神經(jīng)外科術(shù)前定位精選課件

頭皮的重要標(biāo)志中央溝，外側(cè)裂，翼點，星點頭皮的重要標(biāo)志1神經(jīng)外科術(shù)前定位精選課件2一.大腦凸面腫瘤術(shù)前定位根據(jù)CT或MRI進行頭皮表面定位定位方法：1.確定CT或MRI橫斷面的基礎(chǔ)眶耳線（OM）瑞氏基底線（RB）眉聽線（EM）一.大腦凸面腫瘤術(shù)前定位32.頭皮表面定位標(biāo)記OM線矢狀線經(jīng)雙側(cè)外耳道作OM的垂線2.頭皮表面定位43.神經(jīng)導(dǎo)航輔助系統(tǒng)

4.計算機虛擬現(xiàn)實技術(shù)3.神經(jīng)導(dǎo)航輔助系統(tǒng)5二.顱底腫瘤術(shù)前定位二.顱底腫瘤術(shù)前定位6翼點入路翼點入路7中線旁前額開顱術(shù)中線旁前額開顱術(shù)8顳下開顱術(shù)

顳下開顱術(shù)

9

枕下乙狀竇后入路枕下乙狀竇后入路10

枕下正中入路枕下正中入路11主要是發(fā)現(xiàn)出血點，止血問題結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷腦挫裂傷、急性硬膜下血腫確保皮瓣血供，美觀設(shè)計枕下乙狀竇后入路無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血皮膚切口與骨瓣的位置的選擇（2）大腦半球功能區(qū)：避開重要功能區(qū)結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處皮膚切口骨窗大小的選擇大腦凸面腫瘤術(shù)前定位標(biāo)記OM線病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷矢狀線標(biāo)記OM線結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；

枕部開顱（Poppen入路）主要是發(fā)現(xiàn)出血點，止血問題枕部開顱（Poppen12手術(shù)切口設(shè)計基本原則：結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。手術(shù)切口設(shè)計基本原則：13皮膚切口與骨瓣的位置的選擇（1）大腦半球非功能區(qū)：選擇腫瘤距離皮層最近處。（2）大腦半球功能區(qū)：避開重要功能區(qū)

皮膚切口與骨瓣的位置的選擇14原則：

充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷辯證認(rèn)識微創(chuàng)原則確保皮瓣血供，美觀設(shè)計原則：15（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤162.皮膚切口骨窗大小的選擇應(yīng)充分考慮腫瘤大小、性質(zhì)、術(shù)前腦水腫程度，是否去骨瓣減壓，手術(shù)操作技術(shù)等情況，綜合考慮，寧大毋小，寧高毋低，兼顧微創(chuàng)2.皮膚切口骨窗大小的選擇17

腦外傷手術(shù)切口的選擇腦外傷手術(shù)切口的選擇18一.硬腦膜外血腫主要是發(fā)現(xiàn)出血點，止血問題1.無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血2.便于兇猛的顱底出血的控制3.多發(fā)顱骨骨折，應(yīng)避免骨折范圍擴大4.靜脈竇的出血，一般不輕易顯露靜脈竇5.骨瓣留棄問題一.硬腦膜外血腫主要是發(fā)現(xiàn)出血點，止血問題19腦挫裂傷、急性硬膜下血腫1.充分顯露，特別是出血點，便于止血如蝶骨嵴、巖骨的顯露2.骨瓣留棄問題腦挫裂傷、急性硬膜下血腫1.充分顯露，特別是出血點，便于止血202.頭皮表面定位標(biāo)記OM線矢狀線經(jīng)雙側(cè)外耳道作OM的垂線2.頭皮表面定位21翼點入路翼點入路22腦挫裂傷、急性硬膜下血腫枕下乙狀竇后入路結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；皮膚切口骨窗大小的選擇如蝶骨嵴、巖骨的顯露便于兇猛的顱底出血的控制充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處確保皮瓣血供，美觀設(shè)計（2）大腦半球功能區(qū)：避開重要功能區(qū)充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處主要是發(fā)現(xiàn)出血點，止血問題矢狀線多發(fā)顱骨骨折，應(yīng)避免骨折范圍擴大如蝶骨嵴、巖骨的顯露病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。皮膚切口與骨瓣的位置的選擇結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；中央溝，外側(cè)裂，翼點，星點結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。

枕下正中入路腦挫裂傷、急性硬膜下血腫枕下正中入路23手術(shù)切口設(shè)計基本原則：結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。手術(shù)切口設(shè)計基本原則：24原則：

