呼氣末二氧化碳(ETCO)監(jiān)測課件

呼氣末二氧化碳監(jiān)測

（End-TidalCarbonDioxide,ETCO2）1編輯版pppt呼氣末二氧化碳監(jiān)測

（End-TidalCarbonD2010版心血管病高級生命支持(ACLS)中的主要更改如下：

1.建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。2.簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。3.進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。引言2編輯版pppt2010版心血管病高級生命支持(ACLS)中的主要更改4.不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。5.建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。6.恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應(yīng)繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。引言3編輯版pppt4.不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)內(nèi)容提要ETCO2概述適應(yīng)征工作原理正常及異常波形臨床應(yīng)用注意事項4編輯版pppt內(nèi)容提要ETCO2概述4編輯版ppptETCO25編輯版ppptETCO25編輯版pppt呼氣末二氧化碳監(jiān)測(End-TidalCarbonDioxide,ETCO2)是連續(xù)測量呼氣末二氧化碳水平的一項臨床監(jiān)測手段。ETCO2能持續(xù)反映肺泡通氣水平。ETCO2能在VQ比正常情況下反映血中二氧化碳分壓水平(PaCO2)ETCO2能作為脫機和拔管的指標。ETCO2（PetCO2）正常值：4～6％或30-45mmHg概述6編輯版pppt呼氣末二氧化碳監(jiān)測(End-TidalCarbonDi機械通氣治療中或撤機前后伴有通氣不足或通氣過度的危重患者需確定氣管內(nèi)插管的位置嚴重休克心力衰竭和肺梗死心肺復(fù)蘇：反映心肺復(fù)蘇質(zhì)量及檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)適應(yīng)征7編輯版pppt機械通氣治療中或撤機前后適應(yīng)征7編輯版ppptETCO2工作原理（一）8編輯版ppptETCO2工作原理（一）8編輯版ppptETCO2工作原理（二）在肺部，肺泡通過呼吸膜與血液氣體進行交換。氣體擴散速度與呼吸膜厚度成反比關(guān)系。肺泡氣體交換與氣體分壓差、擴散面積、擴散距離、溫度和擴散系數(shù)有關(guān)。任何使呼吸膜增厚或擴散距離增加的疾病，如肺纖維化、肺水腫等均可出現(xiàn)低氧血癥。9編輯版ppptETCO2工作原理（二）在肺部，肺泡通過呼吸膜與血液氣體進行ETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84在VQ比正常的情況下，PaCO2與PACO2只有約2～3mmHg的差別，所以監(jiān)測PACO2便能反映出PaCO2的水平。PACO2在臨床上難以直接測量，所以通過ETCO2來反映PACO2與PaCO2水平。ETCO210編輯版ppptETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84PaCO2VS

