支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展課件整理

支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展辛世杰中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case1柯某，女，81歲。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，股動(dòng)脈支架植入術(shù)后。6個(gè)月行支架取出、內(nèi)膜剝脫術(shù),股深動(dòng)脈成形術(shù)。支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展11、獲得的成功越大，就越令人高興。野1支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展課件整理2支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展課件整理3支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展課件整理4支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展課件整理5Case3孫某，男，45歲。雙下肢跛行，動(dòng)脈硬化閉塞癥入院。2014.6行右髂動(dòng)脈支架植入術(shù)。

Case3孫某，男，45歲。雙下肢跛行，動(dòng)脈硬化閉塞癥入院6Case32014.9左髂動(dòng)脈閉塞，行置管溶栓術(shù)。溶栓后照影顯示，左髂總動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，考慮支架治療效果不理想。因患者較為年輕且雙髂動(dòng)脈動(dòng)脈硬化均較重，再閉塞可能性較大，故行主髂動(dòng)脈雙側(cè)Y型人工血管移植術(shù)。Case32014.9左髂動(dòng)脈閉塞，行置管溶栓術(shù)。溶栓后7定義支架內(nèi)再狹窄（ISR）指支架置入術(shù)后血管管腔出現(xiàn)再次狹窄的直徑>50%。臨床上定義為靶血管區(qū)域有缺血癥狀且管腔再狹窄>50%，或者尚無(wú)缺血癥狀但管腔再狹窄>70%。DangasGD,ClaessenBE,CaixetaA,SanidasEA,MintzGS,MehranR.In-stentrestenosisinthedrug-elutingstentera.J.Am.Coll.Cardiol.56(23),1897–1907(2010)定義支架內(nèi)再狹窄（ISR）指支架置入術(shù)后血管管腔出現(xiàn)再次狹窄8流行病學(xué)第一代金屬裸支架術(shù)后6個(gè)月的再狹窄率為30%。藥物洗脫支架（DES）的廣泛應(yīng)用使再狹窄率下降至10%左右。股髂動(dòng)脈的再狹窄率在中等長(zhǎng)度病變中約為19-37%，在長(zhǎng)段病變中3年時(shí)約為60%。膝下動(dòng)脈的再狹窄率較股髂動(dòng)脈更高，一年再狹窄率達(dá)48%。Femoropoplitealin-stentrestenosis:currenttreatmentstrategies.JCardiovascSurg(Torino).2014Jun;55(3):325-33.In-stentrestenosisofdrug-elutingstents.FutureCardiol.2013Sep;9(5):721-31.Clinicallydrivenneedforsecondaryinterventionsafterendovascularrevascularizationoftibialarteriesinpatientswithcriticallimbischemia.JEndovascTher2013;20:707-13.流行病學(xué)第一代金屬裸支架術(shù)后6個(gè)月的再狹窄率為30%。Fe9ISR分型AngiographicPatternsofIn-StentRestenosis:ClassificationandImplicationsforLong-TermOutcome.Circulation.1999;100:1872-1878.Long-termoutcomesafterthepercutaneoustreatmentofdrug-elutingstentrestenosis.JACCCardiovascInterv.2011Feb;4(2):155-64.裸支架的ISR局灶性病變占40%，彌漫性和閉塞性病變占60%。

藥物洗脫支架的ISR,局灶性病變占63.4%，彌漫性病變占24.9%，閉塞性病變占11.6%。彌漫性病變較局灶性病變?cè)俅伟醒苤亟矢摺?3年，27.1vs15.8%;p=0.008)ISR分型AngiographicPatternsof10股髂動(dòng)脈ISR分型Classificationandclinicalimpactofrestenosisafterfemoropoplitealstenting.JAmCollCardiol.

2012;59:16–23.

