《呼吸機和氣管管理》課件

呼吸機治療及氣道管理

1整理ppt呼吸機治療及氣道管理1整理ppt機械通氣利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。2整理ppt機械通氣2整理ppt使用呼吸機的臨床目的用機器幫助呼吸系統(tǒng)維持生理性換氣?？刂坪粑蛻B(tài)及呼吸道壓力，以增進換氣和氧合效果?？蓽p少呼吸所作之功，因而增進換氣效果及減少心臟的工作。3整理ppt使用呼吸機的臨床目的用機器幫助呼吸系統(tǒng)維持生理性換氣。3整理使用呼吸機的原因及適應癥嚴重低血氧：**常見于肺葉疾病，如成人呼吸窘迫綜合征、心因性肺水腫、溺水、雙肺肺炎等。4整理ppt使用呼吸機的原因及適應癥嚴重低血氧：4整理ppt使用呼吸機的原因及適應癥肺泡通氣不足：

**常見于肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾病與呼吸道疾病，如頭部或頸部外傷、有機磷中毒、運動神經(jīng)疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持續(xù)狀態(tài)。**有急性二氧化碳蓄積，且PH值小于7.30時就得考慮使用呼吸機。5整理ppt使用呼吸機的原因及適應癥肺泡通氣不足：5整理ppt使用呼吸機的原因及適應癥呼吸肌肉力量不夠或作用功太大：**病人的肺活量很低，最大吸氣量也小，因此常伴隨肺泡通氣不足或肺葉萎縮，而需要使用呼吸機。**病人呼吸快，每分鐘通氣量也大，但無效腔與潮氣量比增加，導致呼吸肌肉疲勞，肺部擴張不全、肺葉萎縮，而需要使用呼吸機。6整理ppt使用呼吸機的原因及適應癥呼吸肌肉力量不夠或作用功太大：6整理使用呼吸機的原因及適應癥1)心肺復蘇(2)治療嚴重的急、慢性呼吸衰竭，如COPD、重癥哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌疾患所致的嚴重通氣不足；嚴重肺部感染；ARDS所致的嚴重換氣功能障礙等。(3)預防呼吸衰竭的發(fā)生或加重，如心、胸外科手術后，使用呼吸機幫助病人減輕因手術創(chuàng)傷而加重的呼吸負擔，以減輕心肺和體力上的負擔，緩解呼吸困難癥狀。

