診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42課件

診斷性實驗的Meta分析劉延青研究生診斷性實驗的Meta分析劉延青研究生前言臨床醫(yī)生在接診的過程中，經(jīng)?？紤]的問題就是如何把可以有病與實際無病的人區(qū)別開來，以及如何將患某種疾病的患者于其他疾病鑒別出來，這個過程中就需要合理運用診斷試驗。廣義診斷包括實驗室檢查、影像學(xué)診斷、儀器檢查、病史詢問、體格檢查等。對于某個診斷性試驗，可能已有多位研究者進(jìn)行了研究，為了對不同的研究結(jié)果進(jìn)行綜合性分析，獲得綜合的結(jié)論，需要采用診斷性實驗的Meta分析。前言臨床醫(yī)生在接診的過程中，經(jīng)?？紤]的問題就是如何把可以有病單個診斷性試驗的簡單介紹1診斷性試驗meta分析論文的基本內(nèi)容2診斷性試驗meta分析方法在統(tǒng)計軟件中的實現(xiàn)3基本內(nèi)容單個診斷性試驗的簡單介紹1診斷性試驗meta分析論文的基本內(nèi)1.1單個診斷性試驗四格表1.2單個診斷性實驗的評價指標(biāo)1.3ROC曲線定義1.單個診斷性試驗的簡單介紹1.4ROC曲線的解讀1.1單個診斷性試驗四格表1.2單個診斷性實驗的評價指標(biāo)1.1.1單個診斷性試驗四格表1.1單個診斷性試驗四格表靈敏度假陰性率（漏診率）指標(biāo)特異度假陽性率（誤診率）靈敏度=a/a+c；特異度=b/b+d；假陰性率=c/a+c；假陽性率=d/b+d1.2單個診斷性實驗的評價指標(biāo)靈敏度假陰性率（漏診率）指標(biāo)特異度假陽性率（誤診率）靈敏度=這個四格表衍生的各種指標(biāo)：真陽性率（敏感度）、假陽性率、假陰性率、真陰性率（特異度）等等都是評估替代檢驗方法鑒別患病和無病的能力。通常情況下我們以敏感度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)繪制曲線，制作ROC曲線。這個四格表衍生的各種指標(biāo)：真陽性率（敏感度）、假陽性率、假陰對某一診斷試驗方法，通過改變診斷臨界點，可以獲得多對靈敏度和特異度，以敏感度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)繪制曲線，橫軸與縱軸長度相等，形成正方形，在圖中將ROC曲線工作點標(biāo)出，用直線連接各相鄰兩點構(gòu)建ROC曲線。通過計算ROC曲線下面積，可以評定該診斷方法的準(zhǔn)確性。1.3ROC曲線定義【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42對某一診斷試驗方法，通過改變診斷臨界點，可以獲得多對靈敏度和敏感度增高，則特異度降低，反之亦然ROC曲線常用于確定最佳臨界點。一般認(rèn)為左上角對應(yīng)的檢驗方法或臨界值具有較高的診斷價值，因為其兼具較高的敏感度和特異度。1.4ROC曲線的解讀【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42敏感度增高，則特異度降低，反之亦然ROC曲線常用于確定最佳臨曲線上與（0,1）點絕對距離最近的點。（3）曲線與經(jīng)過（0,1）和（1,0）兩點直線的交點；（2）曲線與斜率為1的斜線的切點；（1）所謂的“曲線左上角”至少可以找出3種判斷方式：【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42曲線上與（0,1）點絕對距離最近的點。（3）曲線與經(jīng)過（0,一般以約登指數(shù)（Youdenindex）即（靈敏度＋特異度－1）最大時所對應(yīng)的點為最佳診斷界值。在實際應(yīng)用中，SPSS會給出不同界值下的敏感度和1-特異度【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42一般以約登指數(shù)（Youdenindex）即（靈敏度＋特異度SPSS處理后的結(jié)果【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42SPSS處理后的結(jié)果【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實2.4診斷性試驗的meta分析2.1文獻(xiàn)檢索的方法2.2對納入的研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評分2.3資料提取2.診斷性試驗meta分析論文的基本內(nèi)容【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.4診斷性試驗的meta分析2.1文獻(xiàn)檢索的方法2.22.1文獻(xiàn)檢索的方法文獻(xiàn)檢索對國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，盡可能保證查全，并將整個檢索過程用流程圖和（或）文字表示出來【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.1文獻(xiàn)檢索的方法文獻(xiàn)檢索對國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，盡可能EBM常用的中文數(shù)據(jù)庫中國知識源總庫-CNKI萬方數(shù)據(jù)資源中文科技期刊數(shù)據(jù)庫中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(Sinomed)中國醫(yī)院數(shù)字圖書館【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42EBM常用的中文數(shù)據(jù)庫中國知識源總庫-CNKI【推薦】診斷性EBM常用的外文數(shù)據(jù)庫PubMed:

