運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件

運動控制障礙的理論基礎(chǔ)運動控制障礙的理論基礎(chǔ)1（優(yōu)選）運動控制障礙的理論基礎(chǔ)（優(yōu)選）運動控制障礙的理論基礎(chǔ)2大部分日常生活活動只需要較小的肌力、有限的關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）和準確的控制活動時的肌肉收縮占最大收縮力的比例越小，運動控制能力就越大。肌力訓(xùn)練是為了增加運動控制力ROM訓(xùn)練是為了增加運動控制力肌力+ROM訓(xùn)練≠運動控制力訓(xùn)練大部分日常生活活動只需要較小的肌力、有限的關(guān)節(jié)活動范圍（RO3運動控制的要素肌力力量（力量小于50%MVC）耐力（保證長時間運動的前提）速度（恰當）準確（目標）穩(wěn)定（協(xié)調(diào)）運動控制的要素肌力4運動控制障礙具有一定的肌力和運動條件，但是無法控制動作的精確性和靶向性。上運動神經(jīng)元病變往往導(dǎo)致下運動神經(jīng)元失控（過度興奮或易化），由于肌肉痙攣或過度活躍、肌肉/關(guān)節(jié)攣縮、肌肉無力或麻痹、骨關(guān)節(jié)畸形，致使運動功能失衡，或運動控制障礙，影響患者活動。運動控制障礙具有一定的肌力和運動條件，但是無法控制動作的精確5病理和病理生理基礎(chǔ)大腦皮質(zhì)命令形成和傳遞障礙邊緣系統(tǒng)障礙情緒、心理認知功能障礙腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和小腦功能障礙脊髓中樞過度興奮和中間神經(jīng)元功能紊亂中樞神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的外周神經(jīng)障礙神經(jīng)肌肉功能障礙骨關(guān)節(jié)障礙病理和病理生理基礎(chǔ)大腦皮質(zhì)命令形成和傳遞障礙6有運動控制障礙的骨科問題脊髓損傷合并外周神經(jīng)損傷和本體感覺障礙骨關(guān)節(jié)炎癥和疼痛運動損傷肌力和關(guān)節(jié)活動障礙有運動控制障礙的骨科問題脊髓損傷7神經(jīng)支配的軀體運動形式反射性運動運動形式固定，反應(yīng)迅速，不受意識控制。主要在脊髓水平控制。中間神經(jīng)元在反射性運動中可以有一定的調(diào)控作用。臨床常見的反射有保護反射和牽張反射。例如疼痛的撤退反射等。運動的能量應(yīng)用效率最高。神經(jīng)支配的軀體運動形式反射性運動8神經(jīng)支配的軀體運動形式模式化運動運動形式固定、有節(jié)奏和連續(xù)性運動、主觀意識控制運動開始與結(jié)束由中樞模式調(diào)控器（centralpatterngenerator，CPG）調(diào)控。除了CPG機制外，模式化運動已知與錐體外系和小腦系統(tǒng)的機能相關(guān)，出現(xiàn)下意識的橫紋肌自動節(jié)律性收縮來“控制”。步行是典型的模式化運動。神經(jīng)支配的軀體運動形式模式化運動9CPG環(huán)路中樞模式激動環(huán)路CentralPatternGenerationCPG環(huán)路中樞模式激動環(huán)路10該層次對言語或數(shù)量的本質(zhì)進行抽象概念化處理。確認身體其他系統(tǒng)對動作控制的影響；同樣，邊緣系統(tǒng)及與額葉的相關(guān)性對此環(huán)節(jié)極其重要。患者對學(xué)過的技能深入了解，將會更好地調(diào)整這些技能以滿足不同環(huán)境及要求的需求，并采用應(yīng)答反饋來引導(dǎo)調(diào)整過程。讓患者在多種允許糾錯的環(huán)境背景中不斷進行內(nèi)在反饋過程，將導(dǎo)致更多的記憶保留。如果沒有反復(fù)練習(xí)或缺乏學(xué)習(xí)欲望，運動學(xué)習(xí)的成功機會將很小甚至不存在?？祻?fù)治療目標不是在治療室的功能實現(xiàn)，而是使患者重返社會。與負性情緒反應(yīng)密切相關(guān)的運動行為可能是非常難以忘記的行為。系統(tǒng)運動控制學(xué)說

systemstheoryofmotorcontrol患者感覺安全就會放松，不會帶著強烈的情緒反應(yīng)參與學(xué)習(xí)。邊緣系統(tǒng)內(nèi)的一些神經(jīng)元，本身就是敏感的感受器。神經(jīng)支配的軀體運動形式具有一定的肌力和運動條件，但是無法控制動作的精確性和靶向性。邊緣系統(tǒng)的許多部位，還接受內(nèi)臟神經(jīng)傳入的沖動。肌力+ROM訓(xùn)練≠運動控制力訓(xùn)練確認身體其他系統(tǒng)對動作控制的影響；神經(jīng)支配的軀體運動形式隨意性運動整個運動過程均受主觀意識控制，可以通過運動學(xué)習(xí)過程不斷提高，并獲得運動技巧。隨意運動主要是錐體束的機能，由橫紋肌的收縮來完成。皮層隨意運動沖動受兩個神經(jīng)元體系控制上運動神經(jīng)元皮層脊髓束和皮層腦干束下運動神經(jīng)元。該層次對言語或數(shù)量的本質(zhì)進行抽象概念化處理。神經(jīng)支配的軀體運11三種運動形式間沒有絕對界限兒童的運動發(fā)育過程是沿著反射性運動模式化運動隨意運動的順序發(fā)展。而上運動神經(jīng)元綜合征的患者也是沿著類似的路徑恢復(fù)。高級運動功能則是從隨意運動開始，通過專項的訓(xùn)練向模式化運動發(fā)展，最高境界是進入某種“反射性”運動的狀態(tài)。三種運動形式間沒有絕對界限兒童的運動發(fā)育過程是沿著反射性運動12模式化運動是高技巧活動的前提高水平運動員基本功指特定的模式化運動高水平鋼琴家的擊鍵次數(shù)可以高達10次/秒以上。這種涉及數(shù)十塊肌肉協(xié)調(diào)收縮的高速運動已經(jīng)超過外周神經(jīng)向腦高級中樞傳遞的速度，因此只能以有控制的“反射性運動”才能解釋。高水平的康復(fù)訓(xùn)練要促使患者從隨意運動向新的模式化運動發(fā)展，甚至向有控制的反射性運動發(fā)展。模式化運動是高技巧活動的前提高水平運動員基本功指特定的模式化13小提琴手的練習(xí)量與表演水平的關(guān)系Ericssonetal1993小提琴手的練習(xí)量與表演水平的關(guān)系Ericssonetal14運動模式與神經(jīng)功能重塑運動效率反射、模式、隨意發(fā)育過程反射、模式、隨意運動技巧隨意、模式、反射神經(jīng)功能重塑反射、模式和隨意運動螺旋式發(fā)展反射模式隨意運動模式與神經(jīng)功能重塑運動效率反射、模式、隨意反射模式隨意15反射運動控制學(xué)說

reflexmodelofmotorcontrolCharlesSherrington反射是一切運動的基礎(chǔ)，神經(jīng)系統(tǒng)通過整合反射來協(xié)調(diào)復(fù)雜的動作?？刂七\動的主要因素是1）感覺刺激；2）反射??；3）由反饋控制來修正動作。問題1）實驗發(fā)現(xiàn)即使缺乏感覺刺激仍可產(chǎn)生動作。2）動作執(zhí)行前中樞神經(jīng)系統(tǒng)可修正即將執(zhí)行的動作。有些動作一旦執(zhí)行后，就不能修正。反射運動控制學(xué)說

reflexmodelofmotor16個人行為與行為方式、人格和生活方式的社會表現(xiàn)有關(guān)。高水平鋼琴家的擊鍵次數(shù)可以高達10次/秒以上。步行是典型的模式化運動。高水平運動員基本功指特定的模式化運動信心或者動機，可能成為現(xiàn)代自然科學(xué)與未解之謎之間的溝通環(huán)節(jié)。只需要較小的肌力、有限的關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）和準確的控制例如疼痛的撤退反射等。臨床病例證明，病員隔區(qū)損傷之后，便難以用概性的言語表達事物特征。高水平運動員基本功指特定的模式化運動高層大腦新皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)域和基底神經(jīng)節(jié)，形成運動總策略，涉及確定運動的目的以及達到目的所采用的最佳運動方案；治療師通過言語而非身體的接觸來糾正患者的運動，是聽覺系統(tǒng)取代本體感覺系統(tǒng)的外部反饋過程。如果損毀基底前腦區(qū)，會導(dǎo)致睡眠失調(diào)。這層主要使得我們能夠有意識地感覺和控制身體活動。合并外周神經(jīng)損傷和本體感覺障礙因此治療師給患者建立安全感是進行康復(fù)訓(xùn)練的前提。這種涉及數(shù)十塊肌肉協(xié)調(diào)收縮的高速運動已經(jīng)超過外周神經(jīng)向腦高級中樞傳遞的速度，因此只能以有控制的“反射性運動”才能解釋。步行是典型的模式化運動。確認身體其他系統(tǒng)對動作控制的影響；這些傳入沖動可能對海馬結(jié)構(gòu)等邊緣系統(tǒng)部分的神經(jīng)元產(chǎn)生調(diào)制性影響，從而影響情緒變化和學(xué)習(xí)與記憶功能。系統(tǒng)運動控制學(xué)說

