炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件

16十二月2022炭疽診斷標準及處理原講稿13十二月2022炭疽診斷標準及處理原講稿1什么是炭疽病?什么是炭疽病?2什么是炭疽？是由炭疽桿菌所致的人畜共患的急性傳染病。原系食草動物（羊、牛、馬等）的急性傳染病，人因接觸這些病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而被感染。臨床上一般分為體表感染型、經(jīng)口感染型和吸入感染型。什么是炭疽？是由炭疽桿菌所致的人畜共患的急性傳染病。原系食草3炭疽防治的重要意義在《傳染病防治法》中地位:甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。手足口病

對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準后予以公布、實施。炭疽防治的重要意義4炭疽人間疫情分布

我國在30個?。▍^(qū)）市都有過炭疽病例發(fā)生，近10年來，炭疽的發(fā)病主要集中于我國西北、西南的10個高發(fā)省區(qū)，有西藏、新疆、貴州、青海、廣西、湖南、四川、內(nèi)蒙古、云南、甘肅，每年發(fā)病人數(shù)在數(shù)百例至上千例，占全國總發(fā)病數(shù)的90%以上，發(fā)病頻率平均在0.16—10.82/10萬之間，這些地區(qū)以農(nóng)牧業(yè)為主。炭疽人間疫情分布5山東省有炭疽人畜病例報告的地區(qū)濟南青島淄博棗莊東營煙臺濟寧泰安萊蕪濰坊威海日照德州聊城濱州臨沂菏澤山東省有炭疽人畜病例報告的地區(qū)濟南青島淄博棗莊東營6人間炭疽的流行病學（1）傳染源：按流行病學分類可分為工業(yè)型和農(nóng)業(yè)型，農(nóng)業(yè)型是原發(fā)于畜間的疫情，炭疽芽孢桿菌污染了肉食、皮毛等物品，人在屠宰或剝食動物時而感染。因此，這樣的人間病例多數(shù)為繼發(fā)感染，傳染源為患病的牛或羊。工業(yè)型炭疽主要發(fā)生于皮毛制品的加工廠，工人由于接觸了被炭疽芽孢桿菌污染的皮革、皮毛而受到感染，通常以皮膚炭疽多見。（2）流行特征：炭疽在我國一年四季均有發(fā)生，有明顯的季節(jié)性。炎熱多雨是該病的主要誘發(fā)因素。炎熱的氣候很適合炭疽芽孢的繁殖。當受到洪澇災(zāi)害的影響時，極可能將埋藏在土攘深處的細菌沖出到地面表層，暴露在外面，而引起感染。同時沖出土壤的炭疽芽孢，也會污染附近的河流或農(nóng)田。另外，興修水利等挖掘土壤的大型工程也可能造成炭疽的暴發(fā)流行。

抗日戰(zhàn)爭時期，華北地區(qū)，軍馬事件。（3）傳播途徑：人類通過直接或間接接觸感染動物而發(fā)病，常見的方式有：剝食病死畜的肉、皮毛或吸入含有炭疽芽孢的氣溶膠而感染。人間炭疽的流行病學（1）傳染源：按流行病學分類可分為工業(yè)型和7動物炭疽流行病學（1）傳染源：家畜和一些野生動物是主要的傳染源，在我國，南方地區(qū)牛炭疽多于羊炭疽，而北方地區(qū)則以羊炭疽更多見。（2）流行特征：我國炭疽高發(fā)省區(qū)的監(jiān)測資料表明，動物炭疽的發(fā)生與氣候有明顯的相關(guān)性。并且，在干旱或洪澇災(zāi)害發(fā)生時，其發(fā)病率明顯升高。主要集中于較低洼的地區(qū)，隨著畜間疫情的發(fā)生，人間疫情相繼出現(xiàn)，并與之呈正相關(guān)。（3）傳播途徑：?；蜓蛞蚴橙肓送寥乐械奶烤已挎邨U菌而受到感染，這些動物的排泄物或分泌物污染周圍環(huán)境后，又形成芽孢，進一步感染其他動物。同時，進口動物的飼料或皮毛加工廠排放的污物和污水，污染周圍河流或牧場也是引起動物炭疽的主要途徑。動物炭疽流行病學（1）傳染源：家畜和一些野生動物是主要的傳染8炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件9炭疽芽孢桿菌的病原學炭疽芽孢桿菌的病原學10一般特性革蘭氏染色陽性、兩頭平齊的大桿菌，無鞭毛，人工培養(yǎng)基上呈長鏈狀無規(guī)律排列，陳舊性培養(yǎng)物經(jīng)芽孢染色可見明顯的芽孢，將含5%的動物血清培養(yǎng)基或0.75%的NaHCO3培養(yǎng)基，孵育在10%-20%的CO2條件下，可誘導(dǎo)莢膜產(chǎn)生。一般特性革蘭氏染色陽性、兩頭平齊的大桿菌，無鞭毛，人工培養(yǎng)基11炭疽桿菌的營養(yǎng)需求很低，在普通瓊脂培養(yǎng)基上24小時可以生長的很好，它生長的最適PH7.0-7.4，溫度為37°C，菌落形態(tài)邊緣不整齊，呈卷發(fā)狀，血平板上不產(chǎn)生溶血環(huán)，不分解水楊素。炭疽桿菌的營養(yǎng)需求很低，在普通瓊脂培養(yǎng)基上24小時可以生長的12免疫性（1）非特異性免疫：鳥類以下的爬蟲類、兩棲類有自然不感染性，哺乳動物對炭疽有感受性，引起感染的免疫反應(yīng)與細菌的毒力、免疫原性、感染途徑和感染劑量有關(guān)。（2）特異性免疫：1881年，Pasteur首先利用高溫減毒獲得了減毒株。這是人類制成的第一個細菌性疫苗。當時他發(fā)現(xiàn)，在葬有死于炭疽的羊的草地上放牧一段時間的羊群，獲得了對炭疽的免疫力，他認為是這些羊可能是獲得了少量的炭疽桿菌，在體內(nèi)產(chǎn)生了某種保護作用，后來他獲得了炭疽桿菌的減毒株，減毒株可以給羊以保護作用。當時，他的觀點遭到了強烈的反對，在一次公開的現(xiàn)場試驗中，一部分羊用減毒株接種，一部分羊作對照，用炭疽毒株攻擊后，試驗組的所有綿羊、山羊和奶牛無一發(fā)病，而對照組全部死亡。隨后，又經(jīng)過數(shù)十年的努力，在1937年，獲得了用于畜間免疫的Sterne菌株，這個疫苗經(jīng)過大面積的畜間接種，確實達到了降低發(fā)病率的效果?，F(xiàn)在，我國有青海、云南、鄭州的省獸醫(yī)生物藥品廠生產(chǎn)。我國目前對高危人群是使用A16R人用活菌苗，有水腫無莢膜，由衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)。免疫性（1）非特異性免疫：鳥類以下的爬蟲類、兩棲類有自然不感13抵抗力炭疽芽孢在外環(huán)境中有非凡的生存能力，甚至能存活上百年。在英國的一個小城里，有一個警察博物館。1997年，博物館進行維修的時候，在清理出來的雜物中，發(fā)現(xiàn)了一支小玻璃管。人們驚異地發(fā)現(xiàn)，這一早被遺忘的東西，竟然是在1918年繳獲自一名德國間諜。他們把這支玻璃管送到專業(yè)機構(gòu)鑒定，發(fā)現(xiàn)是炭疽芽孢桿菌，不僅仍然活著，而且仍然具有致病能力。在第二次世界大戰(zhàn)的時候，英國也在發(fā)展生物武器，在大西洋的一個小島上，實驗過一枚炭疽炸彈。從那以后，沒有吃草的動物能在那個島上活下來。40多年過去了，英國政府似乎想挽回這個錯誤。他們派了海軍，在那個島上每隔1米打下一根帶孔的鋼管，然后，用海水稀釋甲醛，用強力的泵壓到土壤里去。炭疽的污染總算是消除了。抵抗力炭疽芽孢在外環(huán)境中有非凡的生存能力，甚至能存活上百年。14

