護理討論-課件

肝癌晚期的護理2016-3-18肝癌晚期的護理2016-3-18討論目的1、掌握肝癌的病情觀察及護理難點2、探討臨終關(guān)懷的護理討論目的1、掌握肝癌的病情觀察及護理難點病例介紹56床，朱寶康，患者男，59歲，因“確診為肝癌多發(fā)轉(zhuǎn)移2年余，腹脹4月加重兩周”來院就診，門診擬“肝癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移肝硬化腹腔積液”收治入科。現(xiàn)神不清，嗜睡，面色晦暗，舌淡，苔白膩，脈弦滑。腹部膨隆，雙下肢重度水腫，尿少，伴有意識行為改變，因患者腫瘤終末期，考慮肝性腦病，醫(yī)囑予一級護理，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。目前生命體征T:36.4攝氏度，脈搏102次/分，呼吸19次/分，血壓104/62mmHg，24小時尿量小于400ML實驗室檢查：白蛋白21↓g\L，血紅蛋白66↓g\L，ALT80↑u\L,甲胎蛋白AFP定量170.9↑ng\L中醫(yī)診斷：臌脹證屬：脾虛水停病例介紹56床，朱寶康，患者男，59歲，因“確診為肝癌多發(fā)主要治療治療計劃1、完善各項理化檢查。2、定期腹水引流，補充白蛋白。3、營養(yǎng)支持：脂肪乳+果糖+脂溶性維生素4、改善維循環(huán)：前列地爾。5、抑酸護胃：蘭索拉唑。6、調(diào)節(jié)免疫力：胸腺肽。7、保肝：異甘草酸鎂注射液。8、降血氨：門冬氨酸鳥氨酸，乳果糖主要治療治療計劃護理問題：1、營養(yǎng)不良：低于機體需要量2、焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后害怕死亡有關(guān)。3、睡眠功能紊亂：與腹脹難忍有關(guān)。4、性格改變：與肝性腦病有關(guān)。5、皮膚受損的可能：與低蛋白性水腫，長期臥床有關(guān)。6、有發(fā)生墜床跌倒的可能：與患者煩躁易動有關(guān)。7、有感染的可能：與免疫功能低下有關(guān)。護理問題：護理措施1、飲食護理：以控制總熱量和蛋白質(zhì)，減少體內(nèi)氨產(chǎn)生，飲食以碳水化合物為主，烹調(diào)盡量以蒸、煮，燉為主，可選濃米湯，甜牛奶，甜豆?jié){。或廠家制作的勻漿善。少量多餐。2、用藥護理：服功下逐水藥者，中藥應(yīng)頻服，并觀察二便情況。服用利尿劑，應(yīng)觀察尿量、體重和皮膚的彈性。3、情志護理：保持心情愉快，以利氣血暢達，交患者練“放松功”，已達到情志引導(dǎo)、寬胸理氣的目的；教育患者“怒傷肝”的道理，教會自我心理調(diào)節(jié)，避免不良因素的刺激。4、觀察病情：定期測量體重，腹圍，遵醫(yī)囑記錄24小時尿量。多與患者溝通，嚴密觀察病人思維、認知改變以判段意識障礙的程度，囑家屬陪護，減少其焦慮程度.護理措施1、飲食護理：以控制總熱量和蛋白質(zhì)，減少體內(nèi)氨產(chǎn)生，護理措施

5、臥位護理：躁動不安時，需拉床擋，必要時用保護帶，以防墜床，協(xié)助定時翻身拍背，保持皮膚潤澤，下肢可抬高，減輕水腫。6、防止感染，做好晨晚間護理，保持口腔清潔，做好會陰護理，防止尿路感染。7、減輕腹水：協(xié)助醫(yī)師行腹水引流，必要時遵醫(yī)囑予腹部芒硝外敷。保持大便通暢便秘使氨及其它有毒物質(zhì)在腸道停留，可增加氨的吸收。護理措施

