冠狀動脈解剖與冠心病CT課件

冠狀動脈解剖與成像技術(shù)冠狀動脈解剖與成像技術(shù)1冠狀動脈心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動脈心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部2冠狀動脈起源冠狀動脈起自主動脈根部的冠狀竇左冠狀動脈起自主動脈左竇右冠狀動脈起自主動脈右竇無冠竇（后竇）無冠狀動脈發(fā)出冠狀動脈起源冠狀動脈起自主動脈根部的冠狀竇3冠狀動脈解剖與冠心病CT課件4冠狀動脈（CoronaryArtery）冠狀動脈（CoronaryArtery）5左冠狀動脈

（LeftCoronaryArtery，LCA）左冠狀動脈起自主動脈左竇，位置略高于右冠狀動脈開口（2～4mm），由左心耳與肺動脈干之間入冠狀溝。主要有兩大分支：前降支和回旋支左冠狀動脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁及室間隔前2/3~3/4的心肌。左冠狀動脈

（LeftCoronaryArtery，LC6左主干（LeftMainCoronaryArtery，LM）左冠狀動脈發(fā)出后至分支前稱為左主干其長度變異較大，多在0.6～1.0cm之間走行于左心耳與肺動脈干起始部之間LM行至前室間溝時分為前降支和左回旋支，也可能在兩者之間發(fā)出中間支左主干（LeftMainCoronaryArtery，7左主干

（LeftMainCoronaryArtery，LM）LM左主干

（LeftMainCoronaryArtery8左冠狀動脈分支：前降支

（LeftAnteriorDecendingBranch，LAD）左主干的延續(xù)，從左主干發(fā)出后彎的肺圓錐動脈的左緣，隨即進入前室間溝，沿前室間溝走行，繞過心尖，終止于心臟的隔面。通常供應(yīng)部分左室，右室前壁及室間隔前2/3的血液。主要分支：對角支（左室前支）、右室前支、前間隔支、肺圓錐動脈左冠狀動脈分支：前降支

（LeftAnteriorDec9前降支，LAD前降支，LAD10對角支

（DiagonalBranches，D）對角支是LAD以銳角形式向左側(cè)發(fā)出的較大動脈分支，分布于左心室游離壁的前外側(cè)多數(shù)人有3～5個對角支對角支

（DiagonalBranches，D）對角支是L11右室前支及前間隔支右室前支（Rightanteriorventricularbranches）是前降支向右側(cè)、右室前壁（右心室胸肋面）發(fā)出的數(shù)個小動脈分支。前間隔支（AnteriorSeptalArtery，S）多發(fā)自LAD，偶爾起源于LM，呈直角方向進入室間隔肌性部分，自前向后分布于室間隔前2/3部分其中第一間隔支（S1）最為重要，肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消融間隔心肌治療時，即將無水酒精注入此支。右室前支及前間隔支右室前支（Rightanteriorv12左圓錐支（LeftCorusArtery，LCA）前降支在肺動脈瓣水平向右心室胸肋面發(fā)出的一小分支，分布于肺動脈圓錐和右心室前壁，稱左圓錐支，亦是右室前支。左圓錐支常與右冠狀動脈近端發(fā)出的右圓錐支相吻合形成Vieussens環(huán)，共同分布于肺動脈圓錐和右心室前壁。當(dāng)左/右冠狹窄或閉塞時，此環(huán)是重要的側(cè)枝循環(huán)。左圓錐支（LeftCorusArtery，LCA）前降支13左右圓錐支左右圓錐支14左冠狀動脈分支：左旋支

（leftcircumflex,LCX）左旋支幾乎呈直角起自左主干，并沿左房室溝走行先向左，然后從前繞向后，終止于心臟的隔面。主要供應(yīng)左心房壁、左心室外側(cè)壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有：鈍緣支、左室前支、左室后支（PL）、左房支或竇房結(jié)支、Kugel動脈（房間隔前支或心耳大吻合動脈）。除鈍緣支外，其余分支均可有可無。左冠狀動脈分支：左旋支

（leftcircumflex,15左旋支

（leftcircumflex,LCX）左旋支

（leftcircumflex,LCX）16左旋支

（leftcircumflex,LCX）左旋支

（leftcircumflex,LCX）17左冠狀動脈分支：鈍緣支

（ObtuseMarginalBranch，OM）鈍緣支由LCX的近端發(fā)出，沿心臟鈍緣向下行至心尖，分布于鈍緣及相鄰的左心室壁（左室后側(cè)）。該支較恒定發(fā)達，可有1～3支，是冠狀動脈造影辨認分支之一左冠狀動脈分支：鈍緣支