股髂動(dòng)脈ISR分型Classificationandcl11目前主要的治療方法腔內(nèi)治療近距離放射治療旁路移植術(shù)目前主要的治療方法腔內(nèi)治療12腔內(nèi)治療

球囊血管成形術(shù)再次支架植入術(shù)斑塊切除術(shù)腔內(nèi)治療

球囊血管成形術(shù)13球囊血管成形術(shù)

傳統(tǒng)常規(guī)球囊切割球囊藥物洗脫球囊球囊血管成形術(shù)傳統(tǒng)常規(guī)球囊14傳統(tǒng)球囊（CBA）or切割球囊（PCBA）股淺動(dòng)脈的ISR研究中，PCBA較CBA并沒有表現(xiàn)出優(yōu)越性，6個(gè)月時(shí)的二次再狹窄率均較高。Conventionalballoonangioplastyversusperipheralcuttingballoonangioplastyfortreatmentoffemoropoplitealarteryin-stentrestenosis:initialexperience.Radiology.2008Jul;248(1):297-302.傳統(tǒng)球囊（CBA）or切割球囊（PCBA）股淺動(dòng)脈的ISR15藥物洗脫球囊紫杉醇藥物洗脫球囊治療股淺動(dòng)脈ISR是安全有效地，2年通暢率達(dá)

70.3%。Drug-elutingballoonsforthetreatmentofthesuperficialfemoralarteryin-stentrestenosis:2-yearfollow-up.JACCCardiovascInterv.2014Apr;7(4):411-5.藥物洗脫球囊紫杉醇藥物洗脫球囊治療股淺動(dòng)脈ISR是安全有效地16再次支架置入術(shù)鎳鈦?zhàn)耘蚴街Ъ芨材ぶЪ芩幬锵疵撝Ъ茉俅沃Ъ苤萌胄g(shù)鎳鈦?zhàn)耘蚴街Ъ?7鎳鈦合金支架傳統(tǒng)的鎳鈦合金支架較血管成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)是能夠有效的防止血管彈性回縮，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)再狹窄必然會(huì)復(fù)發(fā)，現(xiàn)在已不推薦使用。鎳鈦合金支架傳統(tǒng)的鎳鈦合金支架較血管成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)是能夠有效的18覆膜支架覆膜支架，如Viabahn等，目前在治療ISR是否有效還沒有完全證實(shí)。但其具有如下兩個(gè)優(yōu)勢(shì)：⑴支架長(zhǎng)度較長(zhǎng)且柔韌性好，不易斷裂；⑵覆膜材料隔絕了原有的病變和支架，使其不能再產(chǎn)生影響。結(jié)合早期相關(guān)研究和RELINE試驗(yàn)?zāi)壳敖Y(jié)果，Viabahn治療股髂動(dòng)脈ISR12個(gè)月一期通暢率可達(dá)67%-85.1%。ShacklesDOC等人得最新研究發(fā)現(xiàn)Viabahn在膝下動(dòng)脈的結(jié)果并不盡如人意，較膝上動(dòng)脈表現(xiàn)出較低的通暢率和截肢率。WhichiscurrentlythebeststrategyfortreatmentofSFAin-stentrestenosis?JCardiovascSurg(Torino).2014Aug;55(4):477-81.CatheterCardiovascInterv.2014Sep9.AboveandBelowKneeFemoropoplitealVIABAHN.CatheterCardiovascInterv.2014Sep9.Viabahnforfemoropoplitealin-stentrestenosis.AnnSaudiMed.2012Nov-Dec;32(6):572-82.Preventionandtreatmentofin-stentrestenosis.JCardiovascSurg(Torino).2010Aug;51(4):591-8.覆膜支架覆膜支架，如Viabahn等，目前在治療ISR是否有19藥物洗脫支架（DES）應(yīng)用DES治療BMS-ISR已經(jīng)取得了十分顯著的效果，但其在治療DES-ISR上的效果目前還不明確。關(guān)于DES治療ISR的大量臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行，但得到的結(jié)果尚不統(tǒng)一。ISR的病因和分型對(duì)治療效果有明顯的影響，在治療時(shí)一定要考慮患者的具體情況特異性治療。Implantation

ofa

drug-elutingstent

witha

different

drug

(switch

strategy)in

patients

with

drug-elutingstentrestenosis.

