軍團菌肺炎課件

軍團菌肺炎

legionairesdisease是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。起病急、病情兇險、機會感染的病死率高。肺部病變可表現為化膿性支氣管炎、大葉性肺炎伴有小膿腫形成。1編輯版ppt軍團菌肺炎

legionairesdis軍團菌在含L-半光氨酸亞鐵鹽酵母浸膏液瓊脂培養(yǎng)基（B-CYE培養(yǎng)基）上能生長軍團菌有34種、59個血清型軍團菌屬于需氧革蘭陰性桿菌嗜肺軍團菌是引起軍團菌肺炎最重要的一種軍團菌2編輯版ppt軍團菌在含L-半光氨酸亞鐵鹽酵母浸膏液瓊脂培養(yǎng)基（B-CYE軍團菌流行病學軍團菌存在于水和土壤中，可經供水系統(tǒng)、空調或霧化吸入呼吸道感染。終年可發(fā)病，夏秋季多見，可散發(fā)或暴發(fā)流行。各年齡均可發(fā)生，但年老體弱、有慢性病者及免疫功能低下者易患本病。3編輯版ppt軍團菌流行病學軍團菌存在于水和土壤中，可經供水系統(tǒng)、空調或霧病理急性纖維化膿性肺泡炎、滲出性肺泡損害、肺泡腔內纖維蛋白、炎癥細胞滲出、間質炎癥細胞浸潤、水腫.4編輯版ppt病理急性纖維化膿性肺泡炎、滲出性肺泡損害、肺泡腔內纖維蛋白、癥狀起病急、疲乏無力、肌痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱咳嗽、咳痰偶見咯血，1/3有胸痛、進行性呼吸困難，病情進展可發(fā)展成呼吸衰竭。腹痛腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀焦慮、淡漠、神志遲鈍、譫妄等神經系統(tǒng)癥狀5編輯版ppt癥狀起病急、疲乏無力、肌痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱5編輯版ppt體征

急性熱病容

相對緩脈

肺部羅音肺實變體征6編輯版ppt體征 急性熱病容6編輯版ppt血液檢查血WBC、S%

、Tc

、ESR蛋白尿、血尿、顆粒管型腎功能異常肝功能異常電解質異常，特別是低鈉7編輯版ppt血液檢查血WBC、S%、Tc、ESR7編輯版實驗室檢查痰液、支氣管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查見細胞內的軍團桿菌軍團菌生長條件要求嚴格培養(yǎng)陽性率低間接免疫熒光抗體法檢測前后兩次抗體滴（IgG）度呈4倍增高，分別達1:128、1:160或更高可診斷尿液軍團菌可溶性抗原檢測有較強特異性8編輯版ppt實驗室檢查痰液、支氣管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查見胸部X線檢查單側或雙側肺泡浸潤陰影,繼而肺實變肺下葉多見肺部陰影吸收較一般肺炎慢，2周開始吸收，1-2個月消散免疫功能低下者可在陰影內出現空洞或肺膿腫9編輯版ppt胸部X線檢查單側或雙側肺泡浸潤陰影,繼而肺實變9編輯版pptCT影像學特點(1)病變復雜多樣：可表現為大片狀實變影、斑片狀模糊陰影、紗網狀陰影、邊界清楚的小結節(jié)樣增殖影、條索狀陰影、肺紋理增多、紊亂、模糊等。多種表現常合并存在，可以相互轉化，表現為動態(tài)演變過程；多葉受侵犯是本病一個重要的影像學特征性改變。(2)部分病例病變吸收較慢，嚴重者可出現肺內空洞或肺膿腫，空洞具有形成快、閉合慢的特點。10編輯版pptCT影像學特點(1)病變復雜多樣：可表現為大片狀實變影、斑片CT影像學特點(3)呈小葉肺炎狀改變，病變大小以肺小葉為單位的支氣管肺炎，呈彌漫性的單或雙側分布，局部可融合呈高密度的團片狀影像，這是本病的又一種較典型的影像學改變。(4)病變常伴有胸水出現，肺部陰影多變的情況下伴有胸水形成應高度懷疑軍團菌感染的可能。(5)少部分病例呈肺間質性改變。11編輯版pptCT影像學特點(3)呈小葉肺炎狀改變，病變大小以肺小葉為單位左肺大片狀實變，密度均勻，邊緣較清。右肺還有散在小斑狀影，邊緣模糊12編輯版ppt左肺大片狀實變，密度均勻，邊緣較清。右肺還有散在小斑狀影，邊右肺尖見斑片狀影，密度不均，內有小的空洞形成邊緣模糊13編輯版ppt右肺尖見斑片狀影，密度不均，內有小的空洞形成邊緣模糊13編雙肺多發(fā)小斑狀影，小點狀影，密度不均，邊緣模糊右肺上葉前段還有大片狀影14編輯版ppt雙肺多發(fā)小斑狀影，小點狀影，密度不均，邊緣模糊右肺上葉前段右肺上葉大片狀實變，內有支氣管空氣征。右側胸膜見積液。15編輯版ppt右肺上葉大片狀實變，內有支氣管空氣征。右側胸膜見積液。15編雙肺散在小斑狀影，條索狀影，邊緣模糊16編輯版ppt雙肺散在小斑狀影，條索狀影，邊緣模糊16編輯版ppt治療首選大環(huán)內酯類藥物紅霉素1-2g/d,分4次口服或靜脈療程為2-3周也可選氟喹諾酮類其他有效抗生素包括：利福平、SMZ-TMP、四環(huán)素MandellGL,etalEd.Principlesandpracticeofinfectiousdiseases.E5,2000.P243117編輯版ppt治療首選大環(huán)內酯類藥物MandellGL,etalE