systemstheoryofmotorcontrolBernsten（1967）運動控制因人而異，根據(jù)個體需求、環(huán)境和目標而不斷改變。感覺、認知和活動三者之間相互作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并不發(fā)出直接指令，而是各部分整體互動，系統(tǒng)地進行整合。動作控制要以達成動作功能為目標；確認身體其他系統(tǒng)對動作控制的影響；動作控制需要考慮外在環(huán)境因素影響；動作本身也遵循力學(xué)定律，相互影響。個人行為與行為方式、人格和生活方式的社會表現(xiàn)有關(guān)。系統(tǒng)運動控17階梯運動控制學(xué)說

hierarchicalcontroltheoryArnoldGesell（1940）正常動作發(fā)展源自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸皮層化，皮層化使高級控制中心具有控制低級反射的能力。Bobath（1978）提出神經(jīng)發(fā)育理論階梯運動控制學(xué)說

hierarchicalcontrol18Bobath神經(jīng)發(fā)育理論高層大腦新皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)域和基底神經(jīng)節(jié)，形成運動總策略，涉及確定運動的目的以及達到目的所采用的最佳運動方案；中層運動皮層和小腦，與運動順序相關(guān)，指平穩(wěn)、準確達到目的所需肌肉收縮空間的時間順序；低層腦干和脊髓，與執(zhí)行動作相關(guān)，包括激活運動神經(jīng)元和中間神經(jīng)元，產(chǎn)生目的性動作并對姿勢進行必要的調(diào)整。Bobath神經(jīng)發(fā)育理論高層大腦新皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)域和基底神經(jīng)節(jié)，19Kandel假說行為需要三個主要系統(tǒng)，即感覺、運動和動機激發(fā)系統(tǒng)。表面看來很簡單的動作，如揮舞高爾夫球桿時，我們需要募集視覺、觸覺和本體的感覺輸入以引導(dǎo)精確的運動、協(xié)調(diào)肌肉的募集和姿勢的控制。動機激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)動作開始時提供有意識的動力；集成全部的感覺輸入；在運動表達中起作用。在自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體性感覺運動系統(tǒng)中都發(fā)揮作用，通過下丘腦將感覺輸入到額葉、腦干、平滑肌和腺體，以控制骨骼肌活動。Kandel假說行為需要三個主要系統(tǒng)，即感覺、運動和動機激發(fā)20腦邊緣系統(tǒng)對運動控制的作用腦邊緣系統(tǒng)對運動控制的作用21邊緣系統(tǒng)的組成腦可由內(nèi)至外分為三層最里層腦干(Brainstem)腦干外邊緣系統(tǒng)(Limbicsystem)最外層大腦邊緣系統(tǒng)梨狀皮層、內(nèi)嗅區(qū)、眶回、扣帶回、胼胝體下回、海馬回、腦島、顳極、杏仁核群、隔區(qū)、視前區(qū)、下丘腦、海馬以及乳頭體中腦的神經(jīng)核團以及中央灰質(zhì),也因與邊緣系統(tǒng)聯(lián)系密切而被稱為邊緣中腦區(qū)。邊緣系統(tǒng)的組成腦可由內(nèi)至外分為三層22腦邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)的主要部分環(huán)繞大腦兩半球內(nèi)側(cè)形成一個閉合的環(huán)，故此得名。腦的動脈供應(yīng)系統(tǒng)很難避免不涉及邊緣系統(tǒng)的組成部分

腦邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)的主要部分環(huán)繞大腦兩半球內(nèi)側(cè)形成一個閉合的23運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件24第三層新腦由皮質(zhì)和新皮質(zhì)組成?；顒訒r的肌肉收縮占最大收縮力的比例越小，運動控制能力就越大。Bobath（1978）同樣，邊緣系統(tǒng)及與額葉的相關(guān)性對此環(huán)節(jié)極其重要。腦邊緣系統(tǒng)對運動控制的作用正常動作發(fā)展源自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸皮層化，皮層化使高級控制中心具有控制低級反射的能力。肌力訓(xùn)練是為了增加運動控制力具有一定的肌力和運動條件，但是無法控制動作的精確性和靶向性。神經(jīng)支配的軀體運動形式這些傳入沖動可能對海馬結(jié)構(gòu)等邊緣系統(tǒng)部分的神經(jīng)元產(chǎn)生調(diào)制性影響，從而影響情緒變化和學(xué)習(xí)與記憶功能。已經(jīng)具有延遲反射活動的動物，如果切除其海馬，延遲反射也不易出現(xiàn)，但是仍舊保存其他條件反射。肌力+ROM訓(xùn)練≠運動控制力訓(xùn)練情感學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強化就很難忘卻動機的概念包括動力和滿足感、目標引導(dǎo)的行為及激勵機制。ROM訓(xùn)練是為了增加運動控制力活動時的肌肉收縮占最大收縮力的比例越小，運動控制能力就越大。信任是治療成功的關(guān)鍵因素下丘腦部分有感受溫度變化的神經(jīng)元和感受血液內(nèi)葡萄糖濃度變化的神經(jīng)元。Beginningoftheclimb這些神經(jīng)元的活動對于調(diào)節(jié)體溫變化、消化液的分泌量以及進食活動都具有十分重要的生理意義。感覺、認知和活動三者之間相互作用。邊緣系統(tǒng)的傳導(dǎo)聯(lián)系邊緣系統(tǒng)各部分間的聯(lián)系復(fù)雜（4個傳導(dǎo)束）穹窿:連接海馬、隔區(qū)、下丘腦、丘腦以及中腦的往返纖維所組成的傳導(dǎo)束；髓紋聯(lián)系嗅皮層、隔區(qū)、韁核以及邊緣中腦區(qū)的傳導(dǎo)束；終紋連接杏仁核群與下丘腦的傳導(dǎo)束內(nèi)側(cè)前腦束連接前腦邊緣系統(tǒng)各部分和中腦邊緣區(qū)的重要傳導(dǎo)束。

第三層新腦由皮質(zhì)和新皮質(zhì)組成。邊緣系統(tǒng)的傳導(dǎo)聯(lián)系邊緣系統(tǒng)各部25邊緣系統(tǒng)功能邊緣系統(tǒng)與內(nèi)臟活動邊緣系統(tǒng)與感覺功能邊緣系統(tǒng)與情緒邊緣系統(tǒng)與睡眠邊緣系統(tǒng)與運動功能邊緣系統(tǒng)功能邊緣系統(tǒng)與內(nèi)臟活動26邊緣系統(tǒng)功能內(nèi)臟活動邊緣系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的功能。刺激哺乳動物邊緣系統(tǒng)環(huán)路的后眶回、扣帶回、島葉、顳極梨狀皮層、后海馬皮層等部都可以出現(xiàn)呼吸、心血管和其他內(nèi)臟活動的變化。邊緣系統(tǒng)的許多部位，還接受內(nèi)臟神經(jīng)傳入的沖動。在正常情況下，這種傳入沖動對于邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動具有重要意義。邊緣系統(tǒng)內(nèi)的一些神經(jīng)元，本身就是敏感的感受器。這些感受裝置對于調(diào)節(jié)動物的體溫、消化液的分泌以及進食活動都有作用。下丘腦部分有感受溫度變化的神經(jīng)元和感受血液內(nèi)葡萄糖濃度變化的神經(jīng)元。這些神經(jīng)元的活動對于調(diào)節(jié)體溫變化、消化液的分泌量以及進食活動都具有十分重要的生理意義。邊緣系統(tǒng)功能內(nèi)臟活動邊緣系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的功能。27邊緣系統(tǒng)功能感覺功能電刺激外周神經(jīng)，可以引起邊緣系統(tǒng)相應(yīng)部位電活動變化。高等哺乳動物邊緣系統(tǒng)許多部位都接受外周及內(nèi)臟的傳入沖動。這些傳入沖動可能對海馬結(jié)構(gòu)等邊緣系統(tǒng)部分的神經(jīng)元產(chǎn)生調(diào)制性影響，從而影響情緒變化和學(xué)習(xí)與記憶功能。刺激邊緣系統(tǒng)某些部位可以影響痛閾，甚至可以阻斷感覺信息在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的傳遞。邊緣系統(tǒng)功能感覺功能電刺激外周神經(jīng)，可以引起邊緣系統(tǒng)相應(yīng)部位28邊緣系統(tǒng)功能睡眠邊緣系統(tǒng)中的后眶回、副嗅皮層、視前區(qū)以及下丘腦前部統(tǒng)稱基底前腦區(qū)很早就發(fā)現(xiàn)當使用電流刺激這一區(qū)域時，動物出現(xiàn)睡眠反應(yīng)。如果損毀基底前腦區(qū)，會導(dǎo)致睡眠失調(diào)。邊緣系統(tǒng)功能睡眠邊緣系統(tǒng)中的后眶回、副嗅皮層、視前區(qū)以及下丘29邊緣系統(tǒng)功能情緒控制邊緣系統(tǒng)中下丘腦與情緒反應(yīng)較密切。情緒發(fā)生過程下丘腦具有重要意義，但必須有大腦皮層參與。臨床研究表明，損傷邊緣系統(tǒng)較為廣泛的區(qū)域之后，病人極易發(fā)怒，在社交場合表現(xiàn)出強烈的情緒反應(yīng)。雙側(cè)下丘腦腹內(nèi)側(cè)核受到腫瘤侵犯之后，病人經(jīng)常出現(xiàn)攻擊性行為。

