石大外科護理學(xué)課件01緒論

外科護理學(xué)《外科護理學(xué)》多媒體課件SurgicalNursing第一章外科護理學(xué)總論學(xué)習(xí)目標(biāo)★1、掌握外科護理學(xué)定義。

2、了解外科護理學(xué)的范疇和進展

3、熟悉外科護理學(xué)學(xué)習(xí)方法。

4、熟悉外科護士應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)。Surgery（英語）─Chirurgia（拉丁語）

Cheir

ergon（希臘）手工外科學(xué)是研究需要手術(shù)治療疾病的臨床及相關(guān)基礎(chǔ)理論的學(xué)科。第一章緒論什么是外科學(xué)：外科護理學(xué)：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、外科學(xué)和護理學(xué)的基礎(chǔ)理論和技術(shù),對因創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙等原因而接受外科治療的病人提供整體護理，以達(dá)到去除病灶、預(yù)防殘疾、促進康復(fù)的目的。

SurgicalNursing

外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)區(qū)別外科學(xué)是以手術(shù)或手法治療為主的疾病為對象。內(nèi)科學(xué)則是以藥物治療為主的疾病為對象。

(一)損傷(二)感染

(三)腫瘤(四)畸形

(五)其他性質(zhì)疾病

(六)器官移植(七)介入治療外科學(xué)研究的范疇藥物--內(nèi)科

手術(shù)--外科外科護理學(xué)的范疇依據(jù)外科學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和范疇而定(一)損傷由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞；例如內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等，多需要手術(shù)或其他外科處理，以修復(fù)組織和恢復(fù)功能。

(二)感染

致病的微生物或寄生蟲侵襲人體，導(dǎo)致組織、器官的損害、破壞、發(fā)生壞死和膿腫例如壞疽闌尾的切除、肝膿腫等，此類局限性的感染病人多適宜手術(shù)治療，包括切開引流或切除。絕大多數(shù)的腫瘤需要手術(shù)處理。良性腫瘤切除有良好的療效；對惡性腫瘤，手術(shù)能達(dá)到根治、延長生存時間或者緩解癥狀的效果。(三)腫瘤(四)畸形先天性畸形，例如唇裂腭裂、先天性心臟病、肛管直腸閉鎖等，均需施行手術(shù)治療。后天性畸形，例如燒傷后瘢痕攣縮，也多需手術(shù)整復(fù)，以恢復(fù)功能和改善外觀。（五）其他性質(zhì)的疾病器官梗阻如腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥等；結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等；內(nèi)分泌功能失常如甲狀腺功能亢進癥等，也常需術(shù)治療予以糾正。常見的有：(六)器官移植肝臟移植：目前我國肝移植發(fā)展迅速，已經(jīng)可以開展減體積性肝移植、背馱式肝移植、異位肝移植、親屬活體肝移植、再次肝移植及肝腎聯(lián)合移植等術(shù)式。２００３年報道國內(nèi)肝臟移植總數(shù)已超過２０００例，最長生存時間超過８年，圍手術(shù)期死亡率低于３％和受體１年生存率超過８０％母親將自己的肝臟捐給兒子續(xù)命大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院器官移植中心病房

胰腺移植

目前胰腺移植后患者１年和３年生存率分別為９５％和９０％；移植胰腺１年和３年存活率分別為８３％和７７％。目前國內(nèi)共有１８個單位開展了胰腺移植，國內(nèi)已有１例患者生存時間超過９年。小腸移植和腹部多器官聯(lián)合移植

小腸移植適用于不可逆腸衰竭患者，肝－小腸移植目前已成為腸衰竭伴肝臟損害患者行小腸移植的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。國內(nèi)２００３年成功開展了１例肝－小腸聯(lián)合移植。多器官聯(lián)合移植的實驗及臨床研究也有了較大的進展。腹部多器官聯(lián)合移植可以分為全腹器官移植術(shù)和器官簇移植術(shù)。Ｏｌａｕｓｓｏｎ等報道，對巨細(xì)胞病毒感染的嚴(yán)重分泌性腹瀉患者行胃、十二指腸、小腸、肝及胰腺的聯(lián)合移植，術(shù)后各器官功能基本上可以滿足生理要求。中山大學(xué)附屬一院成功為一位胰腺癌合并多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移的女患者實施了腹部多器官移植手術(shù)：一次切除病人的肝、膽、脾、胰、胃、十二指腸、大小網(wǎng)膜及部分小腸，換上健康的肝、胰及十二指腸。(七)介入治療介入治療是應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療，也就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對體內(nèi)病灶進行診斷和局部治療。介入療法的多數(shù)項目都是在血管內(nèi)進行的，它不用開刀，只需一個不到米粒大的小口子，把細(xì)管子插入血管內(nèi)即可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如冠心病、心律失常、腫瘤、血管瘤、各種出血、腦血管畸形等。介入療法具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點。外科學(xué)的發(fā)展簡史公元前１４世紀(jì)商代的甲骨文中就有“疥”“瘡”等字的記載。周代（公元前1066～公元前249年），外科已獨立成為一門，外科醫(yī)師稱為“瘍醫(yī)”。秦漢時代的醫(yī)學(xué)名著《內(nèi)經(jīng)》已有“疽篇”的外科專章。漢末，杰出的醫(yī)學(xué)家華佗（141～203年）擅長外科技術(shù)，使用麻沸湯為病人進行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等。南北朝，龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》（483年）是中國最早的外科學(xué)專著，其中有金瘍專論，反映當(dāng)時處理創(chuàng)傷的情況。中醫(yī)外科學(xué)是具有悠久的歷史和豐富的實踐經(jīng)驗指氣血為毒邪所阻滯,而發(fā)于肌肉筋骨間的瘡腫。