充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷辯證認(rèn)識微創(chuàng)原則確保皮瓣血供，美觀設(shè)計原則：25確保皮瓣血供，美觀設(shè)計無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血（2）大腦半球功能區(qū)：避開重要功能區(qū)充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血確保皮瓣血供，美觀設(shè)計經(jīng)雙側(cè)外耳道作OM的垂線皮膚切口與骨瓣的位置的選擇靜脈竇的出血，一般不輕易顯露靜脈竇腦挫裂傷、急性硬膜下血腫確保皮瓣血供，美觀設(shè)計腦挫裂傷、急性硬膜下血腫中央溝，外側(cè)裂，翼點，星點腦外傷手術(shù)切口的選擇充分顯露，特別是出血點，便于止血確保皮瓣血供，美觀設(shè)計皮膚切口與骨瓣的位置的選擇結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血多發(fā)顱骨骨折，應(yīng)避免骨折范圍擴大標(biāo)記OM線充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處皮膚切口骨窗大小的選擇（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤確定CT或MRI橫斷面的基礎(chǔ)結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；（1）大腦半球非功能區(qū)：選擇腫瘤距離皮層最近處。眉聽線（EM）標(biāo)記OM線腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷靜脈竇的出血，一般不輕易顯露靜脈竇枕下正中入路中央溝，外側(cè)裂，翼點，星點標(biāo)記OM線腦挫裂傷、急性硬膜下血腫腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷矢狀線腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷確定CT或MRI橫斷面的基礎(chǔ)眶耳線（OM）中央溝，外側(cè)裂，翼點，星點枕下正中入路矢狀線標(biāo)記OM線皮膚切口與骨瓣的位置的選擇病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。皮膚切口骨窗大小的選擇如蝶骨嵴、巖骨的顯露標(biāo)記OM線確保皮瓣血供，美觀設(shè)計便于兇猛的顱底出血的控制主要是發(fā)現(xiàn)出血點，止血問題無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血標(biāo)記OM線病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。確保皮瓣血供，美觀設(shè)計（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤腦挫裂傷、急性硬膜下血腫（1）大腦半球非功能區(qū)：選擇腫瘤距離皮層最近處。充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷確定CT或MRI橫斷面的基礎(chǔ)中央溝，外側(cè)裂，翼點，星點結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。皮膚切口與骨瓣的位置的選擇確保皮瓣血供，美觀設(shè)計標(biāo)記OM線標(biāo)記OM線皮膚切口與骨瓣的位置的選擇無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷標(biāo)記OM線經(jīng)雙側(cè)外耳道作OM的垂線腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷多發(fā)顱骨骨折，應(yīng)避免骨折范圍擴大枕下乙狀竇后入路標(biāo)記OM線結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。如蝶骨嵴、巖骨的顯露標(biāo)記OM線結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；腦挫裂傷、急性硬膜下血腫無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤經(jīng)雙側(cè)外耳道作OM的垂線確保皮瓣血供，美觀設(shè)計枕下正中入路確保皮瓣血供，美觀設(shè)計腦挫裂傷、急性硬膜下血腫無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血皮膚切口與骨瓣的位置的選擇皮膚切口骨窗大小的選擇中央溝，外側(cè)裂，翼點，星點充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處2.皮膚切口骨窗大小的選擇應(yīng)充分考慮腫瘤大小、性質(zhì)、術(shù)前腦水腫程度，是否去骨瓣減壓，手術(shù)操作技術(shù)等情況，綜合考慮，寧大毋小，寧高毋低，兼顧微創(chuàng)確保皮瓣血供，美觀設(shè)計充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基26頭皮的重要標(biāo)志中央溝，外側(cè)裂，翼點，星點頭皮的重要標(biāo)志27神經(jīng)外科術(shù)前定位精選課件28一.大腦凸面腫瘤術(shù)前定位根據(jù)CT或MRI進行頭皮表面定位定位方法：1.確定CT或MRI橫斷面的基礎(chǔ)眶耳線（OM）瑞氏基底線（RB）眉聽線（EM）一.大腦凸面腫瘤術(shù)前定位292.頭皮表面定位標(biāo)記OM線矢狀線經(jīng)雙側(cè)外耳道作OM的垂線2.頭皮表面定位303.神經(jīng)導(dǎo)航輔助系統(tǒng)

4.計算機虛擬現(xiàn)實技術(shù)3.神經(jīng)導(dǎo)航輔助系統(tǒng)31二.顱底腫瘤術(shù)前定位二.顱底腫瘤術(shù)前定位32翼點入路翼點入路33中線旁前額開顱術(shù)中線旁前額開顱術(shù)34顳下開顱術(shù)

顳下開顱術(shù)

35

枕下乙狀竇后入路枕下乙狀竇后入路36

枕下正中入路枕下正中入路37主要是發(fā)現(xiàn)出血點，止血問題結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷腦挫裂傷、急性硬膜下血腫確保皮瓣血供，美觀設(shè)計枕下乙狀竇后入路無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血皮膚切口與骨瓣的位置的選擇（2）大腦半球功能區(qū)：避開重要功能區(qū)結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處皮膚切口骨窗大小的選擇大腦凸面腫瘤術(shù)前定位標(biāo)記OM線病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷矢狀線標(biāo)記OM線結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；

枕部開顱（Poppen入路）主要是發(fā)現(xiàn)出血點，止血問題枕部開顱（Poppen38手術(shù)切口設(shè)計基本原則：結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。手術(shù)切口設(shè)計基本原則：39皮膚切口與骨瓣的位置的選擇（1）大腦半球非功能區(qū)：選擇腫瘤距離皮層最近處。（2）大腦半球功能區(qū)：避開重要功能區(qū)

