCR+BLM+MMC)BIP(BLM+IFO+DDP)DDP＋伊立替康

DDP＋5－FU

一般2－3個療程后手術(shù)。4、術(shù)前常用的化療方案：5、新輔助化療的效果：（1）新輔助化療后行廣泛子宮切除術(shù)比單獨手術(shù)或放療的5年生存率增加；（2）能清除宮頸癌亞臨床病灶，減少復(fù)發(fā)的潛在危險；（3）新輔助化療后手術(shù)與單純手術(shù)相比，能顯著提高患者的手術(shù)切除率，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，宮旁浸潤，脈管癌栓等的比例，并能提高5年生存率，延長生存期；（4）新輔助化療后行放療比單純放療相比：近期療效好，但遠(yuǎn)期療效意見尚不一致；

5、新輔助化療的效果：（5）新輔助化療加手術(shù)比初始放療加手術(shù)的效果好。（6）與單獨放療相比，新輔助化療加放療5年的生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于單獨放療組。

原因：可能與誘導(dǎo)化療后降低了放療的耐受性；或放化療產(chǎn)生了交叉耐藥性；或化療后殘存的細(xì)胞克隆再增殖加速，總治療時間延長有關(guān)。故目前許多學(xué)者對放療前新輔助化療持慎重態(tài)度。（5）新輔助化療加手術(shù)比初始放療加手術(shù)的效果好。二、同步放化療（concurrentchemotherapyandradiotherapy,CCR）1、定義：在放療的同時使用化療。2、指征：主要用于局部進(jìn)展型宮頸癌，全身轉(zhuǎn)移宮頸癌，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌、廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓、分化差、病理類型為腺癌、腺鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌者，或切緣、宮旁陽性者。二、同步放化療（concurrentchemotherap3、機(jī)制：（1）化療和放療作用與不同的細(xì)胞周期，使腫瘤細(xì)胞與放療敏感時期同步化，可干擾腫瘤細(xì)胞亞致死損傷后的細(xì)胞DNA修復(fù)，起到化療增敏的作用；（2）化療使更多的G0期細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期，有利于放射治療；（3）化療可作用與已擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)機(jī)會；（4）化療使腫瘤體積縮小，改善了腫瘤中心部位的乏氧期，增加腫瘤細(xì)胞對放療的敏感性；

同步放化療誘導(dǎo)化療周期短，最大限度減少了腫瘤細(xì)胞在放療后期的加速再增殖和產(chǎn)生對治療的交叉耐受性。3、機(jī)制：4、化療方案：DDP20mg/m2，靜滴，每周1次，與放療同時開始，共6周DDP30-40mg/m2，靜滴，每周1次，與放療同時開始，共6-8周DDP20mg/m2，靜滴，d1-5，+5－FU500mg/m2，d1-5，同時放療MMC4mg，靜滴，d1-5，+5－FU500mg/m2，d1-5，3-4周重復(fù)，HU50mg，放療后第1天開始，每日2次，口服2周，停藥2周重復(fù)，共用2個療程4、化療方案：4、研究結(jié)論：（1）與單純放療相比，以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療較單純的放療不僅能明顯提高無瘤生存率及總體生存率，局部控制率和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移控制率也有提高，使宮頸癌復(fù)發(fā)及死亡危險度下降。雖然急性不良反應(yīng)（血液學(xué)毒性和胃腸道毒性）較重，但常為一過性，且遠(yuǎn)期不良反應(yīng)大致相近。（2）單藥順鉑較單藥羥基脲更為有效；（3）單用順鉑與含鉑類的聯(lián)合用藥相比療效相似，但單用毒性反應(yīng)更輕；4、研究結(jié)論：（4）5－FU使治療宮頸癌的有效藥物，同期化放療較單純放療可提高Ⅰb2－Ⅱb期單側(cè)宮旁受累患者的生存率，而對更晚期的患者無效，并且對每日1次放療患者比每日2次的療效好；（5）每周順鉑與5－FU持續(xù)灌注的同期化放療療效相當(dāng)；（6）羥基脲的合用只會增加毒性反應(yīng)，而不會改善生存；（7）連續(xù)給予3－4個療程的化療者較僅接受1－2個療程化療者生存率更高；（8）重度貧血會嚴(yán)重降低化放療的療效。

