橈骨遠(yuǎn)端骨折分型課件整理

橈骨遠(yuǎn)端骨折分型橈骨遠(yuǎn)端骨折分型1概述※橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74％※最常見的損傷機(jī)制是過伸位跌倒并伸手支撐※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷※雖然有好幾種分類方法可用來鑒別腕部骨折，但最常用的是AO／ASIF和Frykman分型※大多數(shù)骨折首選的治療是閉合復(fù)位或外固定。如果骨折無法復(fù)位，必須切開復(fù)位。概述※橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74％2

其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%,其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠(yuǎn)端骨折的25%。橈骨遠(yuǎn)端骨折主要發(fā)生在青少年和中老年兩個(gè)年齡段。在青少年，男性發(fā)病率顯著高于女性，與患者戶外活動(dòng)及骨骼發(fā)育有關(guān)，主要是高能量損傷引起；在中老年，女性患者明顯多于男性，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升，低能跌傷遠(yuǎn)比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松相關(guān)。

其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%,其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠(yuǎn)端3概念距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象?！?CM概念距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，4解剖特點(diǎn)橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折解剖特點(diǎn)橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折5623o尺傾角20~25°解剖特點(diǎn)骨折后尺傾角變小623o尺傾角20~25°解剖特點(diǎn)骨折后尺傾角變小6711o掌傾角10~15°解剖特點(diǎn)骨折后掌傾角變小骨折塊711o掌傾角10~15°解剖特點(diǎn)骨折后掌傾角變小骨折塊78尺傾角掌傾角意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷8尺傾角掌傾角意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)89伸腕屈腕橈傾尺傾腕關(guān)節(jié)功能9伸腕屈腕橈傾尺傾腕關(guān)節(jié)功能9損傷機(jī)制間接暴力身體重力地面反作用力伸直位損傷機(jī)制間接暴力身體重力地面反作用力伸直位10Rikli，Regazzoni1996年提出橈骨遠(yuǎn)端三柱理論橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；中間柱由月狀窩和橈骨半月切跡組成；尺側(cè)柱由尺骨莖突、三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)和腕尺側(cè)韌帶等組成。Rikli，Regazzoni1996年提出橈骨遠(yuǎn)端三柱11B3.腕部的腫脹，疼痛，壓痛；※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷B2.1847年SmithR．w．詳細(xì)描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折的另一種類型，即反colles骨折，C2.B2.Cooney（1990）通用分型法如果骨折無法復(fù)位，必須切開復(fù)位。C3.※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷20世紀(jì)90年代，AO/ASIF分類尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折-A4，chauffeur骨折※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷※最常見的損傷機(jī)制是過伸位跌倒并伸手支撐橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1A1：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折1992年，Mayo分類骨折分型1、橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機(jī)制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。2、臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。B3.骨折分型12大體分類，分型Colles骨折1976年，F(xiàn)rykman分類Smith骨折1984年，Melone分類Barton骨折1990年，Cooney分類類Chauffeur骨折1992年，Mayo分類die-punch骨折1993年，F(xiàn)ernandez分類20世紀(jì)90年代，AO/ASIF分類份飯大體分類，分型Colles骨折1976年，F(xiàn)rykman13

1，Colles骨折1814年AbrahamColles首先詳細(xì)描述此類骨折。特點(diǎn)：遠(yuǎn)側(cè)骨折端向背側(cè)傾斜，前傾角減小

1，Colles骨折1814年AbrahamColles142，smith骨折1847年SmithR．w．詳細(xì)描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折的另一種類型，即反colles骨折，特點(diǎn)：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）2，smith骨折1847年SmithR．w．詳細(xì)描述了橈153，barton骨折1838年Barton描述一種橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見。3，barton骨折1838年Barton描述一種橈骨遠(yuǎn)端涉164，chauffeur骨折1910年Chauffeur最早提出特點(diǎn)：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。4，chauffeur骨折1910年Chauffeur最早175die-punch骨折：橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有月骨陷窩背側(cè)表面的壓迫。1962年Scheck對(duì)從橈骨遠(yuǎn)端月骨關(guān)節(jié)面背側(cè)部分撕脫下來的骨折命名為die-punch碎片，現(xiàn)在把由月骨沖撞擠壓橈骨的月骨關(guān)節(jié)面所造成的骨折通稱為橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折。在AO/ASIF分型上屬于B1.3型。5die-punch骨折：橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有月骨陷18Cooney（1990）通用分型法

