手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房課件

手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房1

查房目的一、相關知識及解剖結構二、病例摘要三、手術配合四、護理診斷和護理措施查房目的2剖宮產衍生史尸體剖宮產1882年1876年1581年公元前8世紀1926年橫切口子宮下段剖宮產術縫合子宮剖宮產剖宮產合并子宮切除術不縫合子宮剖宮產剖宮產衍生史尸體剖宮產1882年1876年1581年公元前83概述子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是經腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術.不包括：孕28周前實行的剖宮取胎術取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術概述子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是4解剖結構解剖結構5妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宮孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm變直7-10cm大小容量肌壁厚峽部動脈妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm6非孕子宮妊娠子宮

子宮下段妊娠后伸展變長子宮峽部妊娠期母體子宮變化非孕子宮妊娠子宮子宮下段妊娠后妊娠期母體子宮變化7護送產婦回病房0分手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房無規(guī)律宮縮胎膜早破7協助醫(yī)生穿衣胎方位：LOA胎心：140次/分產檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量5準備胎心監(jiān)護儀碘伏嬰兒秤術前提前遵醫(yī)囑準備好縮宮素保持室溫26℃～28℃，相對濕度55%～65%。查房目的胎方位：LOA胎心：140次/分非孕期7×5×3cm5ml1cm回訪了解產婦出院時體溫正常，白細胞計數正常，無感染征象。手術指征：疤痕子宮、胎膜早破2分管理好參觀人員，減少室內空氣污染手術操作有關手術結束后與醫(yī)生協作將產婦平移至推床上安全護送回病房防止仰臥位低血壓綜合征。胎兒及附屬物

胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水

護送產婦回病房胎兒及附屬物胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶8手術適應癥母體骨產道異常軟產道異常產力異常妊娠合并癥宮內窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤胎盤早剝臍帶脫垂胎盤臍帶手術適應癥母體骨產道異常宮內窘迫胎兒前置胎盤胎盤臍帶9前置胎盤完全性部分性邊緣性前置胎盤完全性部分性邊緣性10麻醉與體位麻醉：以椎管內麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術體位：平臥位，必要時左側傾斜15-20?防止仰臥位低血壓綜合征。麻醉與體位麻醉：手術體位：11

仰臥位低血壓綜合征及處理由于孕婦平臥位時巨大的子宮壓迫下腔靜脈和腹主動脈導致回心血量驟然下降，心排血量急劇減少而發(fā)生，臨床表現為產婦血壓下降、呼吸困難、脈快弱、面色蒼白、冷汗等，進而可導致胎盤血流量下降及胎兒宮內窘迫，若不及時處理可危及母子生命。1、在上肢建立靜脈通道、加快輸液速度。2、高流量吸氧。3、將子宮推向左側或將右側臀部抬高。4、遵醫(yī)囑給與麻黃素靜脈注射。仰臥位低血壓綜合征及處理由于孕婦平臥位時12新生兒Apgar評分法體征

評分0分1分2分皮膚青紫或蒼白軀干紅、四肢紫全身紅心率無小于100次大于等于100次呼吸無慢、不規(guī)則規(guī)則、哭聲響肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動好對刺激反應無有、但僅皺眉哭、咳、多動新生兒Apgar評分法體征13病歷摘要孕婦王某18床女38歲診斷為“G3P1孕38W+2

疤痕子宮，胎膜早破，2017年2月12日8:30入手術室擬行急診子宮下段剖宮產術。一般情況：身高160CM，體重80KG，查體：T:370

C

HR：80次/分Bp:129/90mmHg

胎心音140次/min患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1病歷摘要孕婦王某18床女38歲一般情況：14實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級臍繞頸一周病歷摘要實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:315術前小結顯示：術前診斷：G3P1孕38W+2待產