各種情緒代表區(qū)在邊緣系統(tǒng)內(nèi)部有廣泛的重疊范圍。邊緣系統(tǒng)功能情緒控制邊緣系統(tǒng)中下丘腦與情緒反應(yīng)較密切。30心主神智19世紀以前，一些國家的醫(yī)學(xué)家認為心理活動存在于心臟中。中醫(yī)的心主神智就是典型例證。漢字中用“心”字做部首衍生出的“思”、“想”、“悟”、“怕”、“愉快”等字或詞語均表示思索或情感，就是這種認識的反映?！靶摹钡倪@些功能與腦邊緣系統(tǒng)有密切關(guān)系心主神智19世紀以前，一些國家的醫(yī)學(xué)家認為心理活動存在于心臟31邊緣系統(tǒng)功能學(xué)習(xí)與記憶臨床病例證明，病員隔區(qū)損傷之后，便難以用概性的言語表達事物特征。損傷杏仁核之后，病人的應(yīng)變能力減弱。海馬與乳頭體受到損傷，可以導(dǎo)致一種極為明顯的記憶障礙，即過去經(jīng)驗保持的情況下，近期記憶喪失。自60年代關(guān)于邊緣系統(tǒng)在學(xué)習(xí)和記憶中的作用有大量的動物實驗研究的文獻報道。損毀雙側(cè)海馬之后，雖然能使動物建立操作式條件反射,和形成對不同圖形的鑒別反射活動,但要求訓(xùn)練的次數(shù)大大增加。它們更難以建立以時間間隔作為條件刺激的反射活動，也無法培養(yǎng)條件性的延遲反射。已經(jīng)具有延遲反射活動的動物，如果切除其海馬，延遲反射也不易出現(xiàn)，但是仍舊保存其他條件反射。

邊緣系統(tǒng)功能學(xué)習(xí)與記憶臨床病例證明，病員隔區(qū)損傷之后，便難以32邊緣系統(tǒng)功能學(xué)習(xí)與記憶海馬受損之后，動物對周圍環(huán)境中新異刺激的朝向反應(yīng)增強。當新異刺激重復(fù)出現(xiàn)時，這種反應(yīng)難以消退。這說明動物的“記憶”能力有損傷。但是對于已經(jīng)建立的條件反射，在海馬損毀之后并不消失，這說明海馬不是保存過去經(jīng)驗痕跡的部位。很可能在學(xué)習(xí)過程中，各種刺激信息在海馬留下暫時的痕跡，經(jīng)過它的活動，刺激信息進入長時記憶。邊緣系統(tǒng)功能學(xué)習(xí)與記憶海馬受損之后，動物對周圍環(huán)境中新異刺激33邊緣系統(tǒng)功能學(xué)習(xí)與記憶分子和細胞水平研究在學(xué)習(xí)過程中，動物的邊緣系統(tǒng)中的一些部位核糖核酸的含量增高。利用放射自顯影技術(shù)證明，在鑒別亮度的條件反射活動過程中，海馬的錐體細胞、扣帶回神經(jīng)元以及視區(qū)大腦皮層神經(jīng)元內(nèi)的尿嘧啶核苷酸明顯增加，海馬神經(jīng)元的蛋白質(zhì)合成率升高，細胞內(nèi)核糖體數(shù)目也在訓(xùn)練過程中增加。神經(jīng)組織學(xué)的研究證明，在學(xué)習(xí)初期海馬結(jié)構(gòu)中突觸的數(shù)量增加，突觸后膜的致密度增大，乙酰膽堿的含量增高，對短時記憶和長時記憶的形成可能都十分重要。

