糖尿病酮癥酸中毒的治療和護(hù)理課件

糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解糖尿病酮癥酸中毒的定義、誘因、

診斷;

2.掌握糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理要點(diǎn);

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解糖尿病酮癥酸中毒的定義、誘因、2什么是酮癥酸中毒？什么是酮癥酸中毒？3

糖尿病酮癥酸中毒DKA（diabetesketoacidosis）：

是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當(dāng)升高，引起

糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平

衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的

臨床綜合癥。

糖尿病酮癥酸中毒的治療和護(hù)理課件4主要誘因有哪些？主要誘因有哪些？5

任何能引起體內(nèi)胰島素絕對或相對不足的因素，都可能引起酮癥酸中毒的發(fā)生，常見的誘因如下：1.

感染是常見的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā)

作。

2.

急性心肌梗死、中風(fēng)、手術(shù)、精神緊張等引起應(yīng)激狀

態(tài)時。3.

胃腸道疾病引起嘔吐、腹瀉、厭食，導(dǎo)致重度失水和

進(jìn)食不足。4.

胰島素劑量不足或原使用胰島素治療的患者突然中斷

使用。任何能引起體內(nèi)胰島素絕對或相對不足的因素，都可能引起酮癥6

5.

妊娠和分娩。

6.

對胰島素產(chǎn)生了抗藥性。

7.

過多進(jìn)食含脂肪多的食物、飲酒過度或過度限制進(jìn)食

糖類食物(每天小于100克)。

8.

其他不明因素約占10%-30%。

7

酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況:輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

8糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)主要有哪些?糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)主要有哪些?9癥狀和體征：

1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀DKA代償期，病人表現(xiàn)

為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏

力，體重減輕;隨DKA病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、

惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。少數(shù)病人尤其是1

型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸

鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明，有認(rèn)為可能

與脫水、低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有

關(guān)。應(yīng)注意或由少見的誘發(fā)DKA的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾

病引起。如非后者，糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。

癥狀和體征：102.酸中毒大呼吸和酮臭味又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)為

呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當(dāng)血

pH<7.2時可能出現(xiàn)，以利排酸;當(dāng)血pH<7.0時則可發(fā)

生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者

呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。3.脫水和(或)休克中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體

征。高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，酸中毒時大量排出

細(xì)胞外液中的Na，使脫水呈進(jìn)水性加重。當(dāng)脫水量

達(dá)體重的5%時，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少

彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水

量超過體重的15%時，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心

率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等，嚴(yán)重者可危

及生命。

2.酸中毒大呼吸和酮臭味又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)114.

意識障礙意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進(jìn)入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓增高，腦細(xì)胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認(rèn)為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切，而β-羥丁酸堆積過多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素，丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn)各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應(yīng)予注意識別，避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。DKA的診斷并不困難，關(guān)鍵在于想到DKA發(fā)生的可能性。DKA主要易發(fā)于1型糖尿病，對于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒，有時可誤診為急性感染或急腹癥，臨床應(yīng)予以重視。2型糖尿病起病隱蔽，可能病后多年而未獲診斷，發(fā)生DKA者相對較少，但也可在上述各種誘因存在的情況下，即使患者病前并無糖尿病史，也可發(fā)生DKA。4.意識障礙意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精12診斷DKA的要點(diǎn)(1)糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖

尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。(3)血糖中度升高，血滲透壓正?；虿簧醺?。(4)尿酮體陽性或強(qiáng)陽性，或血酮升高，是DKA的重

要診斷依據(jù)之一。(5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性

酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。診斷DKA的要點(diǎn)13

遇到糖尿病酮癥酸中毒的患者我們該怎樣護(hù)理？遇到糖尿病酮癥酸中毒的患者我們該怎樣護(hù)理？141.迅速建立靜脈通道

入院立即建立兩條靜脈通道，（最好在同一側(cè)肢體，另側(cè)便于測血壓及采集血清檢查標(biāo)本）兩管輸液分別用于：一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素，定時檢查血糖如下降至于14mmo1/L以下時，及時報告醫(yī)生改變胰島素劑量。

