眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科眼球及眼部疾病的超聲診斷朱一、眼的解剖眼球位于眼眶前部，近似球形（一）眼球壁外層（纖維膜）角膜 鞏膜中層（血管膜）脈胳膜腱狀體 虹膜內(nèi)膜（視網(wǎng)膜）內(nèi)層—神經(jīng)層外層—色素上皮層（二）眼球內(nèi)容物房水 晶狀體 玻璃體一、眼的解剖眼球位于眼眶前部，近似球形一、眼的解剖球壁結(jié)構(gòu)眼內(nèi)容物一、眼的解剖球壁結(jié)構(gòu)眼內(nèi)容物1、角膜2、前房3、虹膜4、晶體前囊5、前房角6、后房1、角膜眼器（一）眼外肌四條直肌、二條斜?。ǘI腺位于淚腺窩內(nèi)約2×1m，另外還有眼瞼、血管，神經(jīng)及眶內(nèi)脂肪等。眼眶呈四邊錐外的骨窩，底向前、尖輕后，由額骨、蝶骨、篩骨、淚骨、上頷骨和顴骨組成。眼器球外結(jié)構(gòu)球外結(jié)構(gòu)二、超聲檢查方法儀器：眼科專用儀、實(shí)時超聲顯像儀（A超、B超、彩超）探查方法：一、常規(guī)探查二、特殊探查法運(yùn)動與后運(yùn)動實(shí)驗了解病變與眼球壁的關(guān)系。壓迫實(shí)驗用于觀察眼眶內(nèi)病變硬度。磁性實(shí)驗了解眼內(nèi)異物是否具有磁性。生物測量測量角膜厚度或眼球各結(jié)構(gòu)軸徑。彩色多普勒血流成像及頻譜曲線分析顯示眼球及視神經(jīng)，眼球后15~20mm視神經(jīng)一側(cè)紅色血流為眼動脈。二、超聲檢查方法儀器：眼科專用儀、實(shí)時超聲顯像儀（A超、B超檢查前的準(zhǔn)備1.病人的準(zhǔn)備體位:A.仰臥位一般檢查者在受檢者右側(cè),受檢者的頭貼近儀器以便于檢查者同時觀察受檢者的眼位、探頭的位置和檢查的圖象。

B.半坐位背對超聲儀，且病人頭距超聲儀較近，這樣有利于檢查者在操作的同時觀察屏幕和病人眼球的位置。檢查者面對病人和屏幕，并適當(dāng)調(diào)整座椅的高度，這在做標(biāo)準(zhǔn)化A超時更重要。

檢查前的準(zhǔn)備眼球掃查方法眼內(nèi)掃描有3種基本方法橫切掃描縱切掃描軸位掃描眼球掃查方法眼內(nèi)掃描有3種基本方法緯線（與地軸垂直并且環(huán)繞地球一周的圓圈。赤道是最大的緯線圈。）、經(jīng)線（連接南北兩極并且與緯線垂直相交的半圓）眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件橫切掃描:橫掃描時探頭置于角膜緣平行位置（探頭的標(biāo)記方向與角鞏膜緣相平行），此時換能器來回的運(yùn)動平行于角膜緣，聲束掃描對側(cè)眼底，產(chǎn)生半圓形切面。例如：探頭橫行置于6：00子午線，標(biāo)志向鼻側(cè)，其圖像中央所顯示的是眼底12：00子午線的圖像，稱12：00子午線橫掃描。如探頭垂直置于9：00角膜緣，標(biāo)志向上，則聲束橫掃3：00眼底子午線，這就稱3：00子午線橫掃描。

橫切掃描:縱切掃描:縱掃描有方向的變化，探頭方向與橫掃描位置垂直90°這意味著掃描線垂直于角膜緣。聲束沿被檢查的子午線掃描，所以縱掃描顯示的是眼球或病變的前后方向（橫掃描是眼球或病變的左右方向）。這樣的圖像使視盤或眼底后面始終在圖像下方，而周邊眼底在圖像上部。

例如：探頭置于12：00子午線標(biāo)志向角膜中央，聲束沿6：00子午線掃描，這就稱6：00子午線縱掃描。當(dāng)然，掃描過程中探頭可沿子午線從角膜緣向穹窿部滑動（如眼瞼閉合，則中央向眶緣滑動）以掃描更前或更后的位置。縱切掃描:軸位掃描：

病人在原位固視下探頭置于角膜中央（如眼瞼閉合則置于眼瞼中央），聲束經(jīng)晶狀體中央和視神經(jīng)。此種圖像因有晶狀體和視神經(jīng)而較易辨認(rèn)，但由于晶狀體對聲能的衰減，影響眼后部的分辨力，但欲了解眼內(nèi)膜狀物與視神經(jīng)關(guān)系時，顯示較好。

軸位掃描又分水平和垂直兩種方法：水平軸位掃描時探頭標(biāo)志朝向病人鼻側(cè)，所以黃斑部在圖像上位于視盤下方，垂直軸位掃描其探頭標(biāo)志向上，斜行軸位掃描其標(biāo)志向上。軸位掃描：

