肝性腦病的診斷及鑒別課件整理-002

肝性腦病的診斷及鑒別51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。肝性腦病的診斷及鑒別診斷HE的概念肝性腦病(hepaticencephalopathyh),是嚴(yán)重急慢性肝病或門一體分流的嚴(yán)重并發(fā)癥;是伴有(或無)誘因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙的肝腦綜合病征。H在臨床上以意識(shí)改變或昏迷發(fā)生為主要表現(xiàn),可有特征性的腦電圖改變和撲翼樣震顫。I的發(fā)生提示肝病預(yù)后差及診治效果不佳在社會(huì)快速發(fā)展的同時(shí)，教師想要提高教學(xué)質(zhì)量，就要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，改進(jìn)教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，幫助學(xué)生從農(nóng)村走出來，首先教師應(yīng)具有創(chuàng)新的教學(xué)精神，突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，還能夠提高教學(xué)質(zhì)量。一、傳統(tǒng)教學(xué)方式存在的問題1.重理論輕實(shí)踐受應(yīng)試教育的影響，語文教師在教學(xué)過程中對學(xué)生一味地灌輸理論知識(shí)，將考試成績作為衡量學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)，尤其在農(nóng)村，教師對學(xué)生寄予厚望，希望學(xué)生能夠走出農(nóng)村有更好的發(fā)展，這樣一來學(xué)生只能夠接受到課本上的理論知識(shí)，對學(xué)習(xí)方法和語文知識(shí)的運(yùn)用完全不懂，阻礙了發(fā)展。2.教學(xué)方法落后語文學(xué)科本就文字性的知識(shí)較多，教師在教學(xué)過程中，對學(xué)生進(jìn)行“灌輸式”教育，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還會(huì)使學(xué)生對學(xué)習(xí)更加厭惡。在課堂上教師與學(xué)生之間缺少交流，沒有將學(xué)生作為教學(xué)主體，學(xué)生的想法和疑問得不到解決，長此以往就會(huì)固定住學(xué)生的思維，在學(xué)習(xí)和思考時(shí)學(xué)生只能用老套的思維進(jìn)行思考，不利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。3.教學(xué)模式陳舊隨著社會(huì)的快速發(fā)展，學(xué)生能夠很容易地接觸到外面的世界，教師在課堂上對學(xué)生枯燥的講解已經(jīng)不能夠吸引學(xué)生的注意力，因農(nóng)村教學(xué)設(shè)施條件較落后，教師缺少對多媒體教學(xué)、微課教學(xué)的利用，使課堂氣氛更加枯燥，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，影響了學(xué)生的發(fā)展。二、農(nóng)村初中語文教學(xué)創(chuàng)新能力培養(yǎng)策略1.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力興趣是最好的老師，教師在教學(xué)前應(yīng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的積極性得到了調(diào)動(dòng)就會(huì)主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)當(dāng)中，教師在講課時(shí)可對學(xué)生進(jìn)行問題導(dǎo)學(xué)，通過設(shè)置問題讓學(xué)生自行學(xué)習(xí)，并尋找答案，教師抓住學(xué)生的興趣點(diǎn)，對學(xué)生進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的延伸，并鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考。例如，在講授《俗世奇人》一文時(shí)，可以設(shè)立討論小組，給學(xué)生設(shè)定一系列問題，如天津衛(wèi)的俗世奇人還有哪些？泥人張傳人所開設(shè)店鋪的經(jīng)營模式如何？效益如何……在課堂上讓各小組相互討論、交流各自搜集到的資料，教師予以補(bǔ)充。由于該篇文章本就具有趣味性，能吸引學(xué)生的興趣，在興趣的刺激下引導(dǎo)學(xué)生去豐富知識(shí)范疇，且能對經(jīng)營管理類知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)，必然會(huì)取得較好的教學(xué)成果。2.提升教師自身專業(yè)素質(zhì)教師作為知識(shí)的傳播者，在教學(xué)過程中應(yīng)改進(jìn)自身教學(xué)方法，根據(jù)學(xué)生的興趣愛好適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，進(jìn)而形成創(chuàng)新的教學(xué)風(fēng)格，教師應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，保持學(xué)習(xí)的心態(tài)，為自己充電，突破陳舊的教學(xué)方法，敢于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并形成自己獨(dú)特的見解。