闌尾炎的診斷講課課件

闌尾是一細(xì)長(zhǎng)的管狀結(jié)構(gòu)，一端連于盲腸，另一端是盲端；正常聲像呈“蚯蚓狀“低回聲管狀結(jié)構(gòu)，直徑0.3-0.6cm，長(zhǎng)約4-7cm，兒童可達(dá)10cm以上；當(dāng)發(fā)生梗阻時(shí)，其遠(yuǎn)側(cè)的死腔很容易發(fā)生感染，因此闌尾炎的病因就是闌尾腔的梗阻和感染。闌尾是一細(xì)長(zhǎng)的管狀結(jié)構(gòu)，一端連于盲腸，另一端是盲端；正常聲像1正常闌尾正常闌尾2正常闌尾正常闌尾3第二層呈弱回聲為肌層；統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)確性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.④有利于觀察闌尾周圍膿腫及內(nèi)部膿液情況，同時(shí)能較好的鑒別回盲部腸管及顯示周圍淋巴結(jié)情況。低頻超聲診斷急性闌尾炎46例，顯示率45%，對(duì)闌尾周圍膿腫顯示率與高頻超聲相同沒(méi)有差異，對(duì)闌尾周圍淋巴結(jié)腫大低頻不能顯示。闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率高達(dá)6%，典型的患者可通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查作出臨床診斷，但有時(shí)難與急性婦科疾病和泌尿系統(tǒng)疾病區(qū)別，而且近三分之一的患者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，有7%患者危及生命。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)確性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.闌尾是一細(xì)長(zhǎng)的管狀結(jié)構(gòu)，一端連于盲腸，另一端是盲端；普通低頻超聲檢查闌尾由于超聲頻率低，分辨率差，顯示率低，尤其是肥胖、腸道脹氣嚴(yán)重干擾時(shí)更不易顯示；低頻超聲僅能顯示管腔內(nèi)呈弱回聲或無(wú)回聲，闌尾膿腫低頻超聲顯示闌尾腫大呈混合性回聲。超聲診斷闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)是顯示一非壓縮性闌尾，其最大外徑＞6mm。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)確性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.闌尾膿腫治療后高頻超聲顯示低頻超聲診斷急性闌尾炎46例，顯示率45%，對(duì)闌尾周圍膿腫顯示率與高頻超聲相同沒(méi)有差異，對(duì)闌尾周圍淋巴結(jié)腫大低頻不能顯示。低頻超聲診斷急性闌尾炎46例，顯示率45%，對(duì)闌尾周圍膿腫顯示率與高頻超聲相同沒(méi)有差異，對(duì)闌尾周圍淋巴結(jié)腫大低頻不能顯示。外形明顯腫脹失常，管壁結(jié)構(gòu)層次紊亂不清，腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均或呈“蜂窩狀”回聲，管壁可呈連續(xù)性中斷，破潰，與周圍組織界線不清，可伴有周圍液性暗區(qū)或腸管擴(kuò)張，鄰近腸管蠕動(dòng)減弱或消失。正常闌尾第二層呈弱回聲為肌層；正常闌尾4正常闌尾正常闌尾5正常闌尾正常闌尾6正常闌尾正常闌尾7闌尾的管壁結(jié)構(gòu)及回聲圖像管壁結(jié)構(gòu)分三層：由內(nèi)向外第一層呈強(qiáng)回聲粘膜層；第二層呈弱回聲為肌層；第三層呈強(qiáng)回聲為漿膜層，管壁連續(xù)性完整，管腔多呈閉合狀，也可見(jiàn)少量液性暗區(qū)或強(qiáng)回聲氣體等內(nèi)容物分布，一般無(wú)蠕動(dòng)闌尾的管壁結(jié)構(gòu)及回聲圖像管壁結(jié)構(gòu)分三層：由內(nèi)向外第一層呈強(qiáng)回8正常闌尾正常闌尾9闌尾炎的診斷講課課件10根據(jù)病理解剖分為：?jiǎn)渭冃?、化膿性、壞疽性和闌尾周圍膿

腫。用常規(guī)低頻超聲很難顯示闌尾及其病理改變特征；但高頻超聲不但能清楚顯示闌尾，而且能辨別其典型的病理特征根據(jù)病理解剖分為：?jiǎn)渭冃?、化膿性、壞疽性和闌尾周圍膿