LOA手術指征：疤痕子宮、胎膜早破擬施手術：子宮下段剖宮產術（橫切口）擬麻醉方法：腰硬聯合麻醉擬行手術時間：2017年2月12日8:30病歷摘要術前小結顯示：術前診斷：G3P1孕38W+2待產LO16巡回配合巡回配合17手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房課件18胎盤成熟度2級臍繞頸一周取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術防止仰臥位低血壓綜合征?；颊邿o自覺腹痛及規(guī)律宮縮?；卦L了解產婦出院時體溫正常，白細胞計數正常，無感染征象。5、有感染的危險與失血后抵抗力下降及6放踩腳凳于手術床旁地面協助麻醉醫(yī)生擺好體位無規(guī)律宮縮胎膜早破子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是經腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術.手術操作有關有窒息的危險與無力清除氣道內分泌物有關評手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。手術結束后與醫(yī)生協作將產婦平移至推床上安全護送回病房手術進行順利，產婦生命體征平穩(wěn)，出室前無休克癥狀。仰臥位低血壓綜合征及處理1協助洗手護士穿衣2與洗手護士清點用物并記錄3與洗手護士核對并配置縮宮素4提前預熱新生兒紅外保暖臺5準備胎心監(jiān)護儀

碘伏嬰兒秤6放踩腳凳于手術床旁地面7協助醫(yī)生穿衣8吸引器9調節(jié)手術燈光10電話通知助產護士手術開始前：胎盤成熟度2級臍繞頸一周1協助洗手護士穿衣手術19洗手、巡回護士

共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物

？第一遍------單數點第二遍------雙數點洗手、巡回護士

共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物

？第一遍20清點234手術中：根據手術步驟及時提供所需用物及調節(jié)燈光、室溫密切觀察產婦術中生命體征和一般情況胎兒娩出后：巡回護士醫(yī)生麻醉師三方共同核對胎兒性別、娩出時間。再次核對及時給產婦靜滴縮宮素、抗生素并記錄巡回護士協助產房護士進行新生兒的護理清點234手術中：根據手術步驟及時提供所需用物及調節(jié)燈光、室21手術結束：

完善手術護理記錄單手術收費單

護送產婦回病房

整理手術間手術結束：22洗手配合洗手配合23常規(guī)消毒鋪巾切開皮膚皮下組織打開腹膜剪開膀胱腹膜反折推理膀胱暴露子宮下段切開子宮刺破胎膜放出羊水擴大切口洗手配合常規(guī)消毒鋪巾切開皮膚皮下組織打開腹膜24娩出胎兒：

移除器械洗手配合娩出胎兒：移除器械洗手配合25

吸出胎兒口腔鼻腔分泌物處理臍帶娩出胎盤清理宮腔縫合子宮檢查腹盆腔內子宮及其附件等有無異常關腹逐層縫合切口

洗手配合吸出胎兒口腔鼻腔分泌物洗手配合26護理診斷和護理措施護理診斷和護理措施27產婦護理診斷1、恐懼與擔心麻醉意外和胎兒畸形有關2、悲觀與生女孩有關3、有休克的危險與胎兒娩出后腹腔壓力急劇下降有關4、有墜床的危險與產婦體型肥胖有關5、有感染的危險

