消毒隔離質(zhì)量分析最新版本課件

曾瑩2016-8

消毒隔離質(zhì)量分析.曾瑩2016-8消毒隔離質(zhì)量分析.1

消毒隔離人人有責(zé)，關(guān)系你、我、他1.消毒隔離做得好與壞,是直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院信譽(yù)。2.做好醫(yī)院消毒隔離,是防止院內(nèi)交叉感染的一項(xiàng)重要保證。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種精密儀器的廣泛使用,治療方法的開展;化療及抗生素廣泛使用，醫(yī)院感染在不斷改變自身的特點(diǎn),給病人帶來的危害越來越嚴(yán)重,延長了治療時(shí)間,增加了患者的痛苦,同時(shí)還加大了醫(yī)務(wù)人員的工作量,花費(fèi)了更多的時(shí)間和精力,造成經(jīng)濟(jì)上的損失慘重。因此,要降低醫(yī)院感染率,首先要抓好醫(yī)院的消毒隔離工作。.消毒隔離人人有責(zé)，關(guān)系你、我、他.2主要內(nèi)容：1.抽查20件無菌物品合格率對比2.主要存在問題3.原因分析4.整改措施5.檢查后需要重視共識的問題

2016年第一季度與第二季度消毒隔離質(zhì)量分析.主要內(nèi)容：2016年第一季度與第二季度消毒隔離質(zhì)量分析3抽查20件滅菌物品合格率比較.抽查20件滅菌物品合格率比較.4

抽查20件滅菌物品合格率比較.抽查20件滅菌物品合格率比較.5抽查20件滅菌物品合格率比較.抽查20件滅菌物品合格率比較.6貯存環(huán)節(jié)的管理：提供適宜的貯存環(huán)境，杜絕人為的再污染。每天檢查無菌物品的存放情況。杜絕了存放區(qū)有不合格包及過期包的出現(xiàn)供應(yīng)室的高壓蒸汽滅菌物品與一次性無菌物品分室存放無菌物品擺放有序從左到右，按滅菌日期擺放、使用平時(shí)少用的急救無菌器械包采用紙塑包裝滅菌后保存，有效期半年裝載無菌物品的柜子每天清潔、消毒、保持貯存環(huán)境的潔凈度提高無菌物品的合格率.貯存環(huán)節(jié)的管理：提供適宜的貯存環(huán)境，杜絕人為的再污染。每天檢7

主要存在問題對比分析.主要存在問題對比分析.8

主要存在問題對比分析.主要存在問題對比分析.9消毒隔離制度是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，能否預(yù)防和控制感染的關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和管理制度問題根本原因：部分護(hù)理人員自我防護(hù)意識淡薄，對疾病傳播的危險(xiǎn)性，感染概率問題認(rèn)識不足。導(dǎo)致工作落實(shí)流于表面形式，思想上行為上放松，警惕性不足，操作落實(shí)不到位，對護(hù)理工作中各項(xiàng)消毒隔離措施不嚴(yán)格執(zhí)行。.消毒隔離制度是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，能否預(yù)防和控制101.部分存在問題重復(fù)出現(xiàn)；2.存在問題類同；GO！

尋找原因WHY？.1.部分存在問題重復(fù)出現(xiàn)；WHY？.11護(hù)士工作護(hù)長督導(dǎo)不到位無嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

執(zhí)行力不夠強(qiáng)無菌物品管理不規(guī)范

工作中無養(yǎng)成規(guī)范操作的良好習(xí)慣責(zé)任心不強(qiáng)、當(dāng)班職責(zé)落實(shí)不到位無認(rèn)真核實(shí)，應(yīng)付式簽上名當(dāng)完成任務(wù)

護(hù)士問題原因分析：.護(hù)士工作護(hù)長督導(dǎo)不到位無嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度執(zhí)行力不夠強(qiáng)12