（ObtuseMarginalB18右冠狀動脈

（RightCoronaryArtery,RCA）右冠狀動脈開口于升主動脈右前方的右冠竇內(nèi)，發(fā)出走行于右房室溝內(nèi)，在后室間溝與房室溝的交叉點（后十字交叉）附近分為左室后支（PL）和后降支（PD）供應(yīng)右心房、右心室前壁與心臟隔面的大部分心肌。主要分支：后降支、左室后支、銳緣支（AM）、右圓錐支、右室前支、右房動脈右冠狀動脈

（RightCoronaryArtery,19右冠狀動脈

（RightCoronaryArtery,RCA）右冠狀動脈

（RightCoronaryArtery,20右冠狀動脈分支：銳緣支

（RightMarginalBranch，AM）銳緣支是右冠狀動脈走形至右心室銳緣附近發(fā)出的沿著或平行于右心緣向下走形的分支，1～2支，1支多見，可缺如。是冠脈造影辨認分支的一個標(biāo)志。右冠狀動脈分支：銳緣支

（RightMarginalBr21右冠狀動脈分支：后降支

（PosteriorDescendingBranches，PD）后降支多起源與右冠，在后十字交叉處發(fā)出的較大分支，沿后室間溝向下走形，終止于心尖部后降支發(fā)出后間隔支較前降支分出的間隔支細小右冠狀動脈分支：后降支

（PosteriorDescend22右冠狀動脈分支：左室后支

（PosteriorBranchesofVentricular，PL）右冠在后十字交叉附近分之后，沿房室溝走形的一支動脈稱左室后支，其長短不一房室結(jié)動脈既是左室后支分出后不久垂直向上發(fā)出的細小分支左室后支發(fā)育狀況是判斷右室型心臟的主要依據(jù)。右冠狀動脈分支：左室后支

（PosteriorBranch23右冠狀動脈分支：右房前支和右房動脈右房前支是右冠的第二分支（第一分支為圓錐支），供應(yīng)右心房前壁和右心耳，亦可延伸至上腔靜脈開口處供應(yīng)竇房結(jié)，故又稱竇房結(jié)動脈（SinusnodeArtery）右室前支為右冠動脈主干呈直角向前發(fā)出，主要分布于右心室的胸肋面，多數(shù)為2～4支右冠狀動脈分支：右房前支和右房動脈右房前支是右冠的第二分支（24冠脈各支血管簡稱LM=左主干LAD=前降支LCX=左回旋支RCA=右冠狀動脈LACX=左房旋支A=心房支SAN=竇房結(jié)動脈AVN=房室結(jié)動脈RVM=右室支CB=圓錐支（conusbranch）PD=后降支（posteriordescending）PLV=左室后支OM1，OM2=鈍緣支（第1，第2）AM1，AM2=銳緣支（第1，第2）D1，D2=對角支（第1，第2）S1，S2=間隔支（第1，第2）后側(cè)枝（posteriorlateralbranch，PLB）房室結(jié)支（A-Vnode，AVN）鈍緣支（obtusemarginal，OM）中間支（RamusIntermedius,RIintermediatebranchartery，IBA）銳緣支（acutemarginal，AM）左內(nèi)乳動脈（leftinternalmammaryartery，LIMA）右內(nèi)乳動脈（rightinternalmammaryartery，RIMA）冠脈各支血管簡稱LM=左主干PLV=左室后支25冠狀動脈分段根據(jù)美國心臟病協(xié)會（AmericanHeartAssociation，AHA）建議的冠狀動脈樹狀結(jié)構(gòu)模型，把冠狀動脈分為15段：冠狀動脈分段根據(jù)美國心臟病協(xié)會（AmericanHeart26冠狀動脈分段第1段為右冠狀動脈的近段（RCA1）；第2段為右冠狀動脈的中段（RCA2）；第3段為右冠狀動脈的遠段（RCA3）；第4段為分支以后，包括后降支（PD）、后側(cè)支（PL）和房室結(jié)支（AVN）；冠狀動脈分段第1段為右冠狀動脈的近段（RCA1）；27冠狀動脈分段第5段為左冠狀動脈主干（LM），第6段為前降支的近段，從前降支的開口到分出第一間隔支（LAD1）；第7段為前降支的中段，從第一間隔支到分出第二對角支（LAD2）；第8段為前降支的遠段，第二對角支分出以后LAD3；第9段為第一對角支（D1）；第10段為第二對角支（D2）；冠狀動脈分段第5段為左冠狀動脈主干（LM），28冠狀動脈分段第11段為回旋支近段（LCX1）；第12段為鈍緣支（OM）；第13段為回旋支的遠段（LCX2）；第14段為回旋支發(fā)出的后降支（PD）；第15段為回旋支發(fā)出的后側(cè)支（PL）。冠狀動脈分段第11段為回旋支近段（LCX1）；29冠狀動脈分段冠狀動脈分段30冠狀動脈分段（國內(nèi)）右冠狀動脈分段：★近段（Ⅰ）：起始于右冠狀動脈開口部到第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或有冠狀動脈的第一個彎曲部?！镏卸危á颍菏加诘谝粋€較大的右室支動脈發(fā)出處，到銳角緣支動脈發(fā)出處（恰好位于右冠狀動脈的第二個彎曲部，有心室的銳角緣上）?！镞h段（Ⅲ）：起于銳角緣支動脈，到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動脈）。冠狀動脈造影時，可通過右房室支動脈形成的倒u字形來確定后室間溝的位置，后降支動脈也起源在附近冠狀動脈分段（國內(nèi)）右冠狀動脈分段：31左前降支動脈分段：★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一間隔支動脈或第一對角支動脈發(fā)出處?！镏卸危á鳎旱谝婚g隔支動脈到左前降支動脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對角支動脈發(fā)出?！镞h段（Ⅷ）：左前降支動脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動脈。左前降支動脈分段：32左回旋支動脈分段：★近段（Ⅺ）：從開口部到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動脈發(fā)出應(yīng)排除在外。★遠段（XIII）：從第一鈍角緣支動脈發(fā)出處起，到回旋支動脈終未。當(dāng)右冠狀動脈優(yōu)勢時，這一段非常細??；而當(dāng)左冠狀動脈優(yōu)勢時或平衡型時，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動脈。左回旋支動脈分段：33冠狀動脈的解剖變異