Results

froma

prospective

multicenterstudy

(RIBSIII

[RestenosisIntra-Stent:BalloonAngioplastyVersus

Drug-ElutingStent]).JACCCardiovascInterv.2012Jul;5(7):728-37.藥物洗脫支架（DES）應(yīng)用DES治療BMS-ISR已經(jīng)取得了202010年DES-ISR的推薦治療方法In-stent

restenosis

inthe

drug-elutingstent

era.JAmCollCardiol.2010Nov30;56(23):1897-907.2010年DES-ISR的推薦治療方法In-stent

re212013年DES-ISR的推薦治療方法In-stentrestenosisofdrug-elutingstents.FutureCardiol.2013Sep;9(5):721-31.2013年DES-ISR的推薦治療方法In-stentre22藥物球囊（DEB）OR藥物支架（DES）?PEPCADIIISR試驗(yàn)最新結(jié)果表明不論是6個(gè)月還是3年紫杉醇-DEB均較DES能夠獲得更好的臨床結(jié)果。因而有觀點(diǎn)認(rèn)為抑制二次再狹窄可能不需要再次的支架植入。

Paclitaxel-coatedballooncatheterversuspaclitaxel-coatedstentforthetreatmentofcoronaryin-stentrestenosis:thethree-yearresultsofthePEPCADIIISRstudy.EuroIntervention.2014Aug30.Paclitaxel-coatedballooncatheterversuspaclitaxel-coatedstentforthetreatmentofcoronaryin-stentrestenosis.Circulation.2009Jun16;119(23):2986-94.藥物球囊（DEB）OR藥物支架（DES）?PEPCAD23最新的探索—生物可降解支架BioresorbableVascularScaffoldUseinaCaseofIn-stentRestenosis.ArqBrasCardiol.2014Jul;103(1):e11-4.Bioresorbablevascularscaffoldimplantationforrecurrentin-stentrestenosis:anoptionincaseofmultiplefailures?EuroIntervention.2014Jul;10(3):337.最新的探索—生物可降解支架BioresorbableVas24左：Pro.辛世杰；右：Pro.Lewis.B.Schwartz左：Pro.辛世杰；右：Pro.Lewis.B.Sch25斑塊切除術(shù)定向旋切術(shù)（DA）旋磨血管成形術(shù)（RA）軌道切除術(shù)（OA）準(zhǔn)分子激光切除術(shù)（ELCA）斑塊切除術(shù)定向旋切術(shù)（DA）26斑塊切除術(shù)DA、RA、OA技術(shù)無(wú)論是在治療PAD還是ISR上表現(xiàn)的都不令人滿意，主要原因是無(wú)法避免血管回縮導(dǎo)致的管腔面積丟失，目前還不推薦作為單一方法進(jìn)行治療。AtherectomyforSuperficialFemoralArteryIn-StentRestenosis:CanLasersLighttheWaytoaBetterOutcome?JENDOVASCTHER2014;21:356–358.ACriticalViewofthePeripheralAtherectomyDataintheTreatmentofInfrainguinalArterialDisease.JInvasiveCardiol.2014Jan;26(1):22-9.斑塊切除術(shù)DA、RA、OA技術(shù)無(wú)論是在治療PAD還是ISR上27準(zhǔn)分子激光切除術(shù)激光輔助的血管成形術(shù)于1980年最早開始應(yīng)用，由于但是激光技術(shù)不成熟導(dǎo)致副作用過(guò)多、遠(yuǎn)期效果不良而放棄使用。近10余年，開展了一些準(zhǔn)分子激光治療ISR的大樣本、多中心臨床試驗(yàn)，包括SALVAGE、PATENT、EXCITE-ISR等。Role