1，開始檢查眼內(nèi)時先用高增益縱掃4個主要子午線（12：00，3：00，6：00，9：00）。2，探頭先置于角膜緣附近縱掃描眼后極部。然后向赤道部移動掃描眼周邊部。一般先掃描眼上部，然后再縱掃描下部。發(fā)現(xiàn)病變后再仔細(xì)檢查。3，為檢查周邊部可令病人眼向檢查側(cè)注視以便掃描周邊部。B超探查應(yīng)使用高、低兩種增益掃描，較高增益易于發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁或病變大體情況，而低增益（實(shí)際提高了分辨力），可更好地顯示相對扁平眼底病變或較大體積病變的局部形態(tài)。一般檢查順序一般檢查順序眼框掃查方法1、眼眶超聲檢查主要有三個部分：（1）眶軟組織（2）眼外肌（3）視神經(jīng)2、眼眶掃描又分為兩個檢查途徑：經(jīng)眼掃描（即掃描聲束經(jīng)過眼球）和眼旁掃描（不經(jīng)眼球）。經(jīng)眼掃描主要用于眼眶后部的病變，而眼旁掃描用于眼球周圍淺層的眼眶病變（常在眶周圍可觸及腫塊，如副鼻竇和淚腺等）。

眼框掃查方法1、眼眶超聲檢查主要有三個部分：A、經(jīng)眼掃描：經(jīng)眼橫掃描探頭標(biāo)志方向平行于角膜緣，其換能器是沿角膜緣平行掃描，聲束橫掃對側(cè)眼眶，其方向是顯示病變的范圍。經(jīng)眼縱掃描縱掃描時探頭位置與橫掃描呈90°，聲束沿子午線掃描，是掃描眼眶或病變的前后徑。經(jīng)眼軸位掃描病人眼球固視原位，探頭放在眼角膜或閉合的眼瞼中央，聲束經(jīng)過眼球和視神經(jīng)，此方法易了解病變與眼球和視神經(jīng)的關(guān)系。A、經(jīng)眼掃描：B、眼旁掃描眼旁橫掃描探頭置于病人閉合眼瞼的眼球和眶緣之間，探頭聲束平行于眶緣和眼球，如探頭置于眼瞼橫掃6：00，稱眼旁6：00橫掃描。如前所述，橫掃描時標(biāo)志向鼻側(cè)，垂直掃描時標(biāo)志向上。眼旁縱掃描探頭置于眼球和眶緣之間眼瞼上，與橫掃描垂直90°，聲束前后掃描，同時顯示眼球周邊和前部病變，如探頭置于1：30，則稱眼旁1：30子午線縱掃描。掃描3：00與9：00子午線時，標(biāo)志向骨壁，掃描下部眼眶時，標(biāo)志向眼眶中央。B、眼旁掃描玻璃體視網(wǎng)膜疾病診斷及鑒別診斷的重要方法目的是判定玻璃體病變與眼球壁之間的固著關(guān)系尋找病變后，觀察玻璃體病變的運(yùn)動情況判定標(biāo)準(zhǔn)

陽性：玻璃體病變隨眼球運(yùn)動而運(yùn)動

陰性：玻璃體病變不隨眼球運(yùn)動而運(yùn)動特殊探查法：運(yùn)動實(shí)驗玻璃體視網(wǎng)膜疾病診斷及鑒別診斷的重要方法特殊探查法：運(yùn)動實(shí)驗運(yùn)動實(shí)驗陽性者，囑患者眼球停止運(yùn)動，觀察玻璃體病變運(yùn)動情況判定標(biāo)準(zhǔn)陽性：眼球停止運(yùn)動后，玻璃體病變繼續(xù)運(yùn)動

陰性：眼球停止運(yùn)動后，玻璃體病變停止運(yùn)動特殊探查法：后運(yùn)動實(shí)驗運(yùn)動實(shí)驗陽性者，囑患者眼球停止運(yùn)動，觀察玻璃體病變運(yùn)動情況特三、正常超聲聲像圖三、正常超聲聲像圖眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼動脈眼動脈眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼部超聲顯像正常值（平均值為mm）球軸長度23.97±0.2球后軟組織寬度26.51±2.86角膜厚度0.9±0.16球后軟組織長度20.04±2.73前房深度2.38±0.48球后視神經(jīng)寬度4.02±0.23內(nèi)直肌厚度2.38±0.51晶狀體長度4.00±0.22外直肌厚度2.00±0.30玻璃體長度16.50±0.26上直肌厚度1.95±0.32球壁厚度2.01±0.17下直肌厚度2.01±0.34眼部超聲顯像正常值（平均值為mm）球軸長度23.97常見眼部疾病超聲表現(xiàn)常見眼部疾病超聲表現(xiàn)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