腫。用11單純性闌尾炎聲像改變長(zhǎng)條狀或“蚯蚓狀”管狀結(jié)構(gòu)，6mm＜直徑＜8mm，管壁增厚呈低回聲，腔內(nèi)回聲分布均勻，周圍滲液較少或不明顯。單純性闌尾炎聲像改變長(zhǎng)條狀或“蚯蚓狀”管狀結(jié)構(gòu)，6mm＜直12單純性闌尾炎單純性闌尾炎13單純性闌尾炎聲像圖單純性闌尾炎聲像圖14化膿性闌尾炎聲像改變呈明顯腫大的管狀結(jié)構(gòu)，直徑多大于10mm以上，管壁呈“雙層”壁改變，中層和內(nèi)層明顯，外層強(qiáng)回聲與周圍組織界線不清，腔內(nèi)可呈無(wú)回聲或強(qiáng)回聲，若腸石可伴聲影，回盲部腸管壁增厚，蠕動(dòng)減弱，可有腸系膜淋巴結(jié)腫大或右下腹腔游離液性暗區(qū)?；撔躁@尾炎聲像改變呈明顯腫大的管狀結(jié)構(gòu)，直徑多大于10mm15化膿性闌尾炎聲像圖化膿性闌尾炎聲像圖16化膿性闌尾炎聲像圖化膿性闌尾炎聲像圖17壞疽性闌尾炎聲像改變外形明顯腫脹失常，管壁結(jié)構(gòu)層次紊亂不清，腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均或呈“蜂窩狀”回聲，管壁可呈連續(xù)性中斷，破潰，與周圍組織界線不清，可伴有周圍液性暗區(qū)或腸管擴(kuò)張，鄰近腸管蠕動(dòng)減弱或消失。壞疽性闌尾炎聲像改變外形明顯腫脹失常，管壁結(jié)構(gòu)層次紊亂不清，18周圍腸管粘連包裹，壁增厚，蠕動(dòng)減弱，腸系膜淋巴結(jié)腫大。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)確性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.第三層呈強(qiáng)回聲為漿膜層，管壁連續(xù)性完整，管腔多呈閉合狀，也可見(jiàn)少量液性暗區(qū)或強(qiáng)回聲氣體等內(nèi)容物分布，一般無(wú)蠕動(dòng)闌尾膿腫治療后腹部顯示統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)確性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.普通低頻超聲檢查闌尾由于超聲頻率低，分辨率差，顯示率低，尤其是肥胖、腸道脹氣嚴(yán)重干擾時(shí)更不易顯示；呈明顯腫大的管狀結(jié)構(gòu)，直徑多大于10mm以上，管壁呈“雙層”壁改變，中層和內(nèi)層明顯，外層強(qiáng)回聲與周圍組織界線不清，腔內(nèi)可呈無(wú)回聲或強(qiáng)回聲，若腸石可伴聲影，回盲部腸管壁增厚，蠕動(dòng)減弱，可有腸系膜淋巴結(jié)腫大或右下腹腔游離液性暗區(qū)。但高頻超聲不但能清楚顯示闌尾，而且能辨別其典型的病理特征手術(shù)及病理證實(shí)共103例，77例臨床最后診斷為非闌尾炎疾患，手術(shù)與超聲診斷相差22例，其中19例因腸氣干擾未顯示闌尾，1例將闌尾周圍膿腫誤診為腸套疊，2例誤診為右側(cè)附件包塊。當(dāng)發(fā)生梗阻時(shí)，其遠(yuǎn)側(cè)的死腔很容易發(fā)生感染，因此闌尾炎的病因就是闌尾腔的梗阻和感染。闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率高達(dá)6%，典型的患者可通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查作出臨床診斷，但有時(shí)難與急性婦科疾病和泌尿系統(tǒng)疾病區(qū)別，而且近三分之一的患者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，有7%患者危及生命。超聲診斷闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)是顯示一非壓縮性闌尾，其最大外徑＞6mm。根據(jù)病理解剖分為：?jiǎn)渭冃?、化膿性、壞疽性和闌尾周圍膿

腫。高頻超聲總顯示率87%，低頻超聲顯示率61%。第二層呈弱回聲為肌層；壞疽性闌尾炎的聲像圖周圍腸管粘連包裹，壁增厚，蠕動(dòng)減弱，腸系膜淋巴結(jié)腫大。壞疽性19闌尾周圍膿腫聲像改變正常形態(tài)消失，多呈不對(duì)稱管壁增厚，腫脹回聲減低，管壁連續(xù)中斷，破潰，與其周圍形成界線不清，大小不一，回聲強(qiáng)弱不均，內(nèi)含不規(guī)則液性腔的包塊，包塊活動(dòng)度差；周圍腸管粘連包裹，壁增厚，蠕動(dòng)減弱，腸系膜淋巴結(jié)腫大。闌尾周圍膿腫聲像改變正常形態(tài)消失，多呈不對(duì)稱管壁增厚，腫脹回20闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫21闌尾膿腫治療后腹部顯示低頻超聲僅能顯示管腔內(nèi)呈弱回聲或無(wú)回聲，闌尾膿腫低頻超聲顯示闌尾腫大呈混合性回聲。闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率高達(dá)6%，典型的患者可通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查作出臨床診斷，但有時(shí)難與急性婦科疾病和泌尿系統(tǒng)疾病區(qū)別，而且近三分之一的患者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，有7%患者危及生命。高頻顯示右下腹腫大淋巴結(jié)低頻超聲僅能顯示管腔內(nèi)呈弱回聲或無(wú)回聲，闌尾膿腫低頻超聲顯示闌尾腫大呈混合性回聲。②闌尾壁層結(jié)構(gòu)消失。③可清晰地顯示闌尾壁及腔內(nèi)較小的暗區(qū)，易發(fā)現(xiàn)周圍有關(guān)的滲出液。第三層呈強(qiáng)回聲為漿膜層，管壁連續(xù)性完整，管腔多呈閉合狀，也可見(jiàn)少量液性暗區(qū)或強(qiáng)回聲氣體等內(nèi)容物分布，一般無(wú)蠕動(dòng)高頻顯示右下腹腫大淋巴結(jié)④有利于觀察闌尾周圍膿腫及內(nèi)部膿液情況，同時(shí)能較好的鑒別回盲部腸管及顯示周圍淋巴結(jié)情況。6cm，長(zhǎng)約4-7cm，兒童可達(dá)10cm以上；低頻超聲顯示闌尾周圍膿腫其優(yōu)點(diǎn)在于：