優(yōu)勢冠狀動脈圓錐動脈起源竇房結(jié)動脈起源房室結(jié)動脈起源后降支的解剖變異左主干短小或缺如中間支（Ramusmedianus）前降支的長度左回旋支的長度和管徑心肌橋（MyocardialBridging）與壁冠狀動脈冠狀動脈的解剖變異

優(yōu)勢冠狀動脈中間支（Ramusmedi34優(yōu)勢冠狀動脈

（Dominance）根據(jù)左、右冠狀動脈在心肌表面分布面積大小，采用Schlesinger等的分類原則，將冠狀動脈的分布分為三型：左優(yōu)勢型、右優(yōu)勢型、均衡型據(jù)我國調(diào)查，右優(yōu)勢型約占65%，均衡型約占29%，左優(yōu)勢型約占6%。

優(yōu)勢冠狀動脈

（Dominance）根據(jù)左、右冠狀動脈在35左優(yōu)勢型（LeftDominance）左冠狀動脈優(yōu)勢：亦左回旋支優(yōu)勢，左回旋支粗大，除發(fā)出鈍緣支外，還發(fā)出左室后支和后降支，而右冠狀動脈細小，未到達后十字交叉處簡單的說就是：RCA短小，LCX發(fā)出后降支供應(yīng)左、右心室后壁及室間隔。

左優(yōu)勢型（LeftDominance）左冠狀動脈優(yōu)勢：亦左36左優(yōu)勢型

（LeftDominance）左優(yōu)勢型

（LeftDominance）37右優(yōu)勢型

（RightDominance）右冠狀動脈優(yōu)勢：右冠狀動脈走行于右房室溝并到達后十字交叉處，在后十字交叉處或近后十字交叉處分出后降支后向左室隔面走形并發(fā)出1個或多個左室后支后終止。簡單的說就是：RCA粗而長，其后降支供應(yīng)部分左心室后壁和室間隔后部。

右優(yōu)勢型

（RightDominance）右冠狀動脈優(yōu)勢：38右優(yōu)勢型

（RightDominance）右優(yōu)勢型

（RightDominance）39均衡型

（Balanced）均衡型：

右冠到達后十字交叉發(fā)出后降支和其終端分支；左室后支則起源于左回旋支，成為其終端分支。亦有左室后支及后降支均由左右冠狀動脈雙重發(fā)出者。簡單的說就是：左、右冠狀動脈各自發(fā)出一支后降支供應(yīng)左、右心室后壁。均衡型

（Balanced）均衡型：

右冠到達后十字交叉發(fā)出40均衡型

（Balanced）均衡型

（Balanced）41右圓錐支

（RightCorusArtery）通常圓錐支是右冠的第一分支，然而，近半數(shù)人圓錐支起源于右冠狀竇，故又稱副冠狀動脈（AccessoryCoronaryArtery）或第三冠狀動脈。意義：對于右冠閉塞病人來說，圓錐支是一個主要側(cè)枝循環(huán)，具有重要代償作用。圓錐支右圓錐支

