慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件

慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院00八年十二月慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療1概念心絞痛是由于暫時性心肌缺k血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征,是冠心病最常見的表現(xiàn)慢性穩(wěn)定性心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無顯著變化。概念2診斷臨床表現(xiàn)體格檢查實驗室檢查和其他診3臨床表現(xiàn)誘因:多與用力、疲勞、激動、飽餐有關(guān)。◆部位及放射:主要位于胸骨后或心前區(qū)。一般疼痛以放射到咽、臂部,左臂尺側(cè)多見性質(zhì):可為胸骨后壓榨感、緊縮感、燒灼感或室息感?！舫掷m(xù)時間:心絞痛一般很少超過15分鐘,如超過30分鐘應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能◆緩解方式:休息或含硝酸甘油后幾分鐘之內(nèi)即可緩解。臨床表現(xiàn)4加拿大心血管學(xué)會(ccS)心絞痛嚴(yán)重度分級I級一般體力活動不引起心絞痛,例如行走和上樓,但緊張、快速或持續(xù)用力可引起心絞痛的發(fā)作級日常體力活動稍受限制,快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動可發(fā)作心絞痛或僅在睡醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作。在正常情況下以一般速度平地步行200mⅢ級以上或登一層以上的樓梯受限日常體力活動明顯受限,在正常情況下以一般速度平地步行ⅣV級100200m或登一層樓梯時可發(fā)作心絞痛輕微活動或休息時即可以出現(xiàn)心絞痛癥狀加拿大心血管學(xué)會(ccS)心絞痛嚴(yán)重度分級5體格檢查為什么要做體格檢查?排除非心源性胸痛非缺血性心臟病(心包炎,瓣膜疾病)心外原因(氣胸痛)體格檢查6體格檢查愛性穩(wěn)定性心絞瘺病人體格撿查無特異性發(fā)作時心率增快血壓增高尖部SM雜音等體格檢查7慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件8心電圖檢查◆靜息時心電圖◆心絞痛發(fā)作時心電圖:ST、T倒置等◆心電圖負(fù)荷試驗:以J點后0.08秒ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘做為陽性標(biāo)準(zhǔn)?！粜碾妶D連續(xù)監(jiān)測心電圖檢查9其它放射性核素檢查◆固定充盈缺損:心肌梗死或嚴(yán)重心肌缺血?！艨赡嫘猿溆睋p:缺血心肌或存活心肌。冠脈造影◆明確診斷及血管病變情況。◆決定治療策略及預(yù)后其它10慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件11慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件12慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件13慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件14慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件15慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件16慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件17慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件18慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件19慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件20慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件21慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件22慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件23慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件24慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件25慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件26慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件27慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件28慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件29慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件30慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件31慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件32慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件33慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件34慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件35慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件36慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件37慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件38慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件39慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件40慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院00八年十二月慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療41概念心絞痛是由于暫時性心肌缺k血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征,是冠心病最常見的表現(xiàn)慢性穩(wěn)定性心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無顯著變化。概念42診斷臨床表現(xiàn)體格檢查實驗室檢查和其他診43臨床表現(xiàn)誘因:多與用力、疲勞、激動、飽餐有關(guān)。◆部位及放射:主要位于胸骨后或心前區(qū)。一般疼痛以放射到咽、臂部,左臂尺側(cè)多見性質(zhì):可為胸骨后壓榨感、緊縮感、燒灼感或室息感?！舫掷m(xù)時間:心絞痛一般很少超過15分鐘,如超過30分鐘應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能◆緩解方式:休息或含硝酸甘油后幾分鐘之內(nèi)即可緩解。臨床表現(xiàn)44加拿大心血管學(xué)會(ccS)心絞痛嚴(yán)重度分級I級一般體力活動不引起心絞痛,例如行走和上樓,但緊張、快速或持續(xù)用力可引起心絞痛的發(fā)作級日常體力活動稍受限制,快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動可發(fā)作心絞痛或僅在睡醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作。在正常情況下以一般速度平地步行200mⅢ級以上或登一層以上的樓梯受限日常體力活動明顯受限,在正常情況下以一般速度平地步行ⅣV級100200m或登一層樓梯時可發(fā)作心絞痛輕微活動或休息時即可以出現(xiàn)心絞痛癥狀加拿大心血管學(xué)會(ccS)心絞痛嚴(yán)重度分級45體格檢查為什么要做體格檢查?排除非心源性胸痛非缺血性心臟病(心包炎,瓣膜疾病)心外原因(氣胸痛)體格檢查46體格檢查愛性穩(wěn)定性心絞瘺病人體格撿查無特異性發(fā)作時心率增快血壓增高尖部SM雜音等體格檢查47慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件48心電圖檢查◆靜息時心電圖◆心絞痛發(fā)作時心電圖:ST、T倒置等◆心電圖負(fù)荷試驗:以J點后0.08秒ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘做為陽性標(biāo)準(zhǔn)。◆心電圖連續(xù)監(jiān)測心電圖檢查49其它放射性核素檢查◆固定充盈缺損:心肌梗死或嚴(yán)重心肌缺血。◆可逆性充盈缺損:缺血心肌或存活心肌。冠脈造影◆明確診斷及血管病變情況?！魶Q定治療策略及預(yù)后其它50慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件51慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件52慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件53慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件54慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件55慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件56慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件57慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件58慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件59慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件60慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件61慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件62慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件63慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件64慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件65慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件66慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件67慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件68慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件69慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件70慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件71慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及治療課件72慢性穩(wěn)定性心絞痛