①易發(fā)現(xiàn)闌尾，特別是較小腫大不明顯的闌尾，可清晰地顯示闌尾根部與盲腸連接處，能顯示出增厚不明顯的粘膜下層為高回聲帶，橫斷呈靶環(huán)樣。⑤闌尾周圍膿腫，可伴有盲腸擴(kuò)張，盲腸末端局部增厚，腹腔積液，腹腔腸管聚集征，淋巴結(jié)腫大。低頻超聲顯示闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫聲像圖闌尾膿腫治療后腹部顯示闌尾周圍膿腫聲像圖22闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率高達(dá)6%，典型的患者可通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查作出臨床診斷，但有時(shí)難與急性婦科疾病和泌尿系統(tǒng)疾病區(qū)別，而且近三分之一的患者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，有7%患者危及生命。闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率高達(dá)6%，典型的患23正常闌尾正常闌尾24若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)觀察其形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及其與周圍組織情況，測(cè)量闌尾大小、壁的厚度、闌尾腔積液及周圍腹腔積液情況，并作出相應(yīng)診斷。若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)觀察其形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及其與周圍25診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①闌尾區(qū)壓痛，探及固定的管狀結(jié)構(gòu)，直徑大6mm，闌尾壁厚＞2mm，內(nèi)膜粘膜毛糙，回聲中斷。

②闌尾壁層結(jié)構(gòu)消失。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①闌尾區(qū)壓痛，探及固定的管狀結(jié)構(gòu)，直徑大6m26高頻顯示闌尾腫大高頻顯示闌尾腫大27高頻顯示闌尾腫大高頻顯示闌尾腫大28③闌尾腔內(nèi)積液或探及糞石。

④闌尾穿孔。

⑤闌尾周圍膿腫，可伴有盲腸擴(kuò)張，盲腸末端局部增厚，腹腔積液，腹腔腸管聚集征，淋巴結(jié)腫大。

③闌尾腔內(nèi)積液或探及糞石。

④闌尾穿孔。

⑤闌尾周圍膿29高頻顯示闌尾腫大高頻顯示闌尾腫大30高頻顯示腫大闌尾及淋巴結(jié)高頻顯示腫大闌尾及淋巴結(jié)31高頻顯示右下腹腫大淋巴結(jié)高頻顯示右下腹腫大淋巴結(jié)32

180例中術(shù)前超聲診斷為闌尾炎81例，手術(shù)證實(shí)78例，誤診3例，其中2例將小腸誤診為闌尾，1例右側(cè)附件區(qū)的膿腫誤診為闌尾周圍膿腫。

180例中術(shù)前超聲診斷為闌尾炎81例，手術(shù)證實(shí)78例，誤33手術(shù)及病理證實(shí)共103例，77例臨床最后診斷為非闌尾炎疾患，手術(shù)與超聲診斷相差22例，其中19例因腸氣干擾未顯示闌尾，1例將闌尾周圍膿腫誤診為腸套疊，2例誤診為右側(cè)附件包塊。手術(shù)及病理證實(shí)共103例，77例臨床最后診斷為非闌尾炎疾34統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)確性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.7%。超聲診斷與手術(shù)或病理對(duì)照表。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)35

超聲診斷手術(shù)或臨床隨診陽(yáng)性陰性陽(yáng)性陰性819910377 超聲診斷手術(shù)或臨床隨診陽(yáng)性陰性陽(yáng)性陰性81991037736高頻與低頻超聲對(duì)闌尾的顯示：高頻超聲診斷急性闌尾炎65例，顯示率63%，診斷闌尾膿腫16例，顯示率15%，闌尾周圍淋巴結(jié)腫大6例，顯示率5.8%。

高頻與低頻超聲對(duì)闌尾的顯示：高頻超聲診斷急性闌尾炎65例37低頻超聲診斷急性闌尾炎46例，顯示率45%，對(duì)闌尾周圍膿腫顯示率與高頻超聲相同沒(méi)有差異，對(duì)闌尾周圍淋巴結(jié)腫大低頻不能顯示。高頻超聲總顯示率87%，低頻超聲顯示率61%。低頻超聲診斷急性闌尾炎46例，顯示率45%，對(duì)闌尾周圍膿38高頻超聲可見(jiàn)闌尾壁三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外粘膜層呈高回聲，肌層呈低回聲，漿膜層呈高回聲，腔內(nèi)糞石呈強(qiáng)回聲及條狀液性暗區(qū)，可見(jiàn)散在的細(xì)點(diǎn)狀回聲。

高頻超聲可見(jiàn)闌尾壁三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外粘膜層呈高回聲，肌層39高頻顯示闌尾腫大高頻顯示闌尾腫大40高頻顯示闌尾腫大高頻顯示闌尾腫大41低頻超聲僅能顯示管腔內(nèi)呈弱回聲或無(wú)回聲，闌尾膿腫低頻超聲顯示闌尾腫大呈混合性回聲。

低頻超聲僅能顯示管腔內(nèi)呈弱回聲或無(wú)回聲，闌尾膿腫低頻超聲42低頻顯示闌尾及糞石低頻顯示闌尾及糞石43低頻超聲顯示闌尾周圍膿腫低頻超聲顯示闌尾周圍膿腫44低頻顯示闌尾及周圍膿腫低頻顯示闌尾及周圍膿腫45高頻超聲顯示除闌尾腫大外還能顯示壁增厚，層次不清，厚薄不一，對(duì)改變典型的壞疽性闌尾炎也能作出鑒別，呈形態(tài)不規(guī)則腫大，壁增厚不均勻且不連續(xù)，粘膜回聲部分消失。

高頻超聲顯示除闌尾腫大外還能顯示壁增厚，層次不清，厚薄不46高頻顯示腫大闌尾高頻顯示腫大闌尾47高頻顯示腫大闌尾高頻顯示腫大闌尾48高頻顯示闌尾與膿腫高頻顯示闌尾與膿腫49闌尾膿腫腹部顯示闌尾膿腫腹部顯示50闌尾膿腫高頻超聲顯示闌尾膿腫高頻超聲顯示51闌尾膿腫治療后腹部顯示闌尾膿腫治療后腹部顯示52闌尾膿腫治療后高頻超聲顯示闌尾膿腫治療后高頻超聲顯示53病變高頻超聲診斷低頻超聲診斷例數(shù)比例%例數(shù)比例%急性闌尾炎65634645闌尾及周圍膿腫1614.61614.6闌尾周圍淋巴結(jié)65.8——病變高頻超聲診斷低頻超聲診斷例數(shù)比例%例數(shù)比例%54討論：