（RightCorusArtery）通常圓錐支42中間支

（RamusIntermedius）中間支中間支指的是起源于左主干分叉部，行走于前降支與左旋支之間，供應(yīng)左室游離壁的大分支血管，存在占37%～42.3%中間支

（RamusIntermedius）中間支中間支指43中間支

（RamusIntermedius）中間支

（RamusIntermedius）44冠狀動脈起源異常冠狀動脈高位開口，即冠狀動脈開口于冠狀竇與主動脈分開的嵴以上。左主干缺如回旋支起源于右冠右冠狀動脈起源于左冠竇左主干起源于右冠竇冠狀動脈起源異常冠狀動脈高位開口，即冠狀動脈開口于冠狀竇與主45右冠起源于左冠竇右冠起源于左冠竇46左主干起源于右冠竇左主干起源于右冠竇47回旋支起源于右冠竇

LCXfromRightcoronarySinus回旋支起源于右冠竇

LCXfromRightcoron48副冠狀動脈

（Accessorycoronaryartery）副冠狀動脈

（Accessorycoronaryarte49心肌橋

（MyocardialBridging，MB）正常冠脈走行于心臟表面，偶爾部分冠脈走形于心肌之下，這部分心肌纖維就像橋一樣搭在血管表面，故稱這部分心肌為心肌橋。心肌橋下的血管稱壁冠狀動脈。心肌橋壓迫冠脈，可影響心肌供血。最常見部位在前室間支中段。心肌橋

（MyocardialBridging，MB）正常50前降支心肌橋前降支心肌橋51左冠狀動脈竇上起源左冠狀動脈竇上起源52冠狀動脈的重要性人體各組織器官要維持其正常的生命活動，需要心臟不停地搏動以保證血運。而心臟作為一個泵血的肌性動力器官，本身也需要足夠的營養(yǎng)和能源，供給心臟營養(yǎng)的血管就是冠狀動脈。一旦冠狀動脈發(fā)生狹窄或閉塞，就會引起心律失常、心悸、心絞痛、心肌梗死、猝死等。冠狀動脈的重要性人體各組織器官要維持其正常的生命活動，需要心53影響冠脈血流的主要因素

心臟收縮期冠脈血流急劇減少，這是因為心臟對心腔產(chǎn)生的壓力必須超過主動脈壓(即冠脈灌注壓)才能發(fā)生射血當(dāng)心臟舒張開始，心肌內(nèi)壓力急劇下降，在主動脈壓力的驅(qū)動下，冠狀動脈血流才大大增加。一般來說，左心室在收縮期的冠脈血流量只有舒張期的20%～30%舒張壓和舒張期的長短(與心率有關(guān))是決定冠脈血流的兩個十分關(guān)鍵性因素影響冠脈血流的主要因素心臟收縮期冠脈血流急劇減少，這是因為54冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟?。╟oronaryarteryheartdisease,CHD）簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)。CHD是多種冠狀動脈病的結(jié)果，但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%-99%)。因此，習(xí)慣上把冠狀動脈性心臟病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease）冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟?。╟oronaryarte55冠狀動脈粥樣斑塊成分平滑肌細胞、巨噬細胞、淋巴細胞膽固醇膠原纖維等細胞外間質(zhì)成分冠狀動脈粥樣斑塊成分平滑肌細胞、巨噬細胞、淋巴細胞56MSCT對斑塊區(qū)分軟斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合性斑塊脂樣斑塊＜50HU，纖維斑塊70～100HU，鈣化斑塊＞130HU，（血栓20HU）一般來說，斑塊內(nèi)CT值越低，斑塊就越不穩(wěn)定MSCT對斑塊區(qū)分軟斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合性斑塊57冠狀動脈解剖與冠心病CT課件58冠狀動脈狹窄

（coronarystenosis）以血管彎曲部分、開口處及分叉處最常見。冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布。且主要位于冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。冠狀動脈狹窄達50%以上時，冠狀動脈血供與心肌耗氧之間失去平衡，產(chǎn)生供血不足，臨床出現(xiàn)心絞痛等癥狀。冠狀動脈狹窄