屬胚胎性惡性腫瘤，與家族遺傳有關(guān)，13號染色體長臂有缺失，多見于3歲以下兒童，單側(cè)多發(fā)，少數(shù)為雙側(cè)。（一）病理概要屬胚胎性惡性腫瘤，與家族遺傳有關(guān)，13號染色體長臂有分眼內(nèi)期、青光眼期、眼外蔓延期、轉(zhuǎn)移期（二）臨床表現(xiàn)分眼內(nèi)期、青光眼期、眼外蔓延期、轉(zhuǎn)移期（二）臨床表現(xiàn)主要征象1、圓形或類圓形，單個或多個2、邊界不整齊3、內(nèi)部回聲復(fù)雜，分為三個亞體。

實(shí)體性：內(nèi)部回聲不均，光點(diǎn)強(qiáng)弱不等。

囊性：在實(shí)體性病變內(nèi)常有一或多個無回聲區(qū)，類似含液囊腫。

鈣斑反射：強(qiáng)回聲光斑伴聲影。4、腫塊內(nèi)有彩色血流（三）超聲表現(xiàn)主要征象（三）超聲表現(xiàn)1、眼軸正?；蛏蚤L2、繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離次要征象次要征象眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件

1、先天性白內(nèi)障2、玻璃體濃腫（四）鑒別診斷1、先天性白內(nèi)障（四）鑒別診斷黑色素瘤黑色素瘤多見于中老年，一側(cè)眼，很少累積雙眼。早期視物變形，視力下降，視野缺損。繼而眼壓增高、頭痛、惡心、嘔吐。多見于中老年，一側(cè)眼，很少累積雙眼。聲像圖表現(xiàn)：形狀半圓形、蕈狀、彌漫侵犯呈扁平形；邊界邊界光滑、銳利；內(nèi)部回聲腫塊前端回聲增強(qiáng)，后方回聲衰減，呈“挖空現(xiàn)象”。脈絡(luò)膜凹陷，腫瘤細(xì)胞浸潤延伸球壁，無回聲。聲影；繼發(fā)改變伴隨視網(wǎng)膜脫離光帶

半球形蘑菇形扁平形半球形蘑菇形扁平形視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離（一）病理概要1、定義：視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離2、病因：原發(fā)性多見于高度近視曲光不正

繼發(fā)性：炎癥、出血、外傷、腫瘤（一）病理概要1、定義：視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層1.部分脫離對側(cè)視野中出現(xiàn)云霧狀陰影臨床表現(xiàn)1.部分脫離對側(cè)視野中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.黃斑區(qū)脫離中心視力大為下降3.完全脫離視力減至光感或完全喪失2.黃斑區(qū)脫離中心視力大為下降3.完全脫離（三）超聲診斷1、部分視網(wǎng)膜脫離：細(xì)帶狀強(qiáng)回聲后端與視乳頭相連，前端可達(dá)周邊部，凹面向前，有輕微后運(yùn)動現(xiàn)象（三）超聲診斷1、部分視網(wǎng)膜脫離：眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件2、完全性視網(wǎng)膜脫離呈倒“八”形或“V”帶狀強(qiáng)回聲，凹面向前、后運(yùn)動現(xiàn)象明顯2、完全性視網(wǎng)膜脫離眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件3、陳舊性視網(wǎng)膜脫離膜厚薄不一，回聲更強(qiáng)、僵硬、眼球萎縮3、陳舊性視網(wǎng)膜脫離眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)于某些眼部疾病，如眼內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤及脈絡(luò)膜腫瘤）、外傷、晶狀體異位等。機(jī)化與牽引性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)于某些眼部疾病，如眼內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)（四）鑒別診斷脈絡(luò)膜脫離是指脈絡(luò)膜與鞏膜之間的積液分離，本病與外傷、眼壓突然降低及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲出有關(guān)。聲像圖表現(xiàn):眼部內(nèi)見環(huán)狀高回聲，凸面向玻璃體。前端往往超過赤道部之前，連睫狀體一起脫離。視網(wǎng)膜“接吻”。脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜雙脫離（四）鑒別診斷脈絡(luò)膜脫離是指脈絡(luò)膜與鞏膜之間的積液分離，本病

玻璃體內(nèi)膜狀物玻璃體炎性滲出物和外傷積血機(jī)化形成聲像圖表現(xiàn)：眼球內(nèi)見條狀光帶，分叉光帶或絲狀光帶。一端連接眼球壁，另一端游離于玻璃體。眼球運(yùn)動試驗陽性。牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

玻璃體內(nèi)膜狀物玻璃體炎性滲出物和外傷積血機(jī)化形成玻璃體出血玻璃體出血病因炎癥、血管病、腫瘤、外傷等病理血液流入玻璃體、積聚（一）病理概要病因炎癥、血管病、腫瘤、外傷等（一）病理概要

少量出血飛蚊癥感覺大量出血視力減退或僅有光感（二）臨床表現(xiàn)少量出血飛蚊癥感覺（二）臨床表現(xiàn)（三）超聲診斷玻璃體內(nèi)形態(tài)各異、邊緣不規(guī)整的弱回聲團(tuán)，后運(yùn)動現(xiàn)象明顯。隨訪觀察積血可吸收（三）超聲診斷玻璃體內(nèi)形態(tài)各異、邊緣不規(guī)整的眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件（四）鑒別診斷球內(nèi)腫瘤（四）鑒別診斷球內(nèi)腫瘤眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物高速異物進(jìn)入眼球內(nèi)，穿透球壁進(jìn)入眼眶

