口腔頜面部感染課件

口腔頜面部感染（infection）口腔頜面部感染（infection）1口腔頜面部感染的特點(diǎn)病因特點(diǎn)v存在竇、腔等結(jié)構(gòu)，屬污染環(huán)境v有牙齒等特殊組織，v位置表淺，易遭受損傷v多為需氧菌和厭氧菌的混合感染v感染途徑主要是牙源性感染口腔頜面部感染的特點(diǎn)病因特點(diǎn)v存在竇、腔等結(jié)構(gòu)，屬污染環(huán)境2臨床特點(diǎn)v局部紅、腫、熱、痛、功能障礙v存在潛在的間隙，容易擴(kuò)散v血液、淋巴豐富，可能逆行引起顱內(nèi)感染臨床特點(diǎn)v局部紅、腫、熱、痛、功能障礙v血液、淋巴豐富，3治療特點(diǎn)v抗生素應(yīng)用、全身支持治療v局部處理外敷藥物切開(kāi)引流消除病灶治療特點(diǎn)v抗生素應(yīng)用、全身支持治療外敷藥物4

下頜第三磨牙冠周炎

(pericoronitisofthewisdomtoothofthe mandible)病因vvv下頜骨發(fā)育不良，牙齒錯(cuò)位牙齦形成盲袋抵抗力下降 下頜第三磨牙冠周炎v下頜骨發(fā)育不良，牙齒錯(cuò)位5臨床表現(xiàn)牙齒萌出不全牙齦紅腫、疼痛張口受限淋巴結(jié)腫痛全身癥狀臨床表現(xiàn)牙齒萌出不全牙齦紅腫、疼痛張口受限淋巴結(jié)腫痛全身癥狀6并發(fā)癥及感染擴(kuò)散途徑v第一磨牙頰側(cè)前庭溝膿腫v頰間隙膿腫或頰瘺v鄰近間隙感染v邊緣性骨髓炎并發(fā)癥及感染擴(kuò)散途徑v第一磨牙頰側(cè)前庭溝膿腫7冠周炎擴(kuò)散途徑（1）冠周炎擴(kuò)散途徑（1）8冠周炎擴(kuò)散途徑（2）冠周炎擴(kuò)散途徑（2）9

治療治療原則vv

急性期：消炎、止痛 切開(kāi)引流 增強(qiáng)抵抗力慢性期：切除盲袋 拔除阻生牙 治療v 急性期：消炎、止痛10頜面部間隙感染（fascialspaceinfectionofaxillofacialregion）間隙：肌肉、骨骼等組織間的筋膜間隙病因：牙源性感染最常見(jiàn)不同的間隙感染，臨床表現(xiàn)和治療方法有差異頜面部間隙感染（fascialspaceinfectio11眶下間隙感染（infraorbitalspace）v位置v感染來(lái)源：上前牙及第一雙尖牙根尖周炎v臨床特點(diǎn)：眶下區(qū)腫痛，瞼裂縮小，鼻唇溝消失v治療：上前牙及雙尖牙前庭溝橫行切開(kāi)眶下間隙感染（infraorbitalspace）v位置12口腔頜面部感染課件13

咬肌間隙感染

（massetericspace）v位置v感染來(lái)源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎vv臨床特點(diǎn)：腮腺咬肌區(qū)腫痛，張口明顯受限治療：下頜下緣下1.5cm處切開(kāi)皮膚，鈍分 離至膿腔 咬肌間隙感染v臨床特點(diǎn)：腮腺咬肌區(qū)腫痛，張口明顯受限14咬肌間隙的引流咬肌間隙的引流15

翼下頜間隙感染

（pterygomandibularspace）v位置v感染來(lái)源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎、 下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉vv臨床特點(diǎn)：咽側(cè)壁腫痛，張口明顯受限治療：下頜下緣下1.5cm處切開(kāi)皮膚，鈍分 離至膿腔 翼下頜間隙感染v臨床特點(diǎn)：咽側(cè)壁腫痛，張口明顯受限16

