鼾癥的診斷和治療課件

鼾癥的診斷和治療鼾癥的診斷和治療1背景睡眠疾病

近年來才被醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識的一種嚴(yán)重影響人們生活和生命質(zhì)量的疾病，是咽科學(xué)研究的“熱點(diǎn)”，3月21日是“世界睡眠日”睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征(SleepApneaHypopneaSyndrome,SAHS)

發(fā)病率高，占總?cè)巳旱?％ 睡眠結(jié)構(gòu)的破壞和嚴(yán)重的睡眠低血氧癥 造成患者身體多個(gè)系統(tǒng)的損害 并發(fā)高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病和腎病等，合并冠心病的患者還可能發(fā)生猝死，具有明顯的跨學(xué)科性。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心背景睡眠疾病南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3th2基本概念睡眠打鼾是SAHS的主要癥狀，而打鼾同時(shí)反復(fù)發(fā)作呼吸暫停及低通氣而導(dǎo)致低氧，高碳酸血癥及多系統(tǒng)器官功能損害才是真正意義的SAHS！南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心基本概念睡眠打鼾是SAHS的主要癥狀，而打鼾同3基本概念打鼾：俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道狹窄部位時(shí)，振動(dòng)氣道周圍的軟組織發(fā)出聲音而引起，鼾聲的大小及節(jié)律變化很大。有時(shí)聲音高達(dá)80分貝，并伴有不同程度的缺氧癥狀鼾癥：鼾聲超過60分貝以上或者嚴(yán)重影響別人睡眠休息時(shí)即可稱做鼾癥南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心基本概念打鼾：俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速4基本概念睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrom,SAHS）：指成人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；或睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）下降≥4%。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心基本概念睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepap5流行病學(xué)睡眠呼吸暫停是一個(gè)相當(dāng)常見的疾病，這已經(jīng)在美國、歐洲、和澳大利亞得到證實(shí)；4%的中年男性和2%的中年女性符合睡眠呼吸暫停綜合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暫停是常見的臨床疾??；流行病學(xué)研究顯示，男性居多，男性是女性的2倍南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心流行病學(xué)睡眠呼吸暫停是一個(gè)相當(dāng)常見的疾病，這已經(jīng)在美國6流行病學(xué)睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)等。其中以O(shè)SAS的發(fā)病率最高,并發(fā)癥多,危害性最大。約30%原發(fā)性高血壓患者合并OSAHS,45%～48%OSAHS患者存在高血壓目前我國至少有30%的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率則高達(dá)70%，睡眠不良人群超過3億南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心流行病學(xué)睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS7南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity●上氣道阻塞的位置主要在咽部CPAP-15cmH20一般性治療如PSG監(jiān)測提示：患者AHI為25次/h，夜間最低血氧為88%，呼吸暫停已阻塞性為主。色代表手術(shù)中切除的部分。容易引起交通意外—及易發(fā)生瞬間小睡懸雍垂腭咽成形術(shù)（2）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP生長激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在我國是于80年代初，協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授首先開展了這方面的工作，并于1987年成立了我國第一個(gè)睡眠醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。OSAHS的診斷中度21-4065-84頸圍：男大于43cm，女性大于38cm者；南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity用專用植入器將三根聚酯纖維性柱狀物植入軟腭內(nèi)，使軟腭硬化，從而減少振動(dòng)，達(dá)到減輕鼾聲及氣道阻塞的目的SAHS危險(xiǎn)因子歷史1836年英國作家狄更斯的小說“匹克威克外傳”中描述了一個(gè)胖男孩面色紫紅、全身浮腫，一天中大部分時(shí)間都在吃與睡，且睡眠時(shí)鼾聲如雷1956年Buvwell首先報(bào)告了一例匹克威氏(Pickwickian)綜合征，其特征為上呼吸道阻塞，也就是現(xiàn)在所稱的睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome,SAS)60年代中期，歐洲醫(yī)學(xué)硏究人員發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)的呼吸道阻塞是一切的病理生理基礎(chǔ)美國斯坦福大學(xué)睡眠研究中心對睡眠呼吸障礙做了大量的研究，有了醫(yī)學(xué)上的“睡眠呼吸暫停綜合征”南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospital8歷史1969年德國學(xué)者(Kuhlo)應(yīng)用氣管切開術(shù)，治療SAS，取得了良好的治療效果。70年代多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)成為SAS診斷的重要手段1981年Fujita創(chuàng)用腭咽成形術(shù)(Uvulopharyngo-palatoplasty，UPPP)。同年澳大利亞醫(yī)師開始經(jīng)鼻面罩將壓縮空氣輸入的方法治療此病(持續(xù)氣道內(nèi)正壓，CPAP)1990年Kakami報(bào)告了激光懸雍垂腭咽成形術(shù)(Laserassistedvualopalaplasty,LAVP）1993年Teriss應(yīng)用舌骨前移術(shù)擴(kuò)大下咽氣道南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心歷史1969年德國學(xué)者(Kuhlo)應(yīng)用氣管切開術(shù)，治療SA9睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrom,SAHS）：指成人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；近年等離子射頻消容治療通過減少舌體容積，消除懸雍垂肥大，軟腭肥厚等達(dá)到擴(kuò)大上氣道截面積作用，也獲得了較好的治療效果。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity呼吸暫停危害人體健康示意圖南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)胸腹呼吸活動(dòng)，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)可以通過在粘膜下打孔形成創(chuàng)傷來快速而持久地減少組織體積。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity1、初篩診斷儀檢查：口鼻氣流、血氧飽和度、混合型（mixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暫停過程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)等。臨床檢查南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity混合型（mixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暫停過程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停歷史我國是于80年代初，協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授首先開展了這方面的工作，并于1987年成立了我國第一個(gè)睡眠醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。1989年成立了專門的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)——中國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypop10分型阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸存在中樞型（controlsleepapnea,CAS）：指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸同時(shí)暫?；旌闲停╩ixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暫停過程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心分型阻塞型（obstructivesleepapne11正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