（一）病理概要高速異物進(jìn)入眼球內(nèi)，穿透球壁進(jìn)入眼眶（一）病理概（1）球內(nèi)異物

1、金屬、砂石類：呈斑狀、點(diǎn)狀強(qiáng)或特強(qiáng)回聲，后方伴聲影2、塑料、玻璃及竹木類：呈斑狀或點(diǎn)狀強(qiáng)或弱回聲，后方無聲影（三）超聲診斷（1）球內(nèi)異物（三）超聲診斷（2）球壁異物視網(wǎng)膜異物異物嵌入鞏膜（3）眼眶異物3、不規(guī)則異物異?；芈晥F(tuán)形態(tài)不規(guī)則3、不規(guī)則異物異?；芈晥F(tuán)形態(tài)不規(guī)則聲像圖表現(xiàn)

眼球內(nèi)壁或球后出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)尾隨回聲，強(qiáng)光點(diǎn)之后，出現(xiàn)一串形狀相同，大小一致，強(qiáng)弱相等的逐漸減弱的尾狀回聲區(qū)。隆起假象異物后面的眼球壁向前隆起，指大金屬異物。聲影后方無回聲的長帶。異物周圍無回聲暈磁性試驗陽性伴隨改變玻璃體積血或機(jī)化物。眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件白內(nèi)障白內(nèi)障白內(nèi)障當(dāng)各種原因引起房水成份和晶狀體囊滲透性改變及代謝紊時，晶狀體有蛋白變性，纖維間有裂隙、空泡、上皮細(xì)胞增生等改變，使透明的晶體變混濁定義白內(nèi)障當(dāng)各種原因引起房水成份和晶狀定臨床表現(xiàn)老年性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障分類癥狀單側(cè)或雙側(cè)視力障礙臨床表現(xiàn)老年性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障分類癥狀單側(cè)或雙超聲表現(xiàn)1、晶體輪廓清楚，回聲增強(qiáng)，呈梭形2、晶體內(nèi)有斑點(diǎn)樣、云霧樣回聲3、眼軸、玻璃體、球壁回聲正常超聲表現(xiàn)1、晶體輪廓清楚，回聲增強(qiáng)，呈梭形眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼眶腫瘤眼眶腫瘤包括原發(fā)于眶內(nèi)組織，繼發(fā)于眶周圍結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移性腫瘤，良性多于惡性。眼球突出是最早和最常見的體征。良性進(jìn)展緩慢，惡性進(jìn)展迅速。惡性早期疼痛，視力減退，眼球運(yùn)動障礙。包括原發(fā)于眶內(nèi)組織，繼發(fā)于眶周圍結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移性腫瘤，良性多于惡眼眶腫瘤海綿狀血管瘤淚腺混合瘤神經(jīng)鞘瘤橫紋肌肉瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤等類型眼眶腫瘤海綿狀血管瘤類型臨床表現(xiàn)患側(cè)眼球漸進(jìn)性突出，通常無疼痛和視力減退臨床表現(xiàn)患側(cè)眼球漸進(jìn)性突出，通超聲表現(xiàn)眼眶內(nèi)有圓形或橢圓形或不規(guī)則形團(tuán)塊，多為弱回聲，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，邊界清楚，可位于眼球的后方、側(cè)方或外上方超聲表現(xiàn)眼眶內(nèi)有圓形或橢圓形或不規(guī)則形良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)有完整包膜，擴(kuò)張性增大。類圓形，邊界清楚、圓滑。眼眶海綿狀血管瘤良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)眼眶海綿狀血管瘤良性腫瘤淚腺混合瘤眼瞼血管瘤良性腫瘤淚腺混合瘤眼瞼血管瘤惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)：眶內(nèi)見形狀不規(guī)則，邊界不整齊的占位性病變。肉瘤內(nèi)部回聲較弱，甚至含有大片無回聲區(qū)。周邊回聲較高，中央較弱。彩色多普勒顯像血流豐富，呈動脈型頻譜曲線。眼眶橫紋肌肉瘤惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)：眼眶橫紋肌肉瘤眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件測試題測試題1、最常見的眼眶內(nèi)腫瘤是：A.囊性淋巴瘤B.血管上皮細(xì)胞瘤C.神經(jīng)膠質(zhì)瘤D.海綿狀血管瘤1、最常見的眼眶內(nèi)腫瘤是：2、海綿狀血管瘤的聲學(xué)特征包括：Ⅰ圓的、規(guī)則的輪廓Ⅱ銳利的邊界和圓形的前緣Ⅲ與周圍結(jié)構(gòu)不能區(qū)分Ⅳ聲透射良好

2、海綿狀血管瘤的聲學(xué)特征包括：2、應(yīng)用眼超聲包括＿＿＿探測：Ⅰ視網(wǎng)膜剝脫Ⅱ玻璃體出血Ⅲ視神經(jīng)異常A.Ⅰ，Ⅱ，ⅢB.Ⅰ，ⅡC.ⅠD.Ⅰ，Ⅲ