頜下間隙感染

（submandibularspace）v位置v感染來(lái)源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎vv臨床特點(diǎn)：頜下區(qū)腫痛、豐滿、牙痛治療：下頜下緣下1.5cm處切開(kāi)皮膚，鈍分 離至膿腔 頜下間隙感染v臨床特點(diǎn)：頜下區(qū)腫痛、豐滿、牙痛17

口底蜂窩織炎

（cellulitisofthefloorofthemouth）v位置v感染來(lái)源：冠周炎、下牙根尖周炎、牙周炎v臨床特點(diǎn)：雙側(cè)頜下、口底、頦部彌漫性腫脹， 舌抬高，影響發(fā)音和咀嚼v治療：大劑量抗生素，早期作“T”型切口減壓 及引流。 口底蜂窩織炎v臨床特點(diǎn)：雙側(cè)頜下、口底、頦部彌漫性腫脹，18頜面部膿腫切口引流的部位頜面部膿腫切口引流的部位19化膿性頜骨骨髓炎（osteomyelitisofthejaws）病原：金黃色葡萄球菌等化膿菌病因：牙槽膿腫、牙周炎、冠周炎部位：下頜骨多見(jiàn)分類：中央性－影響骨松質(zhì)和骨髓邊緣性－累及骨膜和骨皮質(zhì)化膿性頜骨骨髓炎（osteomyelitisofthe20兩種骨髓炎的特點(diǎn)及其區(qū)別病程部位臨床特點(diǎn)

急性上頜骨或下頜體 全身癥狀重

慢性下頜支多見(jiàn)全身癥狀輕多數(shù)牙齒松動(dòng)、叩痛局部腫脹，瘺管形成牙周溢膿，下唇麻木張口受限，骨面粗糙X線表現(xiàn)治療

骨質(zhì)破壞抗生素、支持治療拔除松動(dòng)牙、引流

骨膜反應(yīng)明顯手術(shù)清除病灶為主配合大劑量抗生素中央性邊緣性兩種骨髓炎的特點(diǎn)及其區(qū)別病程 急性 慢性多數(shù)牙齒松動(dòng)、叩痛21放射性頜骨骨壞死（radioactiveosteomyelitisofthejaws）病因：局部放射性治療后牙源性感染臨床表現(xiàn)：軟組織壞死、死骨暴露、全身消耗性病態(tài)診斷：放射治療病史、X線表現(xiàn)治療：引流、切除死骨預(yù)防：放射治療后避免牙源性感染、保持口腔衛(wèi)生放射性頜骨骨壞死（radioactiveosteomyel22

顏面部癤、癰

(furuncleandcarbuncle)病因：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)： 癤－紅、腫、痛的硬結(jié)“膿頭”癰－面積大、比較深的

“膿頭”，有組織壞死 顏面部癤、癰硬結(jié)“膿頭”癰－面積大、比較深的23急性化膿性腮腺炎

（acutepyogenicparotitis）病因：全身抵抗力差,唾液量少致逆行感染。臨床表現(xiàn)：全身癥狀局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙急性化膿性腮腺炎 （acutepyogenicparot24鑒別診斷：假性腮腺炎流行性腮腺炎 咬肌間隙感染治療：全身：抗炎、支持局部：熱敷、理療、膿腫切排鑒別診斷：假性腮腺炎流行性腮腺炎治療：全身：抗炎、支持局部：25慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）v病因：免疫異常，逆行感染，發(fā)育不全v臨床表現(xiàn)：腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，有酸脹感，導(dǎo)管口有渾濁的分泌物v腮腺造影：導(dǎo)管擴(kuò)張，腺泡破壞v治療：增強(qiáng)抵抗力，防止繼發(fā)感染慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎（chronicrecurrentpar26

慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis）v病因：粘膜損傷，導(dǎo)管結(jié)石或異物v臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后或晨起腮腺腫脹， 導(dǎo)管口有渾濁的分泌物v腮腺造影：導(dǎo)管部分狹窄，部分?jǐn)U張v治療：去除病因，必要時(shí)手術(shù) 慢性阻塞性腮腺炎v病因：粘膜損傷，導(dǎo)管結(jié)石或異物v臨床表27

