《CT診斷學(xué)腎臟CT》課件

腎臟CT診斷一概述(一)檢查方法1病人準備:胃腸道準備2碘過敏試驗:勿與腎盞內(nèi)小結(jié)石相混3掃描范圍:腎臟;膀胱;輸尿管4掃描條件:層厚5~10mm,病變部位3~5mm5增強掃描:動脈期;實質(zhì)期;排泄期延遲掃描(腎盂內(nèi);輸尿管;膀胱)-腎臟CT診斷一概述-1腎臟正常解剖與變異-腎臟正常解剖與變異-2--3--4腎血管-腎血管-5--6鴕峰腎-鴕峰腎-7馬蹄腎-馬蹄腎-8左腎缺如-左腎缺如-9右腎發(fā)育不良-右腎發(fā)育不良-10腎上腺-腎上腺-11--12第二節(jié)

正常腎上腺解剖

腎上腺體于腎周間隙，古氏筋膜內(nèi)，周圍有脂肪組織。腎上腺的上極有纖維帶固定于吉氏筋膜。右腎上腺位于下腔靜脈后方，外側(cè)是肝，內(nèi)側(cè)是隔肌腳。在腎以上l-2cm，比左腎上緣略高?？梢杂?種外形，而倒Y形最為多見。

左腎上腺和左腎上極多在一個層面，內(nèi)側(cè)是左隔肌腳，95％左腎上腺和胰尾出現(xiàn)在一個層而。前后和主動脈持平，可以有5外形，也以倒Y形為多見。值得注意的是它在各層面可以有不同外形。-第二節(jié)正常腎上腺解剖腎上腺體于腎周間隙，古氏13--14--15二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(一)概述腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-16二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(一)概述

病理改變：結(jié)石造成的局部損傷尿路梗阻繼發(fā)感炎臨床表現(xiàn)：疼痛血尿尿路感炎

-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-17二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(二)診斷

腎結(jié)石1腎盂腎盞內(nèi)見點狀；顆粒狀；不規(guī)則形極高密度影2腎盂腎盞正常，或擴張積水成囊狀低密度3腎臟體積增大，腎實質(zhì)變薄-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-18二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(二)診斷

輸尿管結(jié)石輸尿管內(nèi)見點狀高密度影，近端輸尿管正?；驍U張積水，甚至累及腎盂腎盞擴張積水-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-19二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(二)診斷

膀胱結(jié)石膀胱內(nèi)卵圓形或不規(guī)則形高密度表面光滑或不光滑內(nèi)部密度均勻或不均勻呈樹干年輪狀膀胱壁增厚-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-20腎結(jié)石-腎結(jié)石-21膀胱結(jié)石-膀胱結(jié)石-22輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積水-輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積水-23三腎臟囊性病變(一)概述

單純性腎囊腫：腎小管阻塞半有局部組織缺血而發(fā)展成囊腫，單側(cè)發(fā)病多囊腎：為先天性遺傳性疾病，多數(shù)有家族遺傳史，1/3患者同時伴有多囊肝，病變同時累及雙側(cè)腎臟-三腎臟囊性病變-24三腎臟囊性病變(一)概述病理變化

單純性腎囊腫：起于腎實質(zhì)內(nèi)腎小管，多為單個，偶爾可為多個或雙側(cè)，單腔無分隔無融合，囊腔光滑內(nèi)含液體多囊腎：雙腎多發(fā)囊性病變，可見分隔，腎臟體積增大，腎盂腎盞受壓變形或積水-三腎臟囊性病變-25三腎臟囊性病變(二)CT診斷單純性腎囊腫：

1腎實質(zhì)內(nèi)見圓形低密度病灶，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚2單個或多個或雙側(cè)同時見有病灶，病灶大小不等，其內(nèi)無分隔3增強掃描無強化，顯示病變更清楚4腎臟大小及形態(tài)基本正常5當病灶較小或其內(nèi)有出血或感炎時，可使病變密度升高，邊緣模糊