教師在教學(xué)過程中，應(yīng)學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的技巧，用最精簡的時(shí)間提高學(xué)生的創(chuàng)新精神，并給學(xué)生更多的時(shí)間機(jī)會(huì)，使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)技巧，將語文知識(shí)運(yùn)用在生活中，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。3.更新教學(xué)方式傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師在講臺(tái)講解課本知識(shí)，學(xué)生在臺(tái)下聽講，這種枯燥的講課方式不能夠提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)設(shè)施的建設(shè)，通過多媒體教學(xué)使課本上的知識(shí)能夠形象立體地展現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生能夠身臨其境。學(xué)?？山⒕W(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，教師將錄制好的教學(xué)視頻上傳到校園學(xué)習(xí)平臺(tái)上，考慮到農(nóng)村學(xué)生的家庭經(jīng)濟(jì)條件，學(xué)校應(yīng)對學(xué)生開放微機(jī)房，給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來更多便利條件。例如，在講授《就英法聯(lián)軍遠(yuǎn)征中國給巴特勒上尉的信》一課時(shí)，教師提前做好課件，通過多媒體為學(xué)生展示圓明園曾經(jīng)的盛況和現(xiàn)今的蕭條，以及世界各國因戰(zhàn)爭而破壞人類及文明的案例，使學(xué)生了解到外面的世界，開闊眼界，開放思維，進(jìn)而達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)新能力的教學(xué)目標(biāo)。4.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維學(xué)生在學(xué)習(xí)中最常見的學(xué)習(xí)故障是思維定式，也是教師在教學(xué)中的一大難點(diǎn)，學(xué)生對于問題的思考模式和出發(fā)角度永遠(yuǎn)都是一種方式，會(huì)阻礙學(xué)生今后的發(fā)展。教師在教學(xué)中，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生打開思路，將想象中的畫面全部落實(shí)在筆頭上，并隨時(shí)提問，通過酣暢淋漓的表達(dá)，學(xué)生會(huì)找到學(xué)習(xí)技巧，改變思維定式，創(chuàng)新思維就有了源頭。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力是初中?Z文教師的重要教學(xué)任務(wù)，教師在教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的興趣愛好挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)興趣，并利用教學(xué)技巧激發(fā)學(xué)生的積極性，鼓勵(lì)學(xué)生大膽想象，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新思維，農(nóng)村教師應(yīng)通過多媒體對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神。英語課程標(biāo)準(zhǔn)明確提出：學(xué)生在義務(wù)教育階段應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握的英語語言基礎(chǔ)知識(shí)包括語音、詞匯、語法?？梢姡Z音教學(xué)頗為重要。在語言學(xué)習(xí)過程中，如果學(xué)不好語音，那么學(xué)生很難聽懂，更談不上讀對和說好了。目前，中小學(xué)英語語音教學(xué)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，存在的主要問題有：教師缺乏足夠的語音知識(shí)，教法過于單調(diào)；學(xué)生語音學(xué)習(xí)習(xí)慣受漢語影響過于嚴(yán)重；語音教學(xué)目的不夠明確等。為此，立足實(shí)際，尋找語音教學(xué)科學(xué)銜接對策刻不容緩。一、重視語音教學(xué)，奠定高效基礎(chǔ)做好銜接工作，充分重視語音教學(xué)是前提。以往的英語教學(xué)中，小學(xué)階段教師側(cè)重于聽說，初中階段受應(yīng)試教育影響，教師將重點(diǎn)放在詞匯、語法學(xué)習(xí)方面。顯而易見，無論是小學(xué)還是初中，語音教學(xué)受重視度都非常低。