腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療 Microsoft PowerPoint 演示文稿課件

腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療臨床營(yíng)養(yǎng)科謝建美一、營(yíng)養(yǎng)不良的流行情況和影響因素二、營(yíng)養(yǎng)治療的意義三、營(yíng)養(yǎng)支持的指征和方法四、營(yíng)養(yǎng)需要量五、不同患者的營(yíng)養(yǎng)治療六、免疫營(yíng)養(yǎng)在癌癥患者中的使用

營(yíng)養(yǎng)不良的流行情況和影響因素

一、惡病質(zhì)及其發(fā)病機(jī)制糖類代謝異常主要表現(xiàn)為葡萄糖儲(chǔ)存減少，葡萄糖消耗增加，肝糖異生活性增加，組織對(duì)胰島素不敏感。惡病質(zhì)以脂肪的消耗為特征，是由于脂質(zhì)降解作用增強(qiáng)而不是由于合成減少所導(dǎo)致。

營(yíng)養(yǎng)不良的流行情況和影響因素

二、抗癌治療對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響1.放療的影響損傷正常細(xì)胞，引起消化道黏膜炎、疼痛、吞咽困難、口干、味覺異常、食欲減退。與部位和量有關(guān)使用主觀營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，放療患者治療開始時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為31%，治療結(jié)束后變?yōu)?3%，其中放療對(duì)頭頸癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響最大，開始時(shí)為24%治療結(jié)束后變?yōu)?8%。

營(yíng)養(yǎng)不良的流行情況和影響因素

2.化療的影響可以直接干擾機(jī)體細(xì)胞代謝，損傷黏膜細(xì)胞和造血功能，損傷正常細(xì)胞，阻止胃腸道黏膜上皮細(xì)胞DNA的合成，形成潰瘍，還可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，干細(xì)胞破壞，膽汁淤積，造成口炎、咽喉炎、胃腸道黏膜炎癥和肝功能障礙。大多數(shù)化療患者熱能不能滿足機(jī)體需要和額外消耗。

營(yíng)養(yǎng)治療的意義

對(duì)癌癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持目的并非治療腫瘤，而是在于通過預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良來改善患者功能狀況，從而提高抗癌治療的效果，減少抗癌治療的副作用，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

營(yíng)養(yǎng)支持的指征和方法

指征：2006年歐洲和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的臨床營(yíng)養(yǎng)指南推薦，應(yīng)對(duì)所有住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，如果嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良已發(fā)生或預(yù)期患者不能進(jìn)食超過7天（或?qū)嶋H攝入減少超過估計(jì)需要量的60%大于10天），應(yīng)盡早開始營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)措施。方法：飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、口服補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持、代謝及免疫治療等。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)減低評(píng)分