ETCO211編輯版ppptPaCO2VSETCO211編輯版ppptETCO2工作原理（四）對于嚴重VQ比失調(diào)的患者，所檢測到的ETCO2不準確12編輯版ppptETCO2工作原理（四）對于嚴重VQ比失調(diào)的患者，所檢測到的ETCO2工作原理（五）紅外線CO2測量儀發(fā)出的紅外線穿過氣體時，氣體中的CO2會把部分紅外線吸收，使余下的紅外線強度減弱。通過儀器計算出呼出的CO2成分，即ETCO2。13編輯版ppptETCO2工作原理（五）紅外線CO2測量儀發(fā)出的紅外線穿過氣簡易ETCO2監(jiān)測儀通過顏色變化來判斷數(shù)值的高低（紫色－棕色－黃色）14編輯版pppt簡易ETCO2監(jiān)測儀通過顏色變化來判斷數(shù)值的高低（紫色－棕色ETCO2正常波形AB段：呼出死腔內(nèi)的氣體BC段：呼出死腔及肺泡內(nèi)的混合氣體CD段：呼出肺泡內(nèi)的大部份氣體D點：呼出肺泡內(nèi)的最后部分氣體(ETCO2)DE段：吸入氣體15編輯版ppptETCO2正常波形AB段：呼出死腔內(nèi)的氣體15編輯版ppptETCO2異常波形（1）發(fā)熱代謝增加呼吸頻率減低、潮氣量減低導(dǎo)致的通氣不足也可見于腹腔鏡手術(shù)后患者（腹膜吸收CO2）逐漸上升16編輯版ppptETCO2異常波形（1）發(fā)熱逐漸上升16編輯版ppptETCO2異常波形（2）低溫代謝減低呼吸頻率增加、潮氣量增加導(dǎo)致的通氣過度休克、心衰、肺灌注減少等逐漸下降17編輯版ppptETCO2異常波形（2）低溫逐漸下降17編輯版pppt突然上升輸注碳酸氫鈉突然松止血帶血壓突然上升ETCO2異常波形（3）18編輯版pppt突然上升輸注碳酸氫鈉ETCO2異常波形（3）18編輯版pp突然下降氣管插管移位，如進入食管或意外脫管氣道或ETT阻塞呼吸停止、循環(huán)停止呼吸機失?；蛩擅揈TCO2異常波形（4）19編輯版pppt突然下降氣管插管移位，如進入食管或意外脫管ETCO2異常波形ETCO2異常波形（5）呼吸機呼出閥有故障或呼出端過濾器阻塞吸氣流速低或吸氣時間短基線逐漸上升20編輯版ppptETCO2異常波形（5）呼吸機呼出閥有故障或呼出端過濾器阻ETCO2異常波形（6）氣管插管誤入食道21編輯版ppptETCO2異常波形（6）氣管插管誤入食道21編輯版ppptETCO2異常波形（7）ETT或前端呼吸機管道漏氣氣囊漏氣ETT對病人來說相對偏小22編輯版ppptETCO2異常波形（7）ETT或前端呼吸機管道漏氣22編輯ETCO2異常波形（8）ETT扭曲或部分阻塞氣道異物氣道痙攣23編輯版ppptETCO2異常波形（8）ETT扭曲或部分阻塞23編輯版pppETCO2異常波形（9）肌松藥開始代謝，患者自主呼吸恢復(fù)呃逆24編輯版ppptETCO2異常波形（9）肌松藥開始代謝，患者自主呼吸恢復(fù)24心源性的振動ETCO2異常波形（10）25編輯版pppt心源性的振動ETCO2異常波形（10）25編輯版ppptETCO2異常波形（11）不對等的肺通氣，如側(cè)臥位通氣ETT管端抵達氣管隆嵴導(dǎo)致雙側(cè)肺通氣不對等26編輯版ppptETCO2異常波形（11）不對等的肺通氣，如側(cè)臥位通氣26編ETCO2監(jiān)測用于氣管插管位置的確定練習(xí)127編輯版ppptETCO2監(jiān)測用于氣管插管位置的確定練習(xí)127編輯版pppt該患者已插管，正在對其進行心肺復(fù)蘇操作。第一分鐘內(nèi)的初始PETCO2低于12.5mmHg，指示血流非常小。在第二分鐘和第三分鐘，PETCO2上升到12.5至25mmHg之間，這與后續(xù)復(fù)蘇過程中的血流增加情況一致。第四分鐘會恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)。ROSC可通過PETCO2（僅在第四條豎線后可見）突然上升到40mmHg以上確定，這與血流的顯著增加一致。練習(xí)228編輯版pppt該患者已插管，正在對其進行心肺復(fù)蘇操作。練習(xí)228編輯版pp使用前應(yīng)校正及調(diào)零監(jiān)測儀使其與呼吸機線路正確連接，避免短路對于嚴重VQ比失調(diào)的患者，所檢測到的ETCO2不準確。臨床應(yīng)用注意事項29編輯版pppt使用前應(yīng)校正及調(diào)零監(jiān)測儀臨床應(yīng)用注意事項29編輯版ppptThanks！30編輯版ppptThanks！30編輯版pppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！31感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，31感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！32感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，32呼氣末二氧化碳監(jiān)測

（End-TidalCarbonDioxide,ETCO2）33編輯版pppt呼氣末二氧化碳監(jiān)測

（End-TidalCarbonD2010版心血管病高級生命支持(ACLS)中的主要更改如下：

1.建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。2.簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。3.進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。引言34編輯版pppt2010版心血管病高級生命支持(ACLS)中的主要更改4.不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。5.建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。6.恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應(yīng)繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。引言35編輯版pppt4.不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)內(nèi)容提要ETCO2概述適應(yīng)征工作原理正常及異常波形臨床應(yīng)用注意事項36編輯版pppt內(nèi)容提要ETCO2概述4編輯版ppptETCO237編輯版ppptETCO25編輯版pppt呼氣末二氧化碳監(jiān)測(End-TidalCarbonDioxide,ETCO2)是連續(xù)測量呼氣末二氧化碳水平的一項臨床監(jiān)測手段。ETCO2能持續(xù)反映肺泡通氣水平。ETCO2能在VQ比正常情況下反映血中二氧化碳分壓水平(PaCO2)ETCO2能作為脫機和拔管的指標。ETCO2（PetCO2）正常值：4～6％或30-45mmHg概述38編輯版pppt呼氣末二氧化碳監(jiān)測(End-TidalCarbonDi機械通氣治療中或撤機前后伴有通氣不足或通氣過度的危重患者需確定氣管內(nèi)插管的位置嚴重休克心力衰竭和肺梗死心肺復(fù)蘇：反映心肺復(fù)蘇質(zhì)量及檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)適應(yīng)征39編輯版pppt機械通氣治療中或撤機前后適應(yīng)征7編輯版ppptETCO2工作原理（一）40編輯版ppptETCO2工作原理（一）8編輯版ppptETCO2工作原理（二）在肺部，肺泡通過呼吸膜與血液氣體進行交換。氣體擴散速度與呼吸膜厚度成反比關(guān)系。肺泡氣體交換與氣體分壓差、擴散面積、擴散距離、溫度和擴散系數(shù)有關(guān)。任何使呼吸膜增厚或擴散距離增加的疾病，如肺纖維化、肺水腫等均可出現(xiàn)低氧血癥。41編輯版ppptETCO2工作原理（二）在肺部，肺泡通過呼吸膜與血液氣體進行ETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84在VQ比正常的情況下，PaCO2與PACO2只有約2～3mmHg的差別，所以監(jiān)測PACO2便能反映出PaCO2的水平。PACO2在臨床上難以直接測量，所以通過ETCO2來反映PACO2與PaCO2水平。ETCO242編輯版ppptETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84PaCO2VS