抵抗力炭疽芽孢的抵抗力極強，在環(huán)境惡劣的時候，細菌內(nèi)部會有一小部分濃縮起來，在這一部分周圍形成幾層堅硬的殼。里面的生命活動變得非常緩慢，而殼外面那部分就死亡消失了，這就是芽孢。環(huán)境條件一變好，殼里面的部分會像“發(fā)芽”一樣長出來，又成了能夠繁殖的細菌。炭疽芽胞抵抗力非常強，在干燥的室溫環(huán)境中可存活數(shù)十年，在皮毛中可存活數(shù)年。牧場一旦被污染，芽胞可存活數(shù)年至數(shù)十年，但繁殖體抵抗力不強，易被一般消毒劑殺滅。高壓121℃至少20分鐘或干熱140℃3小時可將芽胞殺死。炭疽芽胞對碘特別敏感，3%碘酒，30分鐘即可完全殺滅芽孢。對青霉素、先鋒霉素、鏈霉素、卡那霉素等也高度敏感。抵抗力炭疽芽孢的抵抗力極強，在環(huán)境惡劣的時候，細菌內(nèi)部15有關(guān)芽孢抵抗力的原理⑴、外殼結(jié)構(gòu)芽孢的外殼是外來傷害因素的第一道防線。繁殖體的表面僅有一層細胞壁和一層薄的細胞膜，細胞壁也是相對脆弱的，其厚度只有0.01~0.02μm。而芽孢的表面則包有多層結(jié)構(gòu)，厚度可達0.12μm。芽孢堅實的外殼對蒸汽的穿入有一定的阻擋作用。⑵、脂類物質(zhì)芽孢含有豐富的脂類物質(zhì)，尤其在外殼部分，這樣可阻止非脂溶性物質(zhì)的穿透。并可保護蛋白質(zhì)的肽鏈，防止其水解和變性，因而使芽孢可以耐受較強的濕熱滅菌處理。⑶、雙價金屬離子芽孢含有較多的雙價金屬離子，尤其是鈣離子。鈣離子在芽孢內(nèi)的生理作用類似黏合劑，可使芽孢保持較低的滲透性，可使肽鏈不易展開，防止蛋白變性。⑷、吡啶二酸的存在吡啶二酸在芽孢種約占干重的5%~15%，而繁殖體中則不存在。實驗證明，吡啶二酸可防止蛋白質(zhì)在加熱時變性，與芽孢的抗熱能力有關(guān)。⑸、水分問題一般認為芽孢對消毒處理的耐受力與其體內(nèi)的水分多少有密切關(guān)系。芽孢中的水分只占17%~23%，分布在核心部分的水被固封在非溶性膠質(zhì)與大分子所形成的塊狀結(jié)合物中，因而增強了芽孢的抗熱能力及對消毒劑處理的耐受性。⑹、其他與菌體內(nèi)酶的數(shù)量和性質(zhì)有關(guān)，芽孢所含的酶多有耐熱能力。有關(guān)芽孢抵抗力的原理16炭疽的疾病機理炭疽的病原體——炭疽芽孢桿菌，是一種生活在土壤中的細菌。炭疽原為食草動物的疾病。一般情況下，人總是通過牲畜獲得感染。炭疽芽孢桿菌作為生物武器時，人感染的途徑就會廣泛得多。因為這些生物武器播散的細菌量往往很大，而且常常被受害者直接吸入。炭疽芽孢桿菌由患病的動物排出之后，在外界環(huán)境中很快就會形成芽孢。無論是該菌的繁殖體還是芽孢，進入人的身體之后都會引起疾病。炭疽的疾病機理炭疽的病原體——炭疽芽孢桿菌，是一種生活在土壤17炭疽的疾病機理皮膚接觸污染物品，芽孢可通過微小傷口穿透皮膚，引起感染。食入含有芽孢的病畜肉類，芽孢可以穿透消化道黏膜，引起腸道感染。在生物攻擊條件下，直接吸入的可能性增加，芽孢更容易穿過肺泡上皮，直接入血。炭疽的芽孢進入人類體內(nèi)后，便出芽重新成為繁殖體，迅即開始分裂繁殖，同時形成莢膜。炭疽的疾病機理皮膚接觸污染物品，芽孢可通過微小傷口穿透皮膚，18炭疽的疾病機理莢膜的主要作用是抵抗吞噬?？雇淌勺饔弥苯右鹆藘煞N后果：首先是它不會被吞噬細胞殺死；另一方面，它也因此不能借我們的血液細胞作為載體，很快地播散到全身各處。隨著細菌的繁殖，毒素開始產(chǎn)生。水腫因子和致死因子借保護性抗原進入細胞。只要有一分子的毒素進入細胞，就會100%地造成細胞死亡。細胞的死亡便形成了組織損害和潰瘍。損傷破潰進入血管，使細菌入血，隨血流到達全身各處；而破潰出體表或進入腔道，會使細菌排出體外。炭疽的疾病機理莢膜的主要作用是抵抗吞噬。抗吞噬作用直接引起了19炭疽的疾病機理如果這種損害發(fā)生于皮膚，即為皮膚炭疽，這種炭疽的病變較為典型，可以作為診斷的依據(jù)；如果發(fā)生在腸道，那么潰瘍就會引起嚴重的疼痛和血便。侵及肺臟時，細菌會隨痰排出，或在咳嗽時以飛沫的形式噴出；透過血腦屏障，會造成腦膜刺激征，而且腦脊液通常呈血性；當其侵襲血管時，隨著血管內(nèi)皮細胞的損害，凝血成分被大量消耗，以至在病人的瀕死階段，不會凝固的血液從各腔道中流出，其中含有大量的細菌，會造成嚴重的污染，并會引起新的感染。炭疽的疾病機理如果這種損害發(fā)生于皮膚，即為皮膚炭疽，這種炭疽20炭疽發(fā)病機理炭疽的芽孢進入人類體內(nèi)后，在富于營養(yǎng)和二氧化碳分壓較高的環(huán)境中，便出芽重新成為繁殖體，迅即開始分裂繁殖，同時形成莢膜。炭疽芽孢桿菌的莢膜是一種多聚谷氨酸的成分。這種莢膜的主要作用是抵抗吞噬。炭疽芽孢桿菌侵入人類機體，遇到的第一種防御機制就是吞噬細胞。這種抗吞噬作用直接引起了兩種后果：首先是它不會被吞噬細胞殺死，這成了它產(chǎn)生下面的病變的先決條件；另一方面，它也因此不能借我們的血液細胞作為載體，很快地播散到全身各處。這就使皮膚炭疽成為一種病程較長的疾病。相當一部分病人不會全身化，甚至有些病人能夠等到特異性免疫產(chǎn)生而自愈。未自愈者，細菌的繁殖，毒素開始產(chǎn)生。