與失血后抵抗力下降及手術操作有關

產婦護理診斷1、恐懼與擔心麻醉意外和胎兒畸形有關28擬麻醉方法：腰硬聯合麻醉四、護理診斷和護理措施HBsAg(-)HIV(-)擬行手術時間：2017年2月12日8:30HBsAg(-)HIV(-)子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是經腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術.手術指征：疤痕子宮、胎膜早破護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒防止仰臥位低血壓綜合征。麻醉時，巡回護士應守護在孕婦身旁協助擺好麻醉體位麻醉后協助其平臥15×109/LRBC:3.密切觀察產婦術中生命體征和一般情況吸出胎兒口腔鼻腔分泌物情況良好者，鼓勵盡早下床活動全身紅15×109/LRBC:3.9調節(jié)手術燈光防止仰臥位低血壓綜合征。非孕期7×5×3cm5ml1cm3、有休克的危險與胎兒娩出后腹腔壓力入室后產婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。實驗室檢查：WBC:10.四、護理診斷和護理措施孕28周前實行的剖宮取胎術手術指征：疤痕子宮、胎膜早破手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房全身紅護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒處理臍帶娩出胎盤非孕期7×5×3cm5ml1cm以椎管內麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。5、有感染的危險與失血后抵抗力下降及子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是經腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術.胎方位：LOA胎心：140次/分回訪了解產婦出院時體溫正常，白細胞計數正常，無感染征象。新生兒無窒息，Apgar評分佳協助擺好麻醉體位麻醉后協助其平臥手術結束后與醫(yī)生協作將產婦平移至推床上安全護送回病房擬麻醉方法：腰硬聯合麻醉產檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量管理好參觀人員，減少室內空氣污染護理措施巡回護士應熱情接待，態(tài)度和藹向孕婦介紹手術室環(huán)境說明麻醉方式麻醉時，巡回護士應守護在孕婦身旁協助麻醉醫(yī)生擺好體位向產婦宣傳生女孩男孩都一樣擬麻醉方法：腰硬聯合麻醉入室后產婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情29護理措施敏捷準確的傳遞器械術前提前遵醫(yī)囑準備好縮宮素準確完成靜脈通道的開放密切監(jiān)測產婦生命體征及一般情況一旦出現休克征兆應立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協助緊急救治護理措施敏捷準確的傳遞器械30護理措施產婦入室后巡回護士協助其平移至手術床上協助擺好麻醉體位麻醉后協助其平臥手術結束后與醫(yī)生協作將產婦平移至推床上安全護送回病房護理措施產婦入室后巡回護士協助其平移至手術床上31護理措施嚴格執(zhí)行術中無菌原則無菌物品及器械一旦污染應立即更換提前開放手術間層流凈化系統管理好參觀人員，減少室內空氣污染

護理措施嚴格執(zhí)行術中無菌原則32護理評價1.入室后產婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。2.手術進行順利，產婦生命體征平穩(wěn)，出室前無休克癥狀。3.產婦入室后至回到病房過程安全，無墜床。4.回訪了解產婦出院時體溫正常，白細胞計數正常，無感染征象。護理評價1.入室后產婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。33新生兒1、2、有體溫過低的危險與環(huán)境溫度低和缺乏有效的保溫措施有關3、.新生兒無窒息，Apgar評分佳

新生兒體溫保持在36-37攝氏度新生兒無感染癥狀護理診斷

護理目標有窒息的危險與無力清除氣道內分泌物有關有感染的危險與免疫功能低下及術中操作有關新生兒1、2、有體溫過低的危險與環(huán)境溫度低和缺乏有效的34護理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水保暖車上用紗布擦凈口鼻，將胎兒側臥準備好急救物品器械護理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水351.提前預熱紅外保暖床2.斷臍后立即將胎兒送至紅外保暖床上3.立即擦干新生兒體表的羊水及血跡、穿好嬰兒服4.保持室溫26℃～28℃，相對濕度55%～65%。

護理措施1.提前預熱紅外保暖床護理措施36嚴格遵循術中無菌原則護理新生兒時，應帶無菌手套護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒護理措施嚴格遵循術中無菌原則護理措施37護理評價肢體溫暖