強(qiáng)調(diào)不同的橈骨遠(yuǎn)端骨折采用不同的治療方案。1.關(guān)節(jié)外無移位骨折2.關(guān)節(jié)外移位骨折3.關(guān)節(jié)內(nèi)無移位骨折4.關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折Cooney（1990）通用分型法

強(qiáng)調(diào)不同的橈骨遠(yuǎn)端骨折采19Frykman(1967)分型根據(jù)關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)，是否涉及橈腕關(guān)節(jié)，是否涉及下尺橈關(guān)節(jié)，有無尺骨莖突骨折分八個(gè)類型。Frykman(1967)分型根據(jù)關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)，是否涉及橈20AO分型A型：關(guān)節(jié)外骨折A1：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折A2：橈骨遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折，無粉碎、無嵌插A3：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插AO分型A型：關(guān)節(jié)外骨折21尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折-AA1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整A1.1尺骨莖突骨折A1.2尺骨干骺端簡(jiǎn)單骨折A1.3尺骨干骺端粉碎骨折：（1）楔行；（2）復(fù)雜尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折-AA1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整22特點(diǎn)：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；2尺骨干骺端簡(jiǎn)單骨折B3.A1：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折1910年Chauffeur最早提出2骨折向背側(cè)傾斜，骨折線斜向背上（Pouteau-Colles)Cooney（1990）通用分型法1814年AbrahamColles首先詳細(xì)描述此類骨折。1，Colles骨折關(guān)節(jié)面不平整＜2mm(理想情況為解剖復(fù)位)。B2.A3.A3.腕部的腫脹，疼痛，壓痛；C3.橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；die-punch骨折A1.尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折A2A2橈骨關(guān)節(jié)外骨折可伴尺骨骨折A2.1橈骨橫行骨折，沒有傾斜，可以有軸向短縮A2.2骨折向背側(cè)傾斜，骨折線斜向背上（Pouteau-Colles)A2.3骨折向掌側(cè)傾斜，骨折線斜向前上（Goyrand-Smith)

23特點(diǎn)：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）尺尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折A3A3橈骨關(guān)節(jié)外粉碎骨折可伴尺骨骨折A3.1嵌插骨折伴軸向短縮A3.2有楔形骨塊A3.3復(fù)雜骨折尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折A3A3橈骨關(guān)節(jié)外粉碎骨折可伴尺骨骨24AO分型

B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折B2：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折B3：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折AO分型

B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折25尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1B1橈骨遠(yuǎn)端矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折B1.1外側(cè)簡(jiǎn)單骨折B1.2外側(cè)粉碎骨折B1.3內(nèi)側(cè)骨折尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1B1橈骨遠(yuǎn)端矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)26尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B2B2橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折（Barton)B2.1簡(jiǎn)單骨折B2.2合并外側(cè)矢狀面骨折B2.3伴腕關(guān)節(jié)背側(cè)脫位尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B2B2橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)27尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B3B3橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折（反Barton，Goyrand-SmithII）B3.1有小片的簡(jiǎn)單骨折B3.2有大片的簡(jiǎn)單骨折B3.3粉碎骨折尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B3B3橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)28AO分型

C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡(jiǎn)單骨折C2：關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單，干骺端粉碎C3：關(guān)節(jié)面粉碎AO分型