因此，為了做好銜接中小學(xué)英語語音教學(xué)的工作，教師必須重視語音教學(xué)。首先，教師要深刻解讀英語課程標(biāo)準(zhǔn)，明確語音教學(xué)的目的。其次，教師自身要注重語音素養(yǎng)的培育。教師的語音對學(xué)生具有重大影響，學(xué)生往往偏向于模仿教師的語音。為此，教師要多渠道強(qiáng)化語音能力，如利用網(wǎng)絡(luò)資源，模仿純正的英語發(fā)音。同時(shí)，學(xué)校也應(yīng)提供教師深入學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)中小學(xué)英語教師間的教學(xué)溝通。如小學(xué)六年級英語教師和初中七年級英語教師互相聽課，并共同探討如何做好語音教學(xué)銜接。在學(xué)生六年級時(shí)，教師要幫助他們系統(tǒng)復(fù)習(xí)所學(xué)習(xí)的26個(gè)字母，并重新復(fù)習(xí)48個(gè)音標(biāo)，為學(xué)生在初中階段的系統(tǒng)語音學(xué)習(xí)做好鋪墊。而在初中階段，教師則在此基礎(chǔ)上豐富學(xué)生的語音學(xué)習(xí)，帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)深層次的語音知識(shí)，如元音與輔音字母組合拼讀；輔音連綴和成音節(jié)的讀音；語調(diào)、節(jié)奏和連讀等。二、豐富語音教法，提高銜接效果要達(dá)到“見詞會(huì)讀，聽音能寫”的理想狀態(tài)，教師必須結(jié)合中小學(xué)生的年齡特點(diǎn)以及興趣愛好，不斷豐富和優(yōu)化語音教法，從而提高語音教學(xué)銜接效果。在小學(xué)階段，教師進(jìn)行語音教學(xué)時(shí)，可以引進(jìn)豐富多彩的趣味游戲，利用游戲作為語音教學(xué)的“調(diào)味劑”。例如，可以開展簡單的聽聲猜詞游戲，或者是聽音貼字母游戲，這些游戲與“音”有關(guān)，簡單易行，同時(shí)也充滿趣味性，并能讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅感，從而增強(qiáng)其參與積極性。為了順利銜接中小學(xué)語音教學(xué)，在初中階段，教師仍然可以將趣味元素引進(jìn)語音課堂并逐步增加難度，如引進(jìn)看動(dòng)作猜單詞或是看圖片猜單詞游戲。這些游戲?qū)τ趯W(xué)生要求相對較高，因?yàn)槠湟髮W(xué)生具備一定的音形義結(jié)合的能力。為了培養(yǎng)學(xué)生的深層次能力，教師還可以讓學(xué)生嘗試創(chuàng)編兒歌或者是順口溜，以此輔助語音學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化學(xué)習(xí)趣味性。如：關(guān)于字母組合oo的讀音：字母oo緊相連，讀音有長/u：/也有短/u/……在這之后，學(xué)生列舉有關(guān)讀音是長/u：/和短/u/的單詞。為了營造學(xué)習(xí)氛圍，教師可以讓學(xué)生比一比誰能在限定時(shí)間內(nèi)舉出最多有關(guān)讀音是長/u：/或者是短/u/的單詞。而關(guān)于如何記憶這些單詞，教師則引導(dǎo)學(xué)生嘗試創(chuàng)編順口溜來記憶，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。在初中階段，教師應(yīng)不斷深化語音學(xué)習(xí)，不能滿足于“會(huì)讀”的階段，而應(yīng)在此基礎(chǔ)上，帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)音素。此外，教師還可以引進(jìn)視讀結(jié)合法、讀做結(jié)合法、歸納演繹法、語塊教學(xué)法等，讓語音教學(xué)更加豐富高效，從而全面做好科學(xué)銜接工作。三、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化語音能力語音學(xué)習(xí)光靠教師的教難以達(dá)到一定的效果，因此，教師在增加語音輸入的同時(shí)，不妨滲透一定的語音學(xué)習(xí)方法，從而達(dá)到強(qiáng)化學(xué)生語音學(xué)習(xí)能力的效果。為了做好語音教學(xué)銜接工作，培養(yǎng)學(xué)生語音學(xué)習(xí)能力需要從“黃金時(shí)期”――小學(xué)階段開始。眾所周知，學(xué)生的英語語音學(xué)習(xí)受到漢語的極大干擾，很多學(xué)生傾向于運(yùn)用漢語拼音輔助英語學(xué)習(xí)。長此以往，會(huì)出現(xiàn)很多弊端。因此，在小學(xué)階段，教師應(yīng)初步滲透自然拼讀法Phonics，通過學(xué)習(xí)自然拼讀法，學(xué)生可以巧妙掌握英語的發(fā)音規(guī)則和拼讀技巧。小學(xué)階段，教師還可幫助學(xué)生簡單建立字母與字母自然發(fā)音之間的直接聯(lián)系。而在初中階段，教會(huì)學(xué)生拼讀元音+輔音，如a-t，at，o-n，on，輔音+元音+輔音c-a-t，cat，雙音節(jié)或者多音節(jié)單詞s-w-e-a-t-e-r，sweater等，逐層遞進(jìn)。通過滲透這一方法，學(xué)生在語音學(xué)習(xí)道路上自然更加輕松，學(xué)習(xí)愉悅感也會(huì)隨之增強(qiáng)。