心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理-002

心肌標(biāo)志物及其臨床意義心肌標(biāo)志物及其臨床意義1心肌標(biāo)志物及其臨床意義心肌標(biāo)志物及其臨床意義2目錄第一部分關(guān)于心肌梗塞第二部分心臟標(biāo)志物第三部分心肌酶譜檢測(cè)弟四部分心肌蛋白檢測(cè)第五部分B型利鈉肽(NatriureticPeptide,NP)目錄3心肌梗塞(MI)心肌梗塞(acutemyocardialinfarction,MI):是由于冠狀動(dòng)脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、心肌標(biāo)志物增高及進(jìn)行性心電圖變化,可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。屬冠心病的一種嚴(yán)重類型心肌梗塞(MI)4心肌梗塞(MI)急性心肌梗塞(AMI):是冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,引起相應(yīng)的心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血性壞死。臨床上可有嚴(yán)重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律失常等表現(xiàn),伴有低熱、白細(xì)胞升高、血沉加快等,?？梢娞卣餍缘男募?biāo)志物及心電圖動(dòng)態(tài)改變。一般將發(fā)病4--8周以內(nèi)的急性心肌缺血性壞死稱為急性心肌梗塞,病情危重,死亡率高。中老年人的常見急癥。急性心肌梗塞的急救時(shí)間為降低死亡率的關(guān)鍵。AMI致死的重要原因是不能早期診斷而延誤了治療時(shí)機(jī)。因而,研制高靈敏度、高特異性的早期診斷試劑,是目前提高急性心肌梗塞診斷率與提高治疔效果、降低病死率的迫切需要。心肌梗塞(MI)5心肌標(biāo)志物心肌標(biāo)志物(cardiacbiomarkers):是指在循環(huán)血液中可測(cè)出的生物化學(xué)物質(zhì),能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴(yán)重程度,因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評(píng)定預(yù)后和隨訪治疔效果的標(biāo)志。心臟標(biāo)志物正常情況下,主要或僅存在于心臟,在心臟或心血管異常情況下由心臟大里釋放。心肌標(biāo)志物6心肌酶譜檢測(cè)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AsT)傳統(tǒng)的心肌酶譜中包含②肌酸激酶(CK)CK及其同工酶乳酸脫氬酶(LDH)及其同工酶4)a-羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)心肌酶譜檢測(cè)7心肌酶譜檢測(cè)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT),廣泛存在人體各組織(心,肝,骨骼,腎,胰,紅細(xì)胞內(nèi)AST約為血清10倍,故輕度溶血就會(huì)使測(cè)定結(jié)果升高)。心肌酶譜檢測(cè)8心肌酶譜檢測(cè)臨床意義:在AM發(fā)生后6-12小時(shí)升高,24-48小時(shí)達(dá)峰值,持續(xù)5天或一周。但不具備組織特異性,而且敏感性不高(AST診斷AMI敏感性777%特異性53.3%)故單純AST升高不能診斷心肌損傷,而且分子較大,6~12h才升高,24h才達(dá)峰值,遠(yuǎn)不能滿足盡早干預(yù),恢復(fù)血液灌注的要求,當(dāng)今醫(yī)學(xué)界已不主張AST用于AM診斷。心肌酶譜檢測(cè)9心肌酶譜檢測(cè)肌酸激酶CK:CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶,主要存在于需大量耗能的器官物質(zhì)中,紅細(xì)胞中幾乎沒有,是由M和B兩個(gè)亞基組成的二聚體。其同工酶有:CKMB、CK-BB、CK-MM不同肌肉內(nèi)同工酶的比例不同,CKMB占心肌總CK的15-25%。各個(gè)同工酶存在的分布表:心肌酶譜檢測(cè)10心肌酶譜檢測(cè)組織CK-MM(%)CK-MB(%)CK-BB(%)骨骼肌9891.100602.797.3心臟78.7201.34.3095.7小腸12802.8097.200100心肌酶譜檢測(cè)11心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00212心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00213心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00214心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00215心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00216心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00217心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00218心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00219心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00220心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00221心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00222心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00223心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00224心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00225心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00226心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00227心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00228心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00229心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00230心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00231心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00232心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00233心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00234心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00235心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_0023631、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里37心肌標(biāo)志物及其臨床意義心肌標(biāo)志物及其臨床意義38心肌標(biāo)志物及其臨床意義心肌標(biāo)志物及其臨床意義39目錄第一部分關(guān)于心肌梗塞第二部分心臟標(biāo)志物第三部分心肌酶譜檢測(cè)弟四部分心肌蛋白檢測(cè)第五部分B型利鈉肽(NatriureticPeptide,NP)目錄40心肌梗塞(MI)心肌梗塞(acutemyocardialinfarction,MI):是由于冠狀動(dòng)脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、心肌標(biāo)志物增高及進(jìn)行性心電圖變化,可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。