神經(jīng)病學(xué)翁急性脊髓炎課件

急性脊髓炎Acutemyelitis1急性脊髓炎Acutemyelitis1學(xué)習(xí)要求掌握急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)及診斷。了解急性脊髓炎的治療及護(hù)理。2學(xué)習(xí)要求掌握急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)及診斷。2

概念

急性脊髓炎(Acutemyelitis)是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變。以病損平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為特征。3概念

急性脊髓炎(Acutemyelitis)是病因&病理病因：可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。病理：T3-5最常受累，其次為頸髓和腰髓肉眼和鏡下均呈炎性改變。4病因&病理病因：可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。4脊髓橫斷圖5脊髓橫斷圖5臨床表現(xiàn)年齡：青壯年多見。前驅(qū)癥狀：病前1-2W上呼吸道或消化道感染癥狀，過勞、外傷及受涼等誘因。起?。狠^急，多2-3d內(nèi)達(dá)高峰。首發(fā)癥狀：雙下肢麻木無力，病變節(jié)段束帶感。6臨床表現(xiàn)年齡：青壯年多見。6（一）運(yùn)動(dòng)障礙

急性橫貫性脊髓炎

Atotalcordtransection肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、腹壁反射及提睪反射消失。

脊髓休克期

脊髓恢復(fù)期肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射，肌力由遠(yuǎn)端開始逐漸恢復(fù)總體反射2-4W7（一）運(yùn)動(dòng)障礙急性橫貫性脊髓炎

（二）感覺障礙

病變節(jié)段以下所有感覺缺失。在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶感。隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降,

較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。急性橫貫性脊髓炎Atotalcordtransection8（二）感覺障礙急性橫貫性脊髓炎Atotalcordtr急性橫貫性脊髓炎（三）自主神經(jīng)功能障礙Atotalcordtransection無張力性神經(jīng)元性膀胱1000ml反射性神經(jīng)元性膀胱300-400ml損害平面以下無汗、少汗、皮膚脫屑、水腫、指甲松脆及角化過度等。9急性橫貫性脊髓炎（三）自主神經(jīng)功能障礙Atotalcor輔助檢查（一）周圍血象：白細(xì)胞正?；蜉p度升高。（二）腦脊液：壓力正常，淋巴細(xì)胞、蛋白正?；蜉p度升高，糖、氯正常。（三）電生理：VEP：正常，與視神經(jīng)脊髓炎和MS鑒別SEP：異常MEP：異常，判斷療效和預(yù)后肌電圖：失神經(jīng)電位10輔助檢查（一）周圍血象：白細(xì)胞正常或輕度升高。10輔助檢查（三）脊髓核磁矢狀位T2WI矢狀位T1WI11輔助檢查（三）脊髓核磁矢狀位T2WI矢狀位T1WI11診斷及鑒別診斷診斷：根據(jù)急性起病、病前感染史和迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害、腦脊液及脊髓核磁表現(xiàn)即可診斷。

鑒別診斷：視神經(jīng)脊髓炎、脊髓出血、脊髓梗死、

亞急性壞死性脊髓炎、急性脊髓壓迫癥、急性硬脊膜外膿腫、吉蘭-巴雷綜合癥、HAM、周期性癱瘓、等

12診斷及鑒別診斷診斷：根據(jù)急性起病、病前感染史和迅速出現(xiàn)脊髓橫治療藥物治療一般治療康復(fù)治療預(yù)防肺部，尿路感染通暢氣道預(yù)防褥瘡早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)及改善預(yù)后

皮質(zhì)類固醇激素免疫球蛋白維生素B族抗生素13治療藥物治療一般治療康復(fù)治療預(yù)防肺部，尿路感染早期康復(fù)訓(xùn)練有課堂小結(jié)急性脊髓炎是指各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變。臨床表現(xiàn)：病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。治療包括：一般治療、藥物治療和康復(fù)治療。14課堂小結(jié)急性脊髓炎是指各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓病歷分析男性，31歲，司機(jī)，2天前飲酒后出現(xiàn)雙下肢麻木、力弱，后漸加重，不能行走，伴尿便困難，無呼吸困難，無飲水嗆咳及吞咽困難。既往：約2周前有腹瀉病史，服“諾氟沙星、黃連素”好轉(zhuǎn)。查體：體溫36.2℃。專科查體：神清、語利、顱神經(jīng)檢查無陽性體征，雙上肢肌張力、腱反射對(duì)稱存在，雙下肢肌張力低，腱反射消失，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，雙病理征未引出，雙側(cè)乳頭（約T4）以下痛、溫、觸及振動(dòng)覺消失。15病歷分析男性，31歲，司機(jī)，2天前飲酒后出現(xiàn)雙下肢麻木、力弱問題1、該患者最可能的診斷是什么？問題2、需要進(jìn)一步行那些檢查？問題3、確診后治療原則是什么？16問題1、該患者最可能的診斷是什么？16急性脊髓炎Acutemyelitis17急性脊髓炎Acutemyelitis1學(xué)習(xí)要求掌握急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)及診斷。了解急性脊髓炎的治療及護(hù)理。18學(xué)習(xí)要求掌握急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)及診斷。2