of

laser

atherectomy

forthe

management

of

in-stent

restenosis

inthe

peripheral

arteries.JCardiovascSurg(Torino).2014Jun;55(3):339-45.準(zhǔn)分子激光切除術(shù)激光輔助的血管成形術(shù)于1980年最早開始應(yīng)用28準(zhǔn)分子激光切除術(shù)PATENT試驗(yàn)最新的研究證實(shí)準(zhǔn)分子激光技術(shù)治療股髂動(dòng)脈ISR是安全且成功率較高的，但其6個(gè)月和12個(gè)月的一期通暢率分別只有64.1%和37.8%，說(shuō)明其不能完全解決ISR，需與其他方法聯(lián)合治療。準(zhǔn)分子激光與藥物洗脫球囊聯(lián)合治療ISR的EXCITE-ISR試驗(yàn)研究正在進(jìn)行。初步研究結(jié)果已證實(shí)這種聯(lián)合治療較單純球囊擴(kuò)張?jiān)谠缙谀軌蛴行岣咭黄谕〞陈屎桶醒苤亟?，改善ABI和間歇性跛行癥狀。Photoablationusingtheturbo-boosterandexcimerlaserforin-stentrestenosistreatment:twelve-monthresultsfromthePATENTstudy.JEndovascTher.2014Feb;21(1):52-60.Laser

debulking

and

DEB

forin-stent

restenosis:

technique

and

review

ofthe

literature.JCardiovascSurg(Torino).2014Jun;55(3):351-7.準(zhǔn)分子激光切除術(shù)PATENT試驗(yàn)最新的研究證實(shí)準(zhǔn)分子激光技29血管近距離放射治療