（coronarystenosis）以血管彎59狹窄和擴張形態(tài)特征狹窄：（向心性、偏心性）局限性（＜10mm）、管狀（10～20mm）、彌漫性（＞20mm）、不規(guī)則性（狹窄程度＜25%的彌漫性狹窄）、管腔閉塞擴張：直徑≥7mm或超過鄰近冠脈節(jié)段的50%,局限性擴張稱冠狀動脈瘤，彌漫性擴張稱冠狀動脈擴張狹窄+擴張：呈串珠樣改變狹窄和擴張形態(tài)特征狹窄：60冠狀動脈狹窄（coronarystenosis）分級1級：正常，無冠狀動脈狹窄；2級：輕度狹窄，狹窄＜30%；3級：中度狹窄，狹窄程度30%～50%；4級：重度狹窄，狹窄程度50%～90%；5級：次全堵塞，狹窄程度＞90%；6級：完全閉塞，管腔完全閉塞。Proudilit將冠狀動脈造影顯示的冠脈狹窄程度分為6級：冠狀動脈狹窄（coronarystenosis）分級1級：61冠狀動脈狹窄（coronarystenosis）分級Ⅰ級，管腔狹窄在25％以下；Ⅱ級，狹窄在26％～50％；Ⅲ級，狹窄51％～75％；Ⅳ級，管腔狹窄在76％以上。根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級：冠狀動脈狹窄（coronarystenosis）分級Ⅰ級，62冠狀動脈鈣化

（CoronaryArteryCalcium，CAC）CAC已被組織學(xué)證明常由動脈粥樣斑塊組成，其作為動脈粥樣硬化出現(xiàn)的標(biāo)志已被廣泛接受。準(zhǔn)確識別和精確定量CAC對評估冠狀動脈粥樣硬化的病變程度和范圍至關(guān)重要。CT能對CAC進行定量測定，即冠狀動脈鈣化積分。冠狀動脈鈣化

（CoronaryArteryCalciu63彌漫的前降支鈣化彌漫的前降支鈣化64鈣化積分的臨床意義CT上未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化說明在未來2～5年發(fā)生冠脈事件的可能性低CT鈣化評分高說明在未來2～5年有中度至高度發(fā)生冠脈事件的危險性鈣化積分的臨床意義CT上未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化說明在未來2～5年65鈣化積分等級無鈣化（0分）微小鈣化（1～10分）輕度鈣化（11～100）中度鈣化（101～399）中度鈣化（＞400）鈣化積分等級無鈣化（0分）66冠狀動脈解剖與冠心病CT課件67冠狀動脈解剖與成像技術(shù)冠狀動脈解剖與成像技術(shù)68冠狀動脈心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動脈心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部69冠狀動脈起源冠狀動脈起自主動脈根部的冠狀竇左冠狀動脈起自主動脈左竇右冠狀動脈起自主動脈右竇無冠竇（后竇）無冠狀動脈發(fā)出冠狀動脈起源冠狀動脈起自主動脈根部的冠狀竇70冠狀動脈解剖與冠心病CT課件71冠狀動脈（CoronaryArtery）冠狀動脈（CoronaryArtery）72左冠狀動脈

（LeftCoronaryArtery，LCA）左冠狀動脈起自主動脈左竇，位置略高于右冠狀動脈開口（2～4mm），由左心耳與肺動脈干之間入冠狀溝。主要有兩大分支：前降支和回旋支左冠狀動脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁及室間隔前2/3~3/4的心肌。左冠狀動脈

（LeftCoronaryArtery，LC73左主干（LeftMainCoronaryArtery，LM）左冠狀動脈發(fā)出后至分支前稱為左主干其長度變異較大，多在0.6～1.0cm之間走行于左心耳與肺動脈干起始部之間LM行至前室間溝時分為前降支和左回旋支，也可能在兩者之間發(fā)出中間支左主干（LeftMainCoronaryArtery，74左主干

（LeftMainCoronaryArtery，LM）LM左主干

（LeftMainCoronaryArtery75左冠狀動脈分支：前降支

（LeftAnteriorDecendingBranch，LAD）左主干的延續(xù)，從左主干發(fā)出后彎的肺圓錐動脈的左緣，隨即進入前室間溝，沿前室間溝走行，繞過心尖，終止于心臟的隔面。通常供應(yīng)部分左室，右室前壁及室間隔前2/3的血液。主要分支：對角支（左室前支）、右室前支、前間隔支、肺圓錐動脈左冠狀動脈分支：前降支

（LeftAnteriorDec76前降支，LAD前降支，LAD77對角支

（DiagonalBranches，D）對角支是LAD以銳角形式向左側(cè)發(fā)出的較大動脈分支，分布于左心室游離壁的前外側(cè)多數(shù)人有3～5個對角支對角支