因此：以DDP為基礎(chǔ)的同步放化療是Ⅰb期以上宮頸癌的治療模式。（4）5－FU使治療宮頸癌的有效藥物，同期化放療較單純放療可三、輔助化療1、機(jī)制：大多數(shù)單藥對宮頸鱗癌或未分化癌有效，在疾病早期血管形成良好時效果最佳，可作為晚期宮頸癌的姑息治療或高?；颊邔m頸癌根治術(shù)后的輔助化療。由于術(shù)后盆腔血供減少，化療藥物灌注濃度降低，因此，術(shù)后化療不作為宮頸癌的主要治療方法。對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管內(nèi)有癌栓、間質(zhì)浸潤深度大于或等于75％、細(xì)胞分化差劑病理形態(tài)為非鱗癌等高危病例，僅作為術(shù)后輔助治療或補(bǔ)充治療手段。三、輔助化療

由于鱗癌對化療藥物不敏感；而且部分復(fù)發(fā)患者的病灶發(fā)生在原放療野，腫瘤被纖維化的組織包裹，藥物不利于進(jìn)入腫瘤內(nèi)部而影響療效；此外，復(fù)發(fā)及難治性宮頸癌患者常有輸尿管梗阻，腎功能受損影響化療藥物的應(yīng)用。因此，單純的化療對復(fù)發(fā)及難治性宮頸癌患者來說基本上是姑息性的。由于鱗癌對化療藥物不敏感；而且部分復(fù)發(fā)患1、化療藥物：緩解率最高的單藥：DDP、TPT、TAX、Gem等；多藥聯(lián)合療效優(yōu)于單一用藥，但不良反應(yīng)大；2、化療方案：PBMC（DDP、BLM、MMC、VCR）PT(DDP、TAX)DDP+CTP11DDP+GemDDP/CBP+5-FU作為晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌的一線化療療效肯定，但血液學(xué)毒性反應(yīng)較重，有待大規(guī)模臨床研究。1、化療藥物：作為晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌的一線化療療效肯定，但血液3、療效：（1）單一化療對復(fù)發(fā)性宮頸癌的反應(yīng)率僅為10-20％；（2）晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌的化療療效肯定；（3）術(shù)后輔助化療與放療相比5年生存率無差異，可減少盆腔外復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但盆腔復(fù)發(fā)率更高；（4）化療3－4個療程較1－2個療程或不行化療患者的生存率提高。3、療效：宮頸癌化療的途徑：靜脈注射動脈灌注/栓塞化療腹腔化療宮頸癌化療的途徑：宮頸癌化療的動脈化療1、機(jī)理：（1）可以超選擇的阻斷腫瘤的血供，使之在短時間內(nèi)缺血壞死，同時局部高濃度的藥物直接作用腫瘤細(xì)胞，增加了對腫瘤的毒性作用，使局部腫瘤縮小，從而為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會；（2）其優(yōu)勢在于藥物的首過效應(yīng)，即當(dāng)化療藥物進(jìn)入人體內(nèi)時，與化療藥物首先接觸的組織器官優(yōu)先攝取藥物，從而在該組織器官中產(chǎn)生最大的抗癌生物學(xué)效應(yīng)；宮頸癌化療的動脈化療1、機(jī)理：2、解剖及病理學(xué)基礎(chǔ)：宮頸癌由雙側(cè)髂內(nèi)動脈供血，而且原發(fā)灶與局部浸潤灶均較長時間局限于盆腔內(nèi)。3、作用：控制腫瘤的微小浸潤，減小腫瘤體積，為手術(shù)創(chuàng)造條件而易施行，并改善了局部晚期宮頸癌的預(yù)后。2、解剖及病理學(xué)基礎(chǔ)：4、動脈插管灌注化療適應(yīng)癥指征：主要對于局部晚期宮頸癌，對于年輕患者可根據(jù)情況適當(dāng)放寬至Ⅱb期患者。