社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件

社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)?1、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過(guò)人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過(guò)程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯鐓^(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撋鐓^(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)?1、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過(guò)人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過(guò)程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的。——雨果1例社區(qū)獲得性肺炎的病例付論基本情況一基本資料患者:林XX住院號(hào):36XX性別:男年齡:68歲體重:60kg身高:168cmBMI:21.259kg/m2Ccr:20.479m1/minGFR:28.167m1/min主訴:咳嗽、發(fā)熱5天,腹瀉2天入院時(shí)間:2015.0404我國(guó)初中數(shù)學(xué)教學(xué)面臨的一個(gè)較為突出的問(wèn)題，就是單一的教學(xué)方式不具有針對(duì)性，無(wú)法完成素質(zhì)教育的目標(biāo)?！稊?shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出，數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)該讓不同的學(xué)生獲得不同的發(fā)展，所以初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該采取具有針對(duì)性的分層教學(xué)模式，因材施教，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。一、分層教學(xué)模式的基本內(nèi)涵與重要價(jià)值分層教學(xué)模式，是指教師根據(jù)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)與智力情況，進(jìn)行有差異的教學(xué)，對(duì)不同學(xué)生采取不同的教學(xué)方法，布置不同層次的作業(yè)內(nèi)容，讓每個(gè)學(xué)生都能在自身基礎(chǔ)上有所進(jìn)步。分層教學(xué)模式的核心是因材施教，讓學(xué)生在不同的教學(xué)環(huán)境中得到符合自身的發(fā)展，有效解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式中統(tǒng)一教學(xué)與學(xué)生個(gè)人差異間的矛盾，避免了部分學(xué)生完全聽不懂?dāng)?shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的尷尬情況，并在一定程度上激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。二、分層教學(xué)模式在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的具體運(yùn)用1.分層建組在教學(xué)過(guò)程中，初中數(shù)學(xué)教師可以根據(jù)學(xué)生最近的學(xué)習(xí)情況與相關(guān)的智力情況，對(duì)全班學(xué)生分成競(jìng)技組、應(yīng)試組和努力組三個(gè)組別。在分組時(shí)，教師盡量不要使用容易引起誤會(huì)的詞匯作為組名，讓學(xué)生清楚地知道只要努力學(xué)習(xí)，取得進(jìn)步，就能調(diào)整小組。這樣一來(lái)，就能為學(xué)生提供數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，形成你追我趕的良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。2.分層備課初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該根據(jù)實(shí)際教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層備課，它是分層教學(xué)模式的核心。初中數(shù)學(xué)教師必須根據(jù)不同組的學(xué)生制訂合適的教學(xué)內(nèi)容，這樣才能使學(xué)生真正學(xué)到數(shù)學(xué)知識(shí)，為今后的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。3.分層教學(xué)在教學(xué)中，初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該做好分層教學(xué)工作，根據(jù)學(xué)生的組別，采取靈活多樣的教學(xué)方法，這是實(shí)施分層教學(xué)模式的重要環(huán)節(jié)。在具體的教學(xué)過(guò)程中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分層質(zhì)疑，即教師把數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分成不同難度的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題，發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)組的積極作用，解決應(yīng)試組知識(shí)不完善的問(wèn)題，啟發(fā)努力組更好地理解數(shù)學(xué)難題。4.