C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折29尺橈骨遠(yuǎn)端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1C1橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)、干骺端簡(jiǎn)單骨折可伴有尺骨骨折C1.1關(guān)節(jié)內(nèi)后內(nèi)骨片C1.2關(guān)節(jié)矢狀面骨折C1.3額狀面骨折線尺橈骨遠(yuǎn)端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1C1橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)、干骺端簡(jiǎn)單30尺橈骨遠(yuǎn)端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C2C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折C2.1關(guān)節(jié)矢狀面骨折C2.2額狀面骨折線C2.3骨折線累及骨干尺橈骨遠(yuǎn)端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C2C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折、31尺橈骨遠(yuǎn)端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C3C3橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折、可伴有尺骨骨折C3.1干骺端簡(jiǎn)單骨折C3.2干骺端粉碎骨折C3.3骨折累及骨干尺橈骨遠(yuǎn)端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C3C3橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折、32診斷

腕部的腫脹，疼痛，壓痛；前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，腕部畸形；部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀;X-ray：橈骨遠(yuǎn)端，肘關(guān)節(jié)前后位，側(cè)位以及確定骨折類型和伴隨損傷;對(duì)于嚴(yán)重的粉碎骨折,CT掃描有助于檢查關(guān)節(jié)面的骨折塊；三維重建有助于診療。手部的血供，運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)感覺以及是否存在開放骨折.診斷腕部的腫脹，疼痛，壓痛；手部的血供，運(yùn)33橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位“餐叉樣”

畸形特殊體征34橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位“餐叉樣”

畸形特殊體征34正常外觀異常外觀橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸形正常外觀異常外觀橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸35

治療四大原則

維持復(fù)位

骨愈合的完成

手、腕功能的恢復(fù)

1治療恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性和對(duì)線(骨折的復(fù)位)23436

治療四大原則

1治療恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性和對(duì)線(骨折4，chauffeur骨折2尺骨干骺端簡(jiǎn)單骨折A1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡(jiǎn)單骨折治療恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性和對(duì)線(骨折的復(fù)位)尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折-A腕部的腫脹，疼痛，壓痛；B3：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折治療恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性和對(duì)線(骨折的復(fù)位)橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；腕部的腫脹，疼痛，壓痛；1993年，F(xiàn)ernandez分類橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀;腕部的腫脹，疼痛，壓痛；B3.B3：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折A21993年，F(xiàn)ernandez分類2合并外側(cè)矢狀面骨折C3橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折、可伴有尺骨骨折A2：橈骨遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折，無粉碎、無嵌插可接受復(fù)位滿足以下條件※最常見的損傷機(jī)制是過伸位跌倒并伸手支撐A2：橈骨遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折，無粉碎、無嵌插C3.B1.2骨折向背側(cè)傾斜，骨折線斜向背上（Pouteau-Colles)尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B3Frykman(1967)分型腕部的腫脹，疼痛，壓痛；腕部的腫脹，疼痛，壓痛；※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷腕部的腫脹，疼痛，壓痛；※橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74％3尺骨干骺端粉碎骨折：（1）楔行；腕部的腫脹，疼痛，壓痛；B1.1嵌插骨折伴軸向短縮腕部的腫脹，疼痛，壓痛；維持復(fù)位A3：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插Cooney（1990）通用分型法Cooney（1990）通用分型法1993年，F(xiàn)ernandez分類A2.2骨折向背側(cè)傾斜，骨折線斜向背上（Pouteau-Colles)意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；1993年，F(xiàn)ernandez分類意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷1993年，F(xiàn)ernandez分類3骨折向掌側(cè)傾斜，骨折線斜向前上（Goyrand-Smith)手部的血供，運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)感覺以及是否存在開放骨折.根據(jù)關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)，是否涉及橈腕關(guān)節(jié)，是否涉及下尺橈關(guān)節(jié)，有無尺骨莖突骨折分八個(gè)類型。治療恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性和對(duì)線(骨折的復(fù)位)※大多數(shù)骨折首選的治療是閉合復(fù)位或外固定。尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折-ARikli，Regazzoni1996年提出橈骨遠(yuǎn)端三柱理論關(guān)節(jié)面不平整＜2mm(理想情況為解剖復(fù)位)。A3.尺側(cè)柱由尺骨莖突、三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)和腕尺側(cè)韌帶等組成。4，chauffeur骨折C2.C3.意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷A1.尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B35die-punch骨折：尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1A2橈骨關(guān)節(jié)外骨折可伴尺骨骨折C1橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)、干骺端簡(jiǎn)單骨折可伴有尺骨骨折橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；手部的血供，運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)感覺以及是否存在開放骨折.die-punch骨折C1.如果骨折無法復(fù)位，必須切開復(fù)位?！畛Ｒ姷膿p傷機(jī)制是過伸位跌倒并伸手支撐特點(diǎn)：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。B3.C3.4，chauffeur骨折C1.尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折A2距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象。橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；腕部的腫脹，疼痛，壓痛；C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，腕部畸形；C2.2尺骨干骺端簡(jiǎn)單骨折特點(diǎn)：遠(yuǎn)側(cè)骨折端向背側(cè)傾斜，前傾角減小A2.C2.A3.C2.關(guān)節(jié)面不平整＜2mm(理想情況為解剖復(fù)位)。橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折

