向紅丁教授珠海糖尿病治療進展110121課件

糖尿病防治進展北京協(xié)和醫(yī)院向紅丁一切為了糖尿病病人糖尿病防治進展北京協(xié)和醫(yī)院向紅丁一切為了糖尿病病人1

糖尿病的診斷分型糖尿病的診斷分型2糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖≥7.0mmol/L

餐后兩小時血糖≥11.1mmol/L隨機血糖≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5％糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈葡萄糖氧化酶法血糖3糖尿病的分型1型糖尿?。?%

2型糖尿?。?0%其他特殊類型的糖尿?。?%妊娠糖尿病糖尿病的分型1型糖尿?。?%4

中國糖尿病現(xiàn)狀病人劇增危害巨大可防可治中國糖尿病現(xiàn)狀病人劇增5

糖尿病病人劇增糖尿病病人劇增614.217.523%15.622.544%26.532.924%1.01.333%9.414.150%2000=151million2010=221million增幅46%84.5132.357%2000－2010年糖尿病患病狀況ZimmetPetal.AdaptedwithpermissionfromNature2001;414:782–7.14.215.626.51.09.42000=151728.340.543%16.232.7102%53.264.121%

10.418.780%2007=2.46

億2025=3.80

億增幅

55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病狀況46.580.373%67.099.448%28.316.253.210.42007=2.46億8病人劇增

2010年糖尿病病人2.85億

2035年糖尿病病人將達到4.38億(增幅

54%)病人劇增2010年糖尿病病人2.85億9病人劇增

中日友好醫(yī)院(2007年)：患病率9.7%，病人9200萬北京市衛(wèi)生局(2010年)：患病率8.6%我國糖尿病患病率約5～6%，病人總數(shù)約6000萬，每天增加約1萬人，每小時約400人，每分鐘約7人病人劇增中日友好醫(yī)院(2007年)：患病率9.7%，病10

患病率劇增的遺傳因素

中國人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國家華人在10%以上

節(jié)約基因?qū)W說，基因改變慢于環(huán)境因素的改變患病率劇增的遺傳因素中國人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國11患病率劇增的環(huán)境因素20/114

生活水平提高：熱量密集型食品增多平均壽命延長：老齡化醫(yī)療條件改善：警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高不健康不科學(xué)的生活模式：對糖尿病的無知熱量攝取過多體力活動減少而導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多患病率劇增的環(huán)境因素20/114生活水平提高：熱量密集型食12垃圾食品太多了垃圾食品太多了13太懶了，該起來動動了！太懶了，該起來動動了！14

糖尿病危害巨大糖尿病危害巨大15危害巨大

給患者造成生活上的不便

以及肉體和精神上的痛苦

并發(fā)癥對健康和生命的威脅

甚至導(dǎo)致殘廢和早亡

巨大的資金和資源上的浪費危害巨大給患者造成生活上的不便16中國糖尿病并發(fā)癥疾?。ケ壤哐獕?1.91/3腦卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60.32/3總計72.33/4中國糖尿病并發(fā)癥疾病％比例高血壓31.91/3腦卒中12.217并發(fā)癥嚴重的原因：三低認知率低治療率低達標(biāo)率低并發(fā)癥嚴重的原因：三低認知率低18糖尿病花費

2010年全世界糖尿病花費3760億美元

2035年全世界糖尿病花費將達4900億美元我國年糖尿病花費1734億人民幣(250億美元)，總花費的13%糖尿病花費2010年全世界糖尿病花費3760億美元19

糖尿病可防可治糖尿病可防可治20三五防糖法不得糖尿病：做到預(yù)防糖尿病的五個要點不得并發(fā)癥：駕好治療糖尿病的五駕馬車不致殘早亡：實現(xiàn)監(jiān)測糖尿病的五項達標(biāo)三五防糖法不得糖尿?。鹤龅筋A(yù)防糖尿病的五個要點21預(yù)防糖尿病的五個要點對糖尿病無知：多懂點兒