更加關(guān)鍵的是，學(xué)生只要掌握這一拼讀方法，完全可以拋棄傳統(tǒng)的漢語輔助英語學(xué)習(xí)的方法，并在掌握這些發(fā)音規(guī)則的基礎(chǔ)上，能夠做到看字讀音，聽音拼字。此外，教師還可以讓學(xué)生模仿自然地道的發(fā)音，可以利用磁帶、網(wǎng)絡(luò)聽力資源等，側(cè)重模仿語音、語調(diào)以及連讀等。總之，語音教學(xué)是英語教學(xué)中不可或缺的一部分。作為英語教師，要在深入了解中小學(xué)生特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，立足本校教學(xué)實(shí)際，探索出有效的銜接中小學(xué)語音教學(xué)的方法，不斷提高學(xué)生的語音學(xué)習(xí)能力，從而最大化促進(jìn)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)。肝性腦病的診斷及鑒別51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。肝性腦病的1肝性腦病的診斷及鑒別診斷肝性腦病的診斷及鑒別診斷2HE的概念肝性腦病(hepaticencephalopathyh),是嚴(yán)重急慢性肝病或門一體分流的嚴(yán)重并發(fā)癥;是伴有(或無)誘因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙的肝腦綜合病征。H在臨床上以意識(shí)改變或昏迷發(fā)生為主要表現(xiàn),可有特征性的腦電圖改變和撲翼樣震顫。I的發(fā)生提示肝病預(yù)后差及診治效果不佳HE的概念3引起配發(fā)生的疾病和誘因任何能引起肝臟功能衰竭或門)體靜脈分流的疾病均可導(dǎo)致H的發(fā)生。常見疾病有(1)各種嚴(yán)重的肝病(病毒性、酒精性、中毒性、藥物性),如病毒性肝炎后肝硬化(主要是乙型肝炎,其次是丙型、戊型肝炎和重疊性感染性肝炎);原發(fā)性肝癌;肝豆?fàn)詈俗冃?晚期血吸蟲病等(2)妊娠期急性脂肪肝(3)各種原因的肝內(nèi)外膽道梗阻(4)致門一體靜脈分流術(shù)疾病引起配發(fā)生的疾病和誘因4HE往往有可究的誘因,慢性外源性H有50%的病人有誘因,且有誘發(fā)因素者預(yù)后較好,除去誘因,積極治療,H可以恢復(fù)。I主要誘因有:(1)上消化道出血(2)重癥感染(3)攝入過量高蛋白飲食(4低鉀、鈉、氯及堿中毒(5)醫(yī)源性誘因,如不適當(dāng)給含氮、含硫藥物,給鎮(zhèn)靜、安眠類藥物過量,過量輸入庫存陳舊血液。6)手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等7)功能性腎衰竭(8)嚴(yán)重便秘、糞便在腸道停留過久HE往往有可究的誘因,慢性外源性H有5HE的發(fā)病機(jī)制氨中毒學(xué)說p氨基酸代謝異常和假性神經(jīng)遞質(zhì)形成y一氨基丁酸學(xué)說內(nèi)源性苯二氮卓學(xué)說其它HE的發(fā)病機(jī)制6HE的診斷(1)有HE的原發(fā)病史和特征性的臨床表現(xiàn)有肝硬化病史并伴有黃疸、肝臭、肝掌、腹水及蜘蛛痣等;有特征性精神神經(jīng)癥狀,如撲翼震顫、譫妄、嗜睡或昏迷。(2)有誘發(fā)的因素存在:如在肝病基礎(chǔ)上伴有胃腸道大出血,攝入氮質(zhì)或銨鹽過量,利尿,放腹水酸堿及電解質(zhì)失衡,麻醉,大手術(shù),急性感染病史等。(3)有明顯肝功受損及血氨升高的證據(jù)。(4)有輔助參考依據(jù):腦電圖有明顯異常,有典型的δ波及兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)對稱的高電壓慢波。(5)特殊智力檢測陽性:方法有心理測驗(yàn)、誘發(fā)電位測定、反應(yīng)時(shí)間測定等。HE的診斷7HE的命名及分型肝性腦病(HE)過去被稱為肝性昏迷。不過,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該詞極易混淆,它強(qiáng)調(diào)了昏迷而忽略了腦病,造成大量漏診。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,H系嚴(yán)重肝病所致、以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常及昏迷。以此將HE分成門一體腦病、急性腦病及慢性腦病三型。此分類有很多不確切和相互矛盾的地方,阻礙了相關(guān)研究的發(fā)展。HE的命名及分型8近年,國際上對H的命名、分型和診斷進(jìn)行了廣泛的討論,得到了比較一致的意見。目前認(rèn)為,H指由肝功能嚴(yán)重失調(diào)或障礙所致,以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。有肝功能失調(diào)或障礙的患者,出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀,在排除其他大腦疾病后,就可診斷為肝性腦病。在此基礎(chǔ)上根據(jù)肝功能異常情況進(jìn)行分類:有無肝實(shí)質(zhì)損傷,是急性或慢性肝損傷:有慢性肝損傷者,進(jìn)一步描述神經(jīng)、精神癥狀的特點(diǎn):如持續(xù)性、發(fā)作性等。