正常闌尾為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，起自盲腸頂端后部，遠(yuǎn)端呈游離狀，位置深且多變，加上腸氣干擾，正常闌尾超聲很難顯示，尤其低頻超聲一般不能顯示。討論：

正常闌尾為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，起自盲腸頂端后部，遠(yuǎn)端55闌尾一旦發(fā)炎有腫脹、僵硬、滲出及化膿或壞疽等繼發(fā)改變時(shí)，可被超聲探測(cè)到。超聲診斷闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)是顯示一非壓縮性闌尾，其最大外徑＞6mm

。闌尾一旦發(fā)炎有腫脹、僵硬、滲出及化膿或壞疽等繼發(fā)改變時(shí)，56普通低頻超聲檢查闌尾由于超聲頻率低，分辨率差，顯示率低，尤其是肥胖、腸道脹氣嚴(yán)重干擾時(shí)更不易顯示；高頻超聲則克服了這個(gè)缺點(diǎn)，能夠清晰顯示闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，配合熟練的操作技術(shù)、加壓、驅(qū)氣和體位變化，能顯著提高闌尾的顯示率。普通低頻超聲檢查闌尾由于超聲頻率低，分辨率差，顯示率低，57本組高頻超聲對(duì)闌尾的顯示率87%，低頻超聲顯示率61%。高頻超聲除能顯示闌尾的輪廓、大小外，主要是能清晰地顯示闌尾壁次結(jié)構(gòu)及腔內(nèi)情況。本組高頻超聲對(duì)闌尾的顯示率87%，低頻超聲顯示率61%58其優(yōu)點(diǎn)在于：

①易發(fā)現(xiàn)闌尾，特別是較小腫大不明顯的闌尾，可清晰地顯示闌尾根部與盲腸連接處，能顯示出增厚不明顯的粘膜下層為高回聲帶，橫斷呈靶環(huán)樣。

②闌尾較短時(shí)，高頻超聲檢查可清晰分辨出增粗的闌尾與周圍的腸管。其優(yōu)點(diǎn)在于：

①易發(fā)現(xiàn)闌尾，特別是較小腫大不明顯的闌尾，59③可清晰地顯示闌尾壁及腔內(nèi)較小的暗區(qū)，易發(fā)現(xiàn)周圍有關(guān)的滲出液。

④有利于觀察闌尾周圍膿腫及內(nèi)部膿液情況，同時(shí)能較好的鑒別回盲部腸管及顯示周圍淋巴結(jié)情況。③可清晰地顯示闌尾壁及腔內(nèi)較小的暗區(qū)，易發(fā)現(xiàn)周圍有關(guān)的滲60高頻顯示右下腹腔淋巴結(jié)高頻顯示右下腹腔淋巴結(jié)61高頻顯示腸道蛔蟲高頻顯示腸道蛔蟲62超聲是一種操作性較強(qiáng)的檢查手段，對(duì)闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率同時(shí)還要取決于操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)及手法，研究表明經(jīng)驗(yàn)不足的超聲醫(yī)師，其超聲檢查的敏感性高，特異性低；經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師檢查的特異性高而敏感性低。超聲是一種操作性較強(qiáng)的檢查手段，對(duì)闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率同時(shí)63正常闌尾正常闌尾64壞疽性闌尾炎的聲像圖壞疽性闌尾炎的聲像圖65手術(shù)及病理證實(shí)共103例，77例臨床最后診斷為非闌尾炎疾患，手術(shù)與超聲診斷相差22例，其中19例因腸氣干擾未顯示闌尾，1例將闌尾周圍膿腫誤診為腸套疊，2例誤診為右側(cè)附件包塊。其優(yōu)點(diǎn)在于：

①易發(fā)現(xiàn)闌尾，特別是較小腫大不明顯的闌尾，可清晰地顯示闌尾根部與盲腸連接處，能顯示出增厚不明顯的粘膜下層為高回聲帶，橫斷呈靶環(huán)樣。其優(yōu)點(diǎn)在于：

①易發(fā)現(xiàn)闌尾，特別是較小腫大不明顯的闌尾，可清晰地顯示闌尾根部與盲腸連接處，能顯示出增厚不明顯的粘膜下層為高回聲帶，橫斷呈靶環(huán)樣。手術(shù)及病理證實(shí)共103例，77例臨床最后診斷為非闌尾炎疾患，手術(shù)與超聲診斷相差22例，其中19例因腸氣干擾未顯示闌尾，1例將闌尾周圍膿腫誤診為腸套疊，2例誤診為右側(cè)附件包塊。手術(shù)及病理證實(shí)共103例，77例臨床最后診斷為非闌尾炎疾患，手術(shù)與超聲診斷相差22例，其中19例因腸氣干擾未顯示闌尾，1例將闌尾周圍膿腫誤診為腸套疊，2例誤診為右側(cè)附件包塊。超聲是一種操作性較強(qiáng)的檢查手段，對(duì)闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率同時(shí)還要取決于操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)及手法，研究表明經(jīng)驗(yàn)不足的超聲醫(yī)師，其超聲檢查的敏感性高，特異性低；180例中術(shù)前超聲診斷為闌尾炎81例，手術(shù)證實(shí)78例，誤診3例，其中2例將小腸誤診為闌尾，1例右側(cè)附件區(qū)的膿腫誤診為闌尾周圍膿腫。低頻超聲診斷急性闌尾炎46例，顯示率45%，對(duì)闌尾周圍膿腫顯示率與高頻超聲相同沒(méi)有差異，對(duì)闌尾周圍淋巴結(jié)腫大低頻不能顯示。闌尾膿腫治療后高頻超聲顯示⑤闌尾周圍膿腫，可伴有盲腸擴(kuò)張，盲腸末端局部增厚，腹腔積液，腹腔腸管聚集征，淋巴結(jié)腫大。高頻超聲除能顯示闌尾的輪廓、大小外，主要是能清晰地顯示闌尾壁次結(jié)構(gòu)及腔內(nèi)情況。其優(yōu)點(diǎn)在于：