術(shù)前輔助化療，使部分手術(shù)切除有困難或不能切除者手術(shù)率提高；不能手術(shù)切除的中晚期腫瘤的姑息治療；復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤不能控制的腫瘤出血術(shù)后輔助治療配合放射治療4、動脈插管灌注化療適應(yīng)癥指征：局部晚期宮頸癌定義：指一組具有不良預(yù)后因素的高危宮頸癌。廣義的包括Ⅰb2－Ⅳ期；狹義的指局部腫瘤直徑≥4cm的早期宮頸癌（Ⅰb2期與Ⅱa期），目前特指后者。這類宮頸癌由于局部腫瘤體積大，容易發(fā)生盆腔淋巴結(jié)及宮旁轉(zhuǎn)移，常與低分化、腺鱗癌、小細(xì)胞癌、黏液性腺癌等不良預(yù)后病理因素相伴，因此預(yù)后差，5年生存率低。局部晚期宮頸癌定義：5、動脈化療的目的：（1）縮小瘤體，有利于腫瘤的完整切除；（2）改善宮旁浸潤，使其分期下降至可以手術(shù)的期別，即降分期，為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會；（3）降低癌細(xì)胞的活力，縮小微小轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)中播散即術(shù)后轉(zhuǎn)移；（4）消除亞臨床病灶，減少復(fù)發(fā)的潛在危險；（5）通過術(shù)前化療可以客觀評價腫瘤對化療的反應(yīng)，為患者術(shù)后的治療提供依據(jù)。5、動脈化療的目的：6、途徑：1）外科手術(shù)置管（常用的為腹壁下動脈插管）2）介入技術(shù)置管（超選擇動脈化療）①經(jīng)皮雙髂內(nèi)動脈灌注化療/灌注化療栓塞術(shù)；②經(jīng)皮雙子宮動脈灌注化療/灌注化療栓塞術(shù)；③經(jīng)皮雙子宮動脈宮頸支灌注化療/灌注化療栓塞術(shù)；6、途徑：7、方法：1/3量的化療藥物先行灌注＋2/3藥物放在栓塞劑（多選用明膠海綿）栓塞在血管內(nèi)Ⅰb2與Ⅱa期：雙側(cè)子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)；中晚期：雙側(cè)髂內(nèi)動脈前干灌注化療7、方法：8、常用方案：以順鉑為主的聯(lián)合化療方案PVBDDP+甲氨喋呤＋MTXDDP＋表阿霉素DDP＋I(xiàn)FO＋MesnaPEB21天重復(fù)1次，一般采用1－3個療程。化療后14－20天行手術(shù)治療，如果化療療程結(jié)束后未能達(dá)到預(yù)期目的，則應(yīng)立即接受放療。8、常用方案：21天重復(fù)1次，一般采用1－3個療程?；?、治療策略：局部晚期宮頸癌動脈灌注化療宮頸癌根治術(shù)手術(shù)切緣陰性、盆腔淋巴結(jié)陰性隨訪手術(shù)不滿意，盆腔淋巴結(jié)陽性、手術(shù)切緣陽性術(shù)后放療或化療不適合手術(shù)者放療9、治療策略：局部晚期宮頸癌動脈灌注化療宮頸癌根治術(shù)手術(shù)切緣除此之外，還有放療后化療：1、非照射區(qū)域的病灶對化療有效，而照射區(qū)域的病灶對化療的反應(yīng)差，而且毒副反應(yīng)較重。2、放療后骨髓功能受損劑腫瘤侵犯輸尿管影響腎功能，限制了藥物的選擇和劑量；3、放療后引起的盆腔瘢痕和纖維化影響對病灶的觀察和療效的評價。

因此，放療后化療僅作為一種補(bǔ)充治療或姑息治療的手段。除此之外，還有放療后化療：結(jié)論

化療作為全身治療手段，在宮頸癌的綜合治療中起到重要的作用。尤其適用與晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和宮頸癌的高危患者，可保留中青年的卵巢和陰道功能，提高長期生存率和生活質(zhì)量。結(jié)論化療作為全身治療手段，在宮謝謝！謝謝！總論1、宮頸癌的發(fā)病率趨勢：發(fā)病率增高，發(fā)病年齡降低2、傳統(tǒng)治療手段：