熱量攝取過多：少吃點兒

體力活動減少：勤動點兒

心理應(yīng)激增多：放松點兒在必要的時候：藥用點兒預(yù)防糖尿病的五個要點對糖尿病無知：多懂點兒22

治療糖尿病的五駕馬車

教育心理

飲食療法

體育療法

藥物療法病情檢測治療糖尿病的五駕馬車教育心理23監(jiān)測糖尿病的五項達標(biāo)體重達標(biāo)：減肥－對付臃腫的殺手血糖達標(biāo)：降糖－對付甜蜜的殺手血壓達標(biāo)：降壓－對付無聲的殺手血脂達標(biāo)：調(diào)脂－對付油膩的殺手血黏達標(biāo)：降黏－對付黏稠的殺手監(jiān)測糖尿病的五項達標(biāo)體重達標(biāo)：減肥－對付臃腫的殺手24糖尿病治療新藥腸促胰島激素：艾塞那肽(GLP-1受體激動劑)磷酸西格列汀(DPP-4抑制劑)胰島素類似物：甘精胰島素與地特胰島素門冬胰島素中醫(yī)藥：糖尿病治療新藥腸促胰島激素：25腸胰升糖素樣肽-1的作用機制葡萄糖依賴性增加胰島素的合成和分泌抑制胰升糖素過度分泌，減少肝糖生成促進胰島D細胞分泌生長抑素，后者抑制胰升糖素的分泌刺激胰島Ｂ細胞增殖和分化，抑制凋亡增加胰島Ｂ細胞數(shù)量，延緩功能下降抑制食欲及攝食,延緩胃內(nèi)容物排空50/63腸胰升糖素樣肽-1的作用機制葡萄糖依賴性增加胰島素的合成和26GLP-1類藥物的臨床應(yīng)用

GLP-1半衰期很短，且需要注射，解決辦法：

GLP-1受體激動劑或長效類似物：如艾塞那肽和利拉魯肽，每日或每周注射一次

DPP-IV抑制劑：延緩GLP-1降解，如西格列汀,口服GLP-1類藥物的臨床應(yīng)用GLP-1半衰期很短，且需要注射27聯(lián)邦制藥胰島素制劑短效胰島素：重組人胰島素注射液R

（聯(lián)邦優(yōu)思靈R）中效胰島素：精蛋白重組人胰島素注射液N（聯(lián)邦優(yōu)思靈N）預(yù)混胰島素：精蛋白重組人胰島素混合注射液30R/50R（聯(lián)邦優(yōu)思靈30R/50R）聯(lián)邦制藥胰島素制劑短效胰島素：重組人胰島素注射液R

（聯(lián)28胰島素類似物結(jié)構(gòu)與天然胰島素不同，性能高短效：門冬胰島素

賴脯胰島素預(yù)混：預(yù)混門冬胰島素30

30％速效＋70％中效門冬胰島素預(yù)混長效：甘精胰島素地特胰島素胰島素類似物結(jié)構(gòu)與天然胰島素不同，性能高29速效胰島素類似物的優(yōu)點

較低的餐后1小時和2小時血糖，獲得更好的降低HbA1c的效果

較少發(fā)生低血糖

更靈活的生活方式在胰島素泵中使用，較普通胰島素對血糖的控制更有效速效胰島素類似物的優(yōu)點較低的餐后1小時和2小時血糖，獲得更30長效胰島素類似物

長效胰島素類似物：通過分子內(nèi)氨基酸的改變與置換，使其可溶性長效胰島素，釋放單體胰島素穩(wěn)定，而且可與血白蛋白結(jié)合，作用時間大大延長維持基礎(chǔ)胰島素水平長效胰島素類似物長效胰島素類似物：通過分子內(nèi)氨基酸的改變與31糖尿病適合中西醫(yī)結(jié)合治療病情綿長涉及廣泛多種并發(fā)癥癥狀復(fù)雜中老年患者較多糖尿病適合中西醫(yī)結(jié)合治療病情綿長32中醫(yī)藥的優(yōu)勢歷史悠久積累豐厚廣受信任因人施治辯證論治便于加減中醫(yī)藥的優(yōu)勢歷史悠久33中藥治療糖尿病的獨到之處輔助降糖作用／降壓／調(diào)脂作用減輕癥狀的作用治療并發(fā)癥作用：活血化瘀理氣中藥治療糖尿病的獨到之處輔助降糖作用／降壓／調(diào)脂作用34糖協(xié)/中心驗證過的中藥/保健食品消渴丸金糖寧金馬多立克國森瑞寶桑產(chǎn)品糖協(xié)/中心驗證過的中藥/保健食品消渴丸35干細胞治療與糖尿病提取干細胞轉(zhuǎn)化為能感知血糖并適量分泌胰島素的細胞種植入病人體內(nèi)干細胞治療與糖尿病提取干細胞36干細胞治療與糖尿病方法先進，前景遠大更適合于1型糖尿病目前技術(shù)尚不成熟干細胞治療與糖尿病方法先進，前景遠大37手術(shù)治療與糖尿病腹部開口或腹腔鏡手術(shù)胃結(jié)扎或胃轉(zhuǎn)流術(shù)減少食物的消化與吸收減肥并降糖手術(shù)治療與糖尿病腹部開口或腹腔鏡手術(shù)38手術(shù)治療與糖尿病別出心裁主要適合于2型糖尿病中國人不如西方人更加適合手術(shù)治療與糖尿病別出心裁39

