普外科病人一般護理課件

2022/12/161普外科病人護理常規(guī)2022/12/121普外科病人護理常規(guī)2022/12/162一、普外科病人一般護理1、術(shù)前護理（1）執(zhí)行外科病人術(shù)前護理常規(guī)。（2）評估病人的身心狀況，做好心理護理。（3）協(xié)助完成各項術(shù)前檢查。做好各項特殊檢查的護理和健康教育。（4）評估病人的營養(yǎng)狀況，根據(jù)病情給予合理的營養(yǎng)豐富的飲食，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)不良。2022/12/122一、普外科病人一般護理1、術(shù)前護理（12022/12/163（5）維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時記錄24h出入量。（6）根據(jù)疾病特點，密切觀察病情動態(tài)變化。（7）急診、危重病人立即配合醫(yī)生搶救，并詳細記錄。（8）保證良好睡眠。根據(jù)病人需要適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。（9）對伴有疼痛者，協(xié)助取適當(dāng)?shù)呐P位。遵醫(yī)囑給予解痙或止痛劑。（10）做好呼吸道準(zhǔn)備。2022/12/123（5）維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時2022/12/164（11）根據(jù)不同的手術(shù)要求給予不同的胃腸道準(zhǔn)備。（12）指導(dǎo)病人活動的方法和技巧。（13）做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、防止切口感染。（14）根據(jù)需要留置胃管、導(dǎo)尿管等。2022/12/124（11）根據(jù)不同的手術(shù)要求給予不同的胃2022/12/1652、術(shù)后護理（1）執(zhí)行外科病人術(shù)后護理常規(guī)。（2）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化。（3）保持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量。（4）觀察切口有無滲血、滲液，保持切口敷料干燥。（5）保持各種引流管通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色并記錄。（6）保持呼吸道通暢，按需要給予氧氣吸入。（7）根據(jù)手術(shù)和麻醉方式以及全身狀況選擇合適的體位。2022/12/1252、術(shù)后護理（1）執(zhí)行外科病人術(shù)后護理2022/12/166（8）維持病人的營養(yǎng)需求，促進切口愈合。根據(jù)病情給予合理的營養(yǎng)豐富的飲食，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。（9）遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑。（10）密切觀察有無各種手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并給予相應(yīng)的護理。（11）根據(jù)病情鼓勵和協(xié)助病人早期活動。（12）根據(jù)病情指導(dǎo)進行循序漸進的功能鍛煉。（13）做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（14）出院前做好病人的出院指導(dǎo)2022/12/126（8）維持病人的營養(yǎng)需求，促進切口愈合2022/12/167二、頸部疾病病人護理常規(guī)（一）甲狀腺腺瘤病人護理常規(guī)（1）向病人講解相關(guān)知識及注意事項，做好心理護理。（2）協(xié)助完成各項術(shù)前檢查。（3）每周測體重1次。（4）給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。（5）禁煙，預(yù)防呼吸道感染，指導(dǎo)病人進行深呼吸訓(xùn)練及有效咳嗽。（6）術(shù)前1周接受手術(shù)體位訓(xùn)練，仰臥、伸頸、墊高脊背，每日1-2次，以減輕術(shù)后頭痛及不適。（7）皮膚準(zhǔn)備。頸部皮膚皺折多，動作要輕柔，男性應(yīng)剃除胡須。（8）術(shù)前12h禁食，4-6h禁水。1、術(shù)前護理2022/12/127二、頸部疾病病人護理常規(guī)（一）甲狀腺2022/12/1682、術(shù)后護理（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化。（2）全麻清醒后，抬高頭部30度。（3）床邊備齊搶救器材，如吸痰器、氧氣、氣管切開盤等。（4）術(shù)后6h進食，宜高蛋白、高維生素飲食，如咽喉部疼痛時，可先進半流質(zhì)，逐漸過度到軟食等。（5）頭痛的處理?？勺们槭褂萌ネ雌?，頸部墊軟枕，講解引起頭痛的原因。（6）嘔吐的處理。應(yīng)協(xié)助病人頭偏向一側(cè)，及時清理污物，并用清水漱口，防止吸入性肺炎的發(fā)生。2022/12/1282、術(shù)后護理（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化2022/12/169（二）甲狀腺癌病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）提供安靜、舒適的環(huán)境。（2）做好心理護理。（3）協(xié)助病人做好各項術(shù)前檢查。2、術(shù)后護理（1）置監(jiān)護室24-48h。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。（2）保持呼吸道通暢，吸氧2-4L/min。動態(tài)觀察血氧飽和度的變化。（3）麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于呼吸和引流。2022/12/129（二）甲狀腺癌病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理2022/12/1610（4）保持頸部引流管通暢，觀察引流量及顏色的變化，及早發(fā)現(xiàn)出血癥狀。（5）避免劇烈咳嗽，以減輕局部切口張力。（6）并發(fā)癥的觀察及處理。1）出血。嚴(yán)密觀察切口有無滲血，頸部引流管引流液的量及顏色、血氧飽和度的變化，及有無紫紺等表現(xiàn)。如出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，應(yīng)及時通知醫(yī)生，緊急拆開切口縫線，清除血塊，減輕對氣管的壓迫。2）食道瘺。觀察進食后頸部引流管中引流液顏色的變化，如出現(xiàn)食物殘渣等，應(yīng)立即停止進食，行鼻飼，并保持頸部引流管通暢，達到充分引流的目的。3）喉上神經(jīng)損傷。觀察飲水有無誤咽、嗆咳、聲調(diào)降低，如無嗆咳可術(shù)后6h進流質(zhì)，逐步過度普食。4）喉返神經(jīng)損傷。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可引起聲音嘶??；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷，引起失音、呼吸困難、甚至窒息，多需作氣管切開。2022/12/1210（4）保持頸部引流管通暢，觀察引流量2022/12/1611三、腹外疝病人護理常規(guī)（一）腹股溝疝病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）消除致腹內(nèi)壓升高的因素。術(shù)前兩周戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒，及時治療咳嗽：保持大便通暢。（2）疝塊較大者，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口。（3）觀察腹部情況。若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即報告醫(yī)生。并配合緊急處理。（4）術(shù)前晚灌腸，手術(shù)前應(yīng)排空小便。（5）嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護理：禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血、抗感染。2022/12/1211三、腹外疝病人護理常規(guī)（一）腹股溝疝2022/12/16122、術(shù)后護理（1）取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，次日改為半臥位。（2）術(shù)后6-12h若無惡心、嘔吐可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食。腸切除吻合術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進流質(zhì)，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。（3）術(shù)后3-5天可考慮離床活動。采用無張力疝修補者可早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間。（4）避免腹內(nèi)壓升高。防止受涼而引起咳嗽；保持排便通暢，必要時給予通便藥。（5）用丁字帶將陰囊托起，密切觀察陰囊腫脹情況。（6）遵醫(yī)囑使用抗生素，保持切口敷料干燥；觀察體溫、脈搏變化及切口有無紅、腫、疼痛，切口感染時應(yīng)盡早處理。