7整理ppt使用呼吸機的原因及適應癥1)心肺復蘇7整理ppt呼吸機的使用指針意識障礙，呼吸不規(guī)則嚴重低氧血癥和（或）CO2潴留，如PCO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg,且經(jīng)過常規(guī)給氧及保守治療后無效；或嚴重呼吸衰竭的病人經(jīng)過積極的治療，情況無改善甚至惡化者急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等8整理ppt呼吸機的使用指針意識障礙，呼吸不規(guī)則8整理ppt呼吸機的相對禁忌癥伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的張力性氣胸大咯血急性心肌梗死低血容量性休克未補足血容量前9整理ppt呼吸機的相對禁忌癥伴有肺大皰的呼吸衰竭9整理ppt呼吸機參數(shù)潮氣量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg呼吸次數(shù)：8-20次/分吸呼比；1：1.5-2吸入氧濃度：低于50%-60%觸發(fā)靈敏度：-1—-2呼氣末正壓：3-5CMH2O10整理ppt呼吸機參數(shù)潮氣量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg通氣模式控制通氣（CV）：容量控制、壓力控制輔助通氣（AV）間歇指令通氣（IMV）或同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）11整理ppt通氣模式控制通氣（CV）：容量控制、壓力控制11整理ppt上機前的準備搖平床頭,取下床頭架,氣管導管的選擇吸痰盤（滅菌注射用水、呋喃西林、密閉式吸痰管、痰液收集器、無菌剪、空針、絲綢膠布、胃管、尿管）0.1%鹽酸腎上腺素1ml加生理鹽水9ml利多卡因5ml加生理鹽水5ml.12整理ppt上機前的準備搖平床頭,取下床頭架,12整理ppt導管固定確定導管的位置：氣管插管后應拍胸片，調(diào)節(jié)插管位置使之位于隆突上2-3cm，經(jīng)口插管導管從門齒深入的深度一般為22±2cm，經(jīng)鼻插管導管27±2cm（距外鼻孔）。導管向上移位易導致聲帶損傷、意外脫管或通氣障礙，向下移位易導致單肺通氣。13整理ppt導管固定確定導管的位置：氣管插管后應拍胸片，調(diào)節(jié)插管位置使之導管固定好氣管切開套管的固定：準備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側，方法同系紅領巾。然后將長的一根饒過頸后，在頸部左側或右側打一死結，松緊度以容納一個手指為宜。注意不要打活結，以免自行松開。每周更換一次。14整理ppt導管固定好氣管切開套管的固定：14整理ppt導管固定經(jīng)口氣管插管的固定：剪一條長35cm，寬2cm的膠布，從一端剪開32cm，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側頰部。每天最少更換2次，發(fā)現(xiàn)被分泌物浸濕，要隨時更換15整理ppt導管固定經(jīng)口氣管插管的固定：剪一條長35cm，寬2cm的膠布導管固定經(jīng)鼻氣管插管的固定：剪一條長10cm，寬2.5cm的膠布，從中間剪開三分之二，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細長的膠布分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。每天至少更換一次，如發(fā)現(xiàn)潮濕后隨時更換。16整理ppt導管固定經(jīng)鼻氣管插管的固定：16整理ppt呼吸后觀察1、如病人意識清醒，解釋呼吸機的目的，吸痰、抽動脈血的重要性及必要性。2。示范呼吸機的報警聲，并向病人保證當警報發(fā)生時，醫(yī)護人員會及時做適當處理。3。裝置前做動脈血氣分析，做為治療評估的基準值。4。隨時聽診雙肺呼吸音，注意呼吸情況。5。注意病人對呼吸機的耐受性，異常時及時通知醫(yī)生。6。上呼吸機30分鐘后，復查血氣分析。7。隨時保持呼吸道通暢，必要時吸痰，吸痰前后提供100%的氧氣。17整理ppt呼吸后觀察1、如病人意識清醒，解釋呼吸機的目的，吸痰、抽動脈上機后觀察8。注意病人體位，每1-2小時翻身一次，謹防插管受拉扯而移位。9。密切監(jiān)測并記錄生命體征的變化。10。評估病人皮膚及肢體溫度。11。記錄出入量。12。對于煩躁的病人遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或肌松劑，給藥后注意呼吸是否抑制。13。床旁備急救藥、吸痰裝置、簡易呼吸器。14。依病情給予靜脈營養(yǎng)、鼻飼。15。建立說話以外的溝通方式，如紙、筆、手勢、紙板。18整理ppt上機后觀察8。注意病人體位，每1-2小時翻身一次，謹防插管受機械通氣效果的觀察項目19整理ppt機械通氣效果的觀察項目19整理ppt常見的呼吸機報警氣道壓力的監(jiān)測高壓限制：比吸氣峰壓高10cmH2O原因：氣流阻力增加、肺部順應性降低、病人咳嗽、說話、吐管、人機對抗。吸氣壓力降低：5-10cmH2O原因：連接管道脫落或漏氣。20整理ppt常見的呼吸機報警氣道壓力的監(jiān)測20整理ppt常見的呼吸機報警通氣容量的監(jiān)測呼出氣潮氣量或每分通氣量的下降：

原因：連接管脫落、漏氣順應性↓、氣道阻力↑、呼吸肌疲勞氣體流量、呼吸比例不適當呼出氣潮氣量或每分通氣量的增加：原因：呼吸頻率或潮氣量↑，焦慮、疼痛、缺氧、發(fā)熱、酸中毒呼吸機參數(shù)設置不當，呼吸頻率、潮氣量、靈敏度、壓力支持21整理ppt常見的呼吸機報警通氣容量的監(jiān)測21整理ppt人機對抗的原因病人本身的原因：氣管內(nèi)插管滑出到聲帶以上氣囊脫出、氣囊破裂氣胸、支氣管痙攣、分泌物阻塞、肺水腫、急性肺栓塞身體姿勢的改變腹脹緊張不安22整理ppt人機對抗的原因病人本身的原因：22整理ppt人機對抗的原因呼吸機的問題：系統(tǒng)漏氣管路功能不良病人及呼吸機不協(xié)調(diào)：焦慮吸呼比不適當23整理ppt人機對抗的原因呼吸機的問題：23整理ppt人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢及機械通氣、治療肺部疾病提供條件24整理ppt人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接人工氣道機械通氣時，液體入量保持每日2500-3000ml。呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果機體液體入量不足，即使呼吸道進行濕化，呼吸道水分會進入到失水的組織中，呼吸道仍然處于失水狀態(tài)。25整理ppt人工氣道機械通氣時，液體入量保持每日250常用的人工氣道的特點經(jīng)口氣管插管優(yōu)點操作簡單可置入相對較粗的導管并發(fā)癥少缺點導管固定不安全清醒病人不易耐受口腔護理困難不能經(jīng)口進食26整理ppt常用的人工氣道的特點經(jīng)口氣管插管26整理ppt常用的人工氣道的特點經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點易于固定且相對安全病人多能耐受易于口腔護理缺點不易迅速置入導管經(jīng)口進食困難并發(fā)癥相對較多