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【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42EBM常用的外文數(shù)據(jù)庫PubMed:【推薦】診斷性實驗的2.2對納入的研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評分對各單個診斷性試驗的方法學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到合并結(jié)果的可靠性，因此對各納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評分非常重要，方法學(xué)質(zhì)量評分大致內(nèi)容包括是采用金標(biāo)準(zhǔn)、是否雙盲、研究對象的納入是否存在選擇偏倚，是否有診斷性試驗結(jié)果的判讀偏倚等等。在國際上質(zhì)量評價有一個QUADAS標(biāo)準(zhǔn)(qualityassessmentofdiagnosticaccuracystudies)來評價納入診斷試驗的質(zhì)量【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.2對納入的研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評分對各單個診斷性試驗的方【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實2.3資料提取研究資料的基本情況包括納入研究的作者、發(fā)表時間、研究對象的病例數(shù)、對照數(shù)目、SEN、SPE、計算獲得的真陽性(TP)、假陽性(FP)、真陰性(TN)、假陰性(FN)、檢測的方法、檢測試劑的來源、診斷的臨界值等基本情況，都用表表示出來?！就扑]】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.3資料提取研究資料的基本情況【推薦】診斷性實驗的Met摘自《ProGRP與NSE對小細(xì)胞肺癌診斷價值的meta分析》文中提取數(shù)據(jù)：【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42摘自《ProGRP與NSE對小細(xì)胞肺癌診斷價值的meta分析2.4診斷性試驗的meta分析2.4.1閾值效應(yīng)檢驗2.4.2非閾值效應(yīng)檢驗2.4.3合并各診斷試驗評價指標(biāo)2.4.4發(fā)表偏倚的識別【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.4診斷性試驗的meta分析2.4.1閾值效應(yīng)檢驗【推2.4.1閾值效應(yīng)檢驗在診斷性試驗中可能因為納入的研究采用不同的診斷界值而引起異質(zhì)性，在進(jìn)行合并時要進(jìn)行檢測，當(dāng)存在閾值效應(yīng)時，靈敏度和特異度負(fù)相關(guān)（靈敏度和1-特異度呈正相關(guān)），其結(jié)果在SROC曲線平面圖上呈“肩臂狀”點分布?！就扑]】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.4.1閾值效應(yīng)檢驗在診斷性試驗中可能因為納入的研究采用Meta-Disc軟件計算：通過spearman相關(guān)系統(tǒng)數(shù)分析，P>0.05時，即不存在閾值效應(yīng)，可以進(jìn)行各個指標(biāo)合并?！就扑]】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實2.4.2非閾值效應(yīng)檢驗在診斷性試驗的meta分析中，除了閾值效應(yīng)引起研究間異質(zhì)性外，其他原因：人群（如疾病嚴(yán)重程度和伴發(fā)疾病）、試驗條件（如不同的技術(shù)、化驗、操作者）、標(biāo)準(zhǔn)試驗等，在軟件中用診斷比值比DOR的Cochran-Q檢驗來檢測是否存在非閾值效應(yīng)引起的變異?！就扑]】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.4.2非閾值效應(yīng)檢驗在診斷性試驗的meta分析中，除了診斷比值比DOR的Cochran-Q檢驗結(jié)果【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42診斷比值比DOR的Cochran-Q檢驗結(jié)果【推薦】診斷性實2.4.3合并各診斷試驗評價指標(biāo)合并的模型有兩種：隨機效應(yīng)模型