血管近距離放射治療30血管近距離放射治療Meta分析比較VBT與其他方法治療ISR臨床試驗(yàn)的結(jié)果：VBT較BMS遠(yuǎn)期治療效果好，與DES結(jié)果基本相同。Ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrialsassessingdrugelutingstentsandvascularbrachytherapyinthetreatmentofcoronaryarteryin-stentrestenosis.IntJCardiol.2008May23;126(2):216-23.血管近距離放射治療Meta分析比較VBT與其他方法治療ISR31血管近距離放射治療比較SES和VBT治療裸支架再狹窄（SISR）臨床試驗(yàn)5年隨訪結(jié)果：兩種方法在靶血管通暢率和重建率等無(wú)明顯差異。Five-yearfollow-upoftheSirolimus-ElutingStentsvsVascularBrachytherapyforBareMetalIn-StentRestenosis(SISR)trial.AmHeartJ.2012Mar;163(3):438-45.血管近距離放射治療比較SES和VBT治療裸支架再狹窄（SIS32血管近距離放射治療血管近距離放射治療在10余年前曾被認(rèn)為會(huì)是ISR最好的治療方法，進(jìn)行大量的臨床試驗(yàn)。但由于需要龐大的設(shè)備、專業(yè)的放療醫(yī)師、“晚期追趕”現(xiàn)象和需要?？浦行牡葐?wèn)題，近年已很少作為治療ISR的選擇。血管近距離放射治療血管近距離放射治療在10余年前曾被認(rèn)為會(huì)是33旁路移植術(shù)旁路移植術(shù)34旁路移植術(shù)對(duì)于長(zhǎng)段的彌漫性病變腔內(nèi)治療效果較差，旁路移植術(shù)可以獲得更好的效果。在原有ISR的靶血管區(qū)域再次行血管移植后依然可以有效改善組織血運(yùn)。Lowerextremityautologousveinbypassforcriticallimbischemiaisnotadverselyaffectedbypriorendovascularprocedure.JVascSurg.2014Jul;60(1):129-35.旁路移植術(shù)對(duì)于長(zhǎng)段的彌漫性病變腔內(nèi)治療效果較差，旁路移植術(shù)可35藥物治療已有側(cè)支循環(huán)建立的無(wú)靜息痛的支架內(nèi)再狹窄是適合藥物治療的。合理進(jìn)行抗血小板治療，氯吡咯雷反應(yīng)低下在ISR的形成中起非常重要的作用。高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的藥物治療對(duì)再狹窄的發(fā)生亦有很大的影響作用。中藥如芎芍膠囊、舒心飲膠囊、復(fù)方丹參片等已進(jìn)行了大量研究和臨床試驗(yàn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于防治ISR。Relationshipbetweenhyporesponsivenesstoclopidogrelmeasuredbythrombelastographyandinstentrestenosisinpatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention.ClinBiochem.2014Aug23.ClinicalstudyofDanshenShuizicapsuleinpreventingrestenosisafterstentplacementintervention.ChinaJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy.2010;25(9):1518–20.藥物治療已有側(cè)支循環(huán)建立的無(wú)靜息痛的支架內(nèi)再狹窄是適合藥物治36小結(jié)對(duì)于髂、股、膝下三分支的血管狹窄、閉塞性疾病，支架植入術(shù)是有效的治療手段。再狹窄是一個(gè)不變的定律，因此要嚴(yán)格把握支架植入的手術(shù)指征。支架的再狹窄與閉塞目前無(wú)特殊治療方法，綜合治療是唯一的手段。反復(fù)的治療無(wú)效的患肢應(yīng)行截肢術(shù)，以減輕痛苦而保全生命。小結(jié)對(duì)于髂、股、膝下三分支的血管狹窄、閉塞性疾病，支架植入術(shù)37謝謝！謝謝！3831、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里39支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展辛世杰中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case1柯某，女，81歲。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，股動(dòng)脈支架植入術(shù)后。6個(gè)月行支架取出、內(nèi)膜剝脫術(shù),股深動(dòng)脈成形術(shù)。支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展11、獲得的成功越大，就越令人高興。野40支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展課件整理41支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展課件整理42支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展課件整理43支架內(nèi)再狹窄的治療進(jìn)展課件整理44Case3孫某，男，45歲。雙下肢跛行，動(dòng)脈硬化閉塞癥入院。2014.6行右髂動(dòng)脈支架植入術(shù)。

Case3孫某，男，45歲。雙下肢跛行，動(dòng)脈硬化閉塞癥入院45Case32014.9左髂動(dòng)脈閉塞，行置管溶栓術(shù)。溶栓后照影顯示，左髂總動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，考慮支架治療效果不理想。因患者較為年輕且雙髂動(dòng)脈動(dòng)脈硬化均較重，再閉塞可能性較大，故行主髂動(dòng)脈雙側(cè)Y型人工血管移植術(shù)。Case32014.9左髂動(dòng)脈閉塞，行置管溶栓術(shù)。溶栓后46定義支架內(nèi)再狹窄（ISR）指支架置入術(shù)后血管管腔出現(xiàn)再次狹窄的直徑>50%。臨床上定義為靶血管區(qū)域有缺血癥狀且管腔再狹窄>50%，或者尚無(wú)缺血癥狀但管腔再狹窄>70%。DangasGD,ClaessenBE,CaixetaA,SanidasEA,MintzGS,MehranR.In-stentrestenosisinthedrug-elutingstentera.J.Am.Coll.Cardiol.56(23),1897–1907(2010)定義支架內(nèi)再狹窄（ISR）指支架置入術(shù)后血管管腔出現(xiàn)再次狹窄47流行病學(xué)第一代金屬裸支架術(shù)后6個(gè)月的再狹窄率為30%。藥物洗脫支架（DES）的廣泛應(yīng)用使再狹窄率下降至10%左右。股髂動(dòng)脈的再狹窄率在中等長(zhǎng)度病變中約為19-37%，在長(zhǎng)段病變中3年時(shí)約為60%。膝下動(dòng)脈的再狹窄率較股髂動(dòng)脈更高，一年再狹窄率達(dá)48%。Femoropoplitealin-stentrestenosis:currenttreatmentstrategies.JCardiovascSurg(Torino).2014Jun;55(3):325-33.In-stentrestenosisofdrug-elutingstents.FutureCardiol.2013Sep;9(5):721-31.Clinicallydrivenneedforsecondaryinterventionsafterendovascularrevascularizationoftibialarteriesinpatientswithcriticallimbischemia.JEndovascTher2013;20:707-13.流行病學(xué)第一代金屬裸支架術(shù)后6個(gè)月的再狹窄率為30%。Fe48ISR分型AngiographicPatternsofIn-StentRestenosis:ClassificationandImplicationsforLong-TermOutcome.Circulation.1999;100:1872-1878.Long-termoutcomesafterthepercutaneoustreatmentofdrug-elutingstentrestenosis.JACCCardiovascInterv.2011Feb;4(2):155-64.裸支架的ISR局灶性病變占40%，彌漫性和閉塞性病變占60%。