27整理ppt常用的人工氣道的特點經(jīng)鼻氣管插管27整理ppt常用的人工氣道的特點氣管切開優(yōu)點易于固定且較安全病人多能耐受易于口腔護理病人可經(jīng)口進食易于吸痰氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流28整理ppt常用的人工氣道的特點氣管切開28整理ppt常用的人工氣道的特點氣管切開缺點操作復雜創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多29整理ppt常用的人工氣道的特點氣管切開29整理ppt人工氣道的管理、護理維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預防可能引起的并發(fā)癥30整理ppt人工氣道的管理、護理維持人工氣道的功能30整理ppt氣道管理加熱濕化器：以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當?shù)臏囟群统浞值臐穸?。濕化器的溫度控制?1-33攝氏度。氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液：氣管導管口覆蓋紗布并固定，將滴入針頭別在紗布上，以每分鐘0.2ml的速度持續(xù)滴入濕化液，24小時可用250-300ml，可應用于脫機的病人。31整理ppt氣道管理加熱濕化器：31整理ppt氣道濕化根據(jù)痰液的性狀及吸痰時在玻璃管內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的粘稠度分為三度：Ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示要適當減少濕化量。Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖凈。表示氣道濕化較滿意。Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈，提示氣道濕化嚴重不足，或伴有機體脫水32整理ppt氣道濕化根據(jù)痰液的性狀及吸痰時在玻璃管內(nèi)壁上的附著情況，將痰人工氣道濕化的標準

分泌物吸引管病人濕化滿意稀薄順利通過安靜、呼吸道通暢濕化不足粘稠吸引困難呼吸困難、紫紺加重濕化過度過分稀薄頻繁吸引痰鳴音多，紫紺加重33整理ppt人工氣道濕化的標準

分泌物吸引管病人濕化滿意稀薄順利通過安正確的吸痰方法吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量1-2分鐘吸痰時注意呼吸機管路的放置進入氣道時關閉負壓將吸痰管插至人工氣道的遠端，打開負壓，旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復在氣道內(nèi)插、提吸痰管在氣道內(nèi)的時間不得超過15秒過程中應密切注意病人生命體征變化氣道吸完后，應抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰后，確認病人安全后將氧濃度調(diào)回34整理ppt正確的吸痰方法吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量1-2分鐘34謝謝！35整理ppt謝謝！35整理ppt呼吸機治療及氣道管理

36整理ppt呼吸機治療及氣道管理1整理ppt機械通氣利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。37整理ppt機械通氣2整理ppt使用呼吸機的臨床目的用機器幫助呼吸系統(tǒng)維持生理性換氣?？刂坪粑蛻B(tài)及呼吸道壓力，以增進換氣和氧合效果?？蓽p少呼吸所作之功，因而增進換氣效果及減少心臟的工作。38整理ppt使用呼吸機的臨床目的用機器幫助呼吸系統(tǒng)維持生理性換氣。3整理使用呼吸機的原因及適應癥嚴重低血氧：**常見于肺葉疾病，如成人呼吸窘迫綜合征、心因性肺水腫、溺水、雙肺肺炎等。39整理ppt使用呼吸機的原因及適應癥嚴重低血氧：4整理ppt使用呼吸機的原因及適應癥肺泡通氣不足：