炭疽發(fā)病機理炭疽的芽孢進入人類體內(nèi)后，在富于營養(yǎng)和二氧化碳分21炭疽發(fā)病機理炭疽毒素有三種：保護性抗原：與細胞膜受體結(jié)合，起侵入細胞的作用。是水腫因子和致死因子進入細胞的開路先鋒和必要條件。水腫因子：是一種酶，與保護性抗原結(jié)合，被轉(zhuǎn)運到細胞內(nèi)，引起組織（細胞）水腫。致死因子：是最強力的毒素，引起細胞死亡，臨床上表現(xiàn)為組織損害和破潰。因細菌侵犯部位出現(xiàn)了不同的臨床分型。炭疽發(fā)病機理炭疽毒素有三種：22人炭疽的感染途徑和臨床分型

皮膚炭疽最為多見，占90%以上。

人炭疽的感染途徑和臨床分型

皮膚炭疽最為多見，23炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件24炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件25炭疽病人的臨床表現(xiàn)炭疽潛伏期一般為1-5天，也有短至數(shù)小時或長達十數(shù)天者。體表感染型（皮膚）炭疽最為典型，具有診斷價值。炭疽形成的潰瘍有4大特點：黑色，硬痂，疼痛不顯和潰瘍周圍明顯水腫。其中尤以水腫為重要特征。經(jīng)口感染型以腹部劇烈疼痛和血便為特征。肺炭疽臨床癥狀的嚴重程度與肺部體征不成比例，非常嚴重的病人，肺部常僅能聽到散在的細濕羅音，而X射線也僅顯示縱隔影增寬和胸腔積液。炭疽的其他類型，表現(xiàn)常與其他疾病雷同。還有多種不典型的和輕型的形式存在。炭疽病人的臨床表現(xiàn)炭疽潛伏期一般為1-5天，也有短至數(shù)小時或261．體表感染型：本型最為多見，病灶多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位。常表現(xiàn)為炭疽癰和惡性水腫，偶見有唇及眼部感染者。少數(shù)病例局部無黑痂形成而呈大塊水腫，即謂稱的惡性水腫。惡性水腫擴展迅速，可致大片壞死，多見于眼瞼、頸部、大腿及手等軟組織疏松處。全身癥狀嚴重者，若貽誤治療，預(yù)后不良。

1．體表感染型：27炭疽癰局部起病可見小斑疹或小斑丘疹，然后丘疹頂部發(fā)生水皰，次日出現(xiàn)水泡，內(nèi)含淡黃色漿液和大量病原菌，周圍組織水腫表現(xiàn)為硬而腫脹，有癢感無痛。第3～4日，中心呈現(xiàn)出血性壞死稍下陷，四周有成群的小水泡，這時水腫繼續(xù)擴大。第5～7日壞死去潰破成淺潰瘍，血樣滲出物結(jié)成硬而黑似炭塊狀的焦痂，痂下有肉牙組織生成，成為臨床上典型的炭疽癰。焦痂壞死區(qū)直徑大小不等，其周圍皮膚浸潤及水腫范圍較大。由于局部末梢神經(jīng)受壓迫而痛疼不顯著，稍有癢感，無膿腫形成，這是炭疽的特點。以后隨著水腫消退，黑痂在1～2周內(nèi)脫落，逐漸愈合成疤。起病時患者發(fā)熱，一般為38-39℃，伴頭痛、關(guān)節(jié)痛、周身不適以及局部淋巴結(jié)和脾腫大等。炭疽癰局部起病可見小斑疹或小斑丘疹，然后丘疹頂部發(fā)生水皰，次28炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件29炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件30炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件31炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件32炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件33惡性水腫常見于眼瞼、頸部、大腿及手等體表、粘膜和皮下組織松弛處。患者局部多發(fā)無原發(fā)性水皰而呈大塊惡性水腫?；继幠[脹、透明、柔軟、微紅或蒼白，擴展迅速，終成大片壞死。全身癥狀甚為明顯，可有發(fā)燒、惡心、嘔吐及食欲不振等癥狀。病程較快，常因延誤治療而死亡。惡性水腫常見于眼瞼、頸部、大腿及手等體表、粘膜和皮下組織松弛34炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件35炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件362.經(jīng)口感染型：本型較少見，。主要是由于食入感染了炭疽芽孢的肉、乳，或其他食物后，在腸粘膜傷形成了炭疽損傷，具有特征性的焦痂或惡性癰。最常見于末端回腸或結(jié)腸壁上?？杀憩F(xiàn)為急性腸炎型或急腹癥型。病人起病急，急型腸炎型潛伏期為12～18小時。癥狀輕重不一，發(fā)病時，突然惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。同食者相繼有發(fā)病，似食物中毒。急腹癥型患者，全身中毒癥狀嚴重，表現(xiàn)為持續(xù)性嘔吐及腹瀉，排血水樣便，腹脹、腹痛，有壓痛呈急性腹膜炎征象，常并發(fā)敗血癥和感染型休克。如不及時治療，?？蓪?dǎo)致死亡。2.經(jīng)口感染型：373.吸入感染型：又稱肺炭疽。肺炭疽多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于皮膚炭疽?？杉毙云鸩?，輕者有胸悶、胸痛、全身不適、發(fā)熱、咳嗽、咯粘液痰帶血。重者以寒戰(zhàn)、高熱起病，由于縱膈淋巴結(jié)腫大、出血并壓迫支氣管造成呼吸窘迫、氣急喘鳴、咳嗽、紫紺、咯血等。肺部僅可聞及散在的細小濕羅音或有胸膜炎體征。肺部體征與病情常不相符。X線見縱膈增寬、胸水及肺部炎癥?？裳杆俪霈F(xiàn)昏迷和死亡。3.吸入感染型：384．腦型炭疽：多為繼發(fā)性，另一個兇險的臨床類型。起病急驟，有劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐，明顯腦膜刺激癥狀，腦脊液多呈血性，少數(shù)為黃色，壓力增高，細胞數(shù)增多。病情發(fā)展迅猛，可于2~4天內(nèi)迅速死亡，常因誤診得不到及時治療而死亡。5．炭疽敗血癥：可繼發(fā)于皮膚、腸和肺三型，也可能直接發(fā)生。嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。4．腦型炭疽：39炭疽病人的診斷依據(jù)（1）流行病學：病人生活在已證實存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達過該類地區(qū)；從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽牙孢桿菌污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等操作，均應(yīng)作為流行病學線索。（2）臨床表現(xiàn)：各型表現(xiàn)及體征。（3）實驗室檢查結(jié)果——炭疽芽孢桿菌直接鏡檢——細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌—血清學檢查炭疽病人的診斷依據(jù)40診斷（1）疑似診斷：具有典型皮膚損害，或具有流行病學線索，并具有其他型的臨床表現(xiàn)之一者。（2）臨床診斷：具有直接鏡檢結(jié)果及各型的臨床表現(xiàn)之一者。(3)確定診斷:細菌分離獲炭疽芽孢桿菌、血清學檢查陽性任何一項實驗結(jié)果。診斷（1）疑似診斷：具有典型皮膚損害，或具有流行病學線索，并41幾點解釋炭疽是指炭疽芽孢桿菌引起的一切感染皮膚炭疽的疑似診斷“感染來源”概念需要有流行病學依據(jù)顯微鏡檢查的意義在環(huán)境標本中，顯微鏡下形態(tài)的意義與在病人的組織標本中見到完全不同。幾點解釋炭疽是指炭疽芽孢桿菌引起的一切感染42治療[治療原則]實驗炭疽感染證明，炭疽桿菌在體內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生毒素，毒素發(fā)揮作用，最終導(dǎo)致呼吸中樞衰竭而死亡。因此，炭疽的治療原則應(yīng)該是，隔離患者，盡早治療，早期殺滅體內(nèi)細菌，中和體內(nèi)毒素，克服平滑肌痙攣，維持呼吸功能，后期防止發(fā)生合并癥。治療[治療原則]43關(guān)于炭疽病人治療青霉素依然為首選，而青霉素的替代用藥近年來有了較多的選擇余地。炭疽病人的治療用藥還是首先應(yīng)當采用注射用抗生素。在青霉素過敏的病人，首先考慮廣譜的氨基糖甙類，如丁氨卡那霉素。氯霉素也有較好的療效。口服抗生素主要用于預(yù)防性投藥。造成炭疽病人死亡的直接因素，往往是機體的病理反應(yīng)，如休克和彌漫性血管內(nèi)凝血等。因此，必須重視支持療法只要正確診斷，及早治療，炭疽病人可以救治。關(guān)于炭疽病人治療青霉素依然為首選，而青霉素的替代用藥近年來有44為什么炭疽病人要隔離？在皮膚炭疽，潰瘍的邊緣滲出物中?？煞蛛x到炭疽芽孢桿菌；在腸炭疽，細菌大量地隨大便排出；肺炭疽確有很強的傳染能力。特別是炭疽病人在臨終時，腔道里會流出不凝的血液，其中含有大量細菌，這更是嚴重的傳染威脅。炭疽隔離的目的，主要不是為了阻止人與人之間的傳染，而是為了防止污染面積的擴大。為什么炭疽病人要隔離？在皮膚炭疽，潰瘍的邊緣滲出物中?？煞蛛x45炭疽病人處理原則隔離：炭疽病人由做出疑似診斷時起，即應(yīng)隔離治療。原則上應(yīng)就地隔離，避免長距離運送病人。病人污染環(huán)境消毒：病人的廢棄物品必須焚毀，所有受到污染的物品也盡可能焚毀。污染的環(huán)境和不能焚毀的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所處的環(huán)境應(yīng)行終末消毒。病人尸體處理：炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門等腔道開口均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡的床單包裹，然后火化。

