快速康復外科理念課件整理

快速康復外科理念快速康復外科理念1快速康復外科

(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)

概念：是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復?？焖倏祻屯饪?/p>

(fasttracksurgery，F(xiàn)TS2南京軍區(qū)總醫(yī)院南京軍區(qū)總醫(yī)院3目標主要依靠以下3個環(huán)節(jié)共同實現(xiàn)：1、麻醉2、微創(chuàng)手術(shù)操作3、圍手術(shù)期護理目標主要依靠以下3個環(huán)節(jié)共同實現(xiàn)：4麻醉FTS強調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神經(jīng)以減輕應(yīng)激反應(yīng)。2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進而早期活動。麻醉FTS強調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉5微創(chuàng)手術(shù)操作

1、腹腔鏡2、胸腔鏡3、關(guān)節(jié)腔鏡、椎間盤鏡4、骨科許多微創(chuàng)手術(shù)如保髖手術(shù)采用經(jīng)患側(cè)股骨大粗隆隧道的植骨支撐術(shù)，不用切開關(guān)節(jié)及脫位顯露股骨頭。微創(chuàng)手術(shù)操作

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圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理7術(shù)后12h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入少量生理鹽水，24h后開始逐量增加腸內(nèi)營養(yǎng)液直至足量術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸手術(shù)開始前放置，結(jié)腸手術(shù)清醒后即拔除，低位直腸術(shù)后2-3d拔除咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術(shù)后腸麻痹時間。術(shù)后12h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入少量生理鹽水，24h后開始逐量增加腸內(nèi)營養(yǎng)液直至足量術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。不行全腸道清洗或僅灌腸1次1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。術(shù)后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。一、心理護理手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)率。1、護士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術(shù)前宣教。術(shù)后12h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入少量生理鹽水，24h后開始逐量增8二、術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持吹氣球、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)二、術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持9三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲以往為防止Mendelson綜合癥

的發(fā)生，常規(guī)禁食12h，禁水4h，帶來諸多不利影響。FTS認為術(shù)前2h進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應(yīng)。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲以往為防止Mendelson綜合癥10四、術(shù)前用藥及腸道準備1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息。3、FTS不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準備。四、術(shù)前用藥及腸道準備1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性11五、圍手術(shù)期限制液體輸入傳統(tǒng)：手術(shù)當天輸入3500-5000ml液體，隨后的3-4d輸入約2000ml/d液體，體重增加3-6kg。FTS研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時間。五、圍手術(shù)期限制液體輸入傳統(tǒng)：手術(shù)當天輸入3500-500012六、圍手術(shù)期保持體溫1、低溫可導致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染幾率增加等諸多不良影響。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施六、圍手術(shù)期保持體溫1、低溫可導致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染幾率增加13七、術(shù)后早期活動傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。FTS：強調(diào)在充分地止痛盡量不使用引流管的前提下鼓勵術(shù)后早期下床活動早期進行功能鍛煉制定護理計劃表確定康復治療目標。七、術(shù)后早期活動傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。14八、術(shù)后早期進食進水咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術(shù)后腸麻痹時間。有研究表明術(shù)后早期可恢復進食進水，無需等到腸道通氣后。八、術(shù)后早期進食進水咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢15九、各種引流管的護理1、首先要了解放置引流管的目的及意義。2、結(jié)腸及直腸術(shù)后的胃管和尿管在術(shù)后24h拔除。3、低位直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)后3d拔管，減少患者術(shù)后心理障礙及影響軀體活動。九、各種引流管的護理1、首先要了解放置引流管的目的及意義。16

十、疼痛的護理1、護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。

十、疼痛的護理1、護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患17

FTS在結(jié)直腸手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS在結(jié)直腸手術(shù)患者中的應(yīng)用18術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸FTS在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用如保髖手術(shù)采用經(jīng)患側(cè)股骨大粗隆隧道的植骨支撐術(shù)，不用切開關(guān)節(jié)及脫位顯露股骨頭。1、首先要了解放置引流管的目的及意義。第2天指導患者自行翻身和下床活動；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。FTS認為術(shù)前2h進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應(yīng)。不行全腸道清洗或僅灌腸1次不安置或術(shù)后麻醉清醒后即拔除胃管術(shù)后第1天協(xié)助早期床上翻身和活動；告知快速康復各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法概念：是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復。FTS在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS在心胸外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用第3天下床活動，可在病房和走廊走動術(shù)晨常規(guī)放置，術(shù)后平均留置3-5d概念：是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復。三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進而早期活動。二、術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持選擇2009年1月至2010年6月入我科行結(jié)直腸手術(shù)患者共150例