2022/12/12122、術(shù)后護理（1）取平臥位，膝下墊一2022/12/1613四、急性化膿性腹膜炎病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）做好心理護理。（2）在無休克情況下取半臥位。（3）禁軟食。遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。（4）保持胃腸減壓通暢，觀察引流液性質(zhì)及量的變化。（5）保持輸液通暢，輸液過程中觀察病人用藥后反應(yīng)。（6）監(jiān)測生命體征、尿量的變化。（7）對診斷未明確者，嚴(yán)禁使用麻醉類止痛藥。（8）密切觀察病人意識、腹痛及腹部體征情況。2022/12/1213四、急性化膿性腹膜炎病人護理常規(guī)1、2022/12/16142、術(shù)后護理（1）詳細了解手術(shù)經(jīng)過、麻醉及手術(shù)方式，各引流管留置的部位及引流情況。（2）全麻清醒后或硬膜外麻醉平臥6h后，如血壓、脈搏穩(wěn)定，可改為半臥位。（3）術(shù)后禁食2-3天；腸蠕動功能恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管，進流質(zhì)，2-3天后改半流質(zhì)，逐步過渡到普食。（4）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量改變。（5）妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察并記錄引流液量及性質(zhì)的變化。（6）鼓勵病人早期下床活動，預(yù)防腸粘連。（7）觀察有無并發(fā)腹腔、盆腔殘余感染，出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理。2022/12/12142、術(shù)后護理（1）詳細了解手術(shù)經(jīng)過、2022/12/1615五、腹部損傷病人護理常規(guī)（一）脾破裂病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）急、快、穩(wěn)、準(zhǔn)地接診病人，取適當(dāng)臥位并絕對臥床休息。（2）保持呼吸道通暢，同時給予氧氣吸入。（3）迅速建立暢通的靜脈通道，及時輸液、輸血、補充血容量。（4）病情觀察、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識與表情、皮膚黏膜和肢體溫度、尿量、末梢循環(huán)等變化，及時記錄。（5）禁飲食。（6）耐心向病人及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識，做好心理護理。（7）積極做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。2022/12/1215五、腹部損傷病人護理常規(guī)（一）脾2022/12/16162、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后護理常規(guī)。（2）嚴(yán)密觀察生命體征、尿量的變化，觀察切口有無滲血、滲液。（3）保持引流官通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量的變化。（4）觀察體溫變化，高熱時執(zhí)行高熱護理常規(guī)。（5）觀察血小板的變化，一般術(shù)后7天血小板達最高峰，注意觀察病人有無頭痛、腹痛、肢體腫脹等，防止血栓形成。（6）胃腸道功能恢復(fù)后可進流質(zhì)，以后逐漸過渡。（7）行脾切除者、鼓勵并協(xié)助病人早期下床活動；行脾修補者不宜早期下床活動。2022/12/12162、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后2022/12/1617六、胃癌病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）做好心理護理。（2）加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，糾正貧血、低蛋白血癥等，增強手術(shù)耐受性。（3）手術(shù)日晨放置胃管。（4）合并幽門梗阻者，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，術(shù)前每晚用300-500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫。2022/12/1217六、胃癌病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（12022/12/16182、術(shù)后護理（1）密切觀察生命體征及尿量的變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。（2）病人意識清楚、血壓平穩(wěn)后給予半臥位。（3）鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（4）保持胃腸減壓的通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后48～72h腸蠕動恢復(fù)后可拔除胃管。（5）保持輸液通暢，保證藥物及時、準(zhǔn)確輸入。（6）禁食、禁飲，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后拔除胃管，，拔管當(dāng)日可少量飲水或米湯，第2日可進半量流質(zhì)，第3日可進全量流質(zhì)，若進食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進食高蛋白、高維生素、高熱量的半流質(zhì)，術(shù)后10-14日可進軟食。少食多餐，少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物。（7）鼓勵病人早期下床活動，預(yù)防術(shù)后粘連。2022/12/12182、術(shù)后護理（1）密切觀察生命體征及2022/12/16198）并發(fā)癥的觀察及護理1）出血。密切觀察出血情況及生命體征變化。一旦發(fā)生出血，遵遺囑立即給予止血、輸血處理，若無效，立即手術(shù)止血。2）梗阻。若進食出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)停止進食。給予胃腸減壓和支持治療，無效后及早手術(shù)。3）吻合口瘺。常發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，有腹膜刺激征的表現(xiàn)，應(yīng)禁飲食、胃腸減壓、有效的引流、營養(yǎng)支持等。再次手術(shù)者做好相應(yīng)護理。4）傾倒綜合征。表現(xiàn)進食后10-20min，出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、大汗淋漓等癥狀。預(yù)防：調(diào)節(jié)飲食，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，易進低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時限制飲食；進食后平臥10-20min5）觀察切口愈合情況，增加營養(yǎng)、多進高蛋白、高維生素飲食。6）術(shù)后化療期間加強營養(yǎng)，密切觀察化療反應(yīng)，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，及時給予處理。7）出院指導(dǎo)。保持心情通暢，勞逸結(jié)合，生活、飲食要有規(guī)律，避免辛辣刺激性飲食。定時化療。2022/12/12198）并發(fā)癥的觀察及護理1）出血。密切2022/12/1620七、小腸疾病病人護理常規(guī)（一）腸梗阻病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）禁飲食，腸梗阻解除后遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進流質(zhì)，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶，觀察進食后有無腹脹、腹痛。（2）保持胃腸減壓通暢，觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。（3）生命體征穩(wěn)定者給予半臥位。（4）靜脈補充液體，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。準(zhǔn)確記錄24h出入量。（5）定時監(jiān)測記錄生命體征、意識等，密切觀察腹痛、腹脹及腹部體征情況，了解疾病轉(zhuǎn)歸。（6）遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，同時觀察用藥效果和副反應(yīng)。（7）急性完全性腸梗阻禁忌灌腸。（8）觀察期間禁用止痛劑，可根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用解痙劑。（9）保守治療無效時，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2022/12/1220七、小腸疾病病人護理常規(guī)（一）腸梗2022/12/16212、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后護理常規(guī)。（2）禁食，保持胃腸減壓通暢，肛門排氣拔除胃管后開始進少量流質(zhì)，逐步過渡至半流質(zhì)、飲食。（3）麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化。準(zhǔn)確記錄24h出入量。（5）鼓勵病人早期下床活動，防止粘連性腸梗阻發(fā)生。