（DiagonalBranches，D）對角支是L78右室前支及前間隔支右室前支（Rightanteriorventricularbranches）是前降支向右側(cè)、右室前壁（右心室胸肋面）發(fā)出的數(shù)個小動脈分支。前間隔支（AnteriorSeptalArtery，S）多發(fā)自LAD，偶爾起源于LM，呈直角方向進入室間隔肌性部分，自前向后分布于室間隔前2/3部分其中第一間隔支（S1）最為重要，肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消融間隔心肌治療時，即將無水酒精注入此支。右室前支及前間隔支右室前支（Rightanteriorv79左圓錐支（LeftCorusArtery，LCA）前降支在肺動脈瓣水平向右心室胸肋面發(fā)出的一小分支，分布于肺動脈圓錐和右心室前壁，稱左圓錐支，亦是右室前支。左圓錐支常與右冠狀動脈近端發(fā)出的右圓錐支相吻合形成Vieussens環(huán)，共同分布于肺動脈圓錐和右心室前壁。當(dāng)左/右冠狹窄或閉塞時，此環(huán)是重要的側(cè)枝循環(huán)。左圓錐支（LeftCorusArtery，LCA）前降支80左右圓錐支左右圓錐支81左冠狀動脈分支：左旋支

（leftcircumflex,LCX）左旋支幾乎呈直角起自左主干，并沿左房室溝走行先向左，然后從前繞向后，終止于心臟的隔面。主要供應(yīng)左心房壁、左心室外側(cè)壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有：鈍緣支、左室前支、左室后支（PL）、左房支或竇房結(jié)支、Kugel動脈（房間隔前支或心耳大吻合動脈）。除鈍緣支外，其余分支均可有可無。左冠狀動脈分支：左旋支

（leftcircumflex,82左旋支

（leftcircumflex,LCX）左旋支

（leftcircumflex,LCX）83左旋支

（leftcircumflex,LCX）左旋支

（leftcircumflex,LCX）84左冠狀動脈分支：鈍緣支

（ObtuseMarginalBranch，OM）鈍緣支由LCX的近端發(fā)出，沿心臟鈍緣向下行至心尖，分布于鈍緣及相鄰的左心室壁（左室后側(cè)）。該支較恒定發(fā)達，可有1～3支，是冠狀動脈造影辨認分支之一左冠狀動脈分支：鈍緣支

（ObtuseMarginalB85右冠狀動脈

（RightCoronaryArtery,RCA）右冠狀動脈開口于升主動脈右前方的右冠竇內(nèi)，發(fā)出走行于右房室溝內(nèi)，在后室間溝與房室溝的交叉點（后十字交叉）附近分為左室后支（PL）和后降支（PD）供應(yīng)右心房、右心室前壁與心臟隔面的大部分心肌。主要分支：后降支、左室后支、銳緣支（AM）、右圓錐支、右室前支、右房動脈右冠狀動脈

（RightCoronaryArtery,86右冠狀動脈

（RightCoronaryArtery,RCA）右冠狀動脈

（RightCoronaryArtery,87右冠狀動脈分支：銳緣支

（RightMarginalBranch，AM）銳緣支是右冠狀動脈走形至右心室銳緣附近發(fā)出的沿著或平行于右心緣向下走形的分支，1～2支，1支多見，可缺如。是冠脈造影辨認分支的一個標(biāo)志。右冠狀動脈分支：銳緣支

（RightMarginalBr88右冠狀動脈分支：后降支

（PosteriorDescendingBranches，PD）后降支多起源與右冠，在后十字交叉處發(fā)出的較大分支，沿后室間溝向下走形，終止于心尖部后降支發(fā)出后間隔支較前降支分出的間隔支細小右冠狀動脈分支：后降支

（PosteriorDescend89右冠狀動脈分支：左室后支

（PosteriorBranchesofVentricular，PL）右冠在后十字交叉附近分之后，沿房室溝走形的一支動脈稱左室后支，其長短不一房室結(jié)動脈既是左室后支分出后不久垂直向上發(fā)出的細小分支左室后支發(fā)育狀況是判斷右室型心臟的主要依據(jù)。右冠狀動脈分支：左室后支