手術(shù)放療化療（晚期和復(fù)發(fā)性宮頸癌的姑息治療）3、宮頸癌的5年生存率：40－50％總論1、宮頸癌的發(fā)病率趨勢：發(fā)病率增高，發(fā)病年齡降低總論4、治療失敗的原因：（1）局部腫瘤未控或復(fù)發(fā)；（2）淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）放射劑量受到周圍器官(膀胱、直腸)耐受量的限制；（4）放射野外的亞臨床病灶無法控制；5、新的治療方案：綜合治療。在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)了化療的重要性?？傉?、治療失敗的原因：6、化學(xué)治療的適應(yīng)癥1.局部腫塊巨大（直徑大于或等于4cm）或桶狀宮頸，可在術(shù)前行化療或放、化療聯(lián)合應(yīng)用；2.有預(yù)后不良因素者，如手術(shù)發(fā)現(xiàn)髂總動脈以上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或盆腔淋巴結(jié)陽性，宮旁轉(zhuǎn)移、切緣陽性、放療不敏感，或病理分期3級以上者；中晚期病人綜合治療，不能控制的癌性出血，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)患者的姑息治療。6、化學(xué)治療的適應(yīng)癥7、宮頸癌化療的新概念：

1.新輔助化療

2.同步放化療

3.輔助化療

宮頸癌的化療多與其他治療手段相配合：

化療和手術(shù)相結(jié)合化療和放療相結(jié)合7、宮頸癌化療的新概念：

1.新輔助化療

一、新輔助化療（neoadjuvantchemotherapy,NAC）1、定義：指患者在手術(shù)或放療前行2－3個療程的化療，主要對宮頸局部腫瘤巨大的Ⅰb期和有轉(zhuǎn)移的中晚期患者，能縮小腫瘤體積和轉(zhuǎn)移范圍，降低腫瘤的臨床分期，使原來不能手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會。一、新輔助化療（neoadjuvantchemother2、機(jī)制：（1）化療縮小腫瘤體積，有利于腫瘤的完整切除，使部分不能手術(shù)患者獲得手術(shù)機(jī)會；（2）化療降低治療的活性，防止手術(shù)造成的醫(yī)源性播散，并可消除轉(zhuǎn)移病灶；（3）在盆腔血供未破壞前化療，腫瘤區(qū)域藥物濃度高，治療效果好，并可獲得藥物敏感性資料，去除加速增殖及耐藥的腫瘤細(xì)胞。2、機(jī)制：3、常用的化療藥物：順鉑（DDP）卡鉑（CBP）紫杉醇（TAX）異環(huán)磷酰胺（IFO）長春新堿（VCR）博萊霉素（BLM）氟尿嘧啶(5-FU)絲裂霉素C（MMC）拓普替康（TPT）吉西他賓（Gem）開普托喜樹堿(CPT-11)長春瑞賓3、常用的化療藥物：氟尿嘧啶(5-FU)4、術(shù)前常用的化療方案：

PT(DDP/CBP+TAX)PVB(DDP+VCR+BLM)PVBM(DDP+VCR+BLM+MMC)BIP(BLM+IFO+DDP)DDP＋伊立替康

DDP＋5－FU

一般2－3個療程后手術(shù)。4、術(shù)前常用的化療方案：5、新輔助化療的效果：（1）新輔助化療后行廣泛子宮切除術(shù)比單獨手術(shù)或放療的5年生存率增加；（2）能清除宮頸癌亞臨床病灶，減少復(fù)發(fā)的潛在危險；（3）新輔助化療后手術(shù)與單純手術(shù)相比，能顯著提高患者的手術(shù)切除率，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，宮旁浸潤，脈管癌栓等的比例，并能提高5年生存率，延長生存期；（4）新輔助化療后行放療比單純放療相比：近期療效好，但遠(yuǎn)期療效意見尚不一致；