①易發(fā)現(xiàn)闌尾，特別是較小腫大不明顯的闌尾，可清晰地顯示闌尾根部與盲腸連接處，能顯示出增厚不明顯的粘膜下層為高回聲帶，橫斷呈靶環(huán)樣。外形明顯腫脹失常，管壁結(jié)構(gòu)層次紊亂不清，腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均或呈“蜂窩狀”回聲，管壁可呈連續(xù)性中斷，破潰，與周圍組織界線不清，可伴有周圍液性暗區(qū)或腸管擴(kuò)張，鄰近腸管蠕動(dòng)減弱或消失。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)確性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.180例中術(shù)前超聲診斷為闌尾炎81例，手術(shù)證實(shí)78例，誤診3例，其中2例將小腸誤診為闌尾，1例右側(cè)附件區(qū)的膿腫誤診為闌尾周圍膿腫。若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)觀察其形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及其與周圍組織情況，測(cè)量闌尾大小、壁的厚度、闌尾腔積液及周圍腹腔積液情況，并作出相應(yīng)診斷。手術(shù)及病理證實(shí)共103例，77例臨床最后診斷為非闌尾炎疾患，66高頻顯示闌尾腫大高頻顯示闌尾腫大67統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)確性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.7%。超聲診斷與手術(shù)或病理對(duì)照表。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)68高頻顯示闌尾腫大高頻顯示闌尾腫大69闌尾膿腫治療后腹部顯示闌尾膿腫治療后腹部顯示70其優(yōu)點(diǎn)在于：

①易發(fā)現(xiàn)闌尾，特別是較小腫大不明顯的闌尾，可清晰地顯示闌尾根部與盲腸連接處，能顯示出增厚不明顯的粘膜下層為高回聲帶，橫斷呈靶環(huán)樣。

②闌尾較短時(shí)，高頻超聲檢查可清晰分辨出增粗的闌尾與周圍的腸管。其優(yōu)點(diǎn)在于：

①易發(fā)現(xiàn)闌尾，特別是較小腫大不明顯的闌尾，71闌尾是一細(xì)長(zhǎng)的管狀結(jié)構(gòu)，一端連于盲腸，另一端是盲端；正常聲像呈“蚯蚓狀“低回聲管狀結(jié)構(gòu)，直徑0.3-0.6cm，長(zhǎng)約4-7cm，兒童可達(dá)10cm以上；當(dāng)發(fā)生梗阻時(shí)，其遠(yuǎn)側(cè)的死腔很容易發(fā)生感染，因此闌尾炎的病因就是闌尾腔的梗阻和感染。闌尾是一細(xì)長(zhǎng)的管狀結(jié)構(gòu)，一端連于盲腸，另一端是盲端；正常聲像72正常闌尾正常闌尾73正常闌尾正常闌尾74第二層呈弱回聲為肌層；統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)確性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.④有利于觀察闌尾周圍膿腫及內(nèi)部膿液情況，同時(shí)能較好的鑒別回盲部腸管及顯示周圍淋巴結(jié)情況。低頻超聲診斷急性闌尾炎46例，顯示率45%，對(duì)闌尾周圍膿腫顯示率與高頻超聲相同沒(méi)有差異，對(duì)闌尾周圍淋巴結(jié)腫大低頻不能顯示。闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率高達(dá)6%，典型的患者可通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查作出臨床診斷，但有時(shí)難與急性婦科疾病和泌尿系統(tǒng)疾病區(qū)別，而且近三分之一的患者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，有7%患者危及生命。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)確性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.闌尾是一細(xì)長(zhǎng)的管狀結(jié)構(gòu)，一端連于盲腸，另一端是盲端；普通低頻超聲檢查闌尾由于超聲頻率低，分辨率差，顯示率低，尤其是肥胖、腸道脹氣嚴(yán)重干擾時(shí)更不易顯示；低頻超聲僅能顯示管腔內(nèi)呈弱回聲或無(wú)回聲，闌尾膿腫低頻超聲顯示闌尾腫大呈混合性回聲。超聲診斷闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)是顯示一非壓縮性闌尾，其最大外徑＞6mm。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)確性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.闌尾膿腫治療后高頻超聲顯示低頻超聲診斷急性闌尾炎46例，顯示率45%，對(duì)闌尾周圍膿腫顯示率與高頻超聲相同沒(méi)有差異，對(duì)闌尾周圍淋巴結(jié)腫大低頻不能顯示。低頻超聲診斷急性闌尾炎46例，顯示率45%，對(duì)闌尾周圍膿腫顯示率與高頻超聲相同沒(méi)有差異，對(duì)闌尾周圍淋巴結(jié)腫大低頻不能顯示。外形明顯腫脹失常，管壁結(jié)構(gòu)層次紊亂不清，腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均或呈“蜂窩狀”回聲，管壁可呈連續(xù)性中斷，破潰，與周圍組織界線不清，可伴有周圍液性暗區(qū)或腸管擴(kuò)張，鄰近腸管蠕動(dòng)減弱或消失。正常闌尾第二層呈弱回聲為肌層；正常闌尾75正常闌尾正常闌尾76正常闌尾正常闌尾77正常闌尾正常闌尾78闌尾的管壁結(jié)構(gòu)及回聲圖像管壁結(jié)構(gòu)分三層：由內(nèi)向外第一層呈強(qiáng)回聲粘膜層；第二層呈弱回聲為肌層；第三層呈強(qiáng)回聲為漿膜層，管壁連續(xù)性完整，管腔多呈閉合狀，也可見(jiàn)少量液性暗區(qū)或強(qiáng)回聲氣體等內(nèi)容物分布，一般無(wú)蠕動(dòng)闌尾的管壁結(jié)構(gòu)及回聲圖像管壁結(jié)構(gòu)分三層：由內(nèi)向外第一層呈強(qiáng)回79正常闌尾正常闌尾80闌尾炎的診斷講課課件81根據(jù)病理解剖分為：?jiǎn)渭冃?、化膿性、壞疽性和闌尾周圍膿