炭疽病人處理原則隔離：炭疽病人由做出疑似診斷時起，即應(yīng)隔離治46炭疽的實驗室診斷

細菌分離培養(yǎng)加熱：沸水浴20分鐘。血瓊脂平板和選擇培養(yǎng)基噬菌體裂解試驗和青霉素抑菌試驗。其他的鑒定特征：不溶血，無動力，莢膜染色，莢膜腫脹試驗和串珠試驗。重要的不是從分類學角度確定屬于何種細菌，而是確定一種細菌是否能引起炭疽疾病。在懷疑受到生物攻擊的情況下，即使分離到了炭疽芽孢桿菌，也必須確定其對人的致病能力，致病基因的鑒定必不可少。炭疽的實驗室診斷

細菌分離培養(yǎng)加熱：沸水浴20分鐘。47抗體檢測如果病人在采取標本之前已使用了抗生素，或因其他原因無法診斷，需要利用抗體檢測獲得追溯診斷。炭疽感染后，形成的主要特異性抗體有抗莢膜抗體和抗毒素抗體。針對保護性抗原的抗體滴度較高，特異性較好，使用ELISA方法，結(jié)果較可靠。單份血清抗體的陽性標準缺乏資料，只能以雙份血清滴度產(chǎn)生4倍以上升高，作為確診的標準。由于抗體檢測只能做追溯診斷，在懷疑受到生物攻擊時，分離細菌是首位手段，而抗體檢測只能作為參考。抗體檢測如果病人在采取標本之前已使用了抗生素，或因其他原因無48采取標本時必須遵循的兩條原則

盡可能在抗生素治療開始前采取標本。除必要時并在具備操作病毒細菌條件的實驗室內(nèi)，不得用解剖的方式獲取標本。所需的血液與組織標本，均應(yīng)以穿刺方式取得。采取標本時必須遵循的兩條原則

49炭疽標本采集血液標本所有的疑似人類病例和病畜，都應(yīng)采取血液標本，標本量至少應(yīng)滿足下列檢查的需要：a）涂片進行顯微鏡檢查；b）接種培養(yǎng)基進行細菌分離培養(yǎng)；c）分離血清檢查抗體；d）常規(guī)血液檢查。炭疽標本采集血液標本50糞便與嘔吐物標本表現(xiàn)消化道癥狀的可疑病人收集糞便或嘔吐物標本，特別注意選取其中混有血液的部分，置無菌容器中。

痰與咳碟標本表現(xiàn)為呼吸道癥狀的可疑病人應(yīng)收集其痰液標本，無痰液者，應(yīng)取供細菌分離培養(yǎng)用的培養(yǎng)基，打開平皿蓋置病人口鼻10cm處；令病人對平皿咳嗽，然后迅速蓋上平皿。腦脊液標本表現(xiàn)腦膜刺激癥狀的病人，腰椎穿刺獲取腦脊液，標本量參照A1．2的要求。糞便與嘔吐物標本51

尸體標本食草動物死于炭疽時，通常會從口、鼻、肛門等腔道開口流出血液，這種血液應(yīng)是首先采取的標本。如果血液已滲入土壤，則應(yīng)收集混有血液的土壤作為標本。沒有血液流出，或已不可能獲取血液標本時，可通過穿刺心臟獲得血液或穿刺肝臟等實質(zhì)性臟器獲得組織標本。肉類標本如果懷疑罹患炭疽的家畜已被宰殺，或?qū)ι唐啡忸愡M行常規(guī)檢查時，可剪取小塊肉類標本。如有可能，特別應(yīng)剪取肝臟、脾臟等富含血液以及含淋巴組織的標本。