固定效應(yīng)模型若異質(zhì)性檢驗結(jié)果為P>0.10時，多個研究具有同質(zhì)性，可選擇固定效應(yīng)模型；若異質(zhì)性檢驗結(jié)果為P<0.10時，多個研究異質(zhì)，首先應(yīng)分析異質(zhì)性的原因,如設(shè)計方案,病情,療程等因素是否相同,由于這些因素引起的異質(zhì)性可用亞組分析進(jìn)行統(tǒng)計量計算,也可以通過meta回歸來檢查并解釋異質(zhì)性，如上述方法處理后仍然有異質(zhì)，可使用隨機效應(yīng)模型合并?！就扑]】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.4.3合并各診斷試驗評價指標(biāo)合并的模型有兩種：隨機效應(yīng)診斷性試驗Meta分析的評價指標(biāo)靈敏度和特異度假陰性率（漏診率）假陽性率（誤診率）似然比陽性似然比（+LR）TP/FP陰性似然比（-LR）FN/TN診斷比數(shù)比（DOR）+LR/-LRSROC曲線【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42診斷性試驗Meta分析的評價指標(biāo)靈敏度和特異度【推薦】診斷性2.4.4發(fā)表偏倚的識別在meta分析中發(fā)表偏倚識別一般采用的是漏斗圖法，還有失安全系數(shù)法，begg秩相關(guān)法和Egger回歸法等等?！就扑]】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.4.4發(fā)表偏倚的識別在meta分析中發(fā)表偏倚識別一般采3.診斷性試驗meta分析方法在統(tǒng)計軟件中的實現(xiàn)RevMan5.0軟件和Meta-DiSc都是在國際上權(quán)威的用來做診斷試驗meta分析的軟件，在這里僅介紹Meta-Disc軟件的使用方法。下載地址：http://www.hrc.es/investigacion/metadisc_en.htm【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.診斷性試驗meta分析方法在統(tǒng)計軟件中的實現(xiàn)RevMa3.13.2選擇項設(shè)置3.3閾值效應(yīng)檢驗3.4非閾值效應(yīng)檢驗3.5合并各診斷試驗評價指標(biāo)診斷性試驗meta分析方法在統(tǒng)計軟件中的實現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.13.2選擇項設(shè)置3.3閾值效應(yīng)檢驗3.4非閾值效應(yīng)檢驗3.1數(shù)據(jù)錄入【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.1數(shù)據(jù)錄入【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.2選擇項設(shè)置【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.2選擇項設(shè)置【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材43.3閾值效應(yīng)檢驗【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.3閾值效應(yīng)檢驗【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材3.4非閾值效應(yīng)檢驗探討異質(zhì)性【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.4非閾值效應(yīng)檢驗探討異質(zhì)性【推薦】診斷性實驗的Meta3.5合并各診斷試驗評價指標(biāo)【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.5合并各診斷試驗評價指標(biāo)【推薦】診斷性實驗的Meta分繪制森林圖【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42繪制森林圖【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦合并靈敏度合并特異度【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42合并靈敏度合并特異度【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材合并陽性似然比合并陰性似然比【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42合并陽性似然比合并陰性似然比【推薦】診斷性實驗的Meta分析合并SROC曲線【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42合并SROC曲線【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42ThankYou!【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42ThankYou!【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教AnyQuestions?【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42AnyQuestions?【推薦】診斷性實驗的Meta分析1.成立以項目副經(jīng)理為主的混凝土澆筑施工管理組，主要負(fù)責(zé)實施混凝土澆筑施工的有關(guān)組織管理工作，保證混凝土連續(xù)供應(yīng)和按規(guī)范、規(guī)定的施工工藝進(jìn)行施工，從而保證混凝土施工質(zhì)量。2.