腫。用常規(guī)低頻超聲很難顯示闌尾及其病理改變特征；但高頻超聲不但能清楚顯示闌尾，而且能辨別其典型的病理特征根據(jù)病理解剖分為：?jiǎn)渭冃?、化膿性、壞疽性和闌尾周圍膿

腫。用82單純性闌尾炎聲像改變長(zhǎng)條狀或“蚯蚓狀”管狀結(jié)構(gòu)，6mm＜直徑＜8mm，管壁增厚呈低回聲，腔內(nèi)回聲分布均勻，周圍滲液較少或不明顯。單純性闌尾炎聲像改變長(zhǎng)條狀或“蚯蚓狀”管狀結(jié)構(gòu)，6mm＜直83單純性闌尾炎單純性闌尾炎84單純性闌尾炎聲像圖單純性闌尾炎聲像圖85化膿性闌尾炎聲像改變呈明顯腫大的管狀結(jié)構(gòu)，直徑多大于10mm以上，管壁呈“雙層”壁改變，中層和內(nèi)層明顯，外層強(qiáng)回聲與周圍組織界線不清，腔內(nèi)可呈無(wú)回聲或強(qiáng)回聲，若腸石可伴聲影，回盲部腸管壁增厚，蠕動(dòng)減弱，可有腸系膜淋巴結(jié)腫大或右下腹腔游離液性暗區(qū)?；撔躁@尾炎聲像改變呈明顯腫大的管狀結(jié)構(gòu)，直徑多大于10mm86化膿性闌尾炎聲像圖化膿性闌尾炎聲像圖87化膿性闌尾炎聲像圖化膿性闌尾炎聲像圖88壞疽性闌尾炎聲像改變外形明顯腫脹失常，管壁結(jié)構(gòu)層次紊亂不清，腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均或呈“蜂窩狀”回聲，管壁可呈連續(xù)性中斷，破潰，與周圍組織界線不清，可伴有周圍液性暗區(qū)或腸管擴(kuò)張，鄰近腸管蠕動(dòng)減弱或消失。壞疽性闌尾炎聲像改變外形明顯腫脹失常，管壁結(jié)構(gòu)層次紊亂不清，89周圍腸管粘連包裹，壁增厚，蠕動(dòng)減弱，腸系膜淋巴結(jié)腫大。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)確性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.第三層呈強(qiáng)回聲為漿膜層，管壁連續(xù)性完整，管腔多呈閉合狀，也可見(jiàn)少量液性暗區(qū)或強(qiáng)回聲氣體等內(nèi)容物分布，一般無(wú)蠕動(dòng)闌尾膿腫治療后腹部顯示統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)確性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.普通低頻超聲檢查闌尾由于超聲頻率低，分辨率差，顯示率低，尤其是肥胖、腸道脹氣嚴(yán)重干擾時(shí)更不易顯示；呈明顯腫大的管狀結(jié)構(gòu)，直徑多大于10mm以上，管壁呈“雙層”壁改變，中層和內(nèi)層明顯，外層強(qiáng)回聲與周圍組織界線不清，腔內(nèi)可呈無(wú)回聲或強(qiáng)回聲，若腸石可伴聲影，回盲部腸管壁增厚，蠕動(dòng)減弱，可有腸系膜淋巴結(jié)腫大或右下腹腔游離液性暗區(qū)。但高頻超聲不但能清楚顯示闌尾，而且能辨別其典型的病理特征手術(shù)及病理證實(shí)共103例，77例臨床最后診斷為非闌尾炎疾患，手術(shù)與超聲診斷相差22例，其中19例因腸氣干擾未顯示闌尾，1例將闌尾周圍膿腫誤診為腸套疊，2例誤診為右側(cè)附件包塊。當(dāng)發(fā)生梗阻時(shí)，其遠(yuǎn)側(cè)的死腔很容易發(fā)生感染，因此闌尾炎的病因就是闌尾腔的梗阻和感染。闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率高達(dá)6%，典型的患者可通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查作出臨床診斷，但有時(shí)難與急性婦科疾病和泌尿系統(tǒng)疾病區(qū)別，而且近三分之一的患者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，有7%患者危及生命。超聲診斷闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)是顯示一非壓縮性闌尾，其最大外徑＞6mm。根據(jù)病理解剖分為：?jiǎn)渭冃浴⒒撔?、壞疽性和闌尾周圍膿