邊緣系統(tǒng)功能學(xué)習(xí)與記憶分子和細胞水平研究34邊緣系統(tǒng)功能運動控制運動控制是復(fù)雜的行為。需要許多步驟，腦邊緣系統(tǒng)、皮層、下丘腦、基底節(jié)和腦干作為一個集成單位進行工作。任何部位的損害都會導(dǎo)致整個系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂。邊緣系統(tǒng)功能運動控制運動控制是復(fù)雜的行為。35運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件36紋狀體受損的表現(xiàn)運動減少。震顫麻痹震顫、肌張力高、隨意運動減少、動作緩慢等，系黑質(zhì)病變后，新紋狀體神經(jīng)元內(nèi)多巴胺減少所引起的。運動過多舞蹈病各種各樣不自主無目的的強制運動，肌張力下降。舞蹈病產(chǎn)生的原因尚不清楚，可能與損害紋狀體或底丘腦后，蒼白球失去紋狀體或底丘腦的控制，使蒼白球?qū)顾枨敖堑囊种菩杂绊懺鰪娪嘘P(guān)。紋狀體受損的表現(xiàn)運動減少。37Beginningoftheclimb運動控制障礙可以見于正常人Beginningoftheclimb運動控制障礙可38Fromherethepicturesdon'tneedanycommentary.Butifyousufferfromvertigo'Iwouldadviseyounottolookdown!Fromherethepicturesdon'tn39Grandpanotaffected!Grandpanotaffected!40運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件41運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件42運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件43運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件44運動的能量應(yīng)用效率最高?？刂七\動的主要因素是1）感覺刺激；ArnoldGesell（1940）對這些知識的了解，將有助于治療師對臨床治療環(huán)境進行改造。與學(xué)習(xí)和記憶過程一樣，生存導(dǎo)向性動力如饑餓、口渴、溫度調(diào)節(jié)、繁衍以及減少動力所必需的步驟都在這里進行加工處理3）由反饋控制來修正動作。因此，擁有正性情緒或正性強化的運動行為，進行反復(fù)訓(xùn)練，在治療室形成積極的氛圍，至關(guān)重要。兒童的運動發(fā)育過程是沿著反射性運動模式化運動隨意運動的順序發(fā)展。邊緣系統(tǒng)的許多部位，還接受內(nèi)臟神經(jīng)傳入的沖動。邊緣系統(tǒng)內(nèi)的一些神經(jīng)元，本身就是敏感的感受器。該層次對言語或數(shù)量的本質(zhì)進行抽象概念化處理。將治療方式改為以患者為中心，正是體現(xiàn)該層面行為重要性的具體表現(xiàn)?；顒訒r的肌肉收縮占最大收縮力的比例越小，運動控制能力就越大。運動形式固定，反應(yīng)迅速，不受意識控制。神經(jīng)支配的軀體運動形式穹窿:連接海馬、隔區(qū)、下丘腦、丘腦以及中腦的往返纖維所組成的傳導(dǎo)束；由中樞模式調(diào)控器（centralpatterngenerator，CPG）調(diào)控。上運動神經(jīng)元病變往往導(dǎo)致下運動神經(jīng)元失控（過度興奮或易化），由于肌肉痙攣或過度活躍、肌肉/關(guān)節(jié)攣縮、肌肉無力或麻痹、骨關(guān)節(jié)畸形，致使運動功能失衡，或運動控制障礙，影響患者活動。治療師通過言語而非身體的接觸來糾正患者的運動，是聽覺系統(tǒng)取代本體感覺系統(tǒng)的外部反饋過程。動機(Motivation)的作用運動的能量應(yīng)用效率最高。45運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件46運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件47大部分日常生活活動只需要較小的肌力、有限的關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）和準確的控制活動時的肌肉收縮占最大收縮力的比例越小，運動控制能力就越大。肌力訓(xùn)練是為了增加運動控制力ROM訓(xùn)練是為了增加運動控制力肌力+ROM訓(xùn)練≠運動控制力訓(xùn)練腦邊緣系統(tǒng)的功能需要高度重視大部分日常生活活動只需要較小的肌力、有限的關(guān)節(jié)活動范圍（RO48人類活動的基本環(huán)節(jié)特定的任務(wù)參加活動的人活動的環(huán)境人類活動的基本環(huán)節(jié)特定的任務(wù)參加活動的人活動的環(huán)境49運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件50感知認知邊緣系統(tǒng)-情緒運動環(huán)境的影響因素感知認知邊緣系統(tǒng)-情緒運動環(huán)境的影響因素51腦邊緣系統(tǒng)影響運動控制模式腦邊緣系統(tǒng)的影響情緒感覺動機學(xué)習(xí)與記憶運動控制腦邊緣系統(tǒng)影響運動控制模式腦邊緣系統(tǒng)的影響52腦功能分層第一層低腦由延髓、腦橋和中腦組成，負責(zé)生存的最根本需要。第二層中腦由丘腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)和小腦組成。這層主要使得我們能夠有意識地感覺和控制身體活動。第三層新腦由皮質(zhì)和新皮質(zhì)組成。我們的認知功能、思維、推理、策劃和幻想，所有的意識工作，都在這層發(fā)生。腦功能分層第一層低腦由延髓、腦橋和中腦組成，負責(zé)生存的最根本53行為層次第一層第二層第三層第三層第二層第一層第二層第二層第三層自信行為抽象本能警覺行為層次第一層第二層第三層第三層第二層第一層第二層第二層第三54行為層次1為運動或精神活動而必須保持的對內(nèi)/外環(huán)境的警醒狀態(tài)。腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)通過上行通路分程傳遞至丘腦、邊緣系統(tǒng)和大腦皮層而引發(fā)廣泛的激醒狀態(tài)。行為層次1為運動或精神活動而必須保持的對內(nèi)/外環(huán)境的警醒狀態(tài)55行為層次2基于下丘腦和與之關(guān)系密切的邊緣系統(tǒng)，處理潛意識動力和內(nèi)在本能。與學(xué)習(xí)和記憶過程一樣，生存導(dǎo)向性動力如饑餓、口渴、溫度調(diào)節(jié)、繁衍以及減少動力所必需的步驟都在這里進行加工處理如果患者總是擔憂安全，就很難讓他進行長時間的認知或運動程序的學(xué)習(xí)。因此治療師給患者建立安全感是進行康復(fù)訓(xùn)練的前提。行為層次2基于下丘腦和與之關(guān)系密切的邊緣系統(tǒng)，處理潛意識動力56行為層次3抽象。僅大腦皮層區(qū)被激活。該層次對言語或數(shù)量的本質(zhì)進行抽象概念化處理。軀體感覺和額葉運動皮層在該層面共同作用，以有意識和程序化的建立運動方案。前額葉區(qū)域可以影響運動方案形成，說明邊緣系統(tǒng)對運動系統(tǒng)的影響力。行為層次3抽象。僅大腦皮層區(qū)被激活。57信任也來自于治療師承認患者存在生活能力受限問題，并對日常生活活動有情緒和運動方面產(chǎn)生影響。運動形式固定，反應(yīng)迅速，不受意識控制。治療師必須確認患者注意力是放在目標任務(wù)上，而不是運動本身的分解動作上。Grandpanotaffected!神經(jīng)支配的軀體運動形式康復(fù)治療目標不是在治療室的功能實現(xiàn)，而是使患者重返社會。需要許多步驟，腦邊緣系統(tǒng)、皮層、下丘腦、基底節(jié)和腦干作為一個集成單位進行工作。Bobath（1978）在自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體性感覺運動系統(tǒng)中都發(fā)揮作用，通過下丘腦將感覺輸入到額葉、腦干、平滑肌和腺體，以控制骨骼肌活動。但語言不能替代有力的接觸給身體及情緒帶來的信賴感和安全感。已經(jīng)具有延遲反射活動的動物，如果切除其海馬，延遲反射也不易出現(xiàn)，但是仍舊保存其他條件反射。各種情緒代表區(qū)在邊緣系統(tǒng)內(nèi)部有廣泛的重疊范圍。與學(xué)習(xí)和記憶過程一樣，生存導(dǎo)向性動力如饑餓、口渴、溫度調(diào)節(jié)、繁衍以及減少動力所必需的步驟都在這里進行加工處理高水平鋼琴家的擊鍵次數(shù)可以高達10次/秒以上。感覺、認知和活動三者之間相互作用。反射是一切運動的基礎(chǔ)，神經(jīng)系統(tǒng)通過整合反射來協(xié)調(diào)復(fù)雜的動作。激發(fā)了動機的行為與以患者為中心及以家庭為中心的治療模式相聯(lián)系。高層大腦新皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)域和基底神經(jīng)節(jié)，形成運動總策略，涉及確定運動的目的以及達到目的所采用的最佳運動方案；任何部位的損害都會導(dǎo)致整個系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂。臨床病例證明，病員隔區(qū)損傷之后，便難以用概性的言語表達事物特征。海馬受損之后，動物對周圍環(huán)境中新異刺激的朝向反應(yīng)增強。行為層次4個人行為與行為方式、人格和生活方式的社會表現(xiàn)有關(guān)。同樣，邊緣系統(tǒng)及與額葉的相關(guān)性對此環(huán)節(jié)極其重要。將治療方式改為以患者為中心，正是體現(xiàn)該層面行為重要性的具體表現(xiàn)。信任也來自于治療師承認患者存在生活能力受限問題，并對日常生活58行為層次5信心或者動機，可能成為現(xiàn)代自然科學(xué)與未解之謎之間的溝通環(huán)節(jié)。一些患了晚期疾病的患者因為堅信自己會好轉(zhuǎn)而痊愈。無論這種信心是來自于宗教的、精神的或自然科學(xué)的例證，都能給行為以動力，而這種動力有很大的邊緣系統(tǒng)參與的成分。行為層次5信心或者動機，可能成為現(xiàn)代自然科學(xué)與未解之謎之間的59動機(Motivation)的作用動機的概念包括動力和滿足感、目標引導(dǎo)的行為及激勵機制。激發(fā)了動機的行為與以患者為中心及以家庭為中心的治療模式相聯(lián)系。Gordon認為，康復(fù)治療中最強大的力量就是激發(fā)動機，顯示邊緣系統(tǒng)的重要性。反復(fù)強化及獎賞機制導(dǎo)致不斷學(xué)習(xí)，期望值及行為的改變，工作能力的維持。動機(Motivation)的作用動機的概念包括動力和滿足感60獎賞的價值當患者做好成功的準備而治療師不斷增加運動任務(wù)的難度時，將會降低正性強化或獎賞作用，使患者減少嘗試的欲望，并降低患者離開臨床環(huán)境后仍擁有真實獨立性的可能。設(shè)計的患者訓(xùn)練項目要求成功率>85%，是為了保障獎賞價值！獎賞的價值當患者做好成功的準備而治療師不斷增加運動任務(wù)的難度61正性情緒的價值情感學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強化就很難忘卻與負性情緒反應(yīng)密切相關(guān)的運動行為可能是非常難以忘記的行為。慢性疼痛和不適往往是負性記憶的結(jié)果。因此，擁有正性情緒或正性強化的運動行為，進行反復(fù)訓(xùn)練，在治療室形成積極的氛圍，至關(guān)重要。正性情緒的價值情感學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強化就很難忘卻62長時程記憶的價值反復(fù)訓(xùn)練或患者渴望成功的任務(wù)（運動或認知）練習(xí)都將形成長時程記憶反復(fù)訓(xùn)練及長時程記憶可以對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著療效，并使患者在離開醫(yī)院后仍保持長期的治療效果?？祻?fù)治療目標不是在治療室的功能實現(xiàn)，而是使患者重返社會。長時程記憶的價值反復(fù)訓(xùn)練或患者渴望成功的任務(wù)（運動或認知）練63反復(fù)訓(xùn)練的價值運動控制理論與邊緣系統(tǒng)的研究成果在強化機制上是重疊的。讓患者在多種允許糾錯的環(huán)境背景中不斷進行內(nèi)在反饋過程，將導(dǎo)致更多的記憶保留。如果沒有反復(fù)練習(xí)或缺乏學(xué)習(xí)欲望，運動學(xué)習(xí)的成功機會將很小甚至不存在。反復(fù)訓(xùn)練的價值運動控制理論與邊緣系統(tǒng)的研究成果在強化機制上是64舉例一輛新車，油箱里已注入足夠汽油，引擎機械裝置擁有所有線路和聯(lián)鎖部分，但如果沒有啟動系統(tǒng)的機械裝置，這個引擎不會被發(fā)動?；缀藢Υ竽X的作用但是，如果沒有開動汽車的愿望，即使有發(fā)動機也不能激活馬達系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)對大腦的作用汽車的環(huán)境適應(yīng)及自我調(diào)節(jié)能力邊緣系統(tǒng)和小腦的功能舉例一輛新車，油箱里已注入足夠汽油，引擎機械裝置擁有所有線路65邊緣系統(tǒng)與治療環(huán)境的關(guān)系邊緣系統(tǒng)的復(fù)雜性及對運動控制和皮層結(jié)構(gòu)的聯(lián)合影響是巨大的，治療師在處理患者運動控制或認知學(xué)習(xí)障礙時必須懂得邊緣系統(tǒng)是如何對行為應(yīng)答產(chǎn)生作用。對這些知識的了解，將有助于治療師對臨床治療環(huán)境進行改造。邊緣系統(tǒng)與治療環(huán)境的關(guān)系邊緣系統(tǒng)的復(fù)雜性及對運動控制和皮層結(jié)66訓(xùn)練技巧在目標導(dǎo)向性行為中采用程序性運動可能提升運動技巧。治療師必須確認患者注意力是放在目標任務(wù)上，而不是運動本身的分解動作上。如果缺乏有關(guān)目標導(dǎo)向性活動的結(jié)局、反饋及需求的相關(guān)知識，那么學(xué)習(xí)只能靠反復(fù)死記硬背而沒有分析，難以形成有意義的知識或有效的運動記憶。認知或邊緣系統(tǒng)功能障礙的兒童可以通過反復(fù)訓(xùn)練來學(xué)習(xí)基本運動技能，但將該運動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移至其它背景的意識和能力都不高。訓(xùn)練技巧在目標導(dǎo)向性行為中采用程序性運動可能提升運動技巧。67目標導(dǎo)向的作用Schmidt提議，應(yīng)當圍繞目標導(dǎo)向性活動設(shè)計治療程序，以便從運動系統(tǒng)中誘導(dǎo)出高水平功能，并能夠進行目的性學(xué)習(xí)。這個過程存在強烈的情緒背景。目標導(dǎo)向性活動通過將患者置于一種強制形成“適宜策略”的情境，指導(dǎo)患者分析環(huán)境需求。目標導(dǎo)向性活動應(yīng)當是功能性的，包括動機、深遠的意義及有選擇的專注力。功能再訓(xùn)練及本體感覺再訓(xùn)練都在干預(yù)中采用了上述觀念。目標導(dǎo)向的作用Schmidt提議，應(yīng)當圍繞目標導(dǎo)向性活動設(shè)計68腦干外邊緣系統(tǒng)(Limbicsystem)情緒發(fā)生過程下丘腦具有重要意義，但必須有大腦皮層參與?，F(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境強調(diào)患者主動運動及自行修正運動程序，許多治療師認為他們不需要也不應(yīng)當與患者接觸。19世紀以前，一些國家的醫(yī)學(xué)家認為心理活動存在于心臟中?；颊邔W(xué)過的技能深入了解，將會更好地調(diào)整這些技能以滿足不同環(huán)境及要求的需求，并采用應(yīng)答反饋來引導(dǎo)調(diào)整過程。由中樞模式調(diào)控器（centralpatterngenerator，CPG）調(diào)控。腦邊緣系統(tǒng)對運動控制的作用但語言不能替代有力的接觸給身體及情緒帶來的信賴感和安全感。聲音與身體接觸一樣，可以安撫患者并給予信心；終紋連接杏仁核群與下丘腦的傳導(dǎo)束臨床病例證明，病員隔區(qū)損傷之后，便難以用概性的言語表達事物特征。與負性情緒反應(yīng)密切相關(guān)的運動行為可能是非常難以忘記的行為。舞蹈病各種各樣不自主無目的的強制運動，肌張力下降。ArnoldGesell（1940）臨床病例證明，病員隔區(qū)損傷之后，便難以用概性的言語表達事物特征。與學(xué)習(xí)和記憶過程一樣，生存導(dǎo)向性動力如饑餓、口渴、溫度調(diào)節(jié)、繁衍以及減少動力所必需的步驟都在這里進行加工處理治療師通過言語而非身體的接觸來糾正患者的運動，是聽覺系統(tǒng)取代本體感覺系統(tǒng)的外部反饋過程。第二層中腦由丘腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)和小腦組成。Gordon認為，康復(fù)治療中最強大的力量就是激發(fā)動機，顯示邊緣系統(tǒng)的重要性。特殊技術(shù)的作用治療中可以將特殊技術(shù)，如本體促進技術(shù)（PNF）、Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)摻入到目標導(dǎo)向性活動中，以使患者獲得長久的功能，并允許患者進行自我修正。腦干外邊緣系統(tǒng)(Limbicsystem)特殊技術(shù)的作用治69患者主動參與的價值患者對學(xué)過的技能深入了解，將會更好地調(diào)整這些技能以滿足不同環(huán)境及要求的需求，并采用應(yīng)答反饋來引導(dǎo)調(diào)整過程。上述信息被用來設(shè)計需求導(dǎo)向性的訓(xùn)練動作或程序，并激發(fā)患者有意識、有目的的學(xué)習(xí)欲望。因此，關(guān)鍵在于了解患者的特定目標，只有在與那些有要求、有愿望并參與到康復(fù)結(jié)局設(shè)計的患者進行溝通后才能獲得?；颊咧鲃訁⑴c的價值患者對學(xué)過的技能深入了解，將會更好地調(diào)整這70舉例有一位患者不想工作，但是治療師和藹可親地告訴患者能讓他站起來走路、重返工作崗位，有可能使患者產(chǎn)生抵觸情緒，并降低康復(fù)欲望。而在了解患者的康復(fù)目的后才知道，他每天情緒高漲地到治療室進行步行訓(xùn)練，只是為了到山林里看鳥而不是重新走回辦公室。舉例有一位患者不想工作，但是治療師和藹可親地告訴患者能讓他站71治療師的價值由于邊緣系統(tǒng)與運動系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，治療師對患者情緒狀態(tài)的感受可能是了解患者治療過程中運動應(yīng)答的關(guān)鍵因素?；颊吒杏X安全就會放松，不會帶著強烈的情緒反應(yīng)參與學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境強調(diào)患者主動運動及自行修正運動程序，許多治療師認為他們不需要也不應(yīng)當與患者接觸。治療師的價值由于邊緣系統(tǒng)與運動系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，治療師對患者情緒狀72接觸和非接觸的價值治療師通過言語而非身體的接觸來糾正患者的運動，是聽覺系統(tǒng)取代本體感覺系統(tǒng)的外部反饋過程。聲音與身體接觸一樣，可以安撫患者并給予信心；但語言不能替代有力的接觸給身體及情緒帶來的信賴感和安全感。治療師及患者之間的緊密聯(lián)系和信任往往是通過接觸而不是語言交流產(chǎn)生的。接觸和非接觸的價值治療師通過言語而非身體的接觸來糾正患者的運73信任是治療成功的關(guān)鍵因素治療師通過自己的行動贏得患者的信任。信任也來自于治療師承認患者存在生活能力受限問題，并對日常生活活動有情緒和運動方面產(chǎn)生影響。誠實和事實產(chǎn)生信任。如果治療師告訴患者不會對他造成傷害，但持續(xù)在無痛范圍之外活動關(guān)節(jié)，這種不誠實也不是事實的行為就不能使患者產(chǎn)生信任感。當患者用言語或軀體反應(yīng)如愁眉苦臉顯示疼痛時立即停止康復(fù)動作就可以獲得患者的信任。因此需要反復(fù)強調(diào)盡量減少或避免疼痛。信任是治療成功的關(guān)鍵因素治療師通過自己的行動贏得患者的信任。74運動控制障礙的理論基礎(chǔ)運動控制障礙的理論基礎(chǔ)75（優(yōu)選）運動控制障礙的理論基礎(chǔ)（優(yōu)選）運動控制障礙的理論基礎(chǔ)76大部分日常生活活動只需要較小的肌力、有限的關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）和準確的控制活動時的肌肉收縮占最大收縮力的比例越小，運動控制能力就越大。肌力訓(xùn)練是為了增加運動控制力ROM訓(xùn)練是為了增加運動控制力肌力+ROM訓(xùn)練≠運動控制力訓(xùn)練大部分日常生活活動只需要較小的肌力、有限的關(guān)節(jié)活動范圍（RO77運動控制的要素肌力力量（力量小于50%MVC）耐力（保證長時間運動的前提）速度（恰當）準確（目標）穩(wěn)定（協(xié)調(diào)）運動控制的要素肌力78運動控制障礙具有一定的肌力和運動條件，但是無法控制動作的精確性和靶向性。上運動神經(jīng)元病變往往導(dǎo)致下運動神經(jīng)元失控（過度興奮或易化），由于肌肉痙攣或過度活躍、肌肉/關(guān)節(jié)攣縮、肌肉無力或麻痹、骨關(guān)節(jié)畸形，致使運動功能失衡，或運動控制障礙，影響患者活動。運動控制障礙具有一定的肌力和運動條件，但是無法控制動作的精確79病理和病理生理基礎(chǔ)大腦皮質(zhì)命令形成和傳遞障礙邊緣系統(tǒng)障礙情緒、心理認知功能障礙腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和小腦功能障礙脊髓中樞過度興奮和中間神經(jīng)元功能紊亂中樞神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的外周神經(jīng)障礙神經(jīng)肌肉功能障礙骨關(guān)節(jié)障礙病理和病理生理基礎(chǔ)大腦皮質(zhì)命令形成和傳遞障礙80有運動控制障礙的骨科問題脊髓損傷合并外周神經(jīng)損傷和本體感覺障礙骨關(guān)節(jié)炎癥和疼痛運動損傷肌力和關(guān)節(jié)活動障礙有運動控制障礙的骨科問題脊髓損傷81神經(jīng)支配的軀體運動形式反射性運動運動形式固定，反應(yīng)迅速，不受意識控制。主要在脊髓水平控制。中間神經(jīng)元在反射性運動中可以有一定的調(diào)控作用。臨床常見的反射有保護反射和牽張反射。例如疼痛的撤退反射等。運動的能量應(yīng)用效率最高。神經(jīng)支配的軀體運動形式反射性運動82神經(jīng)支配的軀體運動形式模式化運動運動形式固定、有節(jié)奏和連續(xù)性運動、主觀意識控制運動開始與結(jié)束由中樞模式調(diào)控器（centralpatterngenerator，CPG）調(diào)控。除了CPG機制外，模式化運動已知與錐體外系和小腦系統(tǒng)的機能相關(guān)，出現(xiàn)下意識的橫紋肌自動節(jié)律性收縮來“控制”。步行是典型的模式化運動。神經(jīng)支配的軀體運動形式模式化運動83CPG環(huán)路中樞模式激動環(huán)路CentralPatternGenerationCPG環(huán)路中樞模式激動環(huán)路84該層次對言語或數(shù)量的本質(zhì)進行抽象概念化處理。確認身體其他系統(tǒng)對動作控制的影響；同樣，邊緣系統(tǒng)及與額葉的相關(guān)性對此環(huán)節(jié)極其重要?；颊邔W(xué)過的技能深入了解，將會更好地調(diào)整這些技能以滿足不同環(huán)境及要求的需求，并采用應(yīng)答反饋來引導(dǎo)調(diào)整過程。讓患者在多種允許糾錯的環(huán)境背景中不斷進行內(nèi)在反饋過程，將導(dǎo)致更多的記憶保留。如果沒有反復(fù)練習(xí)或缺乏學(xué)習(xí)欲望，運動學(xué)習(xí)的成功機會將很小甚至不存在?？祻?fù)治療目標不是在治療室的功能實現(xiàn)，而是使患者重返社會。與負性情緒反應(yīng)密切相關(guān)的運動行為可能是非常難以忘記的行為。系統(tǒng)運動控制學(xué)說