（PosteriorBranch90右冠狀動脈分支：右房前支和右房動脈右房前支是右冠的第二分支（第一分支為圓錐支），供應(yīng)右心房前壁和右心耳，亦可延伸至上腔靜脈開口處供應(yīng)竇房結(jié)，故又稱竇房結(jié)動脈（SinusnodeArtery）右室前支為右冠動脈主干呈直角向前發(fā)出，主要分布于右心室的胸肋面，多數(shù)為2～4支右冠狀動脈分支：右房前支和右房動脈右房前支是右冠的第二分支（91冠脈各支血管簡稱LM=左主干LAD=前降支LCX=左回旋支RCA=右冠狀動脈LACX=左房旋支A=心房支SAN=竇房結(jié)動脈AVN=房室結(jié)動脈RVM=右室支CB=圓錐支（conusbranch）PD=后降支（posteriordescending）PLV=左室后支OM1，OM2=鈍緣支（第1，第2）AM1，AM2=銳緣支（第1，第2）D1，D2=對角支（第1，第2）S1，S2=間隔支（第1，第2）后側(cè)枝（posteriorlateralbranch，PLB）房室結(jié)支（A-Vnode，AVN）鈍緣支（obtusemarginal，OM）中間支（RamusIntermedius,RIintermediatebranchartery，IBA）銳緣支（acutemarginal，AM）左內(nèi)乳動脈（leftinternalmammaryartery，LIMA）右內(nèi)乳動脈（rightinternalmammaryartery，RIMA）冠脈各支血管簡稱LM=左主干PLV=左室后支92冠狀動脈分段根據(jù)美國心臟病協(xié)會（AmericanHeartAssociation，AHA）建議的冠狀動脈樹狀結(jié)構(gòu)模型，把冠狀動脈分為15段：冠狀動脈分段根據(jù)美國心臟病協(xié)會（AmericanHeart93冠狀動脈分段第1段為右冠狀動脈的近段（RCA1）；第2段為右冠狀動脈的中段（RCA2）；第3段為右冠狀動脈的遠段（RCA3）；第4段為分支以后，包括后降支（PD）、后側(cè)支（PL）和房室結(jié)支（AVN）；冠狀動脈分段第1段為右冠狀動脈的近段（RCA1）；94冠狀動脈分段第5段為左冠狀動脈主干（LM），第6段為前降支的近段，從前降支的開口到分出第一間隔支（LAD1）；第7段為前降支的中段，從第一間隔支到分出第二對角支（LAD2）；第8段為前降支的遠段，第二對角支分出以后LAD3；第9段為第一對角支（D1）；第10段為第二對角支（D2）；冠狀動脈分段第5段為左冠狀動脈主干（LM），95冠狀動脈分段第11段為回旋支近段（LCX1）；第12段為鈍緣支（OM）；第13段為回旋支的遠段（LCX2）；第14段為回旋支發(fā)出的后降支（PD）；第15段為回旋支發(fā)出的后側(cè)支（PL）。冠狀動脈分段第11段為回旋支近段（LCX1）；96冠狀動脈分段冠狀動脈分段97冠狀動脈分段（國內(nèi)）右冠狀動脈分段：★近段（Ⅰ）：起始于右冠狀動脈開口部到第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或有冠狀動脈的第一個彎曲部。★中段（Ⅱ）：始于第一個較大的右室支動脈發(fā)出處，到銳角緣支動脈發(fā)出處（恰好位于右冠狀動脈的第二個彎曲部，有心室的銳角緣上）?！镞h段（Ⅲ）：起于銳角緣支動脈，到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動脈）。冠狀動脈造影時，可通過右房室支動脈形成的倒u字形來確定后室間溝的位置，后降支動脈也起源在附近冠狀動脈分段（國內(nèi)）右冠狀動脈分段：98左前降支動脈分段：★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一間隔支動脈或第一對角支動脈發(fā)出處?！镏卸危á鳎旱谝婚g隔支動脈到左前降支動脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對角支動脈發(fā)出?！镞h段（Ⅷ）：左前降支動脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動脈。左前降支動脈分段：99左回旋支動脈分段：★近段（Ⅺ）：從開口部到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動脈發(fā)出應(yīng)排除在外?！镞h段（XIII）：從第一鈍角緣支動脈發(fā)出處起，到回旋支動脈終未。當(dāng)右冠狀動脈優(yōu)勢時，這一段非常細??；而當(dāng)左冠狀動脈優(yōu)勢時或平衡型時，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動脈。左回旋支動脈分段：100冠狀動脈的解剖變異

優(yōu)勢冠狀動脈圓錐動脈起源竇房結(jié)動脈起源房室結(jié)動脈起源后降支的解剖變異左主干短小或缺如中間支（Ramusmedianus）前降支的長度左回旋支的長度和管徑心肌橋（MyocardialBridging）與壁冠狀動脈冠狀動脈的解剖變異

優(yōu)勢冠狀動脈中間支（Ramusmedi101優(yōu)勢冠狀動脈

（Dominance）根據(jù)左、右冠狀動脈在心肌表面分布面積大小，采用Schlesinger等的分類原則，將冠狀動脈的分布分為三型：左優(yōu)勢型、右優(yōu)勢型、均衡型據(jù)我國調(diào)查，右優(yōu)勢型約占65%，均衡型約占29%，左優(yōu)勢型約占6%。