腫。高頻超聲總顯示率87%，低頻超聲顯示率61%。第二層呈弱回聲為肌層；壞疽性闌尾炎的聲像圖周圍腸管粘連包裹，壁增厚，蠕動(dòng)減弱，腸系膜淋巴結(jié)腫大。壞疽性90闌尾周圍膿腫聲像改變正常形態(tài)消失，多呈不對(duì)稱管壁增厚，腫脹回聲減低，管壁連續(xù)中斷，破潰，與其周圍形成界線不清，大小不一，回聲強(qiáng)弱不均，內(nèi)含不規(guī)則液性腔的包塊，包塊活動(dòng)度差；周圍腸管粘連包裹，壁增厚，蠕動(dòng)減弱，腸系膜淋巴結(jié)腫大。闌尾周圍膿腫聲像改變正常形態(tài)消失，多呈不對(duì)稱管壁增厚，腫脹回91闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫92闌尾膿腫治療后腹部顯示低頻超聲僅能顯示管腔內(nèi)呈弱回聲或無(wú)回聲，闌尾膿腫低頻超聲顯示闌尾腫大呈混合性回聲。闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率高達(dá)6%，典型的患者可通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查作出臨床診斷，但有時(shí)難與急性婦科疾病和泌尿系統(tǒng)疾病區(qū)別，而且近三分之一的患者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，有7%患者危及生命。高頻顯示右下腹腫大淋巴結(jié)低頻超聲僅能顯示管腔內(nèi)呈弱回聲或無(wú)回聲，闌尾膿腫低頻超聲顯示闌尾腫大呈混合性回聲。②闌尾壁層結(jié)構(gòu)消失。③可清晰地顯示闌尾壁及腔內(nèi)較小的暗區(qū)，易發(fā)現(xiàn)周圍有關(guān)的滲出液。第三層呈強(qiáng)回聲為漿膜層，管壁連續(xù)性完整，管腔多呈閉合狀，也可見(jiàn)少量液性暗區(qū)或強(qiáng)回聲氣體等內(nèi)容物分布，一般無(wú)蠕動(dòng)高頻顯示右下腹腫大淋巴結(jié)④有利于觀察闌尾周圍膿腫及內(nèi)部膿液情況，同時(shí)能較好的鑒別回盲部腸管及顯示周圍淋巴結(jié)情況。6cm，長(zhǎng)約4-7cm，兒童可達(dá)10cm以上；低頻超聲顯示闌尾周圍膿腫其優(yōu)點(diǎn)在于：

①易發(fā)現(xiàn)闌尾，特別是較小腫大不明顯的闌尾，可清晰地顯示闌尾根部與盲腸連接處，能顯示出增厚不明顯的粘膜下層為高回聲帶，橫斷呈靶環(huán)樣。⑤闌尾周圍膿腫，可伴有盲腸擴(kuò)張，盲腸末端局部增厚，腹腔積液，腹腔腸管聚集征，淋巴結(jié)腫大。低頻超聲顯示闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫聲像圖闌尾膿腫治療后腹部顯示闌尾周圍膿腫聲像圖93闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率高達(dá)6%，典型的患者可通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查作出臨床診斷，但有時(shí)難與急性婦科疾病和泌尿系統(tǒng)疾病區(qū)別，而且近三分之一的患者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，有7%患者危及生命。闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率高達(dá)6%，典型的患94正常闌尾正常闌尾95若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)觀察其形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及其與周圍組織情況，測(cè)量闌尾大小、壁的厚度、闌尾腔積液及周圍腹腔積液情況，并作出相應(yīng)診斷。若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)觀察其形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及其與周圍96診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①闌尾區(qū)壓痛，探及固定的管狀結(jié)構(gòu)，直徑大6mm，闌尾壁厚＞2mm，內(nèi)膜粘膜毛糙，回聲中斷。

②闌尾壁層結(jié)構(gòu)消失。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①闌尾區(qū)壓痛，探及固定的管狀結(jié)構(gòu)，直徑大6m97高頻顯示闌尾腫大高頻顯示闌尾腫大98高頻顯示闌尾腫大高頻顯示闌尾腫大99③闌尾腔內(nèi)積液或探及糞石。

④闌尾穿孔。

⑤闌尾周圍膿腫，可伴有盲腸擴(kuò)張，盲腸末端局部增厚，腹腔積液，腹腔腸管聚集征，淋巴結(jié)腫大。

③闌尾腔內(nèi)積液或探及糞石。

④闌尾穿孔。

⑤闌尾周圍膿100高頻顯示闌尾腫大高頻顯示闌尾腫大101高頻顯示腫大闌尾及淋巴結(jié)高頻顯示腫大闌尾及淋巴結(jié)102高頻顯示右下腹腫大淋巴結(jié)高頻顯示右下腹腫大淋巴結(jié)103

180例中術(shù)前超聲診斷為闌尾炎81例，手術(shù)證實(shí)78例，誤診3例，其中2例將小腸誤診為闌尾，1例右側(cè)附件區(qū)的膿腫誤診為闌尾周圍膿腫。

180例中術(shù)前超聲診斷為闌尾炎81例，手術(shù)證實(shí)78例，誤104手術(shù)及病理證實(shí)共103例，77例臨床最后診斷為非闌尾炎疾患，手術(shù)與超聲診斷相差22例，其中19例因腸氣干擾未顯示闌尾，1例將闌尾周圍膿腫誤診為腸套疊，2例誤診為右側(cè)附件包塊。手術(shù)及病理證實(shí)共103例，77例臨床最后診斷為非闌尾炎疾105統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)確性88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.7%。超聲診斷與手術(shù)或病理對(duì)照表。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87%，特異性93%，準(zhǔn)106

超聲診斷手術(shù)或臨床隨診陽(yáng)性陰性陽(yáng)性陰性819910377 超聲診斷手術(shù)或臨床隨診陽(yáng)性陰性陽(yáng)性陰性819910377107高頻與低頻超聲對(duì)闌尾的顯示：高頻超聲診斷急性闌尾炎65例，顯示率63%，診斷闌尾膿腫16例，顯示率15%，闌尾周圍淋巴結(jié)腫大6例，顯示率5.8%。