（6）行腸造口者，執(zhí)行腸造口護理常規(guī)。（7）保持各引流管通暢，觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。（8）出院指導(dǎo)1）注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染；進食易消化飲食，保持大便通暢，忌暴飲暴食及生冷飲食。2）有腹脹、腹痛等不適時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。2022/12/12212、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后2022/12/1622（二）、腸瘺病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）做好心理護理。（2）采取低半臥位，以利于呼吸和引流，并促使炎癥局限。（3）負壓引流的護理。瘺口內(nèi)放置持續(xù)負壓吸引管和滴液管，應(yīng)妥善固定；根據(jù)腸液粘稠度、流出量調(diào)節(jié)負壓大小；觀察記錄沖洗液量及腸液量；保持引流管通暢。（4）保持瘺口周圍皮膚的清潔、干燥。敞開瘺口者，可用紅外線燈照射使其干燥，可用氧化鋅軟膏保護瘺口周圍皮膚。（5）加強營養(yǎng)支持，必要時補充白蛋白或血漿。（6）術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備。（7）做好皮膚準(zhǔn)備，清除瘺口周圍的軟膏及污物，使其保持清潔干燥。2022/12/1222（二）、腸瘺病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理2022/12/16232、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后護理常規(guī)。（2）密切觀察生命體征及尿量的變化，記錄24h出入量。（3）觀察有無切口感染，腹腔感染的再次瘺的發(fā)生。（4）給予充分的營養(yǎng)支持，繼續(xù)應(yīng)用TPN至腸功能恢復(fù)，并做好相應(yīng)的護理。（5）遵醫(yī)囑輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（6）做好引流管的護理，嚴(yán)格無菌操作，妥善固定、保持通暢，觀察并記錄各引流液的顏色、性質(zhì)和量。（7）指導(dǎo)病人早期活動。2022/12/12232、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后2022/12/1624八、急性闌尾炎病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）病人病情允許時取半臥位。（2）禁食。禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液，應(yīng)用抗生素。（3）密切觀察生命體征、腹部癥狀及體征的變化。（4）病人觀察期間，禁用止痛藥。2、術(shù)后護理（1）密切觀察病人生命體征及病情變化。（2）全麻術(shù)后清醒或硬外麻醉平臥6h后，血壓、脈搏平穩(wěn)者改為半臥位。（3）保持切口敷料清潔、干燥。2022/12/1224八、急性闌尾炎病人護理常規(guī)1、術(shù)前護2022/12/1625（4）禁食，靜脈補液；待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后放可進流質(zhì)。（5）鼓勵早期下床活動。（6）觀察切口有無感染、粘連性腸梗阻、出血、腹腔內(nèi)感染、闌尾殘株等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）妊娠闌尾炎術(shù)后除觀察母體情況外，還應(yīng)觀察胎心變化，保持母子平安。（8）老年病人要鼓勵并協(xié)助咳嗽、咯痰，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。2022/12/1225（4）禁食，靜脈補液；待腸蠕動恢復(fù)、2022/12/1626九、結(jié)直腸癌病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）做好心理護理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。（2）加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的少渣飲食，必要時輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥。（3）做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)，術(shù)前2日起進流質(zhì)；術(shù)前3日遵醫(yī)囑口服腸道不易吸收的抗生素，抑制腸道細菌；術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸或口服等滲平衡電解質(zhì)液進行腸道灌洗。（4）女病人若癌腫侵犯陰道后壁，術(shù)前2日每晚陰道沖洗。（5）手術(shù)日晨留置胃管及導(dǎo)尿管。2022/12/1226九、結(jié)直腸癌病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理2022/12/16272、術(shù)后護理（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，觀察切口滲出及引流情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量。（2）病情平穩(wěn)者可改半臥位，以利于腹腔引流。（3）禁飲食、胃腸減壓，靜脈補充水、電解質(zhì)。術(shù)后2—3日肛門排氣或結(jié)腸造口開放后可拔除胃管，進流質(zhì)，根據(jù)病情逐步過渡至普食。（4）留置導(dǎo)尿管護理。除常規(guī)護理外，拔管前應(yīng)每4-6小時或病人有尿意時開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。（5）保持骶前引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。（6）結(jié)腸造口的護理。造口一般于術(shù)后2-3天開放，注意保護腹部切口；保持造瘺口周圍皮膚清潔并涂抹氧化鋅軟膏保護；正確使用造瘺袋；注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒等致腹瀉；避免進食脹氣性或有刺激性氣味的食物及致便秘的食物；幫助病人正視并參與造口的護理；掌握適當(dāng)?shù)幕顒訌姸?，避免增加腹壓致腸黏膜脫出。2022/12/12272、術(shù)后護理（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變2022/12/1628十、膽道疾病病人護理常規(guī)（一）膽囊結(jié)石病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)前護理常規(guī)。（2）低脂易消化飲食。（3）密切觀察體溫、腹痛情況及有無黃疸發(fā)生（4）膽絞痛時臥床休息、禁食，采取舒適臥位，應(yīng)用解痙止痛劑緩解疼痛。（5）提供舒適環(huán)境，耐心解釋手術(shù)目的及預(yù)后，保證充足睡眠。（6）完善各項術(shù)前檢查，完成各種術(shù)前準(zhǔn)備。2022/12/1228十、膽道疾病病人護理常規(guī)（一）膽囊結(jié)2022/12/16292、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后護理常規(guī)。（2）密切觀察生命體征變化。（3）保持引流管通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)、及顏色。（4）觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持切口敷料干燥。（5）病情穩(wěn)定后取半臥位協(xié)助病人早期下床活動。（6）腸蠕動恢復(fù)后進低脂半流質(zhì)，并逐漸過渡到普食，忌油膩食物和飽餐。（7）出院指導(dǎo)。1）進食營養(yǎng)豐富低脂飲食，一般3月后視情況可進普食。2）肥胖者注意減肥。3）如出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱應(yīng)及時就診。2022/12/12292、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)2022/12/1630十一、膽管結(jié)石病人護理常規(guī)（一）肝外膽管結(jié)石病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)前護理常規(guī)。（2）評估疼痛性質(zhì)、程度，是否伴有高熱，黃疸。必要時給予解痙止痛劑，治療并觀察止痛效果。（3）給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，肝功能不良者給予適量蛋白飲食。（4）保持皮膚完整，皮膚瘙癢者忌搔抓，可予溫水擦洗。（5）密切觀察生命體征、意識、腹痛及全身情況，觀察有無急性梗阻性膽管炎發(fā)生。監(jiān)測血、尿淀粉酶和血清脂肪酶變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理膽源性胰腺炎。（6）遵醫(yī)囑補充維生素K（7）耐心解釋手術(shù)目的、預(yù)后及注意事項，取得合作。（8）完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。