systemstheoryofmotorcontrol患者感覺安全就會放松，不會帶著強烈的情緒反應(yīng)參與學(xué)習(xí)。邊緣系統(tǒng)內(nèi)的一些神經(jīng)元，本身就是敏感的感受器。神經(jīng)支配的軀體運動形式具有一定的肌力和運動條件，但是無法控制動作的精確性和靶向性。邊緣系統(tǒng)的許多部位，還接受內(nèi)臟神經(jīng)傳入的沖動。肌力+ROM訓(xùn)練≠運動控制力訓(xùn)練確認身體其他系統(tǒng)對動作控制的影響；神經(jīng)支配的軀體運動形式隨意性運動整個運動過程均受主觀意識控制，可以通過運動學(xué)習(xí)過程不斷提高，并獲得運動技巧。隨意運動主要是錐體束的機能，由橫紋肌的收縮來完成。皮層隨意運動沖動受兩個神經(jīng)元體系控制上運動神經(jīng)元皮層脊髓束和皮層腦干束下運動神經(jīng)元。該層次對言語或數(shù)量的本質(zhì)進行抽象概念化處理。神經(jīng)支配的軀體運85三種運動形式間沒有絕對界限兒童的運動發(fā)育過程是沿著反射性運動模式化運動隨意運動的順序發(fā)展。而上運動神經(jīng)元綜合征的患者也是沿著類似的路徑恢復(fù)。高級運動功能則是從隨意運動開始，通過專項的訓(xùn)練向模式化運動發(fā)展，最高境界是進入某種“反射性”運動的狀態(tài)。三種運動形式間沒有絕對界限兒童的運動發(fā)育過程是沿著反射性運動86模式化運動是高技巧活動的前提高水平運動員基本功指特定的模式化運動高水平鋼琴家的擊鍵次數(shù)可以高達10次/秒以上。這種涉及數(shù)十塊肌肉協(xié)調(diào)收縮的高速運動已經(jīng)超過外周神經(jīng)向腦高級中樞傳遞的速度，因此只能以有控制的“反射性運動”才能解釋。高水平的康復(fù)訓(xùn)練要促使患者從隨意運動向新的模式化運動發(fā)展，甚至向有控制的反射性運動發(fā)展。模式化運動是高技巧活動的前提高水平運動員基本功指特定的模式化87小提琴手的練習(xí)量與表演水平的關(guān)系Ericssonetal1993小提琴手的練習(xí)量與表演水平的關(guān)系Ericssonetal88運動模式與神經(jīng)功能重塑運動效率反射、模式、隨意發(fā)育過程反射、模式、隨意運動技巧隨意、模式、反射神經(jīng)功能重塑反射、模式和隨意運動螺旋式發(fā)展反射模式隨意運動模式與神經(jīng)功能重塑運動效率反射、模式、隨意反射模式隨意89反射運動控制學(xué)說