毛皮或其他可疑污染物品標本

剪取小塊毛皮或其他可疑物品，剪碎置無菌試管內(nèi)，加適量無菌生理鹽水浸泡。

水標本檢查水體污染時，用廣口瓶收集水樣。如須取深層水樣時，將帶蓋廣口瓶伸入水中，然后將用繩系住的瓶蓋提起。

土壤標本在牲畜死亡或宰殺的地點，應(yīng)取土壤標本以供檢查。尸體標本52四炭疽作為生物武器的特點由于炭疽芽孢桿菌的這些性質(zhì)，它成了最早被采用的細菌戰(zhàn)劑。近年來，許多細菌戰(zhàn)劑已被淘汰，被更具攻擊性的病毒代替。然而，炭疽芽孢桿菌卻保留下來，而且赫然成為第一位的戰(zhàn)略性生物武器。不僅仍然保留在一些超級大國的生物武器庫中，又被一些恐怖組織看中，成了他們反對人類的武器。由于這種細菌存在廣泛，在世界上許多地方都可以找到它的蹤跡；很容易培養(yǎng)：掘起一點泥土，放在水里煮一會兒，接種在加了一點血液的培養(yǎng)基上就行了；非常危險，只要隨便一噴灑，就能造成牲畜和人類大量死亡；而且生物恐怖主義者不需要去占領(lǐng)任何土地，炭疽又能給一個國家造成永久性的，甚至是無法恢復(fù)的損害。由于炭疽芽孢桿菌的生物學特性和在自然界的廣泛存在，在某些非常規(guī)條件或受到生物攻擊的情況下，流行特點可能與上述不同。由于生物攻擊直接以人類為目標，可能在短時間內(nèi)造成大量人員發(fā)病；無論使用氣溶膠或粉末狀態(tài)攻擊，都可能直接引起肺炭疽，并引起人與人間的傳播。四炭疽作為生物武器的特點由于炭疽芽孢桿菌的這些性質(zhì)，它成了53白色粉末事件咖啡伴侶事件廣場生石灰事件海外來信事件毒品白面事件白色粉末事件咖啡伴侶事件54炭疽作為生物武器有下列特點：現(xiàn)不明來源的，異常的信件及包裹，其內(nèi)容物不應(yīng)出現(xiàn)在正常的郵件中；2、發(fā)現(xiàn)不明來源的飛行器，或可疑的人員，進行不合常理的噴灑活動，噴灑的物質(zhì)有怪異氣味；3、發(fā)現(xiàn)食草的牲畜異常的大量死亡，死亡牲畜的口鼻及其他腔道開口處有血液流出；4、發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)發(fā)熱病人，其中一些病人的皮膚上出現(xiàn)有黑色堅硬焦痂、不痛的潰瘍，潰瘍周圍水腫明顯。

炭疽作為生物武器有下列特點：55關(guān)于炭疽的預(yù)防牲畜間普遍疫苗接種在和平時期，沒有必要進行群眾性免疫接種，在可能受到生物攻擊的情況下，因為不知道可能受到攻擊的目標，也沒有必要進行大規(guī)模的群眾性免疫接種。如果確實受到攻擊，并發(fā)生了炭疽病人的情況下，接種疫苗可以用較少的代價，保護更大的人群。原則是，疫苗只使用在病人周圍一定范圍之內(nèi)，非接觸者的人群。而且，接種者不服藥。污染物品和炭疽病人的接觸者，需要預(yù)防性地給予抗菌藥物。污染區(qū)域消毒關(guān)于炭疽的預(yù)防牲畜間普遍疫苗接種5616十二月2022炭疽診斷標準及處理原講稿13十二月2022炭疽診斷標準及處理原講稿57什么是炭疽病?什么是炭疽病?58什么是炭疽？是由炭疽桿菌所致的人畜共患的急性傳染病。原系食草動物（羊、牛、馬等）的急性傳染病，人因接觸這些病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而被感染。臨床上一般分為體表感染型、經(jīng)口感染型和吸入感染型。什么是炭疽？是由炭疽桿菌所致的人畜共患的急性傳染病。原系食草59炭疽防治的重要意義在《傳染病防治法》中地位:甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。手足口病

對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準后予以公布、實施。炭疽防治的重要意義60炭疽人間疫情分布

我國在30個省（區(qū)）市都有過炭疽病例發(fā)生，近10年來，炭疽的發(fā)病主要集中于我國西北、西南的10個高發(fā)省區(qū)，有西藏、新疆、貴州、青海、廣西、湖南、四川、內(nèi)蒙古、云南、甘肅，每年發(fā)病人數(shù)在數(shù)百例至上千例，占全國總發(fā)病數(shù)的90%以上，發(fā)病頻率平均在0.16—10.82/10萬之間，這些地區(qū)以農(nóng)牧業(yè)為主。炭疽人間疫情分布61山東省有炭疽人畜病例報告的地區(qū)濟南青島淄博棗莊東營煙臺濟寧泰安萊蕪濰坊威海日照德州聊城濱州臨沂菏澤山東省有炭疽人畜病例報告的地區(qū)濟南青島淄博棗莊東營62人間炭疽的流行病學（1）傳染源：按流行病學分類可分為工業(yè)型和農(nóng)業(yè)型，農(nóng)業(yè)型是原發(fā)于畜間的疫情，炭疽芽孢桿菌污染了肉食、皮毛等物品，人在屠宰或剝食動物時而感染。因此，這樣的人間病例多數(shù)為繼發(fā)感染，傳染源為患病的?；蜓?。工業(yè)型炭疽主要發(fā)生于皮毛制品的加工廠，工人由于接觸了被炭疽芽孢桿菌污染的皮革、皮毛而受到感染，通常以皮膚炭疽多見。（2）流行特征：炭疽在我國一年四季均有發(fā)生，有明顯的季節(jié)性。炎熱多雨是該病的主要誘發(fā)因素。炎熱的氣候很適合炭疽芽孢的繁殖。當受到洪澇災(zāi)害的影響時，極可能將埋藏在土攘深處的細菌沖出到地面表層，暴露在外面，而引起感染。同時沖出土壤的炭疽芽孢，也會污染附近的河流或農(nóng)田。另外，興修水利等挖掘土壤的大型工程也可能造成炭疽的暴發(fā)流行。

抗日戰(zhàn)爭時期，華北地區(qū)，軍馬事件。（3）傳播途徑：人類通過直接或間接接觸感染動物而發(fā)病，常見的方式有：剝食病死畜的肉、皮毛或吸入含有炭疽芽孢的氣溶膠而感染。人間炭疽的流行病學（1）傳染源：按流行病學分類可分為工業(yè)型和63動物炭疽流行病學（1）傳染源：家畜和一些野生動物是主要的傳染源，在我國，南方地區(qū)牛炭疽多于羊炭疽，而北方地區(qū)則以羊炭疽更多見。（2）流行特征：我國炭疽高發(fā)省區(qū)的監(jiān)測資料表明，動物炭疽的發(fā)生與氣候有明顯的相關(guān)性。并且，在干旱或洪澇災(zāi)害發(fā)生時，其發(fā)病率明顯升高。主要集中于較低洼的地區(qū)，隨著畜間疫情的發(fā)生，人間疫情相繼出現(xiàn)，并與之呈正相關(guān)。（3）傳播途徑：牛或羊因食入了土壤中的炭疽芽孢桿菌而受到感染，這些動物的排泄物或分泌物污染周圍環(huán)境后，又形成芽孢，進一步感染其他動物。同時，進口動物的飼料或皮毛加工廠排放的污物和污水，污染周圍河流或牧場也是引起動物炭疽的主要途徑。動物炭疽流行病學（1）傳染源：家畜和一些野生動物是主要的傳染64炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件65炭疽芽孢桿菌的病原學炭疽芽孢桿菌的病原學66一般特性革蘭氏染色陽性、兩頭平齊的大桿菌，無鞭毛，人工培養(yǎng)基上呈長鏈狀無規(guī)律排列，陳舊性培養(yǎng)物經(jīng)芽孢染色可見明顯的芽孢，將含5%的動物血清培養(yǎng)基或0.75%的NaHCO3培養(yǎng)基，孵育在10%-20%的CO2條件下，可誘導(dǎo)莢膜產(chǎn)生。一般特性革蘭氏染色陽性、兩頭平齊的大桿菌，無鞭毛，人工培養(yǎng)基67炭疽桿菌的營養(yǎng)需求很低，在普通瓊脂培養(yǎng)基上24小時可以生長的很好，它生長的最適PH7.0-7.4，溫度為37°C，菌落形態(tài)邊緣不整齊，呈卷發(fā)狀，血平板上不產(chǎn)生溶血環(huán)，不分解水楊素。炭疽桿菌的營養(yǎng)需求很低，在普通瓊脂培養(yǎng)基上24小時可以生長的68免疫性（1）非特異性免疫：鳥類以下的爬蟲類、兩棲類有自然不感染性，哺乳動物對炭疽有感受性，引起感染的免疫反應(yīng)與細菌的毒力、免疫原性、感染途徑和感染劑量有關(guān)。（2）特異性免疫：1881年，Pasteur首先利用高溫減毒獲得了減毒株。這是人類制成的第一個細菌性疫苗。當時他發(fā)現(xiàn)，在葬有死于炭疽的羊的草地上放牧一段時間的羊群，獲得了對炭疽的免疫力，他認為是這些羊可能是獲得了少量的炭疽桿菌，在體內(nèi)產(chǎn)生了某種保護作用，后來他獲得了炭疽桿菌的減毒株，減毒株可以給羊以保護作用。當時，他的觀點遭到了強烈的反對，在一次公開的現(xiàn)場試驗中，一部分羊用減毒株接種，一部分羊作對照，用炭疽毒株攻擊后，試驗組的所有綿羊、山羊和奶牛無一發(fā)病，而對照組全部死亡。隨后，又經(jīng)過數(shù)十年的努力，在1937年，獲得了用于畜間免疫的Sterne菌株，這個疫苗經(jīng)過大面積的畜間接種，確實達到了降低發(fā)病率的效果。現(xiàn)在，我國有青海、云南、鄭州的省獸醫(yī)生物藥品廠生產(chǎn)。我國目前對高危人群是使用A16R人用活菌苗，有水腫無莢膜，由衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)。免疫性（1）非特異性免疫：鳥類以下的爬蟲類、兩棲類有自然不感69抵抗力炭疽芽孢在外環(huán)境中有非凡的生存能力，甚至能存活上百年。在英國的一個小城里，有一個警察博物館。1997年，博物館進行維修的時候，在清理出來的雜物中，發(fā)現(xiàn)了一支小玻璃管。人們驚異地發(fā)現(xiàn)，這一早被遺忘的東西，竟然是在1918年繳獲自一名德國間諜。他們把這支玻璃管送到專業(yè)機構(gòu)鑒定，發(fā)現(xiàn)是炭疽芽孢桿菌，不僅仍然活著，而且仍然具有致病能力。在第二次世界大戰(zhàn)的時候，英國也在發(fā)展生物武器，在大西洋的一個小島上，實驗過一枚炭疽炸彈。從那以后，沒有吃草的動物能在那個島上活下來。40多年過去了，英國政府似乎想挽回這個錯誤。他們派了海軍，在那個島上每隔1米打下一根帶孔的鋼管，然后，用海水稀釋甲醛，用強力的泵壓到土壤里去。炭疽的污染總算是消除了。抵抗力炭疽芽孢在外環(huán)境中有非凡的生存能力，甚至能存活上百年。70