行膽道吻合術(shù)者，遵醫(yī)囑術(shù)前3天口服鏈霉素、甲硝唑等，術(shù)前1日晚和術(shù)晨行清潔灌腸。2022/12/1230十一、膽管結(jié)石病人護理常規(guī)（一）肝2022/12/16312、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后護理常規(guī)。（2）監(jiān)測并記錄生命體征變化，紀(jì)錄24h出入量。（3）維持各引流管的效能，觀察引流液性質(zhì)及量的變化。（4）減輕疼痛，取舒適臥位，必要時應(yīng)用止痛劑，評估止痛效果。（5）說明早期活動的重要性，視病情協(xié)助下床活動，促進康復(fù)。（6）腸蠕動恢復(fù)后進低脂流質(zhì)，宜清痰、易消化，少量多餐。2022/12/12312、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后2022/12/1632（7）做好T管護理。1）妥善固定，防止因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的病人應(yīng)有專人守護。2）保持有效引流。T管不可受壓、折疊，并防止膽汁逆流，以防感染。若發(fā)生阻塞可在無菌操作下用生理鹽水低壓沖洗。、3）觀察記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)。正常膽汁呈黃色和黃綠色，清亮無沉渣，每日分泌量約800-1200ml。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有引流管受壓、折疊、阻塞或脫出，甚至肝功能不良。應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。若引流量多，則提示膽道下端有阻塞的可能。4）嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋。5）拔管。一般術(shù)后4周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml，膽道造影證實膽管無狹窄、結(jié)石、異物，膽道通暢，夾管試驗無不適，可考慮拔管。造影后T管應(yīng)開放引流，以減少造影反應(yīng)和繼發(fā)感染。拔管后注意觀察有無腹痛等不適，警惕膽汁漏的發(fā)生。T管竇道一般1-2日可自行閉合。2022/12/1232（7）做好T管護理。1）妥善固定，防2022/12/1633（8）并發(fā)癥的觀察1）出血。觀察腹痛情況、生命體征、引流液、排泄物性質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2）膽瘺。觀察引流液性質(zhì)及量的變化，有無膽汁性腹膜炎癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。3）急性胰腺炎。術(shù)后2-3天內(nèi)密切觀察有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、出血等情況，檢測引流液淀粉酶是否增高，如出現(xiàn)上述情況及時處理。2022/12/1233（8）并發(fā)癥的觀察1）出血。觀察腹痛2022/12/1634（9）出院指導(dǎo)。1）低脂易消化飲食。2）避免疲勞，增強抗病能力。3）帶T管出院的病人應(yīng)做好T管自護的指導(dǎo)。強調(diào)T管的重要性，盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓；沐浴時采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，防止敷料浸濕，增加感染機會。日?；顒又斜苊馓崛≈匚锘蜻^度活動，以免牽拉T管而致脫出。在T管上做一標(biāo)記，以便觀察T管有無脫出。遵醫(yī)囑定時換藥、更換引流袋，若敷料滲濕應(yīng)立即更換。若發(fā)現(xiàn)引流液異?；蛏眢w不適，應(yīng)立即就診。4）如出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等不適及時就診。2022/12/1234（9）出院指導(dǎo)。1）低脂易消化飲食。2022/12/1635十二、胰腺疾病病人護理常規(guī)（一）急性胰腺炎病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）禁飲食。胃腸減壓，妥善固定胃管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。（2）持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化，1-2h記錄1次，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生。（3）觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，腹脹程度。協(xié)助病人取舒適臥位。遵醫(yī)囑給予解痙或止痛處理。（4）持續(xù)吸氧，觀察血氧飽和度變化，血氧飽和度低于90%時使用面罩給氧，必要時行呼吸機輔助呼吸。（5）維持有效循環(huán)血量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，持續(xù)導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

2022/12/1235十二、胰腺疾病病人護理常規(guī)（一）急性2022/12/1636（6）腹脹嚴(yán)重時行腹腔穿刺引流，保持引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。（7）遵醫(yī)囑正確使用抑制胰酶藥物，觀察藥物反應(yīng)。（8）急性期給予胃腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后給予腸內(nèi)營養(yǎng)，做好PN、EN護理。（9）做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（10）做好心理護理。（11）做好術(shù)前宣教及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。2022/12/1236（6）腹脹嚴(yán)重時行腹腔穿刺引流，保持2022/12/16372、術(shù)后護理（1）禁飲食、胃腸減壓，妥善固定胃管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、和量。（2）嚴(yán)密觀察意識、生命體征、皮膚黏膜溫度和色澤、尿量的變化，1-2h記錄1次，病情穩(wěn)定后4h記錄1次。（3）觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持切口敷料干燥。（4）維持有效循環(huán)血容量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量。（5）營養(yǎng)支持，做好腸外營養(yǎng)和腸道營養(yǎng)護理。（6）保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，嚴(yán)格無菌操作，定期留取引流液做細菌培養(yǎng)。（7）做好心理護理。（8）加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防感染，減少探視。（9）健康教育。飲食宜清淡、低脂、易消化，勿暴飲暴食，戒煙酒；帶管回家者，指導(dǎo)引流管的護理方法，定期復(fù)診，若發(fā)熱、引流不暢、腹痛，應(yīng)及時來院就診。2022/12/12372、術(shù)后護理（1）禁飲食、胃腸減壓，2022/12/1638十三、周圍血管疾病病人護理常規(guī)（一）下肢靜脈曲張病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）臥床時抬高患肢30-40度，以利靜脈回流，行走時縛扎彈性繃帶或穿彈力襪。（2）保持大便通暢，防止便秘，多飲水、多食清淡易消化飲食。肥胖者應(yīng)有計劃地減輕體重。（3）下肢皮膚薄弱處應(yīng)加以保護，以免損傷。（4）為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。（5）術(shù)前6-8h禁食、禁水。2022/12/1238十三、周圍血管疾病病人護理常規(guī)（一）2022/12/16392、術(shù)后護理（1）監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸、觀察切口敷料、足背動脈搏動及皮溫情況。（2）平臥6h，抬高患肢30度，促進靜脈回流。（3）6h后進食、進水，進易消化、少刺激性飲食。（4）切口疼痛時，遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（5）術(shù)后即可行足背伸屈活動，12-24h后可下床活動，防止靜脈血栓形成。（6）出院指導(dǎo)。繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶3個月；避免久站、久坐，保持大便通暢；適當(dāng)體育鍛煉；休息時抬高患肢。2022/12/12392、術(shù)后護理（1）監(jiān)測體溫、血壓、脈2022/12/1640（二）深靜脈血栓形成病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）急性期病人絕對臥床休息10-14天，抬高患肢高于心臟平面20-30cm，以促進靜脈回流，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛；床上活動時避免動作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落。