無窒息

無感染

護理措施

護理評價肢體溫暖無窒息無感染護理措施38術后健康教育去枕平臥6h，術后12-24h改半臥位情況良好者，鼓勵盡早下床活動術后6h內禁食，通氣后12h內進流質飲食，以后根據情況改半流質及普通飲食術后健康教育去枕平臥6h，術后12-24h改半臥位39產檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒產檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量有感染的危險與免疫功能低下及術中操作有關再次核對及時給產婦靜滴縮宮素、抗生素并記錄擬麻醉方法：腰硬聯合麻醉有感染的危險與免疫功能低下及術中操作有關防止仰臥位低血壓綜合征。新生兒體溫保持在36-37攝氏度胎方位：LOA胎心：140次/分防止仰臥位低血壓綜合征。嚴格遵循術中無菌原則護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒手術進行順利，產婦生命體征平穩(wěn)，出室前無休克癥狀。取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水以椎管內麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。6放踩腳凳于手術床旁地面子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是經腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術.手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。保暖車上用紗布擦凈口鼻，將胎兒側臥手術進行順利，產婦生命體征平穩(wěn)，出室前無休克癥狀?；卦L了解產婦出院時體溫正常，白細胞計數正常，無感染征象。再次核對及時給產婦靜滴縮宮素、抗生素并記錄手術指征：疤痕子宮、胎膜早破3、有休克的危險與胎兒娩出后腹腔壓力整理手術間6放踩腳凳于手術床旁地面HBsAg(-)HIV(-)查房目的HGB:105g/LPLT:250×109/L胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水麻醉時，巡回護士應守護在孕婦身旁術前提前遵醫(yī)囑準備好縮宮素產檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量麻醉時，巡回護士應守護在孕婦身旁輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活術前提前遵醫(yī)囑準備好縮宮素無菌物品及器械一旦污染應立即更換協助麻醉醫(yī)生擺好體位由于孕婦平臥位時巨大的子宮壓迫下腔靜脈和腹主動脈導致回心血量驟然下降，心排血量急劇減少而發(fā)生，臨床表現為產婦血壓下降、呼吸困難、脈快弱、面色蒼白、冷汗等，進而可導致胎盤血流量下降及胎兒宮內窘迫，若不及時處理可危及母子生命。術后回訪切口術后出血情緒狀態(tài)術后并發(fā)癥征求意見和建議出院指導產檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量患40手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房41

查房目的一、相關知識及解剖結構二、病例摘要三、手術配合四、護理診斷和護理措施查房目的42剖宮產衍生史尸體剖宮產1882年1876年1581年公元前8世紀1926年橫切口子宮下段剖宮產術縫合子宮剖宮產剖宮產合并子宮切除術不縫合子宮剖宮產剖宮產衍生史尸體剖宮產1882年1876年1581年公元前843概述子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是經腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術.不包括：孕28周前實行的剖宮取胎術取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術概述子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是44解剖結構解剖結構45妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宮孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm變直7-10cm大小容量肌壁厚峽部動脈妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm46非孕子宮妊娠子宮

子宮下段妊娠后伸展變長子宮峽部妊娠期母體子宮變化非孕子宮妊娠子宮子宮下段妊娠后妊娠期母體子宮變化47護送產婦回病房0分手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房無規(guī)律宮縮胎膜早破7協助醫(yī)生穿衣胎方位：LOA胎心：140次/分產檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量5準備胎心監(jiān)護儀碘伏嬰兒秤術前提前遵醫(yī)囑準備好縮宮素保持室溫26℃～28℃，相對濕度55%～65%。查房目的胎方位：LOA胎心：140次/分非孕期7×5×3cm5ml1cm回訪了解產婦出院時體溫正常，白細胞計數正常，無感染征象。手術指征：疤痕子宮、胎膜早破2分管理好參觀人員，減少室內空氣污染手術操作有關手術結束后與醫(yī)生協作將產婦平移至推床上安全護送回病房防止仰臥位低血壓綜合征。胎兒及附屬物

胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水

護送產婦回病房胎兒及附屬物胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶48手術適應癥母體骨產道異常軟產道異常產力異常妊娠合并癥宮內窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤胎盤早剝臍帶脫垂胎盤臍帶手術適應癥母體骨產道異常宮內窘迫胎兒前置胎盤胎盤臍帶49前置胎盤完全性部分性邊緣性前置胎盤完全性部分性邊緣性50麻醉與體位麻醉：以椎管內麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術體位：平臥位，必要時左側傾斜15-20?防止仰臥位低血壓綜合征。麻醉與體位麻醉：手術體位：51