聯(lián)合起來共同抗擊糖尿病

UniteForDiabetes

我們完全可以做到將糖尿病及其并發(fā)癥造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人相對健康，以享天年

聯(lián)合起來共同抗擊糖尿病UniteForDiabete40糖尿病防治進展北京協(xié)和醫(yī)院向紅丁一切為了糖尿病病人糖尿病防治進展北京協(xié)和醫(yī)院向紅丁一切為了糖尿病病人41

糖尿病的診斷分型糖尿病的診斷分型42糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖≥7.0mmol/L

餐后兩小時血糖≥11.1mmol/L隨機血糖≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5％糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈葡萄糖氧化酶法血糖43糖尿病的分型1型糖尿?。?%

2型糖尿?。?0%其他特殊類型的糖尿?。?%妊娠糖尿病糖尿病的分型1型糖尿?。?%44

中國糖尿病現(xiàn)狀病人劇增危害巨大可防可治中國糖尿病現(xiàn)狀病人劇增45

糖尿病病人劇增糖尿病病人劇增4614.217.523%15.622.544%26.532.924%1.01.333%9.414.150%2000=151million2010=221million增幅46%84.5132.357%2000－2010年糖尿病患病狀況ZimmetPetal.AdaptedwithpermissionfromNature2001;414:782–7.14.215.626.51.09.42000=1514728.340.543%16.232.7102%53.264.121%

10.418.780%2007=2.46

億2025=3.80

億增幅

55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病狀況46.580.373%67.099.448%28.316.253.210.42007=2.46億48病人劇增

2010年糖尿病病人2.85億

2035年糖尿病病人將達到4.38億(增幅

54%)病人劇增2010年糖尿病病人2.85億49病人劇增

中日友好醫(yī)院(2007年)：患病率9.7%，病人9200萬北京市衛(wèi)生局(2010年)：患病率8.6%我國糖尿病患病率約5～6%，病人總數(shù)約6000萬，每天增加約1萬人，每小時約400人，每分鐘約7人病人劇增中日友好醫(yī)院(2007年)：患病率9.7%，病50

患病率劇增的遺傳因素

中國人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國家華人在10%以上

節(jié)約基因?qū)W說，基因改變慢于環(huán)境因素的改變患病率劇增的遺傳因素中國人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國51患病率劇增的環(huán)境因素20/114

生活水平提高：熱量密集型食品增多平均壽命延長：老齡化醫(yī)療條件改善：警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高不健康不科學(xué)的生活模式：對糖尿病的無知熱量攝取過多體力活動減少而導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多患病率劇增的環(huán)境因素20/114生活水平提高：熱量密集型食52垃圾食品太多了垃圾食品太多了53太懶了，該起來動動了！太懶了，該起來動動了！54

糖尿病危害巨大糖尿病危害巨大55危害巨大

給患者造成生活上的不便

以及肉體和精神上的痛苦

并發(fā)癥對健康和生命的威脅

甚至導(dǎo)致殘廢和早亡

巨大的資金和資源上的浪費危害巨大給患者造成生活上的不便56中國糖尿病并發(fā)癥疾?。ケ壤哐獕?1.91/3腦卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60.32/3總計72.33/4中國糖尿病并發(fā)癥疾?。ケ壤哐獕?1.91/3腦卒中12.257并發(fā)癥嚴重的原因：三低認知率低治療率低達標(biāo)率低并發(fā)癥嚴重的原因：三低認知率低58糖尿病花費