2、應(yīng)用眼超聲包括＿＿＿探測：3、眼球和眶內(nèi)的二維超聲掃描能用以顯示：Ⅰ視網(wǎng)膜Ⅱ晶狀體脫出Ⅲ脈絡(luò)剝離AⅠB.Ⅰ，ⅢC.Ⅱ，ⅢD.Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ

3、眼球和眶內(nèi)的二維超聲掃描能用以顯示：4、玻璃體出血常發(fā)生于：A.眼外傷B.視網(wǎng)膜剝離C.白內(nèi)障手術(shù)D.眶內(nèi)蜂窩織炎

4、玻璃體出血常發(fā)生于：5眼部超聲掃查可用以顯示：Ⅰ眼內(nèi)異物Ⅱ視網(wǎng)膜剝離Ⅲ角膜到視網(wǎng)膜的長度

5眼部超聲掃查可用以顯示：在測量眼球時，組成后壁的復(fù)合回聲是由＿＿＿構(gòu)成的。A.視網(wǎng)膜、角膜和鞏膜B.視網(wǎng)膜、脈絡(luò)和鞏膜C.玻璃體、脈絡(luò)膜和鞏膜D.玻璃體、眼房和脈絡(luò)膜

在測量眼球時，組成后壁的復(fù)合回聲8眼部超聲掃查可用以顯示：Ⅰ眼內(nèi)異物Ⅱ視網(wǎng)膜剝離Ⅲ角膜到視網(wǎng)膜的長度ⅠB.Ⅰ，Ⅱ，ⅢC.Ⅰ，ⅡD.Ⅰ，Ⅲ8眼部超聲掃查可用以顯示：能被聲象圖發(fā)現(xiàn)的透X線異物包括：Ⅰ玻璃Ⅱ塑料Ⅲ木材A.ⅠB.Ⅰ，ⅡC.Ⅰ，Ⅱ，ⅢD.Ⅱ，Ⅲ

能被聲象圖發(fā)現(xiàn)的透X線異物包括：10二維聲象圖顯示的脈絡(luò)膜腫瘤，其聲學(xué)特征包括：Ⅰ無回聲帶或液泡Ⅱ脈絡(luò)膜被穿破Ⅲ聲影或吸收效應(yīng)Ⅰ，Ⅱ，ⅢB.Ⅰ，ⅢC.Ⅰ，ⅡD.Ⅱ，Ⅲ

10二維聲象圖顯示的脈絡(luò)膜腫瘤，謝謝！南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科朱皖謝謝！南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科朱皖南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科眼球及眼部疾病的超聲診斷朱一、眼的解剖眼球位于眼眶前部，近似球形（一）眼球壁外層（纖維膜）角膜 鞏膜中層（血管膜）脈胳膜腱狀體 虹膜內(nèi)膜（視網(wǎng)膜）內(nèi)層—神經(jīng)層外層—色素上皮層（二）眼球內(nèi)容物房水 晶狀體 玻璃體一、眼的解剖眼球位于眼眶前部，近似球形一、眼的解剖球壁結(jié)構(gòu)眼內(nèi)容物一、眼的解剖球壁結(jié)構(gòu)眼內(nèi)容物1、角膜2、前房3、虹膜4、晶體前囊5、前房角6、后房1、角膜眼器（一）眼外肌四條直肌、二條斜肌（二）淚腺位于淚腺窩內(nèi)約2×1m，另外還有眼瞼、血管，神經(jīng)及眶內(nèi)脂肪等。眼眶呈四邊錐外的骨窩，底向前、尖輕后，由額骨、蝶骨、篩骨、淚骨、上頷骨和顴骨組成。眼器球外結(jié)構(gòu)球外結(jié)構(gòu)二、超聲檢查方法儀器：眼科專用儀、實(shí)時超聲顯像儀（A超、B超、彩超）探查方法：一、常規(guī)探查二、特殊探查法運(yùn)動與后運(yùn)動實(shí)驗了解病變與眼球壁的關(guān)系。壓迫實(shí)驗用于觀察眼眶內(nèi)病變硬度。磁性實(shí)驗了解眼內(nèi)異物是否具有磁性。生物測量測量角膜厚度或眼球各結(jié)構(gòu)軸徑。彩色多普勒血流成像及頻譜曲線分析顯示眼球及視神經(jīng)，眼球后15~20mm視神經(jīng)一側(cè)紅色血流為眼動脈。二、超聲檢查方法儀器：眼科專用儀、實(shí)時超聲顯像儀（A超、B超檢查前的準(zhǔn)備1.病人的準(zhǔn)備體位:A.仰臥位一般檢查者在受檢者右側(cè),受檢者的頭貼近儀器以便于檢查者同時觀察受檢者的眼位、探頭的位置和檢查的圖象。

B.半坐位背對超聲儀，且病人頭距超聲儀較近，這樣有利于檢查者在操作的同時觀察屏幕和病人眼球的位置。檢查者面對病人和屏幕，并適當(dāng)調(diào)整座椅的高度，這在做標(biāo)準(zhǔn)化A超時更重要。