可接受復(fù)位滿足以下條件

關(guān)節(jié)面不平整＜2mm(理想情況為解剖復(fù)位)。橈骨短縮＜5mm殘余背傾＜10度374，chauffeur骨折B3：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折腕部的腫脹橈骨遠(yuǎn)端骨折分型橈骨遠(yuǎn)端骨折分型38概述※橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74％※最常見的損傷機(jī)制是過伸位跌倒并伸手支撐※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷※雖然有好幾種分類方法可用來鑒別腕部骨折，但最常用的是AO／ASIF和Frykman分型※大多數(shù)骨折首選的治療是閉合復(fù)位或外固定。如果骨折無法復(fù)位，必須切開復(fù)位。概述※橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74％39

其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%,其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠(yuǎn)端骨折的25%。橈骨遠(yuǎn)端骨折主要發(fā)生在青少年和中老年兩個(gè)年齡段。在青少年，男性發(fā)病率顯著高于女性，與患者戶外活動(dòng)及骨骼發(fā)育有關(guān)，主要是高能量損傷引起；在中老年，女性患者明顯多于男性，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升，低能跌傷遠(yuǎn)比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松相關(guān)。

其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%,其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠(yuǎn)端40概念距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象?！?CM概念距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，41解剖特點(diǎn)橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折解剖特點(diǎn)橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折424323o尺傾角20~25°解剖特點(diǎn)骨折后尺傾角變小623o尺傾角20~25°解剖特點(diǎn)骨折后尺傾角變小434411o掌傾角10~15°解剖特點(diǎn)骨折后掌傾角變小骨折塊711o掌傾角10~15°解剖特點(diǎn)骨折后掌傾角變小骨折塊4445尺傾角掌傾角意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷8尺傾角掌傾角意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)4546伸腕屈腕橈傾尺傾腕關(guān)節(jié)功能9伸腕屈腕橈傾尺傾腕關(guān)節(jié)功能46損傷機(jī)制間接暴力身體重力地面反作用力伸直位損傷機(jī)制間接暴力身體重力地面反作用力伸直位47Rikli，Regazzoni1996年提出橈骨遠(yuǎn)端三柱理論橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；中間柱由月狀窩和橈骨半月切跡組成；尺側(cè)柱由尺骨莖突、三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)和腕尺側(cè)韌帶等組成。Rikli，Regazzoni1996年提出橈骨遠(yuǎn)端三柱48B3.腕部的腫脹，疼痛，壓痛；※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷B2.1847年SmithR．w．詳細(xì)描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折的另一種類型，即反colles骨折，C2.B2.Cooney（1990）通用分型法如果骨折無法復(fù)位，必須切開復(fù)位。C3.※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷20世紀(jì)90年代，AO/ASIF分類尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折-A4，chauffeur骨折※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷※最常見的損傷機(jī)制是過伸位跌倒并伸手支撐橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1A1：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折1992年，Mayo分類骨折分型1、橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機(jī)制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。2、臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。B3.骨折分型49大體分類，分型Colles骨折1976年，F(xiàn)rykman分類Smith骨折1984年，Melone分類Barton骨折1990年，Cooney分類類Chauffeur骨折1992年，Mayo分類die-punch骨折1993年，F(xiàn)ernandez分類20世紀(jì)90年代，AO/ASIF分類份飯大體分類，分型Colles骨折1976年，F(xiàn)rykman50