reflexmodelofmotorcontrolCharlesSherrington反射是一切運動的基礎(chǔ)，神經(jīng)系統(tǒng)通過整合反射來協(xié)調(diào)復(fù)雜的動作?？刂七\動的主要因素是1）感覺刺激；2）反射??；3）由反饋控制來修正動作。問題1）實驗發(fā)現(xiàn)即使缺乏感覺刺激仍可產(chǎn)生動作。2）動作執(zhí)行前中樞神經(jīng)系統(tǒng)可修正即將執(zhí)行的動作。有些動作一旦執(zhí)行后，就不能修正。反射運動控制學(xué)說

reflexmodelofmotor90個人行為與行為方式、人格和生活方式的社會表現(xiàn)有關(guān)。高水平鋼琴家的擊鍵次數(shù)可以高達10次/秒以上。步行是典型的模式化運動。高水平運動員基本功指特定的模式化運動信心或者動機，可能成為現(xiàn)代自然科學(xué)與未解之謎之間的溝通環(huán)節(jié)。只需要較小的肌力、有限的關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）和準確的控制例如疼痛的撤退反射等。臨床病例證明，病員隔區(qū)損傷之后，便難以用概性的言語表達事物特征。高水平運動員基本功指特定的模式化運動高層大腦新皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)域和基底神經(jīng)節(jié)，形成運動總策略，涉及確定運動的目的以及達到目的所采用的最佳運動方案；治療師通過言語而非身體的接觸來糾正患者的運動，是聽覺系統(tǒng)取代本體感覺系統(tǒng)的外部反饋過程。如果損毀基底前腦區(qū)，會導(dǎo)致睡眠失調(diào)。這層主要使得我們能夠有意識地感覺和控制身體活動。合并外周神經(jīng)損傷和本體感覺障礙因此治療師給患者建立安全感是進行康復(fù)訓(xùn)練的前提。這種涉及數(shù)十塊肌肉協(xié)調(diào)收縮的高速運動已經(jīng)超過外周神經(jīng)向腦高級中樞傳遞的速度，因此只能以有控制的“反射性運動”才能解釋。步行是典型的模式化運動。確認身體其他系統(tǒng)對動作控制的影響；這些傳入沖動可能對海馬結(jié)構(gòu)等邊緣系統(tǒng)部分的神經(jīng)元產(chǎn)生調(diào)制性影響，從而影響情緒變化和學(xué)習(xí)與記憶功能。系統(tǒng)運動控制學(xué)說

systemstheoryofmotorcontrolBernsten（1967）運動控制因人而異，根據(jù)個體需求、環(huán)境和目標而不斷改變。感覺、認知和活動三者之間相互作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并不發(fā)出直接指令，而是各部分整體互動，系統(tǒng)地進行整合。動作控制要以達成動作功能為目標；確認身體其他系統(tǒng)對動作控制的影響；動作控制需要考慮外在環(huán)境因素影響；動作本身也遵循力學(xué)定律，相互影響。個人行為與行為方式、人格和生活方式的社會表現(xiàn)有關(guān)。系統(tǒng)運動控91階梯運動控制學(xué)說

hierarchicalcontroltheoryArnoldGesell（1940）正常動作發(fā)展源自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸皮層化，皮層化使高級控制中心具有控制低級反射的能力。Bobath（1978）提出神經(jīng)發(fā)育理論階梯運動控制學(xué)說

hierarchicalcontrol92Bobath神經(jīng)發(fā)育理論高層大腦新皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)域和基底神經(jīng)節(jié)，形成運動總策略，涉及確定運動的目的以及達到目的所采用的最佳運動方案；中層運動皮層和小腦，與運動順序相關(guān)，指平穩(wěn)、準確達到目的所需肌肉收縮空間的時間順序；低層腦干和脊髓，與執(zhí)行動作相關(guān)，包括激活運動神經(jīng)元和中間神經(jīng)元，產(chǎn)生目的性動作并對姿勢進行必要的調(diào)整。Bobath神經(jīng)發(fā)育理論高層大腦新皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)域和基底神經(jīng)節(jié)，93Kandel假說行為需要三個主要系統(tǒng)，即感覺、運動和動機激發(fā)系統(tǒng)。表面看來很簡單的動作，如揮舞高爾夫球桿時，我們需要募集視覺、觸覺和本體的感覺輸入以引導(dǎo)精確的運動、協(xié)調(diào)肌肉的募集和姿勢的控制。動機激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)動作開始時提供有意識的動力；集成全部的感覺輸入；在運動表達中起作用。在自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體性感覺運動系統(tǒng)中都發(fā)揮作用，通過下丘腦將感覺輸入到額葉、腦干、平滑肌和腺體，以控制骨骼肌活動。Kandel假說行為需要三個主要系統(tǒng)，即感覺、運動和動機激發(fā)94腦邊緣系統(tǒng)對運動控制的作用腦邊緣系統(tǒng)對運動控制的作用95邊緣系統(tǒng)的組成腦可由內(nèi)至外分為三層最里層腦干(Brainstem)腦干外邊緣系統(tǒng)(Limbicsystem)最外層大腦邊緣系統(tǒng)梨狀皮層、內(nèi)嗅區(qū)、眶回、扣帶回、胼胝體下回、海馬回、腦島、顳極、杏仁核群、隔區(qū)、視前區(qū)、下丘腦、海馬以及乳頭體中腦的神經(jīng)核團以及中央灰質(zhì),也因與邊緣系統(tǒng)聯(lián)系密切而被稱為邊緣中腦區(qū)。邊緣系統(tǒng)的組成腦可由內(nèi)至外分為三層96腦邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)的主要部分環(huán)繞大腦兩半球內(nèi)側(cè)形成一個閉合的環(huán)，故此得名。腦的動脈供應(yīng)系統(tǒng)很難避免不涉及邊緣系統(tǒng)的組成部分

腦邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)的主要部分環(huán)繞大腦兩半球內(nèi)側(cè)形成一個閉合的97運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件98第三層新腦由皮質(zhì)和新皮質(zhì)組成?；顒訒r的肌肉收縮占最大收縮力的比例越小，運動控制能力就越大。Bobath（1978）同樣，邊緣系統(tǒng)及與額葉的相關(guān)性對此環(huán)節(jié)極其重要。腦邊緣系統(tǒng)對運動控制的作用正常動作發(fā)展源自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸皮層化，皮層化使高級控制中心具有控制低級反射的能力。肌力訓(xùn)練是為了增加運動控制力具有一定的肌力和運動條件，但是無法控制動作的精確性和靶向性。神經(jīng)支配的軀體運動形式這些傳入沖動可能對海馬結(jié)構(gòu)等邊緣系統(tǒng)部分的神經(jīng)元產(chǎn)生調(diào)制性影響，從而影響情緒變化和學(xué)習(xí)與記憶功能。已經(jīng)具有延遲反射活動的動物，如果切除其海馬，延遲反射也不易出現(xiàn)，但是仍舊保存其他條件反射。肌力+ROM訓(xùn)練≠運動控制力訓(xùn)練情感學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強化就很難忘卻動機的概念包括動力和滿足感、目標引導(dǎo)的行為及激勵機制。ROM訓(xùn)練是為了增加運動控制力活動時的肌肉收縮占最大收縮力的比例越小，運動控制能力就越大。信任是治療成功的關(guān)鍵因素下丘腦部分有感受溫度變化的神經(jīng)元和感受血液內(nèi)葡萄糖濃度變化的神經(jīng)元。Beginningoftheclimb這些神經(jīng)元的活動對于調(diào)節(jié)體溫變化、消化液的分泌量以及進食活動都具有十分重要的生理意義。感覺、認知和活動三者之間相互作用。邊緣系統(tǒng)的傳導(dǎo)聯(lián)系邊緣系統(tǒng)各部分間的聯(lián)系復(fù)雜（4個傳導(dǎo)束）穹窿:連接海馬、隔區(qū)、下丘腦、丘腦以及中腦的往返纖維所組成的傳導(dǎo)束；髓紋聯(lián)系嗅皮層、隔區(qū)、韁核以及邊緣中腦區(qū)的傳導(dǎo)束；終紋連接杏仁核群與下丘腦的傳導(dǎo)束內(nèi)側(cè)前腦束連接前腦邊緣系統(tǒng)各部分和中腦邊緣區(qū)的重要傳導(dǎo)束。