Th12阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)

氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺13中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)

由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導(dǎo)致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時(shí)消失

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)由于呼吸中樞病變或周圍神14混合性睡眠呼吸暫停（MSA）既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)胸腹呼吸活動(dòng)，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)

耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity混合性睡眠呼吸暫停（MSA）既有阻塞性又有中樞性的睡眠15SAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex,AHI）：指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。低通氣：是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有SaO2）較基礎(chǔ)水平下降≥4%或伴有覺醒。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心SAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopn16SAHS嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（AHI）、血氧飽和度下降情況（SaO2）來劃分AHI=（呼吸暫停總次數(shù)+低通氣總次數(shù)）/睡眠時(shí)間病情分度AHI（次/h）

夜間最低SaO2（%） 輕度5-2085-89 中度21-4065-84 重度>40<65

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心SAHS嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次17

SAHS危險(xiǎn)因子1.超重與肥胖：超過理想體重的120%以上者，較有危險(xiǎn)性；BMI≥28kg/m2為肥胖；2.性別：男性得病的機(jī)會(huì)約為女性的2~9倍；3.頸圍：男大于43cm，女性大于38cm者；4.扁桃體肥大；5.鼻中隔偏曲；南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

SAHS危險(xiǎn)因子1.超重與肥胖：超過理想體重的18

SAHS危險(xiǎn)因子6.舌后墜，下顎后縮或下顎過??；7.家族遺傳病，特殊基因疾?。豪鏣reacherCollins,Downsyndrome,Apertssyndrome8.內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥9.酒精、鎮(zhèn)定劑及安眠藥等

耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity

SAHS危險(xiǎn)因子6.舌后墜，下顎后縮19

睡眠障礙與年齡的關(guān)系

年齡與睡眠障礙：睡眠障礙隨年齡的增加而增加南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心年齡與睡眠障礙：南20鼾癥的診斷和治療課件21發(fā)病率高，占總?cè)巳旱?％呼吸暫停危害人體健康示意圖睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrom,SAHS）：指成人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；造成患者身體多個(gè)系統(tǒng)的損害懸雍垂腭咽成形術(shù)（2）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPPCPAP-15cmH20鼻咽部手術(shù)：主要是內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。AHI=（呼吸暫?？偞螖?shù)+低通氣總次數(shù)）/睡眠時(shí)間腭咽成形術(shù)(PPP)(也稱作P3)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity主要是切除全部的懸雍垂和軟腭咽成形術(shù)(UPPP)為解決此問題，近年來自動(dòng)調(diào)壓持續(xù)正壓通氣機(jī)（AutoCPAP）可通過壓力與流量傳感及計(jì)算機(jī)軟件感知到呼吸暫停及低通氣所需的最低壓力值，適時(shí)調(diào)整CPAP機(jī)所提供的正壓，從而降低了副作用，提高了患者的順應(yīng)性美國斯坦福大學(xué)睡眠研究中心對睡眠呼吸障礙做了大量的研究，有了醫(yī)學(xué)上的“睡眠呼吸暫停綜合征”睡眠障礙與年齡的關(guān)系●上氣道阻塞的位置主要在咽部睡眠呼吸暫停-低通氣類型解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素睡眠呼吸暫停-低通氣類型三、特殊實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目：4、機(jī)能性原因：白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠時(shí)氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時(shí)舌根后墜，造成氣狹窄而出現(xiàn)打鼾發(fā)病率高，占總?cè)巳旱?％22臨床表現(xiàn)最常見(>60%)常見(10%-60%)少見(＜10%打鼾、頻繁的呼吸停止夜間憋氣夜間尿床白天困倦，疲乏無力性欲減退、陽痿