-三腎臟囊性病變-26單純性腎囊腫

-單純性腎囊腫-27單純性腎囊腫

-單純性腎囊腫-28三腎臟囊性病變(二)CT診斷多囊腎：1

雙腎體積增大，腎臟輪廓清楚，仍可見腎臟的結(jié)構(gòu)特點2腎實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)大小不等的低密度病灶，可見分隔或多個病灶相互融合征象3腎盂腎盞受壓變形或積水4增強掃描無強化5部分病理可同時合并肝胰囊腫-三腎臟囊性病變-29多囊腎-多囊腎-30多囊腎--合并多囊肝-多囊腎--合并多囊肝-31四腎細胞癌（腎癌）(一)概述腎癌起源于腎小管上皮，為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40~70歲，男性多于女性，常為單側(cè)

臨床表現(xiàn)：典型的三聯(lián)癥狀為間歇性血尿；腰部疼痛；腹部包塊-四腎細胞癌（腎癌）-32四腎細胞癌（腎癌）(一)概述

病理變化：腫瘤生長于腎臟的上極或下極，成圓形或橢圓形，有一假包膜，內(nèi)部可有壞死；囊變；出血或鈣化。腎癌起源于一種多種潛能細胞，可分化成透明細胞；顆粒細胞；肉瘤樣細胞，造成腫瘤組織病理結(jié)構(gòu)上的多樣性-四腎細胞癌（腎癌）-33四腎細胞癌（腎癌）(二)CT診斷1腎臟體積增大變形，實質(zhì)內(nèi)見類圓形，不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常腎組織間界限不清2平掃時腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為不均勻等密度或低密度，內(nèi)部常見壞死囊變；出血；鈣化3增強掃描見腫瘤呈現(xiàn)不均勻輕到中等度強化，正常腎組織明顯強化，兩者見界限清楚4部分腎盂腎盞變形或閉塞消失；亦可擴張積水5當腎靜脈或下腔靜脈有癌栓時，則表現(xiàn)為血管增粗，增強掃描時內(nèi)有低密度充盈缺損-四腎細胞癌（腎癌）-34腎癌-腎癌-35腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-36腎癌-腎癌-37腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-38腎癌-腎癌-39腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-40腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-41腎癌--平掃-腎癌--平掃-42腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-43四腎細胞癌（腎癌）(三)鑒別診斷1黃色肉芽腫性腎盂腎炎：中年女性多見；有感炎病史；無假包膜2腎膿腫：3腎梗塞：4腎錯構(gòu)瘤：-四腎細胞癌（腎癌）-44腎膿腫-腎膿腫-45一概述(一)檢查方法1病人準備:胃腸道準備2碘過敏試驗:勿與腎盞內(nèi)小結(jié)石相混3掃描范圍:腎臟;膀胱;輸尿管4掃描條件:層厚5~10mm,病變部位3~5mm5增強掃描:動脈期;實質(zhì)期;排泄期延遲掃描(腎盂內(nèi);輸尿管;膀胱)-一概述-46一概述(二)正常CT表現(xiàn)1腎臟:2輸尿管:3膀胱:-一概述-47二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(一)概述腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-48二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(一)概述

病理改變：結(jié)石造成的局部損傷尿路梗阻繼發(fā)感炎臨床表現(xiàn)：疼痛血尿尿路感炎

-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-49二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(二)診斷

腎結(jié)石1腎盂腎盞內(nèi)見點狀；顆粒狀；不規(guī)則形極高密度影2腎盂腎盞正常，或擴張積水成囊狀低密度3腎臟體積增大，腎實質(zhì)變薄-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-50二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(二)診斷

輸尿管結(jié)石輸尿管內(nèi)見點狀高密度影，近端輸尿管正常或擴張積水，甚至累及腎盂腎盞擴張積水-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-51腎結(jié)石-腎結(jié)石-52輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積水-輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積水-53三腎臟囊性病變(一)概述

單純性腎囊腫：腎小管阻塞半有局部組織缺血而發(fā)展成囊腫，單側(cè)發(fā)病多囊腎：為先天性遺傳性疾病，多數(shù)有家族遺傳史，1/3患者同時伴有多囊肝，病變同時累及雙側(cè)腎臟-三腎臟囊性病變-54三腎臟囊性病變(一)概述病理變化