混凝土澆筑前，項目總工程師要組織有關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)交底，明確混凝土澆筑工藝、特點、施工注意事項等，項目付經(jīng)理要組織施工機具、商品混凝土供應(yīng)及運輸、勞動力布置，技術(shù)、質(zhì)檢部門作好質(zhì)量控制計劃。3.派出專人到拌合站負(fù)責(zé)拌合質(zhì)量的監(jiān)察和供應(yīng)、運輸聯(lián)絡(luò)。4.澆筑時，項目部組織相關(guān)的技術(shù)、質(zhì)檢、試驗等人員組成現(xiàn)場值班小組，檢查、督促混凝土澆筑質(zhì)量控制計劃的落實。5.執(zhí)行混凝土澆注質(zhì)量責(zé)任制，各澆注區(qū)責(zé)任到人并做好施工記錄，質(zhì)檢人員隨時跟班監(jiān)督，杜絕蜂窩麻面露筋露骨現(xiàn)象的出現(xiàn).6.實施過程中，嚴(yán)格實行樣板制、三檢制，實行三級檢查制度；達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的工序徹底返工，決不留情。7.加強對原材料進(jìn)場檢驗和試驗的質(zhì)量控制，加強施工過程的質(zhì)量檢查和試驗的質(zhì)量控制，認(rèn)真執(zhí)行工藝標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，進(jìn)一步提高工程質(zhì)量的穩(wěn)定性，保證實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的所有因素都處于受控狀態(tài)。8.協(xié)助業(yè)主、監(jiān)理公司、設(shè)計單位和相關(guān)的政府質(zhì)量監(jiān)督部門，完成對工程的檢驗、試驗和核驗工作。9.通過工序質(zhì)量控制，實現(xiàn)分部、分項工程的質(zhì)量控制，通過分部、分項工程的質(zhì)量控制，保證單位工程的質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。

材料質(zhì)量的保證措施謝謝觀看【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材421.成立以項目副經(jīng)理為主的混凝土澆筑施工管理組，主要負(fù)責(zé)實施診斷性實驗的Meta分析劉延青研究生診斷性實驗的Meta分析劉延青研究生前言臨床醫(yī)生在接診的過程中，經(jīng)常考慮的問題就是如何把可以有病與實際無病的人區(qū)別開來，以及如何將患某種疾病的患者于其他疾病鑒別出來，這個過程中就需要合理運用診斷試驗。廣義診斷包括實驗室檢查、影像學(xué)診斷、儀器檢查、病史詢問、體格檢查等。對于某個診斷性試驗，可能已有多位研究者進(jìn)行了研究，為了對不同的研究結(jié)果進(jìn)行綜合性分析，獲得綜合的結(jié)論，需要采用診斷性實驗的Meta分析。前言臨床醫(yī)生在接診的過程中，經(jīng)常考慮的問題就是如何把可以有病單個診斷性試驗的簡單介紹1診斷性試驗meta分析論文的基本內(nèi)容2診斷性試驗meta分析方法在統(tǒng)計軟件中的實現(xiàn)3基本內(nèi)容單個診斷性試驗的簡單介紹1診斷性試驗meta分析論文的基本內(nèi)1.1單個診斷性試驗四格表1.2單個診斷性實驗的評價指標(biāo)1.3ROC曲線定義1.單個診斷性試驗的簡單介紹1.4ROC曲線的解讀1.1單個診斷性試驗四格表1.2單個診斷性實驗的評價指標(biāo)1.1.1單個診斷性試驗四格表1.1單個診斷性試驗四格表靈敏度假陰性率（漏診率）指標(biāo)特異度假陽性率（誤診率）靈敏度=a/a+c；特異度=b/b+d；假陰性率=c/a+c；假陽性率=d/b+d1.2單個診斷性實驗的評價指標(biāo)靈敏度假陰性率（漏診率）指標(biāo)特異度假陽性率（誤診率）靈敏度=這個四格表衍生的各種指標(biāo)：真陽性率（敏感度）、假陽性率、假陰性率、真陰性率（特異度）等等都是評估替代檢驗方法鑒別患病和無病的能力。通常情況下我們以敏感度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)繪制曲線，制作ROC曲線。這個四格表衍生的各種指標(biāo)：真陽性率（敏感度）、假陽性率、假陰對某一診斷試驗方法，通過改變診斷臨界點，可以獲得多對靈敏度和特異度，以敏感度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)繪制曲線，橫軸與縱軸長度相等，形成正方形，在圖中將ROC曲線工作點標(biāo)出，用直線連接各相鄰兩點構(gòu)建ROC曲線。通過計算ROC曲線下面積，可以評定該診斷方法的準(zhǔn)確性。1.3ROC曲線定義【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42對某一診斷試驗方法，通過改變診斷臨界點，可以獲得多對靈敏度和敏感度增高，則特異度降低，反之亦然ROC曲線常用于確定最佳臨界點。一般認(rèn)為左上角對應(yīng)的檢驗方法或臨界值具有較高的診斷價值，因為其兼具較高的敏感度和特異度。1.4ROC曲線的解讀【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42敏感度增高，則特異度降低，反之亦然ROC曲線常用于確定最佳臨曲線上與（0,1）點絕對距離最近的點。（3）曲線與經(jīng)過（0,1）和（1,0）兩點直線的交點；（2）曲線與斜率為1的斜線的切點；（1）所謂的“曲線左上角”至少可以找出3種判斷方式：【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42曲線上與（0,1）點絕對距離最近的點。