將快速康復護理與傳統(tǒng)護理措施作比較如下術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸19護理措施傳統(tǒng)護理組快速康復護理組健康教育告知手術(shù)相關(guān)知識，減輕焦慮告知快速康復各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法術(shù)前禁食禁食24h，禁水4h禁食6h，禁水2h；術(shù)前晚飲碳水化合物液體800ml，術(shù)前2-3h飲400ml腸道準備術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸不行全腸道清洗或僅灌腸1次胃管術(shù)前常規(guī)放置，術(shù)后肛門排氣后拔除不安置或術(shù)后麻醉清醒后即拔除胃管尿管術(shù)晨常規(guī)放置，術(shù)后平均留置3-5d手術(shù)開始前放置，結(jié)腸手術(shù)清醒后即拔除，低位直腸術(shù)后2-3d拔除術(shù)后早期活動自愿活動或在護理人員協(xié)助下被動活動鼓勵和協(xié)助床上早期自主活動，早期下床；術(shù)后第1天協(xié)助早期床上翻身和活動；第2天指導患者自行翻身和下床活動；第3天下床活動，可在病房和走廊走動術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食術(shù)后12h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入少量生理鹽水，24h后開始逐量增加腸內(nèi)營養(yǎng)液直至足量疼痛護理術(shù)后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑術(shù)中安置鎮(zhèn)痛泵，或定時口服止痛藥護理措施傳統(tǒng)護理組快速康復護理組健康教育告知手術(shù)相關(guān)知識，20兩組術(shù)后各項指標比較組別術(shù)后住院時間/d首次排氣時間/d術(shù)后并發(fā)癥/例停止輸液時間/d住院總費用/元對照組10.2±2.83.8±0.89/759.2±1.815680±2568FTS組5.6±1.22.8±0.23/755.8±1.512875±1976兩組術(shù)后各項指標比較組別術(shù)后住院時間/d首次排氣時間/d術(shù)后21FTS組術(shù)后住院時間、首次排氣時間、停止輸液時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院總費用明顯低于對照組結(jié)果

FTS組術(shù)后結(jié)果

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FTS在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用23

FTS在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用24

FTS在心胸外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用FTS在心胸外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用25

FTS在肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS在肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用26

FTS在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用27FTS在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS認為術(shù)前2h進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應(yīng)。1、首先要了解放置引流管的目的及意義。1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。3、低位直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)后3d拔管，減少患者術(shù)后心理障礙及影響軀體活動。三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲不行全腸道清洗或僅灌腸1次2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進而早期活動。不行全腸道清洗或僅灌腸1次術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食1、護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。術(shù)前晚飲碳水化合物液體800ml，術(shù)前2-3h飲400ml1、首先要了解放置引流管的目的及意義。FTS在心胸外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用術(shù)后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑1、首先要了解放置引流管的目的及意義。1、低溫可導致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染幾率增加等諸多不良影響。術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸術(shù)后12h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入少量生理鹽水，24h后開始逐量增加腸內(nèi)營養(yǎng)液直至足量吹氣球、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進而早期活動。第3天下床活動，可在病房和走廊走動FTS認為術(shù)前2h進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應(yīng)。術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。FTS認為術(shù)前2h進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應(yīng)。術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸術(shù)后12h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入少量生理鹽水，24h后開始逐量增加腸內(nèi)營養(yǎng)液直至足量術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食1、首先要了解放置引流管的目的及意義。手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)率。1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。FTS在心胸外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用FTS在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食術(shù)后第1天協(xié)助早期床上翻身和活動；四、術(shù)前用藥及腸道準備三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。FTS：強調(diào)在充分地止痛FTS在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用術(shù)后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食1、首先要了解放置引流管的目的及意義。FTS在肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用第3天下床活動，可在病房和走廊走動1、首先要了解放置引流管的目的及意義。FTS在心胸外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲不行全腸道清洗或僅灌腸1次FTS認為術(shù)前2h進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應(yīng)。術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術(shù)前宣教。1、首先要了解放置引流管的目的及意義。FTS在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用二、術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持不行全腸道清洗或僅灌腸1次2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進而早期活動。1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神經(jīng)以減輕應(yīng)激反應(yīng)。五、圍手術(shù)期限制液體輸入1、首先要了解放置引流管的目的及意義。1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。二、術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持FTS在心胸外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進而早期活動。不行全腸道清洗或僅灌腸1次術(shù)后第1天協(xié)助早期床上翻身和活動；FTS在心胸外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。1、首先要了解放置引流管的目的及意義。FTS在肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術(shù)前宣教。1、首先要了解放置引流管的目的及意義。1、首先要了解放置引流管的目的及意義。1、首先要了解放置引流管的目的及意義。1、護士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導。FTS在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用二、術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持

小結(jié)FTS在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用第3天下床活動，可在病房和走廊走28快速康復外科理念快速康復外科理念29快速康復外科

(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)

概念：是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復?？焖倏祻屯饪?/p>

(fasttracksurgery，F(xiàn)TS30南京軍區(qū)總醫(yī)院南京軍區(qū)總醫(yī)院31目標主要依靠以下3個環(huán)節(jié)共同實現(xiàn)：1、麻醉2、微創(chuàng)手術(shù)操作3、圍手術(shù)期護理目標主要依靠以下3個環(huán)節(jié)共同實現(xiàn)：32麻醉FTS強調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神經(jīng)以減輕應(yīng)激反應(yīng)。2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進而早期活動。麻醉FTS強調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉33微創(chuàng)手術(shù)操作

1、腹腔鏡2、胸腔鏡3、關(guān)節(jié)腔鏡、椎間盤鏡4、骨科許多微創(chuàng)手術(shù)如保髖手術(shù)采用經(jīng)患側(cè)股骨大粗隆隧道的植骨支撐術(shù)，不用切開關(guān)節(jié)及脫位顯露股骨頭。微創(chuàng)手術(shù)操作

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圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理35術(shù)后12h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入少量生理鹽水，24h后開始逐量增加腸內(nèi)營養(yǎng)液直至足量術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸手術(shù)開始前放置，結(jié)腸手術(shù)清醒后即拔除，低位直腸術(shù)后2-3d拔除咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術(shù)后腸麻痹時間。術(shù)后12h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入少量生理鹽水，24h后開始逐量增加腸內(nèi)營養(yǎng)液直至足量術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。不行全腸道清洗或僅灌腸1次1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。術(shù)后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。一、心理護理手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)率。1、護士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術(shù)前宣教。術(shù)后12h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入少量生理鹽水，24h后開始逐量增36二、術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持吹氣球、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)二、術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持37三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲以往為防止Mendelson綜合癥

的發(fā)生，常規(guī)禁食12h，禁水4h，帶來諸多不利影響。FTS認為術(shù)前2h進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應(yīng)。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲以往為防止Mendelson綜合癥38四、術(shù)前用藥及腸道準備1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息。3、FTS不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準備。四、術(shù)前用藥及腸道準備1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性39五、圍手術(shù)期限制液體輸入傳統(tǒng)：手術(shù)當天輸入3500-5000ml液體，隨后的3-4d輸入約2000ml/d液體，體重增加3-6kg。FTS研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時間。五、圍手術(shù)期限制液體輸入傳統(tǒng)：手術(shù)當天輸入3500-500040六、圍手術(shù)期保持體溫1、低溫可導致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染幾率增加等諸多不良影響。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施六、圍手術(shù)期保持體溫1、低溫可導致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染幾率增加41七、術(shù)后早期活動傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。FTS：強調(diào)在充分地止痛盡量不使用引流管的前提下鼓勵術(shù)后早期下床活動早期進行功能鍛煉制定護理計劃表確定康復治療目標。七、術(shù)后早期活動傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。42八、術(shù)后早期進食進水咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術(shù)后腸麻痹時間。有研究表明術(shù)后早期可恢復進食進水，無需等到腸道通氣后。八、術(shù)后早期進食進水咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢43九、各種引流管的護理1、首先要了解放置引流管的目的及意義。2、結(jié)腸及直腸術(shù)后的胃管和尿管在術(shù)后24h拔除。3、低位直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)后3d拔管，減少患者術(shù)后心理障礙及影響軀體活動。九、各種引流管的護理1、首先要了解放置引流管的目的及意義。44