分層練習(xí)和作業(yè)初中數(shù)學(xué)教師可以根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的分層練習(xí)題，以幫助不同層次的學(xué)生加深對(duì)基礎(chǔ)數(shù)學(xué)知識(shí)的了解，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，鞏固學(xué)生所學(xué)的知識(shí)。在編制分層練習(xí)時(shí)，初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該控制好練習(xí)題的數(shù)量與難度，盡量確保不同層次的學(xué)生都能從中獲益。此外，初中數(shù)學(xué)教師還應(yīng)該布置分層作業(yè)，這是初中數(shù)學(xué)教師檢驗(yàn)教學(xué)效果最直接的一種方式。初中數(shù)學(xué)教師可以針對(duì)不同組別的學(xué)生，布置不同的課后作業(yè)，如查對(duì)原文題、鞏固練習(xí)題、放緩坡度題等三種類型的題目，讓不同層次的學(xué)生都能得到合適的鍛煉，并認(rèn)真批閱學(xué)生的作業(yè)，以便更好地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和自己的教學(xué)情況，為后續(xù)的課堂教學(xué)提供指導(dǎo)。5.分層輔導(dǎo)與考核在實(shí)施分層教學(xué)時(shí)，初中數(shù)學(xué)教師還應(yīng)該做好分層輔導(dǎo)工作，它是實(shí)施分層教學(xué)的關(guān)鍵。如對(duì)待學(xué)困生，初中數(shù)學(xué)教師必須采取區(qū)別對(duì)待的輔導(dǎo)方法，幫助他們鞏固舊知識(shí)，學(xué)習(xí)新知識(shí);對(duì)于中等生，初中數(shù)學(xué)教師可以給予少量提示，逐步提高他們的自學(xué)能力;對(duì)于優(yōu)等生，教師可以讓他們獲得更多獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，拓寬他們的知識(shí)面。此外，初中數(shù)學(xué)教師還應(yīng)該注重發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良的學(xué)習(xí)品德。此外，初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該針對(duì)學(xué)生的不同學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，并以此作為重新分組的重要依據(jù)。如教師可以把成績(jī)提升較快且顯著的學(xué)生，重新分配到較好的小組中，而對(duì)于成績(jī)有所下降的學(xué)生，教師可以找他們談話，幫助他們改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，最終促使全體學(xué)生共同進(jìn)步。一、組建數(shù)學(xué)小組合作學(xué)習(xí)是有效課堂的首要條件1.根據(jù)差異組合分組合作學(xué)習(xí)是一種結(jié)構(gòu)性、系統(tǒng)性特征十分明顯的教學(xué)方法，教師可將4至6名學(xué)生分成一個(gè)小組，并確保分組能夠滿足“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的要求，小組學(xué)生以互助合作的方式開展各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，從而協(xié)同合作完成小組學(xué)習(xí)目標(biāo)，不僅能夠提升每個(gè)組員學(xué)習(xí)水平，同時(shí)也能提高班級(jí)整體成績(jī)。在初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中，教師根據(jù)學(xué)生的興趣愛好、學(xué)習(xí)能力、性格等差異組合分組，以便開展學(xué)習(xí)和討論。在分組的過(guò)程中不能只是把特別好的一組分在一起，在小組的分組中要確定相應(yīng)的小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)要組織領(lǐng)導(dǎo)能力，確保學(xué)生之間能夠做到互相督促學(xué)習(xí)。2.差異組合合作學(xué)習(xí)的積極意義誠(chéng)如前文所述，分組中需秉持組內(nèi)異質(zhì)的理念，所謂組內(nèi)異質(zhì)，就是小組內(nèi)部成員之間具有一定的差異性，這一組合模式能夠凸顯小組成員的學(xué)習(xí)效果，使小組整體能力及水平得以同步提高。另外，組間同質(zhì)是指每個(gè)小組之間不具備明顯差異，這一模式下，組與組之間的實(shí)力和能力相差無(wú)幾，在未來(lái)教學(xué)中可開展競(jìng)爭(zhēng)類小組合作學(xué)習(xí)模式，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。二、小組合作學(xué)習(xí)意識(shí)培養(yǎng)的措施初中數(shù)學(xué)教學(xué)中小組合作學(xué)習(xí)是新一輪課程改革倡導(dǎo)的探究與合作方式，在這一教學(xué)模式之中師生之間、學(xué)生之間進(jìn)行高效的溝通與交流，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、人際交往能力及創(chuàng)新能力，進(jìn)而促使學(xué)生相互學(xué)習(xí)，共同提高，有力地促進(jìn)了課堂效率的提高。1.通過(guò)學(xué)生感受到小組合作學(xué)習(xí)樂(lè)趣來(lái)養(yǎng)成小組合作學(xué)習(xí)的自覺在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)課堂上，教師往往是采用灌輸式教學(xué)法，教師在講臺(tái)上闡述數(shù)學(xué)知識(shí)，學(xué)生坐在教室里被動(dòng)的聽課，這一模式之中，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)氣氛過(guò)于沉悶，學(xué)生難以積極開展各項(xiàng)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性較弱。