5、臥位護理：躁動不安時，需拉床擋，必要時用保護帶討論1、肝癌患者有哪些潛在并發(fā)癥？2、肝性腦病為什么尿少？3、肝性腦病的臨床表現(xiàn)？4、什么是臨終關(guān)懷？5、臨終關(guān)懷的心理護理方法？6、面對臨終的病人，如何做好家屬的溝通宣教。討論1、肝癌患者有哪些潛在并發(fā)癥？肝癌患者有哪些潛在并發(fā)癥？1、肝癌破裂出血2、肝性腦病3、上消化道出血4、腹水5、血性胸水6、感染及癌性發(fā)熱7、功能性腎功能衰竭肝癌患者有哪些潛在并發(fā)癥？1、肝癌破裂出血肝性腦病為什么尿少？這是肝癌的一種并發(fā)證，肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時，常會突然或逐漸發(fā)生少尿或無尿、氮質(zhì)血癥等功能性腎功能衰竭的表現(xiàn)，而此時腎臟并無器質(zhì)性病變，稱此為肝腎綜合征。此時面對病人尿少，應(yīng)小劑量運用利尿劑，可選擇小劑量多巴胺以利尿。肝性腦病為什么尿少？這是肝癌的一種并發(fā)證，肝癌患者多伴有肝硬肝性腦病的臨床表現(xiàn)？1、性格改變2、行為改變3、睡眠習(xí)慣改變4、肝臭的出現(xiàn)5、撲翼樣震顫6、視力障礙7、智能障礙8、意識障礙肝性腦病的臨床表現(xiàn)？1、性格改變什么是臨終關(guān)懷？臨終關(guān)懷是讓患者在死亡時獲得安寧、平靜、舒適，讓家屬在病人死亡后沒有留下任何遺憾和陰影。它是社會文明的標(biāo)志，每一個都希望生的順利，死的安詳。臨終關(guān)懷正是為讓患者尊嚴、舒適到達人生彼岸而開展的一項社會公共事業(yè)，它是社會文明的標(biāo)志。臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護職業(yè)道德的崇高醫(yī)護職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價值，包括生命價值和人格尊嚴；臨終關(guān)懷則通過對患者實施整體護理，用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護理手段，以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，平靜地走完生命的最后階段。醫(yī)護人員作為具體實施者，充分體現(xiàn)了以提高生命價值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的高尚醫(yī)護職業(yè)道德。什么是臨終關(guān)懷？臨終關(guān)懷是讓患者在死亡時獲得安寧、平靜、舒適臨終關(guān)懷的心理護理方法？心理護理的目的是為了使晚期患者實現(xiàn)臨終與平靜，有效控制焦慮和抑郁，促進心理的健康。因此我們應(yīng)做到“四多”和“四少”多促進，少治療多傾聽，少解決問題多理解，少診斷判斷多同理心，少同情心臨終關(guān)懷的心理護理方法？心理護理的目的是為了使晚期患者實現(xiàn)臨面對臨終的病人，如何做好家屬的溝通宣教？護士對家屬應(yīng)提供盡可能的幫助，對他們表示同情和安慰，并鼓勵他們講述自己的感受，使他們穩(wěn)定情緒，正確對待病情惡化，指導(dǎo)家屬參與護理計劃，讓他們陪病人一起度過人生的最后時光，以利于家屬在患者去世之前充分盡到義務(wù)，在患者臨終階段和去世之后保持正常的心態(tài)，使其能接受親人離去這樣一個事實，并告知家屬患者死亡后在醫(yī)院的一些注意事項。面對臨終的病人，如何做好家屬的溝通宣教？護士對家屬應(yīng)提供盡可總結(jié)

通過這次討論，我們對肝癌患者的護理有了更詳細的了解，對臨終關(guān)懷的信息有了更全面深刻的認識。在以后的工作中，能更好的洞察患者的病情，理解患者，具有責(zé)任心和同情心。認識到與患者及家屬的溝通能有效減輕其壓力，讓家屬參與患者的臨終護理，陪患者走完人生最后一程。1、各班護士加強巡視，做好病情交接，嚴密觀察病情變化，密切觀察神志、生命體征的變化及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時做好搶救準(zhǔn)備.2、協(xié)助患者翻身扣背，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3、做好健康宣教、增強安全意識，預(yù)防墜床跌倒、導(dǎo)管滑脫等的意外的發(fā)生。4、做好患者及家屬的情志護理，消除焦慮、恐懼等不良情緒的影響。總結(jié)通過這次討論，我們對肝癌患者的護理有了更詳細的了