單純性腎囊腫：起于腎實質(zhì)內(nèi)腎小管，多為單個，偶爾可為多個或雙側(cè)，單腔無分隔無融合，囊腔光滑內(nèi)含液體多囊腎：雙腎多發(fā)囊性病變，可見分隔，腎臟體積增大，腎盂腎盞受壓變形或積水-三腎臟囊性病變-55三腎臟囊性病變(二)CT診斷單純性腎囊腫：

1腎實質(zhì)內(nèi)見圓形低密度病灶，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚2單個或多個或雙側(cè)同時見有病灶，病灶大小不等，其內(nèi)無分隔3增強掃描無強化，顯示病變更清楚4腎臟大小及形態(tài)基本正常5當病灶較小或其內(nèi)有出血或感炎時，可使病變密度升高，邊緣模糊

-三腎臟囊性病變-56單純性腎囊腫

-單純性腎囊腫-57單純性腎囊腫

-單純性腎囊腫-58三腎臟囊性病變(二)CT診斷多囊腎：1

雙腎體積增大，腎臟輪廓清楚，仍可見腎臟的結(jié)構(gòu)特點2腎實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)大小不等的低密度病灶，可見分隔或多個病灶相互融合征象3腎盂腎盞受壓變形或積水4增強掃描無強化5部分病理可同時合并肝胰囊腫-三腎臟囊性病變-59多囊腎-多囊腎-60多囊腎--合并多囊肝-多囊腎--合并多囊肝-61四腎細胞癌（腎癌）(一)概述腎癌起源于腎小管上皮，為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40~70歲，男性多于女性，常為單側(cè)

臨床表現(xiàn)：典型的三聯(lián)癥狀為間歇性血尿；腰部疼痛；腹部包塊-四腎細胞癌（腎癌）-62四腎細胞癌（腎癌）(一)概述

病理變化：腫瘤生長于腎臟的上極或下極，成圓形或橢圓形，有一假包膜，內(nèi)部可有壞死；囊變；出血或鈣化。腎癌起源于一種多種潛能細胞，可分化成透明細胞；顆粒細胞；肉瘤樣細胞，造成腫瘤組織病理結(jié)構(gòu)上的多樣性-四腎細胞癌（腎癌）-63四腎細胞癌（腎癌）(二)CT診斷1腎臟體積增大變形，實質(zhì)內(nèi)見類圓形，不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常腎組織間界限不清2平掃時腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為不均勻等密度或低密度，內(nèi)部常見壞死囊變；出血；鈣化3增強掃描見腫瘤呈現(xiàn)不均勻輕到中等度強化，正常腎組織明顯強化，兩者見界限清楚4部分腎盂腎盞變形或閉塞消失；亦可擴張積水5當腎靜脈或下腔靜脈有癌栓時，則表現(xiàn)為血管增粗，增強掃描時內(nèi)有低密度充盈缺損-四腎細胞癌（腎癌）-64腎癌-腎癌-65腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-66腎癌-腎癌-67腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-68腎癌-腎癌-69腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-70腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-71腎癌--平掃-腎癌--平掃-72腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-73四腎細胞癌（腎癌）(三)鑒別診斷1黃色肉芽腫性腎盂腎炎：中年女性多見；有感炎病史；無假包膜2腎膿腫：3腎梗塞：4腎錯構(gòu)瘤：-四腎細胞癌（腎癌）-74腎膿腫-腎膿腫-75腎盂癌-腎盂癌-76卵巢轉(zhuǎn)移癌-卵巢轉(zhuǎn)移癌-77腎臟CT診斷一概述(一)檢查方法1病人準備:胃腸道準備2碘過敏試驗:勿與腎盞內(nèi)小結(jié)石相混3掃描范圍:腎臟;膀胱;輸尿管4掃描條件:層厚5~10mm,病變部位3~5mm5增強掃描:動脈期;實質(zhì)期;排泄期延遲掃描(腎盂內(nèi);輸尿管;膀胱)-腎臟CT診斷一概述-78腎臟正常解剖與變異-腎臟正常解剖與變異-79--80--81腎血管-腎血管-82--83鴕峰腎-鴕峰腎-84馬蹄腎-馬蹄腎-85左腎缺如-左腎缺如-86右腎發(fā)育不良-右腎發(fā)育不良-87腎上腺-腎上腺-88--89第二節(jié)