ETCO243編輯版ppptPaCO2VSETCO211編輯版ppptETCO2工作原理（四）對于嚴重VQ比失調(diào)的患者，所檢測到的ETCO2不準確44編輯版ppptETCO2工作原理（四）對于嚴重VQ比失調(diào)的患者，所檢測到的ETCO2工作原理（五）紅外線CO2測量儀發(fā)出的紅外線穿過氣體時，氣體中的CO2會把部分紅外線吸收，使余下的紅外線強度減弱。通過儀器計算出呼出的CO2成分，即ETCO2。45編輯版ppptETCO2工作原理（五）紅外線CO2測量儀發(fā)出的紅外線穿過氣簡易ETCO2監(jiān)測儀通過顏色變化來判斷數(shù)值的高低（紫色－棕色－黃色）46編輯版pppt簡易ETCO2監(jiān)測儀通過顏色變化來判斷數(shù)值的高低（紫色－棕色ETCO2正常波形AB段：呼出死腔內(nèi)的氣體BC段：呼出死腔及肺泡內(nèi)的混合氣體CD段：呼出肺泡內(nèi)的大部份氣體D點：呼出肺泡內(nèi)的最后部分氣體(ETCO2)DE段：吸入氣體47編輯版ppptETCO2正常波形AB段：呼出死腔內(nèi)的氣體15編輯版ppptETCO2異常波形（1）發(fā)熱代謝增加呼吸頻率減低、潮氣量減低導(dǎo)致的通氣不足也可見于腹腔鏡手術(shù)后患者（腹膜吸收CO2）逐漸上升48編輯版ppptETCO2異常波形（1）發(fā)熱逐漸上升16編輯版ppptETCO2異常波形（2）低溫代謝減低呼吸頻率增加、潮氣量增加導(dǎo)致的通氣過度休克、心衰、肺灌注減少等逐漸下降49編輯版ppptETCO2異常波形（2）低溫逐漸下降17編輯版pppt突然上升輸注碳酸氫鈉突然松止血帶血壓突然上升ETCO2異常波形（3）50編輯版pppt突然上升輸注碳酸氫鈉ETCO2異常波形（3）18編輯版pp突然下降氣管插管移位，如進入食管或意外脫管氣道或ETT阻塞呼吸停止、循環(huán)停止呼吸機失?；蛩擅揈TCO2異常波形（4）51編輯版pppt突然下降氣管插管移位，如進入食管或意外脫管ETCO2異常波形ETCO2異常波形（5）呼吸機呼出閥有故障或呼出端過濾器阻塞吸氣流速低或吸氣時間短基線逐漸上升52編輯版ppptETCO2異常波形（5）呼吸機呼出閥有故障或呼出端過濾器阻ETCO2異常波形（6）氣管插管誤入食道53編輯版ppptETCO2異常波形（6）氣管插管誤入食道21編輯版ppptETCO2異常波形（7）ETT或前端呼吸機管道漏氣氣囊漏氣ETT對病人來說相對偏小54編輯版ppptETCO2異常波形（7）ETT或前端呼吸機管道漏氣22編輯ETCO2異常波形（8）ETT扭曲或部分阻塞氣道異物氣道痙攣55編輯版ppptETCO2異常波形（8）ETT扭曲或部分阻塞23編輯版pppETCO2異常波形（9）肌松藥開始代謝，患者自主呼吸恢復(fù)呃逆56編輯版ppptETCO2異常波形（9）肌松藥開始代謝，患者自主呼吸恢復(fù)24心源性的振動ETCO2異常波形（10）57編輯版pppt心源性的振動ETCO2異常波