藥物洗脫支架的ISR,局灶性病變占63.4%，彌漫性病變占24.9%，閉塞性病變占11.6%。彌漫性病變較局灶性病變?cè)俅伟醒苤亟矢摺?3年，27.1vs15.8%;p=0.008)ISR分型AngiographicPatternsof49股髂動(dòng)脈ISR分型Classificationandclinicalimpactofrestenosisafterfemoropoplitealstenting.JAmCollCardiol.

2012;59:16–23.

股髂動(dòng)脈ISR分型Classificationandcl50目前主要的治療方法腔內(nèi)治療近距離放射治療旁路移植術(shù)目前主要的治療方法腔內(nèi)治療51腔內(nèi)治療

球囊血管成形術(shù)再次支架植入術(shù)斑塊切除術(shù)腔內(nèi)治療

球囊血管成形術(shù)52球囊血管成形術(shù)

傳統(tǒng)常規(guī)球囊切割球囊藥物洗脫球囊球囊血管成形術(shù)傳統(tǒng)常規(guī)球囊53傳統(tǒng)球囊（CBA）or切割球囊（PCBA）股淺動(dòng)脈的ISR研究中，PCBA較CBA并沒有表現(xiàn)出優(yōu)越性，6個(gè)月時(shí)的二次再狹窄率均較高。Conventionalballoonangioplastyversusperipheralcuttingballoonangioplastyfortreatmentoffemoropoplitealarteryin-stentrestenosis:initialexperience.Radiology.2008Jul;248(1):297-302.傳統(tǒng)球囊（CBA）or切割球囊（PCBA）股淺動(dòng)脈的ISR54藥物洗脫球囊紫杉醇藥物洗脫球囊治療股淺動(dòng)脈ISR是安全有效地，2年通暢率達(dá)