5、新輔助化療的效果：（5）新輔助化療加手術(shù)比初始放療加手術(shù)的效果好。（6）與單獨放療相比，新輔助化療加放療5年的生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于單獨放療組。

原因：可能與誘導(dǎo)化療后降低了放療的耐受性；或放化療產(chǎn)生了交叉耐藥性；或化療后殘存的細(xì)胞克隆再增殖加速，總治療時間延長有關(guān)。故目前許多學(xué)者對放療前新輔助化療持慎重態(tài)度。（5）新輔助化療加手術(shù)比初始放療加手術(shù)的效果好。二、同步放化療（concurrentchemotherapyandradiotherapy,CCR）1、定義：在放療的同時使用化療。2、指征：主要用于局部進(jìn)展型宮頸癌，全身轉(zhuǎn)移宮頸癌，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌、廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓、分化差、病理類型為腺癌、腺鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌者，或切緣、宮旁陽性者。二、同步放化療（concurrentchemotherap3、機(jī)制：（1）化療和放療作用與不同的細(xì)胞周期，使腫瘤細(xì)胞與放療敏感時期同步化，可干擾腫瘤細(xì)胞亞致死損傷后的細(xì)胞DNA修復(fù)，起到化療增敏的作用；（2）化療使更多的G0期細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期，有利于放射治療；（3）化療可作用與已擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)機(jī)會；（4）化療使腫瘤體積縮小，改善了腫瘤中心部位的乏氧期，增加腫瘤細(xì)胞對放療的敏感性；

同步放化療誘導(dǎo)化療周期短，最大限度減少了腫瘤細(xì)胞在放療后期的加速再增殖和產(chǎn)生對治療的交叉耐受性。3、機(jī)制：4、化療方案：DDP20mg/m2，靜滴，每周1次，與放療同時開始，共6周DDP30-40mg/m2，靜滴，每周1次，與放療同時開始，共6-8周DDP20mg/m2，靜滴，d1-5，+5－FU500mg/m2，d1-5，同時放療MMC4mg，靜滴，d1-5，+5－FU500mg/m2，d1-5，3-4周重復(fù)，HU50mg，放療后第1天開始，每日2次，口服2周，停藥2周重復(fù)，共用2個療程4、化療方案：4、研究結(jié)論：（1）與單純放療相比，以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療較單純的放療不僅能明顯提高無瘤生存率及總體生存率，局部控制率和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移控制率也有提高，使宮頸癌復(fù)發(fā)及死亡危險度下降。雖然急性不良反應(yīng)（血液學(xué)毒性和胃腸道毒性）較重，但常為一過性，且遠(yuǎn)期不良反應(yīng)大致相近。（2）單藥順鉑較單藥羥基脲更為有效；（3）單用順鉑與含鉑類的聯(lián)合用藥相比療效相似，但單用毒性反應(yīng)更輕；4、研究結(jié)論：（4）5－FU使治療宮頸癌的有效藥物，同期化放療較單純放療可提高Ⅰb2－Ⅱb期單側(cè)宮旁受累患者的生存率，而對更晚期的患者無效，并且對每日1次放療患者比每日2次的療效好；（5）每周順鉑與5－FU持續(xù)灌注的同期化放療療效相當(dāng)；（6）羥基脲的合用只會增加毒性反應(yīng)，而不會改善生存；（7）連續(xù)給予3－4個療程的化療者較僅接受1－2個療程化療者生存率更高；（8）重度貧血會嚴(yán)重降低化放療的療效。

因此：以DDP為基礎(chǔ)的同步放化療是Ⅰb期以上宮頸癌的治療模式。（4）5－FU使治療宮頸癌的有效藥物，同期化放療較單純放療可三、輔助化療1、機(jī)制：大多數(shù)單藥對宮頸鱗癌或未分化癌有效，在疾病早期血管形成良好時效果最佳，可作為晚期宮頸癌的姑息治療或高?；颊邔m頸癌根治術(shù)后的輔助化療。由于術(shù)后盆腔血供減少，化療藥物灌注濃度降低，因此，術(shù)后化療不作為宮頸癌的主要治療方法。對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管內(nèi)有癌栓、間質(zhì)浸潤深度大于或等于75％、細(xì)胞分化差劑病理形態(tài)為非鱗癌等高危病例，僅作為術(shù)后輔助治療或補(bǔ)充治療手段。三、輔助化療