（2）進低脂、含豐富維生素的食物，保持大便通暢；術(shù)前2-3日起進少渣飲食。（3）避免膝下墊硬枕、過度曲髖，避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣物，以免影響靜脈回流。輸液完畢后，穿刺點按壓時間4min以上，防止皮下出血。（4）禁煙，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。（5）協(xié)助完成各項檢查及資料收集，術(shù)前常規(guī)備皮，禁食，術(shù)前晚灌腸，排空積糞。（6）做好心理護理。2022/12/1240（二）深靜脈血栓形成病人護理常規(guī)1、2022/12/16412、術(shù)后護理（1）抬高患肢30度，膝關(guān)節(jié)微屈。（2）嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、患肢皮膚溫度、顏色及肢體腫脹消退情況。（3）術(shù)后6h進易消化、低脂、多纖維飲食。（4）每日數(shù)次進行踝關(guān)節(jié)伸屈活動，恢復(fù)期病人逐漸增加活動量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進下肢深靜脈再通和側(cè)肢循環(huán)建立。（5）溶栓期間應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，避免碰撞及摔跌，并觀察有無出血情況。（6）若病人感到胸痛、呼吸困難、咯血，及時呼叫醫(yī)務(wù)人員，警惕肺栓塞的發(fā)生。（7）絕對禁煙，多喝水，避免長距離行走及久站，當(dāng)患肢腫脹不適時及時臥床并抬高患肢。2022/12/12412、術(shù)后護理（1）抬高患肢30度，膝2022/12/1642十四、腹腔鏡外科病人一般護理常規(guī)（一）腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理1、執(zhí)行腹腔鏡外科病人術(shù)前護理常規(guī)。2、急性膽囊炎病人需禁食、禁水，做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。3、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐癥狀，觀察病人體溫的變化及有無黃疸，遵醫(yī)囑給予解痙、止痛、消炎藥物。4、了解病人的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀況，有無貧血、低蛋白血癥及電解質(zhì)失衡，行支持治療，合理飲食，以增強抗病能力和手術(shù)承受能力。5、介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)的必要性以及膽囊切除后短時間內(nèi)可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和護理措施，為病人選擇手術(shù)方案提供參考。6、術(shù)前晚行普通灌腸1次，以減輕病人術(shù)后腹脹。2022/12/1242十四、腹腔鏡外科病人一般護理常規(guī)（一2022/12/16432、術(shù)后護理1、執(zhí)行腹腔鏡外科病人術(shù)后護理常規(guī)。2、切口疼痛時，遵醫(yī)囑可用吲哚美辛栓劑1粒塞肛或曲馬多100mg經(jīng)莫非式滴管緩慢靜脈滴注。、3、密切觀察病人體溫、腹部癥狀及體征變化，觀察有無肝外膽管損傷及膽漏的發(fā)生。4、置腹腔引流管病人應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的量及性質(zhì)，若在30min內(nèi)引流量大于50ml，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)師處理。5、腸道功能恢復(fù)后指導(dǎo)病人進食低脂流質(zhì)，逐步過渡至普食。 6、術(shù)后7-10天內(nèi)保持切口干燥，淋浴時可用塑料薄膜覆蓋；1個月內(nèi)不宜做重體力勞動；3-6個月內(nèi)按飲食原則進食，且要保證營養(yǎng)充足。2022/12/12432、術(shù)后護理1、執(zhí)行腹腔鏡外科病人術(shù)2022/12/1644Thankyou!2022/12/1244Thankyou!2022/12/1645普外科病人護理常規(guī)2022/12/121普外科病人護理常規(guī)2022/12/1646一、普外科病人一般護理1、術(shù)前護理（1）執(zhí)行外科病人術(shù)前護理常規(guī)。（2）評估病人的身心狀況，做好心理護理。（3）協(xié)助完成各項術(shù)前檢查。做好各項特殊檢查的護理和健康教育。（4）評估病人的營養(yǎng)狀況，根據(jù)病情給予合理的營養(yǎng)豐富的飲食，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)不良。2022/12/122一、普外科病人一般護理1、術(shù)前護理（12022/12/1647（5）維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時記錄24h出入量。（6）根據(jù)疾病特點，密切觀察病情動態(tài)變化。（7）急診、危重病人立即配合醫(yī)生搶救，并詳細記錄。（8）保證良好睡眠。根據(jù)病人需要適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。（9）對伴有疼痛者，協(xié)助取適當(dāng)?shù)呐P位。遵醫(yī)囑給予解痙或止痛劑。（10）做好呼吸道準(zhǔn)備。2022/12/123（5）維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時2022/12/1648（11）根據(jù)不同的手術(shù)要求給予不同的胃腸道準(zhǔn)備。（12）指導(dǎo)病人活動的方法和技巧。（13）做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、防止切口感染。（14）根據(jù)需要留置胃管、導(dǎo)尿管等。2022/12/124（11）根據(jù)不同的手術(shù)要求給予不同的胃2022/12/16492、術(shù)后護理（1）執(zhí)行外科病人術(shù)后護理常規(guī)。（2）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化。（3）保持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量。（4）觀察切口有無滲血、滲液，保持切口敷料干燥。（5）保持各種引流管通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色并記錄。（6）保持呼吸道通暢，按需要給予氧氣吸入。（7）根據(jù)手術(shù)和麻醉方式以及全身狀況選擇合適的體位。2022/12/1252、術(shù)后護理（1）執(zhí)行外科病人術(shù)后護理2022/12/1650（8）維持病人的營養(yǎng)需求，促進切口愈合。根據(jù)病情給予合理的營養(yǎng)豐富的飲食，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。（9）遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑。（10）密切觀察有無各種手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并給予相應(yīng)的護理。（11）根據(jù)病情鼓勵和協(xié)助病人早期活動。（12）根據(jù)病情指導(dǎo)進行循序漸進的功能鍛煉。（13）做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（14）出院前做好病人的出院指導(dǎo)2022/12/126（8）維持病人的營養(yǎng)需求，促進切口愈合2022/12/1651二、頸部疾病病人護理常規(guī)（一）甲狀腺腺瘤病人護理常規(guī)（1）向病人講解相關(guān)知識及注意事項，做好心理護理。（2）協(xié)助完成各項術(shù)前檢查。（3）每周測體重1次。（4）給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。（5）禁煙，預(yù)防呼吸道感染，指導(dǎo)病人進行深呼吸訓(xùn)練及有效咳嗽。（6）術(shù)前1周接受手術(shù)體位訓(xùn)練，仰臥、伸頸、墊高脊背，每日1-2次，以減輕術(shù)后頭痛及不適。（7）皮膚準(zhǔn)備。頸部皮膚皺折多，動作要輕柔，男性應(yīng)剃除胡須。（8）術(shù)前12h禁食，4-6h禁水。1、術(shù)前護理2022/12/127二、頸部疾病病人護理常規(guī)（一）甲狀腺2022/12/16522、術(shù)后護理（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化。（2）全麻清醒后，抬高頭部30度。（3）床邊備齊搶救器材，如吸痰器、氧氣、氣管切開盤等。（4）術(shù)后6h進食，宜高蛋白、高維生素飲食，如咽喉部疼痛時，可先進半流質(zhì)，逐漸過度到軟食等。（5）頭痛的處理?？勺们槭褂萌ネ雌?，頸部墊軟枕，講解引起頭痛的原因。（6）嘔吐的處理。應(yīng)協(xié)助病人頭偏向一側(cè)，及時清理污物，并用清水漱口，防止吸入性肺炎的發(fā)生。2022/12/1282、術(shù)后護理（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化2022/12/1653（二）甲狀腺癌病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）提供安靜、舒適的環(huán)境。