70.3%。Drug-elutingballoonsforthetreatmentofthesuperficialfemoralarteryin-stentrestenosis:2-yearfollow-up.JACCCardiovascInterv.2014Apr;7(4):411-5.藥物洗脫球囊紫杉醇藥物洗脫球囊治療股淺動(dòng)脈ISR是安全有效地55再次支架置入術(shù)鎳鈦?zhàn)耘蚴街Ъ芨材ぶЪ芩幬锵疵撝Ъ茉俅沃Ъ苤萌胄g(shù)鎳鈦?zhàn)耘蚴街Ъ?6鎳鈦合金支架傳統(tǒng)的鎳鈦合金支架較血管成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)是能夠有效的防止血管彈性回縮，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)再狹窄必然會(huì)復(fù)發(fā)，現(xiàn)在已不推薦使用。鎳鈦合金支架傳統(tǒng)的鎳鈦合金支架較血管成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)是能夠有效的57覆膜支架覆膜支架，如Viabahn等，目前在治療ISR是否有效還沒有完全證實(shí)。但其具有如下兩個(gè)優(yōu)勢(shì)：⑴支架長(zhǎng)度較長(zhǎng)且柔韌性好，不易斷裂；⑵覆膜材料隔絕了原有的病變和支架，使其不能再產(chǎn)生影響。結(jié)合早期相關(guān)研究和RELINE試驗(yàn)?zāi)壳敖Y(jié)果，Viabahn治療股髂動(dòng)脈ISR12個(gè)月一期通暢率可達(dá)67%-85.1%。ShacklesDOC等人得最新研究發(fā)現(xiàn)Viabahn在膝下動(dòng)脈的結(jié)果并不盡如人意，較膝上動(dòng)脈表現(xiàn)出較低的通暢率和截肢率。WhichiscurrentlythebeststrategyfortreatmentofSFAin-stentrestenosis?JCardiovascSurg(Torino).2014Aug;55(4):477-81.CatheterCardiovascInterv.2014Sep9.AboveandBelowKneeFemoropoplitealVIABAHN.CatheterCardiovascInterv.2014Sep9.Viabahnforfemoropoplitealin-stentrestenosis.AnnSaudiMed.2012Nov-Dec;32(6):572-82.Preventionandtreatmentofin-stentrestenosis.JCardiovascSurg(Torino).2010Aug;51(4):591-8.覆膜支架覆膜支架，如Viabahn等，目前在治療ISR是否有58藥物洗脫支架（DES）應(yīng)用DES治療BMS-ISR已經(jīng)取得了十分顯著的效果，但其在治療DES-ISR上的效果目前還不明確。關(guān)于DES治療ISR的大量臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行，但得到的結(jié)果尚不統(tǒng)一。ISR的病因和分型對(duì)治療效果有明顯的影響，在治療時(shí)一定要考慮患者的具體情況特異性治療。Implantation

ofa

drug-elutingstent

witha

different

drug

(switch

strategy)in

patients

with

drug-elutingstentrestenosis.

Results

froma

prospective

multicenterstudy

(RIBSIII

[RestenosisIntra-Stent:BalloonAngioplastyVersus

Drug-ElutingStent]).JACCCardiovascInterv.2012Jul;5(7):728-37.藥物洗脫支架（DES）應(yīng)用DES治療BMS-ISR已經(jīng)取得了592010年DES-ISR的推薦治療方法In-stent

restenosis

inthe

drug-elutingstent

era.JAmCollCardiol.2010Nov30;56(23):1897-907.2010年DES-ISR的推薦治療方法In-stent

re602013年DES-ISR的推薦治療方法In-stentrestenosisofdrug-elutingstents.FutureCardiol.2013Sep;9(5):721-31.2013年DES-ISR的推薦治療方法In-stentre61藥物球囊（DEB）OR藥物支架（DES）?PEPCADIIISR試驗(yàn)最新結(jié)果表明不論是6個(gè)月還是3年紫杉醇-DEB均較DES能夠獲得更好的臨床結(jié)果。因而有觀點(diǎn)認(rèn)為抑制二次再狹窄可能不需要再次的支架植入。