抵抗力炭疽芽孢的抵抗力極強，在環(huán)境惡劣的時候，細菌內(nèi)部會有一小部分濃縮起來，在這一部分周圍形成幾層堅硬的殼。里面的生命活動變得非常緩慢，而殼外面那部分就死亡消失了，這就是芽孢。環(huán)境條件一變好，殼里面的部分會像“發(fā)芽”一樣長出來，又成了能夠繁殖的細菌。炭疽芽胞抵抗力非常強，在干燥的室溫環(huán)境中可存活數(shù)十年，在皮毛中可存活數(shù)年。牧場一旦被污染，芽胞可存活數(shù)年至數(shù)十年，但繁殖體抵抗力不強，易被一般消毒劑殺滅。高壓121℃至少20分鐘或干熱140℃3小時可將芽胞殺死。炭疽芽胞對碘特別敏感，3%碘酒，30分鐘即可完全殺滅芽孢。對青霉素、先鋒霉素、鏈霉素、卡那霉素等也高度敏感。抵抗力炭疽芽孢的抵抗力極強，在環(huán)境惡劣的時候，細菌內(nèi)部71有關(guān)芽孢抵抗力的原理⑴、外殼結(jié)構(gòu)芽孢的外殼是外來傷害因素的第一道防線。繁殖體的表面僅有一層細胞壁和一層薄的細胞膜，細胞壁也是相對脆弱的，其厚度只有0.01~0.02μm。而芽孢的表面則包有多層結(jié)構(gòu)，厚度可達0.12μm。芽孢堅實的外殼對蒸汽的穿入有一定的阻擋作用。⑵、脂類物質(zhì)芽孢含有豐富的脂類物質(zhì)，尤其在外殼部分，這樣可阻止非脂溶性物質(zhì)的穿透。并可保護蛋白質(zhì)的肽鏈，防止其水解和變性，因而使芽孢可以耐受較強的濕熱滅菌處理。⑶、雙價金屬離子芽孢含有較多的雙價金屬離子，尤其是鈣離子。鈣離子在芽孢內(nèi)的生理作用類似黏合劑，可使芽孢保持較低的滲透性，可使肽鏈不易展開，防止蛋白變性。⑷、吡啶二酸的存在吡啶二酸在芽孢種約占干重的5%~15%，而繁殖體中則不存在。實驗證明，吡啶二酸可防止蛋白質(zhì)在加熱時變性，與芽孢的抗熱能力有關(guān)。⑸、水分問題一般認為芽孢對消毒處理的耐受力與其體內(nèi)的水分多少有密切關(guān)系。芽孢中的水分只占17%~23%，分布在核心部分的水被固封在非溶性膠質(zhì)與大分子所形成的塊狀結(jié)合物中，因而增強了芽孢的抗熱能力及對消毒劑處理的耐受性。⑹、其他與菌體內(nèi)酶的數(shù)量和性質(zhì)有關(guān)，芽孢所含的酶多有耐熱能力。有關(guān)芽孢抵抗力的原理72炭疽的疾病機理炭疽的病原體——炭疽芽孢桿菌，是一種生活在土壤中的細菌。炭疽原為食草動物的疾病。一般情況下，人總是通過牲畜獲得感染。炭疽芽孢桿菌作為生物武器時，人感染的途徑就會廣泛得多。因為這些生物武器播散的細菌量往往很大，而且常常被受害者直接吸入。炭疽芽孢桿菌由患病的動物排出之后，在外界環(huán)境中很快就會形成芽孢。無論是該菌的繁殖體還是芽孢，進入人的身體之后都會引起疾病。炭疽的疾病機理炭疽的病原體——炭疽芽孢桿菌，是一種生活在土壤73炭疽的疾病機理皮膚接觸污染物品，芽孢可通過微小傷口穿透皮膚，引起感染。食入含有芽孢的病畜肉類，芽孢可以穿透消化道黏膜，引起腸道感染。在生物攻擊條件下，直接吸入的可能性增加，芽孢更容易穿過肺泡上皮，直接入血。炭疽的芽孢進入人類體內(nèi)后，便出芽重新成為繁殖體，迅即開始分裂繁殖，同時形成莢膜。炭疽的疾病機理皮膚接觸污染物品，芽孢可通過微小傷口穿透皮膚，74炭疽的疾病機理莢膜的主要作用是抵抗吞噬?？雇淌勺饔弥苯右鹆藘煞N后果：首先是它不會被吞噬細胞殺死；另一方面，它也因此不能借我們的血液細胞作為載體，很快地播散到全身各處。隨著細菌的繁殖，毒素開始產(chǎn)生。水腫因子和致死因子借保護性抗原進入細胞。只要有一分子的毒素進入細胞，就會100%地造成細胞死亡。細胞的死亡便形成了組織損害和潰瘍。損傷破潰進入血管，使細菌入血，隨血流到達全身各處；而破潰出體表或進入腔道，會使細菌排出體外。炭疽的疾病機理莢膜的主要作用是抵抗吞噬?？雇淌勺饔弥苯右鹆?5炭疽的疾病機理如果這種損害發(fā)生于皮膚，即為皮膚炭疽，這種炭疽的病變較為典型，可以作為診斷的依據(jù)；如果發(fā)生在腸道，那么潰瘍就會引起嚴重的疼痛和血便。侵及肺臟時，細菌會隨痰排出，或在咳嗽時以飛沫的形式噴出；透過血腦屏障，會造成腦膜刺激征，而且腦脊液通常呈血性；當其侵襲血管時，隨著血管內(nèi)皮細胞的損害，凝血成分被大量消耗，以至在病人的瀕死階段，不會凝固的血液從各腔道中流出，其中含有大量的細菌，會造成嚴重的污染，并會引起新的感染。炭疽的疾病機理如果這種損害發(fā)生于皮膚，即為皮膚炭疽，這種炭疽76炭疽發(fā)病機理炭疽的芽孢進入人類體內(nèi)后，在富于營養(yǎng)和二氧化碳分壓較高的環(huán)境中，便出芽重新成為繁殖體，迅即開始分裂繁殖，同時形成莢膜。炭疽芽孢桿菌的莢膜是一種多聚谷氨酸的成分。這種莢膜的主要作用是抵抗吞噬。炭疽芽孢桿菌侵入人類機體，遇到的第一種防御機制就是吞噬細胞。這種抗吞噬作用直接引起了兩種后果：首先是它不會被吞噬細胞殺死，這成了它產(chǎn)生下面的病變的先決條件；另一方面，它也因此不能借我們的血液細胞作為載體，很快地播散到全身各處。這就使皮膚炭疽成為一種病程較長的疾病。相當一部分病人不會全身化，甚至有些病人能夠等到特異性免疫產(chǎn)生而自愈。未自愈者，細菌的繁殖，毒素開始產(chǎn)生。

炭疽發(fā)病機理炭疽的芽孢進入人類體內(nèi)后，在富于營養(yǎng)和二氧化碳分77炭疽發(fā)病機理炭疽毒素有三種：保護性抗原：與細胞膜受體結(jié)合，起侵入細胞的作用。是水腫因子和致死因子進入細胞的開路先鋒和必要條件。水腫因子：是一種酶，與保護性抗原結(jié)合，被轉(zhuǎn)運到細胞內(nèi)，引起組織（細胞）水腫。致死因子：是最強力的毒素，引起細胞死亡，臨床上表現(xiàn)為組織損害和破潰。因細菌侵犯部位出現(xiàn)了不同的臨床分型。炭疽發(fā)病機理炭疽毒素有三種：78人炭疽的感染途徑和臨床分型

皮膚炭疽最為多見，占90%以上。

人炭疽的感染途徑和臨床分型

皮膚炭疽最為多見，79炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件80炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件81炭疽病人的臨床表現(xiàn)炭疽潛伏期一般為1-5天，也有短至數(shù)小時或長達十數(shù)天者。體表感染型（皮膚）炭疽最為典型，具有診斷價值。炭疽形成的潰瘍有4大特點：黑色，硬痂，疼痛不顯和潰瘍周圍明顯水腫。其中尤以水腫為重要特征。經(jīng)口感染型以腹部劇烈疼痛和血便為特征。肺炭疽臨床癥狀的嚴重程度與肺部體征不成比例，非常嚴重的病人，肺部常僅能聽到散在的細濕羅音，而X射線也僅顯示縱隔影增寬和胸腔積液。炭疽的其他類型，表現(xiàn)常與其他疾病雷同。還有多種不典型的和輕型的形式存在。炭疽病人的臨床表現(xiàn)炭疽潛伏期一般為1-5天，也有短至數(shù)小時或821．體表感染型：本型最為多見，病灶多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位。常表現(xiàn)為炭疽癰和惡性水腫，偶見有唇及眼部感染者。少數(shù)病例局部無黑痂形成而呈大塊水腫，即謂稱的惡性水腫。惡性水腫擴展迅速，可致大片壞死，多見于眼瞼、頸部、大腿及手等軟組織疏松處。全身癥狀嚴重者，若貽誤治療，預(yù)后不良。