近年,國際上對H的命名、分型和診斷進(jìn)9HE的分型根據(jù)2003年世界消化病學(xué)大會(huì)(WC0G)工作小組的建議,將H分為3型:A:與急性肝功能衰竭相關(guān)的H,不包括慢性肝病伴發(fā)的急性HEB:門一體分流相關(guān)H,無肝實(shí)質(zhì)損傷C:與肝硬化、門靜脈高壓和(或)門體分流相關(guān)的H.是發(fā)生在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上的HE肝功能不全是本病發(fā)生的主要因素,而循環(huán)分流居于次要地位,但二者可有協(xié)同作用。A,B兩類定義非常明確,簡單,而C型相對復(fù)雜,包含HE的分型10有慢性肝損傷時(shí),肝性腦病的分類(即對C型進(jìn)行進(jìn)一步的分型)如下(I)發(fā)作性:慢性肝病患者,突然出現(xiàn)意識(shí)障礙,意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間短,自動(dòng)或藥物治療后清醒者。它的發(fā)生多有明確的誘因,如胃腸道的出血、尿毒癥、利尿劑、抗精神病類藥物的使用及電解質(zhì)紊亂等。根據(jù)有無誘囚分為誘因型和自發(fā)型。自發(fā)型就是無明確誘因的發(fā)作性H,它的診斷是在排除誘因型的基礎(chǔ)之上得到的。發(fā)作性H在1年之內(nèi)發(fā)生2次或2次以上,稱為復(fù)發(fā)型。有慢性肝損傷時(shí),肝性腦病的分類(即對11肝性腦病的診斷及鑒別課件整理_00212肝性腦病的診斷及鑒別課件整理_00213肝性腦病的診斷及鑒別課件整理_00214肝性腦病的診斷及鑒別課件整理_00215肝性腦病的診斷及鑒別課件整理_00216肝性腦病的診斷及鑒別課件整理_00217END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓18肝性腦病的診斷及鑒別51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。肝性腦病的診斷及鑒別診斷HE的概念肝性腦病(hepaticencephalopathyh),是嚴(yán)重急慢性肝病或門一體分流的嚴(yán)重并發(fā)癥;是伴有(或無)誘因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙的肝腦綜合病征。H在臨床上以意識(shí)改變或昏迷發(fā)生為主要表現(xiàn),可有特征性的腦電圖改變和撲翼樣震顫。I的發(fā)生提示肝病預(yù)后差及診治效果不佳在社會(huì)快速發(fā)展的同時(shí)，教師想要提高教學(xué)質(zhì)量，就要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，改進(jìn)教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，幫助學(xué)生從農(nóng)村走出來，首先教師應(yīng)具有創(chuàng)新的教學(xué)精神，突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，還能夠提高教學(xué)質(zhì)量。一、傳統(tǒng)教學(xué)方式存在的問題1.重理論輕實(shí)踐受應(yīng)試教育的影響，語文教師在教學(xué)過程中對學(xué)生一味地灌輸理論知識(shí)，將考試成績作為衡量學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)，尤其在農(nóng)村，教師對學(xué)生寄予厚望，希望學(xué)生能夠走出農(nóng)村有更好的發(fā)展，這樣一來學(xué)生只能夠接受到課本上的理論知識(shí)，對學(xué)習(xí)方法和語文知識(shí)的運(yùn)用完全不懂，阻礙了發(fā)展。2.教學(xué)方法落后語文學(xué)科本就文字性的知識(shí)較多，教師在教學(xué)過程中，對學(xué)生進(jìn)行“灌輸式”教育，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還會(huì)使學(xué)生對學(xué)習(xí)更加厭惡。在課堂上教師與學(xué)生之間缺少交流，沒有將學(xué)生作為教學(xué)主體，學(xué)生的想法和疑問得不到解決，長此以往就會(huì)固定住學(xué)生的思維，在學(xué)習(xí)和思考時(shí)學(xué)生只能用老套的思維進(jìn)行思考，不利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。3.教學(xué)模式陳舊隨著社會(huì)的快速發(fā)展，學(xué)生能夠很容易地接觸到外面的世界，教師在課堂上對學(xué)生枯燥的講解已經(jīng)不能夠吸引學(xué)生的注意力，因農(nóng)村教學(xué)設(shè)施條件較落后，教師缺少對多媒體教學(xué)、微課教學(xué)的利用，使課堂氣氛更加枯燥，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，影響了學(xué)生的發(fā)展。二、農(nóng)村初中語文教學(xué)創(chuàng)新能力培養(yǎng)策略1.