高頻與低頻超聲對(duì)闌尾的顯示：高頻超聲診斷急性闌尾炎65例108低頻超聲診斷急性闌尾炎46例，顯示率45%，對(duì)闌尾周圍膿腫顯示率與高頻超聲相同沒(méi)有差異，對(duì)闌尾周圍淋巴結(jié)腫大低頻不能顯示。高頻超聲總顯示率87%，低頻超聲顯示率61%。低頻超聲診斷急性闌尾炎46例，顯示率45%，對(duì)闌尾周圍膿109高頻超聲可見(jiàn)闌尾壁三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外粘膜層呈高回聲，肌層呈低回聲，漿膜層呈高回聲，腔內(nèi)糞石呈強(qiáng)回聲及條狀液性暗區(qū)，可見(jiàn)散在的細(xì)點(diǎn)狀回聲。

高頻超聲可見(jiàn)闌尾壁三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外粘膜層呈高回聲，肌層110高頻顯示闌尾腫大高頻顯示闌尾腫大111高頻顯示闌尾腫大高頻顯示闌尾腫大112低頻超聲僅能顯示管腔內(nèi)呈弱回聲或無(wú)回聲，闌尾膿腫低頻超聲顯示闌尾腫大呈混合性回聲。

低頻超聲僅能顯示管腔內(nèi)呈弱回聲或無(wú)回聲，闌尾膿腫低頻超聲113低頻顯示闌尾及糞石低頻顯示闌尾及糞石114低頻超聲顯示闌尾周圍膿腫低頻超聲顯示闌尾周圍膿腫115低頻顯示闌尾及周圍膿腫低頻顯示闌尾及周圍膿腫116高頻超聲顯示除闌尾腫大外還能顯示壁增厚，層次不清，厚薄不一，對(duì)改變典型的壞疽性闌尾炎也能作出鑒別，呈形態(tài)不規(guī)則腫大，壁增厚不均勻且不連續(xù)，粘膜回聲部分消失。

高頻超聲顯示除闌尾腫大外還能顯示壁增厚，層次不清，厚薄不117高頻顯示腫大闌尾高頻顯示腫大闌尾118高頻顯示腫大闌尾高頻顯示腫大闌尾119高頻顯示闌尾與膿腫高頻顯示闌尾與膿腫120闌尾膿腫腹部顯示闌尾膿腫腹部顯示121闌尾膿腫高頻超聲顯示闌尾膿腫高頻超聲顯示122闌尾膿腫治療后腹部顯示闌尾膿腫治療后腹部顯示123闌尾膿腫治療后高頻超聲顯示闌尾膿腫治療后高頻超聲顯示124病變高頻超聲診斷低頻超聲診斷例數(shù)比例%例數(shù)比例%急性闌尾炎65634645闌尾及周圍膿腫1614.61614.6闌尾周圍淋巴結(jié)65.8——病變高頻超聲診斷低頻超聲診斷例數(shù)比例%例數(shù)比例%125討論：

正常闌尾為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，起自盲腸頂端后部，遠(yuǎn)端呈游離狀，位置深且多變，加上腸氣干擾，正常闌尾超聲很難顯示，尤其低頻超聲一般不能顯示。討論：

正常闌尾為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，起自盲腸頂端后部，遠(yuǎn)端126闌尾一旦發(fā)炎有腫脹、僵硬、滲出及化膿或壞疽等繼發(fā)改變時(shí)，可被超聲探測(cè)到。超聲診斷闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)是顯示一非壓縮性闌尾，其最大外徑＞6mm

。闌尾一旦發(fā)炎有腫脹、僵硬、滲出及化膿或壞疽等繼發(fā)改變時(shí)，127普通低頻超聲檢查闌尾由于超聲頻率低，分辨率差，顯示率低，尤其是肥胖、腸道脹氣嚴(yán)重干擾時(shí)更不易顯示；高頻超聲則克服了這個(gè)缺點(diǎn)，能夠清晰顯示闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，配合熟練的操作技術(shù)、加壓、驅(qū)氣和體位變化，能顯著提高闌尾的顯示率。普通低頻超聲檢查闌尾由于超聲頻率低，分辨率差，顯示率低，128本組高頻超聲對(duì)闌尾的顯示率87%，低頻超聲顯示率61%。高頻超聲除能顯示闌尾的輪廓、大小外，主要是能清晰地顯示闌尾壁次結(jié)構(gòu)及腔內(nèi)情況。本組高頻超聲對(duì)闌尾的顯示率87%，低頻超聲顯示率61%129其優(yōu)點(diǎn)在于：

①易發(fā)現(xiàn)闌尾，特別是較小腫大不明顯的闌尾，可清晰地顯示闌尾根部與盲腸連接處，能顯示出增厚不明顯的粘膜下層為高回聲帶，橫斷呈靶環(huán)樣。

②闌尾較短時(shí)，高頻超聲檢查可清晰分辨出增粗的闌尾與周圍的腸管。其優(yōu)點(diǎn)在于：

①易發(fā)現(xiàn)闌尾，特別是較小腫大不明顯的闌尾，130③可清晰地顯示闌尾壁及腔內(nèi)較小的暗區(qū)，易發(fā)現(xiàn)周圍有關(guān)的滲出液。

④有利于觀察闌尾周圍膿腫及內(nèi)部膿液情況，同時(shí)能較好的鑒別回盲部腸管及顯示周圍淋巴結(jié)情況。③可清晰地顯示闌尾壁及腔內(nèi)較小的暗區(qū)，易發(fā)現(xiàn)周圍有關(guān)的滲131高頻顯示右下腹腔淋巴結(jié)高頻顯示右下腹腔淋巴結(jié)132高頻顯示腸道蛔蟲高頻顯示腸道蛔蟲133超聲是一種操作性較強(qiáng)的檢查手段，對(duì)闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率同時(shí)還要取決于操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)及手法，研究表明經(jīng)驗(yàn)不足的超聲醫(yī)師，其超聲檢查的敏感性高，特異性低；經(jīng)