正常腎上腺解剖

腎上腺體于腎周間隙，古氏筋膜內(nèi)，周圍有脂肪組織。腎上腺的上極有纖維帶固定于吉氏筋膜。右腎上腺位于下腔靜脈后方，外側(cè)是肝，內(nèi)側(cè)是隔肌腳。在腎以上l-2cm，比左腎上緣略高?？梢杂?種外形，而倒Y形最為多見。

左腎上腺和左腎上極多在一個層面，內(nèi)側(cè)是左隔肌腳，95％左腎上腺和胰尾出現(xiàn)在一個層而。前后和主動脈持平，可以有5外形，也以倒Y形為多見。值得注意的是它在各層面可以有不同外形。-第二節(jié)正常腎上腺解剖腎上腺體于腎周間隙，古氏90--91--92二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(一)概述腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-93二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(一)概述

病理改變：結(jié)石造成的局部損傷尿路梗阻繼發(fā)感炎臨床表現(xiàn)：疼痛血尿尿路感炎

-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-94二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(二)診斷

腎結(jié)石1腎盂腎盞內(nèi)見點狀；顆粒狀；不規(guī)則形極高密度影2腎盂腎盞正常，或擴張積水成囊狀低密度3腎臟體積增大，腎實質(zhì)變薄-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-95二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(二)診斷

輸尿管結(jié)石輸尿管內(nèi)見點狀高密度影，近端輸尿管正?；驍U張積水，甚至累及腎盂腎盞擴張積水-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-96二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(二)診斷

膀胱結(jié)石膀胱內(nèi)卵圓形或不規(guī)則形高密度表面光滑或不光滑內(nèi)部密度均勻或不均勻呈樹干年輪狀膀胱壁增厚-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-97腎結(jié)石-腎結(jié)石-98膀胱結(jié)石-膀胱結(jié)石-99輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積水-輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積水-100三腎臟囊性病變(一)概述

單純性腎囊腫：腎小管阻塞半有局部組織缺血而發(fā)展成囊腫，單側(cè)發(fā)病多囊腎：為先天性遺傳性疾病，多數(shù)有家族遺傳史，1/3患者同時伴有多囊肝，病變同時累及雙側(cè)腎臟-三腎臟囊性病變-101三腎臟囊性病變(一)概述病理變化

單純性腎囊腫：起于腎實質(zhì)內(nèi)腎小管，多為單個，偶爾可為多個或雙側(cè)，單腔無分隔無融合，囊腔光滑內(nèi)含液體多囊腎：雙腎多發(fā)囊性病變，可見分隔，腎臟體積增大，腎盂腎盞受壓變形或積水-三腎臟囊性病變-102三腎臟囊性病變(二)CT診斷單純性腎囊腫：

1腎實質(zhì)內(nèi)見圓形低密度病灶，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚2單個或多個或雙側(cè)同時見有病灶，病灶大小不等，其內(nèi)無分隔3增強掃描無強化，顯示病變更清楚4腎臟大小及形態(tài)基本正常5當病灶較小或其內(nèi)有出血或感炎時，可使病變密度升高，邊緣模糊

-三腎臟囊性病變-103單純性腎囊腫

-單純性腎囊腫-104單純性腎囊腫

-單純性腎囊腫-105三腎臟囊性病變(二)CT診斷多囊腎：1

雙腎體積增大，腎臟輪廓清楚，仍可見腎臟的結(jié)構(gòu)特點2腎實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)大小不等的低密度病灶，可見分隔或多個病灶相互融合征象3腎盂腎盞受壓變形或積水4增強掃描無強化5部分病理可同時合并肝胰囊腫-三腎臟囊性病變-106多囊腎-多囊腎-107多囊腎--合并多囊肝-多囊腎--合并多囊肝-108四腎細胞癌（腎癌）(一)概述腎癌起源于腎小管上皮，為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40~70歲，男性多于女性，常為單側(cè)