補(bǔ)液原則：視病情而定，如患者已進(jìn)入中重度脫水階段，無心肺功能不全者，

必須立即快速輸入生理鹽水1000～2000ml，在2小時內(nèi)輸液在24小時內(nèi)

需達(dá)總量3000～6000ml；如患者合并心功能不全，神志不清者應(yīng)減慢速度，并插胃管灌液，

方能減輕心肺過重負(fù)荷，避免心力衰竭及肺水腫的發(fā)生；神志清者鼓勵

飲水，能有效地改善脫水癥狀

糖尿病酮癥酸中毒的治療和護(hù)理課件152.按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素

搶救糖尿病酮癥酸中毒病人，使用胰島素與及時補(bǔ)充

液體是非常重要的同步措施。2.按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素163.嚴(yán)密觀察病情的變化定時測量血壓、脈搏、呼吸、觀察意識、瞳孔等生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄尿量及出入量。觀察患者的皮膚、粘膜、聲調(diào)等。如發(fā)現(xiàn)患者不能平臥，而需要高枕或半臥位時，應(yīng)警惕有可能發(fā)生心力衰竭。如出現(xiàn)心率明顯加快至140～160次/分鐘，呼吸加快加深，說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應(yīng)及時調(diào)整輸液速度。如脫水嚴(yán)重者會出現(xiàn)皮膚粘膜干燥，由于唾液分泌減少會出現(xiàn)口干、聲嘶、語調(diào)低沉，準(zhǔn)確記錄尿量為治療用藥提供依據(jù)。3.嚴(yán)密觀察病情的變化174.預(yù)防感染

糖尿病患者，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，如合并肺部感

染，泌尿系感染，皮膚、口腔感染等時有發(fā)生。就先預(yù)防

為主，在按醫(yī)囑使用抗生素的同時，護(hù)理人員應(yīng)幫助重病

者翻身，拍背、皮膚保持清潔及注意口腔、會陰部的清潔

護(hù)理。

4.預(yù)防感染185.按時采集血標(biāo)本

為準(zhǔn)確補(bǔ)充液體，及時糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡提供

數(shù)據(jù)，及時調(diào)整各種治療方案，杜絕無根據(jù)的盲目用藥，

避免給病人增加痛苦及延誤病情。5.按時采集血標(biāo)本196.飲食療法

是糖尿病整體治療的基礎(chǔ)，患者入院后給予科學(xué)的飲食管理及指導(dǎo)，一律由營養(yǎng)室專職護(hù)士按要求制訂出個體

化飲食方案，合理餐次安排，均衡的飲食結(jié)構(gòu)，合理控制

總熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)物質(zhì)比例適

當(dāng)，無機(jī)鹽和維生素應(yīng)滿足機(jī)體需要，保證充足的食物纖

維等。使患者提高對飲食治療與藥物治療之間的相互關(guān)系

及重要性的認(rèn)識，自覺配合治療。6.飲食療法20謝謝大家！謝謝大家！21糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理22學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解糖尿病酮癥酸中毒的定義、誘因、

診斷;

2.掌握糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理要點(diǎn);

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解糖尿病酮癥酸中毒的定義、誘因、23什么是酮癥酸中毒？什么是酮癥酸中毒？24

糖尿病酮癥酸中毒DKA（diabetesketoacidosis）：

是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當(dāng)升高，引起

糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平

衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的

臨床綜合癥。

糖尿病酮癥酸中毒的治療和護(hù)理課件25主要誘因有哪些？主要誘因有哪些？26

任何能引起體內(nèi)胰島素絕對或相對不足的因素，都可能引起酮癥酸中毒的發(fā)生，常見的誘因如下：1.

感染是常見的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā)

作。

2.

急性心肌梗死、中風(fēng)、手術(shù)、精神緊張等引起應(yīng)激狀

態(tài)時。3.