2010年全世界糖尿病花費3760億美元

2035年全世界糖尿病花費將達4900億美元我國年糖尿病花費1734億人民幣(250億美元)，總花費的13%糖尿病花費2010年全世界糖尿病花費3760億美元59

糖尿病可防可治糖尿病可防可治60三五防糖法不得糖尿病：做到預(yù)防糖尿病的五個要點不得并發(fā)癥：駕好治療糖尿病的五駕馬車不致殘早亡：實現(xiàn)監(jiān)測糖尿病的五項達標(biāo)三五防糖法不得糖尿?。鹤龅筋A(yù)防糖尿病的五個要點61預(yù)防糖尿病的五個要點對糖尿病無知：多懂點兒

熱量攝取過多：少吃點兒

體力活動減少：勤動點兒

心理應(yīng)激增多：放松點兒在必要的時候：藥用點兒預(yù)防糖尿病的五個要點對糖尿病無知：多懂點兒62

治療糖尿病的五駕馬車

教育心理

飲食療法

體育療法

藥物療法病情檢測治療糖尿病的五駕馬車教育心理63監(jiān)測糖尿病的五項達標(biāo)體重達標(biāo)：減肥－對付臃腫的殺手血糖達標(biāo)：降糖－對付甜蜜的殺手血壓達標(biāo)：降壓－對付無聲的殺手血脂達標(biāo)：調(diào)脂－對付油膩的殺手血黏達標(biāo)：降黏－對付黏稠的殺手監(jiān)測糖尿病的五項達標(biāo)體重達標(biāo)：減肥－對付臃腫的殺手64糖尿病治療新藥腸促胰島激素：艾塞那肽(GLP-1受體激動劑)磷酸西格列汀(DPP-4抑制劑)胰島素類似物：甘精胰島素與地特胰島素門冬胰島素中醫(yī)藥：糖尿病治療新藥腸促胰島激素：65腸胰升糖素樣肽-1的作用機制葡萄糖依賴性增加胰島素的合成和分泌抑制胰升糖素過度分泌，減少肝糖生成促進胰島D細胞分泌生長抑素，后者抑制胰升糖素的分泌刺激胰島Ｂ細胞增殖和分化，抑制凋亡增加胰島Ｂ細胞數(shù)量，延緩功能下降抑制食欲及攝食,延緩胃內(nèi)容物排空50/63腸胰升糖素樣肽-1的作用機制葡萄糖依賴性增加胰島素的合成和66GLP-1類藥物的臨床應(yīng)用

GLP-1半衰期很短，且需要注射，解決辦法：

GLP-1受體激動劑或長效類似物：如艾塞那肽和利拉魯肽，每日或每周注射一次

DPP-IV抑制劑：延緩GLP-1降解，如西格列汀,口服GLP-1類藥物的臨床應(yīng)用GLP-1半衰期很短，且需要注射67聯(lián)邦制藥胰島素制劑短效胰島素：重組人胰島素注射液R

（聯(lián)邦優(yōu)思靈R）中效胰島素：精蛋白重組人胰島素注射液N（聯(lián)邦優(yōu)思靈N）預(yù)混胰島素：精蛋白重組人胰島素混合注射液30R/50R（聯(lián)邦優(yōu)思靈30R/50R）聯(lián)邦制藥胰島素制劑短效胰島素：重組人胰島素注射液R

（聯(lián)68胰島素類似物結(jié)構(gòu)與天然胰島素不同，性能高短效：門冬胰島素

賴脯胰島素預(yù)混：預(yù)混門冬胰島素30

30％速效＋70％中效門冬胰島素預(yù)混長效：甘精胰島素地特胰島素胰島素類似物結(jié)構(gòu)與天然胰島素不同，性能高69速效胰島素類似物的優(yōu)點

較低的餐后1小時和2小時血糖，獲得更好的降低HbA1c的效果

較少發(fā)生低血糖

更靈活的生活方式在胰島素泵中使用，較普通胰島素對血糖的控制更有效速效胰島素類似物的優(yōu)點較低的餐后1小時和2小時