在小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)中，教師在課程特點(diǎn)布置學(xué)習(xí)任務(wù)后，在各小組之間巡回，進(jìn)行觀察或指導(dǎo)、幫助或糾正，如此的學(xué)習(xí)氣氛顯得輕松而又活躍，使得學(xué)生順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)師生間的有效溝通，或者是學(xué)生相互交流，從而感受到小組合作學(xué)習(xí)樂(lè)趣，進(jìn)而逐漸養(yǎng)成小組合作學(xué)習(xí)的意識(shí)。比如在講授“運(yùn)算定律”過(guò)程中，筆者為提升課堂中乘法結(jié)合律教學(xué)質(zhì)量，筆者引導(dǎo)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)乘法結(jié)合律，從而培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)思維能力。筆者將學(xué)生分為若干小組，并給出小組合作學(xué)習(xí)課題：如果黑板的長(zhǎng)度為a、寬度為b，求該黑板的周長(zhǎng)C。在學(xué)生進(jìn)行研究中，筆者鼓勵(lì)學(xué)生找出多種不同的計(jì)算方式，一般情況下，學(xué)生能夠采用以下三種方法得出黑板周長(zhǎng)：“C=2（a+b）、C=2a+2b、C=a+a+b+b”，隨即，筆者要求學(xué)生測(cè)量黑板的兩個(gè)邊，經(jīng)過(guò)計(jì)算，上述三種方式均能得出同一結(jié)果。此時(shí)筆者引導(dǎo)學(xué)生思考，在上述三個(gè)算式中發(fā)現(xiàn)了怎樣的規(guī)律？學(xué)生通過(guò)小組討論及研究，基本能夠總結(jié)出乘法分配律，即“（a+b）×c=a×c+b×c”。此種教學(xué)方式采用小組合作學(xué)習(xí)模式，將教學(xué)重點(diǎn)深入淺出的加以引導(dǎo)，使學(xué)生根據(jù)已經(jīng)掌握的知識(shí)來(lái)共同合作推導(dǎo)出乘法分配律，極大提升學(xué)生創(chuàng)新能力和解決實(shí)際數(shù)學(xué)問(wèn)題的能力。2.讓學(xué)生把小組合作學(xué)習(xí)的收獲化作養(yǎng)成小組合作學(xué)習(xí)意識(shí)的行動(dòng)教師在授課過(guò)程中，根據(jù)課程內(nèi)容布置合作學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生學(xué)有所獲。比如在講授等腰三角形“三線合一”定理過(guò)程中，筆者嘗試讓各個(gè)合作學(xué)習(xí)小組每人自行選擇完成一項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)：在已知的三個(gè)全等等腰三角形中，①過(guò)等腰三角形的頂點(diǎn)畫頂角平分線；②過(guò)等腰三角形的底邊畫高線；③過(guò)等腰三角形的底邊中點(diǎn)畫中線。引導(dǎo)小組討論：你們畫出的三種不同名稱的射線或者線段，把一個(gè)等腰三角形分成兩個(gè)有啥特征的小三角形？把等腰三角形沿著射線或者線段所在的直線對(duì)折，有什么發(fā)現(xiàn)？學(xué)生經(jīng)過(guò)分組合作學(xué)習(xí)、討論，加上教師對(duì)小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行合理評(píng)價(jià)、引導(dǎo)，學(xué)生很快得出結(jié)論：“等腰三角形是軸對(duì)稱圖形，對(duì)稱軸是頂角平分線、底邊上的高線、底邊上的中線所在的直線，頂角平分線、底邊上高線、底邊上的中線互相重合（三線合一定理）”。在教師的適當(dāng)引導(dǎo)、合理評(píng)價(jià)、激勵(lì)表?yè)P(yáng)下，學(xué)生不斷有所發(fā)現(xiàn)，有所收獲。小組合作學(xué)習(xí)的收獲自然化作了養(yǎng)成小組合作學(xué)習(xí)意識(shí)的自覺行動(dòng)。3.學(xué)習(xí)進(jìn)步、成績(jī)提高是養(yǎng)成小組合作學(xué)習(xí)意識(shí)的源源動(dòng)力在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)活動(dòng)中，運(yùn)用小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)，能夠帶來(lái)較好的教學(xué)效果。因?yàn)樾〗M合作學(xué)習(xí)以學(xué)生為教學(xué)主體，促使學(xué)生積極主動(dòng)參與到教學(xué)之中，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造能力和創(chuàng)新能力。筆者在近年的教學(xué)工作實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)小組合作對(duì)提高課堂效率有很大的幫助：小組合作學(xué)習(xí)更能夠吸引學(xué)生的注意力。小組合作學(xué)習(xí)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)步和成績(jī)提高，而學(xué)習(xí)進(jìn)步、成績(jī)提高則是養(yǎng)成小組合作學(xué)習(xí)意識(shí)的源源動(dòng)力。三、結(jié)語(yǔ)總之，在農(nóng)村初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中采用小組合作學(xué)習(xí)的方式，開創(chuàng)了師生、學(xué)生與學(xué)生之間的多角度、多層次、全方位的互動(dòng)模式，學(xué)生之間彼此分享他人的思想，進(jìn)而達(dá)到使學(xué)生會(huì)學(xué)、學(xué)會(huì)、樂(lè)學(xué)的目標(biāo)，形成了有效課堂的特征，而組建數(shù)學(xué)小組合作學(xué)習(xí)是提高有效課堂行之有效的辦法之一，而培養(yǎng)學(xué)生小組合作學(xué)習(xí)意識(shí)則是成就有效課堂的基礎(chǔ)。