屬冠心病的一種嚴(yán)重類型心肌梗塞(MI)41心肌梗塞(MI)急性心肌梗塞(AMI):是冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,引起相應(yīng)的心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血性壞死。臨床上可有嚴(yán)重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律失常等表現(xiàn),伴有低熱、白細(xì)胞升高、血沉加快等,?？梢娞卣餍缘男募?biāo)志物及心電圖動(dòng)態(tài)改變。一般將發(fā)病4--8周以內(nèi)的急性心肌缺血性壞死稱為急性心肌梗塞,病情危重,死亡率高。中老年人的常見急癥。急性心肌梗塞的急救時(shí)間為降低死亡率的關(guān)鍵。AMI致死的重要原因是不能早期診斷而延誤了治療時(shí)機(jī)。因而,研制高靈敏度、高特異性的早期診斷試劑,是目前提高急性心肌梗塞診斷率與提高治疔效果、降低病死率的迫切需要。心肌梗塞(MI)42心肌標(biāo)志物心肌標(biāo)志物(cardiacbiomarkers):是指在循環(huán)血液中可測(cè)出的生物化學(xué)物質(zhì),能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴(yán)重程度,因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評(píng)定預(yù)后和隨訪治疔效果的標(biāo)志。心臟標(biāo)志物正常情況下,主要或僅存在于心臟,在心臟或心血管異常情況下由心臟大里釋放。心肌標(biāo)志物43心肌酶譜檢測(cè)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AsT)傳統(tǒng)的心肌酶譜中包含②肌酸激酶(CK)CK及其同工酶乳酸脫氬酶(LDH)及其同工酶4)a-羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)心肌酶譜檢測(cè)44心肌酶譜檢測(cè)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT),廣泛存在人體各組織(心,肝,骨骼,腎,胰,紅細(xì)胞內(nèi)AST約為血清10倍,故輕度溶血就會(huì)使測(cè)定結(jié)果升高)。心肌酶譜檢測(cè)45心肌酶譜檢測(cè)臨床意義:在AM發(fā)生后6-12小時(shí)升高,24-48小時(shí)達(dá)峰值,持續(xù)5天或一周。但不具備組織特異性,而且敏感性不高(AST診斷AMI敏感性777%特異性53.3%)故單純AST升高不能診斷心肌損傷,而且分子較大,6~12h才升高,24h才達(dá)峰值,遠(yuǎn)不能滿足盡早干預(yù),恢復(fù)血液灌注的要求,當(dāng)今醫(yī)學(xué)界已不主張AST用于AM診斷。心肌酶譜檢測(cè)46心肌酶譜檢測(cè)肌酸激酶CK:CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶,主要存在于需大量耗能的器官物質(zhì)中,紅細(xì)胞中幾乎沒有,是由M和B兩個(gè)亞基組成的二聚體。其同工酶有:CKMB、CK-BB、CK-MM不同肌肉內(nèi)同工酶的比例不同,CKMB占心肌總CK的15-25%。各個(gè)同工酶存在的分布表:心肌酶譜檢測(cè)47心肌酶譜檢測(cè)組織CK-MM(%)CK-MB(%)CK-BB(%)骨骼肌9891.100602.797.3心臟78.7201.34.3095.7小腸12802.8097.200100心肌酶譜檢測(cè)48心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00249心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00250心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00251心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00252心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00253心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00254心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00255心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00256心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00257心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00258心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00259心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00260心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00261心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00262心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00263心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00264心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00265心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00266心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00267心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00268心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00269心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00270心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00271心肌標(biāo)志物及其臨床意義課件整理_00272心