頜下腺炎(inflammationofsubmandibulargland)v病因：結(jié)石阻塞導(dǎo)管v臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，與進(jìn) 食有關(guān)，存在導(dǎo)管結(jié)石v治療：全身治療v局部：去除病因，頜下腺摘除 頜下腺炎v病因：結(jié)石阻塞導(dǎo)管v臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，28頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的原因

(sialolithiasis)vvv

分泌物粘稠，偏堿性，易發(fā)生鈣磷沉積。導(dǎo)管細(xì)、長(zhǎng)、彎曲。導(dǎo)管開(kāi)口于口底，易損傷，異物也常進(jìn)入管內(nèi)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的原因v 分泌物粘稠，偏堿性，29口腔頜面部感染（infection）口腔頜面部感染（infection）30口腔頜面部感染的特點(diǎn)病因特點(diǎn)v存在竇、腔等結(jié)構(gòu)，屬污染環(huán)境v有牙齒等特殊組織，v位置表淺，易遭受損傷v多為需氧菌和厭氧菌的混合感染v感染途徑主要是牙源性感染口腔頜面部感染的特點(diǎn)病因特點(diǎn)v存在竇、腔等結(jié)構(gòu)，屬污染環(huán)境31臨床特點(diǎn)v局部紅、腫、熱、痛、功能障礙v存在潛在的間隙，容易擴(kuò)散v血液、淋巴豐富，可能逆行引起顱內(nèi)感染臨床特點(diǎn)v局部紅、腫、熱、痛、功能障礙v血液、淋巴豐富，32治療特點(diǎn)v抗生素應(yīng)用、全身支持治療v局部處理外敷藥物切開(kāi)引流消除病灶治療特點(diǎn)v抗生素應(yīng)用、全身支持治療外敷藥物33

下頜第三磨牙冠周炎

(pericoronitisofthewisdomtoothofthe mandible)病因vvv下頜骨發(fā)育不良，牙齒錯(cuò)位牙齦形成盲袋抵抗力下降 下頜第三磨牙冠周炎v下頜骨發(fā)育不良，牙齒錯(cuò)位34臨床表現(xiàn)牙齒萌出不全牙齦紅腫、疼痛張口受限淋巴結(jié)腫痛全身癥狀臨床表現(xiàn)牙齒萌出不全牙齦紅腫、疼痛張口受限淋巴結(jié)腫痛全身癥狀35并發(fā)癥及感染擴(kuò)散途徑v第一磨牙頰側(cè)前庭溝膿腫v頰間隙膿腫或頰瘺v鄰近間隙感染v邊緣性骨髓炎并發(fā)癥及感染擴(kuò)散途徑v第一磨牙頰側(cè)前庭溝膿腫36冠周炎擴(kuò)散途徑（1）冠周炎擴(kuò)散途徑（1）37冠周炎擴(kuò)散途徑（2）冠周炎擴(kuò)散途徑（2）38

治療治療原則vv

急性期：消炎、止痛 切開(kāi)引流 增強(qiáng)抵抗力慢性期：切除盲袋 拔除阻生牙 治療v 急性期：消炎、止痛39頜面部間隙感染（fascialspaceinfectionofaxillofacialregion）間隙：肌肉、骨骼等組織間的筋膜間隙病因：牙源性感染最常見(jiàn)不同的間隙感染，臨床表現(xiàn)和治療方法有差異頜面部間隙感染（fascialspaceinfectio40眶下間隙感染（infraorbitalspace）v位置v感染來(lái)源：上前牙及第一雙尖牙根尖周炎v臨床特點(diǎn)：眶下區(qū)腫痛，瞼裂縮小，鼻唇溝消失v治療：上前牙及雙尖牙前庭溝橫行切開(kāi)眶下間隙感染（infraorbitalspace）v位置41口腔頜面部感染課件42