（3）曲線與經(jīng)過（0,一般以約登指數(shù)（Youdenindex）即（靈敏度＋特異度－1）最大時所對應(yīng)的點為最佳診斷界值。在實際應(yīng)用中，SPSS會給出不同界值下的敏感度和1-特異度【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42一般以約登指數(shù)（Youdenindex）即（靈敏度＋特異度SPSS處理后的結(jié)果【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42SPSS處理后的結(jié)果【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實2.4診斷性試驗的meta分析2.1文獻(xiàn)檢索的方法2.2對納入的研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評分2.3資料提取2.診斷性試驗meta分析論文的基本內(nèi)容【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.4診斷性試驗的meta分析2.1文獻(xiàn)檢索的方法2.22.1文獻(xiàn)檢索的方法文獻(xiàn)檢索對國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，盡可能保證查全，并將整個檢索過程用流程圖和（或）文字表示出來【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.1文獻(xiàn)檢索的方法文獻(xiàn)檢索對國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，盡可能EBM常用的中文數(shù)據(jù)庫中國知識源總庫-CNKI萬方數(shù)據(jù)資源中文科技期刊數(shù)據(jù)庫中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(Sinomed)中國醫(yī)院數(shù)字圖書館【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42EBM常用的中文數(shù)據(jù)庫中國知識源總庫-CNKI【推薦】診斷性EBM常用的外文數(shù)據(jù)庫PubMed:

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【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42EBM常用的外文數(shù)據(jù)庫PubMed:【推薦】診斷性實驗的2.2對納入的研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評分對各單個診斷性試驗的方法學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到合并結(jié)果的可靠性，因此對各納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評分非常重要，方法學(xué)質(zhì)量評分大致內(nèi)容包括是采用金標(biāo)準(zhǔn)、是否雙盲、研究對象的納入是否存在選擇偏倚，是否有診斷性試驗結(jié)果的判讀偏倚等等。在國際上質(zhì)量評價有一個QUADAS標(biāo)準(zhǔn)(qualityassessmentofdiagnosticaccuracystudies)來評價納入診斷試驗的質(zhì)量【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.2對納入的研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評分對各單個診斷性試驗的方【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實2.3資料提取研究資料的基本情況包括納入研究的作者、發(fā)表時間、研究對象的病例數(shù)、對照數(shù)目、SEN、SPE、計算獲得的真陽性(TP)、假陽性(FP)、真陰性(TN)、假陰性(FN)、檢測的方法、檢測試劑的來源、診斷的臨界值等基本情況，都用表表示出來。【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.3資料提取研究資料的基本情況【推薦】診斷性實驗的Met摘自《ProGRP與NSE對小細(xì)胞肺癌診斷價值的meta分析》文中提取數(shù)據(jù)：【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42摘自《ProGRP與NSE對小細(xì)胞肺癌診斷價值的meta分析2.4診斷性試驗的meta分析2.4.1閾值效應(yīng)檢驗2.4.2非閾值效應(yīng)檢驗2.4.3合并各診斷試驗評價指標(biāo)2.4.4發(fā)表偏倚的識別【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.4診斷性試驗的meta分析2.4.1閾值效應(yīng)檢驗【推2.4.1閾值效應(yīng)檢驗在診斷性試驗中可能因為納入的研究采用不同的診斷界值而引起異質(zhì)性，在進(jìn)行合并時要進(jìn)行檢測，當(dāng)存在閾值效應(yīng)時，靈敏度和特異度負(fù)相關(guān)（靈敏度和1-特異度呈正相關(guān)），其結(jié)果在SROC曲線平面圖上呈“肩臂狀”點分布?！