科室管理原因分析：科室管理護(hù)長督導(dǎo)不到位醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放（醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、）？部分科室紫外線燈使用超1000H，意識？部分科室醫(yī)療器械、便盆浸泡桶無刻度，無按規(guī)范浸泡物品，含有效氯濃度不明確。2015年已明確無菌柜用75%酒精擦拭，今年第一季度仍有部分科室用氯消凈擦拭；傳達(dá)是否有效，執(zhí)行力不足。護(hù)士工作職責(zé)的是否有效落實(shí).科室管理原因分析：科室管理護(hù)長督導(dǎo)不到位醫(yī)療垃圾與生活13如何落實(shí)整改措施？DO！NO1.學(xué)習(xí)熟悉消毒隔離管理工作制度。NO2.切實(shí)執(zhí)行無菌物品的管理制度。NO3.跟蹤上季度整改結(jié)果，就今季存在問題做好原因分析。NO4.無菌物品開啟后要正確寫上開啟日期、時(shí)間，已開啟物品要先用，保證在有效期內(nèi)使用。NO5.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，如：完善紫外線燈及無菌柜的管理，每天按要求檢查登記，每周擦拭一次。NO6.無菌物品與非無菌物品要分開放置。NO7.護(hù)長做好督查工作。.如何落實(shí)整改措施？DO！NO1.學(xué)習(xí)熟悉消毒隔離管理工作制度14如何狠抓消毒隔離質(zhì)量？我們行動起來！院內(nèi)及科室培訓(xùn)、質(zhì)控、考核1.加強(qiáng)消毒隔離知識培訓(xùn)與檢查。2.加強(qiáng)質(zhì)控力度，對常出現(xiàn)的問題納入考核重點(diǎn)。3.強(qiáng)化工作內(nèi)容及流程，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

.如何狠抓消毒隔離質(zhì)量？我們行動起來！.15季度檢查后需要重視的共識問題：1.無菌物品每周用75%酒精擦拭消毒，待干后方可放置無菌物品(2015年第四季度已統(tǒng)一）。2.浸泡桶必須標(biāo)識明確，須有刻度或可測量容器，以達(dá)到有效消毒效果，(2015年第三季度已統(tǒng)一）；3.護(hù)士必須掌握各種診療物品浸泡的方法，含有效氯濃度。4.紫外線燈管消毒累積時(shí)間不超1000H；大瓶消毒液如500Ml酒精使用時(shí)間限一個(gè)月。.季度檢查后需要重視的共識問題：.16關(guān)于醫(yī)療用具浸泡溶液配制方法見下表：名稱：氯消凈劑量：20g/包氯消凈配制方法（以下為本品20g時(shí)加水量）.關(guān)于醫(yī)療用具浸泡溶液配制方法見下表：.17用品管圈方法中的魚骨圖分析導(dǎo)致消毒隔離合格率低的原因?qū)㈥P(guān)聯(lián)圖中所有大的原因羅列出來，圈員對其可行性、效果、自主性進(jìn)行打分，找出最迫切需要解決的4個(gè)問題點(diǎn)：醫(yī)生因素、護(hù)士因素、制度、環(huán)境因素，針對這4個(gè)問題點(diǎn)，逐個(gè)設(shè)計(jì)PDCA循環(huán)。.用品管圈方法中的魚骨圖分析導(dǎo)致消毒隔離合格率低的原因?qū)㈥P(guān)聯(lián)圖18分析原因：消毒隔離質(zhì)量不足

環(huán)境因素

操作空間

制度因素

未嚴(yán)格執(zhí)行限度隔離制度

醫(yī)生因素年輕醫(yī)生操作相關(guān)知識缺乏

護(hù)士因素

不重視

未定期檢查

未落實(shí)責(zé)任到人.分析原因：消毒隔離質(zhì)量不足環(huán)境因素操作空間制度因19相應(yīng)措施：加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒管理工作：嚴(yán)格遵照《醫(yī)院消毒隔離質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，每周不定期的對消毒隔離進(jìn)行檢查，對門診各科室存在的問題進(jìn)行整改，并有整改措施。

特別是一些低年資的醫(yī)生，他們對消毒隔離的重視程度不夠，操作完成后垃圾無分類放置而護(hù)士可以起到督導(dǎo)作用，溫馨提醒醫(yī)生們在進(jìn)行無菌操作時(shí)的一些注意事項(xiàng)，從而提高醫(yī)生消毒隔離執(zhí)行率。消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)的更新：隨著醫(yī)院對消毒隔離的重視，《醫(yī)院消毒隔離質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》也在不斷的更新，要求也更加的具體和嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員也要不斷的接受和學(xué)習(xí)新的知識，才能使消毒隔離的合格率不斷的提升。