1，Colles骨折1814年AbrahamColles首先詳細(xì)描述此類骨折。特點(diǎn)：遠(yuǎn)側(cè)骨折端向背側(cè)傾斜，前傾角減小

1，Colles骨折1814年AbrahamColles512，smith骨折1847年SmithR．w．詳細(xì)描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折的另一種類型，即反colles骨折，特點(diǎn)：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）2，smith骨折1847年SmithR．w．詳細(xì)描述了橈523，barton骨折1838年Barton描述一種橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見。3，barton骨折1838年Barton描述一種橈骨遠(yuǎn)端涉534，chauffeur骨折1910年Chauffeur最早提出特點(diǎn)：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。4，chauffeur骨折1910年Chauffeur最早545die-punch骨折：橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有月骨陷窩背側(cè)表面的壓迫。1962年Scheck對(duì)從橈骨遠(yuǎn)端月骨關(guān)節(jié)面背側(cè)部分撕脫下來的骨折命名為die-punch碎片，現(xiàn)在把由月骨沖撞擠壓橈骨的月骨關(guān)節(jié)面所造成的骨折通稱為橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折。在AO/ASIF分型上屬于B1.3型。5die-punch骨折：橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有月骨陷55Cooney（1990）通用分型法

強(qiáng)調(diào)不同的橈骨遠(yuǎn)端骨折采用不同的治療方案。1.關(guān)節(jié)外無移位骨折2.關(guān)節(jié)外移位骨折3.關(guān)節(jié)內(nèi)無移位骨折4.關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折Cooney（1990）通用分型法

強(qiáng)調(diào)不同的橈骨遠(yuǎn)端骨折采56Frykman(1967)分型根據(jù)關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)，是否涉及橈腕關(guān)節(jié)，是否涉及下尺橈關(guān)節(jié)，有無尺骨莖突骨折分八個(gè)類型。Frykman(1967)分型根據(jù)關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)，是否涉及橈57AO分型A型：關(guān)節(jié)外骨折A1：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折A2：橈骨遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折，無粉碎、無嵌插A3：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插AO分型A型：關(guān)節(jié)外骨折58尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折-AA1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整A1.1尺骨莖突骨折A1.2尺骨干骺端簡(jiǎn)單骨折A1.3尺骨干骺端粉碎骨折：（1）楔行；（2）復(fù)雜尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折-AA1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整59特點(diǎn)：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；2尺骨干骺端簡(jiǎn)單骨折B3.A1：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折1910年Chauffeur最早提出2骨折向背側(cè)傾斜，骨折線斜向背上（Pouteau-Colles)Cooney（1990）通用分型法1814年AbrahamColles首先詳細(xì)描述此類骨折。1，Colles骨折關(guān)節(jié)面不平整＜2mm(理想情況為解剖復(fù)位)。B2.A3.A3.腕部的腫脹，疼痛，壓痛；C3.橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；die-punch骨折A1.尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折A2A2橈骨關(guān)節(jié)外骨折可伴尺骨骨折A2.1橈骨橫行骨折，沒有傾斜，可以有軸向短縮A2.2骨折向背側(cè)傾斜，骨折線斜向背上（Pouteau-Colles)A2.3骨折向掌側(cè)傾斜，骨折線斜向前上（Goyrand-Smith)