社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)?1、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過(guò)人的好11例社區(qū)獲得性肺炎的病例付論1例社區(qū)獲得性肺炎2基本情況一基本資料患者:林XX住院號(hào):36XX性別:男年齡:68歲體重:60kg身高:168cmBMI:21.259kg/m2Ccr:20.479m1/minGFR:28.167m1/min主訴:咳嗽、發(fā)熱5天,腹瀉2天入院時(shí)間:2015.0404基本情況一3既往史、個(gè)人史、家族史,過(guò)敏史>既往史:3年前發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,治療后病愈(穩(wěn)定期)(具體用藥不詳);高血壓;糖尿病;個(gè)人史:吸煙史30余年,3-4包/天,飲酒史30余年,2瓶啤酒/天,已戒煙酒10年過(guò)敏史、家族史:無(wú)特殊既往史、個(gè)人史、家族史,過(guò)敏史4現(xiàn)病史入院前5天:無(wú)明顯誘因始出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)40.0℃,伴畏冷、寒戰(zhàn),伴咳嗽、咳痰,痰少;外院血常規(guī)示:WBC:11.42×109,NEU%:92.6%,CRP785.7mgL,PCT:89.12ng/m1,HAlc:6.7%,痰檢未見結(jié)核菌雙肺CT:右上肺結(jié)核,肺部感染性炎癥,左側(cè)胸腔積液;治療上予“哌拉西林舒巴坦鈉、左氧氟沙星”抗感染入院前2天:低熱,出現(xiàn)腹瀉,2-3次/天,量不等,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)腹痛,無(wú)黑便、粘液膿血便;復(fù)查血常規(guī)示:WBC:12.94×109,NEU%:92.7%?，F(xiàn)病史5體格檢查、輔助檢耷一體查格檢:T:38.0℃P:80次/分R:20次/分BP:120/64mmHg雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音粗,雙肺可聞及少許干、濕性羅音,未聞及胸膜摩擦音。無(wú)雙下肢水腫。輔助檢查:(4.1)外院肺部CT:右上肺結(jié)核,肺部感染性炎癥,左側(cè)胸腔積液;(4.4)本院查:①降鈣素原檢測(cè):PCT:19.17ng/ml;②血常規(guī)(六分類):WBC:13.74×109↑,NEU:12.35×109/L↑,NEU%:89.90%↑,RBC:2.69×1012/L↓,HGb:76g/L↓;③D2檢測(cè):D二聚體4325.60ng/mL↑。體格檢查、輔助檢耷一6入院診斷1、肺部感染、其他待除;2、2型糖尿病;3、高血壓病3級(jí)(極高危組)。入院診斷7輔助登一檢查指標(biāo)4.44.54.64.74.84.15WBC(×109)13.748.575.8089.986.3075.20Pct(ng/mD)19.17D二聚體ng/m1)4325.62879.58K*(nmol/L)4.213.59Na*(nmol/L)134.2136.938.5TBIL(umo1/L)6.76.7ALT(U/L28.614.4AST(U/L)18.218.7BNP(pg/m1)212肌紅蛋白(ng/ml)202.8HbAlC(%)6.8輔助登一8輔助檢查檢查指標(biāo)白蛋白(g/L血蛋白(g/L)768076血肌酐(umol/L)259.0198.3168.4GFR(ml/min)28.16738.33346.290Ccr(ml/min20.4796.74731.496尿素(umol/)17.015.57.024小時(shí)尿蛋白(g/24h5.84尿微量白蛋白mg/)尿蛋白(g/L尿肌酐(umo1/)4663.10尿白蛋白/尿肌酐(mg/mo1)204.58輔助檢查9治療方案4.14.1日期444546474.10124.134.14|4.154.17藥物氨溴索片(沐舒坦)30mgpo桉檸蒎腸溶軟膠囊(切諾)0.3gtid莫西沙星針(拜復(fù)樂(lè))0.4givgttgd美洛西林舒巴坦鈉粉針(開林)5g+0.9%氯化鈉針(生理鹽水)100mlivq8h復(fù)方氨基酸針[18A-Ⅶ](捷蘇)200mgivgttqd大株紅景天注射液10mg+0.9氯化鈉溶液250mlivgttgd蒙脫石散劑(思密達(dá))3g飯前口服tid雙岐三聯(lián)活菌(金雙歧)2gbid人血白蛋白針(杰特貝林)10givggtgd治療方案10治療方案日期|44|45464.74141414.14.14藥物托拉塞米針(麗泉)5mg+0.9%氯化鈉針(生理鹽水)l00mlivqd美洛西林舒巴坦鈉粉針(開林)2.5g+0.9%氯化鈉針(生理鹽水100mlivg8h大株紅景天注射液10mg%葡萄糖溶液250ml+胰島素針(速效胰島素)(中性胰島素)4uivgtt復(fù)方氨基酸針[18AA-Ⅸ](綠參安)200mgivgttqd尿毒清顆粒po1包tid那格列奈片(唐力)0.06g飯前服t阿卡波糖(拜糖平)50mg與第飯一起嚼服tid三維亞鐵咀嚼片(福雪)30mgpotid治療方案11社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件12社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件13社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件14社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件15社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件16社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件17社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件18社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件19社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件20社