仰臥位低血壓綜合征及處理由于孕婦平臥位時巨大的子宮壓迫下腔靜脈和腹主動脈導致回心血量驟然下降，心排血量急劇減少而發(fā)生，臨床表現為產婦血壓下降、呼吸困難、脈快弱、面色蒼白、冷汗等，進而可導致胎盤血流量下降及胎兒宮內窘迫，若不及時處理可危及母子生命。1、在上肢建立靜脈通道、加快輸液速度。2、高流量吸氧。3、將子宮推向左側或將右側臀部抬高。4、遵醫(yī)囑給與麻黃素靜脈注射。仰臥位低血壓綜合征及處理由于孕婦平臥位時52新生兒Apgar評分法體征

評分0分1分2分皮膚青紫或蒼白軀干紅、四肢紫全身紅心率無小于100次大于等于100次呼吸無慢、不規(guī)則規(guī)則、哭聲響肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動好對刺激反應無有、但僅皺眉哭、咳、多動新生兒Apgar評分法體征53病歷摘要孕婦王某18床女38歲診斷為“G3P1孕38W+2

疤痕子宮，胎膜早破，2017年2月12日8:30入手術室擬行急診子宮下段剖宮產術。一般情況：身高160CM，體重80KG，查體：T:370

C

HR：80次/分Bp:129/90mmHg

胎心音140次/min患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1病歷摘要孕婦王某18床女38歲一般情況：54實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級臍繞頸一周病歷摘要實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:355術前小結顯示：術前診斷：G3P1孕38W+2待產

LOA手術指征：疤痕子宮、胎膜早破擬施手術：子宮下段剖宮產術（橫切口）擬麻醉方法：腰硬聯合麻醉擬行手術時間：2017年2月12日8:30病歷摘要術前小結顯示：術前診斷：G3P1孕38W+2待產LO56巡回配合巡回配合57手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房課件58胎盤成熟度2級臍繞頸一周取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術防止仰臥位低血壓綜合征?；颊邿o自覺腹痛及規(guī)律宮縮?；卦L了解產婦出院時體溫正常，白細胞計數正常，無感染征象。5、有感染的危險與失血后抵抗力下降及6放踩腳凳于手術床旁地面協助麻醉醫(yī)生擺好體位無規(guī)律宮縮胎膜早破子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是經腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術.手術操作有關有窒息的危險與無力清除氣道內分泌物有關評手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。手術結束后與醫(yī)生協作將產婦平移至推床上安全護送回病房手術進行順利，產婦生命體征平穩(wěn)，出室前無休克癥狀。仰臥位低血壓綜合征及處理1協助洗手護士穿衣2與洗手護士清點用物并記錄3與洗手護士核對并配置縮宮素4提前預熱新生兒紅外保暖臺5準備胎心監(jiān)護儀

碘伏嬰兒秤6放踩腳凳于手術床旁地面7協助醫(yī)生穿衣8吸引器9調節(jié)手術燈光10電話通知助產護士手術開始前：胎盤成熟度2級臍繞頸一周1協助洗手護士穿衣手術59洗手、巡回護士

共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物

？第一遍------單數點第二遍------雙數點洗手、巡回護士

共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物

？第一遍60清點234手術中：根據手術步驟及時提供所需用物及調節(jié)燈光、室溫密切觀察產婦術中生命體征和一般情況胎兒娩出后：巡回護士醫(yī)生麻醉師三方共同核對胎兒性別、娩出時間。再次核對及時給產婦靜滴縮宮素、抗生素并記錄巡回護士協助產房護士進行新生兒的護理清點234手術中：根據手術步驟及時提供所需用物及調節(jié)燈光、室61手術結束：

完善手術護理記錄單手術收費單

護送產婦回病房

整理手術間手術結束：62洗手配合洗手配合63常規(guī)消毒鋪巾切開皮膚皮下組織打開腹膜剪開膀胱腹膜反折推理膀胱暴露子宮下段切開子宮刺破胎膜放出羊水擴大切口洗手配合常規(guī)消毒鋪巾切開皮膚皮下組織打開腹膜64娩出胎兒：