1．體表感染型：83炭疽癰局部起病可見小斑疹或小斑丘疹，然后丘疹頂部發(fā)生水皰，次日出現(xiàn)水泡，內(nèi)含淡黃色漿液和大量病原菌，周圍組織水腫表現(xiàn)為硬而腫脹，有癢感無痛。第3～4日，中心呈現(xiàn)出血性壞死稍下陷，四周有成群的小水泡，這時水腫繼續(xù)擴大。第5～7日壞死去潰破成淺潰瘍，血樣滲出物結(jié)成硬而黑似炭塊狀的焦痂，痂下有肉牙組織生成，成為臨床上典型的炭疽癰。焦痂壞死區(qū)直徑大小不等，其周圍皮膚浸潤及水腫范圍較大。由于局部末梢神經(jīng)受壓迫而痛疼不顯著，稍有癢感，無膿腫形成，這是炭疽的特點。以后隨著水腫消退，黑痂在1～2周內(nèi)脫落，逐漸愈合成疤。起病時患者發(fā)熱，一般為38-39℃，伴頭痛、關(guān)節(jié)痛、周身不適以及局部淋巴結(jié)和脾腫大等。炭疽癰局部起病可見小斑疹或小斑丘疹，然后丘疹頂部發(fā)生水皰，次84炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件85炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件86炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件87炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件88炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件89惡性水腫常見于眼瞼、頸部、大腿及手等體表、粘膜和皮下組織松弛處?；颊呔植慷喟l(fā)無原發(fā)性水皰而呈大塊惡性水腫?；继幠[脹、透明、柔軟、微紅或蒼白，擴展迅速，終成大片壞死。全身癥狀甚為明顯，可有發(fā)燒、惡心、嘔吐及食欲不振等癥狀。病程較快，常因延誤治療而死亡。惡性水腫常見于眼瞼、頸部、大腿及手等體表、粘膜和皮下組織松弛90炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件91炭疽診斷標準及處理原講稿(同名783)課件922.經(jīng)口感染型：本型較少見，。主要是由于食入感染了炭疽芽孢的肉、乳，或其他食物后，在腸粘膜傷形成了炭疽損傷，具有特征性的焦痂或惡性癰。最常見于末端回腸或結(jié)腸壁上?？杀憩F(xiàn)為急性腸炎型或急腹癥型。病人起病急，急型腸炎型潛伏期為12～18小時。癥狀輕重不一，發(fā)病時，突然惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。同食者相繼有發(fā)病，似食物中毒。急腹癥型患者，全身中毒癥狀嚴重，表現(xiàn)為持續(xù)性嘔吐及腹瀉，排血水樣便，腹脹、腹痛，有壓痛呈急性腹膜炎征象，常并發(fā)敗血癥和感染型休克。如不及時治療，?？蓪?dǎo)致死亡。2.經(jīng)口感染型：933.吸入感染型：又稱肺炭疽。肺炭疽多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于皮膚炭疽?？杉毙云鸩?，輕者有胸悶、胸痛、全身不適、發(fā)熱、咳嗽、咯粘液痰帶血。重者以寒戰(zhàn)、高熱起病，由于縱膈淋巴結(jié)腫大、出血并壓迫支氣管造成呼吸窘迫、氣急喘鳴、咳嗽、紫紺、咯血等。肺部僅可聞及散在的細小濕羅音或有胸膜炎體征。肺部體征與病情常不相符。X線見縱膈增寬、胸水及肺部炎癥。可迅速出現(xiàn)昏迷和死亡。3.吸入感染型：944．腦型炭疽：多為繼發(fā)性，另一個兇險的臨床類型。起病急驟，有劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐，明顯腦膜刺激癥狀，腦脊液多呈血性，少數(shù)為黃色，壓力增高，細胞數(shù)增多。病情發(fā)展迅猛，可于2~4天內(nèi)迅速死亡，常因誤診得不到及時治療而死亡。5．炭疽敗血癥：可繼發(fā)于皮膚、腸和肺三型，也可能直接發(fā)生。嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。4．腦型炭疽：95炭疽病人的診斷依據(jù)（1）流行病學：病人生活在已證實存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達過該類地區(qū)；從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽牙孢桿菌污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等操作，均應(yīng)作為流行病學線索。（2）臨床表現(xiàn)：各型表現(xiàn)及體征。（3）實驗室檢查結(jié)果——炭疽芽孢桿菌直接鏡檢——細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌—血清學檢查炭疽病人的診斷依據(jù)96診斷（1）疑似診斷：具有典型皮膚損害，或具有流行病學線索，并具有其他型的臨床表現(xiàn)之一者。（2）臨床診斷：具有直接鏡檢結(jié)果及各型的臨床表現(xiàn)之一者。(3)確定診斷:細菌分離獲炭疽芽孢桿菌、血清學檢查陽性任何一項實驗結(jié)果。診斷（1）疑似診斷：具有典型皮膚損害，或具有流行病學線索，并97幾點解釋炭疽是指炭疽芽孢桿菌引起的一切感染皮膚炭疽的疑似診斷“感染來源”概念需要有流行病學依據(jù)顯微鏡檢查的意義在環(huán)境標本中，顯微鏡下形態(tài)的意義與在病人的組織標本中見到完全不同。幾點解釋炭疽是指炭疽芽孢桿菌引起的一切感染98治療[治療原則]實驗炭疽感染證明，炭疽桿菌在體內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生毒素，毒素發(fā)揮作用，最終導(dǎo)致呼吸中樞衰竭而死亡。因此，炭疽的治療原則應(yīng)該是，隔離患者，盡早治療，早期殺滅體內(nèi)細菌，中和體內(nèi)毒素，克服平滑肌痙攣，維持呼吸功能，后期防止發(fā)生合并癥。治療[治療原則]99關(guān)于炭疽病人治療青霉素依然為首選，而青霉素的替代用藥近年來有了較多的選擇余地。炭疽病人的治療用藥還是首先應(yīng)當采用注射用抗生素。在青霉素過敏的病人，首先考慮廣譜的氨基糖甙類，如丁氨卡那霉素。氯霉素也有較好的療效?？诜股刂饕糜陬A(yù)防性投藥。造成炭疽病人死亡的直接因素，往往是機體的病理反應(yīng)，如休克和彌漫性血管內(nèi)凝血等。因此，必須重視支持療法只要正確診斷，及早治療，炭疽病人可以救治。關(guān)于炭疽病人治療青霉素依然為首選，而青霉素的替代用藥近年來有100為什么炭疽病人要隔離？在皮膚炭疽，潰瘍的邊緣滲出物中?？煞蛛x到炭疽芽孢桿菌；在腸炭疽，細菌大量地隨大便排出；肺炭疽確有很強的傳染能力。特別是炭疽病人在臨終時，腔道里會流出不凝的血液，其中含有大量細菌，這更是嚴重的傳染威脅。炭疽隔離的目的，主要不是為了阻止人與人之間的傳染，而是為了防止污染面積的擴大。為什么炭疽病人要隔離？在皮膚炭疽，潰瘍的邊緣滲出物中?？煞蛛x101炭疽病人處理原則隔離：炭疽病人由做出疑似診斷時起，即應(yīng)隔離治療。原則上應(yīng)就地隔離，避免長距離運送病人。病人污染環(huán)境消毒：病人的廢棄物品必須焚毀，所有受到污染的物品也盡可能焚毀。污染的環(huán)境和不能焚毀的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所處的環(huán)境應(yīng)行終末消毒。病人尸體處理：炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門等腔道開口均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡的床單包裹，然后火化。

炭疽病人處理原則隔離：炭疽病人由做出疑似診斷時起，即應(yīng)隔離治102炭疽的實驗室診斷

細菌分離培養(yǎng)加熱：沸水浴20分鐘。血瓊脂平板和選擇培養(yǎng)基噬菌體裂解試驗和青霉素抑菌試驗。其他的鑒定特征：不溶血，無動力，莢膜染色，莢膜腫脹試驗和串珠試驗。重要的