就扑]】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.4.1閾值效應(yīng)檢驗在診斷性試驗中可能因為納入的研究采用Meta-Disc軟件計算：通過spearman相關(guān)系統(tǒng)數(shù)分析，P>0.05時，即不存在閾值效應(yīng)，可以進(jìn)行各個指標(biāo)合并?！就扑]】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實2.4.2非閾值效應(yīng)檢驗在診斷性試驗的meta分析中，除了閾值效應(yīng)引起研究間異質(zhì)性外，其他原因：人群（如疾病嚴(yán)重程度和伴發(fā)疾?。?、試驗條件（如不同的技術(shù)、化驗、操作者）、標(biāo)準(zhǔn)試驗等，在軟件中用診斷比值比DOR的Cochran-Q檢驗來檢測是否存在非閾值效應(yīng)引起的變異?！就扑]】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.4.2非閾值效應(yīng)檢驗在診斷性試驗的meta分析中，除了診斷比值比DOR的Cochran-Q檢驗結(jié)果【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42診斷比值比DOR的Cochran-Q檢驗結(jié)果【推薦】診斷性實2.4.3合并各診斷試驗評價指標(biāo)合并的模型有兩種：隨機效應(yīng)模型

固定效應(yīng)模型若異質(zhì)性檢驗結(jié)果為P>0.10時，多個研究具有同質(zhì)性，可選擇固定效應(yīng)模型；若異質(zhì)性檢驗結(jié)果為P<0.10時，多個研究異質(zhì)，首先應(yīng)分析異質(zhì)性的原因,如設(shè)計方案,病情,療程等因素是否相同,由于這些因素引起的異質(zhì)性可用亞組分析進(jìn)行統(tǒng)計量計算,也可以通過meta回歸來檢查并解釋異質(zhì)性，如上述方法處理后仍然有異質(zhì)，可使用隨機效應(yīng)模型合并?！就扑]】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.4.3合并各診斷試驗評價指標(biāo)合并的模型有兩種：隨機效應(yīng)診斷性試驗Meta分析的評價指標(biāo)靈敏度和特異度假陰性率（漏診率）假陽性率（誤診率）似然比陽性似然比（+LR）TP/FP陰性似然比（-LR）FN/TN診斷比數(shù)比（DOR）+LR/-LRSROC曲線【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42診斷性試驗Meta分析的評價指標(biāo)靈敏度和特異度【推薦】診斷性2.4.4發(fā)表偏倚的識別在meta分析中發(fā)表偏倚識別一般采用的是漏斗圖法，還有失安全系數(shù)法，begg秩相關(guān)法和Egger回歸法等等?！就扑]】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材422.4.4發(fā)表偏倚的識別在meta分析中發(fā)表偏倚識別一般采3.診斷性試驗meta分析方法在統(tǒng)計軟件中的實現(xiàn)RevMan5.0軟件和Meta-DiSc都是在國際上權(quán)威的用來做診斷試驗meta分析的軟件，在這里僅介紹Meta-Disc軟件的使用方法。下載地址：http://www.hrc.es/investigacion/metadisc_en.htm【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.診斷性試驗meta分析方法在統(tǒng)計軟件中的實現(xiàn)RevMa3.13.2選擇項設(shè)置3.3閾值效應(yīng)檢驗3.4非閾值效應(yīng)檢驗3.5合并各診斷試驗評價指標(biāo)診斷性試驗meta分析方法在統(tǒng)計軟件中的實現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.13.2選擇項設(shè)置3.3閾值效應(yīng)檢驗3.4非閾值效應(yīng)檢驗3.1數(shù)據(jù)錄入【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.1數(shù)據(jù)錄入【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.2選擇項設(shè)置【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.2選擇項設(shè)置【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材43.3閾值效應(yīng)檢驗【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.3閾值效應(yīng)檢驗【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材3.4非閾值效應(yīng)檢驗探討異質(zhì)性【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材42【推薦】診斷性實驗的Meta分析培訓(xùn)教材423.4非閾值效應(yīng)檢驗探討異質(zhì)性【推薦】診斷性實驗的Meta3.5