頻繁憋醒

注意力不集中記憶減退

清晨口干、頭痛夜間咳嗽

肥胖

夜間出汗失眠多夢

夜間睡眠動(dòng)作異常

咽炎久治不愈胸痛

個(gè)性改變、脾氣暴燥駕駛時(shí)難以抑制的入睡

夜尿增多

入睡快、睡覺后不解乏

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心臨床表現(xiàn)最常見(>60%)常見(10%-60%)少見(＜1023睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸內(nèi)負(fù)壓增加食道反流打嗝、燒心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加覺醒植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇生長激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細(xì)胞增多癥心腦血管疾病心肌梗塞腦栓塞腦卒中高血壓肺動(dòng)脈高壓肺心病心律失常白天嗜睡精神神經(jīng)癥狀呼吸暫停危害人體健康示意圖耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸內(nèi)負(fù)壓24危害容易引起交通意外—及易發(fā)生瞬間小睡內(nèi)分泌紊亂—糖尿病、代謝紊亂等

心腦血管疾病—高血壓、中風(fēng)、冠心病等生活質(zhì)量降低—經(jīng)常打瞌睡、易疲勞、性欲減退干擾他人休息—巨大的鼾聲影響睡伴睡眠工作能力下降—注意力不集中、記憶力減退南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心危害容易引起交通意外—及易發(fā)生瞬間小睡南方醫(yī)科大25

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）定義：（obstructivesleepapneahypopneasyndrome）指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷、阻塞引起的睡眠時(shí)呼吸暫停和通氣不足，伴打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)的損害。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）定義：（obs26病因1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等2、咽部原因：扁桃體肥大，腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大軟腭肥大低垂，舌體肥大，舌根異位甲狀腺腫切除術(shù)等3、先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜偏小、下巴內(nèi)縮南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心病因1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜27病因4、機(jī)能性原因：白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠時(shí)氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時(shí)舌根后墜，造成氣狹窄而出現(xiàn)打鼾南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心病因4、機(jī)能性原因：白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠時(shí)氣道周圍28減肥、控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)；南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity治愈 基本消失 <5 >90南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity鼾癥：鼾聲超過60分貝以上或者嚴(yán)重影響別人睡眠休息時(shí)即可稱做鼾癥氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在2、咽部原因：扁桃體肥大，腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大軟腭肥大低垂，舌體肥大，舌根異位甲狀腺腫切除術(shù)等近年等離子射頻消容治療通過減少舌體容積，消除懸雍垂肥大，軟腭肥厚等達(dá)到擴(kuò)大上氣道截面積作用，也獲得了較好的治療效果?；旌闲运吆粑鼤和＃∕SA）主要是切除全部的懸雍垂和軟中樞型（controlsleepapnea,CAS）：指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸同時(shí)暫停南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity8、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥OSAHS的診斷南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity色代表手術(shù)中切除的部分。懸雍垂腭咽成形術(shù)（1）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity病因5、肥胖、脖子粗短6、內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥7、性別：男性明顯高于女性8、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥9、吸煙10、遺傳11、年齡：隨年齡增長，打鼾發(fā)生率上升南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心減肥、控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)；病因5、肥胖、脖子粗短南方醫(yī)29呼吸暫停危害人體健康示意圖南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversityCPAP是指在病人睡眠時(shí)通過戴上一個(gè)面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時(shí)上氣道的開放。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等年齡與睡眠障礙：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrom,SAHS）：指成人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；AHI=（呼吸暫?？偞螖?shù)+低通氣總次數(shù)）/睡眠時(shí)間解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素約30%原發(fā)性高血壓患者合并OSAHS,45%～48%OSAHS患者存在高血壓南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity●上氣道阻塞的位置主要在咽部南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity懸雍垂腭咽成形術(shù)（1）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP建議對重度患者術(shù)前行CPAP治療或氣管切開術(shù)，重度病人術(shù)后送ICU無效 無明顯變化 降低<25%南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity

OSAHS的發(fā)病機(jī)理

基本特征●上氣道阻塞的位置主要在咽部●咽腔的大小在于咽肌使咽腔關(guān)閉和開放的壓力的平衡●通常咽部解剖和/或伴咽結(jié)構(gòu)的異常南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心呼吸暫停危害人體健康示意圖

OSAHS的發(fā)病機(jī)理基30

臨床檢查體格檢查：身高、體重、頸圍；有否短頸及口唇紫紺，小頜；扁桃體大??；懸雍垂及咽側(cè)索情況；舌根高低與懸雍垂軟腭的距離；舌根淋巴組織；喉腔，鼻腔情況；鼻咽部。做了以上檢查，對狹窄部位做到心中有數(shù)，是一處狹窄，還是多處狹窄，首先該處理什么耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity

臨床檢查體格檢查：身高、體重、頸圍；有否31定位診斷阻塞平面鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽狹窄特別推薦：模擬睡眠狀態(tài)下纖維內(nèi)鏡檢查Muller試驗(yàn)可幫助定位阻塞平面，幫助選擇正確治療方法及預(yù)測療效南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心定位診斷阻塞平面南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thh32

OSAHS患者上氣道阻塞部位南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

OSAHS患者上氣道阻塞部位南方醫(yī)科大學(xué)第33鼾癥的診斷和治療課件34心腦血管疾病—高血壓、中風(fēng)、冠心病等美國斯坦福大學(xué)睡眠研究中心對睡眠呼吸障礙做了大量的研究，有了醫(yī)學(xué)上的“睡眠呼吸暫停綜合征”重度>40<65患者容易接受，能在門診進(jìn)行，可分期和重復(fù)進(jìn)行。手術(shù)方法：舌輪廓乳頭后的舌中線部位8、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥聲門上組織過多南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity可以通過在粘膜下打孔形成創(chuàng)傷來快速而持久地減少組織體積。容易引起交通意外—及易發(fā)生瞬間小睡南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同，效果也不同。用專用植入器將三根聚酯纖維性柱狀物植入軟腭內(nèi)，使軟腭硬化，從而減少振動(dòng)，達(dá)到減輕鼾聲及氣道阻塞的目的適應(yīng)癥：輕－中度OSAHS頸圍：男大于43cm，女性大于38cm者；家族遺傳病，特殊基因疾?。豪鏣reacherCollins,Downsyndrome,Apertssyndrome美國斯坦福大學(xué)睡眠研究中心對睡眠呼吸障礙做了大量的研究，有了醫(yī)學(xué)上的“睡眠呼吸暫停綜合征”家族遺傳病，特殊基因疾?。豪鏣reacherCollins,Downsyndrome,Apertssyndrome南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity

OSAHS的診斷南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心一、常規(guī)檢查項(xiàng)目：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞壓積，血液粘稠度，尿液檢查，血壓情況，肺部情況如：肺功能、血?dú)夥治?、胸片，心臟檢查：心電圖等。

心腦血管疾病—高血壓、中風(fēng)、冠心病等35

OSAHS的診斷南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心二、影像學(xué)檢查：鼻咽、口咽、喉咽側(cè)位X光拍片上氣道CT掃描三維重建（平臥位下）MRI，可了解氣道軟組織情況，如能在睡眠狀態(tài)下成像更為真實(shí)可靠

OSAHS的診斷南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

36OSAHS的診斷三、特殊實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目：1、初篩診斷儀檢查：口鼻氣流、血氧飽和度、鼾聲、心電、體位2、ESS量表3、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀：是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”﹗﹗﹗

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心OSAHS的診斷三、特殊實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬37ESS量表南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心ESS量表南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhosp38多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的項(xiàng)目：口鼻氣流血氧飽和度心電鼾聲胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)腦電圖、眼動(dòng)電圖和頦下肌群肌電圖體位脛前肌肌電圖攝像監(jiān)控南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的項(xiàng)目：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3th39

OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（1）南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（1）南方醫(yī)科大學(xué)40

OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（2）南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（2）南方醫(yī)科大41

OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（3）南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（342鼾癥的診斷和治療課件43診斷結(jié)果包括如下幾項(xiàng)睡眠呼吸暫停-低通氣類型AHI指數(shù)夜間睡眠低血氧癥睡眠結(jié)構(gòu)耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity診斷結(jié)果包括如下幾項(xiàng)睡眠呼吸暫停-低通氣類型耳鼻咽喉頭頸外科44鼾聲、心電、體位睡眠結(jié)構(gòu)的破壞和嚴(yán)重的睡眠低血氧癥0cm（在會(huì)厭谷區(qū)常遇到舌動(dòng)脈分支出血）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrom,SAHS）：指成人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；治愈 基本消失 <5 >90OSAHS的發(fā)病機(jī)理近年等離子射頻消容治療通過減少舌體容積，消除懸雍垂肥大，軟腭肥厚等達(dá)到擴(kuò)大上氣道截面積作用，也獲得了較好的治療效果。該技術(shù)可以對粘膜下組織進(jìn)行精確快捷切割和消融，阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸存在南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity癥狀 AHI（次/h） 最低SaO2(%)適應(yīng)癥：前期UPPP手術(shù)失敗1956年Buvwell首先報(bào)告了一例匹克威氏(Pickwickian)綜合征，其特征為上呼吸道阻塞，也就是現(xiàn)在所稱的睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome,SAS)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity70年代多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)成為SAS診斷的重要手段南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity診斷結(jié)果如PSG監(jiān)測提示：患者AHI為25次/h，夜間最低血氧為88%，呼吸暫停已阻塞性為主。診斷：中度OSAHS合并輕度低血氧癥耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity鼾聲、心電、體位診斷結(jié)果如PSG監(jiān)測提示：患者AHI為25次45治療方法

一般性治療非手術(shù)治療：口腔矯治器正壓通氣治療手術(shù)治療南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心治療方法46一般性治療

減肥、控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)；戒酒、戒煙；停用鎮(zhèn)靜催眠藥物；側(cè)臥位睡眠；保持良好的睡眠習(xí)慣南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心一般性治療減肥、控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)；南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬47口腔矯治器

適用于單純鼾癥及輕度的OSAHS患者，特別是有下頜后者；禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙；優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、價(jià)格低；缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同，效果也不同。

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心口腔矯治器適用于單純鼾癥及輕度的OSAHS患者，特別是有下48口腔矯治器

對于頜骨發(fā)育不好造成下咽狹窄的OSAS患者可選配口腔矯治器。睡眠時(shí)帶上矯治器可使下頜或舌體前移，氣道擴(kuò)大，對適應(yīng)癥選擇正確的病人近期有效率約77%左右?南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心口腔矯治器對于頜骨發(fā)育不好造成下咽狹窄的OSAS患者49CPAP治療持續(xù)正壓通氣（CPAP）可以幫助防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。CPAP是指在病人睡眠時(shí)通過戴上一個(gè)面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時(shí)上氣道的開放。