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力興趣是最好的老師，教師在教學(xué)前應(yīng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的積極性得到了調(diào)動(dòng)就會(huì)主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)當(dāng)中，教師在講課時(shí)可對學(xué)生進(jìn)行問題導(dǎo)學(xué)，通過設(shè)置問題讓學(xué)生自行學(xué)習(xí)，并尋找答案，教師抓住學(xué)生的興趣點(diǎn)，對學(xué)生進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的延伸，并鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考。例如，在講授《俗世奇人》一文時(shí)，可以設(shè)立討論小組，給學(xué)生設(shè)定一系列問題，如天津衛(wèi)的俗世奇人還有哪些？泥人張傳人所開設(shè)店鋪的經(jīng)營模式如何？效益如何……在課堂上讓各小組相互討論、交流各自搜集到的資料，教師予以補(bǔ)充。由于該篇文章本就具有趣味性，能吸引學(xué)生的興趣，在興趣的刺激下引導(dǎo)學(xué)生去豐富知識(shí)范疇，且能對經(jīng)營管理類知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)，必然會(huì)取得較好的教學(xué)成果。2.提升教師自身專業(yè)素質(zhì)教師作為知識(shí)的傳播者，在教學(xué)過程中應(yīng)改進(jìn)自身教學(xué)方法，根據(jù)學(xué)生的興趣愛好適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，進(jìn)而形成創(chuàng)新的教學(xué)風(fēng)格，教師應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，保持學(xué)習(xí)的心態(tài)，為自己充電，突破陳舊的教學(xué)方法，敢于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并形成自己獨(dú)特的見解。教師在教學(xué)過程中，應(yīng)學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的技巧，用最精簡的時(shí)間提高學(xué)生的創(chuàng)新精神，并給學(xué)生更多的時(shí)間機(jī)會(huì)，使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)技巧，將語文知識(shí)運(yùn)用在生活中，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。3.更新教學(xué)方式傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師在講臺(tái)講解課本知識(shí)，學(xué)生在臺(tái)下聽講，這種枯燥的講課方式不能夠提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)設(shè)施的建設(shè)，通過多媒體教學(xué)使課本上的知識(shí)能夠形象立體地展現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生能夠身臨其境。學(xué)?？山⒕W(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，教師將錄制好的教學(xué)視頻上傳到校園學(xué)習(xí)平臺(tái)上，考慮到農(nóng)村學(xué)生的家庭經(jīng)濟(jì)條件，學(xué)校應(yīng)對學(xué)生開放微機(jī)房，給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來更多便利條件。例如，在講授《就英法聯(lián)軍遠(yuǎn)征中國給巴特勒上尉的信》一課時(shí)，教師提前做好課件，通過多媒體為學(xué)生展示圓明園曾經(jīng)的盛況和現(xiàn)今的蕭條，以及世界各國因戰(zhàn)爭而破壞人類及文明的案例，使學(xué)生了解到外面的世界，開闊眼界，開放思維，進(jìn)而達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)新能力的教學(xué)目標(biāo)。4.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維學(xué)生在學(xué)習(xí)中最常見的學(xué)習(xí)故障是思維定式，也是教師在教學(xué)中的一大難點(diǎn)，學(xué)生對于問題的思考模式和出發(fā)角度永遠(yuǎn)都是一種方式，會(huì)阻礙學(xué)生今后的發(fā)展。教師在教學(xué)中，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生打開思路，將想象中的畫面全部落實(shí)在筆頭上，并隨時(shí)提問，通過酣暢淋漓的表達(dá)，學(xué)生會(huì)找到學(xué)習(xí)技巧，改變思維定式，創(chuàng)新思維就有了源頭。