**常見于肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾病與呼吸道疾病，如頭部或頸部外傷、有機磷中毒、運動神經(jīng)疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持續(xù)狀態(tài)。**有急性二氧化碳蓄積，且PH值小于7.30時就得考慮使用呼吸機。40整理ppt使用呼吸機的原因及適應癥肺泡通氣不足：5整理ppt使用呼吸機的原因及適應癥呼吸肌肉力量不夠或作用功太大：**病人的肺活量很低，最大吸氣量也小，因此常伴隨肺泡通氣不足或肺葉萎縮，而需要使用呼吸機。**病人呼吸快，每分鐘通氣量也大，但無效腔與潮氣量比增加，導致呼吸肌肉疲勞，肺部擴張不全、肺葉萎縮，而需要使用呼吸機。41整理ppt使用呼吸機的原因及適應癥呼吸肌肉力量不夠或作用功太大：6整理使用呼吸機的原因及適應癥1)心肺復蘇(2)治療嚴重的急、慢性呼吸衰竭，如COPD、重癥哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌疾患所致的嚴重通氣不足；嚴重肺部感染；ARDS所致的嚴重換氣功能障礙等。(3)預防呼吸衰竭的發(fā)生或加重，如心、胸外科手術后，使用呼吸機幫助病人減輕因手術創(chuàng)傷而加重的呼吸負擔，以減輕心肺和體力上的負擔，緩解呼吸困難癥狀。

42整理ppt使用呼吸機的原因及適應癥1)心肺復蘇7整理ppt呼吸機的使用指針意識障礙，呼吸不規(guī)則嚴重低氧血癥和（或）CO2潴留，如PCO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg,且經(jīng)過常規(guī)給氧及保守治療后無效；或嚴重呼吸衰竭的病人經(jīng)過積極的治療，情況無改善甚至惡化者急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等43整理ppt呼吸機的使用指針意識障礙，呼吸不規(guī)則8整理ppt呼吸機的相對禁忌癥伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的張力性氣胸大咯血急性心肌梗死低血容量性休克未補足血容量前44整理ppt呼吸機的相對禁忌癥伴有肺大皰的呼吸衰竭9整理ppt呼吸機參數(shù)潮氣量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg呼吸次數(shù)：8-20次/分吸呼比；1：1.5-2吸入氧濃度：低于50%-60%觸發(fā)靈敏度：-1—-2呼氣末正壓：3-5CMH2O45整理ppt呼吸機參數(shù)潮氣量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg通氣模式控制通氣（CV）：容量控制、壓力控制輔助通氣（AV）間歇指令通氣（IMV）或同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）46整理ppt通氣模式控制通氣（CV）：容量控制、壓力控制11整理ppt上機前的準備搖平床頭,取下床頭架,氣管導管的選擇吸痰盤（滅菌注射用水、呋喃西林、密閉式吸痰管、痰液收集器、無菌剪、空針、絲綢膠布、胃管、尿管）0.1%鹽酸腎上腺素1ml加生理鹽水9ml利多卡因5ml加生理鹽水5ml.47整理ppt上機前的準備搖平床頭,取下床頭架,12整理ppt導管固定確定導管的位置：氣管插管后應拍胸片，調(diào)節(jié)插管位置使之位于隆突上2-3cm，經(jīng)口插管導管從門齒深入的深度一般為22±2cm，經(jīng)鼻插管導管27±2cm（距外鼻孔）。導管向上移位易導致聲帶損傷、意外脫管或通氣障礙，向下移位易導致單肺通氣。48整理ppt導管固定確定導管的位置：氣管插管后應拍胸片，調(diào)節(jié)插管位置使之導管固定好氣管切開套管的固定：準備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側，方法同系紅領巾。然后將長的一根饒過頸后，在頸部左側或右側打一死結，松緊度以容納一個手指為宜。注意不要打活結，以免自行松開。每周更換一次。49整理ppt導管固定好氣管切開套管的固定：14整理ppt導管固定經(jīng)口氣管插管的固定：剪一條長35cm，寬2cm的膠布，從一端剪開32cm，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側頰部。每天最少更換2次，發(fā)現(xiàn)被分泌物浸濕，要隨時更換50整理ppt導管固定經(jīng)口氣管插管的固定：剪一條長35cm，寬2cm的膠布導管固定經(jīng)鼻氣管插管的固定：剪一條長10cm，寬2.5cm的膠布，從中間剪開三分之二，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細長的膠布分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。每天至少更換一次，如發(fā)現(xiàn)潮濕后隨時更換。51整理ppt導管固定經(jīng)鼻氣管插管的固定：16整理ppt呼吸后觀察1、如病人意識清醒，解釋呼吸機的目的，吸痰、抽動脈血的重要性及必要性。2。示范呼吸機的報警聲，并向病人保證當警報發(fā)生時，醫(yī)護人員會及時做適當處理。3。裝置前做動脈血氣分析，做為治療評估的基準值。4。隨時聽診雙肺呼吸音，注意呼吸情況。5。注意病人對呼吸機的耐受性，異常時及時通知醫(yī)生。6。上呼吸機30分鐘后，復查血氣分析。7。隨時保持呼吸道通暢，必要時吸痰，吸痰前后提供100%的氧氣。52整理ppt呼吸后觀察1、如病人意識清醒，解釋呼吸機的目的，吸痰、抽動脈上機后觀察8。注意病人體位，每1-2小時翻身一次，謹防插管受拉扯而移位。9。密切監(jiān)測并記錄生命體征的變化。10。評估病人皮膚及肢體溫度。11。記錄出入量。12。對于煩躁的病人遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或肌松劑，給藥后注意呼吸是否抑制。13。床旁備急救藥、吸痰裝置、簡易呼吸器。14。依病情給予靜脈營養(yǎng)、鼻飼。15。建立說話以外的溝通方式，如紙、筆、手勢、紙板。53整理ppt上機后觀察8。注意病人體位，每1-2小時翻身一次，謹防插管受機械通氣效果的觀察項目54整理ppt機械通氣效果的觀察項目19整理ppt常見的呼吸機報警氣道壓力的監(jiān)測高壓限制：比吸氣峰壓高10cmH2O原因：氣流阻力增加、肺部順應性降低、病人咳嗽、說話、吐管、人機對抗。吸氣壓力降低：5-10cmH2O原因：連接管道脫落或漏氣。55整理ppt常見的呼吸機報警氣道壓力的監(jiān)測20整理ppt常見的呼吸機報警通氣容量的監(jiān)測呼出氣潮氣量或每分通氣量的下降：