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心CPAP治療持續(xù)正壓通氣（CPAP）可以幫助防止上呼吸道塌陷50BiPAP及AutoCPAP治療雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣機(jī)對吸、呼壓力可分別調(diào)節(jié)，具有與患者呼吸同步的功能，因此增加了舒適感。但BiPAP提供的治療正壓是固定的，而OSAS患者需要的壓力值隨鼻阻力，不同睡眠期，不同體位而變。為解決此問題，近年來自動(dòng)調(diào)壓持續(xù)正壓通氣機(jī)（AutoCPAP）可通過壓力與流量傳感及計(jì)算機(jī)軟件感知到呼吸暫停及低通氣所需的最低壓力值，適時(shí)調(diào)整CPAP機(jī)所提供的正壓，從而降低了副作用，提高了患者的順應(yīng)性南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心BiPAP及AutoCPAP治療雙水平氣道正壓（BiPAP）51斯諾康CPAP斯諾康CPAP52在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化CPAP-0cmH20CPAP-15cmH20在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化CPAP-0cmH2053手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)腺樣體、扁桃體切除術(shù)腭咽成形術(shù)(UPPP)激光輔助腭成形術(shù)(LAUP)低溫等離子射頻治療術(shù)頦舌肌肉前移術(shù)下頜骨前移手術(shù)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3th54手術(shù)治療基本原則對OSAHS強(qiáng)調(diào)綜合治療解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素根據(jù)阻塞部位確定手術(shù)方案，對多平面狹窄的患者可分期手術(shù)建議對重度患者術(shù)前行CPAP治療或氣管切開術(shù)，重度病人術(shù)后送ICU南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心手術(shù)治療基本原則對OSAHS強(qiáng)調(diào)綜合治療南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬55南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity發(fā)病率高，占總?cè)巳旱?％解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity頸圍：男大于43cm，女性大于38cm者；南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity可部分取代傳統(tǒng)手術(shù)方式。造成患者身體多個(gè)系統(tǒng)的損害正壓通氣治療南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity適用于單純鼾癥及輕度的OSAHS患者，特別是有下頜后者；患者容易接受，能在門診進(jìn)行，可分期和重復(fù)進(jìn)行?！裆蠚獾雷枞奈恢弥饕谘什磕戏结t(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity6、內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥手術(shù)治療鼻部手術(shù)：鼻腔減容手術(shù)，如鼻瓣區(qū)手術(shù)，鼻中隔手術(shù)以減少鼻阻力，減少吸氣相氣道腔內(nèi)負(fù)壓，鼻部手術(shù)治療OSAHS的通常需聯(lián)合其它手術(shù)。鼻咽部手術(shù)：主要是內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospital56手術(shù)治療口（腭）咽層面手術(shù)：主要是懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）及各種改良術(shù)式。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心手術(shù)治療口（腭）咽層面手術(shù)：主要是懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP57懸雍垂腭咽成形術(shù)（1）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP目前UPPP術(shù)仍為OSAS有效的治療方法，對不選擇適應(yīng)癥而手術(shù)的患者，有效率約50%左右，半年后隨訪療效降低。為了避免術(shù)后并發(fā)咽疤痕性狹窄，腭咽功能不全，發(fā)音清晰度改變等，手術(shù)時(shí)不能破壞腭帆肌。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心懸雍垂腭咽成形術(shù)（1）

Uvu58

懸雍垂腭咽成形術(shù)（2）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity懸雍垂腭咽成形59鼾癥的診斷和治療課件60Uvulopalatopharyngoplasty耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心Uvulopalatopharyngoplasty耳鼻咽喉頭61懸雍垂腭咽成形術(shù)（2）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP腭咽成形術(shù)(PPP)

(也稱作P3)主要是切除全部的懸雍垂和軟腭的后方。如右圖所示，黃色代表手術(shù)中切除的部分。懸雍垂軟腭南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心懸雍垂腭咽成形術(shù)（2）

Uvulopalatopharyng62南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity0cm（在會(huì)厭谷區(qū)常遇到舌動(dòng)脈分支出血）南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity色代表手術(shù)中切除的部分。診斷：中度OSAHS合并輕度低血氧癥可部分取代傳統(tǒng)手術(shù)方式。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversityOSAHS的診斷3、先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜偏小、下巴內(nèi)縮南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity臨床檢查南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity懸雍垂腭咽成形術(shù)（1）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity混合型（mixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暫停過程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospital63懸雍垂腭咽成形術(shù)（3）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心懸雍垂腭咽成形術(shù)（3）

Uvulopalatopharyng64

H-UPPP（保留懸雍垂的腭咽成術(shù)）

保留懸雍垂，解剖切除腭帆間隙脂肪組織，擴(kuò)大軟腭成形范圍，保留咽腔基本解剖結(jié)構(gòu)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

H-UPPP（保留懸雍垂的腭咽成術(shù)）

保留懸雍垂，65

頦舌肌前移，舌根懸吊固定術(shù)，舌骨懸吊術(shù)（Repose）

頦舌肌前移術(shù)：通過改善頦舌肌在下頜骨的附著點(diǎn)，提高肌張力。舌根懸吊固定術(shù)：主要解除舌咽或下咽阻塞的方法。用鈦釘與絲線將舌根固定于下頜骨（1998,美國）適應(yīng)癥：通常需聯(lián)合UPPP治療腭、舌咽均存在阻塞的OSAHS。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

頦舌肌前移，舌根懸吊固定術(shù)，舌骨懸吊術(shù)（Repose）

66PillarSystem小柱軟腭植入術(shù)

用專用植入器將三根聚酯纖維性柱狀物植入軟腭內(nèi)，使軟腭硬化，從而減少振動(dòng)，達(dá)到減輕鼾聲及氣道阻塞的目的適應(yīng)癥：輕－中度OSAHS單純鼾癥南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心PillarSystem小柱軟腭植入術(shù)

用專用植67舌中線部分切除術(shù)