.相應(yīng)措施：加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒管理工作：嚴(yán)格遵照《醫(yī)院消毒隔離20相應(yīng)措施：注重人員培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)士對消毒隔離制度及考核標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)。特別是低年資護(hù)士、新進(jìn)護(hù)理成員，由高年資護(hù)士帶教，定期對消毒隔離的相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)保證足夠的護(hù)理人員上班。落實(shí)各班無菌物品檢查責(zé)任人，按消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)每天進(jìn)行檢查。

、醫(yī)院質(zhì)控辦將不定期對消毒隔離進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題要求及時(shí)整改，并作為下次檢查的重點(diǎn)，一旦查出過期物品，將按護(hù)理不良事件進(jìn)行上報(bào)。.相應(yīng)措施：注重人員培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)士對消毒隔離制度及考核標(biāo)準(zhǔn)的21

通過檢查，學(xué)習(xí)，分析，落實(shí)整改來提高消毒隔離質(zhì)量，爭取質(zhì)的進(jìn)步！..22曾瑩2016-8

消毒隔離質(zhì)量分析.曾瑩2016-8消毒隔離質(zhì)量分析.23

消毒隔離人人有責(zé)，關(guān)系你、我、他1.消毒隔離做得好與壞,是直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院信譽(yù)。2.做好醫(yī)院消毒隔離,是防止院內(nèi)交叉感染的一項(xiàng)重要保證。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種精密儀器的廣泛使用,治療方法的開展;化療及抗生素廣泛使用，醫(yī)院感染在不斷改變自身的特點(diǎn),給病人帶來的危害越來越嚴(yán)重,延長了治療時(shí)間,增加了患者的痛苦,同時(shí)還加大了醫(yī)務(wù)人員的工作量,花費(fèi)了更多的時(shí)間和精力,造成經(jīng)濟(jì)上的損失慘重。因此,要降低醫(yī)院感染率,首先要抓好醫(yī)院的消毒隔離工作。.消毒隔離人人有責(zé)，關(guān)系你、我、他.24主要內(nèi)容：1.抽查20件無菌物品合格率對比2.主要存在問題3.原因分析4.整改措施5.檢查后需要重視共識的問題

2016年第一季度與第二季度消毒隔離質(zhì)量分析.主要內(nèi)容：2016年第一季度與第二季度消毒隔離質(zhì)量分析25抽查20件滅菌物品合格率比較.抽查20件滅菌物品合格率比較.26

抽查20件滅菌物品合格率比較.抽查20件滅菌物品合格率比較.27抽查20件滅菌物品合格率比較.抽查20件滅菌物品合格率比較.28貯存環(huán)節(jié)的管理：提供適宜的貯存環(huán)境，杜絕人為的再污染。每天檢查無菌物品的存放情況。杜絕了存放區(qū)有不合格包及過期包的出現(xiàn)供應(yīng)室的高壓蒸汽滅菌物品與一次性無菌物品分室存放無菌物品擺放有序從左到右，按滅菌日期擺放、使用平時(shí)少用的急救無菌器械包采用紙塑包裝滅菌后保存，有效期半年裝載無菌物品的柜子每天清潔、消毒、保持貯存環(huán)境的潔凈度提高無菌物品的合格率.貯存環(huán)節(jié)的管理：提供適宜的貯存環(huán)境，杜絕人為的再污染。每天檢29

主要存在問題對比分析.主要存在問題對比分析.30

主要存在問題對比分析.主要存在問題對比分析.31消毒隔離制度是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，能否預(yù)防和控制感染的關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和管理制度問題根本原因：部分護(hù)理人員自我防護(hù)意識淡薄，對疾病傳播的危險(xiǎn)性，感染概率問題認(rèn)識不足。導(dǎo)致工作落實(shí)流于表面形式，思想上行為上放松，警惕性不足，操作落實(shí)不到位，對護(hù)理工作中各項(xiàng)消毒隔離措施不嚴(yán)格執(zhí)行。.消毒隔離制度是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，能否預(yù)防和控制321.部分存在問題重復(fù)出現(xiàn)；2.存在問題類同；GO！

尋找原因WHY？.1.部分存在問題重復(fù)出現(xiàn)；WHY？.33護(hù)士工作護(hù)長督導(dǎo)不到位無嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