60特點(diǎn)：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）尺尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折A3A3橈骨關(guān)節(jié)外粉碎骨折可伴尺骨骨折A3.1嵌插骨折伴軸向短縮A3.2有楔形骨塊A3.3復(fù)雜骨折尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折A3A3橈骨關(guān)節(jié)外粉碎骨折可伴尺骨骨61AO分型

B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折B2：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折B3：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折AO分型

B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折62尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1B1橈骨遠(yuǎn)端矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折B1.1外側(cè)簡(jiǎn)單骨折B1.2外側(cè)粉碎骨折B1.3內(nèi)側(cè)骨折尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1B1橈骨遠(yuǎn)端矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)63尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B2B2橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折（Barton)B2.1簡(jiǎn)單骨折B2.2合并外側(cè)矢狀面骨折B2.3伴腕關(guān)節(jié)背側(cè)脫位尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B2B2橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)64尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B3B3橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折（反Barton，Goyrand-SmithII）B3.1有小片的簡(jiǎn)單骨折B3.2有大片的簡(jiǎn)單骨折B3.3粉碎骨折尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B3B3橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)65AO分型

C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡(jiǎn)單骨折C2：關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單，干骺端粉碎C3：關(guān)節(jié)面粉碎AO分型

C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折66尺橈骨遠(yuǎn)端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1C1橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)、干骺端簡(jiǎn)單骨折可伴有尺骨骨折C1.1關(guān)節(jié)內(nèi)后內(nèi)骨片C1.2關(guān)節(jié)矢狀面骨折C1.3額狀面骨折線尺橈骨遠(yuǎn)端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1C1橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)、干骺端簡(jiǎn)單67尺橈骨遠(yuǎn)端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C2C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折C2.1關(guān)節(jié)矢狀面骨折C2.2額狀面骨折線C2.3骨折線累及骨干尺橈骨遠(yuǎn)端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C2C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折、68尺橈骨遠(yuǎn)端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C3C3橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折、可伴有尺骨骨折C3.1干骺端簡(jiǎn)單骨折C3.2干骺端粉碎骨折C3.3骨折累及骨干尺橈骨遠(yuǎn)端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C3C3橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折、69診斷

腕部的腫脹，疼痛，壓痛；前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，腕部畸形；部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀;X-ray：橈骨遠(yuǎn)端，肘關(guān)節(jié)前后位，側(cè)位以及確定骨折類型和伴隨損傷;對(duì)于嚴(yán)重的粉碎骨折,CT掃描有助于檢查關(guān)節(jié)面的骨折塊；三維重建有助于診療。手部的血供，運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)感覺以及是否存在開放骨折.診斷腕部的腫脹，疼痛，壓痛；手部的血供，運(yùn)70橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位“餐叉樣”

畸形特殊體征71橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位“餐叉樣”

畸形特殊體征34正常外觀異常外觀橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸形正常外觀異常外觀橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸72

治療四大原則

維持復(fù)位

骨愈合的完成

手、腕功能的恢復(fù)

1治療恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性和對(duì)線(骨折的復(fù)位)23473

治療四大原則

1治療恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性和對(duì)線(骨折4，chauffeur骨折2尺骨干骺端簡(jiǎn)單骨折A1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡(jiǎn)單骨折治療恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性和對(duì)線(骨折的復(fù)位)尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折-A腕部的腫脹，疼痛，壓痛；B3：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折治療恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性和對(duì)線(骨折的復(fù)位)橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；腕部的腫脹，疼痛，壓痛；1993年，F(xiàn)ernandez分類橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀;腕部的腫脹，疼痛，壓痛；B3.B3：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折A21993年，F(xiàn)ernandez分類2合并外側(cè)矢狀面骨折C3橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折、可伴有尺骨骨折A2：橈骨遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折，無粉碎、無嵌插可接受復(fù)位滿足以下條件※最常見的損傷機(jī)制是過伸位跌倒并伸手支撐A2：橈骨遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折，無粉碎、無嵌插C3.B1.2骨折向背側(cè)傾斜，骨折線斜向背上（Pouteau-Colles)尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B3Frykman(1967)分