優(yōu)勢冠狀動脈

（Dominance）根據(jù)左、右冠狀動脈在102左優(yōu)勢型（LeftDominance）左冠狀動脈優(yōu)勢：亦左回旋支優(yōu)勢，左回旋支粗大，除發(fā)出鈍緣支外，還發(fā)出左室后支和后降支，而右冠狀動脈細小，未到達后十字交叉處簡單的說就是：RCA短小，LCX發(fā)出后降支供應(yīng)左、右心室后壁及室間隔。

左優(yōu)勢型（LeftDominance）左冠狀動脈優(yōu)勢：亦左103左優(yōu)勢型

（LeftDominance）左優(yōu)勢型

（LeftDominance）104右優(yōu)勢型

（RightDominance）右冠狀動脈優(yōu)勢：右冠狀動脈走行于右房室溝并到達后十字交叉處，在后十字交叉處或近后十字交叉處分出后降支后向左室隔面走形并發(fā)出1個或多個左室后支后終止。簡單的說就是：RCA粗而長，其后降支供應(yīng)部分左心室后壁和室間隔后部。

右優(yōu)勢型

（RightDominance）右冠狀動脈優(yōu)勢：105右優(yōu)勢型

（RightDominance）右優(yōu)勢型

（RightDominance）106均衡型

（Balanced）均衡型：

右冠到達后十字交叉發(fā)出后降支和其終端分支；左室后支則起源于左回旋支，成為其終端分支。亦有左室后支及后降支均由左右冠狀動脈雙重發(fā)出者。簡單的說就是：左、右冠狀動脈各自發(fā)出一支后降支供應(yīng)左、右心室后壁。均衡型

（Balanced）均衡型：

右冠到達后十字交叉發(fā)出107均衡型

（Balanced）均衡型

（Balanced）108右圓錐支

（RightCorusArtery）通常圓錐支是右冠的第一分支，然而，近半數(shù)人圓錐支起源于右冠狀竇，故又稱副冠狀動脈（AccessoryCoronaryArtery）或第三冠狀動脈。意義：對于右冠閉塞病人來說，圓錐支是一個主要側(cè)枝循環(huán)，具有重要代償作用。圓錐支右圓錐支

（RightCorusArtery）通常圓錐支109中間支

（RamusIntermedius）中間支中間支指的是起源于左主干分叉部，行走于前降支與左旋支之間，供應(yīng)左室游離壁的大分支血管，存在占37%～42.3%中間支

（RamusIntermedius）中間支中間支指110中間支

（RamusIntermedius）中間支

（RamusIntermedius）111冠狀動脈起源異常冠狀動脈高位開口，即冠狀動脈開口于冠狀竇與主動脈分開的嵴以上。左主干缺如回旋支起源于右冠右冠狀動脈起源于左冠竇左主干起源于右冠竇冠狀動脈起源異常冠狀動脈高位開口，即冠狀動脈開口于冠狀竇與主112右冠起源于左冠竇右冠起源于左冠竇113左主干起源于右冠竇左主干起源于右冠竇114回旋支起源于右冠竇

LCXfromRightcoronarySinus回旋支起源于右冠竇

LCXfromRightcoron115副冠狀動脈

（Accessorycoronaryartery）副冠狀動脈

（Accessorycoronaryarte116心肌橋

（MyocardialBridging，MB）正常冠脈走行于心臟表面，偶爾部分冠脈走形于心肌之下，這部分心肌纖維就像橋一樣搭在血管表面，故稱這部分心肌為心肌橋。心肌橋下的血管稱壁冠狀動脈。心肌橋壓迫冠脈，可影響心肌供血。最常見部位在前室間支中段。心肌橋

（MyocardialBridging，MB）正常117前降支心肌橋前降支心肌橋118左冠狀動脈竇上起源左冠狀動脈竇上起源119冠狀動脈的重要性人體各組織器官要維持其正常的生命活動，需要心臟不停地搏動以保證血運。而心臟作為一個泵血的肌性動力器官，本身也需要足夠的營養(yǎng)和能源，供給心臟營養(yǎng)的血管就是冠狀動脈。一旦冠狀動脈發(fā)生狹窄或閉塞，就會引起心律失常、心悸、心絞痛、心肌梗死、猝死等。冠狀動脈的重要性人體各組織器官要維持其正常的生命活動，需要心120影響冠脈血流的主要因素

心臟收縮期冠脈血流急劇減少，這是因為心臟對心腔產(chǎn)生的壓力必須超過主動脈壓(即冠脈灌注壓)才能發(fā)生射血當(dāng)心臟舒張開始，心肌內(nèi)壓力急劇下降，在主動脈壓力的驅(qū)動下，冠狀動脈血流才大大增加。一般來說，左心室在收縮期的冠脈血流量只有舒張期的20%～30%舒張壓和舒張期的長短(