（2）做好心理護理。（3）協(xié)助病人做好各項術(shù)前檢查。2、術(shù)后護理（1）置監(jiān)護室24-48h。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。（2）保持呼吸道通暢，吸氧2-4L/min。動態(tài)觀察血氧飽和度的變化。（3）麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于呼吸和引流。2022/12/129（二）甲狀腺癌病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理2022/12/1654（4）保持頸部引流管通暢，觀察引流量及顏色的變化，及早發(fā)現(xiàn)出血癥狀。（5）避免劇烈咳嗽，以減輕局部切口張力。（6）并發(fā)癥的觀察及處理。1）出血。嚴(yán)密觀察切口有無滲血，頸部引流管引流液的量及顏色、血氧飽和度的變化，及有無紫紺等表現(xiàn)。如出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，應(yīng)及時通知醫(yī)生，緊急拆開切口縫線，清除血塊，減輕對氣管的壓迫。2）食道瘺。觀察進食后頸部引流管中引流液顏色的變化，如出現(xiàn)食物殘渣等，應(yīng)立即停止進食，行鼻飼，并保持頸部引流管通暢，達到充分引流的目的。3）喉上神經(jīng)損傷。觀察飲水有無誤咽、嗆咳、聲調(diào)降低，如無嗆咳可術(shù)后6h進流質(zhì)，逐步過度普食。4）喉返神經(jīng)損傷。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可引起聲音嘶??；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷，引起失音、呼吸困難、甚至窒息，多需作氣管切開。2022/12/1210（4）保持頸部引流管通暢，觀察引流量2022/12/1655三、腹外疝病人護理常規(guī)（一）腹股溝疝病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）消除致腹內(nèi)壓升高的因素。術(shù)前兩周戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒，及時治療咳嗽：保持大便通暢。（2）疝塊較大者，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口。（3）觀察腹部情況。若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即報告醫(yī)生。并配合緊急處理。（4）術(shù)前晚灌腸，手術(shù)前應(yīng)排空小便。（5）嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護理：禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血、抗感染。2022/12/1211三、腹外疝病人護理常規(guī)（一）腹股溝疝2022/12/16562、術(shù)后護理（1）取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，次日改為半臥位。（2）術(shù)后6-12h若無惡心、嘔吐可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食。腸切除吻合術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進流質(zhì)，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。（3）術(shù)后3-5天可考慮離床活動。采用無張力疝修補者可早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間。（4）避免腹內(nèi)壓升高。防止受涼而引起咳嗽；保持排便通暢，必要時給予通便藥。（5）用丁字帶將陰囊托起，密切觀察陰囊腫脹情況。（6）遵醫(yī)囑使用抗生素，保持切口敷料干燥；觀察體溫、脈搏變化及切口有無紅、腫、疼痛，切口感染時應(yīng)盡早處理。2022/12/12122、術(shù)后護理（1）取平臥位，膝下墊一2022/12/1657四、急性化膿性腹膜炎病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）做好心理護理。（2）在無休克情況下取半臥位。（3）禁軟食。遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。（4）保持胃腸減壓通暢，觀察引流液性質(zhì)及量的變化。（5）保持輸液通暢，輸液過程中觀察病人用藥后反應(yīng)。（6）監(jiān)測生命體征、尿量的變化。（7）對診斷未明確者，嚴(yán)禁使用麻醉類止痛藥。（8）密切觀察病人意識、腹痛及腹部體征情況。2022/12/1213四、急性化膿性腹膜炎病人護理常規(guī)1、2022/12/16582、術(shù)后護理（1）詳細了解手術(shù)經(jīng)過、麻醉及手術(shù)方式，各引流管留置的部位及引流情況。（2）全麻清醒后或硬膜外麻醉平臥6h后，如血壓、脈搏穩(wěn)定，可改為半臥位。（3）術(shù)后禁食2-3天；腸蠕動功能恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管，進流質(zhì)，2-3天后改半流質(zhì)，逐步過渡到普食。（4）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量改變。（5）妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察并記錄引流液量及性質(zhì)的變化。（6）鼓勵病人早期下床活動，預(yù)防腸粘連。（7）觀察有無并發(fā)腹腔、盆腔殘余感染，出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理。2022/12/12142、術(shù)后護理（1）詳細了解手術(shù)經(jīng)過、2022/12/1659五、腹部損傷病人護理常規(guī)（一）脾破裂病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）急、快、穩(wěn)、準(zhǔn)地接診病人，取適當(dāng)臥位并絕對臥床休息。（2）保持呼吸道通暢，同時給予氧氣吸入。（3）迅速建立暢通的靜脈通道，及時輸液、輸血、補充血容量。（4）病情觀察、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識與表情、皮膚黏膜和肢體溫度、尿量、末梢循環(huán)等變化，及時記錄。（5）禁飲食。（6）耐心向病人及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識，做好心理護理。（7）積極做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。2022/12/1215五、腹部損傷病人護理常規(guī)（一）脾2022/12/16602、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后護理常規(guī)。（2）嚴(yán)密觀察生命體征、尿量的變化，觀察切口有無滲血、滲液。（3）保持引流官通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量的變化。（4）觀察體溫變化，高熱時執(zhí)行高熱護理常規(guī)。（5）觀察血小板的變化，一般術(shù)后7天血小板達最高峰，注意觀察病人有無頭痛、腹痛、肢體腫脹等，防止血栓形成。（6）胃腸道功能恢復(fù)后可進流質(zhì)，以后逐漸過渡。（7）行脾切除者、鼓勵并協(xié)助病人早期下床活動；行脾修補者不宜早期下床活動。2022/12/12162、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后2022/12/1661六、胃癌病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）做好心理護理。（2）加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，糾正貧血、低蛋白血癥等，增強手術(shù)耐受性。（3）手術(shù)日晨放置胃管。（4）合并幽門梗阻者，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，術(shù)前每晚用300-500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫。2022/12/1217六、胃癌病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（12022/12/16622、術(shù)后護理（1）密切觀察生命體征及尿量的變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。（2）病人意識清楚、血壓平穩(wěn)后給予半臥位。（3）鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（4）保持胃腸減壓的通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后48～72h腸蠕動恢復(fù)后可拔除胃管。（5）保持輸液通暢，保證藥物及時、準(zhǔn)確輸入。（6）禁食、禁飲，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后拔除胃管，，拔管當(dāng)日可少量飲水或米湯，第2日可進半量流質(zhì)，第3日可進全量流質(zhì)，若進食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進食高蛋白、高維生素、高熱量的半流質(zhì)，術(shù)后10-14日可進軟食。