胃腸道疾病引起嘔吐、腹瀉、厭食，導(dǎo)致重度失水和

進(jìn)食不足。4.

胰島素劑量不足或原使用胰島素治療的患者突然中斷

使用。任何能引起體內(nèi)胰島素絕對或相對不足的因素，都可能引起酮癥27

5.

妊娠和分娩。

6.

對胰島素產(chǎn)生了抗藥性。

7.

過多進(jìn)食含脂肪多的食物、飲酒過度或過度限制進(jìn)食

糖類食物(每天小于100克)。

8.

其他不明因素約占10%-30%。

28

酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況:輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

29糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)主要有哪些?糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)主要有哪些?30癥狀和體征：

1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀DKA代償期，病人表現(xiàn)

為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏

力，體重減輕;隨DKA病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、

惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。少數(shù)病人尤其是1

型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸

鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明，有認(rèn)為可能

與脫水、低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有

關(guān)。應(yīng)注意或由少見的誘發(fā)DKA的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾

病引起。如非后者，糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。

癥狀和體征：312.酸中毒大呼吸和酮臭味又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)為

呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當(dāng)血

pH<7.2時可能出現(xiàn)，以利排酸;當(dāng)血pH<7.0時則可發(fā)

生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者

呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。3.脫水和(或)休克中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體

征。高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，酸中毒時大量排出

細(xì)胞外液中的Na，使脫水呈進(jìn)水性加重。當(dāng)脫水量

達(dá)體重的5%時，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少

彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水

量超過體重的15%時，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心

率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等，嚴(yán)重者可危

及生命。

2.酸中毒大呼吸和酮臭味又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)324.

意識障礙意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進(jìn)入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓增高，腦細(xì)胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認(rèn)為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切，而β-羥丁酸堆積過多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素，丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn)各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應(yīng)予注意識別，避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。DKA的診斷并不困難，關(guān)鍵在于想到DKA發(fā)生的可能性。DKA主要易發(fā)于1型糖尿病，對于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒，有時可誤診為急性感染或急腹癥，臨床應(yīng)予以重視。2型糖尿病起病隱蔽，可能病后多年而未獲診斷，發(fā)生DKA者相對較少，但也可在上述各種誘因存在的情況下，即使患者病前并無糖尿病史，也可發(fā)生DKA。4.意識障礙意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精33診斷DKA的要點(diǎn)(1)糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖

尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。(3)血糖中度升高，血滲透壓正常或不甚高。(4)尿酮體陽性或強(qiáng)陽性，或血酮升高，是DKA的重

要診斷依據(jù)之一。(5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性

酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。診斷DKA的要點(diǎn)34

遇到糖尿病酮癥酸中毒的患者我們該怎樣護(hù)理？遇到糖尿病酮癥酸中毒的患者我們該怎樣護(hù)理？351.迅速建立靜脈通道

入院立即建立兩條靜脈通道，（最好在同一側(cè)肢體，另側(cè)便于測血壓及采集血清檢查標(biāo)本）兩管輸液分別用于：一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素，定時檢查血糖如下降至于14mmo1/L以下時，及時報告醫(yī)生改變胰島素劑量。

補(bǔ)液原則：視病情而定，如患者已進(jìn)入中重度脫水階段，無心肺功能不全者，

必須立即快速輸入生理鹽水1000～2000ml，在2小時內(nèi)輸液在24小時內(nèi)

需達(dá)總量3000～6000ml；如患者合并心功能不全，神志不清者應(yīng)減慢速度，并插胃管灌液，

方能減輕心肺過重負(fù)荷，避免心力衰竭及肺水腫的發(fā)生；神志清者鼓勵

飲水，能有效地改善脫水癥狀

糖尿病酮癥酸中毒的治療和護(hù)理課件362.按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素

搶救糖尿病酮癥酸中毒病人，使用胰島素與及時補(bǔ)充

液體是非常重要的同步措施。2.按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素373.嚴(yán)密