Paclitaxel-coatedballooncatheterversuspaclitaxel-coatedstentforthetreatmentofcoronaryin-stentrestenosis:thethree-yearresultsofthePEPCADIIISRstudy.EuroIntervention.2014Aug30.Paclitaxel-coatedballooncatheterversuspaclitaxel-coatedstentforthetreatmentofcoronaryin-stentrestenosis.Circulation.2009Jun16;119(23):2986-94.藥物球囊（DEB）OR藥物支架（DES）?PEPCAD62最新的探索—生物可降解支架BioresorbableVascularScaffoldUseinaCaseofIn-stentRestenosis.ArqBrasCardiol.2014Jul;103(1):e11-4.Bioresorbablevascularscaffoldimplantationforrecurrentin-stentrestenosis:anoptionincaseofmultiplefailures?EuroIntervention.2014Jul;10(3):337.最新的探索—生物可降解支架BioresorbableVas63左：Pro.辛世杰；右：Pro.Lewis.B.Schwartz左：Pro.辛世杰；右：Pro.Lewis.B.Sch64斑塊切除術(shù)定向旋切術(shù)（DA）旋磨血管成形術(shù)（RA）軌道切除術(shù)（OA）準(zhǔn)分子激光切除術(shù)（ELCA）斑塊切除術(shù)定向旋切術(shù)（DA）65斑塊切除術(shù)DA、RA、OA技術(shù)無(wú)論是在治療PAD還是ISR上表現(xiàn)的都不令人滿意，主要原因是無(wú)法避免血管回縮導(dǎo)致的管腔面積丟失，目前還不推薦作為單一方法進(jìn)行治療。AtherectomyforSuperficialFemoralArteryIn-StentRestenosis:CanLasersLighttheWaytoaBetterOutcome?JENDOVASCTHER2014;21:356–358.ACriticalViewofthePeripheralAtherectomyDataintheTreatmentofInfrainguinalArterialDisease.JInvasiveCardiol.2014Jan;26(1):22-9.斑塊切除術(shù)DA、RA、OA技術(shù)無(wú)論是在治療PAD還是ISR上66準(zhǔn)分子激光切除術(shù)激光輔助的血管成形術(shù)于1980年最早開始應(yīng)用，由于但是激光技術(shù)不成熟導(dǎo)致副作用過(guò)多、遠(yuǎn)期效果不良而放棄使用。近10余年，開展了一些準(zhǔn)分子激光治療ISR的大樣本、多中心臨床試驗(yàn)，包括SALVAGE、PATENT、EXCITE-ISR等。Role

of

laser

atherectomy

forthe

management

of

in-stent

restenosis

inthe

peripheral

arteries.JCardiovascSurg(Torino).2014Jun;55(3):339-45.準(zhǔn)分子激光切除術(shù)激光輔助的血管成形術(shù)于1980年最早開始應(yīng)用67準(zhǔn)分子激光切除術(shù)PATENT試驗(yàn)最新的研究證實(shí)準(zhǔn)分子激光技術(shù)治療股髂動(dòng)脈ISR是安全且成功率較高的，但其6個(gè)月和12個(gè)月的一期通暢率分別只有64.1%和37.8%，說(shuō)明其不能完全解決ISR，需與其他方法聯(lián)合治療。準(zhǔn)分子激光與藥物洗脫球囊聯(lián)合治療ISR的EXCITE-ISR試驗(yàn)研究正在進(jìn)行。初步研究結(jié)果已證實(shí)這種聯(lián)合治療較單純球囊擴(kuò)張?jiān)谠缙谀軌蛴行岣咭黄谕〞陈屎桶醒苤亟?，改善ABI和間歇性跛行癥狀。Photoablationusingtheturbo-boosterandexcimerlaserforin-stentrestenosistreatment:twelve-monthresultsfromthePATENTstudy.JEndovascTher.2014Feb;21(1):52-60.Laser

debulking

and

DEB

forin-stent

restenosis:

technique

and

review

ofthe

literature.JCardiovascSurg(Torino).2014Jun;55(3):351-7.準(zhǔn)分子激光切除術(shù)PATENT試驗(yàn)最新的研究證實(shí)準(zhǔn)分子激光技68血管近距離放射治療

血管近距離放射治療69血管近距離放射治療Meta分析比較VBT與其他方法治療ISR臨床試驗(yàn)的結(jié)果：VBT較BMS遠(yuǎn)期治療效果好，與DES結(jié)果基本相同。Ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrialsassessingdrugelutingstentsandvascula