我院住院藥房單劑量調劑實施辦法

住院病人藥品單劑量調劑集中配送培訓課件陜西省人民醫(yī)院藥劑科2007年3月內容提要單劑量藥品調劑概念和意義國外、國內及我院現(xiàn)狀我院單劑量藥品調劑集中配送流程設計單劑量藥品調劑注意問題我院單劑量藥品調劑集中配送實施日程表一、單劑量調劑概念和意義概念：藥師把患者每次使用的藥物劑量包裝后統(tǒng)一配發(fā)嚴格的單劑量配藥制（簡稱UDDS）：指藥師將患者每次使用的每種藥品，按劑量獨立包裝統(tǒng)一配發(fā)單劑量調劑概念和意義意義：方便患者服用，防止錯服、誤服、漏服、有意服用反映藥劑管理水平，減少醫(yī)療安全隱患提高醫(yī)療質量減少藥品浪費，節(jié)約醫(yī)療資源促進臨床合理用藥的監(jiān)督管理單劑量調劑概念和意義意義：反映醫(yī)院管理水平——流程優(yōu)化減少陪人降低醫(yī)院管理成本提高病房管理水平減少院內感染發(fā)生率以病人為為中心、還護士與病人二、國內外及我院現(xiàn)狀

美國20世紀60年代后期開始10—15年的實踐證明，單劑量配方制使差錯發(fā)生率由5.3%降至0.64%目前，單劑量配方制已成為全美醫(yī)院藥房工作的一個標準。國內外及我院現(xiàn)狀美國“醫(yī)療保障局”將單劑量定義為：密封在單一包裝中給予病人一次劑量服用的藥品。1994年“美國藥師協(xié)會”調查顯示有92%的醫(yī)院藥房實現(xiàn)了單劑量配方制。20世紀80年代美國出現(xiàn)了自動化的藥品調配機器，更大程度上減少了藥品調配差錯的發(fā)生。國內外及我院現(xiàn)狀我國藥劑管理逐步由傳統(tǒng)的“以藥物為中心”轉向“以病人為中心”模式從“保障供應型”轉變成為“提供技術服務型”。我國《醫(yī)療機構藥事管理辦法》明確提出醫(yī)院住院藥房實行藥學專業(yè)技術人員單劑量調配藥品。國內外及我院現(xiàn)狀2005年福州總醫(yī)院在國內首家引進全自動藥品單劑量分包機全自動藥品單劑量分包機，是通過HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥片或膠囊，自動包入同一個藥袋內的設備全自動藥品單劑量分包機由于成本過高，國內大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的手工單劑量擺藥國內外及我院現(xiàn)狀我院上世紀80年代，曾有過單劑量口服擺藥，但規(guī)模小，擺藥品種很少，大部分口服藥還是整瓶、整盒發(fā)給病人。因多種原因，單劑量口服擺藥停止至今。理論上可造成病人誤服、亂服、漏服、錯服等醫(yī)療安全隱患。整瓶、整盒口服藥已經發(fā)出，藥劑管理要求不能退回經常出現(xiàn)醫(yī)生、護士、藥師、病人因退藥發(fā)生糾紛現(xiàn)象。國內外外及我我院現(xiàn)現(xiàn)狀藥品貯貯存不不符合合條件件，可可能影影響藥藥品質質量注射劑劑醫(yī)生生開出出、病病人保保管存在醫(yī)醫(yī)療安安全隱隱患醫(yī)院對對病人人服務務不到到位病人藥品品丟失可可能退藥頻繁繁，增加加護士、、藥師、、財務無無為勞動動量假藥流入入藥房可可能三、單劑劑量藥品品調劑流流程1、藥劑科確確定口服服擺藥品品種類、、劑型、、劑量和和包裝規(guī)規(guī)格，規(guī)規(guī)范通達達臨床科科室2、當天天上午調調劑臨時時醫(yī)囑，，下午調調劑配送送第二天天長期醫(yī)醫(yī)囑3、周一一至周日日口服調調劑每天天進行4、長期期醫(yī)囑非非口服調調劑，周周五配送送周六至至周一共共三日量量5、藥品品配送原原則4次次/天/科單劑量藥藥品調劑劑流程1、醫(yī)醫(yī)師根據據病人需需要制定定醫(yī)囑，，不必開具具住院紙紙質處方方2、護士士站執(zhí)行行醫(yī)囑準準確HIS系統(tǒng)統(tǒng)錄入（（大液體體每日錄錄入）、、核對信信息并及及時傳至至住院中中心藥房房3、醫(yī)保保、商保保、新農農合藥品品信息系系統(tǒng)作顏顏色區(qū)別別單劑量藥藥品調劑劑流程4、第一一類精神神藥品、、麻醉藥藥品仍然然按原管管理辦法法執(zhí)行。。5、藥師師核對醫(yī)醫(yī)囑信息息確認其其正確性性，打印印某科室室醫(yī)囑清清單后開開始藥品品調配6、調配配藥品逐逐一準確確置入科科室送藥藥車藥盒盒中7、送藥藥車內藥藥盒卡片片上信息息包括：：姓名、、性別、、年齡、、病區(qū)、、床號、、住院號號。車內內備有早早、中、、晚、睡睡前4個個藥盒。。單劑量調調劑流程程8、核對對藥師復復核送藥藥車藥品品后加鎖鎖并清單單簽字確確認后，，通知運運送人員員9、運送送人員、、藥師在在藥房辦辦理交接接清單手手續(xù)，同同時附帶帶科室醫(yī)醫(yī)囑清單單一份以以供護士士核對給給藥準確確性和時時間10、運運送人員員推送配配藥車至至科室和和護士長長或主班班護士辦辦理交接接手續(xù)單劑量調調劑流程程圖臨床醫(yī)師師醫(yī)囑護護士對對醫(yī)囑藥藥品進行行錄入并并核對科室口服服擺藥單單藥房按時時審單打打印科室發(fā)藥藥匯總單單調配藥品品由由配配送中心心人員送送至病房房（發(fā)現(xiàn)問題30分鐘鐘內通知知藥師，，否則，，認為無無誤）病房護士士清點查查收分分發(fā)發(fā)到病人人。四、單劑劑量調劑劑注意問問題醫(yī)師須注注意：1、每天上午午及時、、系統(tǒng)、、完善病病人長期期醫(yī)囑2、醫(yī)囑中準準確書寫寫藥品通通用名，，如有商商品名者者可加括括號注明明，如：：尼莫地地平膠囊囊（尼莫莫同）3、清楚書寫寫藥品規(guī)規(guī)格、劑劑量、用用法、用用量，避避免護士士HIS系統(tǒng)錄錄入錯誤誤單劑量調調劑注意意問題護士須注注意：1、錄入醫(yī)囑囑人員應應認真負負責，確確保正確確無誤2、醫(yī)保、商商保、新新合療用用藥統(tǒng)一一顏色標標記3、醫(yī)囑錄入入務必在在中午12點前前完成4、醫(yī)囑錄入入后要進進行2人人以上護護士核對對5、發(fā)藥前核核對方法法：醫(yī)囑、藥藥師配藥藥清單、、HIS系統(tǒng)、、治療單單四結合原原則單劑量調調劑注意意問題護士須注注意：6、臨時醫(yī)囑囑錄入包包括范圍圍：（1）需需要皮試試藥品或或特殊申申請藥品品，臨時時醫(yī)囑錄錄入一次次取完（2）麻麻醉及第第一類精精神藥品品（寫紙紙質處方方）（3）病病人出院院帶藥單劑量調調劑注意意問題（4）欠欠費病人人臨時繳繳款者（5）不不可分割割口服藥藥品，如如棕色合合劑等（6）大大輸液配配送執(zhí)行行原模式式（7）專專業(yè)科室室基本藥藥品數(shù)量量（VitC、、VitB6等等）（8）新新入院病病人單劑量調調劑注意意問題護士須注注意：7、每個病人人備兩套套藥盒，，使用過過藥盒須須立即擦擦洗、消消毒，以以備再用用8、流程實施施初期，，各病區(qū)區(qū)可派護護士輪流流到藥劑劑科學習習，了解解各種口口服藥的的藥性、、形狀、、顏色等等，以便便核對藥藥品。單劑量調調劑注意意問題護士須注注意：9、出院帶藥藥配送每每科原則則2次/天10、麻醉藥品品、第一一類精神神藥品、、退藥等等，須派派護士到到住院中中心藥房房親自辦辦理11、藥藥劑科給給每個科科室配備一定定量基數(shù)數(shù)常用藥藥，當天天消耗當當天配送送補齊12、搶救車用用藥當天天消耗當當日配送送補齊單劑量調調劑注意意問題臨床科室室注意：：1、為保保障配送送流暢，，科主任任查房、、主管醫(yī)醫(yī)生、責責任護士士，都有有及時催催促患者者繳費得得義務2、愛護護送藥車車設施，，避免人人為損壞壞車輛3、保持持送藥車車車身整整潔4、認真真做好運運送藥品品交接手手續(xù)的登登記工作作單劑量調調劑注意意問題住院中心心藥房藥藥師須注注意：確認：計算機信信息打印印的專業(yè)業(yè)科室擺擺藥清單單（兩名名藥師））確認：患者姓名名、性別別、年齡齡、科科室、住住院號、、床號準準確無誤誤（兩名名藥師））確認：給藥時間間、藥名名、劑量量、用法法準確無無誤（兩兩名藥師師）單劑量調調劑注意意問題住院中心心藥房藥藥師須注注意：要求：調劑藥師師應清潔潔桌面、、擺藥勺勺、穿工工作服、、戴口罩罩、戴PE手套套上崗操操作。防止：藥劑調配配中二次次污染藥品調劑劑完成后后，送藥藥車加鎖鎖前，須須有兩名名藥師進進行核對對，確認無誤后方方可加鎖鎖通知運運送要求：擺完藥后后要將瓶瓶蓋蓋好好，以免免使藥品品風化、、吸潮，，避光藥藥品放入入棕色瓶瓶品內，，確保藥藥品質量量。單劑量調調劑注意意問題住院中心心藥房藥藥師須注注意：要求：藥劑科必必須對藥藥品進行行科學管管理，包包括藥品品效期、、供應、、質量、、價格等等。要求：藥劑科每每月下病病房檢查查一次基基數(shù)藥品品管理，，病區(qū)基基數(shù)藥品品管理納納入藥劑劑科常規(guī)規(guī)管理單劑量調調劑注意意問題手術室藥藥品配送送相關問問題：手術室基基數(shù)用藥藥專人錄錄入，藥藥房每天天打印出出當日消消耗電子子清單，，每周配配送1-2次補補齊手術中病病人臨時時用搶救救藥品，，由手術術室人員員錄入、、主管醫(yī)醫(yī)師確認認單劑量調調劑注意意問題我院設床床883張，32個臨臨床科室室，病區(qū)區(qū)較為分分散每天下午午配送第第二天的的長期醫(yī)醫(yī)囑（包包括注射射劑、外外用藥、、口服藥藥）要求各護護士站在在上午12點以以前完成成錄入工工作單劑量調調劑注意意問題凡住院病病人服用用口服藥藥一律上上長期醫(yī)醫(yī)囑擺藥藥特殊不能能分割的的藥品及及出院帶帶藥除外外（如祛痰痰合劑等等不可分分割仍整整瓶發(fā)放放）當天擺第第二天口口服藥新入院病病人、重重要臨時時醫(yī)囑立立即擺藥藥，之后后與科室室其它病病人同步步擺藥。。單劑量調調劑注意意問題實行單劑劑量藥品品調劑配配送，普普通藥品品取消紙紙質處方方，護士士按醫(yī)囑囑信息錄錄入醫(yī)保藥品品嚴格按按HIS系統(tǒng)設設置標記記顏色錄錄入單劑量調調劑注意意問題麻醉及第第一類精精神藥品品管理：：仍執(zhí)行原原管理辦辦法醫(yī)生須認認真書寫寫醫(yī)囑和和處方護士須攜攜病歷、、空安瓿瓿及首次次使用患者者知情同意意書，到到住院中中心藥房房辦理五、我院院單劑量量藥品調調劑集中中配送實實施日程程表2007年3月19