檢查前的準(zhǔn)備眼球掃查方法眼內(nèi)掃描有3種基本方法橫切掃描縱切掃描軸位掃描眼球掃查方法眼內(nèi)掃描有3種基本方法緯線（與地軸垂直并且環(huán)繞地球一周的圓圈。赤道是最大的緯線圈。）、經(jīng)線（連接南北兩極并且與緯線垂直相交的半圓）眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件橫切掃描:橫掃描時探頭置于角膜緣平行位置（探頭的標(biāo)記方向與角鞏膜緣相平行），此時換能器來回的運(yùn)動平行于角膜緣，聲束掃描對側(cè)眼底，產(chǎn)生半圓形切面。例如：探頭橫行置于6：00子午線，標(biāo)志向鼻側(cè)，其圖像中央所顯示的是眼底12：00子午線的圖像，稱12：00子午線橫掃描。如探頭垂直置于9：00角膜緣，標(biāo)志向上，則聲束橫掃3：00眼底子午線，這就稱3：00子午線橫掃描。

橫切掃描:縱切掃描:縱掃描有方向的變化，探頭方向與橫掃描位置垂直90°這意味著掃描線垂直于角膜緣。聲束沿被檢查的子午線掃描，所以縱掃描顯示的是眼球或病變的前后方向（橫掃描是眼球或病變的左右方向）。這樣的圖像使視盤或眼底后面始終在圖像下方，而周邊眼底在圖像上部。

例如：探頭置于12：00子午線標(biāo)志向角膜中央，聲束沿6：00子午線掃描，這就稱6：00子午線縱掃描。當(dāng)然，掃描過程中探頭可沿子午線從角膜緣向穹窿部滑動（如眼瞼閉合，則中央向眶緣滑動）以掃描更前或更后的位置?？v切掃描:軸位掃描：

病人在原位固視下探頭置于角膜中央（如眼瞼閉合則置于眼瞼中央），聲束經(jīng)晶狀體中央和視神經(jīng)。此種圖像因有晶狀體和視神經(jīng)而較易辨認(rèn)，但由于晶狀體對聲能的衰減，影響眼后部的分辨力，但欲了解眼內(nèi)膜狀物與視神經(jīng)關(guān)系時，顯示較好。

軸位掃描又分水平和垂直兩種方法：水平軸位掃描時探頭標(biāo)志朝向病人鼻側(cè)，所以黃斑部在圖像上位于視盤下方，垂直軸位掃描其探頭標(biāo)志向上，斜行軸位掃描其標(biāo)志向上。軸位掃描：

1，開始檢查眼內(nèi)時先用高增益縱掃4個主要子午線（12：00，3：00，6：00，9：00）。2，探頭先置于角膜緣附近縱掃描眼后極部。然后向赤道部移動掃描眼周邊部。一般先掃描眼上部，然后再縱掃描下部。發(fā)現(xiàn)病變后再仔細(xì)檢查。3，為檢查周邊部可令病人眼向檢查側(cè)注視以便掃描周邊部。B超探查應(yīng)使用高、低兩種增益掃描，較高增益易于發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁或病變大體情況，而低增益（實(shí)際提高了分辨力），可更好地顯示相對扁平眼底病變或較大體積病變的局部形態(tài)。一般檢查順序一般檢查順序眼框掃查方法1、眼眶超聲檢查主要有三個部分：（1）眶軟組織（2）眼外?。?）視神經(jīng)2、眼眶掃描又分為兩個檢查途徑：經(jīng)眼掃描（即掃描聲束經(jīng)過眼球）和眼旁掃描（不經(jīng)眼球）。經(jīng)眼掃描主要用于眼眶后部的病變，而眼旁掃描用于眼球周圍淺層的眼眶病變（常在眶周圍可觸及腫塊，如副鼻竇和淚腺等）。

眼框掃查方法1、眼眶超聲檢查主要有三個部分：A、經(jīng)眼掃描：經(jīng)眼橫掃描探頭標(biāo)志方向平行于角膜緣，其換能器是沿角膜緣平行掃描，聲束橫掃對側(cè)眼眶，其方向是顯示病變的范圍。經(jīng)眼縱掃描縱掃描時探頭位置與橫掃描呈90°，聲束沿子午線掃描，是掃描眼眶或病變的前后徑。經(jīng)眼軸位掃描病人眼球固視原位，探頭放在眼角膜或閉合的眼瞼中央，聲束經(jīng)過眼球和視神經(jīng)，此方法易了解病變與眼球和視神經(jīng)的關(guān)系。A、經(jīng)眼掃描：B、眼旁掃描眼旁橫掃描探頭置于病人閉合眼瞼的眼球和眶緣之間，探頭聲束平行于眶緣和眼球，如探頭置于眼瞼橫掃6：00，稱眼旁6：00橫掃描。如前所述，橫掃描時標(biāo)志向鼻側(cè)，垂直掃描時標(biāo)志向上。眼旁縱掃描探頭置于眼球和眶緣之間眼瞼上，與橫掃描垂直90°，聲束前后掃描，同時顯示眼球周邊和前部病變，如探頭置于1：30，則稱眼旁1：30子午線縱掃描。掃描3：00與9：00子午線時，標(biāo)志向骨壁，掃描下部眼眶時，標(biāo)志向眼眶中央。B、眼旁掃描玻璃體視網(wǎng)膜疾病診斷及鑒別診斷的重要方法目的是判定玻璃體病變與眼球壁之間的固著關(guān)系尋找病變后，觀察玻璃體病變的運(yùn)動情況判定標(biāo)準(zhǔn)