臨床表現(xiàn)：典型的三聯(lián)癥狀為間歇性血尿；腰部疼痛；腹部包塊-四腎細胞癌（腎癌）-109四腎細胞癌（腎癌）(一)概述

病理變化：腫瘤生長于腎臟的上極或下極，成圓形或橢圓形，有一假包膜，內(nèi)部可有壞死；囊變；出血或鈣化。腎癌起源于一種多種潛能細胞，可分化成透明細胞；顆粒細胞；肉瘤樣細胞，造成腫瘤組織病理結(jié)構(gòu)上的多樣性-四腎細胞癌（腎癌）-110四腎細胞癌（腎癌）(二)CT診斷1腎臟體積增大變形，實質(zhì)內(nèi)見類圓形，不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常腎組織間界限不清2平掃時腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為不均勻等密度或低密度，內(nèi)部常見壞死囊變；出血；鈣化3增強掃描見腫瘤呈現(xiàn)不均勻輕到中等度強化，正常腎組織明顯強化，兩者見界限清楚4部分腎盂腎盞變形或閉塞消失；亦可擴張積水5當腎靜脈或下腔靜脈有癌栓時，則表現(xiàn)為血管增粗，增強掃描時內(nèi)有低密度充盈缺損-四腎細胞癌（腎癌）-111腎癌-腎癌-112腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-113腎癌-腎癌-114腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-115腎癌-腎癌-116腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-117腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-118腎癌--平掃-腎癌--平掃-119腎癌--增強掃描-腎癌--增強掃描-120四腎細胞癌（腎癌）(三)鑒別診斷1黃色肉芽腫性腎盂腎炎：中年女性多見；有感炎病史；無假包膜2腎膿腫：3腎梗塞：4腎錯構(gòu)瘤：-四腎細胞癌（腎癌）-121腎膿腫-腎膿腫-122一概述(一)檢查方法1病人準備:胃腸道準備2碘過敏試驗:勿與腎盞內(nèi)小結(jié)石相混3掃描范圍:腎臟;膀胱;輸尿管4掃描條件:層厚5~10mm,病變部位3~5mm5增強掃描:動脈期;實質(zhì)期;排泄期延遲掃描(腎盂內(nèi);輸尿管;膀胱)-一概述-123一概述(二)正常CT表現(xiàn)1腎臟:2輸尿管:3膀胱:-一概述-124二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(一)概述腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-125二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(一)概述

病理改變：結(jié)石造成的局部損傷尿路梗阻繼發(fā)感炎臨床表現(xiàn)：疼痛血尿尿路感炎

-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-126二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(二)診斷

腎結(jié)石1腎盂腎盞內(nèi)見點狀；顆粒狀；不規(guī)則形極高密度影2腎盂腎盞正常，或擴張積水成囊狀低密度3腎臟體積增大，腎實質(zhì)變薄-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-127二泌尿系統(tǒng)結(jié)石(二)診斷

輸尿管結(jié)石輸尿管內(nèi)見點狀高密度影，近端輸尿管正常或擴張積水，甚至累及腎盂腎盞擴張積水-二泌尿系統(tǒng)結(jié)石-128腎結(jié)石-腎結(jié)石-129輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積水-輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積水-130三腎臟囊性病變(一)概述

單純性腎囊腫：腎小管阻塞半有局部組織缺血而發(fā)展成囊腫，單側(cè)發(fā)病多囊腎：為先天性遺傳性疾病，多數(shù)有家族遺傳史，1/3患者同時伴有多囊肝，病變同時累及雙側(cè)腎臟-三腎臟囊性病變-131三腎臟囊性病變(一)概述病理變化

單純性腎囊腫：起于腎實質(zhì)內(nèi)腎小管，多為單個，偶爾可為多個或雙側(cè)，單腔無分隔無融合，囊腔光滑內(nèi)含液體多囊腎：雙腎多發(fā)囊性病變，可見分隔，腎臟體積增大，腎盂腎盞受壓變形或積水-三腎臟囊性病變-132三腎臟囊性病變(二)CT診斷單純性腎囊腫：

1腎實質(zhì)內(nèi)見圓形低密度病灶，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚2單個或多個或雙側(cè)同時見有病灶，病灶大小不等，其內(nèi)無分隔3增強掃描無強化，顯示病變更清楚4腎臟大小及形態(tài)基本正常5當病灶較小或其內(nèi)有出血或感炎時，可使病變密度升高，邊緣模糊

-三腎臟囊性病變-133單純性腎囊腫

-單純性腎囊腫-134單純性腎囊腫

-單純性腎囊腫-135三腎臟囊性病變