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力是初中?Z文教師的重要教學(xué)任務(wù)，教師在教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的興趣愛好挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)興趣，并利用教學(xué)技巧激發(fā)學(xué)生的積極性，鼓勵(lì)學(xué)生大膽想象，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新思維，農(nóng)村教師應(yīng)通過多媒體對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神。英語課程標(biāo)準(zhǔn)明確提出：學(xué)生在義務(wù)教育階段應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握的英語語言基礎(chǔ)知識(shí)包括語音、詞匯、語法。可見，語音教學(xué)頗為重要。在語言學(xué)習(xí)過程中，如果學(xué)不好語音，那么學(xué)生很難聽懂，更談不上讀對和說好了。目前，中小學(xué)英語語音教學(xué)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，存在的主要問題有：教師缺乏足夠的語音知識(shí)，教法過于單調(diào)；學(xué)生語音學(xué)習(xí)習(xí)慣受漢語影響過于嚴(yán)重；語音教學(xué)目的不夠明確等。為此，立足實(shí)際，尋找語音教學(xué)科學(xué)銜接對策刻不容緩。一、重視語音教學(xué)，奠定高效基礎(chǔ)做好銜接工作，充分重視語音教學(xué)是前提。以往的英語教學(xué)中，小學(xué)階段教師側(cè)重于聽說，初中階段受應(yīng)試教育影響，教師將重點(diǎn)放在詞匯、語法學(xué)習(xí)方面。顯而易見，無論是小學(xué)還是初中，語音教學(xué)受重視度都非常低。因此，為了做好銜接中小學(xué)英語語音教學(xué)的工作，教師必須重視語音教學(xué)。首先，教師要深刻解讀英語課程標(biāo)準(zhǔn)，明確語音教學(xué)的目的。其次，教師自身要注重語音素養(yǎng)的培育。教師的語音對學(xué)生具有重大影響，學(xué)生往往偏向于模仿教師的語音。為此，教師要多渠道強(qiáng)化語音能力，如利用網(wǎng)絡(luò)資源，模仿純正的英語發(fā)音。同時(shí)，學(xué)校也應(yīng)提供教師深入學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)中小學(xué)英語教師間的教學(xué)溝通。如小學(xué)六年級英語教師和初中七年級英語教師互相聽課，并共同探討如何做好語音教學(xué)銜接。在學(xué)生六年級時(shí)，教師要幫助他們系統(tǒng)復(fù)習(xí)所學(xué)習(xí)的26個(gè)字母，并重新復(fù)習(xí)48個(gè)音標(biāo)，為學(xué)生在初中階段的系統(tǒng)語音學(xué)習(xí)做好鋪墊。而在初中階段，教師則在此基礎(chǔ)上豐富學(xué)生的語音學(xué)習(xí)，帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)深層次的語音知識(shí)，如元音與輔音字母組合拼讀；輔音連綴和成音節(jié)的讀音；語調(diào)、節(jié)奏和連讀等。二、豐富語音教法，提高銜接效果要達(dá)到“見詞會(huì)讀，聽音能寫”的理想狀態(tài)，教師必須結(jié)合中小學(xué)生的年齡特點(diǎn)以及興趣愛好，不斷豐富和優(yōu)化語音教法，從而提高語音教學(xué)銜接效果。在小學(xué)階段，教師進(jìn)行語音教學(xué)時(shí)，可以引進(jìn)豐富多彩的趣味游戲，利用游戲作為語音教學(xué)的“調(diào)味劑”。例如，可以開展簡單的聽聲猜詞游戲，或者是聽音貼字母游戲，這些游戲與“音”有關(guān)，簡單易行，同時(shí)也充滿趣味性，并能讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅感，從而增強(qiáng)其參與積極性。為了順利銜接中小學(xué)語音教學(xué)，在初中階段，教師仍然可以將趣味元素引進(jìn)語音課堂并逐步增加難度，如引進(jìn)看動(dòng)作猜單詞或是看圖片猜單詞游戲。這些游戲?qū)τ趯W(xué)生要求相對較高，因?yàn)槠湟髮W(xué)生具備一定的音形義結(jié)合的能力。為了培養(yǎng)學(xué)生的深層次能力，教師還可以讓學(xué)生嘗試創(chuàng)編兒歌或者是順口溜，以此輔助語音學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化學(xué)習(xí)趣味性。如：關(guān)于字母組合oo的讀音：字母oo緊相連，讀音有長/u：/也有短/u/……在這之后，學(xué)生列舉有關(guān)讀音是長/u：/和短/u/的單詞。為了營造學(xué)習(xí)氛圍，教師可以讓學(xué)生比一比誰能在限定時(shí)間內(nèi)舉出最多有關(guān)讀音是長/u：/或者是短/u/的單詞。而關(guān)于如何記憶這些單詞，教師則引導(dǎo)學(xué)生嘗試創(chuàng)編順口溜來記憶，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。在初中階段，教師應(yīng)不斷深化語音學(xué)習(xí)，不能滿足于“會(huì)讀”的階段，而應(yīng)在此基礎(chǔ)上，帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)音素。