皮膚切口與骨瓣的位置的選擇40原則：

充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷辯證認(rèn)識微創(chuàng)原則確保皮瓣血供，美觀設(shè)計原則：41（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤422.皮膚切口骨窗大小的選擇應(yīng)充分考慮腫瘤大小、性質(zhì)、術(shù)前腦水腫程度，是否去骨瓣減壓，手術(shù)操作技術(shù)等情況，綜合考慮，寧大毋小，寧高毋低，兼顧微創(chuàng)2.皮膚切口骨窗大小的選擇43

腦外傷手術(shù)切口的選擇腦外傷手術(shù)切口的選擇44一.硬腦膜外血腫主要是發(fā)現(xiàn)出血點，止血問題1.無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血2.便于兇猛的顱底出血的控制3.多發(fā)顱骨骨折，應(yīng)避免骨折范圍擴大4.靜脈竇的出血，一般不輕易顯露靜脈竇5.骨瓣留棄問題一.硬腦膜外血腫主要是發(fā)現(xiàn)出血點，止血問題45腦挫裂傷、急性硬膜下血腫1.充分顯露，特別是出血點，便于止血如蝶骨嵴、巖骨的顯露2.骨瓣留棄問題腦挫裂傷、急性硬膜下血腫1.充分顯露，特別是出血點，便于止血462.頭皮表面定位標(biāo)記OM線矢狀線經(jīng)雙側(cè)外耳道作OM的垂線2.頭皮表面定位47翼點入路翼點入路48腦挫裂傷、急性硬膜下血腫枕下乙狀竇后入路結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；皮膚切口骨窗大小的選擇如蝶骨嵴、巖骨的顯露便于兇猛的顱底出血的控制充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處確保皮瓣血供，美觀設(shè)計（2）大腦半球功能區(qū)：避開重要功能區(qū)充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處主要是發(fā)現(xiàn)出血點，止血問題矢狀線多發(fā)顱骨骨折，應(yīng)避免骨折范圍擴大如蝶骨嵴、巖骨的顯露病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。皮膚切口與骨瓣的位置的選擇結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；中央溝，外側(cè)裂，翼點，星點結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。

枕下正中入路腦挫裂傷、急性硬膜下血腫枕下正中入路49手術(shù)切口設(shè)計基本原則：結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。手術(shù)切口設(shè)計基本原則：50原則：

充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷辯證認(rèn)識微創(chuàng)原則確保皮瓣血供，美觀設(shè)計原則：51確保皮瓣血供，美觀設(shè)計無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血（2）大腦半球功能區(qū)：避開重要功能區(qū)充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血確保皮瓣血供，美觀設(shè)計經(jīng)雙側(cè)外耳道作OM的垂線皮膚切口與骨瓣的位置的選擇靜脈竇的出血，一般不輕易顯露靜脈竇腦挫裂傷、急性硬膜下血腫確保皮瓣血供，美觀設(shè)計腦挫裂傷、急性硬膜下血腫中央溝，外側(cè)裂，翼點，星點腦外傷手術(shù)切口的選擇充分顯露，特別是出血點，便于止血確保皮瓣血供，美觀設(shè)計皮膚切口與骨瓣的位置的選擇結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血多發(fā)顱骨骨折，應(yīng)避免骨折范圍擴大標(biāo)記OM線充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處皮膚切口骨窗大小的選擇（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤確定CT或MRI橫斷面的基礎(chǔ)結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)資料，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、血供情況；（1）大腦半球非功能區(qū)：選擇腫瘤距離皮層最近處。眉聽線（EM）標(biāo)記OM線腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷靜脈竇的出血，一般不輕易顯露靜脈竇枕下正中入路中央溝，外側(cè)裂，翼點，星點標(biāo)記OM線腦挫裂傷、急性硬膜下血腫腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷矢狀線腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷確定CT或MRI橫斷面的基礎(chǔ)眶耳線（OM）中央溝，外側(cè)裂，翼點，星點枕下正中入路矢狀線標(biāo)記OM線皮膚切口與骨瓣的位置的選擇病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。皮膚切口骨窗大小的選擇如蝶骨嵴、巖骨的顯露標(biāo)記OM線確保皮瓣血供，美觀設(shè)計便于兇猛的顱底出血的控制主要是發(fā)現(xiàn)出血點，止血問題無需完全顯露血腫范圍，主要是顯露出血點，便于止血標(biāo)記OM線病人年齡，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗。確保皮瓣血供，美觀設(shè)計（3）顱底腫瘤：靠近顱底，減少牽拉，利用體位變化，將顱底腫瘤變?yōu)椤巴姑妗蹦[瘤腦挫裂傷、急性硬膜下血腫（1）大腦半球非功能區(qū)：選擇腫瘤距離皮層最近處。充分顯露，利于腫瘤切除，特別是腫瘤基底供血處腦組織損傷輕，避免功能區(qū)損傷確定CT或M