十、疼痛的護理1、護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。

十、疼痛的護理1、護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患45

FTS在結(jié)直腸手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS在結(jié)直腸手術(shù)患者中的應(yīng)用46術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸FTS在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用如保髖手術(shù)采用經(jīng)患側(cè)股骨大粗隆隧道的植骨支撐術(shù)，不用切開關(guān)節(jié)及脫位顯露股骨頭。1、首先要了解放置引流管的目的及意義。第2天指導患者自行翻身和下床活動；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。FTS認為術(shù)前2h進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應(yīng)。不行全腸道清洗或僅灌腸1次不安置或術(shù)后麻醉清醒后即拔除胃管術(shù)后第1天協(xié)助早期床上翻身和活動；告知快速康復各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法概念：是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復。FTS在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS在心胸外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用第3天下床活動，可在病房和走廊走動術(shù)晨常規(guī)放置，術(shù)后平均留置3-5d概念：是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復。三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進而早期活動。二、術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持選擇2009年1月至2010年6月入我科行結(jié)直腸手術(shù)患者共150例

將快速康復護理與傳統(tǒng)護理措施作比較如下術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸47護理措施傳統(tǒng)護理組快速康復護理組健康教育告知手術(shù)相關(guān)知識，減輕焦慮告知快速康復各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法術(shù)前禁食禁食24h，禁水4h禁食6h，禁水2h；術(shù)前晚飲碳水化合物液體800ml，術(shù)前2-3h飲400ml腸道準備術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸不行全腸道清洗或僅灌腸1次胃管術(shù)前常規(guī)放置，術(shù)后肛門排氣后拔除不安置或術(shù)后麻醉清醒后即拔除胃管尿管術(shù)晨常規(guī)放置，術(shù)后平均留置3-5d手術(shù)開始前放置，結(jié)腸手術(shù)清醒后即拔除，低位直腸術(shù)后2-3d拔除術(shù)后早期活動自愿活動或在護理人員協(xié)助下被動活動鼓勵和協(xié)助床上早期自主活動，早期下床；術(shù)后第1天協(xié)助早期床上翻身和活動；第2天指導患者自行翻身和下床活動；第3天下床活動，可在病房和走廊走動術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食術(shù)后12h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入少量生理鹽水，24h后開始逐量增加腸內(nèi)營養(yǎng)液直至足量疼痛護理術(shù)后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑術(shù)中安置鎮(zhèn)痛泵，或定時口服止痛藥護理措施傳統(tǒng)護理組快速康復護理組健康教育告知手術(shù)相關(guān)知識，48兩組術(shù)后各項指標比較組別術(shù)后住院時間/d首次排氣時間/d術(shù)后并發(fā)癥/例停止輸液時間/d住院總費用/元對照組10.2±2.83.8±0.89/759.2±1.815680±2568FTS組5.6±1.22.8±0.23/755.8±1.512875±1976兩組術(shù)后各項指標比較組別術(shù)后住院時間/d首次排氣時間/d術(shù)后49FTS組術(shù)后住院時間、首次排氣時間、停止輸液時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院總費用明顯低于對照組結(jié)果

FTS組術(shù)后結(jié)果

50

FTS在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用51

FTS在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用52

FTS在心胸外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用FTS在心胸外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用53

FTS在肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS在肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用54

FTS在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用55FTS在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用FTS認為術(shù)前2h進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應(yīng)。1、首先要了解放置引流管的目的及意義。1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。3、低位直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)后3d拔管，減少患者術(shù)后心理障礙及影響軀體活動。三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲不行全腸道清洗或僅灌腸1次2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進而早期活動。不行全腸道清洗或僅灌腸1次術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食1、護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。術(shù)前晚飲碳水化合物液體800ml，術(shù)前2-3h飲400ml1、首先要了解放置引流管的目的及意義。FTS在心胸外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用術(shù)后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑1、首先要了解放置引流管的目的及意義。1、低溫可導致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染幾率增加等諸多不良影響。術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸術(shù)后12h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入少量生理鹽水，24h后開始逐量增加腸內(nèi)營養(yǎng)液直至足量吹氣球、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進而早期活動。第3天下床活動，可在病房和走廊走動FTS認為術(shù)前2h進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應(yīng)。術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。FTS認為術(shù)前2h進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應(yīng)。術(shù)前1d用50%硫酸鎂行全腸道清洗，腸梗阻者經(jīng)肛門清潔灌腸術(shù)后12h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入少量生理鹽水，24h后開始逐量增加腸內(nèi)營養(yǎng)液直至足量術(shù)后禁食、禁水48h，給予胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食1、首先要了解放置引流管的目的及意義。手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)率。1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用