此外，教師還可以引進(jìn)視讀結(jié)合法、讀做結(jié)合法、歸納演繹法、語塊教學(xué)法等，讓語音教學(xué)更加豐富高效，從而全面做好科學(xué)銜接工作。三、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化語音能力語音學(xué)習(xí)光靠教師的教難以達(dá)到一定的效果，因此，教師在增加語音輸入的同時(shí)，不妨滲透一定的語音學(xué)習(xí)方法，從而達(dá)到強(qiáng)化學(xué)生語音學(xué)習(xí)能力的效果。為了做好語音教學(xué)銜接工作，培養(yǎng)學(xué)生語音學(xué)習(xí)能力需要從“黃金時(shí)期”――小學(xué)階段開始。眾所周知，學(xué)生的英語語音學(xué)習(xí)受到漢語的極大干擾，很多學(xué)生傾向于運(yùn)用漢語拼音輔助英語學(xué)習(xí)。長此以往，會(huì)出現(xiàn)很多弊端。因此，在小學(xué)階段，教師應(yīng)初步滲透自然拼讀法Phonics，通過學(xué)習(xí)自然拼讀法，學(xué)生可以巧妙掌握英語的發(fā)音規(guī)則和拼讀技巧。小學(xué)階段，教師還可幫助學(xué)生簡單建立字母與字母自然發(fā)音之間的直接聯(lián)系。而在初中階段，教會(huì)學(xué)生拼讀元音+輔音，如a-t，at，o-n，on，輔音+元音+輔音c-a-t，cat，雙音節(jié)或者多音節(jié)單詞s-w-e-a-t-e-r，sweater等，逐層遞進(jìn)。通過滲透這一方法，學(xué)生在語音學(xué)習(xí)道路上自然更加輕松，學(xué)習(xí)愉悅感也會(huì)隨之增強(qiáng)。更加關(guān)鍵的是，學(xué)生只要掌握這一拼讀方法，完全可以拋棄傳統(tǒng)的漢語輔助英語學(xué)習(xí)的方法，并在掌握這些發(fā)音規(guī)則的基礎(chǔ)上，能夠做到看字讀音，聽音拼字。此外，教師還可以讓學(xué)生模仿自然地道的發(fā)音，可以利用磁帶、網(wǎng)絡(luò)聽力資源等，側(cè)重模仿語音、語調(diào)以及連讀等?？傊?，語音教學(xué)是英語教學(xué)中不可或缺的一部分。作為英語教師，要在深入了解中小學(xué)生特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，立足本校教學(xué)實(shí)際，探索出有效的銜接中小學(xué)語音教學(xué)的方法，不斷提高學(xué)生的語音學(xué)習(xí)能力，從而最大化促進(jìn)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)。肝性腦病的診斷及鑒別51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。肝性腦病的19肝性腦病的診斷及鑒別診斷肝性腦病的診斷及鑒別診斷20HE的概念肝性腦病(hepaticencephalopathyh),是嚴(yán)重急慢性肝病或門一體分流的嚴(yán)重并發(fā)癥;是伴有(或無)誘因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙的肝腦綜合病征。H在臨床上以意識(shí)改變或昏迷發(fā)生為主要表現(xiàn),可有特征性的腦電圖改變和撲翼樣震顫。I的發(fā)生提示肝病預(yù)后差及診治效果不佳HE的概念21引起配發(fā)生的疾病和誘因任何能引起肝臟功能衰竭或門)體靜脈分流的疾病均可導(dǎo)致H的發(fā)生。常見疾病有(1)各種嚴(yán)重的肝病(病毒性、酒精性、中毒性、藥物性),如病毒性肝炎后肝硬化(主要是乙型肝炎,其次是丙型、戊型肝炎和重疊性感染性肝炎);原發(fā)性肝癌;肝豆?fàn)詈俗冃?晚期血吸蟲病等(2)妊娠期急性脂肪肝(3)各種原因的肝內(nèi)外膽道梗阻(4)致門一體靜脈分流術(shù)疾病引起配發(fā)生的疾病和誘因22HE往往有可究的誘因,慢性外源性H有50%的病人有誘因,且有誘發(fā)因素者預(yù)后較好,除去誘因,積極治療,H可以恢復(fù)。I主要誘因有:(1)上消化道出血(2)重癥感染(3)攝入過量高蛋白飲食(4低鉀、鈉、氯及堿中毒(5)醫(yī)源性誘因,如不適當(dāng)給含氮、含硫藥物,給鎮(zhèn)靜、安眠類藥物過量,過量輸入庫存陳舊血液。6)手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等7)功能性腎衰竭(8)嚴(yán)重便秘、糞便在腸道停留過久HE往往有可究的誘因,慢性外源性H有23HE的發(fā)病機(jī)制氨中毒學(xué)說p氨基酸代謝異常和假性神經(jīng)遞質(zhì)形成y一氨基丁酸學(xué)說內(nèi)源性苯二氮卓學(xué)說其它HE的發(fā)病機(jī)制24HE的診斷(1)有HE的原發(fā)病史和特征性的臨床表現(xiàn)有肝硬化病史并伴有黃疸、肝臭、肝掌、腹水及蜘蛛痣等;有特征性精神神經(jīng)癥狀,如撲翼震顫、譫妄、嗜睡或昏迷。(2)有誘發(fā)的因素存在:如在肝病基礎(chǔ)上伴有胃腸道大出血,攝入氮質(zhì)或銨鹽過量,利尿,放腹水酸堿及電解質(zhì)失衡,麻醉,大手術(shù),急性感染病史等。(3)有明顯肝功受損及血氨升高的證據(jù)。(4)有輔助參考依據(jù):腦電圖有明顯異常,有典型的δ波及兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)對稱的高電壓慢波。(5)特殊智力檢