適應(yīng)癥：前期UPPP手術(shù)失敗舌根部阻塞聲門上組織過多手術(shù)方法：舌輪廓乳頭后的舌中線部位寬度<2.0cm（舌下神經(jīng)垂直距離約2.7cm）長度>4.0cm（在會(huì)厭谷區(qū)常遇到舌動(dòng)脈分支出血）術(shù)后：給予激素3-5天，需行預(yù)防性氣管切開南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心舌中線部分切除術(shù)

適應(yīng)癥：前期UPPP手術(shù)失敗南方醫(yī)科大學(xué)第68

近年等離子射頻消容治療通過減少舌體容積，消除懸雍垂肥大，軟腭肥厚等達(dá)到擴(kuò)大上氣道截面積作用，也獲得了較好的治療效果。該技術(shù)可以對粘膜下組織進(jìn)行精確快捷切割和消融，可以通過在粘膜下打孔形成創(chuàng)傷來快速而持久地減少組織體積。工作溫度低（52~62℃），對肌肉神經(jīng)組織損傷小同時(shí)具有止血作用，患者容易接受，能在門診進(jìn)行，可分期和重復(fù)進(jìn)行?？刹糠秩〈鷤鹘y(tǒng)手術(shù)方式。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心低溫等離子射頻治療南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhosp69低溫等離子射頻治療治療探頭上有一個(gè)細(xì)針，在麻醉軟腭后，將其放置在軟腭的中部。射頻的能量就可以傳遞到軟腭上（如圖白點(diǎn)所示）懸雍垂軟腭扁桃腺軟腭南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心低溫等離子射頻治療治療探頭上有一個(gè)細(xì)針，在麻醉軟腭后，將其放70頜骨前移術(shù)

對于下頜后縮畸形的OSAS患者，正頜外科通過頜骨截骨前移，恢復(fù)面容及口頜系統(tǒng)功能的同時(shí)，盡可能地?cái)U(kuò)大狹窄的上氣道以治療OSAS。適用于CPAP治療失敗或其他手術(shù)治療失敗后的重度OSAHS的病人。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心頜骨前移術(shù)

對于下頜后縮畸形的OSAS患者，正頜外科通過頜骨71

藥物治療

通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能，療效尚不肯定，且有不同程度的不良反應(yīng)。如黃體酮、肺達(dá)寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

藥物治療通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能，療效尚不肯72

合并癥的治療

合并高血壓者應(yīng)注意控制血壓

合并冠心病者應(yīng)予擴(kuò)冠治療

其它對癥治療

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

合并癥的治療合并高血壓者應(yīng)注意控制血壓南方醫(yī)科大學(xué)第三73

療效的判斷 癥狀

AHI（次/h） 最低SaO2(%)治愈

基本消失

<5

>90顯效

明顯減輕

<20和降低≥50% 有效

減輕

降低≥25%

無效

無明顯變化 降低<25% 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心

療效的判斷南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhos74謝謝！

謝謝！

75鼾癥的診斷和治療鼾癥的診斷和治療76背景睡眠疾病

近年來才被醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識的一種嚴(yán)重影響人們生活和生命質(zhì)量的疾病，是咽科學(xué)研究的“熱點(diǎn)”，3月21日是“世界睡眠日”睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征(SleepApneaHypopneaSyndrome,SAHS)