軍團菌肺炎

legionairesdisease是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。起病急、病情兇險、機會感染的病死率高。肺部病變可表現為化膿性支氣管炎、大葉性肺炎伴有小膿腫形成。18編輯版ppt軍團菌肺炎

legionairesdis軍團菌在含L-半光氨酸亞鐵鹽酵母浸膏液瓊脂培養(yǎng)基（B-CYE培養(yǎng)基）上能生長軍團菌有34種、59個血清型軍團菌屬于需氧革蘭陰性桿菌嗜肺軍團菌是引起軍團菌肺炎最重要的一種軍團菌19編輯版ppt軍團菌在含L-半光氨酸亞鐵鹽酵母浸膏液瓊脂培養(yǎng)基（B-CYE軍團菌流行病學軍團菌存在于水和土壤中，可經供水系統(tǒng)、空調或霧化吸入呼吸道感染。終年可發(fā)病，夏秋季多見，可散發(fā)或暴發(fā)流行。各年齡均可發(fā)生，但年老體弱、有慢性病者及免疫功能低下者易患本病。20編輯版ppt軍團菌流行病學軍團菌存在于水和土壤中，可經供水系統(tǒng)、空調或霧病理急性纖維化膿性肺泡炎、滲出性肺泡損害、肺泡腔內纖維蛋白、炎癥細胞滲出、間質炎癥細胞浸潤、水腫.21編輯版ppt病理急性纖維化膿性肺泡炎、滲出性肺泡損害、肺泡腔內纖維蛋白、癥狀起病急、疲乏無力、肌痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱咳嗽、咳痰偶見咯血，1/3有胸痛、進行性呼吸困難，病情進展可發(fā)展成呼吸衰竭。腹痛腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀焦慮、淡漠、神志遲鈍、譫妄等神經系統(tǒng)癥狀22編輯版ppt癥狀起病急、疲乏無力、肌痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱5編輯版ppt體征

急性熱病容

相對緩脈

肺部羅音肺實變體征23編輯版ppt體征 急性熱病容6編輯版ppt血液檢查血WBC、S%

、Tc

、ESR蛋白尿、血尿、顆粒管型腎功能異常肝功能異常電解質異常，特別是低鈉24編輯版ppt血液檢查血WBC、S%、Tc、ESR7編輯版實驗室檢查痰液、支氣管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查見細胞內的軍團桿菌軍團菌生長條件要求嚴格培養(yǎng)陽性率低間接免疫熒光抗體法檢測前后兩次抗體滴（IgG）度呈4倍增高，分別達1:128、1:160或更高可診斷尿液軍團菌可溶性抗原檢測有較強特異性25編輯版ppt實驗室檢查痰液、支氣管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查見胸部X線檢查單側或雙側肺泡浸潤陰影,繼而肺實變肺下葉多見肺部陰影吸收較一般肺炎慢，2周開始吸收，1-2個月消散免疫功能低下者可在陰影內出現空洞或肺膿腫26編輯版ppt胸部X線檢查單側或雙側肺泡浸潤陰影,繼而肺實變9編輯版pptCT影像學特點(1)病變復雜多樣：可表現為大片狀實變影、斑片狀模糊陰影、紗網狀陰影、邊界清楚的小結節(jié)樣增殖影、條索狀陰影、肺紋理增多、紊亂、模糊等。多種表現常合并存在，可以相互轉化，表現為動態(tài)演變過程；多葉受侵犯是本病一個重要的影像學特征性改變。(2)部分病例病變吸收較慢，嚴重者可出現肺內空洞或肺膿腫，空洞具有形成快、閉合慢的特點。27編輯版pptCT影像學特點(1)病變復雜多樣：可表現為大片狀實變影、斑片CT影像學特點(3)呈小葉肺炎狀改變，病變大小以肺小葉為單位的支氣管肺炎，呈彌漫性的單或雙側分布，局部可融合呈高密度的團片狀影像，這是本病的又一種較典型的影像學改變。(4)病變常伴有胸水出現，肺部陰影多變的情況下伴有胸水形成應高度懷疑軍團菌感染的可能。(5)少部分病例呈肺間質性改變。28編輯版pptCT影像學特點(3)呈小葉肺炎狀改變，病變大小以肺小葉為單位左肺大片狀實變，密度均勻，邊緣較清。右肺還有散在小斑狀影，邊緣模糊29編輯版ppt左肺大片狀實變，密度均勻，邊緣較清。右肺還有散在小斑狀影，邊右肺尖見斑片狀影，密度不均，內有小的空洞形成邊緣模糊30編輯版ppt右肺尖見斑片狀影，密度不均，內有小的空洞形成邊緣模糊13編雙肺多發(fā)小斑狀影，小點狀影，密度不均，邊緣模糊右肺上葉前段還有大片狀影31編輯版ppt雙肺多發(fā)小斑狀影，小點狀影，密度不均，邊緣模糊右肺上葉前段右肺上葉大片狀實變，內有支氣管空氣征。右側胸膜見積液。32編輯版ppt右肺上葉大片狀實變，內有支氣管空氣征。右側胸膜見積液。15編雙肺散在小斑狀影，條索狀影，邊緣模糊33編輯版ppt雙肺散在小斑狀影，條索狀影，邊緣模糊16編輯版ppt