咬肌間隙感染

（massetericspace）v位置v感染來(lái)源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎vv臨床特點(diǎn)：腮腺咬肌區(qū)腫痛，張口明顯受限治療：下頜下緣下1.5cm處切開(kāi)皮膚，鈍分 離至膿腔 咬肌間隙感染v臨床特點(diǎn)：腮腺咬肌區(qū)腫痛，張口明顯受限43咬肌間隙的引流咬肌間隙的引流44

翼下頜間隙感染

（pterygomandibularspace）v位置v感染來(lái)源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎、 下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉vv臨床特點(diǎn)：咽側(cè)壁腫痛，張口明顯受限治療：下頜下緣下1.5cm處切開(kāi)皮膚，鈍分 離至膿腔 翼下頜間隙感染v臨床特點(diǎn)：咽側(cè)壁腫痛，張口明顯受限45

頜下間隙感染

（submandibularspace）v位置v感染來(lái)源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎vv臨床特點(diǎn)：頜下區(qū)腫痛、豐滿、牙痛治療：下頜下緣下1.5cm處切開(kāi)皮膚，鈍分 離至膿腔 頜下間隙感染v臨床特點(diǎn)：頜下區(qū)腫痛、豐滿、牙痛46

口底蜂窩織炎

（cellulitisofthefloorofthemouth）v位置v感染來(lái)源：冠周炎、下牙根尖周炎、牙周炎v臨床特點(diǎn)：雙側(cè)頜下、口底、頦部彌漫性腫脹， 舌抬高，影響發(fā)音和咀嚼v治療：大劑量抗生素，早期作“T”型切口減壓 及引流。 口底蜂窩織炎v臨床特點(diǎn)：雙側(cè)頜下、口底、頦部彌漫性腫脹，47頜面部膿腫切口引流的部位頜面部膿腫切口引流的部位48化膿性頜骨骨髓炎（osteomyelitisofthejaws）病原：金黃色葡萄球菌等化膿菌病因：牙槽膿腫、牙周炎、冠周炎部位：下頜骨多見(jiàn)分類：中央性－影響骨松質(zhì)和骨髓邊緣性－累及骨膜和骨皮質(zhì)化膿性頜骨骨髓炎（osteomyelitisofthe49兩種骨髓炎的特點(diǎn)及其區(qū)別病程部位臨床特點(diǎn)

急性上頜骨或下頜體 全身癥狀重

慢性下頜支多見(jiàn)全身癥狀輕多數(shù)牙齒松動(dòng)、叩痛局部腫脹，瘺管形成牙周溢膿，下唇麻木張口受限，骨面粗糙X線表現(xiàn)治療

骨質(zhì)破壞抗生素、支持治療拔除松動(dòng)牙、引流

骨膜反應(yīng)明顯手術(shù)清除病灶為主配合大劑量抗生素中央性邊緣性兩種骨髓炎的特點(diǎn)及其區(qū)別病程 急性 慢性多數(shù)牙齒松動(dòng)、叩痛50放射性頜骨骨壞死（radioactiveosteomyelitisofthejaws）病因：局部放射性治療后牙源性感染臨床表現(xiàn)：軟組織壞死、死骨暴露、全身消耗性病態(tài)診斷：放射治療病史、X線表現(xiàn)治療：引流、切除死骨預(yù)防：放射治療后避免牙源性感染、保持口腔衛(wèi)生放射性頜骨骨壞死（radioactiveosteomyel51

顏面部癤、癰

(furuncleandcarbuncle)病因：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)： 癤－紅、腫、痛的硬結(jié)“膿頭”癰－面積大、比較深的

“膿頭”，有組織壞死 顏面部癤、癰硬結(jié)“膿頭”癰－面積大、比較深的52急性化膿性腮腺炎

（acutepyogenicparotitis）病因：全身抵抗力差,唾液量少致逆行感染。臨床表現(xiàn)：全身癥狀局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙急性化膿性腮腺炎 （acutepyogenicparot53鑒別診斷：假性腮腺炎流行性腮腺炎 咬肌間隙感染治療：全身：抗炎、支持局部：熱敷、