陽性：玻璃體病變隨眼球運(yùn)動而運(yùn)動

陰性：玻璃體病變不隨眼球運(yùn)動而運(yùn)動特殊探查法：運(yùn)動實(shí)驗玻璃體視網(wǎng)膜疾病診斷及鑒別診斷的重要方法特殊探查法：運(yùn)動實(shí)驗運(yùn)動實(shí)驗陽性者，囑患者眼球停止運(yùn)動，觀察玻璃體病變運(yùn)動情況判定標(biāo)準(zhǔn)陽性：眼球停止運(yùn)動后，玻璃體病變繼續(xù)運(yùn)動

陰性：眼球停止運(yùn)動后，玻璃體病變停止運(yùn)動特殊探查法：后運(yùn)動實(shí)驗運(yùn)動實(shí)驗陽性者，囑患者眼球停止運(yùn)動，觀察玻璃體病變運(yùn)動情況特三、正常超聲聲像圖三、正常超聲聲像圖眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼動脈眼動脈眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼部超聲顯像正常值（平均值為mm）球軸長度23.97±0.2球后軟組織寬度26.51±2.86角膜厚度0.9±0.16球后軟組織長度20.04±2.73前房深度2.38±0.48球后視神經(jīng)寬度4.02±0.23內(nèi)直肌厚度2.38±0.51晶狀體長度4.00±0.22外直肌厚度2.00±0.30玻璃體長度16.50±0.26上直肌厚度1.95±0.32球壁厚度2.01±0.17下直肌厚度2.01±0.34眼部超聲顯像正常值（平均值為mm）球軸長度23.97常見眼部疾病超聲表現(xiàn)常見眼部疾病超聲表現(xiàn)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

屬胚胎性惡性腫瘤，與家族遺傳有關(guān)，13號染色體長臂有缺失，多見于3歲以下兒童，單側(cè)多發(fā)，少數(shù)為雙側(cè)。（一）病理概要屬胚胎性惡性腫瘤，與家族遺傳有關(guān)，13號染色體長臂有分眼內(nèi)期、青光眼期、眼外蔓延期、轉(zhuǎn)移期（二）臨床表現(xiàn)分眼內(nèi)期、青光眼期、眼外蔓延期、轉(zhuǎn)移期（二）臨床表現(xiàn)主要征象1、圓形或類圓形，單個或多個2、邊界不整齊3、內(nèi)部回聲復(fù)雜，分為三個亞體。

實(shí)體性：內(nèi)部回聲不均，光點(diǎn)強(qiáng)弱不等。

囊性：在實(shí)體性病變內(nèi)常有一或多個無回聲區(qū)，類似含液囊腫。

鈣斑反射：強(qiáng)回聲光斑伴聲影。4、腫塊內(nèi)有彩色血流（三）超聲表現(xiàn)主要征象（三）超聲表現(xiàn)1、眼軸正常或稍長2、繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離次要征象次要征象眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件

1、先天性白內(nèi)障2、玻璃體濃腫（四）鑒別診斷1、先天性白內(nèi)障（四）鑒別診斷黑色素瘤黑色素瘤多見于中老年，一側(cè)眼，很少累積雙眼。早期視物變形，視力下降，視野缺損。繼而眼壓增高、頭痛、惡心、嘔吐。多見于中老年，一側(cè)眼，很少累積雙眼。聲像圖表現(xiàn)：形狀半圓形、蕈狀、彌漫侵犯呈扁平形；邊界邊界光滑、銳利；內(nèi)部回聲腫塊前端回聲增強(qiáng)，后方回聲衰減，呈“挖空現(xiàn)象”。脈絡(luò)膜凹陷，腫瘤細(xì)胞浸潤延伸球壁，無回聲。聲影；繼發(fā)改變伴隨視網(wǎng)膜脫離光帶

半球形蘑菇形扁平形半球形蘑菇形扁平形視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離（一）病理概要1、定義：視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離2、病因：原發(fā)性多見于高度近視曲光不正