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件21社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件22社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件23社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件24社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件25社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件26社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件27社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件28社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件29社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件30社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件31社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件32社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件33社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件34社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件35社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件36社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件37社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件38社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件39社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撜n件40謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷41社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)?1、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過(guò)人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過(guò)程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯鐓^(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)撋鐓^(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)?1、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過(guò)人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過(guò)程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯?例社區(qū)獲得性肺炎的病例付論基本情況一基本資料患者:林XX住院號(hào):36XX性別:男年齡:68歲體重:60kg身高:168cmBMI:21.259kg/m2Ccr:20.479m1/minGFR:28.167m1/min主訴:咳嗽、發(fā)熱5天,腹瀉2天入院時(shí)間:2015.0404我國(guó)初中數(shù)學(xué)教學(xué)面臨的一個(gè)較為突出的問(wèn)題，就是單一的教學(xué)方式不具有針對(duì)性，無(wú)法完成素質(zhì)教育的目標(biāo)。《數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出，數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)該讓不同的學(xué)生獲得不同的發(fā)展，所以初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該采取具有針對(duì)性的分層教學(xué)模式，因材施教，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。一、分層教學(xué)模式的基本內(nèi)涵與重要價(jià)值分層教學(xué)模式，是指教師根據(jù)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)與智力情況，進(jìn)行有差異的教學(xué)，對(duì)不同學(xué)生采取不同的教學(xué)方法，布置不同層次的作業(yè)內(nèi)容，讓每個(gè)學(xué)生都能在自身基礎(chǔ)上有所進(jìn)步。分層教學(xué)模式的核心是因材施教，讓學(xué)生在不同的教學(xué)環(huán)境中得到符合自身的發(fā)展，有效解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式中統(tǒng)一教學(xué)與學(xué)生個(gè)人差異間的矛盾，避免了部分學(xué)生完全聽不懂?dāng)?shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的尷尬情況，并在一定程度上激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。二、分層教學(xué)模式在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的具體運(yùn)用1.