謝謝！請老師多多指導(dǎo)！護理討論-課件肝癌晚期的護理2016-3-18肝癌晚期的護理2016-3-18討論目的1、掌握肝癌的病情觀察及護理難點2、探討臨終關(guān)懷的護理討論目的1、掌握肝癌的病情觀察及護理難點病例介紹56床，朱寶康，患者男，59歲，因“確診為肝癌多發(fā)轉(zhuǎn)移2年余，腹脹4月加重兩周”來院就診，門診擬“肝癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移肝硬化腹腔積液”收治入科?，F(xiàn)神不清，嗜睡，面色晦暗，舌淡，苔白膩，脈弦滑。腹部膨隆，雙下肢重度水腫，尿少，伴有意識行為改變，因患者腫瘤終末期，考慮肝性腦病，醫(yī)囑予一級護理，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。目前生命體征T:36.4攝氏度，脈搏102次/分，呼吸19次/分，血壓104/62mmHg，24小時尿量小于400ML實驗室檢查：白蛋白21↓g\L，血紅蛋白66↓g\L，ALT80↑u\L,甲胎蛋白AFP定量170.9↑ng\L中醫(yī)診斷：臌脹證屬：脾虛水停病例介紹56床，朱寶康，患者男，59歲，因“確診為肝癌多發(fā)主要治療治療計劃1、完善各項理化檢查。2、定期腹水引流，補充白蛋白。3、營養(yǎng)支持：脂肪乳+果糖+脂溶性維生素4、改善維循環(huán)：前列地爾。5、抑酸護胃：蘭索拉唑。6、調(diào)節(jié)免疫力：胸腺肽。7、保肝：異甘草酸鎂注射液。8、降血氨：門冬氨酸鳥氨酸，乳果糖主要治療治療計劃護理問題：1、營養(yǎng)不良：低于機體需要量2、焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后害怕死亡有關(guān)。3、睡眠功能紊亂：與腹脹難忍有關(guān)。4、性格改變：與肝性腦病有關(guān)。5、皮膚受損的可能：與低蛋白性水腫，長期臥床有關(guān)。6、有發(fā)生墜床跌倒的可能：與患者煩躁易動有關(guān)。7、有感染的可能：與免疫功能低下有關(guān)。護理問題：護理措施1、飲食護理：以控制總熱量和蛋白質(zhì)，減少體內(nèi)氨產(chǎn)生，飲食以碳水化合物為主，烹調(diào)盡量以蒸、煮，燉為主，可選濃米湯，甜牛奶，甜豆?jié){?；驈S家制作的勻漿善。少量多餐。2、用藥護理：服功下逐水藥者，中藥應(yīng)頻服，并觀察二便情況。服用利尿劑，應(yīng)觀察尿量、體重和皮膚的彈性。3、情志護理：保持心情愉快，以利氣血暢達，交患者練“放松功”，已達到情志引導(dǎo)、寬胸理氣的目的；教育患者“怒傷肝”的道理，教會自我心理調(diào)節(jié)，避免不良因素的刺激。4、觀察病情：定期測量體重，腹圍，遵醫(yī)囑記錄24小時尿量。多與患者溝通，嚴密觀察病人思維、認知改變以判段意識障礙的程度，囑家屬陪護，減少其焦慮程度.護理措施1、飲食護理：以控制總熱量和蛋白質(zhì)，減少體內(nèi)氨產(chǎn)生，護理措施

5、臥位護理：躁動不安時，需拉床擋，必要時用保護帶，以防墜床，協(xié)助定時翻身拍背，保持皮膚潤澤，下肢可抬高，減輕水腫。6、防止感染，做好晨晚間護理，保持口腔清潔，做好會陰護理，防止尿路感染。7、減輕腹水：協(xié)助醫(yī)師行腹水引流，必要時遵醫(yī)囑予腹部芒硝外敷。保持大便通暢便秘使氨及其它有毒物質(zhì)在腸道停留，可增加氨的吸收。護理措施