概念

急性脊髓炎(Acutemyelitis)是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變。以病損平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為特征。19概念

急性脊髓炎(Acutemyelitis)是病因&病理病因：可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。病理：T3-5最常受累，其次為頸髓和腰髓肉眼和鏡下均呈炎性改變。20病因&病理病因：可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。4脊髓橫斷圖21脊髓橫斷圖5臨床表現(xiàn)年齡：青壯年多見。前驅(qū)癥狀：病前1-2W上呼吸道或消化道感染癥狀，過勞、外傷及受涼等誘因。起病：較急，多2-3d內(nèi)達(dá)高峰。首發(fā)癥狀：雙下肢麻木無力，病變節(jié)段束帶感。22臨床表現(xiàn)年齡：青壯年多見。6（一）運(yùn)動(dòng)障礙

急性橫貫性脊髓炎

Atotalcordtransection肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、腹壁反射及提睪反射消失。

脊髓休克期

脊髓恢復(fù)期肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射，肌力由遠(yuǎn)端開始逐漸恢復(fù)總體反射2-4W23（一）運(yùn)動(dòng)障礙急性橫貫性脊髓炎

（二）感覺障礙

病變節(jié)段以下所有感覺缺失。在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶感。隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降,

較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。急性橫貫性脊髓炎Atotalcordtransection24（二）感覺障礙急性橫貫性脊髓炎Atotalcordtr急性橫貫性脊髓炎（三）自主神經(jīng)功能障礙Atotalcordtransection無張力性神經(jīng)元性膀胱1000ml反射性神經(jīng)元性膀胱300-400ml損害平面以下無汗、少汗、皮膚脫屑、水腫、指甲松脆及角化過度等。25急性橫貫性脊髓炎（三）自主神經(jīng)功能障礙Atotalcor輔助檢查（一）周圍血象：白細(xì)胞正?；蜉p度升高。（二）腦脊液：壓力正常，淋巴細(xì)胞、蛋白正?；蜉p度升高，糖、氯正常。（三）電生理：VEP：正常，與視神經(jīng)脊髓炎和MS鑒別SEP：異常MEP：異常，判斷療效和預(yù)后肌電圖：失神經(jīng)電位26輔助檢查（一）周圍血象：白細(xì)胞正常或輕度升高。10輔助檢查（三）脊髓核磁矢狀位T2WI矢狀位T1WI27輔助檢查（三）脊髓核磁矢狀位T2WI矢狀位T1WI11診斷及鑒別診斷診斷：根據(jù)急性起病、病前感染史和迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害、腦脊液及脊髓核磁表現(xiàn)即可診斷。

鑒別診斷：視神經(jīng)脊髓炎、脊髓出血、脊髓梗死、

亞急性壞死性脊髓炎、急性脊髓壓迫癥、急性硬脊膜外膿腫、吉蘭-巴雷綜合癥、HAM、周期性癱瘓、等

28診斷及鑒別診斷診斷：根據(jù)急性起病、病前感染史和迅速出現(xiàn)脊髓橫治療藥物治療一般治療康復(fù)治療預(yù)防肺部，尿路感染通暢氣道預(yù)防褥瘡早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)及改善預(yù)后

皮質(zhì)類固醇激素免疫球蛋白維生素B族抗生素29治療藥物治療一般治療康復(fù)治療預(yù)防肺部，尿路感染早期康復(fù)訓(xùn)練有課堂小結(jié)急性脊髓炎是指各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變。臨床表現(xiàn)：病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。治療包括：一般治療、藥物治療和康復(fù)治療。30課堂小結(jié)急性脊髓炎是指各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓病歷分析男性，31歲，司機(jī)，2天前飲酒后出現(xiàn)雙下肢麻木、力弱，后漸加重，不能行走，伴尿便困難，無呼吸困難，無飲水嗆咳及吞咽困難。既往：約2周前有腹瀉病史，服“諾氟沙星、黃連素”好轉(zhuǎn)。查體：體溫36.2℃。?？撇轶w：神清、語利、顱神經(jīng)檢查無陽