發(fā)病率高，占總?cè)巳旱?％ 睡眠結(jié)構(gòu)的破壞和嚴(yán)重的睡眠低血氧癥 造成患者身體多個(gè)系統(tǒng)的損害 并發(fā)高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病和腎病等，合并冠心病的患者還可能發(fā)生猝死，具有明顯的跨學(xué)科性。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心背景睡眠疾病南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3th77基本概念睡眠打鼾是SAHS的主要癥狀，而打鼾同時(shí)反復(fù)發(fā)作呼吸暫停及低通氣而導(dǎo)致低氧，高碳酸血癥及多系統(tǒng)器官功能損害才是真正意義的SAHS！南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心基本概念睡眠打鼾是SAHS的主要癥狀，而打鼾同78基本概念打鼾：俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道狹窄部位時(shí)，振動(dòng)氣道周圍的軟組織發(fā)出聲音而引起，鼾聲的大小及節(jié)律變化很大。有時(shí)聲音高達(dá)80分貝，并伴有不同程度的缺氧癥狀鼾癥：鼾聲超過60分貝以上或者嚴(yán)重影響別人睡眠休息時(shí)即可稱做鼾癥南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心基本概念打鼾：俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速79基本概念睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrom,SAHS）：指成人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；或睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）下降≥4%。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心基本概念睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepap80流行病學(xué)睡眠呼吸暫停是一個(gè)相當(dāng)常見的疾病，這已經(jīng)在美國、歐洲、和澳大利亞得到證實(shí)；4%的中年男性和2%的中年女性符合睡眠呼吸暫停綜合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暫停是常見的臨床疾??；流行病學(xué)研究顯示，男性居多，男性是女性的2倍南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心流行病學(xué)睡眠呼吸暫停是一個(gè)相當(dāng)常見的疾病，這已經(jīng)在美國81流行病學(xué)睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)等。其中以O(shè)SAS的發(fā)病率最高,并發(fā)癥多,危害性最大。約30%原發(fā)性高血壓患者合并OSAHS,45%～48%OSAHS患者存在高血壓目前我國至少有30%的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率則高達(dá)70%，睡眠不良人群超過3億南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心流行病學(xué)睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS82南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity●上氣道阻塞的位置主要在咽部CPAP-15cmH20一般性治療如PSG監(jiān)測提示：患者AHI為25次/h，夜間最低血氧為88%，呼吸暫停已阻塞性為主。色代表手術(shù)中切除的部分。容易引起交通意外—及易發(fā)生瞬間小睡懸雍垂腭咽成形術(shù)（2）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP生長激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在我國是于80年代初，協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授首先開展了這方面的工作，并于1987年成立了我國第一個(gè)睡眠醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。OSAHS的診斷中度21-4065-84頸圍：男大于43cm，女性大于38cm者；南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity用專用植入器將三根聚酯纖維性柱狀物植入軟腭內(nèi)，使軟腭硬化，從而減少振動(dòng)，達(dá)到減輕鼾聲及氣道阻塞的目的SAHS危險(xiǎn)因子歷史1836年英國作家狄更斯的小說“匹克威克外傳”中描述了一個(gè)胖男孩面色紫紅、全身浮腫，一天中大部分時(shí)間都在吃與睡，且睡眠時(shí)鼾聲如雷1956年Buvwell首先報(bào)告了一例匹克威氏(Pickwickian)綜合征，其特征為上呼吸道阻塞，也就是現(xiàn)在所稱的睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome,SAS)60年代中期，歐洲醫(yī)學(xué)硏究人員發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)的呼吸道阻塞是一切的病理生理基礎(chǔ)美國斯坦福大學(xué)睡眠研究中心對睡眠呼吸障礙做了大量的研究，有了醫(yī)學(xué)上的“睡眠呼吸暫停綜合征”南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospital83歷史1969年德國學(xué)者(Kuhlo)應(yīng)用氣管切開術(shù)，治療SAS，取得了良好的治療效果。70年代多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)成為SAS診斷的重要手段1981年Fujita創(chuàng)用腭咽成形術(shù)(Uvulopharyngo-palatoplasty，UPPP)。同年澳大利亞醫(yī)師開始經(jīng)鼻面罩將壓縮空氣輸入的方法治療此病(持續(xù)氣道內(nèi)正壓，CPAP)1990年Kakami報(bào)告了激光懸雍垂腭咽成形術(shù)(Laserassistedvualopalaplasty,LAVP）1993年Teriss應(yīng)用舌骨前移術(shù)擴(kuò)大下咽氣道南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心歷史1969年德國學(xué)者(Kuhlo)應(yīng)用氣管切開術(shù)，治療SA84睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrom,SAHS）：指成人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；近年等離子射頻消容治療通過減少舌體容積，消除懸雍垂肥大，軟腭肥厚等達(dá)到擴(kuò)大上氣道截面積作用，也獲得了較好的治療效果。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity呼吸暫停危害人體健康示意圖南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)胸腹呼吸活動(dòng)，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)可以通過在粘膜下打孔形成創(chuàng)傷來快速而持久地減少組織體積。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity1、初篩診斷儀檢查：口鼻氣流、血氧飽和度、混合型（mixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暫停過程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)等。臨床檢查南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity混合型（mixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暫停過程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停歷史我國是于80年代初，協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授首先開展了這方面的工作，并于1987年成立了我國第一個(gè)睡眠醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。1989年成立了專門的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)——中國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypop85分型阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸存在中樞型（controlsleepapnea,CAS）：指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸同時(shí)暫?；旌闲停╩ixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暫停過程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心分型阻塞型（obstructivesleepapne86正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

Th87阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)

氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺88中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)

由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工