5、臥位護理：躁動不安時，需拉床擋，必要時用保護帶討論1、肝癌患者有哪些潛在并發(fā)癥？2、肝性腦病為什么尿少？3、肝性腦病的臨床表現(xiàn)？4、什么是臨終關(guān)懷？5、臨終關(guān)懷的心理護理方法？6、面對臨終的病人，如何做好家屬的溝通宣教。討論1、肝癌患者有哪些潛在并發(fā)癥？肝癌患者有哪些潛在并發(fā)癥？1、肝癌破裂出血2、肝性腦病3、上消化道出血4、腹水5、血性胸水6、感染及癌性發(fā)熱7、功能性腎功能衰竭肝癌患者有哪些潛在并發(fā)癥？1、肝癌破裂出血肝性腦病為什么尿少？這是肝癌的一種并發(fā)證，肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時，常會突然或逐漸發(fā)生少尿或無尿、氮質(zhì)血癥等功能性腎功能衰竭的表現(xiàn)，而此時腎臟并無器質(zhì)性病變，稱此為肝腎綜合征。此時面對病人尿少，應(yīng)小劑量運用利尿劑，可選擇小劑量多巴胺以利尿。肝性腦病為什么尿少？這是肝癌的一種并發(fā)證，肝癌患者多伴有肝硬肝性腦病的臨床表現(xiàn)？1、性格改變2、行為改變3、睡眠習(xí)慣改變4、肝臭的出現(xiàn)5、撲翼樣震顫6、視力障礙7、智能障礙8、意識障礙肝性腦病的臨床表現(xiàn)？1、性格改變什么是臨終關(guān)懷？臨終關(guān)懷是讓患者在死亡時獲得安寧、平靜、舒適，讓家屬在病人死亡后沒有留下任何遺憾和陰影。它是社會文明的標(biāo)志，每一個都希望生的順利，死的安詳。臨終關(guān)懷正是為讓患者尊嚴、舒適到達人生彼岸而開展的一項社會公共事業(yè)，它是社會文明的標(biāo)志。臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護職業(yè)道德的崇高醫(yī)護職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價值，包括生命價值和人格尊嚴；臨終關(guān)懷則通過對患者實施整體護理，用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護理手段，以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，平靜地走完生命的最后階段。醫(yī)護人員作為具體實施者，充分體現(xiàn)了以提高生命價值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的高尚醫(yī)護職業(yè)道德。什么是臨終關(guān)懷？臨終關(guān)懷是讓患者在死亡時獲得安寧、平靜、舒適臨終關(guān)懷的心理護理方法？心理護理的目的是為了使晚期患者實現(xiàn)臨終與平靜，有效控制焦慮和抑郁，促進心理的健康。因此我們應(yīng)做到“四多”和“四少”多促進，少治療多傾聽，少解決問題多理解，少診斷判斷多同理心，少同情心臨終關(guān)懷的心理護理方法？心理護理的目的是為了使晚期患者實現(xiàn)臨面對臨終的病人，如何做好家屬的溝通宣教？護士對家屬應(yīng)提供盡可能的幫助，對他們表示同情和安慰，并鼓勵他們講述自己的感受，使他們穩(wěn)定情緒，正確對待病情惡化，指導(dǎo)家屬參與護理計劃，讓他們陪病人一起度過人生的最后時光，以利于家屬在患者去世之前充分盡到義務(wù)，在患者臨終階段和去世之后保持正常的心態(tài)，使其能接受親人離去這樣一個事實，并告知家屬患者死亡后在醫(yī)院的一些注意事項。面對臨終的病人，如何做好家屬的溝通宣教？護士對家屬應(yīng)提供盡可總結(jié)

通過這次討論，我們對肝癌患者的護理有了更詳細的了解，對臨終關(guān)懷的信息有了更全面深刻的認識。在以后的工作中，能更好的洞察患者的病情，理解患