移除器械洗手配合娩出胎兒：移除器械洗手配合65

吸出胎兒口腔鼻腔分泌物處理臍帶娩出胎盤清理宮腔縫合子宮檢查腹盆腔內子宮及其附件等有無異常關腹逐層縫合切口

洗手配合吸出胎兒口腔鼻腔分泌物洗手配合66護理診斷和護理措施護理診斷和護理措施67產婦護理診斷1、恐懼與擔心麻醉意外和胎兒畸形有關2、悲觀與生女孩有關3、有休克的危險與胎兒娩出后腹腔壓力急劇下降有關4、有墜床的危險與產婦體型肥胖有關5、有感染的危險

與失血后抵抗力下降及手術操作有關

產婦護理診斷1、恐懼與擔心麻醉意外和胎兒畸形有關68擬麻醉方法：腰硬聯合麻醉四、護理診斷和護理措施HBsAg(-)HIV(-)擬行手術時間：2017年2月12日8:30HBsAg(-)HIV(-)子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是經腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術.手術指征：疤痕子宮、胎膜早破護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒防止仰臥位低血壓綜合征。麻醉時，巡回護士應守護在孕婦身旁協助擺好麻醉體位麻醉后協助其平臥15×109/LRBC:3.密切觀察產婦術中生命體征和一般情況吸出胎兒口腔鼻腔分泌物情況良好者，鼓勵盡早下床活動全身紅15×109/LRBC:3.9調節(jié)手術燈光防止仰臥位低血壓綜合征。非孕期7×5×3cm5ml1cm3、有休克的危險與胎兒娩出后腹腔壓力入室后產婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。實驗室檢查：WBC:10.四、護理診斷和護理措施孕28周前實行的剖宮取胎術手術指征：疤痕子宮、胎膜早破手術室子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房全身紅護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒處理臍帶娩出胎盤非孕期7×5×3cm5ml1cm以椎管內麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。5、有感染的危險與失血后抵抗力下降及子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是經腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術.胎方位：LOA胎心：140次/分回訪了解產婦出院時體溫正常，白細胞計數正常，無感染征象。新生兒無窒息，Apgar評分佳協助擺好麻醉體位麻醉后協助其平臥手術結束后與醫(yī)生協作將產婦平移至推床上安全護送回病房擬麻醉方法：腰硬聯合麻醉產檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量管理好參觀人員，減少室內空氣污染護理措施巡回護士應熱情接待，態(tài)度和藹向孕婦介紹手術室環(huán)境說明麻醉方式麻醉時，巡回護士應守護在孕婦身旁協助麻醉醫(yī)生擺好體位向產婦宣傳生女孩男孩都一樣擬麻醉方法：腰硬聯合麻醉入室后產婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情69護理措施敏捷準確的傳遞器械術前提前遵醫(yī)囑準備好縮宮素準確完成靜脈通道的開放密切監(jiān)測產婦生命體征及一般情況一旦出現休克征兆應立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協助緊急救治護理措施敏捷準確的傳遞器械70護理措施產婦入室后巡回護士協助其平移至手術床上協助擺好麻醉體位麻醉后協助其平臥手術結束后與醫(yī)生協作將產婦平移至推床上安全護送回病房護理措施產婦入室后巡回護士協助其平移至手術床上71護理措施嚴格執(zhí)行術中無菌原則無菌物品及器械一旦污染應立即更換提前開放手術間層流凈化系統管理好參觀人員，減少室內空氣污染

護理措施嚴格執(zhí)行術中無菌原則72護理評價1.入室后產婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。2.手術進行順利，產婦生命體征平穩(wěn)，出室前無休克癥狀。3.產婦入室后至回到病房過程安全，無墜床。4.回訪了解產婦出院時體溫正常，白細胞計數正常，無感染征象。護理評價1.入室后產婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。73新生兒1、2、有體溫過低的危險與環(huán)境溫度低和缺乏有效的保溫措施有關3、.新生兒無窒息，Apgar評分佳

新生兒體溫保持在36-37攝氏度新生兒無感染癥狀護理診斷

護理目標有窒息的危險與無力清除氣道內分泌物有關有感染的危險與免疫功能低下及術中操作有關新生兒1、2、有體溫過低的危險與環(huán)境溫度低和缺乏有效的