由于鱗癌對化療藥物不敏感；而且部分復(fù)發(fā)患者的病灶發(fā)生在原放療野，腫瘤被纖維化的組織包裹，藥物不利于進(jìn)入腫瘤內(nèi)部而影響療效；此外，復(fù)發(fā)及難治性宮頸癌患者常有輸尿管梗阻，腎功能受損影響化療藥物的應(yīng)用。因此，單純的化療對復(fù)發(fā)及難治性宮頸癌患者來說基本上是姑息性的。由于鱗癌對化療藥物不敏感；而且部分復(fù)發(fā)患1、化療藥物：緩解率最高的單藥：DDP、TPT、TAX、Gem等；多藥聯(lián)合療效優(yōu)于單一用藥，但不良反應(yīng)大；2、化療方案：PBMC（DDP、BLM、MMC、VCR）PT(DDP、TAX)DDP+CTP11DDP+GemDDP/CBP+5-FU作為晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌的一線化療療效肯定，但血液學(xué)毒性反應(yīng)較重，有待大規(guī)模臨床研究。1、化療藥物：作為晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌的一線化療療效肯定，但血液3、療效：（1）單一化療對復(fù)發(fā)性宮頸癌的反應(yīng)率僅為10-20％；（2）晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌的化療療效肯定；（3）術(shù)后輔助化療與放療相比5年生存率無差異，可減少盆腔外復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但盆腔復(fù)發(fā)率更高；（4）化療3－4個療程較1－2個療程或不行化療患者的生存率提高。3、療效：宮頸癌化療的途徑：靜脈注射動脈灌注/栓塞化療腹腔化療宮頸癌化療的途徑：宮頸癌化療的動脈化療1、機(jī)理：（1）可以超選擇的阻斷腫瘤的血供，使之在短時間內(nèi)缺血壞死，同時局部高濃度的藥物直接作用腫瘤細(xì)胞，增加了對腫瘤的毒性作用，使局部腫瘤縮小，從而為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會；（2）其優(yōu)勢在于藥物的首過效應(yīng)，即當(dāng)化療藥物進(jìn)入人體內(nèi)時，與化療藥物首先接觸的組織器官優(yōu)先攝取藥物，從而在該組織器官中產(chǎn)生最大的抗癌生物學(xué)效應(yīng)；宮頸癌化療的動脈化療1、機(jī)理：2、解剖及病理學(xué)基礎(chǔ)：宮頸癌由雙側(cè)髂內(nèi)動脈供血，而且原發(fā)灶與局部浸潤灶均較長時間局限于盆腔內(nèi)。3、作用：控制腫瘤的微小浸潤，減小腫瘤體積，為手術(shù)創(chuàng)造條件而易施行，并改善了局部晚期宮頸癌的預(yù)后。2、解剖及病理學(xué)基礎(chǔ)：4、動脈插管灌注化療適應(yīng)癥指征：主要對于局部晚期宮頸癌，對于年輕患者可根據(jù)情況適當(dāng)放寬至Ⅱb期患者。術(shù)前輔助化療，使部分手術(shù)切除有困難或不能切除者手術(shù)率提高；不能手術(shù)切除的中晚期腫瘤的姑息治療；復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤不能控制的腫瘤出血術(shù)后輔助治療配合放射治療4、動脈插管灌注化療適應(yīng)癥指征：局部晚期宮頸癌定義：指一組具有不良預(yù)后因素的高危宮頸癌。廣義的包括Ⅰb2－Ⅳ期；狹義的指局部腫瘤直徑≥4cm的早期宮頸癌（Ⅰb2期與Ⅱa期），目前特指后者。這類宮頸癌由于局部腫瘤體