原因：連接管脫落、漏氣順應性↓、氣道阻力↑、呼吸肌疲勞氣體流量、呼吸比例不適當呼出氣潮氣量或每分通氣量的增加：原因：呼吸頻率或潮氣量↑，焦慮、疼痛、缺氧、發(fā)熱、酸中毒呼吸機參數(shù)設置不當，呼吸頻率、潮氣量、靈敏度、壓力支持56整理ppt常見的呼吸機報警通氣容量的監(jiān)測21整理ppt人機對抗的原因病人本身的原因：氣管內(nèi)插管滑出到聲帶以上氣囊脫出、氣囊破裂氣胸、支氣管痙攣、分泌物阻塞、肺水腫、急性肺栓塞身體姿勢的改變腹脹緊張不安57整理ppt人機對抗的原因病人本身的原因：22整理ppt人機對抗的原因呼吸機的問題：系統(tǒng)漏氣管路功能不良病人及呼吸機不協(xié)調(diào)：焦慮吸呼比不適當58整理ppt人機對抗的原因呼吸機的問題：23整理ppt人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢及機械通氣、治療肺部疾病提供條件59整理ppt人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接人工氣道機械通氣時，液體入量保持每日2500-3000ml。呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果機體液體入量不足，即使呼吸道進行濕化，呼吸道水分會進入到失水的組織中，呼吸道仍然處于失水狀態(tài)。60整理ppt人工氣道機械通氣時，液體入量保持每日250常用的人工氣道的特點經(jīng)口氣管插管優(yōu)點操作簡單可置入相對較粗的導管并發(fā)癥少缺點導管固定不安全清醒病人不易耐受口腔護理困難不能經(jīng)口進食61整理ppt常用的人工氣道的特點經(jīng)口氣管插管26整理ppt常用的人工氣道的特點經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點易于固定且相對安全病人多能耐受易于口腔護理缺點不易迅速置入導管經(jīng)口進食困難并發(fā)癥相對較多

62整理ppt常用的人工氣道的特點經(jīng)鼻氣管插管27整理ppt常用的人工氣道的特點氣管切開優(yōu)點易于固定且較安全病人多能耐受易于口腔護理病人可經(jīng)口進食易于吸痰氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流63整理ppt常用的人工氣道的特點氣管切開28整理ppt常用的人工