繼發(fā)性：炎癥、出血、外傷、腫瘤（一）病理概要1、定義：視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層1.部分脫離對側(cè)視野中出現(xiàn)云霧狀陰影臨床表現(xiàn)1.部分脫離對側(cè)視野中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.黃斑區(qū)脫離中心視力大為下降3.完全脫離視力減至光感或完全喪失2.黃斑區(qū)脫離中心視力大為下降3.完全脫離（三）超聲診斷1、部分視網(wǎng)膜脫離：細(xì)帶狀強(qiáng)回聲后端與視乳頭相連，前端可達(dá)周邊部，凹面向前，有輕微后運(yùn)動現(xiàn)象（三）超聲診斷1、部分視網(wǎng)膜脫離：眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件2、完全性視網(wǎng)膜脫離呈倒“八”形或“V”帶狀強(qiáng)回聲，凹面向前、后運(yùn)動現(xiàn)象明顯2、完全性視網(wǎng)膜脫離眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件3、陳舊性視網(wǎng)膜脫離膜厚薄不一，回聲更強(qiáng)、僵硬、眼球萎縮3、陳舊性視網(wǎng)膜脫離眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)于某些眼部疾病，如眼內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤及脈絡(luò)膜腫瘤）、外傷、晶狀體異位等。機(jī)化與牽引性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)于某些眼部疾病，如眼內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)（四）鑒別診斷脈絡(luò)膜脫離是指脈絡(luò)膜與鞏膜之間的積液分離，本病與外傷、眼壓突然降低及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲出有關(guān)。聲像圖表現(xiàn):眼部內(nèi)見環(huán)狀高回聲，凸面向玻璃體。前端往往超過赤道部之前，連睫狀體一起脫離。視網(wǎng)膜“接吻”。脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜雙脫離（四）鑒別診斷脈絡(luò)膜脫離是指脈絡(luò)膜與鞏膜之間的積液分離，本病

玻璃體內(nèi)膜狀物玻璃體炎性滲出物和外傷積血機(jī)化形成聲像圖表現(xiàn)：眼球內(nèi)見條狀光帶，分叉光帶或絲狀光帶。一端連接眼球壁，另一端游離于玻璃體。眼球運(yùn)動試驗陽性。牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

玻璃體內(nèi)膜狀物玻璃體炎性滲出物和外傷積血機(jī)化形成玻璃體出血玻璃體出血病因炎癥、血管病、腫瘤、外傷等病理血液流入玻璃體、積聚（一）病理概要病因炎癥、血管病、腫瘤、外傷等（一）病理概要

少量出血飛蚊癥感覺大量出血視力減退或僅有光感（二）臨床表現(xiàn)少量出血飛蚊癥感覺（二）臨床表現(xiàn)（三）超聲診斷玻璃體內(nèi)形態(tài)各異、邊緣不規(guī)整的弱回聲團(tuán)，后運(yùn)動現(xiàn)象明顯。隨訪觀察積血可吸收（三）超聲診斷玻璃體內(nèi)形態(tài)各異、邊緣不規(guī)整的眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件（四）鑒別診斷球內(nèi)腫瘤（四）鑒別診斷球內(nèi)腫瘤眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物高速異物進(jìn)入眼球內(nèi)，穿透球壁進(jìn)入眼眶

（一）病理概要高速異物進(jìn)入眼球內(nèi)，穿透球壁進(jìn)入眼眶（一）病理概（1）球內(nèi)異物

1、金屬、砂石類：呈斑狀、點(diǎn)狀強(qiáng)或特強(qiáng)回聲，后方伴聲影2、塑料、玻璃及竹木類：呈斑狀或點(diǎn)狀強(qiáng)或弱回聲，后方無聲影（三）超聲診斷（1）球內(nèi)異物（三）超聲診斷（2）球壁異物視網(wǎng)膜異物異物嵌入鞏膜（3）眼眶異物3、不規(guī)則異物異?；芈晥F(tuán)形態(tài)不規(guī)則3、不規(guī)則異物異常回聲團(tuán)形態(tài)不規(guī)則聲像圖表現(xiàn)

眼球內(nèi)壁或球后出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)尾隨回聲，強(qiáng)光點(diǎn)之后，出現(xiàn)一串形狀相同，大小一致，強(qiáng)弱相等的逐漸減弱的尾狀回聲區(qū)。隆起假象異物后面的眼球壁向前隆起，指大金屬異物。聲影后方無回聲的長帶。異物周圍無回聲暈磁性試驗陽性伴隨改變玻璃體積血或機(jī)化物。眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖課件白內(nèi)障白內(nèi)障白內(nèi)障當(dāng)各種原因引起房水成份和晶狀體囊滲透性改變及代謝紊時，晶狀體有蛋白變性，纖維間有裂隙、空泡、上皮細(xì)胞增生等改變，使透明的晶體變混濁定義白內(nèi)障當(dāng)各種原因引起房水成份和晶狀定臨床表現(xiàn)老年性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障分類癥狀單側(cè)或雙側(cè)視力障礙臨床表現(xiàn)老年性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障分類癥狀單側(cè)或雙超聲表現(xiàn)1、晶體輪廓清楚，回聲增強(qiáng)，呈梭形2、晶體內(nèi)有斑點(diǎn)樣、云霧樣回聲3、眼軸、玻璃體、球壁回聲正常超聲表現(xiàn)1、晶體輪廓清楚，回聲增強(qiáng)，呈梭形眼球及眼部疾病的超聲診斷朱