第三層新腦由皮質(zhì)和新皮質(zhì)組成。邊緣系統(tǒng)的傳導(dǎo)聯(lián)系邊緣系統(tǒng)各部99邊緣系統(tǒng)功能邊緣系統(tǒng)與內(nèi)臟活動邊緣系統(tǒng)與感覺功能邊緣系統(tǒng)與情緒邊緣系統(tǒng)與睡眠邊緣系統(tǒng)與運動功能邊緣系統(tǒng)功能邊緣系統(tǒng)與內(nèi)臟活動100邊緣系統(tǒng)功能內(nèi)臟活動邊緣系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的功能。刺激哺乳動物邊緣系統(tǒng)環(huán)路的后眶回、扣帶回、島葉、顳極梨狀皮層、后海馬皮層等部都可以出現(xiàn)呼吸、心血管和其他內(nèi)臟活動的變化。邊緣系統(tǒng)的許多部位，還接受內(nèi)臟神經(jīng)傳入的沖動。在正常情況下，這種傳入沖動對于邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動具有重要意義。邊緣系統(tǒng)內(nèi)的一些神經(jīng)元，本身就是敏感的感受器。這些感受裝置對于調(diào)節(jié)動物的體溫、消化液的分泌以及進食活動都有作用。下丘腦部分有感受溫度變化的神經(jīng)元和感受血液內(nèi)葡萄糖濃度變化的神經(jīng)元。這些神經(jīng)元的活動對于調(diào)節(jié)體溫變化、消化液的分泌量以及進食活動都具有十分重要的生理意義。邊緣系統(tǒng)功能內(nèi)臟活動邊緣系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的功能。101邊緣系統(tǒng)功能感覺功能電刺激外周神經(jīng)，可以引起邊緣系統(tǒng)相應(yīng)部位電活動變化。高等哺乳動物邊緣系統(tǒng)許多部位都接受外周及內(nèi)臟的傳入沖動。這些傳入沖動可能對海馬結(jié)構(gòu)等邊緣系統(tǒng)部分的神經(jīng)元產(chǎn)生調(diào)制性影響，從而影響情緒變化和學(xué)習(xí)與記憶功能。刺激邊緣系統(tǒng)某些部位可以影響痛閾，甚至可以阻斷感覺信息在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的傳遞。邊緣系統(tǒng)功能感覺功能電刺激外周神經(jīng)，可以引起邊緣系統(tǒng)相應(yīng)部位102邊緣系統(tǒng)功能睡眠邊緣系統(tǒng)中的后眶回、副嗅皮層、視前區(qū)以及下丘腦前部統(tǒng)稱基底前腦區(qū)很早就發(fā)現(xiàn)當使用電流刺激這一區(qū)域時，動物出現(xiàn)睡眠反應(yīng)。如果損毀基底前腦區(qū)，會導(dǎo)致睡眠失調(diào)。邊緣系統(tǒng)功能睡眠邊緣系統(tǒng)中的后眶回、副嗅皮層、視前區(qū)以及下丘103邊緣系統(tǒng)功能情緒控制邊緣系統(tǒng)中下丘腦與情緒反應(yīng)較密切。情緒發(fā)生過程下丘腦具有重要意義，但必須有大腦皮層參與。臨床研究表明，損傷邊緣系統(tǒng)較為廣泛的區(qū)域之后，病人極易發(fā)怒，在社交場合表現(xiàn)出強烈的情緒反應(yīng)。雙側(cè)下丘腦腹內(nèi)側(cè)核受到腫瘤侵犯之后，病人經(jīng)常出現(xiàn)攻擊性行為。

各種情緒代表區(qū)在邊緣系統(tǒng)內(nèi)部有廣泛的重疊范圍。邊緣系統(tǒng)功能情緒控制邊緣系統(tǒng)中下丘腦與情緒反應(yīng)較密切。104心主神智19世紀以前，一些國家的醫(yī)學(xué)家認為心理活動存在于心臟中。中醫(yī)的心主神智就是典型例證。漢字中用“心”字做部首衍生出的“思”、“想”、“悟”、“怕”、“愉快”等字或詞語均表示思索或情感，就是這種認識的反映?！靶摹钡倪@些功能與腦邊緣系統(tǒng)有密切關(guān)系心主神智19世紀以前，一些國家的醫(yī)學(xué)家認為心理活動存在于心臟105邊緣系統(tǒng)功能學(xué)習(xí)與記憶臨床病例證明，病員隔區(qū)損傷之后，便難以用概性的言語表達事物特征。損傷杏仁核之后，病人的應(yīng)變能力減弱。海馬與乳頭體受到損傷，可以導(dǎo)致一種極為明顯的記憶障礙，即過去經(jīng)驗保持的情況下，近期記憶喪失。自60年代關(guān)于邊緣系統(tǒng)在學(xué)習(xí)和記憶中的作用有大量的動物實驗研究的文獻報道。損毀雙側(cè)海馬之后，雖然能使動物建立操作式條件反射,和形成對不同圖形的鑒別反射活動,但要求訓(xùn)練的次數(shù)大大增加。它們更難以建立以時間間隔作為條件刺激的反射活動，也無法培養(yǎng)條件性的延遲反射。已經(jīng)具有延遲反射活動的動物，如果切除其海馬，延遲反射也不易出現(xiàn)，但是仍舊保存其他條件反射。

邊緣系統(tǒng)功能學(xué)習(xí)與記憶臨床病例證明，病員隔區(qū)損傷之后，便難以106邊緣系統(tǒng)功能學(xué)習(xí)與記憶海馬受損之后，動物對周圍環(huán)境中新異刺激的朝向反應(yīng)增強。當新異刺激重復(fù)出現(xiàn)時，這種反應(yīng)難以消退。這說明動物的“記憶”能力有損傷。但是對于已經(jīng)建立的條件反射，在海馬損毀之后并不消失，這說明海馬不是保存過去經(jīng)驗痕跡的部位。很可能在學(xué)習(xí)過程中，各種刺激信息在海馬留下暫時的痕跡，經(jīng)過它的活動，刺激信息進入長時記憶。邊緣系統(tǒng)功能學(xué)習(xí)與記憶海馬受損之后，動物對周圍環(huán)境中新異刺激107邊緣系統(tǒng)功能學(xué)習(xí)與記憶分子和細胞水平研究在學(xué)習(xí)過程中，動物的邊緣系統(tǒng)中的一些部位核糖核酸的含量增高。利用放射自顯影技術(shù)證明，在鑒別亮度的條件反射活動過程中，海馬的錐體細胞、扣帶回神經(jīng)元以及視區(qū)大腦皮層神經(jīng)元內(nèi)的尿嘧啶核苷酸明顯增加，海馬神經(jīng)元的蛋白質(zhì)合成率升高，細胞內(nèi)核糖體數(shù)目也在訓(xùn)練過程中增加。神經(jīng)組織學(xué)的研究證明，在學(xué)習(xí)初期海馬結(jié)構(gòu)中突觸的數(shù)量增加，突觸后膜的致密度增大，乙酰膽堿的含量增高，對短時記憶和長時記憶的形成可能都十分重要。