分層建組在教學(xué)過(guò)程中，初中數(shù)學(xué)教師可以根據(jù)學(xué)生最近的學(xué)習(xí)情況與相關(guān)的智力情況，對(duì)全班學(xué)生分成競(jìng)技組、應(yīng)試組和努力組三個(gè)組別。在分組時(shí)，教師盡量不要使用容易引起誤會(huì)的詞匯作為組名，讓學(xué)生清楚地知道只要努力學(xué)習(xí)，取得進(jìn)步，就能調(diào)整小組。這樣一來(lái)，就能為學(xué)生提供數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，形成你追我趕的良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。2.分層備課初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該根據(jù)實(shí)際教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層備課，它是分層教學(xué)模式的核心。初中數(shù)學(xué)教師必須根據(jù)不同組的學(xué)生制訂合適的教學(xué)內(nèi)容，這樣才能使學(xué)生真正學(xué)到數(shù)學(xué)知識(shí)，為今后的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。3.分層教學(xué)在教學(xué)中，初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該做好分層教學(xué)工作，根據(jù)學(xué)生的組別，采取靈活多樣的教學(xué)方法，這是實(shí)施分層教學(xué)模式的重要環(huán)節(jié)。在具體的教學(xué)過(guò)程中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分層質(zhì)疑，即教師把數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分成不同難度的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題，發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)組的積極作用，解決應(yīng)試組知識(shí)不完善的問(wèn)題，啟發(fā)努力組更好地理解數(shù)學(xué)難題。4.分層練習(xí)和作業(yè)初中數(shù)學(xué)教師可以根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的分層練習(xí)題，以幫助不同層次的學(xué)生加深對(duì)基礎(chǔ)數(shù)學(xué)知識(shí)的了解，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，鞏固學(xué)生所學(xué)的知識(shí)。在編制分層練習(xí)時(shí)，初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該控制好練習(xí)題的數(shù)量與難度，盡量確保不同層次的學(xué)生都能從中獲益。此外，初中數(shù)學(xué)教師還應(yīng)該布置分層作業(yè)，這是初中數(shù)學(xué)教師檢驗(yàn)教學(xué)效果最直接的一種方式。初中數(shù)學(xué)教師可以針對(duì)不同組別的學(xué)生，布置不同的課后作業(yè)，如查對(duì)原文題、鞏固練習(xí)題、放緩坡度題等三種類型的題目，讓不同層次的學(xué)生都能得到合適的鍛煉，并認(rèn)真批閱學(xué)生的作業(yè)，以便更好地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和自己的教學(xué)情況，為后續(xù)的課堂教學(xué)提供指導(dǎo)。5.分層輔導(dǎo)與考核在實(shí)施分層教學(xué)時(shí)，初中數(shù)學(xué)教師還應(yīng)該做好分層輔導(dǎo)工作，它是實(shí)施分層教學(xué)的關(guān)鍵。如對(duì)待學(xué)困生，初中數(shù)學(xué)教師必須采取區(qū)別對(duì)待的輔導(dǎo)方法，幫助他們鞏固舊知識(shí)，學(xué)習(xí)新知識(shí);對(duì)于中等生，初中數(shù)學(xué)教師可以給予少量提示，逐步提高他們的自學(xué)能力;對(duì)于優(yōu)等生，教師可以讓他們獲得更多獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，拓寬他們的知識(shí)面。此外，初中數(shù)學(xué)教師還應(yīng)該注重發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良的學(xué)習(xí)品德。此外，初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該針對(duì)學(xué)生的不同學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，并以此作為重新分組的重要依據(jù)。如教師可以把成績(jī)提升較快且顯著的學(xué)生，重新分配到較好的小組中，而對(duì)于成績(jī)有所下降的學(xué)生，教師可以找他們談話，幫助他們改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，最終促使全體學(xué)生共同進(jìn)步。一、組建數(shù)學(xué)小組合作學(xué)習(xí)是有效課堂的首要條件1.根據(jù)差異組合分組合作學(xué)習(xí)是一種結(jié)構(gòu)性、系統(tǒng)性特征十分明顯的教學(xué)方法，教師可將4至6名學(xué)生分成一個(gè)小組，并確保分組能夠滿足“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的要求，小組學(xué)生以互助合作的方式開展各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，從而協(xié)同合作完成小組學(xué)習(xí)目標(biāo)，不僅能夠提升每個(gè)組員學(xué)習(xí)水平，同時(shí)也能提高班級(jí)整體成績(jī)。