yang隋代，巢元方著《諸病源候論》（610年）中，敘及斷腸縫連、腹疝脫出等手術(shù)采用絲線結(jié)扎血管；并指出單純性甲腺腫的發(fā)生與地區(qū)的水質(zhì)有關(guān)。唐代，孫思邈著《千金要方》（652年）中，應(yīng)用手法整復(fù)下頜關(guān)節(jié)脫位，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用的手法相類似。宋代，王懷隱蓍《太平圣惠方》（992年）記載用砒劑治療痔核。金元時代，危亦林著《世醫(yī)得效方》（1337年）已有正骨經(jīng)驗，如在骨折或脫臼的整復(fù)前用烏頭、曼陀羅等藥物先行麻醉；用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折。明代是我國中醫(yī)外科學(xué)的興旺時代，精通外科的醫(yī)師如薛己、汪機、王肯堂、申斗垣、陳實功和孫志宏等，遺留下不少著作。陳實功著的《外科正宗》中，記述刎頸切斷氣管應(yīng)急用絲縫合刀口；對于急性乳房炎（乳癰）和乳癌（乳巖）也有較確切的描述。孫志宏著的《簡明醫(yī)彀》中，已載有先天性肛管閉鎖的治療方法。清初設(shè)有專治骨折和脫臼者；《醫(yī)宗金鑒》內(nèi)的"正骨心法"專篇，總結(jié)了傳統(tǒng)的正骨療法。清末高文晉著《外科圖說》（1856年），是一本以圖釋為主的中醫(yī)外科學(xué)?，F(xiàn)代外科學(xué)奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題手術(shù)疼痛曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素之一。1846年美國Morton首先采用了乙醚作為全身麻醉劑，并協(xié)助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手術(shù)。自此，乙醚麻醉就被普遍地應(yīng)用于外科。1892年德國Schleich

首先倡用可卡因作局部浸潤麻醉，但由于其毒性高，不久即由普魯卡因所代替，至今普魯卡因仍為安全有效的局部麻醉藥。傷口"化膿"是100余年前外科醫(yī)生所面臨的最大困難問題之一1846年匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水將手洗凈，遂使他所治療的產(chǎn)婦死亡率自10％降至1％，這是抗菌技術(shù)的開端。1867年英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使他所施行的截肢手術(shù)的死亡率自40％降至15％，從而奠定了抗菌術(shù)的基本原則。1877年德國Bergmann對15例膝關(guān)節(jié)穿透性損傷傷員，僅進行傷口周圍的清潔和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，他認(rèn)為，不能將所有的傷口都視為感染的，而不讓傷口再被沾污更為重要。在這個基礎(chǔ)上他采用了蒸氣滅菌，并研究了布單、敷料、手術(shù)器械等的滅菌措施，在現(xiàn)代外科學(xué)中建立了無菌術(shù)。1889年德國Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美國Halsted倡議戴橡皮手套，這樣就使無菌術(shù)臻于完善。1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素，1935年德國Domagk倡用百浪多息（磺胺類藥），此后各國研制出一系列抗菌藥物，為外科學(xué)的發(fā)展開辟了一個新時代。再加以麻醉術(shù)的不斷改進，輸血和補液的日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術(shù)的范圍，并增加了手術(shù)的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術(shù)的進展，推動了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進。手術(shù)出血也曾是妨礙外科發(fā)展的另一重要因素。1872年英國Wells介紹止血鉗1873年德國Esmarch在截肢時倡用止血帶，他們是解決手術(shù)出血的創(chuàng)始者。1901年美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，從此可用輸血來補償手術(shù)時的失血。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸血量不易控制；1915年德國Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固的間接輸血法，以后又有血庫的建立，才使輸血簡便易行12１９０２年，出現(xiàn)用套接血管法施行自體、同種和異種的腎移植。１９０２－１９１２年，有學(xué)者首次用血管縫合法施行整個器官移植的動物實驗，創(chuàng)立了真正的現(xiàn)代血管吻合法。

１９３６年，俄國科學(xué)家首次為尿毒癥患者移植腎。但是由于對免疫排斥反應(yīng)一無所知而未使用任何免疫抑制措施，因此存活期短。１９５４年，移植醫(yī)學(xué)史上首次獲得長期有功能存活的病例——同卵雙生兄弟間的腎移植成功。１９５９年，美國和法國科學(xué)家各自第一次在異卵雙生同胞間施行了腎移植，兩例受者均接受全身照射作為免疫抑制，腎移植獲得了長期有功能存活。１９６２年，美國科學(xué)家施行同種腎移植，改用免疫抑制藥物，首次獲得長期存活。這幾例手術(shù)的成功，標(biāo)志著現(xiàn)代器官移植時期的開始，人類長期向往的器官移植療法終于得以實現(xiàn)。移植外科的發(fā)展外科病人護理的發(fā)展趨勢1、重視病人的觀點和心理感受2、加強對老人、慢性病及癌癥病人的護理3、加強對瀕死病人的關(guān)心與照護4、訓(xùn)練臨床?？谱o理師