少食多餐，少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物。（7）鼓勵病人早期下床活動，預(yù)防術(shù)后粘連。2022/12/12182、術(shù)后護理（1）密切觀察生命體征及2022/12/16638）并發(fā)癥的觀察及護理1）出血。密切觀察出血情況及生命體征變化。一旦發(fā)生出血，遵遺囑立即給予止血、輸血處理，若無效，立即手術(shù)止血。2）梗阻。若進食出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)停止進食。給予胃腸減壓和支持治療，無效后及早手術(shù)。3）吻合口瘺。常發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，有腹膜刺激征的表現(xiàn)，應(yīng)禁飲食、胃腸減壓、有效的引流、營養(yǎng)支持等。再次手術(shù)者做好相應(yīng)護理。4）傾倒綜合征。表現(xiàn)進食后10-20min，出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、大汗淋漓等癥狀。預(yù)防：調(diào)節(jié)飲食，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，易進低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時限制飲食；進食后平臥10-20min5）觀察切口愈合情況，增加營養(yǎng)、多進高蛋白、高維生素飲食。6）術(shù)后化療期間加強營養(yǎng)，密切觀察化療反應(yīng)，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，及時給予處理。7）出院指導(dǎo)。保持心情通暢，勞逸結(jié)合，生活、飲食要有規(guī)律，避免辛辣刺激性飲食。定時化療。2022/12/12198）并發(fā)癥的觀察及護理1）出血。密切2022/12/1664七、小腸疾病病人護理常規(guī)（一）腸梗阻病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）禁飲食，腸梗阻解除后遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進流質(zhì)，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶，觀察進食后有無腹脹、腹痛。（2）保持胃腸減壓通暢，觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。（3）生命體征穩(wěn)定者給予半臥位。（4）靜脈補充液體，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。準(zhǔn)確記錄24h出入量。（5）定時監(jiān)測記錄生命體征、意識等，密切觀察腹痛、腹脹及腹部體征情況，了解疾病轉(zhuǎn)歸。（6）遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，同時觀察用藥效果和副反應(yīng)。（7）急性完全性腸梗阻禁忌灌腸。（8）觀察期間禁用止痛劑，可根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用解痙劑。（9）保守治療無效時，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2022/12/1220七、小腸疾病病人護理常規(guī)（一）腸梗2022/12/16652、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后護理常規(guī)。（2）禁食，保持胃腸減壓通暢，肛門排氣拔除胃管后開始進少量流質(zhì)，逐步過渡至半流質(zhì)、飲食。（3）麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化。準(zhǔn)確記錄24h出入量。（5）鼓勵病人早期下床活動，防止粘連性腸梗阻發(fā)生。（6）行腸造口者，執(zhí)行腸造口護理常規(guī)。（7）保持各引流管通暢，觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。（8）出院指導(dǎo)1）注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染；進食易消化飲食，保持大便通暢，忌暴飲暴食及生冷飲食。2）有腹脹、腹痛等不適時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。2022/12/12212、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后2022/12/1666（二）、腸瘺病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）做好心理護理。（2）采取低半臥位，以利于呼吸和引流，并促使炎癥局限。（3）負壓引流的護理。瘺口內(nèi)放置持續(xù)負壓吸引管和滴液管，應(yīng)妥善固定；根據(jù)腸液粘稠度、流出量調(diào)節(jié)負壓大?。挥^察記錄沖洗液量及腸液量；保持引流管通暢。（4）保持瘺口周圍皮膚的清潔、干燥。敞開瘺口者，可用紅外線燈照射使其干燥，可用氧化鋅軟膏保護瘺口周圍皮膚。（5）加強營養(yǎng)支持，必要時補充白蛋白或血漿。（6）術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備。（7）做好皮膚準(zhǔn)備，清除瘺口周圍的軟膏及污物，使其保持清潔干燥。2022/12/1222（二）、腸瘺病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理2022/12/16672、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后護理常規(guī)。（2）密切觀察生命體征及尿量的變化，記錄24h出入量。（3）觀察有無切口感染，腹腔感染的再次瘺的發(fā)生。（4）給予充分的營養(yǎng)支持，繼續(xù)應(yīng)用TPN至腸功能恢復(fù)，并做好相應(yīng)的護理。（5）遵醫(yī)囑輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（6）做好引流管的護理，嚴(yán)格無菌操作，妥善固定、保持通暢，觀察并記錄各引流液的顏色、性質(zhì)和量。（7）指導(dǎo)病人早期活動。2022/12/12232、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后2022/12/1668八、急性闌尾炎病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）病人病情允許時取半臥位。（2）禁食。禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液，應(yīng)用抗生素。（3）密切觀察生命體征、腹部癥狀及體征的變化。（4）病人觀察期間，禁用止痛藥。2、術(shù)后護理（1）密切觀察病人生命體征及病情變化。（2）全麻術(shù)后清醒或硬外麻醉平臥6h后，血壓、脈搏平穩(wěn)者改為半臥位。（3）保持切口敷料清潔、干燥。2022/12/1224八、急性闌尾炎病人護理常規(guī)1、術(shù)前護2022/12/1669（4）禁食，靜脈補液；待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后放可進流質(zhì)。（5）鼓勵早期下床活動。（6）觀察切口有無感染、粘連性腸梗阻、出血、腹腔內(nèi)感染、闌尾殘株等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）妊娠闌尾炎術(shù)后除觀察母體情況外，還應(yīng)觀察胎心變化，保持母子平安。（8）老年病人要鼓勵并協(xié)助咳嗽、咯痰，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。2022/12/1225（4）禁食，靜脈補液；待腸蠕動恢復(fù)、2022/12/1670九、結(jié)直腸癌病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）做好心理護理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。（2）加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的少渣飲食，必要時輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥。（3）做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)，術(shù)前2日起進流質(zhì)；術(shù)前3日遵醫(yī)囑口服腸道不易吸收的抗生素，抑制腸道細菌；術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸或口服等滲平衡電解質(zhì)液進行腸道灌洗。（4）女病人若癌腫侵犯陰道后壁，術(shù)前2日每晚陰道沖洗。（5）手術(shù)日晨留置胃管及導(dǎo)尿管。2022/12/1226九、結(jié)直腸癌病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理2022/12/16712、術(shù)后護理（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，觀察切口滲出及引流情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量。