在初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中，教師根據(jù)學(xué)生的興趣愛好、學(xué)習(xí)能力、性格等差異組合分組，以便開展學(xué)習(xí)和討論。在分組的過(guò)程中不能只是把特別好的一組分在一起，在小組的分組中要確定相應(yīng)的小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)要組織領(lǐng)導(dǎo)能力，確保學(xué)生之間能夠做到互相督促學(xué)習(xí)。2.差異組合合作學(xué)習(xí)的積極意義誠(chéng)如前文所述，分組中需秉持組內(nèi)異質(zhì)的理念，所謂組內(nèi)異質(zhì)，就是小組內(nèi)部成員之間具有一定的差異性，這一組合模式能夠凸顯小組成員的學(xué)習(xí)效果，使小組整體能力及水平得以同步提高。另外，組間同質(zhì)是指每個(gè)小組之間不具備明顯差異，這一模式下，組與組之間的實(shí)力和能力相差無(wú)幾，在未來(lái)教學(xué)中可開展競(jìng)爭(zhēng)類小組合作學(xué)習(xí)模式，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。二、小組合作學(xué)習(xí)意識(shí)培養(yǎng)的措施初中數(shù)學(xué)教學(xué)中小組合作學(xué)習(xí)是新一輪課程改革倡導(dǎo)的探究與合作方式，在這一教學(xué)模式之中師生之間、學(xué)生之間進(jìn)行高效的溝通與交流，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、人際交往能力及創(chuàng)新能力，進(jìn)而促使學(xué)生相互學(xué)習(xí)，共同提高，有力地促進(jìn)了課堂效率的提高。1.通過(guò)學(xué)生感受到小組合作學(xué)習(xí)樂(lè)趣來(lái)養(yǎng)成小組合作學(xué)習(xí)的自覺在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)課堂上，教師往往是采用灌輸式教學(xué)法，教師在講臺(tái)上闡述數(shù)學(xué)知識(shí)，學(xué)生坐在教室里被動(dòng)的聽課，這一模式之中，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)氣氛過(guò)于沉悶，學(xué)生難以積極開展各項(xiàng)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性較弱。在小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)中，教師在課程特點(diǎn)布置學(xué)習(xí)任務(wù)后，在各小組之間巡回，進(jìn)行觀察或指導(dǎo)、幫助或糾正，如此的學(xué)習(xí)氣氛顯得輕松而又活躍，使得學(xué)生順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)師生間的有效溝通，或者是學(xué)生相互交流，從而感受到小組合作學(xué)習(xí)樂(lè)趣，進(jìn)而逐漸養(yǎng)成小組合作學(xué)習(xí)的意識(shí)。比如在講授“運(yùn)算定律”過(guò)程中，筆者為提升課堂中乘法結(jié)合律教學(xué)質(zhì)量，筆者引導(dǎo)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)乘法結(jié)合律，從而培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)思維能力。筆者將學(xué)生分為若干小組，并給出小組合作學(xué)習(xí)課題：如果黑板的長(zhǎng)度為a、寬度為b，求該黑板的周長(zhǎng)C。在學(xué)生進(jìn)行研究中，筆者鼓勵(lì)學(xué)生找出多種不同的計(jì)算方式，一般情況下，學(xué)生能夠采用以下三種方法得出黑板周長(zhǎng)：“C=2（a+b）、C=2a+2b、C=a+a+b+b”，隨即，筆者要求學(xué)生測(cè)量黑板的兩個(gè)邊，經(jīng)過(guò)計(jì)算，上述三種方式均能得出同一結(jié)果。此時(shí)筆者引導(dǎo)學(xué)生思考，在上述三個(gè)算式中發(fā)現(xiàn)了怎樣的規(guī)律？學(xué)生通過(guò)小組討論及研究，基本能夠總結(jié)出乘法分配律，即“（a+b）×c=a×c+b×c”。此種教學(xué)方式采用小組合作學(xué)習(xí)模式，將教學(xué)重點(diǎn)深入淺出的加以引導(dǎo)，使學(xué)生根據(jù)已經(jīng)掌握的知識(shí)來(lái)共同合作推導(dǎo)出乘法分配律，極大提升學(xué)生創(chuàng)新能力和解決實(shí)際數(shù)學(xué)問(wèn)題的能力。2.讓學(xué)生把小組合作學(xué)習(xí)的收獲化作養(yǎng)成小組合作學(xué)習(xí)意識(shí)的行動(dòng)教師在授課過(guò)程中，根據(jù)課程內(nèi)容布置合作學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生學(xué)有所獲。比如在講授等腰三角形“三線合一”定理過(guò)程中，筆者嘗試讓各個(gè)合作學(xué)習(xí)小組每人自行選擇完成一項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)：在已知的三個(gè)全等等腰三角形中，①過(guò)等腰三角形的頂點(diǎn)畫頂角平分線；②過(guò)等腰三角形的底邊畫高線；③過(guò)等腰三角形的底邊中點(diǎn)畫中線。引導(dǎo)小組討論：你們畫出的三種不同名稱的射線或者線段，把一個(gè)等腰三角形分成兩個(gè)有啥特征的小三角形？把等腰三角形沿著射線或者線段所在的直線對(duì)折，有什么發(fā)現(xiàn)？學(xué)生經(jīng)過(guò)分組合作學(xué)習(xí)、討論，加上教師對(duì)小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行合理評(píng)價(jià)、引導(dǎo)，學(xué)生很快得出結(jié)論：“等腰三角形是軸對(duì)稱圖形，對(duì)稱軸是頂角平分線、底邊上的高線、底邊上的中線所在的直線，頂角平分線、底邊上高線、底邊上的中線互相重合（三線合一定理）”。