邊緣系統(tǒng)功能學(xué)習(xí)與記憶分子和細胞水平研究108邊緣系統(tǒng)功能運動控制運動控制是復(fù)雜的行為。需要許多步驟，腦邊緣系統(tǒng)、皮層、下丘腦、基底節(jié)和腦干作為一個集成單位進行工作。任何部位的損害都會導(dǎo)致整個系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂。邊緣系統(tǒng)功能運動控制運動控制是復(fù)雜的行為。109運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件110紋狀體受損的表現(xiàn)運動減少。震顫麻痹震顫、肌張力高、隨意運動減少、動作緩慢等，系黑質(zhì)病變后，新紋狀體神經(jīng)元內(nèi)多巴胺減少所引起的。運動過多舞蹈病各種各樣不自主無目的的強制運動，肌張力下降。舞蹈病產(chǎn)生的原因尚不清楚，可能與損害紋狀體或底丘腦后，蒼白球失去紋狀體或底丘腦的控制，使蒼白球?qū)顾枨敖堑囊种菩杂绊懺鰪娪嘘P(guān)。紋狀體受損的表現(xiàn)運動減少。111Beginningoftheclimb運動控制障礙可以見于正常人Beginningoftheclimb運動控制障礙可112Fromherethepicturesdon'tneedanycommentary.Butifyousufferfromvertigo'Iwouldadviseyounottolookdown!Fromherethepicturesdon'tn113Grandpanotaffected!Grandpanotaffected!114運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件115運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件116運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件117運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件118運動的能量應(yīng)用效率最高?？刂七\動的主要因素是1）感覺刺激；ArnoldGesell（1940）對這些知識的了解，將有助于治療師對臨床治療環(huán)境進行改造。與學(xué)習(xí)和記憶過程一樣，生存導(dǎo)向性動力如饑餓、口渴、溫度調(diào)節(jié)、繁衍以及減少動力所必需的步驟都在這里進行加工處理3）由反饋控制來修正動作。因此，擁有正性情緒或正性強化的運動行為，進行反復(fù)訓(xùn)練，在治療室形成積極的氛圍，至關(guān)重要。兒童的運動發(fā)育過程是沿著反射性運動模式化運動隨意運動的順序發(fā)展。邊緣系統(tǒng)的許多部位，還接受內(nèi)臟神經(jīng)傳入的沖動。邊緣系統(tǒng)內(nèi)的一些神經(jīng)元，本身就是敏感的感受器。該層次對言語或數(shù)量的本質(zhì)進行抽象概念化處理。將治療方式改為以患者為中心，正是體現(xiàn)該層面行為重要性的具體表現(xiàn)?；顒訒r的肌肉收縮占最大收縮力的比例越小，運動控制能力就越大。運動形式固定，反應(yīng)迅速，不受意識控制。神經(jīng)支配的軀體運動形式穹窿:連接海馬、隔區(qū)、下丘腦、丘腦以及中腦的往返纖維所組成的傳導(dǎo)束；由中樞模式調(diào)控器（centralpatterngenerator，CPG）調(diào)控。上運動神經(jīng)元病變往往導(dǎo)致下運動神經(jīng)元失控（過度興奮或易化），由于肌肉痙攣或過度活躍、肌肉/關(guān)節(jié)攣縮、肌肉無力或麻痹、骨關(guān)節(jié)畸形，致使運動功能失衡，或運動控制障礙，影響患者活動。治療師通過言語而非身體的接觸來糾正患者的運動，是聽覺系統(tǒng)取代本體感覺系統(tǒng)的外部反饋過程。動機(Motivation)的作用運動的能量應(yīng)用效率最高。119運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件120運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件121大部分日常生活活動只需要較小的肌力、有限的關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）和準確的控制活動時的肌肉收縮占最大收縮力的比例越小，運動控制能力就越大。肌力訓(xùn)練是為了增加運動控制力ROM訓(xùn)練是為了增加運動控制力肌力+ROM訓(xùn)練≠運動控制力訓(xùn)練腦邊緣系統(tǒng)的功能需要高度重視大部分日常生活活動只需要較小的肌力、有限的關(guān)節(jié)活動范圍（RO122人類活動的基本環(huán)節(jié)特定的任務(wù)參加活動的人活動的環(huán)境人類活動的基本環(huán)節(jié)特定的任務(wù)參加活動的人活動的環(huán)境123運動控制障礙的理論基礎(chǔ)課件124感知認知邊緣系統(tǒng)-情緒運動環(huán)境的影響因素感知認知邊緣系統(tǒng)-情緒運動環(huán)境的影響因素125腦邊緣系統(tǒng)影響運動控制模式腦邊緣系統(tǒng)的影響情緒感覺動機學(xué)習(xí)與記憶運動控制腦邊緣系統(tǒng)影響運動控制模式腦邊緣系統(tǒng)的影響126腦功能分層第一層低腦由延髓、腦橋和中腦組成，負責(zé)生存的最根本需要。第二層中腦由丘腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)和小腦組成。這層主要使得我們能夠有意識地感覺和控制身體活動。第三層新腦由皮質(zhì)和新皮質(zhì)組成。我們的認知功能、思維、推理、策劃和幻想，所有的意識工作，都在這層發(fā)生。腦功能分層第一層低腦由延髓、腦橋和中腦組成，負責(zé)生存的最根本127行為層次第一層第二層第三層第三層第二層第一層第二層第二層第三層自信行為抽象本能警覺行為層次第一層第二層第三層第三層第二層第一層第二層第二層第三128行為層次1為運動或精神活動而必須保持的對內(nèi)/外環(huán)境的警醒狀態(tài)。腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)通過上行通路分程傳遞至丘腦、邊緣系統(tǒng)和大腦皮層而引發(fā)廣泛的激醒狀態(tài)。行為層次1為運動或精神活動而必須保持的對內(nèi)/外環(huán)境的警醒狀態(tài)129行為層次2基于下丘腦和與之關(guān)系密切的邊緣系統(tǒng)，處理潛意識動力和內(nèi)在本能。與學(xué)習(xí)和記憶過程一樣，生存導(dǎo)向性動力如饑餓、口渴、溫度調(diào)節(jié)、繁衍以及減少動力所必需的步驟都在這里進行加工處理如果患者總是擔憂安全，就很難讓他進行長時間的認知或運動程序的學(xué)習(xí)。因此治療師給患者建立安全感是進行康復(fù)訓(xùn)練的前提。行為層次2基于下丘腦和與之關(guān)系密切的邊緣系統(tǒng)，處理潛意識動力130行為層次3抽象。僅大腦皮層區(qū)被激活。該層次對言語或數(shù)量的本質(zhì)進行抽象概念化處理。軀體感覺和額葉運動皮層在該層面共同作用，以有意識和程序化的建立運動方案。前額葉區(qū)域可以影響運動方案形成，說明邊緣系統(tǒng)對運動系統(tǒng)的影響力。行為層次3抽象。僅大腦皮層區(qū)被激活。131信任也來自于治療師承認患者存在生活能力受限問題，并對日常生活活動有情緒和運動方面產(chǎn)生影響。運動形式固定，反應(yīng)迅速，不受意識控制。治療師必須確認患者注意力是放在目標任務(wù)上，而不是運動本身的分解動作上。Grandpanotaffected!神經(jīng)支配的軀體運動形式康復(fù)治療目標不是在治療室的功能實現(xiàn)，而是使患者重返社會。需要許多步驟，腦邊緣系統(tǒng)、皮層、下丘腦、基底節(jié)和腦干作為一個集成單位進行工作。Bobath（1978）在自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體性感覺運動系統(tǒng)中都發(fā)揮作用，通過下丘腦將感覺輸入到額葉、腦干、平滑肌和腺體，以控制骨骼肌活動。但語言不能替代有力的接觸給身體及情緒帶來的信賴感和安全感。已經(jīng)具有延遲反射活動的動物，如果切除其海馬，延遲反射也不易出現(xiàn)，但是仍舊保存其他條件反射。各種情緒代表區(qū)在邊緣系統(tǒng)內(nèi)部有廣泛的重疊范圍。與學(xué)習(xí)和記憶過程一樣，生存導(dǎo)向性動力如饑餓、口渴、溫度調(diào)節(jié)、繁衍以及減少動力所必需的步驟都在這里進行加工處理高水平鋼琴家的擊鍵次數(shù)可以高達10次/秒以上。感覺、認知和活動三者之間相互作用。反射是一切運動的基礎(chǔ)，神經(jīng)系統(tǒng)通過整合反射來協(xié)調(diào)復(fù)雜的動作。激發(fā)了動機的行為與以患者為中心及以家庭為中心的治療模式相聯(lián)系。高層大腦新皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)域和基底神經(jīng)節(jié)，形成運動總策略，涉及確定運動的目的以及達到目的所采用的最佳運動方案；任何部位的損害都會導(dǎo)致整個系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂。臨床病例證明，病員隔區(qū)損傷之后，便難以用概性的言語表達事物特征。海馬受損之后，動物對周圍環(huán)境中新異刺激的朝向反應(yīng)增強。行為層次4個人行為與行為方式、人格和生活方式的社會表現(xiàn)有關(guān)。同樣，邊緣系統(tǒng)及與額葉的相關(guān)性對此環(huán)節(jié)極其重要。將治療方式改為以患者為中心，正是體現(xiàn)該層面行為重要性的具體表現(xiàn)。信任也來自于治療師承認患者存在生活能力受限問題，并對日常生活132行為層次5信心或者動機，可能成為現(xiàn)代自然科學(xué)與未解之謎之間的溝通環(huán)節(jié)。一些患了晚期疾病的患者因為堅信自己會好轉(zhuǎn)而痊愈。無論這種信心是來自于宗教的、精神的或自然科學(xué)的例證，都能給行為以動力，而這種動力有很大的邊緣系統(tǒng)參與的成分。行為層次5信心或者動機，可能成為現(xiàn)代自然科學(xué)與未解之謎之間的133動機(Motivation)的作用動機的概念包括動力和滿足感、目標引導(dǎo)的行為及激勵機制。激發(fā)了動機的行為與以患者為中心及以家庭為中心的治療模式相聯(lián)系。Gordon認為，康復(fù)治療中最強大的力量就是激發(fā)動機，顯示邊緣系統(tǒng)的重要性。反復(fù)強化及獎賞機制導(dǎo)致不斷學(xué)習(xí)，期望值及行為的改變，工作能力的維持。動機(Motivation)的作用動機的概念包括動力和滿足感134獎賞的價值當患者做好成功的準備而治療師不斷增加運動任務(wù)的難度時，將會降低正性強化或獎賞作用，使患者減少嘗試的欲望，并降低患者離開臨床環(huán)境后仍擁有真實獨立性的可能。設(shè)計的患者訓(xùn)練項目要求成功率>85%，是為了保障獎賞價值！獎賞的價值當患者做好成功的準備而治療師不斷增加運動任務(wù)的難度135正性情緒的價值情感學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強化就很難忘卻與負性情緒反應(yīng)密切相關(guān)的運動行為可能是非常難以忘記的行為。慢性疼痛和不適往往是負性記憶的結(jié)果。因此，擁有正性情緒或正性強化的運動行為，進行反復(fù)訓(xùn)練，在治療室形成積極的氛圍，至關(guān)重要。正性情緒的價值情感學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強化就很難忘卻136長時程記憶的價值反復(fù)訓(xùn)練或患者渴望成功的任務(wù)（運動或認知）練習(xí)都將形成長時程記憶反復(fù)訓(xùn)練及長時程記憶可以對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著療效，并使患者在離開醫(yī)院后仍保持長期的治療效果?？祻?fù)治療目標不是在治療室的功