（2）病情平穩(wěn)者可改半臥位，以利于腹腔引流。（3）禁飲食、胃腸減壓，靜脈補充水、電解質(zhì)。術(shù)后2—3日肛門排氣或結(jié)腸造口開放后可拔除胃管，進流質(zhì)，根據(jù)病情逐步過渡至普食。（4）留置導(dǎo)尿管護理。除常規(guī)護理外，拔管前應(yīng)每4-6小時或病人有尿意時開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。（5）保持骶前引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。（6）結(jié)腸造口的護理。造口一般于術(shù)后2-3天開放，注意保護腹部切口；保持造瘺口周圍皮膚清潔并涂抹氧化鋅軟膏保護；正確使用造瘺袋；注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒等致腹瀉；避免進食脹氣性或有刺激性氣味的食物及致便秘的食物；幫助病人正視并參與造口的護理；掌握適當(dāng)?shù)幕顒訌姸龋苊庠黾痈箟褐履c黏膜脫出。2022/12/12272、術(shù)后護理（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變2022/12/1672十、膽道疾病病人護理常規(guī)（一）膽囊結(jié)石病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)前護理常規(guī)。（2）低脂易消化飲食。（3）密切觀察體溫、腹痛情況及有無黃疸發(fā)生（4）膽絞痛時臥床休息、禁食，采取舒適臥位，應(yīng)用解痙止痛劑緩解疼痛。（5）提供舒適環(huán)境，耐心解釋手術(shù)目的及預(yù)后，保證充足睡眠。（6）完善各項術(shù)前檢查，完成各種術(shù)前準(zhǔn)備。2022/12/1228十、膽道疾病病人護理常規(guī)（一）膽囊結(jié)2022/12/16732、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后護理常規(guī)。（2）密切觀察生命體征變化。（3）保持引流管通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)、及顏色。（4）觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持切口敷料干燥。（5）病情穩(wěn)定后取半臥位協(xié)助病人早期下床活動。（6）腸蠕動恢復(fù)后進低脂半流質(zhì)，并逐漸過渡到普食，忌油膩食物和飽餐。（7）出院指導(dǎo)。1）進食營養(yǎng)豐富低脂飲食，一般3月后視情況可進普食。2）肥胖者注意減肥。3）如出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱應(yīng)及時就診。2022/12/12292、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)2022/12/1674十一、膽管結(jié)石病人護理常規(guī)（一）肝外膽管結(jié)石病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)前護理常規(guī)。（2）評估疼痛性質(zhì)、程度，是否伴有高熱，黃疸。必要時給予解痙止痛劑，治療并觀察止痛效果。（3）給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，肝功能不良者給予適量蛋白飲食。（4）保持皮膚完整，皮膚瘙癢者忌搔抓，可予溫水擦洗。（5）密切觀察生命體征、意識、腹痛及全身情況，觀察有無急性梗阻性膽管炎發(fā)生。監(jiān)測血、尿淀粉酶和血清脂肪酶變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理膽源性胰腺炎。（6）遵醫(yī)囑補充維生素K（7）耐心解釋手術(shù)目的、預(yù)后及注意事項，取得合作。（8）完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。行膽道吻合術(shù)者，遵醫(yī)囑術(shù)前3天口服鏈霉素、甲硝唑等，術(shù)前1日晚和術(shù)晨行清潔灌腸。2022/12/1230十一、膽管結(jié)石病人護理常規(guī)（一）肝2022/12/16752、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后護理常規(guī)。（2）監(jiān)測并記錄生命體征變化，紀(jì)錄24h出入量。（3）維持各引流管的效能，觀察引流液性質(zhì)及量的變化。（4）減輕疼痛，取舒適臥位，必要時應(yīng)用止痛劑，評估止痛效果。（5）說明早期活動的重要性，視病情協(xié)助下床活動，促進康復(fù)。（6）腸蠕動恢復(fù)后進低脂流質(zhì)，宜清痰、易消化，少量多餐。2022/12/12312、術(shù)后護理（1）執(zhí)行普外科病人術(shù)后2022/12/1676（7）做好T管護理。1）妥善固定，防止因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的病人應(yīng)有專人守護。2）保持有效引流。T管不可受壓、折疊，并防止膽汁逆流，以防感染。若發(fā)生阻塞可在無菌操作下用生理鹽水低壓沖洗。、3）觀察記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)。正常膽汁呈黃色和黃綠色，清亮無沉渣，每日分泌量約800-1200ml。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有引流管受壓、折疊、阻塞或脫出，甚至肝功能不良。應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。若引流量多，則提示膽道下端有阻塞的可能。4）嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋。5）拔管。一般術(shù)后4周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml，膽道造影證實膽管無狹窄、結(jié)石、異物，膽道通暢，夾管試驗無不適，可考慮拔管。造影后T管應(yīng)開放引流，以減少造影反應(yīng)和繼發(fā)感染。拔管后注意觀察有無腹痛等不適，警惕膽汁漏的發(fā)生。T管竇道一般1-2日可自行閉合。2022/12/1232（7）做好T管護理。1）妥善固定，防2022/12/1677（8）并發(fā)癥的觀察1）出血。觀察腹痛情況、生命體征、引流液、排泄物性質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2）膽瘺。觀察引流液性質(zhì)及量的變化，有無膽汁性腹膜炎癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。3）急性胰腺炎。術(shù)后2-3天內(nèi)密切觀察有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、出血等情況，檢測引流液淀粉酶是否增高，如出現(xiàn)上述情況及時處理。2022/12/1233（8）并發(fā)癥的觀察1）出血。觀察腹痛2022/12/1678（9）出院指導(dǎo)。1）低脂易消化飲食。2）避免疲勞，增強抗病能力。3）帶T管出院的病人應(yīng)做好T管自護的指導(dǎo)。強調(diào)T管的重要性，盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓；沐浴時采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，防止敷料浸濕，增加感染機會。日?；顒又斜苊馓崛≈匚锘蜻^度活動，以免牽拉T管而致脫出。在T管上做一標(biāo)記，以便觀察T管有無脫出。遵醫(yī)囑定時換藥、更換引流袋，若敷料滲濕應(yīng)立即更換。若發(fā)現(xiàn)引流液異?；蛏眢w不適，應(yīng)立即就診。4）如出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等不適及時就診。2022/12/1234（9）出院指導(dǎo)。1）低脂易消化飲食。2022/12/1679十二、胰腺疾病病人護理常規(guī)（一）急性胰腺炎病人護理常規(guī)1、術(shù)前護理（1）禁飲食。胃腸減壓，妥善固定胃管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。（2）持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化，1-2h記錄1次，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生。（3）觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，腹脹程度。協(xié)助病人取舒適臥位。遵醫(yī)囑給予解痙或止痛處理。（4）持續(xù)吸氧，觀察血氧飽和度變化，血氧飽和度低于90%時使用面罩給氧，必要時行呼吸機輔助呼吸。（5）維持有效循環(huán)血量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，持續(xù)導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

2022/12/1235十二、胰腺疾病病人護理常規(guī)（一）急性2022/12/1680（6）腹脹嚴(yán)重時行腹腔穿刺引流，保持引流管通暢，嚴(yán)