無（0分）正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)輕度（1分）3個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或食物攝入為正常需要量的50%~75%。中度（2分）2個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或BMI<20.5且一般情況差或食物攝入量為正常需要的25%~50%重度（3分）1個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%（3個(gè)月內(nèi)體重丟失>15%）或BMI<18.5且一般情況差或食物攝入前一周為正常需要量的0%~25%營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查年齡評(píng)分0分年齡<70歲1分年齡>70歲注：1﹒總分>3分患者有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)支持?？偡?lt;3分每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定2﹒﹡表示經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證過的疾病。3﹒對(duì)于神志不清、無法站立、有明顯腹水、胸水者不能應(yīng)用NRS2002評(píng)定。營(yíng)養(yǎng)需要量3.糖類和脂肪高糖和高脂配方是否有利于癌癥患者目前還沒有定論，標(biāo)準(zhǔn)配方仍然適合多數(shù)的癌癥患者。4.維生素和微量元素化療、放療時(shí)不常規(guī)失落大量補(bǔ)充抗氧化維生素。如進(jìn)食不足或已發(fā)生缺乏時(shí)，適量補(bǔ)充，補(bǔ)充量參照禁食病人的生理量和額外喪失補(bǔ)充、調(diào)整。不同患者的營(yíng)養(yǎng)治療一、放療患者對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行放療的患者首先應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于預(yù)期可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)攝入不足的病人，應(yīng)在治療前就進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等干預(yù)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)食明顯減少即可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。適合放療患者營(yíng)養(yǎng)支持方法包括口服或管飼營(yíng)養(yǎng)支持。其中飲食指導(dǎo)和口服補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑是首選途徑，對(duì)于口服不足部分可由管飼補(bǔ)充。放療伴有嚴(yán)重口咽、食管黏膜炎導(dǎo)致吞咽障礙者及需營(yíng)養(yǎng)支持大于4周者PEG法更適合。視情況還可選用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。不同患者的營(yíng)養(yǎng)治療放療患者一般的飲食指導(dǎo)：1.首先注意平衡膳食。2.治療前1h進(jìn)食；少食多餐。3.口服進(jìn)食量不足時(shí)使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，每日1-2杯。4.口腔炎、食管炎患者進(jìn)食流質(zhì)或半流，避免刺激性食物。做好口腔護(hù)理。5.腸炎時(shí)，可食含纖維少的蔬菜如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的生菜、土豆等。腹瀉嚴(yán)重者禁食使用腸外營(yíng)養(yǎng)。6.頭頸部放療引起口干的患者應(yīng)多喝水，另外飲食中可增加一些滋陰生津的食物，如藕汁、梨汁、橙汁、橄欖、酸梅湯、無花果、羅漢果等。不同患者的營(yíng)養(yǎng)治療二、化療和干細(xì)胞移植首先應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，根據(jù)情況每周篩查一次。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的途徑，原則是盡量經(jīng)口進(jìn)食，正常飲食不足時(shí)才考慮通過口服或管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑來增加營(yíng)養(yǎng)攝入。對(duì)于干細(xì)胞移植合并營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，伴隨管飼相關(guān)的并發(fā)癥如出血和感染風(fēng)險(xiǎn)的增加，應(yīng)首選腸外營(yíng)養(yǎng)支持。不同患者的營(yíng)養(yǎng)治療飲食指導(dǎo)：1.盡量保證在化療前吃一些食物，或增加對(duì)化療的耐受性。2.選用開胃、助消化的食物，如山渣、白蘿卜、山藥、酸奶等。少食多餐。3.消化道副作用明顯者藥物的使用。4.副作用導(dǎo)致食物攝入明顯減少超過一周，應(yīng)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。5.注意膳食平衡。6.便秘者多飲水，補(bǔ)充膳食纖維。免疫營(yíng)養(yǎng)在癌癥患者中的使用1.谷氨酰胺多項(xiàng)研究提示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中添加谷氨酰胺具有保護(hù)腸黏膜屏障、降低化療的黏膜炎，腹瀉的發(fā)生頻率和嚴(yán)重性、改善患者的氮平衡等作用。雖然谷氨酰胺從腸內(nèi)或腸外供給代謝上是相似的，但是腸內(nèi)途徑可能更具有腸粘膜保護(hù)的作用。

免疫營(yíng)養(yǎng)在癌癥患者中的使用2.w-3脂肪酸目前，w-3脂肪酸已廣泛用于圍大手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，并試用于癌癥惡病質(zhì)患者。多項(xiàng)隨機(jī)研究給患者補(bǔ)充w-3脂肪酸或高劑量魚油，主要希望能幫助穩(wěn)定癌惡病質(zhì)患者的體重，減少癌癥相關(guān)體重丟失。舉例

某患者男性，40歲，身高170cm，體重60kg食管癌術(shù)后3月，現(xiàn)入院進(jìn)行化療。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行飲食指導(dǎo)。計(jì)算步驟：1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）—105標(biāo)準(zhǔn)體重=【身高（cm）—100】×0.92.總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×熱能供給=1625kcal6525常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持品種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3號(hào)

成份：麥芽糊精、酪蛋白、乳清蛋白、大豆分離蛋白、膳食纖維、谷氨酰胺、卵磷脂、復(fù)合維生素、復(fù)合礦物質(zhì)。

適用人群：有胃腸道功能或部分胃腸道功能，但存在營(yíng)養(yǎng)攝入障礙的患者（包括糖尿病及應(yīng)激性高血糖患者）。13腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)6號(hào)

成份：乳清蛋白、酪蛋白、谷氨酰胺、玉米油、中鏈甘油三酯、益生肽、亮氨酸、膳食纖維、復(fù)合維生素、復(fù)合礦物質(zhì)等

適用人群：需要高能高脂高蛋白飲食人群。如燒傷患者、腫瘤患者、低蛋白血癥患者、肺部疾病患者等。36.5

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)9號(hào)

成份：麥芽糊精、酪蛋白、乳清蛋白、大豆分離蛋白、膳食纖維、低聚異麥芽糖、