執(zhí)行力不夠強(qiáng)無菌物品管理不規(guī)范

工作中無養(yǎng)成規(guī)范操作的良好習(xí)慣責(zé)任心不強(qiáng)、當(dāng)班職責(zé)落實(shí)不到位無認(rèn)真核實(shí)，應(yīng)付式簽上名當(dāng)完成任務(wù)

護(hù)士問題原因分析：.護(hù)士工作護(hù)長督導(dǎo)不到位無嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度執(zhí)行力不夠強(qiáng)34

科室管理原因分析：科室管理護(hù)長督導(dǎo)不到位醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放（醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、）？部分科室紫外線燈使用超1000H，意識？部分科室醫(yī)療器械、便盆浸泡桶無刻度，無按規(guī)范浸泡物品，含有效氯濃度不明確。2015年已明確無菌柜用75%酒精擦拭，今年第一季度仍有部分科室用氯消凈擦拭；傳達(dá)是否有效，執(zhí)行力不足。護(hù)士工作職責(zé)的是否有效落實(shí).科室管理原因分析：科室管理護(hù)長督導(dǎo)不到位醫(yī)療垃圾與生活35如何落實(shí)整改措施？DO！NO1.學(xué)習(xí)熟悉消毒隔離管理工作制度。NO2.切實(shí)執(zhí)行無菌物品的管理制度。NO3.跟蹤上季度整改結(jié)果，就今季存在問題做好原因分析。NO4.無菌物品開啟后要正確寫上開啟日期、時(shí)間，已開啟物品要先用，保證在有效期內(nèi)使用。NO5.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，如：完善紫外線燈及無菌柜的管理，每天按要求檢查登記，每周擦拭一次。NO6.無菌物品與非無菌物品要分開放置。NO7.護(hù)長做好督查工作。.如何落實(shí)整改措施？DO！NO1.學(xué)習(xí)熟悉消毒隔離管理工作制度36如何狠抓消毒隔離質(zhì)量？我們行動起來！院內(nèi)及科室培訓(xùn)、質(zhì)控、考核1.加強(qiáng)消毒隔離知識培訓(xùn)與檢查。2.加強(qiáng)質(zhì)控力度，對常出現(xiàn)的問題納入考核重點(diǎn)。3.強(qiáng)化工作內(nèi)容及流程，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

.如何狠抓消毒隔離質(zhì)量？我們行動起來！.37季度檢查后需要重視的共識問題：1.無菌物品每周用75%酒精擦拭消毒，待干后方可放置無菌物品(2015年第四季度已統(tǒng)一）。2.浸泡桶必須標(biāo)識明確，須有刻度或可測量容器，以達(dá)到有效消毒效果，(2015年第三季度已統(tǒng)一）；3.護(hù)士必須掌握各種診療物品浸泡的方法，含有效氯濃度。4.紫外線燈管消毒累積時(shí)間不超1000H；大瓶消毒液如500Ml酒精使用時(shí)間限一個(gè)月。.季度檢查后需要重視的共識問題：.38關(guān)于醫(yī)療用具浸泡溶液配制方法見下表：名稱：氯消凈劑量：20g/包氯消凈配制方法（以下為本品20g時(shí)加水量）.關(guān)于醫(yī)療用具浸泡溶液配制方法見下表：.39用品管圈方法中的魚骨圖分析導(dǎo)致消毒隔離合格率低的原因?qū)㈥P(guān)聯(lián)圖中所有大的原因羅列出來，圈員對其可行性、效果、自主性進(jìn)行打分，找出最迫切需要解決的4個(gè)問題點(diǎn)：醫(yī)生因素、護(hù)士因素、制度、環(huán)境因素，針對這4個(gè)問題點(diǎn)，逐個(gè)設(shè)計(jì)PDCA循環(huán)。.用品管圈方法中的魚骨圖分析導(dǎo)致消毒隔離合格率低的原因?qū)㈥P(guān)聯(lián)圖40分析原因：消毒隔離質(zhì)量不足

環(huán)境因素

操作空間

制度因素

未嚴(yán)格執(zhí)行限度隔離制度

醫(yī)生因素年輕醫(yī)生操作相關(guān)知識缺乏

護(hù)士因素

不重視

未定期檢查

未落實(shí)責(zé)任到人.分析原因：消