在教師的適當(dāng)引導(dǎo)、合理評(píng)價(jià)、激勵(lì)表?yè)P(yáng)下，學(xué)生不斷有所發(fā)現(xiàn)，有所收獲。小組合作學(xué)習(xí)的收獲自然化作了養(yǎng)成小組合作學(xué)習(xí)意識(shí)的自覺行動(dòng)。3.學(xué)習(xí)進(jìn)步、成績(jī)提高是養(yǎng)成小組合作學(xué)習(xí)意識(shí)的源源動(dòng)力在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)活動(dòng)中，運(yùn)用小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)，能夠帶來(lái)較好的教學(xué)效果。因?yàn)樾〗M合作學(xué)習(xí)以學(xué)生為教學(xué)主體，促使學(xué)生積極主動(dòng)參與到教學(xué)之中，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造能力和創(chuàng)新能力。筆者在近年的教學(xué)工作實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)小組合作對(duì)提高課堂效率有很大的幫助：小組合作學(xué)習(xí)更能夠吸引學(xué)生的注意力。小組合作學(xué)習(xí)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)步和成績(jī)提高，而學(xué)習(xí)進(jìn)步、成績(jī)提高則是養(yǎng)成小組合作學(xué)習(xí)意識(shí)的源源動(dòng)力。三、結(jié)語(yǔ)總之，在農(nóng)村初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中采用小組合作學(xué)習(xí)的方式，開創(chuàng)了師生、學(xué)生與學(xué)生之間的多角度、多層次、全方位的互動(dòng)模式，學(xué)生之間彼此分享他人的思想，進(jìn)而達(dá)到使學(xué)生會(huì)學(xué)、學(xué)會(huì)、樂(lè)學(xué)的目標(biāo)，形成了有效課堂的特征，而組建數(shù)學(xué)小組合作學(xué)習(xí)是提高有效課堂行之有效的辦法之一，而培養(yǎng)學(xué)生小組合作學(xué)習(xí)意識(shí)則是成就有效課堂的基礎(chǔ)。社區(qū)獲得性肺炎的病例談?wù)?1、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過(guò)人的好421例社區(qū)獲得性肺炎的病例付論1例社區(qū)獲得性肺炎43基本情況一基本資料患者:林XX住院號(hào):36XX性別:男年齡:68歲體重:60kg身高:168cmBMI:21.259kg/m2Ccr:20.479m1/minGFR:28.167m1/min主訴:咳嗽、發(fā)熱5天,腹瀉2天入院時(shí)間:2015.0404基本情況一44既往史、個(gè)人史、家族史,過(guò)敏史>既往史:3年前發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,治療后病愈(穩(wěn)定期)(具體用藥不詳);高血壓;糖尿病;個(gè)人史:吸煙史30余年,3-4包/天,飲酒史30余年,2瓶啤酒/天,已戒煙酒10年過(guò)敏史、家族史:無(wú)特殊既往史、個(gè)人史、家族史,過(guò)敏史45現(xiàn)病史入院前5天:無(wú)明顯誘因始出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)40.0℃,伴畏冷、寒戰(zhàn),伴咳嗽、咳痰,痰少;外院血常規(guī)示:WBC:11.42×109,NEU%:92.6%,CRP785.7mgL,PCT:89.12ng/m1,HAlc:6.7%,痰檢未見結(jié)核菌雙肺CT:右上肺結(jié)核,肺部感染性炎癥,左側(cè)胸腔積液;治療上予“哌拉西林舒巴坦鈉、左氧氟沙星”抗感染入院前2天:低熱,出現(xiàn)腹瀉,2-3次/天,量不等,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)腹痛,無(wú)黑便、粘液膿血便;復(fù)查血常規(guī)示:WBC:12.94×109,NEU%:92.7%。現(xiàn)病史46體格檢查、輔助檢耷一體查格檢:T:38.0℃P:80次/分R:20次/分BP:120/64mmHg雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音粗,雙肺可聞及少許干、濕性羅音,未聞及胸膜摩擦音。無(wú)雙下肢水腫。輔助檢查:(4.1)外院肺部CT:右上肺結(jié)核,肺部感染性炎癥,左側(cè)胸腔積液;(4.4)本院查:①降鈣素原檢測(cè):PCT:19.17ng/ml;②血常規(guī)(六分類):WBC:13.74×109↑,NEU:12.35×109/L↑,NEU%:89.90%↑,RBC:2.69×1012/L↓,HGb:76g/L↓;③D2檢測(cè):D二聚體4325.60ng/mL↑。體格檢查、輔助檢耷一47入院診斷1、肺部感染、其他待除;2、2型糖尿病;3、高血壓病3級(jí)(極高危組)。入院診斷48輔助登一檢查指標(biāo)4.44.54.64.74.84.15WBC(×109)13.748.575.8089.986.3075.20Pct(ng/mD)19.17D二聚體ng/m1)4325.62879.58K*(nmol/L)4.213.59Na*(nmol/L)134.2136.938.5TBIL(umo1/L)6.76.7ALT(U/L28.614.4AST(U/L)18.218.7BNP(pg/m1)212肌紅蛋白(ng/ml)202.8HbAlC(%)6.8輔助登一49輔助檢查檢查指標(biāo)白蛋白(g/L血蛋白(g/L)768076血肌酐(umol/L)259.0198.3168.4GFR(ml/min)28.16738.33346.290Ccr(ml/min20.4796.74731.496尿素(umol/)17.015.57.024小時(shí)尿蛋白(g/24h5.84尿微量白蛋白mg/)尿蛋白(g/L尿肌酐(umo1/)4663.10尿白